Восстановительное лечение больных миелопатиями в условиях специализированной вертеброневрологической клиники и здравниц (концептуальность и аффилиарные методологические подходы)

Таблица 11. Изменение уровня концентрации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в их гептановой и изопропанольной фазе при реализации авторского трехэтапного алгоритма врачебной тактики восстановительного лечения больных миелопатиями.

Обсуждая данные таблицы 11 следует указать, что на этапе постоперационной реабилитации больных миелопатиями в Кисловодской клинике вертеброневрологии уровень диеновых конъюгатов (Е 232/220) снизился с 0,749±0,015 до 0,547±0,021 в относительных единицах экстинкции (о.е.э.). Одновременно этот же показатель, изначально повышенный на этапе консервативного лечения (0,713±0,022 о.е.э.), достиг при выписке из неврологического стационара клинки значений 0,545±0,019 о.е.э., что практически следует признать нормой. Однако сопряженные кетотриены, как один из магистральных показателей интенсивности свободнорадикальных процессов, не смогли прийти к норме при выписке из здравниц - баз исследования ни в гептановой, ни в изопропанольной фазе процесса перекисного окисления липидов, что заставляет говорить о необходимости совершенствования представленного алгоритма врачебной тактики восстановительного лечения, в т.ч. и на этапе санаторной помощи. Вместе с тем такие продукты ПОЛ, как шиффовы основания, удалось с помощью предложенных инновационных технологий реабилитации снизить в 1,7 раза на этапе консервативной терапии в вертеброневрологической клинике; в 1,75 раза - в период постоперационной реабилитации и лишь в 1,3 раза - на этапе лечения в здравницах. Подобное исследование коррелирует с результатами реографических исследований сосудов головного мозга у больных миелопатиями, что представлено в таблице 12. Комментируя данные таблицы 12 необходимо подчеркнуть, что представленный анализ статистически достоверных характеристик реоэнцефалографии (РЭГ) можно разделить на 5 позитивных направлений: а) в результате поэтапного выполнения предложенных технологий восстановительного лечения пульсовое кровенаполнение улучшилось в среднем у 72,6% (n=812, p<0,05) от общего числа наблюдений; б) адекватность тонуса артерий восстановилась до нормальных значений у 66,8% (n=748, p<0,05); в) скорость периода быстрого наполнения в бассейне a.carotis возросла у 59,8% (n=669, p<0,05), а в бассейне a.vertebralis - у 62,6% (n=701, p<0,05); г) скорость медленного наполнения нормализовалась в бассейне a.carotis у 64,8% (n=725, p<0,05), а в бассейне a.vertebralis - у 67,2% (n=752, p<0,05); д) венозный отток, т.е. значение межамплитудного коэффициента, отражающего возможности компенсации (после лечения) внутричерепной гипертензии у больных миелопатиями, нормализовался по данным РЭГ у 70,4% (n=788, p<0,05). Последнее во многом свидетельствует о том, что предложенная этапная тактика врачебных назначений вышеописанных процедур восстановительного лечения способствует профилактике клинических проявлений вертебробазилярной недостаточности и иных сосудистых поражений, в т.ч. характерных для деструкции коллатерального кровообращения. Названные характеристики объективной инструментальной диагностики позволили в рамках исследования конкретизировать эмерджентность (системный эффект) задействования авторских схем коррекции процесса сбора и обработки результатов предложенных инноваций на поликлиническом, госпитальном и санаторном этапах лечения больных миелопатиями, что представлено в таблицах 13-14. Комментируя данные таблицы 13 следует указать на 9 основных пунктов предложенной критериальности использованной нами системы аффилиарного задействования физических (природных и преформированных) факторов КавМинВод и российского Причерноморья в 3х-этапном алгоритме восстановительного лечения.

Таблица 13. Критерии предложенной системы аффилиарного задействования физических (природных и преформированных) факторов Кавказских Минеральных Вод и российского Причерноморья в восстановительном лечении больных миелопатиями.

Основными направлениями этой критериальности следует признать: 1) динамическое вертеброневрологическое обследование пациентов для выявления характера патобиомеханических нарушений со стороны опорно-двигательной системы; 2) мануальное тестирование для объективизации постурального дисбаланса мышц, триггерных пунктов, глубины и выраженности функционального блока, а также неоптимального двигательного стереотипа и т.д.; 3) идентификацию уровня клинической выраженности патологических вегето-сосудистых проявлений и болевого синдрома; 4) кластерификацию лабораторных показателей электронейрофизиологического обследования, характеристик биохимического и иммунологического статуса, а также интенсивности свободнорадикальных процессов на клеточном уровне, включая ранжирование показателей концентрации продуктов ПОЛ в гептановой и изопропанольной фазе; 5) сопряженность программного анализа показателей ЭКГ, РЭГ, РВГ, УЗДГ и МРТ на фоне специальных рентгенологических методов обследования больных миелопатиями. Подобный комплексный подход к динамическому наблюдению изучаемого контингента больных не только лег в основу принципов верификации (т.е. подтверждения истинности теоретических предположений опытным путем на статистически достоверном уровне наблюдений) этапов врачебной тактики, но и позволил конкретизировать системный эффект авторских инноваций, что представлено в таблице 14. Комментируя системный эффект авторских инноваций на консервативном, постоперационном и санаторном этапах лечения больных миелопатиями необходимо отметить, что по данным катамнеза 8,63% (n=24, p<0,05) больных миелопатиями, перенесших оперативное вмешательство в Кисловодской клинике, имели случаи осложнения основного заболевания в течение 1 года после выписки из указанной базы исследования. При этом количество дней нетрудоспособности на 1 больного достигло значений 10,1±1,0.

Таблица 14. Эмерджентность (системный эффект) авторских инноваций лечения больных миелопатиями.

Одновременно случаи осложнения основного заболевания в этот же период у больных из группы А и группы С достигали примерно одинакового уровня (3-4%), а количество дней нетрудоспособности колебалось на 1 больного в пределе 5-6 дней. Это коррелирует с терапевтическим эффектом, полученным в этих же группах сразу же при выписке из баз исследования, когда с улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия выписывалось от 77,69% до 88,05% пациентов баз исследования (Кисловодской клиники вертеброневрологии и здравниц). При этом со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья больше всего выписывалось в группе постоперационных больных, прошедших реабилитацию в нейрохирургическом отделении Кисловодской клиники, однако данные катамнеза указывают, что именно в этой группе было и наибольшее количество осложнений, часть из которых требовала повторного лечения в этой же клинике. Вместе с тем, основной процент больных, прошедших консервативные формы лечения, выписывался (также, как и на санаторном этапе лечения в здравницах) в хорошем самочувствии, а без улучшения изучаемых клинико-функциональ-ных характеристик было выписано из баз исследования менее 1% пациентов, что позволяет позитивно расценить терапевтический эффект от предложенных нами технологий на каждом из вышеописанных этапов восстановительного лечения больных миелопатиями.

ВЫВОДЫ

1. Осуществленный в рамках исследования авторский анализ открытых официальных и тематических литературных источников выявил 2 основных направления в сентенциях (от лат. sententia - суждение) мировых и отечественных научных неврологических школ по проблеме эффективного лечения больных миелопатиями, а именно: 1) требования обязательной коррекции эндофакторов развития миелопатий (в т.ч. таких сопутствующих хронических заболеваний, как ИБС, тиреотоксикоз; наследственных анатомо-генетических предпосылок, включая врожденную узость спинномозгового канала или дефект андроген-рецепторов на генетическом уровне); 2) своевременность профилактики внешних причин (экзофакторов), потенцирующих процесс возникновения полиморфных миелопатий вследствие радиационного неблагополучия (как фактора, провоцирующего иммунодефицит); экономических и политических катаклизмов, приводящих к ситуационным депрессиям, этиологически взаимосвязанным с оксидантным стрессом ЦНС (как одним из условий потенциального развития ряда клинических форм миелопатий); загрязнения питьевых водоёмов и почвы промышленными отходами, содержащими производные меди, цинка и др. металлов как экзофакторов нейродегенеративных процессов, провоцирующих (в т.ч. у больных миелопатиями) мутацию гена медь-цинк-зависимой супероксиддисмутазы (СОД-1), определяющей цитотоксические свойства мутантного белка.

2. В течении пятилетнего срока исследований (2003-2008 годы) было представлено научное обоснование термина «аффилиарная (от древн.-греч. affiliate - присоединяю, устанавливаю связи) методология восстановительного лечения больных миелопатиями». Предложенное нами сущностное наполнение этого термина определило основные ингредиенты инновационной трех-этапной преемственной врачебной тактики реабилитации указанного контингента пациентов, включая: 1) группу А, т.е. больных (с полиморфными нозологическими формами миелопатий), прошедших (n=427) консервативное восстановительное лечение (схема 1) в неврологическом отделении Кисловодской клиники вертеброневрологии Ставропольской государственной медицинской академии; 2) группу В, т.е больных (n=278), проходивших в этот же период в названной клинике СГМА этапы первичной и повторной стационарной реабилитации (схема 2) после оперативного вмешательства по поводу миелопатий; 3) группу С, т.е. больных миелопатиями (n=414), прошедших за минувшие 5 лет санаторно-курортный этап реабилитации в здравницах Сочи и Геленджика (по авторским методикам) для потенцирования немедикаментозного терапевтического эффекта (в течение 1 года после лечения в специализированной вертеброневрологической клинике).

3. Вышеуказанные аффилиарные подходы к кластеризации и ранжированию экзо- и эндофакторов позволили на статистически достоверном уровне (p<0,05) наблюдений не только идентифицировать условия развития полиморфных миелопатий, но и определить уровень востребованности их лечения у различных социальных групп населения, проанализировав при этом патогенерирующее влияние дегенеративных, дистрофических и сосудистых эндофакторов на развитие цервикального миелопатического синдрома. Одним из подобных эндофакторов выступала (при МРТ-диагностике) диагностированная нами в 27,6% случаев врожденная узость спинномозгового канала (цервикальный коэффициент М.П. Чайковского < 1) и высокая вариабельность сагиттального размера позвоночного канала на уровне ПДС шейного отдела позвоночника, когда на уровне позвонка CIII он составил от 0,9 до 1,2 см; на уровне CIV - от 0,5 до 1,3 см; CV - от 0,5 до 1,3 см; CVI - от 0,5 до 1,3 см и на уровне позвонка CVII - от 0,7 до 1,4 см. Итоговым результатом предложенного нами 3х-этапного алгоритма восстановительного лечения больных миелопатиями за пятилетний срок проведения исследования стала регенерация у 88,1% (n=986, p<0,05) пациентов нормальных размеров (более 0,9 см) позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника за счет купирования одной из причин дискомедуллярного конфликта - частичной резекции гипертрофированной желтой связки с последующим достижением клеточного дегидратационного эффекта на этапе талассолечения или бальнеопроцедур с использованием Мацестинских источников или галоген-содержащих природных минеральных вод Сочи и Геленджика.

4. Научные доказательства оптимизации показателей объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных миелопатиями (до и после предложенного восстановительного лечения), базировались на внедрении верифицированных (т.е. подтверждающих статистически достоверную истинность теоретических предположений опытным путем) методах своевременной диагностики указанной патологии, что позволило (при МР-ангиографии) изначально выявить у 53,7% больных миелопатиями (n=601, p<0,05) непрямолинейность хода, т.е. патологическую извитость позвоночных артерий в сочетании с явлениями гипоплазии. В результате 5-летнего лечения по авторским схемам на базах исследования у 255 этих пациентов, т.е. у 42,4% на повторной МР-ангиографии произошло уплощение угла (на 11-15 градусов) изначальной патологической извитости позвоночных артерий (на уровне поражения), что свидетельствует о частичном восстановлении в них линейного хода кровотока.

5. Результаты научного эксперимента, полученные при проведении электронейрофизиологических исследований сегментопознавательных мышц плечевого пояса, шеи и верхних конечностей (ЭНМГ, в т.ч. спинально-стволовой рефлекс, спинально-пост-симпатический рефлекс, вызванные потенциалы и их компьютерная обработка), а также в рамках диагностических возможностей ультразвукового дуплексного сканирования сосудистой системы шейного утолщения, позволили констатировать не только аффилиарные (взаимосвязывающие), но и дивайдные (разграничительные) методологические приемы моделирования прогрессивных схем клинической терапии, оперативных вмешательств и санаторной реабилитации больных миелопатиями. В частности, при миелопатиях с превалированием поражений межпозвоночных дисков шейного отдела (М 50.0 по МКБ-Х) для достижения миорелаксирующего эффекта использовалась авторская технология дозирования морских процедур и гелиотерапии, тогда как для больных с лучевой (радиационной) миелопатией (G 95.0 по МКБ-Х) солнечные ванны не использовались, а назначались обильные питьевые режимы содержащих одновалентные галогены фтора или йода природных минеральных вод «Геленджикская» и «Пластунская» по авторской схеме (250-300 мл при t^о=23-25^оС мелкими глотками шестикратно в день, т.е. через 2-3 часа, в течение 20-24 суток нахождения конкретного пациента в здравницах Сочи или Геленджика). При этом для названной категории пациентов от процедур талассолечения принципиально не отказывались, но назначали лишь теплые (ЭЭТ от 23^о и выше) или индифферентные (ЭЭТ=21-22^о) слабодинамичные воздушные ванны. Одновременно (в рамках методологического дивайда) больные миелопатиями с синдромом сдавления передней спинальной и позвоночной артерии ограничивали обильные питьевые режимы указанных природных минеральных вод, а лимфодренирующий терапевтический эффект достигался при помощи особого вида талассопроцедур (т.е. лечения у моря), в качестве которых выступали приемы энергокорригирующей ландшафтотерапии.

6. Научное обоснование представленной нами системы реабилитационных мероприятий имело единый (взаимосвязывающий) методологический подход как в неврологическом стационаре и нейрохирургическом отделении специализированной вертеброневрологической клиники, так и в здравницах Южного федерального округа. Аффилиарный саногенез этого подхода состоял в профилактике развития дефицита кровенаполнения в вертебробазилярном бассейне при ограничении патогенерирующей роли клеточно-фиброзных разрастаний позвонково-двигательных сегментов (ПДС) шейного отдела позвоночника. Последнее (приводящее к деформации дурального мешка у больных с изучаемыми нозологическими формами миелопатий) купировалось у 96,8% (n=1084, p<0,05) наблюдаемых пациентов (в рамках оперативного вмешательства в нейрохирургическом отделении Кисловодской клиники с последующим задействованием на стационарном этапе реабилитации в названном ЛПУ лазертерапии и нарзанных ванн) компремирующего влияния на дуральный мешок таких клинических проявлений спондилеза, спондилоартроза, как краевые костные разрастания на уровне межпозвонковых отверстий заинтересованного ПДС.

7. Эмерджентность (системный эффект) задействования авторских схем коррекции процесса сбора и обработки результатов вышеописанных инноваций на поликлиническом, госпитальном и санаторном этапах лечения больных миелопатиями подтверждается итоговыми результатами 3х-этапного алгоритма восстановительного лечения больных (n_общ=1119) миелопатиями за пятилетний срок проведения данного исследования, когда наш собственный анализ динамики исходных (до лечения) дегенеративных и дистрофических изменений межпозвонковых дисков выявил постреабилитационную суммарную коррекцию у 87,8% (n=983, p<0,05) пациентов изначально имевшихся патологических процессов в межпозвонковых дисках в виде протрузий и грыж (как частично, так и свободно выпавших) на уровне ПДС С II - С III; С III- C IV; C IV - C V; C V - C VI; C VI - C VII. При этом имевшееся изначально (при поступлении на базы исследования) локальное кифозирование на уровне ПДС C IV - C V, C V - C VI с углом более 11 градусов заинтересованного ПДС было устранено у 28,3% (n=317, p<0,05) больных (помощью оперативного вмешательства в клинике вертеброневрологии г. Кисловодска и последующего использования в здравницах Сочи и Геленджика авторских схем талассолечения, в т.ч. псаммотерапии и морских процедур).

8. Разработанные в рамках исследования критерии эффективности предложенной эксклюзивной системы аффилиарного задействования физических (природных и преформированных) факторов Кавказских Минеральных Вод и российского Причерноморья в восстановительном лечении больных миелопатиями, включали оригинальную авторскую схему анализа патобиомеханических нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата; характера постурального дисбаланса мышц, триггерных пунктов, глубины и выраженности функционального блока, а также неоптимального двигательного стереотипа; уровня клинической выраженности патологических вегетососудистых проявлений, болевого синдрома и т.д. При этом МРТ-оценка отдаленных результатов комплексного восстановительного лечения пациентов с вышеуказанными формами миелопатий констатировала снижение на 38,5% (n=387, p<0,05) изначально выявленных у 69,3% больных (n=776, p<0,05) очагов повышенного МР-сигнала в тканях спинного мозга, свидетельствующего (на фоне прогредиентного течения заболевания) о нарушениях процессов микроциркуляции, обусловленных анамнестически: а) эпизодами микро- или макротравмы (25,3%, n=196); б) сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (26,9%, n=209); в) болезнями эндокринной системы (26,2%, n=203); г) перенесенной нейроинфекцией (21,6%, n=168). Одновременно проведенный нами достоверный (p<0,05) анализ роли интерлейкинов в ранней диагностике и прогрессировании синдрома цервикальной миелопатии констатирует (в рамках полученной общей позитивной динамики показателей иммунного статуса), что изначально повышенный уровень противовоспалительного цитокина IL10_спонт. был практически нормализован на всех трех этапах наблюдения, итогово составив значения 45,2±0,5 усл.ед.; 47,7±0,2 усл.ед.; 32,2±1,0 усл.ед. на консервативном, постоперационном и санаторно-курортном этапах реабилитации названного контингента больных.

Рекомендации

1. Рекомендуется широко оповестить руководителей территориальных департаментов управления здравоохранения, а также ведущих специалистов Минздравсоцразвития РФ и Федерального медико-биологического Агентства о том, что предложенные нами аффилиарные методологические подходы к восстановительному лечению больных миелопатиями в условиях специализированной вертерброневрологической клиники и здравниц Кавказских Минеральных Вод и российского Причерноморья достаточно эффективны и позволили выписать (по результатам пятилетнего задействования предложенного нами 3х-этапного алгоритма врачебной тактики) от 77,69% до 88,05% названных больных с улучшением, в 11-19% пациентов со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия.

2. Организованный нами сбор катамнестических данных подтверждает, что случаи осложнения основного заболевания (даже в условиях постоперационной реабилитации больных с полиморфными формами миелопатий) составляют в Кисловодской клинике вертеброневрологии лишь 8,63% (при мировых аналогах до 15-18%), что достигается за счет инноваций предшествующего операциям консервативного лечения в названном ЛПУ в сочетании с постоперационным санаторным этапом реабилитации многочисленных групп этих же больных в здравницах Кавказских Минеральных Вод и российского Причерноморья, в частности, Сочи и Геленджика.

3. В качестве постоянных и переменных компонентов консервативного восстановительного лечения больных миелопатиями в неврологических отделениях специализированных клиник вертеброневрологии рекомендуется использовать: а) методики мануальной коррекции, включая ишемическую компрессию, акупрессуру, протяжку фасций и мобилизационные методики по А.А. Лиеву (в качестве базисного метода консервативной терапии); б) прогрессивные методы экстракорпоральной терапии, включая прерывистый лечебный плазмаферез и экстракорпоральный метод ультрафиолетового облучения крови; в) тонкослойную технику пелоидотерапии при площади аппликации не менее 50-70 см² и толщиной до 2-3 см лечебной грязи на проекцию заинтересованных сегментов позвоночника с временем воздействия до 20-25 мин. при t^о=40-42^оС, N 8 ч/день; г) белые скипидарные ванны по методике Залманова или (при сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, ограничивающей возможность использования скипидарных ванн) общие йодобромные ванны (природные или искусственные) с содержанием йода до 5 мг/л и брома до 25 мг/л при t^о=36-37^оС, продолжительностью 15-20 мин., N 10 ч/день; д) локальную криотерапию (при выраженном цервикальном синдроме) на уровне дегенеративно- и дистрофически измененных ПДС; е) аквааэробику в бассейне по индивидуальным режимам, направленным в дни, свободные от ванн, на увеличение подвижности и локального растяжения заинтересованных отделов позвоночника.

4. Процесс стационарной реабилитации в вертеброневрологической клинике больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу миелопатий, рекомендуется подразделять на: А) этап первичной реабилитации в течение 1-7 дней после операции; Б) этап повторной реабилитации в стационаре специализированной вертеброневрологической клиники (через 4-5 мес. после оперативного вмешательства). При этом на этапе А целесообразно использование магнито-инфракрасно-лазерного отечественного аппарата «РИКТА» для отпуска процедур по проекции послеоперационного шва по методике Ф.Я. Хайруллина (2002) , либо паравертебрально (по ходу заинтересованных нервных стволов) при использовании методики В.С. Улащика (2003); применение ЛФК-проце-дур по щадящей методике Р.А. Дмуховского и соавт. (2003), а также массажа верхних и нижних конечностей. Особо на этапе первичной реабилитации (в течение 1-7 дней после оперативного лечения, например, междужкового удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника с задним межтеловым спондилодезом титановым кейджем) следует уделять внимание медикаментозной активации системы антиоксидантной защиты (АОЗ), клеточных механизмов антигипоксического и детоксицирующего воздействия у постоперационных больных путем назначения препаратов нейропротективной терапии (реамберина, кронассиала) и - при необходимости - полусинтетических антибиотиков группы цефалоспоринов III поколения.

5. Целесообразность рекомендаций расширенного внедрения данных технологий объясняется тем, что предложенная нами аффилиарная (от древн.-греч. affiliate - присоединяю, устанавливаю связи) методология восстановительного лечения больных миелопатиями последовательно объединила для реабилитации названных пациентов материальную базу кафедры вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии, Кисловодской специализированной вертерброневрологической клиники СГМА, ведущих здравниц Кисловодска (в т.ч. санатория «Луч»), Сочинского Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического Агентства, а также санаториев на курорте Сочи («Волна», «Южное взморье», «Правда», Центральный военный санаторий МО РФ) и на курорте Геленджик (санаторий «Вулан», получивший официальный статус санаторного комплекса Российского Научного Центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития). Подобное консолидированное задействование материальных возможностей баз исследования позволяет рекомендовать к широкому применению на поликлиническом этапе реабилитации больных с полиморфными проявлениями миелопатий физикальное, лабораторное и инструментальное обследование каждого пациента, выявление у него превалирующей симптоматики основного и сопутствующего заболеваний при ультразвуковом допплерографическом исследовании, рентгенографии, реовазографии, электронейромиографии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, биорезонансной диагностике, МРТ-обследовании и т.д. Одновременно рекомендуется организовать на базе существующих нейрохирургических отделений территориальных ЛПУ этап оперативного лечения больных миелопатиями, где целесообразно применять следующие прогрессивные методики: междужковое удаление грыжи диска; междужковое удаление грыжи диска ПДС поясничного отдела позвоночника с задним межтеловым спондилодезом титановым кейджем (имплантат ТКВП 12 мм, имплантат винтовой ТКВП 14 мм); передний межтеловой спондилодез титановым кейджем (имплантат винтовой ТКВ-20 мм; имплантат винтовой ТКВ-24 мм) на поясничном уровне; и т.д.

6. Заключительный санаторно-курортный этап реабилитации подобных постоперационных больных рекомендуется проводить не ранее 4-5 мес. после оперативного вмешательства, используя в здравницах Кавказских Минеральных Вод нарзанные ванны (t^о=36-37^оС) продолжительностью 10-12 мин., N 8-10 на курс лечения; в здравницах Сочи общие сероводородные ванны с использованием природных минеральных источников Мацестинского месторождения (50-100-150 мг/л, 36⁰С, 6-8-10-12-15 минут по нарастающей, 8-10 процедур на курс лечения); в здравницах Геленджика (или на аналогичных климатических курортах) рекомендуется использовать псаммотерапию, т.е. метод лечения нагретым до 40-50^оС природным песком (вперемежку с мелкой теплой морской галькой) в виде общих песочных ванн, а также авторскую модификацию различных видов и режимов морских процедур (обтирания, обливания морской водой, укутывания простынями, смоченными морской водой, свободное и дозированное плавание).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I. Монографии

1. Моисеев В.В. Эффективность комплексного задействования физических (природных и преформированных) факторов Кавказских Минеральных Вод и российского Причерноморья в восстановительном лечении больных миелопатиями.-Сочи: Изд-во Соч. государств. университета, 2006.-202 с.

2. Моисеев В.В. Медицинская аффилизация как методологический прием соединения и взаимодополнения оперативного, медикаментозного и немедикаментозного лечения больных миелопатиями. -Сочи: Изд-во РИО НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА, 2008.-105 с.

II. Публикации в научных журналах, утвержденных ВАК Минобразования и науки в Перечне рецензируемых научных журналов и изданий РФ

3. Моисеев В.В. О возможностях комплексного восстановительного лечения и реабилитации больных цервикальной миелопатией с использованием природных и преформированных факторов Кавказских Минеральных Вод на базе специализированной вертеброневрологической клиники. [Текст] / В.В. Моисеев, А.А. Лиев, А.А. Астежева// Вестник новых медицинских технологий.-2008.-Т.XV.-№3.-С.83-85.

4. Моисеев В.В. Аффилиарные методологические подходы к кластеризации и ранжированию экзо- и эндофакторов, определяющих условия развития полиморфных миелопатий и уровень востребованности их лечения у различных социальных и возрастных групп населения России. [Текст] / В.В. Моисеев// Вестник новых медицинских технологий.-2009.-№1.-С.10-12.

5. Моисеев В.В. К вопросу о научном обосновании термина «аффилиарная методология восстановительного лечения больных миелопатиями.[Текст] / В.В. Моисеев, А.А. Лиев// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины .-2009.-№2.-С.88-90.

6. Моисеев В.В. Полемические сентенции ведущих научных неврологических школ по проблеме трансформации современных мировых и отечественных концептуальных воззрений на преемственную врачебную тактику восстановительного лечения больных миелопатиями на реабилитационном этапе «специализированная госпитальная клиника-санаторий». [Текст] / В.В. Моисеев// Вестник новых медицинских технологий.-2009.-№1.-С.163-164.

7. Моисеев В.В. Систематизация патогенерирующего влияния дегенеративных, дистрофических и сосудистых факторов на развитие цервикального миелопатического синдрома. [Текст] / В.В. Моисеев// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2009.- Пр.№ 2. - С.24-25.

8. Моисеев В.В. Аффилиарные (взаимосвязывающие) и дивайдные (разграничительные) методологические приемы моделирования прогрессивных схем клинической терапии, оперативных вмешательств и санаторной реабилитации больных миелопатиями. [Текст] / В.В. Моисеев// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2009.-№2.-С.70-74.

9. Моисеев В.В. Постоянные и переменные компоненты восстановительного лечения больных миелопатиями в здравницах Южного федерального округа [Текст] / В.В. Моисеев// Вестник восстановительной медицины.-2009.-№2.-С.46-48.

10. Моисеев В.В. Критериальность восстановительного лечения больных миелопатиями в специализированной клинике вертеброневрологии и санаториях. [Текст] / В.В. Моисеев// Вестник новых медицинских технологий.-2009.-Т XVI.-С.136-137.

11. Моисеев В.В. Об эффективности сочетанного применения методов мануальной коррекции и аппаратного векторного тракционного лечения синдромов сдавления передней спинальной и позвоночной артерии у пациентов со спондилогенной миелопатией. [Текст] /В.В. Моисеев// Мануальная терапия.-2009.-№1.-С.52-58.

12. Моисеев В.В. Роль магнито-резонансной томографии и рентгенографии в объективизации результатов восстановительного лечения больных миелопатиями. [Текст] /В.В. Моисеев// Вестник новых медицинских технологий.-2009.-Т XVI.-С.157-158.

13. Моисеев В.В. Системное восстановительное лечение больных миелопатиями в условиях специализированной вертеброневрологической клиники. [Текст] / А.А. Лиев, В.В. Моисеев// Вестник восстановительной медицины.-2009.-№3.-С.74-76.

14. Моисеев В.В. Приемы мануальной терапии в лечении и профилактике патогенерирующей роли клеточно-фиброзных разрастаний позвонково-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника при развитии дефицита кровенаполнения в вертебрально-базилярном бассейне у больных миелопатиями. [Текст] / В.В. Моисеев// Мануальная терапия.-2009.-№1.-С.44-51.

III. Патентная справка

15. Моисеев В.В. Способ лечения полиморфных миелопатий. /В.В. Моисеев, А.А. Лиев // Приоритетная справка на патент Российской Федерации на изобретение (рег. номер i10 RU 2009 104636 от 11.02.2009) Российского Агентства по патентам и товарным знакам.

IV. Публикации в материалах международных научных конференций

16. Моисеев В.В. Комплексное восстановительное лечение вертеброгенных заболеваний нервной системы в условиях специализированного стационара.[Текст] / В.В. Моисеев, М.И. Скоробогач, Б.Н. Конова, А.А. Астежева// Перспектива-2007: Материалы междунар. конгресса студентов, аспирантов и молодых ученых.-Нальчик: Каб.-Балк.ун-т, 2007.-С.122-123.

17. Моисеев В.В. Необходимость включения бальнеопроцедур в комплексное лечение вертеброгенной патологии.[Текст] / М.И. Скоробогач, В.В. Моисеев, А.А. Астежева, Б.Н. Конова// Перспектива-2007: Материалы междунар. конгресса студентов, аспирантов и молодых ученых.-Нальчик: Каб.-Балк.ун-т, 2007.-С.138.

18. Моисеев В.В. Восстановительное лечение и реабилитация больных цервикальной миелопатией с использованием природных и преформированных факторов Кавказских Минеральных Вод на базе специализированной вертеброневрологической клиники. [Текст] / В.В. Моисеев, А.А. Лиев// Человек и его здоровье: Материалы междунар. рос. национал. конгресса.- Санкт-Петербург, 2008.-С.106-107.

19. Моисеев В.В. Новые концептуальные направления в реабилитации и восстановительном лечении больных спондилогенной цервикальной миелопатией в условиях специализированной вертеброневрологической клиники. [Текст] / А.А. Лиев, В.В. Моисеев, А.А. Астежева//Технологии восстановительного лечения: Материалы междунар. научн. конгресса и 61-ой сессии ФЕМТЕК - Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения.-Китай, 2008.-С.211.

20. Моисеев В.В. Технологии восстановительного лечения больных миелопатиями. [Текст] / А.А. Лиев, В.В. Моисеев// Высокие медицинские технологии XXI века: Материалы VII междунар. конф.- Бенидорм (Испания, 2008).-С.317.

21. Моисеев В.В. Роль мануальной терапии в восстановлении качества жизни у больных с миелопатиями. [Текст] / В.В. Моисеев, А.А. Лиев// Профессиональное здоровье и качество жизни: Материалы XIV междунар. симпозиума. -Хайнань (Китай, 2008).-С.176

22. Моисеев В.В. Технологии пелоидо- и бальнеотерапии на санаторном этапе реабилитации больных полиморфными миелопатиями. [Текст] / В.В. Моисеев// Современные технологии восстановительного лечения: Материалы Х междунар. конф. АСВОмед.-Сочи, 2008.-С.149-150.

23. Моисеев В.В. Системное восстановительное лечение больных миелопатиями в здравницах Кавказских Минеральных Вод и Кубани. [Текст] / В.В. Моисеев// Акт.пробл.восст.медиц., курортол. и физиотер.:Материалы междунар.конгресса «Здравница-2009».-Москва,2009.-С.115.

V. Методические рекомендации

24. Моисеев В.В. Мануальная терапия как ведущая составляющая восстановительного лечения больных миелопатиями на поликлиническом и санаторном этапах их реабилитации. Методические рекомендации, утв. Ученым Советом НИЦ курортол. и реабилитации ФМБА.-Сочи, 2008.-12 с.

25. Моисеев В.В. Талассолечение больных миелопатиями на черноморском побережье Краснодарского края. Методические рекомендации, утв. Ученым Советом НИЦ курортол. и реабилитации ФМБА.-Сочи, 2008.-21 с.

VI. Публикации в материалах всероссийских или региональных научных конференций, в сборниках трудов профильных НИИ и ВУЗов России

26. Моисеев В.В. Методология комплексного оценивания результатов внедрения модифицированных авторских схем восстановительной терапии больных спондилогенной цервикальной миелопатией в санаториях и учреждениях здравоохранения. [Текст] / В.В. Моисеев// Исследование принципов математического анализа в практике здравниц и ЛПУ: Материалы I ежегодн. научн. сессии Соч. филиала гос. учреждения «Краснодарский научный центр РАМН». - Сочи, 2002. - С. 32-34.

27. Моисеев В.В. Принципы верификации (т.е. подтверждения истинности теоретических предположений опытным путем на статистически достоверном уровне наблюдений) этапов врачебной тактики восстановительного лечения больных с различными нозологическими формами миелопатий. [Текст] / В.В. Моисеев// Новое в восстановительном лечении: Материалы II ежегодн.науч.сессии Соч.филиала «Научн.Центр РАМН и Администрации Краснодарского края».-Сочи, 2003.-С.57-58.

28. Моисеев В.В. Трансформация современных концептуальных воззрений на инновации в преемственной восстановительной врачебной тактике лечения больных миелопатиями на реабилитационных этапах «специализированная госпитальная клиника-санаторий». [Текст] / В.В. Моисеев// Преемственность в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц:Материалы IV регион.научн.-практ.конф.-Дагомыс,2004.-С.28-29.

29. Моисеев В.В. Экспертный анализ методических и методологических подходов к проблеме использования климато- и бальнеофакторов курортов Южного федераль-ного округа РФ в ходе восстановительного лечения больных миелопатиями. [Текст] / В.В. Моисеев// Методология определения качества работы курортных организаций: Материалы III научн.сессии СФ ГУ КНЦ РАМН.-Сочи,2004.-С.67-68.

30. Моисеев В.В. Особенности восстановительной терапии больных миелопатиями в здравницах ЮФО [Текст] / В.В. Моисеев// Актуальные вопросы здравоохранения и курортов России: Материалы VIII ежегодн. научн. конф. аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава НПО «ЗАО «Курсы».-Сочи, 2005.-С.88-89.

31. Моисеев В.В. Кластерифицированная оценка и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной потребности в задействовании физических природных факторов КавМинВод и Кубани при восстановительном лечении в курортных зонах больных миелопатиями. [Текст] / В.В. Моисеев // Использование природных курортных факторов в неврологии: Материалы III регион. научн.-практ. конф. -Геленджик, 2005.-С.58-59.

32. Моисеев В.В. Комплексная реабилитация пациентов с синдромами сдавления передней спинальной и позвоночной артерии. [Текст] / В.В. Моисеев// Перспективы немедикаментозного лечения на курортах Кубани: Материалы IX ежегодн. научн. конф.аспирантов, соискателей и проф.-препод. состава НПО «ЗАО «Курсы».-Сочи, 2006.-С.76-77.

33. Моисеев В.В. Профильная госпитальная и санаторная терапия миелопатий при поражениях межпозвоночных дисков шейного отдела (М 50.0 по МКБ-Х). [Текст] / В.В. Моисеев// Природные физические курортные факторы Юга России: Материалы X ежегодн. научн. конф. аспир., соискателей и проф.-препод. состава НПО «ЗАО «Курсы».-Сочи, 2007.-С.71-72.

34. Моисеев В.В. Авторская научная трактовка этапной коррекции врачебной тактики восстановительного лечения больных полиморфными миелопатиями в рамках российского законодательства по идентификации круга лиц, имеющих право на бесплатное получение различных форм государственной социальной помощи. [Текст] / В.В. Моисеев// Терапевтические аспекты государственных программ социальной помощи населению: Материалы IV международной научно-практической конференции.-Екатеринбург, 2007.-С.105-106.

35. Моисеев В.В. Восстановительное лечение в неврологическом стационаре и здравницах больных гематомиелией как превалентной формой диссеминации сосудистых миелопатий (G 95.1 по МКБ-Х). [Текст] / В.В. Моисеев// Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: Материалы III научно-практ. конф. неврологов и нейрохирургов Южн. Федер. окр.-Ростов-на-Дону, 2008.-С.43-44.

36. Моисеев В.В. Аффилиарные аспекты моделирования прогрессивных схем коррекции периферической вегетативной недостаточности в рамках патологии сегментарного отдела вегетативной нервной системы у больных цервикальной миелопатией. [Текст] / В.В. Моисеев, А.А. Астежева, Б.Н. Конова// Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Материалы науч.-практ. конф. при главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко.-М.,2008.-С.117.

37. Моисеев В.В. Системный анализ задействования рекреационных зон Южного федерального округа в восстановительном лечении пациентов, страдающих лучевой (радиационной) формой миелопатий. [Текст] / В.В. Моисеев// Санаторная реабилитация больных из групп высокого профессионального риска: Материалы XI ежегодн. научн. конф. аспирантов, соискателей и проф.-препод. состава НПО «ЗАО «Курсы».-Сочи, 2008.-С.54-55.

38. Моисеев В.В. Новые концептуальные направления в реабилитации и восстановительном лечении больных спондилогенной цервикальной миелопатии в условиях специализированной вертеброневрологической клиники. [Текст] /А.А. Лиев, В.В. Моисеев, А.А. Астежева// Здоровье нации: Материалы I всерос. научн.-практ. конф.-Казань, 2008.-С.36-37.

39. Моисеев В.В. О возможностях современных методов нейровизуализации в систематизации этиопатогенетических факторов развития цервикальной миелопатии. [Текст] / В.В. Моисеев, А.А. Лиев// Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Материалы конф., посв. 80-летнему Юбилею Э.С. Темирова.-Ростов-на-Дону, 2008.-С.196-198.

40. Моисеев В.В. Мануальная коррекция и локальная криотерапия в комплексном восстановительном лечении больных с синдромом цервикальной миелопатии.[Текст] / В.В. Моисеев, А.А. Астежева, Б.Н. Конова// Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Материалы науч.-практ. конф. при главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко.-М.,2008.-С.102.

Размещено на Allbest.ru