Разработка системы ИАГ-лазерной оптико-реконструктивной хирургии переднего отдела глаза у детей

Методы, показания, противопоказания для лазерных оптико-реконструктивных операций у детей с врожденной, посттравматической, поствоспалительной и послеоперационной патологией переднего отдела глаза. Изучение реакции глаз детей на воздействие ИАГ-лазера.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 10.01.2018
Размер файла 136,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Показанием к лазерному устранению зрачкового блока у детей являются практически любые клинические варианты проявлений этой патологии: секклюзия зрачка, бомбаж радужки, как с повышением ВГД, так и без. Безуспешная лазерная ИТ при полной секклюзии зрачка с офтальмогипертензией - достоверный признак злокачественного характера глаукомы, требующей лазерной гиалоидотомии, при неэффективности которой показана инструментальная реконструкция. Относительные противопоказания - обширные плоскостные иридовитреальные сращения, склонность к экссудативно-пролиферативным реакциям, рецидивы зрачкового блока после неоднократных лазерных операций. Лазерное лечение при секклюзии зрачка, прогрессировании бомбажа радужки, иридокорнеального контакта или сращений, особенно при повышении ВГД, необходимо проводить в неотложном порядке.

Показаниями к лазерным операциям при патологии зрачковой зоны у детей являются наличие деформации, дислокации или заращения зрачка любой этиологии, относительными противопоказаниями - мощный характер и обильная васкуляризация сращений в зрачковой зоне, экссудативно-пролиферативные осложнения в анамнезе; рецидивы сращений с прогрессирующим рубцеванием после неоднократных лазерных или инструментальных операций и необходимость большого числа повторных лазерных сеансов. При мощном швартообразовании в зрачковой зоне или обширных передних сращениях, заращении зрачка, особенно при толстых «трудных» радужках, требующих многократных лазерных сеансов для выполнения полного объема корепраксии или пластики зрачка с повторными наркозами у неконтактных детей лучше отказаться от лазерного лечения в пользу одной радикальной инструментальной операции под наркозом. Оптимальный срок комбинированной лазерной хирургии при патологии зрачковой зоны весьма индивидуален, предпочтительнее такие лазерные операции у детей проводить не ранее, чем через год после предшествовавших операций или травм глаз.

Выбор лазерных антиглаукоматозных реконструктивных операций зависит от основного механизма ретенции ВГЖ: при закрытоугольных и узкоугольных формах глауком показаны лазерные ИТ, ИЭ; при преангулярном синехиальном блоке - ПСТ, ГСТ; при зрачковом блоке - ЗСТ, ИТ, ИЭ; при заращении внутренних фистул, частом у детей после трабекулэктомии - рефистулизация. Лазерная попытка рефистулизации показана сразу после выявления обтурации внутренней фистулы корнем радужки, фиброзной пленкой или гониосинехиями - как только наркоз будет возможен по соматическому состоянию ребенка. При наличии в УПК эмбриональной ткани при врожденной глаукоме или экссудата при воспалительных процессах попытки деструкции их ИАГ- лазером у детей непоказаны, чреваты прогрессирующим рубцеванием. При открытоугольных формах глаукомы с трабекулярной ретенцией у детей лазерные вмешательства (типа трабекулопластики и др.) неэффективны.

При терминальных формах глауком с грубыми изменениями фильтрационного аппарата глаза, отсутствии возможности инструментального восстановления или создания нового пути оттока ВГЖ, на бесперспективных по зрению глазах, с органосохранной целью показаны циклодеструктивные вмешательства (диод-лазер).

Комбинированное ИАГ- Аргон- лазерное лечение кист переднего отдела глаза у детей показано и является методом выбора при непрогрессирующих ограниченных кистах переднего отдела глаза, занимающих менее 1/4 площади радужки или передней камеры; целесообразно при прогрессирующих ограниченных кистах, занимающих менее 1/2 площади радужки или передней камеры. При больших или гигантских кистах радужки, передней камеры лазерное устранение их относительно показано - может применяться как неинвазивная попытка сохранения глаза. Не показано лазерное устранение гигантских кист передней камеры, с тотальным плоскостным васкуляризированным сращением передней стенки кисты с роговицей; продолженным ростом кисты после многократных сеансов лазерного лечения.

Комбинированным лазерно-инструментальным методом технически могут быть удалены почти все формы катаракт у детей. Особенно целесообразен метод при атипичных формах катаракт, ППГСТ I-II степени и др., чреватых высоким риском осложнений. Противопоказаниями к лазерно-инструментальному методу удаления катаракт и эктопированных хрусталиков у детей являются стойкий миоз с диаметром зрачка менее 3мм, глубина передней камеры менее 1 мм, синдром ППГСТ III степени, помутнение роговицы. Оптимальные сроки лазерно-инструментальной и инструментальной хирургии катаракт у детей идентичны и определяются характером катаракты, этиологией ее, возрастом ребенка и др.

V. Критерии индивидуальной целесообразности лазерной хирургии у детей

Для оценки индивидуальных показаний к лазерной операции необходим предварительный прогноз результатов и травматичности предстоящей операции. Установлено, что основой оценки анатомо-реконструктивных и оптико-функциональных результатов лазерной реконструкции переднего отдела глаза у детей служат сохранность оптических сред впереди и позади зоны предполагаемого вмешательства (по УЗИ) и зрительно-нервного аппарата (по ЭФИ), этиология заболевания, толщина, протяженность и васкуляризация рассекаемых структур, возрастные анатомо-морфологические особенности их строения.

Для прогнозирования итоговой величины остроты зрения после лазерного устранения ЗМ у детей определены достоверные критерии визуального прогноза у детей, основанные на наличии выявленных корреляционных связей остроты зрения, полученной в отдаленные сроки после лазерного устранения ЗМ, с прогностически существенными факторами: остротой зрения перед лазерным устранением ЗМ; максимальной остротой зрения, достигнутой ранее - до формирования ЗМ; возрастом детей; наличием артифакии или афакии; этиологией, давностью и плотностью ЗМ; показателями дооперационной ЭРГ и амплитуды ЗВП (по сравнению с возрастной нормой и парным глазом); наличием сопутствующей патологии органа зрения и ЦНС.

VI. Факторы риска и профилактика осложнений лазерных операций на переднем отделе глаза у детей

Анализ операционных и послеоперационных осложнений произведенных нами1526 лазерных операций на переднем отделе глаза у детей свидетельствует о низкой частоте осложнений лазерной хирургии при строгом соблюдении показаний и технологии (во время операции - 16,7%; до 3 мес после операции - 39,9%; в отдаленные сроки - 8,2%). Частота и структура осложнений у детей определялись не только выбором метода и техники лазерной хирургии, но тяжестью исходного состояния глаза, общего состояния и возраста ребенка. Установлены основные факторы риска осложнений лазерных операций на переднем отделе глаза у детей.

Факторами риска осложнений, обусловленных технической сложностью и особенностями выполнения лазерных операций, являются невозможность точной фокусировки луча из-за беспокойного поведения ребенка во время лазерной операции; выполнения ее без наркоза и контактных линз у малоконтактных детей, отсутствие фиксации взора, нистагм, отсутствие безопасных дистанций между разрушаемой структурой и ЗЭР, радужкой, ИОЛ и др., необходимость вмешательства на радужке или высокая вероятность дистантного повреждения ее как наиболее реактивной структуры, ригидный зрачок, большой размер капсулэктомического окна при ДЗМ.

Факторами риска осложнений, обусловленными исходным состоянием глаз ребенка являются: врожденная и вторичная глаукома; офтальмогипертензия; врожденный дисгенез роговицы и структур угла передней камеры; ретинопатия недоношенных; последствия травм и увеитов (особенно длительная гипотония глаз); значительная васкуляризация рассекаемых структур (особенно при рецидивирующих внутриглазных геморрагиях); наличие чрезмерно плотных, толстых, протяженных структур, плоскостных сращений, рубцевания в передней камере; помутнение, дистрофия и рубцовые изменения роговицы; осложненная миопия.

Установлено, что достоверным фактором риска повреждения роговицы с последующей анатомической и функциональной декомпенсацией её являются исходно низкий уровень ПЭК (ниже 2000 кл/мм2) и значительные качественные изменения эндотелиальной мозаики (процент гексагональности ниже 70%). У детей с афакией, мелкой передней камерой даже небольшая «физиологическая» потеря клеток ЗЭР ведёт к критическим изменениям ЗЭР в околорубцовых зонах с низкой исходной ПЭК, особенно после ИТ. При обширных сращениях, рубцевании в передней камере у детей, требующих чрезмерных энергетических режимов и частых повторных сеансов, необходим учет состояния ЗЭР, вплоть до отказа от лазерной операции в пользу хирургической реконструкции.

Исходные гемодинамические и гидродинамические нарушения, перенесенные внутриглазные воспалительные процессы (экссудативные реакции, иридоциклит и др.), тяжелые травмы глаз и неоднократные травматичные хирургические вмешательства, сопровождавшиеся кровоизлияниями, выпадением стекловидного тела, витреоретинальными осложнениями, увеличивают риск осложнений предстоящей лазерной хирургии.

Фактором прогноза осложненного воспалительного послеоперационного течения предстоящей лазерной операции является неблагоприятный иммунный фон с одновременным выявлением АТ к хрусталику и особенно к S - антигену сетчатки в СК и СЖ глаз детей (титры антител к антигенам хрусталика или S - антигену сетчатки в СЖ 1: 256, а в СК 1:32).

Установлено, что возраст ребенка - достоверно значимый важный фактор риска осложнений лазерной хирургии. У детей раннего и младшего возраста частота и тяжесть осложнений (рецидивов ЗМ, передних и задних сращений) достоверно более значительны, чем у детей более старшего возраста, практически для всех видов лазерных операций, хотя границы «опасного возраста» различны для разных видов патологии и лазерных операций, что обусловлено анатомо-физиологическими, иммунными и др. особенностями. Беспокойное поведение детей младшего возраста, несоблюдение послеоперационного режима также нередко является причиной послеоперационных осложнений (витреальные грыжи, геморрагии и др.).

Исходное состояние организма ребенка во многом определяет риск осложнений лазерной хирургии. Сопутствующие врожденные и наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса, Вагнера, Марфана и др.), врожденные нарушения обмена веществ (галактоземия, гомоцистинурия, маннозидоз и др.), системные заболевания (ЮРА, болезнь Бехтерева, Бехчета и др.) повышают частоту и тяжесть осложнений, сопровождаются достоверно более выраженным изменением состояния ЗЭР, электрофизиологических, гемо- и гидродинамических показателей после операции.

Нами разработана система мер профилактики осложнений лазерных операций на переднем отделе глаза у детей, включающая:

· соблюдение разработанных показаний, противопоказаний, оптимальных сроков и учет факторов риска осложнений лазерных операций у детей

· отказ от лазерной операции в пользу инструментальной операции при неизбежности чрезмерных энергетических режимов и частых многократных сеансов, особенно под наркозом

· индивидуальный подход к выбору щадящего метода и техники выполнения разных лазерных операций, минимизация объема и энергетических параметров ее - сокращение энергии и числа импульсов. Использование одиночных импульсов с минимальной эффективной энергией снижает травматичность воздействия, ограничивая силу воздействия ударной волны

· при лазерной задней капсулотомии подбор эффективной энергии вскрытия ЗМ (учитывая тонкость задней капсулы у детей) следует начинать начинать с 0,2 мДж; ограничить диаметр иссекаемого участка ЗМ на первом сеансе при афакии до 1,5 - 2 мм (во избежание витреальных грыж и поздних витреоретинальных осложнений), при артифакии - до 3мм с поэтапным отсроченным увеличением размера оптического окна при необходимости ( у 54,3% детей из-за плоскостных сращений показана поэтапная отсепаровка задней капсулы от ИОЛ)

· обязательное использование контактных линз у всех детей для точной фокусировки лазерного луча и дополнительного обездвиживания глаза ребенка, даже в условиях наркоза

· принципиальное разделение полного объема лазерно-медикаментозного лечения на несколько этапов (сеансов, курсов), что обусловлено активностью рассасывания элементов разрушенных структур, стимулированной воздействием ИАГ-лазера, редкостью у детей факогенной реакции, реактивной офтальмогипертензии и кератопатии. Удлинение периода лечения уменьшает энергетические затраты и травматичность метода

· стремление к минимальному прямому и дистантному лазерному повреждению радужки при рассечении ее, с использованием минимальных энергетических режимов, разумным ограничением показаний к этим операциям

· минимальное использование аргонового лазера при комбинированной иридотомии, кореопластике и корепраксии во избежание экссудативных осложнений и неконтролируемого позднего иридолизиса, особенно у детей раннего возраста и при постувеальной патологии. Эффект аргонового лазера или комбинированного (Аргон- ИАГ) воздействия оценивать не ранее, чем через год после таких операций, не спешить с дополнительным расширением лазерных колобом (лучше использовать в качестве офтальмокоагулятора при операциях на радужке инфракрасный диодный лазер)

· обязательная адекватная медикаментозная предоперационная подготовка (диакарб внутрь накануне лазерной операции, дексазон субконъюнктивально за час до операции, при необходимости - мезатон; форсированные инстилляции (наклоф 0,1%, эмоксипин 1%) за 1ч до операции и через 1 ч после нее; при глаукоме - бета-блокаторы местно

· рациональное медикаментозное сопровождение послеоперационного периода для купирования неизбежного, но контролируемого реактивного синдрома и возможных осложнений лазерного воздействия (ангиостатические, гипотензивные препараты, ингибиторы простагландинов, антиоксиданты, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия). При операциях (особенно на радужке) с высоким энергетическим режимом и при выраженных эксудативных процессах - гордокс, дицинон субконъюнктивально, реже кортикостероиды внутримышечно или внутривенно

· просветительная работа с родителями ребенка - информирование их о возможных осложнениях, необходимости ограничения физической нагрузок и активного поведения ребенка после операции

· диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими лазерные операции (особенно группы риска осложнений) для выявления особенностей течения восстановительного периода после лазерного воздействия, изменения тактики ведения больного, прогнозирования особой тяжести повторных лазерных или хирургических вмешательств.

ВЫВОДЫ

1. На основании проведенного анализа структуры патологии переднего отдела глаза у детей и результатов выполненных 1526 ИАГ- и ИАГ-Аргон - лазерных операций у 1404 детей с врожденной, посттравматической, поствоспалительной и послеоперационной патологией глаз разработан перечень заболеваний, подлежащих лазерным реконструктивным вмешательствам и соответствующих им основных лазерных операций при зрачковых мембранах; адгезивной патологии, некоторых формах глаукомы, патологии зрачка, кистах передней камеры и комбинированных лазерно-инструментальных вмешательств при катарактах и врожденных аномалиях (подвывих хрусталика, синдром ППГСТ, аномалия Петерса).

2. Разработана высокоэффективная, безопасная и малотравматичная система лечения патологии переднего отдела глаза у детей, включающая комплекс патогенетически ориентированных методов лазерных реконструктивных операций (технология, методики, энергетические режимы, показания, противопоказания, оптимальные сроки, факторы риска осложнений, меры профилактики их, программа диспансеризации, реабилитации и пр.) с учётом клинико-этиологических, патогенетических и возрастных особенностей у детей.

3. Разработана и запатентована серия новых методов комбинированной лазерно-инструментальной экстракции для разных форм катаракт и врожденных аномалий глаз у детей. На основе разработанного способа лазерно-инструментального удаления врожденных катаракт у детей предложен комплекс новых специальных технических приемов (фокусировка, алгоритм выполнения этапов лазерных операций) и дифференциальных энергетических режимов воздействия ИАГ-лазера, учитывающих особенности передней капсулы и подлежащих слоев хрусталика при разных формах врожденных катаракт у детей, врожденном подвывихе его, синдроме ППГСТ, внутрикапсулярной имплантации ИОЛ, что существенно расширило возможности, уменьшило травматичность и повысило эффективность лечения.

4. Впервые доказана возможность неинвазивного лазерно-медикаментозного лечения пленчатых и полурассосавшихся катаракт, врожденной аномалии Петерса, терминальной глаукомы при врожденной аниридии и буфтальме. Разработаны и запатентованы лазерные методики, позволяющие избежать инструментальной хирургии у детей, клинически доказана их эффективность.

5. Разработанная система позволила получить высокие и стойкие результаты. Анатомо-реконструктивный эффект лазерных операций на переднем отделе глаз у детей составил 93,6% в ближайшие сроки ( до 3 мес после операции) и 93,9% в отдаленные сроки (через 6 мес и более); оптический эффект - 86,6 и 89,3%. Наиболее высокий итоговый реконструктивный результат получен при лазерном устранении ЗМ (97,3%), передних синехий (96,4%), зрачкового блока (97%), патологии зрачковой зоны (93,7%); оптическая эффективность - при лазерном устранении ЗМ (94,5%); передних синехий (88%) и патологии зрачковой зоны (89,2%). Высокий оптический эффект, равный реконструктивному, получен после лазерно-инструментальных экстракций эктопированных хрусталиков (100%) и катаракт (85,4%).

Повышение остроты зрения получено у 64,4% детей в ближайшие сроки и у 75% в отдаленные сроки. Наиболее высокие визуальные результаты достигнуты при лазерном устранении ЗМ (91%), лазерно-инструментальном удалении катаракт (90,2%) и эктопированных хрусталиков (92%).

6. Доказана высокая реконструктивная эффективность лазерной хирургии при вторичной глаукоме у детей (88,9% при рефистулизации; 97% при устранении зрачкового блока), сращениях в передней камере (96,4% при передних сращениях, 88,7% при задних сращениях) и кистах передней камеры (69,6%), что при сравнительно незначительных осложнениях позволяет избежать инструментальной операции, сокращает сроки лечения более, чем в 2 раза. Частота исходной офтальмогипертензии через 6 мес и более после лазерного устранения зрачкового блока и реконструкции зрачковой зоны снизилась в 3 раза, после рефистулизации - в 2 раза, что позволяет обоснованно расширить для детей показания к этим неинвазивным операциям, пока редко применяемым в офтальмопедиатрии.

7. Изучение комплекса синхронных клинических, гидро- и гемодинамических, ультразвуковых, электрофизиологических, эндотелиально-микроскопических и иммунологических исследований показало, что ИАГ-лазерные вмешательства на переднем отделе глаза в ранние сроки после операции вызывают незначительные изменения ВГД оперированных глаз, с существенным повышением его только у 1/3 детей; незначительной воспалительной реакцией у 1/4 детей; неоднозначными колебаниями сосудистого тонуса у 2/3 детей. Через 2-12 недель после ИАГ-лазерного воздействия у большинства детей выявляются транзиторные изменения ЭРГ, незначительные изменения состояния органоспецифического аутоиммунитета (преимущественно локального), без существенных изменений ЗВП, состояния клеток ЗЭР, стекловидного тела, оболочек и величины ПЗО, с полной нормализацией через 6 мес показателей ВГД, гемодинамики, биопотенциалов сетчатки, с неполной стабилизацией клеток ЗЭР, достаточной для их физиологического функционирования, без существенных изменений парных глаз во все сроки.

8. Установлено, что лазерные реконструктивные операции на переднем отделе глаза у детей являются малотравматичными вмешательствами в условиях напряжения компенсаторных регуляторных механизмов. Незначительная выраженность и транзиторность выявленных изменений оперированных глаз и местных тканеспецифических реакций в ранние сроки (от первых часов до 3 мес после лазерных операций), без существенных изменений парных глаз доказывают отсутствие повреждающего воздействия ИАГ-лазера на лазероперированные и парные глаза, зрительно-нервный анализатор ребенка и некоторые иммунные показатели. Полная нормализация местных и системных реакций зрительно-нервного анализатора, сосудистых и иммунных тканеспецифических реакций ребенка через 6 мес после ИАГ-лазерного воздействия, является защитным проявлением гомеостаза, процессов компенсаторной саморегуляции и адаптации с активацией физиологических процессов на ранней стадии реактивного синдрома в ответ на травмирующее стрессорное воздействие, вызванное ИАГ- лазером.

9. Установлено, что основными осложнениями лазерного воздействия у детей являются интраооперационные микрогеморрагии (11,3%), послеоперационные экссудативно-пролиферативные реакции (до 11,6% в разные сроки), витреальные грыжи при афакии (до12,6% после лазерной ДЗМ). Редкими для детей являются кератопатия (5,1%), иридоциклит (3%), крайне редкими - дистрофия роговицы (1,1%), факогенная реакция (0,7%), вторичная макулодистрофия (0,2%), отслойка сетчатки (0,4%).

10. Особенностями реакции детских глаз на лазерное воздействие являются: ареактивный послеоперационный период (77,5%), отсутствие болевого синдрома (99,9%), незначительная выраженность реактивной офтальмогипертензии (повышение ВГД на 5 мм рт.ст. и более у 31,6%, на 10 мм рт.ст. и более у 0,7%), но замедленная до 7-10 сут полная нормализация ВГД, раннее (через 1-3 ч после операции) и значительное усиление ретинального кровотока с поздней нормализацией гемодинамики и биопотенциалов сетчатки (через 1 мес и позднее); активный лизис остатков хрусталика, раздробленных ИАГ-лазером, частое (45,7%) самопроизвольное расширение оптического окна через 1-3 мес после ИАГ-лазерной задней капсулотомии и ДЗМ, частое заращение лазерных колобом радужки (20,9%) и выраженный отсроченный иридолизис после комбинированных (ИАГ-Аргон) лазерных операций с воздействием аргона на радужку, рецидивы ЗМ (до 10,3%) и сращений (до 24,6%).

11. На основании установленных критериев визуального прогноза и выявленных факторов риска осложнений лазерной хирургии переднего отдела глаза у детей разработана система эффективной профилактики операционных и послеоперационных осложнений, включающая индивидуальный подход к выбору щадящего метода и техники выполнения лазерной операции, минимизацию объема и энергетических параметров ее, разделение полного объема операции на несколько этапов, стремление к минимальному лазерному повреждению радужки (как наиболее реактивной структуры переднего отдела глаза у детей), обязательную предоперационную подготовку и рациональное медикаментозное сопровождение, использование контактных линз у всех детей для точной фокусировки лазерного луча и обездвиживания глаза, выполнение лазерной операции под наркозом у детей до 5 лет и неконтактных детей более старшего возраста и др. Разработанная комплексная программа диспансеризации (сроки, объем исследований) и функциональной реабилитации детей, перенесших лазерные вмешательства, значительно повышает итоговую эффективность лазерной хирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации реконструктивной хирургии патологии переднего отдела глаза у детей рекомендуется использовать разработаный перечень заболеваний, подлежащих лазерной хирургии и соответствующих лазерных и лазерно-инструментальных операций. Следует шире использовать у детей возможности неинвазивной ИАГ- лазерной хирургии - не только для устранения ЗМ, но и с реконструктивной, корректирующей целью для ликвидации адгезивных последствий и осложнений микрохирургических операций: устранения сращений, кист в передней камере, зрачкового и преангулярного блока, заращения внутренних фистул после трабекулэктомии, реконструкции зрачковой зоны, особенно в неоперабельных для инструментальной хирургии случаях. Учитывая частые тяжелые последствия сращений в растущих детских глазах (дислокация, заращение зрачка; вторичная глаукома; дистрофия роговицы, макулодистрофия, отслойка сетчатки) надо стремиться к лазерному устранению практически всех сращений в детских глазах, если это технически возможно.

2. Необходимо активное направление на раннюю лазерную хирургию детей с кистами переднего отдела глаза, даже небольшого размера, не допуская длительного наблюдения за ростом кист без попыток лазерного лечения. Следует пропагандировать лазерное лечение кист переднего отдела глаза, как высокоэффективной и малотравматичной альтернативы радикальной хирургии или неинвазивной попытки сохранения глаза как органа в инструментально неоперабельных случаях.

3. Рекомендуется шире использовать в офтальмопедиатрии комбинированные лазерно-инструментальные методы, целесообразные практически при всех формах катаракт у детей (кроме редких случаев миоза, мелкой передней камеры, патологии роговицы).

4. Рекомендуется шире проводить лазерные вмешательства под наркозом детям до 5 лет и неконтактным детям более старшего возраста, с нистагмом, отсутствием фиксации взора. Целесообразно совмещать плановые комплексные офтальмологические обследования детей под наркозом, с одновременными лазерными корректирующими операциями (синехотомии, иридотомии, рефистулизации и др.).

5. С целью уменьшения травматичности лазерной хирургии и повышения ее эффективности рекомендуется использовать разработанную систему мер профилактики осложнений лазерных операций у детей. При среднем оптимальном числе импульсов ИАГ-лазера до100, безопасной для детского глаза является энергия импульса для ДЗМ - до 2,4мДж при афакии и не выше 1,2 мДж при артифакии; для ПСТ- до 5,0мДж; для рефистулизации - до 6,0мДж; для иридотомии - до 3,5мДж; для цистотомии и цистодеструкции - до 4,0 мДж.

6. Рекомендуется соблюдать разработанные оптимальные сроки послеоперационного обследования и диспансеризации детей после лазерных операций на переднем отделе глаза с учетом сроков манифестации реактивного синдрома и осложнений лазерного воздействия. Офтальмологическое обследование ребенка должно проводиться через 2-3 ч после операции, 1, 3 и 7 сут после нее, затем - 2 раза в первый месяц, 1 раз в мес следующие 2 мес,1 раз в 3 мес в течение первого года, 2 раза в год в течение 3 лет, позднее -1 раз в год постоянно. При обследовании через 2-3 ч после операции достаточно биомикроскопии и тонометрии для выявления осложнений раннего послеоперационного периода (реактивного синдрома, в т.ч.офтальмогипертензии, кровоизлияний, экссудативных воспалительных осложнений), на следующий день - с визометрией. Для выявления более поздних осложнений (синдром Ирвин-Гасса, вторичная глаукома, отслойка сетчатки и др), особенно у детей группы риска (с выявленными факторами риска осложнений) требуется полное офтальмологическое обследование (визометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия) через неделю после лазерной операции, затем в вышеуказанные сроки. По показаниям необходимы дополнительные исследования (УЗИ, ЭФИ, реография, тонография, иммунологические исследования). Поскольку комплексное офтальмологическое исследование включает контактные методики, детям раннего возраста и неконтактным детям более старшего возраста следует проводить обследование под наркозом - в обязательном порядке через 2-3 мес после операции, а при показаниях - и повторно, в более поздние сроки.

7. Рекомендуемая программа функциональной реабилитации детей, перенесших лазерное вмешательство, помимо регулярного полноценного диспансерного наблюдения окулиста, включает своевременную адекватную коррекцию афакии (очки для дали, для близи, контактную коррекцию, телескопические очки), подкоррекцию артифакии; лазерплеоптическое лечение обскурационной амблиопии, нейроретинотрофическое лечение при частой сопутствующей патологии сетчатки и зрительного нерва, наблюдение педиатра и своевременное лечение синдромных, наследственных заболеваний, нарушений обмена веществ и др.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Функциональные исходы вторичных катаракт, образовавшихся после экстракции врожденных катаракт у детей // Вопросы детской офтальмологии: Сб. научн.тр.- М., 1976.- С.86-91 (Хватова А.В., Арестова Н.Н.).

2. Отдаленные результаты лечения вторичной катаракты, образовавшейся после экстракции врожденной катаракты у детей // Клиника, диагностика и лечение тяжелых повреждений органа зрения: Сб.научн.тр.- Краснодар,1978.- Т.64.-С.144-146 (Хватова А.В., Арестова Н.Н.).

3. Значение акустического исследования глаз при врожденной катаракте // Применение ультразвука в офтальмологии: Сб. научн.тр. - М., 1978. - Вып. 23.- С. 60-64 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Петрищева Т.С., Галич В.И., Желудкова В.В., Агатова М.Д.).

4. Ретроспективный анализ причин образования вторичных катаракт после удаления врожденных катаракт у детей // V конф.офтальмологов Сибири и Дальнего Востока: Сб.научн.тр.-Улан-Удэ, 1979.- С.135-138 (Арестова Н.Н.).

5. Коагуляция лазером на аргоне вторичных катаракт у детей // V Всесоюзный съезд офтальмологов: Тез.докл. - М., - 1979.- Т.3. - С. 67-69 (Макарская Н.В., Арестова Н.Н.).

6. Лазерфотокоагуляция на переднем отрезке глаз у детей // Вестник офтальмологии. - 1980. - № 7. - С. 34-35 (Хватова А.В., Макарская Н.В., Арестова Н.Н.).

7. Особенности клиники и микрохирургической тактики при вторичных катарактах у детей // Офтальмологический журнал. - 1980. -№ 5.- С. 285-289 (Хватова А.В., Арестова Н.Н.).

8. К вопросу о показаниях к хирургическому лечению вторичных катаракт у детей // Врожденная патология органа зрения: Сб.научн. тр.- М.,- 1980.- Вып.25.- С.78-80 (Арестова Н.Н.).

9. Особенности гидродинамики глаз при вторичной катаракте у детей // Врожденная патология органа зрения: Сб. научн. тр.- М., -1980. - Вып.25. - С. 47-49 (Арестова Н.Н.).

10. Клинические особенности и микрохирургическое лечение вторичных катаракт у детей // Методические рекомендации. - М.: МЗ РСФСР, 1980. - 16 с (Хватова А.В., Арестова Н.Н.).

11. Пути и методы реабилитации детей с врожденными катарактами // IХ Всерос.съезд офтальмологов:Тез.докл. - М., 1982. - С. 109-110 (Хватова А.В., Круглова Т.Б., Арестова Н.Н., Ковальчук Н.А., Желудкова В.В., Галич В.И.).

12. Klinika a vysledky lecby sekundarnich katarakt u deti // Ceskoslovenska oftalmologie. - 1983.- V.39, 1. - P. 4-8 (Khvatova A.V., Arestova N.N.).

13. Возможности реабилитации детей с вторичными катарактами // II Всесоюз. конф.по актуальным вопросам детской офтальмологии: Тез.докл. - М.,1983.-С.116-117 (Арестова Н.Н.).

14. Состояние задней капсулы хрусталика при врожденных катарактах у детей и особенности хирургической тактики // Вестник офтальмологии. - 1984. - № 2. - С.12-15 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Галич В.И.).

15. Витреальные осложнения хирургии вторичных катаракт у детей // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей: Сб.научн. тр. II МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова. - М.,1984.- С.90-92 (Арестова Н.Н.).

16. Реконструктивные хирургические вмешательства у детей с тяжелыми посттравматическими изменениями переднего отрезка глаз // Травмы органа зрения: Тез. докл. - Суздаль, 1985. - С. 16 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Галич В.И.).

17. Клинические особенности и микрохирургия задней капсулы хрусталика при врожденных катарактах у детей // Методические рекомендации. - М.: МЗ РСФСР, 1985. -7с (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Галич В.И.).

18. К вопросу о хирургии витреокорнеальных сращений у детей // Заболевания оптических сред глаза: Тез.докл.VI Всесоюз.съезда офтальмологов (Ашхабад, 1985).-М., 1985.- Т.VI.-С.153-155 (Арестова Н.Н.).

19. Выпадение стекловидного тела при экстракции врожденных катаракт у детей // Врожденные и наследственные заболевания глаз у детей: Сб. научн. тр. - М.,1986. - С.22-25 (Арестова Н.Н.).

20. Витрэктомия в микрохирургическом лечении катаракт у детей // Медицинская и социальная реабилитация больных при повреждениях органа зрения: Тез. докл. научно-практ. конф.- Краснодар, 1988.- С. 45-47 ( Арестова Н.Н.).

21. Опыт работы Всесоюзного центра микрохирургии глаз у детей // III Всес.конф.по актуальным вопросам детской офтальмологии: Тез.докл.(Суздаль).- М.,1989.- С.54-56 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Молоканова С.П.).

22. К вопросу о причинах витреокорнеальной фиксации после эстракции катаракт у детей // III Всесоюз.конф.по актуальным вопросам детской офтальмологии: Тез.докл.(Суздаль)- М.,1989.- С.67-69 (Арестова Н.Н.).

23. Особенности клиники и лечения витреокорнеальных сращений афакичных глаз у детей //Методические рекомендации.- М.: МЗ РФ,1993.-12с (Хватова А.В., Арестова Н.Н.,Царапкин Д.Г.).

24. Возможности применения ИАГ- лазера в детской офтальмологии // Актуальные проблемы детской офтальмологии: Сб. научн.тр.-С-Пб.,1995.-С.98-99 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Степанов А.В., Иванов А.Н.).

25. Особенности ИАГ-лазерной хирургии у детей с врожденной, посттравматической и поствоспалительной офтальмопатологией. Показания к применению // Пособие для врачей. - М.,1997.-19 с (Хватова А.В., Катаргина Л.А., Степанов А.В., Арестова Н.Н., Иванов А.Н.).

26. К вопросу использования лазеров при вторичной глаукоме у детей // Офтальмологический журнал. - 1997. № 4. - С.237-239 ( Арестова Н.Н.).

27. Nd:YAG Laser surgery of secondary glaucoma in children // Anterior & posterior surgery: mutual problems and common interests.V international congress. - Rome, 1997 (Arestova N.N., Khvatova A.V., Stepanov A.V., Ivanov A.N.).

28. Эффективность ИАГ-лазерной микрохирургии вторичной глаукомы у детей //Актуальные вопросы детской офтальмологии: Матер.научно-практ.конф.- М.: МЗ РФ, 1997.-С.76-79.( Арестова Н.Н., Степанов А.В., Иванов А.Н.).

29. Двадцатилетний опыт лечения врожденной глаукомы у детей // Актуальные вопросы детской офтальмологии: Матер.научно-практ.конф. - М.: МЗ РФ, 1997. - С.61-64. (Хватова А.В., Арестова Н.Н.).

30. Способ прогнозирования и дифференциальный подход к лечению вторичной катаракты (фиброз задней капсулы хрусталика ) у детей // Методические рекомендации.- М., 1997. -5с (Хватова А.В., Круглова Т.Б., Слепова О.С., Арестова Н.Н., Славинская Н.С.).

31. Эффективность и показания к ИАГ-лазерной оптико-реконструктивной хирургии переднего сегмента глаза у детей // Вестник офтальмологии. - 1998. № 6. - С.25-29 (Арестова Н.Н., Хватова А.В., Степанов А.В., Иванов А.Н.).

32. Показания к реконструктивной ИАГ-лазерной хирургии в детской офтальмотравматологии // Клинико-инструментальные и физические методы диагностики и лечения посттравматических изменений органа зрения: Матер.научно-практ.конф.-М., 1998. - С.167-169 (Арестова Н.Н., Степанов А.В., Иванов А.Н.).

33. Показания к ИАГ-лазерной хирургии витреокорнеальных сращений в детской офтальмологии // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий: Матер.научно-практ. конф.- М.,1999. -С. 45-47(Арестова Н.Н.).

34. Лазерная иридэктомия - альтернативный метод лечения зрачкового блока после экстракции катаракт у детей // Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения: Матер. научно-практ.конф.- Уфа, 1999. - С.10 - 12 ( Арестова Н.Н.).

35. Опыт лазерной хирургии в детской офтальмологии // VII съезд офтальмологов России: Тез.докл.- М., 2000. - Ч.1. - С.326 (Арестова Н.Н., Егиян Н.С.).

36. Реографические исследования после лазерной хирургии переднего отдела глаза у детей // VII съезд офтальмологов России: Тез.докл.- М., 2000.- Ч.1.-С.327(Арестова Н.Н., Коломойцева Е.М.).

37. Лазерная хирургия при посттравматических и послеоперационных сращениях в передней камере глаз детей и взрослых // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тез.междунар. научно-практ.конф.- М.,2000.- С.46 - 47 (Арестова Н.Н., Хватова А.В., Степанов А.В., Иванов А.Н.).

38. Клинико-морфологические особенности аномалии Петерса у детей // Пролиферативный синдром в офтальмологии:Тез.междунар.научно-практ.конф.- М.,2000.-С.24-25 (Арестова Н.Н., Захарова Г.П., Арестов Д.О.).

39. Лазерная передняя капсулотомия при экстракции врожденных катаракт у детей // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тез.междунар.научно-практ. конф.- М., 2000. - С. 68 - 69 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С.).

40. Combined Argon and ND:YAG laser iridotomy: an effective method of aphakic pupillary block treatment in children // VII National Congress on Ophthalmology “Current problems in ophthalmology”. - Sofia, 2000.- P. 238 ( Arestova N.N.).

41. Достижения и перспективы лазерной оптико-реконструктивной хирургии в детской офтальмологии // Актуальные вопросы офтальмологии: Матер.Юбил.Всерос.научно-практ.конф.-М., 2000.- Ч.2.-С.50-51(Арестова Н.Н., Хватова А.В., Егиян Н.С.).

42. Лазерная реабилитация больных с врожденной остаточной зрачковой мембраной // Вопросы офтальмологии: Матер.межрег.научно-практ.конф.офтальмологов. - Красноярск, 2001. - С.187 (Иванов А.Н.,Степанов А.В., Арестова Н.Н.).

43. Laser correcting opticoreconstructive surgery treatment on the anterior segment of the eye in children ophthalmology // Вook of abstracts 8-th International Congress of European Medical Laser Association (EMLA) и 1-го Российского Конгресса Медицинской Лазерной Ассоциации. - М., 2001.- С.36 (Arestova N.N., Khvatova A.V., Eguian N.C.).

44. Лазерно-хирургический метод лечения врожденных катаракт у детей // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. научн.ст. ГУ МНТК « Микрохирургия глаза». - М., 2001. - С. 211 - 215 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С.).

45. Лазерная хирургия глазной формы врожденной аномалии Петерса у детей // Новые лазерные технологии в офтальмологии: Сб.научн.тр.- Калуга, 2002.- С. 63- 64 ( Арестова Н.Н., Хватова А.В., Арестов Д.О).

46. Опыт лечения врожденной глаукомы у детей // Центрально-Азиатская конф. по офтальмологии: Сб.научн.тр.- Бишкек, 2002.- С.41-43 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Арестов Д.О., Кодзов М.Б., Мазанова Е.В.,Тарасенков А.О.).

47. Особенности ИАГ-лазерной оптико-реконструктивной хирургии в детской офтальмологии // Abstr. X congress Ophthalmologist of Ukraine.- Odessa, 2002. - С. 64 - 65 (Арестова Н.Н.).

48. ИАГ-лазерная оптико- реконструктивная хирургия в детской офтальмологии // Окулист. - 2002. - № 2 (30). - С. 13 ( Арестова Н.Н., Хватова А.В.).

49. Лазерное лечение пролиферативных осложнений после экстракции катаракт у детей// Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тез. II междунар.научно-практ. конф.- М., 2002. - С. 83 - 84 (Хватова А.В, Арестова Н.Н., Круглова Т.Б.).

50. Результаты лазерно-хирургического метода удаления врожденных катаракт у детей // Актуальные проблемы детской офтальмохирургии: Матер.научно-практ. конф. - М., 2002. - С. 47 - 51(Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С., Судовская Т.В.).

51. Эффективность ИАГ-лазерной хирургии зрачковых мембран у детей // Актуальные проблемы детской офтальмохирургии: Матер.научно-практ.конф. - М., 2002. - С. 98 - 104 (Арестова Н.Н., Круглова Т.Б., Судовская Т.В., Егиян Н.С.).

52. Лазерно- хирургический метод экстракции врожденных катаракт у детей // Пособие для врачей.- М., 2002. -16с (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С.).

53. Имплантация ИОЛ у детей с использованием ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса //Современные технологии хирургии катаракты:Сб.научн.ст. ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». - М., 2002. - С. 321 - 327;-илл. С.371 - 372 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., КругловаТ.Б., Плескова А.В., Егиян Н.С.).

54. Преимущества лазерно-хирургического метода удаления врожденных катаракт у детей //Современная микрохирургия врожденных катаракт у детей: Тез. докл. междунар. конф.офтальмологов .- Одесса, 2003. - С. 22 ( Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С.).

55. Результаты хирургических и лазерных операций при помутнениях задней капсулы хрусталика у детей с односторонними врожденными катарактами //Актуальные проблемы офтальмологии: Матер. юбил.симпозиума ГУ НИИ глазных болезней РАМН.- М.: Экономика, 2003.-С.314 - 316 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Судовская Т.В.).

56. Optikorekonstrukcine chirurgija YAG lazeriu vaiku akiu gydyme // Tarptautines Konferencijos Akiu ligu gydymas laseriu: teoriniai ir praktiniai aspektai. Klaipeda, 2003.- S.13-14 (Аrestova N.N.).

57. Эффективность применения глазных капель пренацид у детей при ИАГ- лазерной хирургии односторонних врожденных пленчатых и полурассосавшихся катаракт // Человек и лекарство: Тез.докл.ХII Всерос.нац.конгресса.- М., 2005.- С. 557 (Судовская Т.В., Арестова Н.Н.).

58. ИАГ-лазерная хирургия односторонних врожденных пленчатых катаракт, сочетающихся с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела: Тез.докл.VIII съезда офтальмологов России.- М., 2005.- С.345-346 (Арестова Н.Н., Судовская Т.В.).

59. Факторы риска повреждения заднего эпителия роговицы при ИАГ-лазерной хирургии переднего отдела глаза у детей: Тез.докл.VIII съезда офтальмологов России.-М., 2005.-С.345 (Арестова Н.Н.,Орлова Е.Н.).

60. Вторичные катаракты у детей. ИАГ- лазерная хирургия // Зрительные функции при патологических процессах у детей и способы их коррекции: Руководство для врачей /Под ред.С.Э.Аветисова и др.- М.: Медицина, 2005.-С.369-426, 30 рис ( Арестова Н.Н.).

61. Комбинированная лазерно-инструментальная экстракция врожденных катаракт у детей // Вестник офтальмологии.- 2005.-№ 4.-С.17-21 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С).

62. Лазерно-инструментальный метод лечения врожденного подвывиха хрусталика у детей // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Матер.научно-практ.конф.- М., 2006. - С. 81-85 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Орлова Е.Н., Егиян Н.С., Урванцева И.В., Шуватова Е.Л.).

63. Технология выполнения переднего капсулорексиса при внутрикапсульной имплантации гибких ИОЛ у детей с врожденными катарактами // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Матер. научно-практ.конф.- М., 2006. - С. 29-31 (Егиян Н.С., Круглова Т.Б., Арестова Н.Н., Кононов Л.Б.).

64. Комбинированные лазерно-инструментальные методы лечения врожденной патологии хрусталика у детей // Сучасна мiкрохирургия дитячих катаракт. Жива хiрургiя //Аbstr. Мiжнародна конф.- Oдеса, 2007.- С.11-13 (Арестова Н.Н., Хватова А.В.).

65. Передний капсулорексис при первичной имплантации гибких ИОЛ у детей с врожденными катарактами // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия: Тез.докл. Всерос. научн.конф.-С-Пб, 2007.-С.154-155 (Круглова Т.Б., Арестова Н.Н., Егиян Н.С., Кононов Л.Б.).

66. Влияние ИАГ-лазерного излучения на состояние заднего эпителия роговицы при оптико-реконструктивных операциях на переднем отделе глаза у детей // Вопросы офтальмологии: Матер.юбил.научно-практ.конф.- Омск, 2007.- С. 333-336 (Нероев В.В., Арестова Н.Н., Хватова А.В., Орлова Е.Н.).

67. Влияние ИАГ-лазерного компонента переднего капсулорексиса при врожденных катарактах у детей // Офтальмоиммунология. Итоги и перспективы: Матер.научно-практ.конф.- М., 2007. - С. 332-335 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С.).

68. Сравнительная эффективность ИАГ-лазерной и инструментальной хирургии при пленчатых и полурассосавшихся врожденных катарактах с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей // Российская педиатрическая офтальмология. - 2008. - № 1. - С.22-25 (Нероев В.В., Хватова А.В., Арестова Н.Н., Судовская Т.В.).

69. Результаты лазерно-инструментального и инструментального удаления врожденных катаракт при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии-2008: Сб.научн.статей научно-практ. конф.- М., 2008.- С.121-123 (Нероев В.В., Судовская Т.В., Хватова А.В., Арестова Н.Н.).

70. Сравнительная эффективность и осложнения ИАГ-лазерной хирургии посттравматических передних сращений в передней камере глаз детей и взрослых // Российский общенациональный офтальмологический форум: Сб.тр. научно-практ. конф.- М., 2008.- С.244-248 (Хватова А.В., Степанов А.В., Арестова Н.Н., Иванов А.Н.).

71. Показания, противопоказания и оптимальные сроки лазерного устранения передних сращений в передней камере глаза у детей // Российский общенациональный офтальмологический форум: Сб.тр. научно-практ.конф.- М.,2008.-С.276-279 ( Арестова Н.Н.).

72. Эффективность ИАГ-лазерной хирургии при адгезивной патологии переднего отдела глаза у детей // Пролиферативный синдром в офтальмологии: Тез. VI междунар. научно-практ. конф.- М., 2008. - С. 156-158 (Арестова Н.Н., Хватова А.В., Егиян Н.С.).

73. Возможности и преимущества лазерно-инструментальных методов лечения патологии переднего отдела глаза у детей // Новые технологии микрохирургии глаза (офтальмопатология детского возраста: Российская научно-практ.конф.) // Вестник Оренбургского гос.университета, 2008. - №12.- С. 81-84 (Катаргина Л.А., Хватова А.В., Арестова Н.Н., Круглова Т.Б., Плескова А.В., Егиян Н.С.,Судовская Т.В.).

74. Лазерно-инструментальная хирургия при патологии переднего отдела глаза у детей // Вестник офтальмологии. - 2009. - № 2.- С. 20-23 (Арестова Н.Н.).

75. Возможности, результаты, показания и оптимальные сроки ИАГ-лазерной реконструктивной хирургии переднего отдела глаза у детей // Вестник офтальмологии. - 2009.- № 3. - С. 38-45 (Арестова Н.Н.).

76. ИАГ-лазерный передний капсулорексис при экстракции врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ у детей //Актуальные проблемы офтальмологии:Матер.научно-практ. конф.-Уфа, 2009.-С.155-159. (Егиян Н.С., Хватова А.В., Арестова Н.Н., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б.).

СПИСОК ИЗОБРЕТЕНИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ лечения врожденной аномалии Петерса у детей. Патент РФ № 2175224, приоритет от 27.01.2000 (Арестова Н.Н., Хватова А.В.).

2. Способ лечения врожденных катаракт у детей. Патент РФ № 2180546, приоритет от 22.02.2000 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С.).

3. Комбинированный лазерно-микрохирургический способ лечения врожденного подвывиха хрусталика у детей. Патент РФ на изобретение № 2197927, приоритет от 31.07.2000 (Арестова Н.Н., Хватова А.В.).

4. Способ лазерно-хирургической экстракции врожденной катаракты с внутрикапсулярной имплантацией заднекамерных ИОЛ. Патент РФ № 2234903, приоритет от 31.01.2003 (АрестоваН.Н., Хватова А.В., Круглова Т.Б).

5. Способ лечения врожденной катаракты у детей при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. Патент РФ № 2239401, приоритет от 23.12.2002 (Арестова Н.Н., Хватова А.В., Судовская Т.В., Круглова Т.Б., Слепова О. С.).

6. Способ лазерного лечения терминальной глаукомы у детей с врожденной аниридией и буфтальмом. Патент РФ № 2220691, приоритет от 19.09.2002 (Арестова Н.Н., Степанов А.В., Хватова А.В., Кодзов М.Б., Кружкова Г.В., Арестов Д.О).

7. Способ лечения полурассосавшейся врожденной катаракты у детей при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. Патент РФ № 2282424, приоритет от 15.12.2004 (Арестова Н.Н., Судовская Т.В).

8. Способ ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса при различных клинических формах врожденных катаракт у детей. Патент РФ № 2285513, приоритет от 24.01.05 (Арестова Н.Н., Хватова А.В., Егиян Н.С.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВГД - внутриглазное давление

ДВК - деструкция вторичной катаракты

ДЗМ - деструкция зрачковой мембраны

ЗВП - зрительно-вызванные потенциалы

ЗМ - зрачковая мембрана

ЗСТ - задняя синехотомия

ЗЭР - задний эпителий роговицы

ИАГ - лазер на иттрий алюмининиевом гранате, активированный неодимом

ИОЛ - интраокулярная линза

ИТ - иридотомия

ИЭ -иридэктомия

ПАРЭ-показатель анатомо-реконструктивной эффективности

ПЗО - передне-задняя ось глаза

ПОЭ - показатель оптической эффективности

ППГСТ-синдром первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела

ПСТ - передняя синехотомия

ПЭК - плотность эндотелиальных клеток

РЭРГ - ритмическая ЭРГ

СЖ - слезная жидкость

СК- сыворотка крови

УЗИ - ультразвуковое исследование

УПК - угол передней камеры

ЭРГ- электроретинография

ЭФИ-электрофизиологическое исследование

RQ -реографический коэффициент

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Иммерсионный способ акустического исследования глаза. Метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки, переднего отдела глазного дна и хориоидеи. Компьютерная томография глаза, противопоказания к процедуре. Магнитно-резонансная томография орбит.

    презентация [4,0 M], добавлен 21.08.2015

  • Основные приборы офтальмоскопов, технические характеристики, применение их в действии. Исследование глаз и глазного дна, а так же лечение разновидных заболеваний глаз. Ультразвуковое исследование глаза. Особенности эндотелиального микроскопа ЕМ-3000.

    курсовая работа [37,7 K], добавлен 10.11.2012

  • Распространенные причины заболеваний глаз у детей. Возможные нарушения зрения у детей и методы их диагностики. Профилактика заболеваний и упражнения для глаз. Скиаскопия (теневая проба). Близорукость, аномалии рефракции глаза. Полезные для глаз запреты.

    курсовая работа [418,4 K], добавлен 23.03.2015

  • Классификация посттравматической субатрофии глаза. Ранние и поздние осложнения ожогов глаз. Исследование основных причин ухудшения зрения после тяжелых ожогов. Обзор методов медикаментозного и хирургического лечения ожогов глаз. Атрофия глазного яблока.

    презентация [360,1 K], добавлен 24.03.2016

  • Причины и предпосылки ослабления аккомодационного аппарата глаза при длительной работе глаз на близком расстоянии при постоянном напряжении мышц. Принципы лечебной физической культуры при различных патологиях глаз, основные показания и противопоказания.

    презентация [1,1 M], добавлен 16.02.2015

  • Повреждение роговицы, радужки, хрусталика, сетчатки и сосудистой оболочки глаза, первая помощь. Ранения век и слезных органов. Отличительные черты проникающих и непроникающих ранений глаза. Экстренная помощь при разрушении глаза и ранении глазницы.

    реферат [19,0 K], добавлен 16.08.2009

  • Анатомическое строение сетчатки. Ее слои, центральная зона, особенности кровоснабжения, функции. Симптомы при заболеваниях внутренней оболочки глаза, методы их диагностики. Виды фоторецепторов, их влияние на способность глаза видеть при свете и в темноте.

    презентация [1,0 M], добавлен 11.12.2014

  • Формирование глаза - составной части оптико-вегетативной и фотоэнергетической системы организма. Его реакция на спектральный состав света. Факторы, нарушающие развитие органа зрения. Рецепторный, проводниковый и корковый отделы зрительного анализатора.

    презентация [754,2 K], добавлен 16.04.2014

  • Оптическая система глаза, статическая и динамическая рефракция. Виды и особенности астигматизма. Механизм аккомодации глаза. Упражнения при слабости аккомодации. Клиника ложной миопии, коррекция аметропии. Методы диагностики и лечения гиперметропии.

    презентация [6,8 M], добавлен 27.12.2015

  • Строение глаза, методики сохранения зрения. Влияние работы на компьютере на глаза. Специальные процедуры для улучшения зрения. Комплекс упражнений из йоги. Показания к применению ЛФК при миопии. Физкультура при слабой и высокой степени близорукости.

    реферат [69,9 K], добавлен 08.03.2011

  • Анатомия пищеварительного тракта, его отделы и оболочки. Эндокринная система пищеварения. Общая характеристика ГЭП-системы. Строение переднего отдела тракта. Функции желудка и кишечника. Строение заднего отдела ЖКТ. Печень и поджелудочная железа.

    презентация [3,4 M], добавлен 19.09.2014

  • Схема строения и синоптических связей нейронов клетчатки глаза. Сущность механизма фоторецепции. Диоптрический аппарат глаза. Строение собственного вещества роговицы. Цитоплазма хрусталиковых волокон. Главные стадии формирования стекловидного тела.

    контрольная работа [651,3 K], добавлен 01.12.2013

  • Проведение проб кардиотеста Вальсальвы и с глубоким управляемым дыханием с целью выяснения характера реакции на стимуляцию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы детей, проживающий в зоне расположения предприятия атомной промышленности.

    реферат [28,6 K], добавлен 11.09.2010

  • Эволюция глаза. Внешнее и внутреннее строение человеческого глаза. Светопреломляющий, аккомодационный и рецепторный аппарат. Глазные болезни: близорукость (миопия), дальнозоркость, астигматизм, катаракта, глаукома, косоглазие. Диагностика и лечение.

    реферат [774,4 K], добавлен 12.03.2011

  • Физиология и строение глаза. Структура сетчатки глаза. Схема фоторецепции при поглощении глазами света. Зрительные функции(филогенез). Световая чувствительность глаза. Дневное, сумеречное и ночное зрение. Виды адаптации, динамика остроты зрения.

    презентация [22,4 M], добавлен 25.05.2015

  • Снижение зрения, затуманивание, периодическое покалывание в глазу. Определение остроты зрения. Разность утреннего и вечернего давления. Обширная глаукомная экскавация. Сдвиг сосудистого пучка. Сужение полей зрения. Начальное помутнение хрусталика.

    история болезни [21,7 K], добавлен 06.07.2011

  • Внутреннее строение глаза. Светопреломляющий, аккомодационный, рецепторный аппараты. Диагностика и лечение заболеваний - синдрома сухого глаза, катаракты, глаукомы, астигматизма, близорукости. Офтальмологический инструментарий, аппараты для диагностики.

    курсовая работа [3,0 M], добавлен 08.11.2012

  • Описание расположения глаза, защита от окружающей среды. Особенности его функций, строения и передачи изображения на зрительный нерв. Обобщенное описание строения различных частей глаза, функции и строение роговицы, радужки, зрачка, стекловидного тела.

    реферат [300,8 K], добавлен 05.06.2010

  • Анамнез и диагностика пациента с диагнозом "Ретинобластома правого глаза". Объективное обследование кожных покровов, мышечной, костной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Аускультация, дифференциальный диагноз. Методы лечения. Дневник курации.

    история болезни [28,3 K], добавлен 23.03.2015

  • Наиболее распространенные виды отравлений. Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в желудок. Противопоказания к удалению яда. Удаление токсических веществ с кожи, из глаза. Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ.

    презентация [158,0 K], добавлен 04.12.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.