Итак, под психологической поддержкой больных с ЛМТ понимается использование лечащим врачом комплекса средств и методов психофизиологической коррекции в целях повышения устойчивости пациента к стрессорам посттравматического периода. Основными стрессорами следует считать патологическую боль (при подготовке к операции или манипуляции, при выполнении хирургического пособия), страх и выраженное психоэмоциональное напряжение, обусловленные ожиданием боли и личностной оценкой последствий травмы для продолжения своей трудовой деятельности. В отличие от больных с тяжелыми травмами, когда речь идет, как правило, о сохранении жизни и лишь затем о профессиональной реабилитации, особое значение для пациентов с ЛМТ приобретает возможность полного восстановления профессионально важных функций и качеств.

Представляется очевидным, что психологическая поддержка должна быть наиболее эффективной в момент оказания медицинской помощи на ранних этапах лечения ЛМТ, так как хирургическое пособие проводится под местным и (или) проводниковым обезболиванием, что обеспечивает постоянный взаимный вербальный контакт между врачом и пациентом.

Известно, что без соответствующей психологической поддержки у некоторых больных с ЛМТ после получения дозированной информации об окончательном диагнозе и осознания необходимости длительного лечения развиваются особые поведенческие реакции, например, отказ от дальнейшего обследования и даже от лечения вообще, что может приводить к тяжелым осложнениям (Шанин В.Ю., Войтенко А.М., 2001).

Таким образом, при лечении больных с ЛМТ хирургу (травматологу) целесообразно осуществлять так называемую совмещенную деятельность, под которой понимается одновременное выполнение задач, имеющих различную структуру и содержание, причем без ущерба качеству основной работы.

Основной деятельностью врача при оказании медицинской помощи является оказание соответствующего травме хирургического пособия, а дополнительной - оценка типологических особенностей личности и проведение мероприятий по психофизиологической коррекции функционального состояния больного с учетом выявленных его индивидуально-психологических качеств.

В данном случае, успешность совмещенной деятельности определяется наличием соответствующих профессиональных навыков врача и имеющимися у него резервами внимания, необходимыми для проведения мероприятий психологической поддержки. Величина резервов внимания зависит от сформированности профессиональных навыков.

Трудность совмещения различных действий заключается в противодействии процессу торможения в ЦНС (которое устраняет другую деятельность) при выполнении одной из задач и одновременного поддержания достаточно высокого потенциала возбуждения, необходимого для успешного решения каждой задачи как минимум в двух различных функциональных системах головного мозга (Бехтерева Н.П., 1997). Сила и стойкость доминантных очагов возбуждения, образующихся при выполнении совмещенных задач, а также их воздействие на другие очаги выражены тем сильнее, чем более сложной является задача (Крыжановский Г.Н., 2002).

Таким образом, способность хирурга к выполнению совмещенной деятельности является необходимым профессионально важным качеством, особенно для специалистов, оказывающих первую неотложную хирургическую (травматологическую) помощь и работающих с использованием местного и (или) проводникового обезболивания.

С момента поступления больного с ЛМТ до оказания соответствующей помощи у врача имеется ограниченная возможность проведения оценки типологических свойств личности пациента, причем в условиях лимита времени, который составляет не более 10-15 минут. Естественно, что никакие, даже сокращенные психодиагностические тесты в данном случае применить не представляется возможным (Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А., 1997; Годфруа Ж., 1999), в том числе из-за необходимости проведения основных диагностических мероприятий (рентгенологическое обследование, диагностика повреждений нервов, сосудов, сухожилий и т.п.).

По нашему мнению, наиболее эффективными методами выявления типологических особенностей личности больного в этих случаях являются наблюдение и вербальный контакт. Дополнительную информацию о функциональном состоянии пациента врач может получить путем регистрации основных показателей вегетативной нервной системы.

В результате проведенных ранее исследований 117 пациентов с ЛМТ в предоперационно-предманипуляционном периоде позволило выделить наиболее часто встречающиеся у них дифференциально-диагностические признаки соответствующих поведенческих стереотипов (табл. 13).

Таблица 13. Дифференциально-диагностические признаки типов личности больных с ЛМТ в предоперационно-предманипуляционном периоде

Признаки, указанные в таблице, должны помочь амбулаторному хирургу (травматологу) в проведении мероприятий психологической поддержки с учетом индивидуально-психологических свойств личности больного.

Таким образом, при лечении пострадавших с ЛМТ необходим системный подход к личности больных, предусматривающий не только традиционные врачебные приемы, но и психологическую поддержку, которая проводится дифференцированно с учетом индивидуально-психологических особенностей и поведенческого стереотипа больных. Наиболее перспективными в этом отношении являются разработка системы психологической поддержки больных в предоперационном периоде, во время операции или манипуляции, а также подготовка клинических специалистов в области амбулаторной хирургии и травматологии по вопросам психофизиологического сопровождения лечебного процесса.

Патогенез патологической системной реакции на легкую механическую травму - один из ярких примеров реализации свойства типовых патологических процессов, реакций и состояний как эндогенизация, т.е. способности на основе извращения физиологических реакций и возникновения патологических отношений между элементами регуляторных и исполнительных аппаратов генерировать причины своего движения во времени непосредственно не связанные с первичным результатом взаимодействия этиологического фактора и организма в локусе патологического процесса. Результаты исследований позволяют предполагать участие ЛМТ верхней конечности в патогенезе основных психосоматических заболеваний и болезней нервной регуляции человека, что нуждается в дальнейшей разработке.

Эффективное лечение и реабилитация пострадавших с ЛМТ невозможны без четкого знания пато-эндо-саногенеза патологической системной реакции взаимодействия организма, личности больного и этиологического фактора. Легкую механическую травму необходимо лечить правильно и своевременно, обращая особое внимание на метафилактику болевого синдрома, психосоматических расстройств, купирование болезней нервной регуляции на ранних этапах развития патологической системной реакции.

Выводы

У больных с легкой механической травмой (ЛМТ) развивается патологическая системная реакция с нарушением нервной регуляции внешнего дыхания, кровообращения и пищеварения. ЛМТ является этиологическим фактором инициации и эндогенизации расстройств гомеостаза в виде гипервентиляции, артериальной гипертензии и дискинезии желчевыводящих путей.

Основные стереотипы поведения пострадавших в предоперационном периоде соответствуют астеноневротическому (35%), эпилептоидно-возбудимому (29%) и гипертимному (27%) типам личности. Выраженность психоэмоционального напряжения зависит от особенностей личностной акцентуации. В раннем посттравматическом периоде высокие уровни тревожности выявлены у астеноневротических и эпилептоидно-возбудимых больных. Повышение уровня ситуационной тревожности (49,9+4,3 балла) сохраняется у пациентов астеноневротического типа личности и на 13-14 сут

Патогенетическими механизмами расстройств внутрицентральных взаимоотношений являются изменения функционального состояния стволовых структур головного мозга, характеризующихся различной степенью их патологического возбуждения. Личностная типология пациентов достоверно связана с уровнем и степенью ирритации стволовых структур головного мозга. У пострадавших с гипертимным типом личности на электроэнцефалограмме преобладают усиление восходящих активирующих влияний (67% больных). При астеноневротической и эпилептоидно-возбудимой личностной акцентуациии ирритация распространяется по стволу головного мозга в каудальном направлении и захватывает диэнцефальные и мезэнцефальные структуры (70% и 57% пострадавших соответственно).

Длительно сохраняющееся патологическое возбуждение стволовых структур головного мозга осложняет посттравматический период и является одной из причин развития патологической системной реакции. Электроэнцефалографические признаки истощения стресс-лимитирующих структур указывают на возможность возникновения осложнений саногенеза.

Повышение напряженности дыхания увеличивает энергетические затраты больного на работу системы внешнего дыхания в раннем посттравматическом периоде. Усиление адренергической стимуляции эффекторов системного кровообращения уменьшает коэффициент дыхательных изменений или вариабельность значений ударного объема левого желудочка за время дыхательного цикла, связанную с прекращением присасывающего действия внутригрудного субатмосферного давления в экспираторную фазу и вагальными кардиорефлексами в ответ на активацию механорецепторов легких на высоте вдоха.

Расстройства регуляции в остром периоде ЛМТ вызывают состояние вторичной стрессорной артериальной гипертензии со снижением величин УИ и СИ вследствие аномального возрастания ОПСС, а также элиминацию действия барорецепторного механизма из системной реакции на пробу с задержкой дыхания. Активация барорефлекторного механизма, повышающая среднее артериальное давление, препятствует увеличению ЧСС у пострадавших.

В раннем посттравматическом периоде дискинезия желчевыводящих путей детерминирована легкой механической травмой и особенностями личностной акцентуации пострадавших. При эпилептоидно-возбудимом типе личности развивается гипотонически-гипокинетическая, а при астено-невротическом - гипертонически-гиперкинетическая дискинезия.

Характер и объем психологической поддержки зависят от типа личностной акцентуации пострадавших. Отсутствие нагноения послеоперационной раны и развития неврозоподобных состояний свидетельствуют об эффективности дифференцированной предоперационной психологической поддержки у больных гипертимного типа.

Своевременная диагностика патологической системной реакции в амбулаторных условиях возможна с помощью мобильного диагностического комплекса «ЛМТ-1» непосредственно в воинских частях, в медицинских пунктах (кабинетах) предприятий с использованием современных методов исследования функционального состояния нервной системы, внешнего дыхания и кровообращения, желчевыделения.

Принципами патогенетического лечения патологической системной реакции являются надежная блокада ноцицептивной афферентации из поврежденных тканей, предоперационная интраоперационная и послеоперационная психологическая поддержка, а также функциональная и психологическая реабилитация в посттравматическом периоде на фоне соответствующей лечебной диеты.

Практические рекомендации

1. Предотвращение развития патологической системной реакции у больных с легкой механической травмой в раннем посттравматическом периоде выполнять с помощью незамедлительного купирования патологической боли и острого эмоционального перенапряжения.

2. Эффективное устранение болевого синдрома достигается сочетанием местного инфильтрационного и проводникового обезболивания 0,5-2% растворами лидокаина, вводимого в гематому перелома или вокруг раны мягких тканей. Анальгезию сохраняет повторная инъекция раствора лидокаина при первом намеке на появление боли.

3. Этиопатогенетическое лечение (удаление инородных микрочастиц и алгогенных субстанций из раны) выполнять с помощью помазка для бритья и концентрированного раствора хозяйственного мыла после обезболивания с последующим промыванием раневой поверхности стерильным изотоническим раствором, достижением гемостаза 3% раствором перекиси водорода и наложением гермитизирующих швов с использованием атравматического шовного материала.

4. Наблюдение, вербальный контакт и регистрацию основных показателей вегетативной нервной системы использовать в предоперационном периоде для предварительного определения личностных особенностей пострадавших. Перед операцией больного информируют о характере и объеме предстоящего хирургического лечения в зависимости от личностных особенностей пациентов, спокойно и уверенно внушают веру в исцеление, выявляют пациентов с признаками психологической дезадаптации и проводят дозированную параоперационную психологическую поддержку, выполняя совмещенную деятельность.

5. Психологическое тестирование пострадавших в раннем посттравматическом периоде при явной необходимости выполнять с помощью сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ), теста Спилбергера-Ханина и восьмицветового теста Люшера.

6. Для определения выраженности и продолжительности патологической стрессорной реакции системы кровообращения у больных с легкой механической травмой можно использовать формулы расчета показателей классификации (ПК):

ПК 1 = - 364, 787 + 0,345 САД + (- 159,082 СИ) + 11,177 УИ + 9,342 ЧСС + 4,741 ОПСС;

ПК 2 = - 363,779 + 0,212 САД + (- 162,285 СИ) + 11,443 УИ + 9,497 ЧСС + 4,376 ОПСС,

где САД - среднее артериальное давление, мм рт. ст., СИ - сердечный индекс, л м^-2 мин^-1, УИ - ударный индекс, мл м^-2, ЧСС - частота сердечных сокращений, мин^-1, ОПСС - удельное общее периферическое сосудистое сопротивление, мм рт. ст. л^-1 мин м^-2.

При значении ПК1 > ПК2 констатировать персистирование патологической стрессорной реакции кровообращения в позднем посттравматическом периоде и расширять показания к пато-саногенетическому лечению.

7. Для диагностики патологической системной реакции у пострадавших в амбулаторных условиях рекомендуется использовать мобильный диагностический комплекс «ЛМТ-1».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

По теме диссертации получен патент РФ на изобретение «Способ наложения лигатур на глубоко расположенные сосуды» №2084201 от 20.07.1997 (соавт. Вавилов А.Г., Трофимов В.М.) и приоритеты на изобретения: «Способ стабилизации первого пястно-фалангового сустава» №9711530 от 18.09.1997 (соавт. Губочкин Н.Г., Чепурная Е.Н.) и «Способ регистрации биоэлектрической активности головного мозга у больных с легкой механической травмой» №9713275 от 17.12.1997 (соавт. Шанин В.Ю., Цыган В.Н.).

Опубликованы следующие работы:

1. Электродермальная активность кожи человека в посттравматическом периоде // Матер. LIII науч. конф. НТТМ. - Л.: Изд-во 1 ЛМИ, 1991. - С. 15. (Соавт. Барсуков А.В.).

2. Сравнительная характеристика значимости физических и вербальных раздражителей для человека по данным кожно-гальванической реакции // Мат. итог. конф. военно-науч. общ-ва слушат. акад. - Л.: ВМедА, 1991. - С. 13. (Соавт. Барсуков А.В.).

3. Особенности вегетативной регуляции у пострадавших с легкой травмой и больных с артериальной гипертензией // Матер. научн. конф.: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения»: (Тез. докл.). - СПб.: ВМедА, 1997. - С. 521 (соавт. Шанин В.Ю., Цыган В.Н., Ермолаев В.И., Шустов С.Б., Барсуков А.В.).

4. Биоэлектрическая активность головного мозга больных с легкой механической травмой груди // VI Межвуз. науч.-практ. конф. студентов и молодых специалистов «Актуальные вопросы грудной и сердечно-сосудистой хирургии»: (Тез. докл.). - СПб.: ВМедА, 1999. - С. 4-5. (соавт. Голубков А.В.).

5. Личностная типология пострадавших с легкой механической травмой // Второй Российский конгресс по патофизиологии: Патофизиология органов и систем. Типовые патологические процессы. - М.: РГМУ, 2000. - С. 25-26. (соавт. Войтенко А.М.).

6. Оптимизация преподавания в медицинских учебных заведениях с учетом системного подхода к личности больного // Вестн. Педагогич акад. - 2000. - вып. 33, №3. - С. 97-102. (соавт. Шанин В.Ю., Колчев А.И., Войтенко А.М.).

7. Личностная типология и психологическая поддержка больных с легкой механической травмой // Клинич. мед. и патофизиология. - 2000. - №1. - С. 48-54. (соавт. Шанин В.Ю., Войтенко А.М., Черепанов В.Д., Орлова Е.М., Афанасьева Л.М.).

8. Функциональное состояние центральной нервной системы больных мягкой артериальной гипертензией, перенесших легкую механическую травму // Клинич. мед. и патофизиология. - 2000. - №1. - С. 54-58. (соавт. Шанин В.Ю., Котковский Э.Л., Ефремова Е.Д.).

9. Некоторые особенности функционального состояния системы кровообращения и вегетативной регуляции сердечного ритма у больных мягкой артериальной гипертензией после легкой механической травмы // Клинич. мед. и патофизиология. - 2000. - №1. - С. 58-63. (Соавт. Барсуков А.В., Куликов А.Н., Котковский Э.Л., Лавинская Н.Н., Ливенцова О.О.).

10. Оптимизация лечебно-диагностических мероприятий с учетом системного подхода к личности больного // Матер. Всеармейск. научн. конф.: «Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения боевой подготовки специалистов ВС РФ». - СПб., 2000. - С. 143-144. (Соавт. Войтенко А.М.).

11. О бихевиористской теории эндогенизации некоторых психосоматических заболеваний после легкой механической травмы // Матер. Всеармейск. научн. конф.: «Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения боевой подготовки специалистов ВС РФ». - СПб., 2000. - С. 156-157. (Соавт. Шанин В.Ю., Барсуков А.В., Войцицкий А.Н., Котковский Э.Л., Черепанов В.Д., Клур Н.В.).

12. Лазерная терапия в комплексе лечения больных с механической травмой // Матер. XII Всероссийск. науч.-практ. конф. «Современные возможности лазерной терапии». - Великий Новгород, 2000. - С. 33-35. (Соавт. Шанин В.Ю., Черепанов В.Д., Дергунов А.А., Лозовой Г.А.).

13. Психологическая поддержка больных с легкой механической травмой как компонент психофизиологического сопровождения лечебного процесса // Клинич. мед. и патофизиология. - 2000. - №2. - С. 54-57. (Соавт. Шанин В.Ю., Сысоев В.Н., Войтенко А.М.).

14. Некорые механизмы эндогенизации мягкой артериальной гипертензии у легко травмированных // Матер. городск. науч.-практ. конф.: «Молодые ученые и специалисты - здравоохранению Санкт-Петербурга в XXI веке». - СПб.: ВМедА, 2000. - С. 10-11. (Соавт. Барсуков А.В., Котковский Э.Л.).

15. Электроэнцефалографическая характеристика функционального состояния стволовых структур головного мозга в зависимости от типа личности больных мягкой артериальной гипертензией, перенесших легкую механическую травму // Матер. городск. науч.-практ. конф.: «Молодые ученые и специалисты - здравоохранению Санкт-Петербурга в XXI веке». - СПб., 2000. - С. 92-93. (Соавт. Барсуков А.В., Котковский Э.Л.).

16. Патогенетическое обоснование применения основных психофизиологических методик для тестирования пострадавших, перенесших легкую механическую травму // Матер. городск. науч.-практ. конф.: «Молодые ученые и специалисты - здравоохранению Санкт-Петербурга в XXI веке». - СПб., 2000. - С. 108-109. (Соавт. Шанин В.Ю., Башкатова Л.Д.)

17. Патофизиология переломов ладьевидной кости кисти // Матер. межгодск. конф. молод. ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии» CПб.: ВМедА, 2000. - C. 75-76. (Соавт. Лозовой Г.А.).

18. Когнитивный дефицит после легкой механической травмы // Матер. VII Межвуз. науч.-практ. конф. студентов и молодых специалистов «Актуальные вопросы грудной и сердечно-сосудистой хирургии». СПб.: ВМедА, 2000. - С. 28-29. (Соавт. Крючков Д.В., Лозовой Г.А., Юрченко А.В.).

19. Личностная типология и психологическая поддержка пострадавших с легкой механической травмой // Матер. межгодск. конф. молод. ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии». - CПб.: СПбГМУ, 2000. - C. 26-29. (Соавт. Брехов М.А.).

20. Психологическая адаптация больных с механической травмой к предоперационно-предманипуляционному стрессу // Матер. Х междунар. симпозиума: «Эколого-физиологические проблемы адаптации». - М.: Изд-во РУДН, 2001. - С. 592-593. (Соавт. Шанин В.Ю., Сысоев В.Н., Войтенко А.М., Попов В.Г.).

21. Психологическая поддержка больных с легкой механической травмой в структуре психофизиологического сопровождения лечебного процесса // Общая патология на пороге третьего тысячелетия // Сб. науч. трудов. - Рязань: РязГМУ, 2001. - С. 226-231. (Соавт. Шанин В.Ю., Сысоев В.Н., Войтенко А.М.).

22. Когнитивный дефицит у легкотравмированных // Матер. II конф. молодых ученых России с междунар. участием: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». - М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2001. - С. 100-101. (Соавт. Крючков Д.В., Лозовой Г.А., Юрченко А.В.).

23. Особенности фармакотерапии язвенной болезни после механической травмы // Матер. междунар. конф.: «Механизмы регуляции висцеральных систем». - СПб.: Ин-т физиолог. им. И.П. Павлова РАН, 2001. - С. 349. (Соавт. Стойко Ю.М., Шанин В.Ю., Войцицкий А.Н., Барсуков А.В.).

24. Образование острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны после повреждений симпатического ствола при легких травмах груди // Матер. юбил. науч.-практ. конф., посвященной 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова. - СПб.: Б.и., 2001. - С. 151-152. (Соавт. Стойко Ю.М., Шанин В.Ю., Лебедев Н.Н., Войцицкий А.Н.).

25. Патогенетические посттравматические механизмы повышенной желудочной кислотопродукции в эксперименте // Матер. юбил. науч.-практ. конф., посвященной 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова. - СПб.: Б.и., 2001. - С. 152-153. (Соавт. Войцицкий А.Н.).

26. Эндогенизация основных психосоматических заболеваний после легкой механической травмы // Матер. межвуз. конф. молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии». - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2001. - С. 134-135. (Соавт. Лозовой Г.А.).

27. Некоторые патогенетические механизмы повышения эффективности лечебно-диагностических мероприятий при терапии легкотравмированных // Межвуз. конф. молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии». - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2001. - С. 135-136. (Соавт. Крючков Д.В., Юрченко А.В.).

28. Патогенетические принципы питания больных с легкими повреждениями органов опоры и движения // Межвуз. конф. молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии». - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2001. - С. 136-137. (Соавт. Брехов М.А.).

29. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексе лечения больных с механической травмой // Матер. XIII Всероссийск. науч.-практ. конф.: «Современные возможности лазерной терапии». - Великий Новгород, 2001. - С. 21-23.

30. ЭЭГ-характеристика функционального состояния головного мозга в зависимости от типа личности пострадавших после легкой механической травмы конечностей // Клинич. патофизиология. - 2001. - №1. - С. 36-44.

31. Психолого-педагогическая концепция преподавания амбулаторной хирургии и травматологии // Вестн. БПА. - 2001. - вып. 40, №4. - С. 91-95.

32. Систолическая функция левого желудочка и трансмитральный ток крови у больных артериальной гипертензией в остром периоде после механической травмы // Мед. академич. журн. - 2001. - №1. - С. 94-95. (Соавт. Шанин В.Ю., Барсуков А.В.).

33. О патогенезе и лечении механической травмы: от XVIII к ХХI веку // Матер. симпозиума: «И.Ф. Буш и развитие медицины в XVIII - ХIХ веках». - СПб.: Б.и., 2002. - С. 99-104. (Соавт. Шанин В.Ю., Лозовой Г.А.).

34. Повреждения нервов при травмах груди в генезе осложнений послеоперационного периода // Матер. научно-практической конференции: «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии». - Якутск: Б.и., 2002. - С. 56-57. (Соавт. Стойко Ю.М., Войцицкий А.Н., Шанин В.Ю., Лебедев Н.Н., Кабанов М.Ю.).

35. Патогенетическое обоснование применения биоакустической коррекции в комплексе лечения пострадавших после механической травмы средней и легкой тяжести // Матер. межгородск. конф. молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии». - СПб.: Б.и., 2002. - С. 55-56. (Соавт. Богомолов Г.А.).

36. Патологические реакции в системе кровообращения у военнослужащих после легкой механической травмы кисти в зависимости от их типа личности // Матер. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы психофизиологического сопровождения лечебного процесса». - СПб., 2002. - С. 141-144.

37. Когнитивные функции у больных с легкой механической травмой верхних конечностей // Матер. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы психофизиологического сопровождения лечебного процесса». - СПб., 2002. - С. 152-153. (Соавт. Шанин В.Ю., Вейс И.Е.).

38. Электрофизиологическая характеристика функционального состояния нервной системы после легкого травматического повреждения грудного отдела позвоночника как фактора эндогенизации язвенной болезни // Клинич. патофизиология. - 2002. - №1. - С. 39-47. (Соавт. Стойко Ю.М., Войцицкий А.Н., Джурко Б.И., Кузнецова Л.А., Крецер И.В.).

39. Тип личности как детерминанта реактивности системного кровообращения у больных с легкой механической травмой // Клинич. патофизиология. - 2002. - №2. - С. 50-56. (Соавт. Шанин В.Ю., Вейс И.Е.).

40. Медицинский УЗИ-сканер «Ультраскан» // Медицина. Фармация. 2002. - №6. - С. 27. (Соавт. Беркович А.Е., Шанин В.Ю.).

41. Системная патологическая реакция после легкой механической травмы кисти // Матер. Всероссийск. науч.-практ. конф.: «Актуальные проблемы патофизиологии и психофизиологии в клинике». - СПб.: Б.и., 2002. - С. 29-32. (Соавт. Вейс И.Е.).

42. Тип личности как детерминанта патологической реакции желчевыводящей системы на легкую механическую травму верхних конечностей // Клинич. патофизиология. - 2003. - №1. - С. 36-40.

43. Некоторые патогенетические механизмы когнитивного дефицита у больных после легкой механической травмы // Клинич. патофизиология. - 2003. - №1. - С. 61-62. (Соавт. Вейс И.Е.).

44. Некоторые патогенетические особенности лечения легкой механической травмы // Психофармакология и биологич. наркология. - 2003. - Т. 3, №1-2. - С. 547-550.

45. Патогенез расстройств внимания и памяти в раннем посттравматическом периоде // Мед. академич. журн. - 2003. - Т. 3, №4. - С. 141-142. (Соавт. Шанин В.Ю., Вейс И.Е.).

46. Патологическая системная реакция у больных с легкой механической травмой // Мед. академич. журн. - 2003. - Т. 3, №4. - С. 138-139. (Соавт. Ритов И.А.).

47. Систолическая и диастолическая функции левого желудочка у больных артериальной гипертензией после легкой механической травмы верхних конечностей // Матер. V Российск. научн. форума: «Кардиология-2003». - М.: Б.и., 2003. - С. 29-30. (Соавт. Барсуков А.В., Волков И.В.)

48. Некоторые особенности функционирования системы кровообращения у больных мягкой артериальной гипертензией после легкой механической травмы // Матер. итог. конф. военно-науч. общ-ва слушат. I ф-та и клин. орд. ВМедА. - СПб: ВМедА, 2003. - С. 26. (Соавт. Барсуков А.В., Волков И.В.)

49. Когнитивный дефицит в раннем посттравматическом периоде // Эксперим. и клинич. медицина. - 2003. - №2. - С. 68-70 (Соавт. Шанин В.Ю., Вейс И.Е.).

50. Разработка, апробация и адаптация переносного диагностического комплекса для исследований системы кровообращения у военнослужаших / Отчет по теме НИР №2.01.184. п 12. - ГВМУ, 2003. - 57 с.

51. Патогенез расстройств нервной регуляции кровообращения и желчевыделения у больных с легкой механической травмой в зависимости от их типа личности // Актуальные проблемы клинической физиологии: Сборн. науч. тр. каф. патофизиологии ВМедА. - СПб., 2003. - С. 22-25. (соавт. Шанин В.Ю.).

52. Эндогенизация системных расстройств нервной регуляции у больных с легкой механической травмой // Кремлевская медицина. Клинич. вестник. - 2003. - №4. - С. 84-88. (Соавт. Шанин В.Ю., Решетняк В.К.).

53. Разработка, апробация и адаптация мобильного диагностического комплекса для исследований патологических системных реакций у военнослужаших. - СПб.: Б.и., 2004. - 50 с.

54. Функциональное состояние стволовых структур у больных с легкой механической травмой верхних конечностей // Кремлевская медицина. Клинич. вестник. - 2004. - №1. - С. 76-78. (Соавт. Шанин В.Ю., Решетняк В.К.).

55. Влияние легкой механической травмы на когнитивные функции // Актуальные проблемы клинической патофизиологии: Сборн. науч. трудов каф. патофизиологии. - СПб. ВМедА, 2004. - С. 25-26. (Соавт. Вейс И.Е.).

56. Нарушения памяти и внимания у больных с легкой механической травмой // Актуальные проблемы клинической патофизиологии: Сборн. науч. трудов каф. патофизиологии. - СПб. ВМедА, 2004. - С. 30-32. (Соавт. Вейс И.Е., Осипова Т.В.).

57. Факторный анализ регуляторных влияний на величины показателей системного кровообращения в условиях покоя у практически здоровых военнослужащих молодого возраста // Матер. Всероссийск. науч.-практ. конф.: «Психофизиология профессиональной деятельности человека». - СПб.: ВМедА, 2004. - С. 139-140. (Соавт. Шанин В.Ю., Карушева Н.С.).

58. Сравнительный анализ реактивности системного кровообращения у больных с легкой механической травмой в ее остром периоде и у практически здоровых субъектов // Матер. Всеросс. науч.-практ. конф.: «Актуальные вопросы авиационной и космической медицины, посвященной 70-летию Ю.А. Гагарина». - СПб.: ВМедА, 2004. - С. 26-29.

59. Патологическая реакция системного кровообращения на действие стимулов пробы с задержкой дыхания у больных с легкой механической травмой // Матер. Всероссийск. науч.-практ. конф.: «Психофизиология профессиональной деятельности человека». - СПб.: ВМедА, 2004. - С. 140-142. (Соавт. Шанин В.Ю., Осипова Т.В.).

60. Реактивность системного кровообращения в ответ на пробу с задержкой дыхания в раннем посттравматическом периоде // Актуальные проблемы клинической патофизиологии: Сборн. науч. трудов каф. патофизиологии. - СПб.: ВМедА, 2004. - С. 32-34. (Соавт. Шанин В.Ю.).

61. Расстройства памяти и внимания в посттравматическом периоде // Клинич. патофизиология. - 2004. - №2. - С. 71-77. (Соавт. Шанин В.Ю.).

62. Дезинтеграция систем кровообращения и внешнего дыхания в посттравматическом периоде у больных с легкой механической травмой // Матер. XI межвуз. конф. молод. учен. - СПб.: СПбГМУ, 2005. - С. 80-82. (Соавт. Чеботарь А.В.).

63. Патологическая реакция системного кровообращения у пострадавших после легкой механической травмы // Матер Х Всеросс. нац. конгресса: «Человек и его здоровье». - СПб.: Человек и здоровье, 2005. - С. 204. (Соавт. Ритов И.А.).

64. Тип личности в патогенезе вторичной стрессорной артериальной гипертензии у больных с легкой механической травмой // Клинич. патофиз. - 2006. - №2. - С. 67-68. (Соавт. Шанин В.Ю.).

65. Посттравматическая дезинтеграция систем кровообращения и внешнего дыхания у больных с легкой механической травмой // Клинич. патофиз. - 2006. - №2. - С. 60-61. (Соавт. Шанин В.Ю., Бодань С.М.).

66. Особенности функционирования желчевыводящей системы после легкой механической травмы // Клинич. патофиз. - 2006. - №2. - С. 70-71.

67. Диагностика и терапия патологической реакции системного кровообращения в комплексе восстановительного лечения больных с легкой травмой // Вестник восстановит. мед. - 2007. - №3. - С. 83-87. (Соавт. Шанин В.Ю.).

68. Некоторые патогенетические механизмы расстройств кровообращения у больных с легкой механической травмой // Клинич. патофиз. - 2007. - №1-2. - С. 72-77. (Соавт. Шанин В.Ю.).

69. Дисбаланс автономной регуляции сердечного ритма у больных с легкой механической травмой в раннем посттравматическом периоде // Травматол. и ортопед. России. - 2007. - №3. - С. 149-150. (Соавт. Шанин В.Ю., Бодань С.М., Кипецкий Ю.Л., Ритов И.А.).

70. Тип личности как детерминанта патологических реакций в системе кровообращения у больных после легкой механической травмы // Травматол. и ортопед. России. - 2007. - №3. - С. 150-151. (Соавт. Шанин В.Ю., Кипецкий Ю.Л., Ритов И.А.).

71. Вариабельность значений ударного объема левого желудочка за время дыхательного цикла у больных с легкой механической травмой в раннем посттравматическом периоде // Травматол. и ортопед. России. - 2007. - №3. - С. 197-198.

72. Тип личности как детерминанта расстройств кровообращения после легкой травмы в экстремальных условиях // Медицина катастроф. - 2008. - №1 (61). - С. 29-31. (Соавт. Погодин Ю.И., Шанин В.Ю., Боченков А.А.).

73. Патогенез расстройств автономной регуляции сердечного ритма у больных с легкой механической травмой верхней конечности // Травматол. и ортопед. России. - 2008. - №3. - С. 15-16. (Соавт. Шанин В.Ю., Бодань С.М.).

74. Патологическая реакция системы внешнего дыхания у пострадавших с легкой механической травмой в раннем посттравматическом периоде // Клинич. патофиз. - 2008. - №1. - С. 40-44. (Соавт. Тимофеев И.В., Шанин В.Ю.).

75. Вариабельность значений ударного объема левого желудочка в патогенезе расстройств дыхания у больных с легкой механической травмой кисти // Травматол. и ортопед. России. - 2008. - №3. - С. 16-17.

76. Психофизиологическая коррекция в комплексе патогенетического лечения и реабилитации больных с легкой механической травмой // Клинич. патофиз. - 2008. - №2. - С. 75-77.

77. Патологическая реакция системного кровообращения у больных с легкой механической травмой // Клинич. патофиз. - 2008. - №2. - С. 47-51. (Соавт. Решетняк В.К., Шанин В.Ю., Бодань С.М.).

78. Механизмы централизации нервной регуляции внешнего дыхания после легкой травмы кисти // Клинич. патофиз. - 2008. - №2. - С. 41-44. (Соавт. Шанин Ю.Н.).

79. Патологическая реакция системного кровообращения на действие стимулов пробы с задержкой дыхания у больных с ЛМТ верхних конечностей // Вест. Всеросс. гильдии протезистов-ортопедов. - №4 (34). - 2008. - С. 10. (Соавт. Кипецкий Ю.Л., Ритов И.А., Осипова Т.В.).

80. Системная патологическая реакция у больных с легкой механической травмой. Патогенез. Профилактика. Лечение. // Клинич. патофиз. - 2009. - №1. - С. 3-11. (Соавт. Шанин Ю.Н.).

81. Дискинезия желчевыводящих путей у больных с легкой механической травмой // Клинич. патофиз. - 2009. - №1. - С. 37-41.

82. Роль личностной типологии в патогенезе расстройств внутрицентральных отношений у пострадавших с легкой механической травмой // Int. J. Immunorehabilitation. - 2000. - Vol. 2, №2. - P. 84. (Соавт. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю.).

83. Стойко Ю.М., Шанин В.Ю., Войцицкий А.Н., Коровин А.Е. Новые направления в фармакотерапии язвенной болезни после легкой травмы // Int. J. Immunorehabilitation. - 2001. - Vol. 3, №4. - P. 78-79.

84. Shanin Yu.N., Shanin V. Yu., Korovin A. Ye. The role of personality types in pathogenesis of brain disorders among the patient with light mechanical trauma // Int. J. Immunorehabilitation. - 2000. - Vol. 2, №1. - P. 48-49.

85. Korovin A. Ye., Shanin V. Yu. Type of personalities is determinant in system pathological reactions after light mechanical trauma // Psychopharmacology and biological narcology. - 2004. - Vol. 4, №2-3. - P. 734-735.

86. Korovin A. Ye., Shanin V. Yu., Ritov I.A. System pathological reactions at victims after a mild mechanical trauma of the top extremities (mild trauma) // …….The first Israeli-Russian orthop. conf.: «Advances in traumatology and reconstructive orthopaedics». - Haifa, 2005. - P. 70-71.

87. Shanin V., Korovin A., Barsukov A. Systemic pathological reactions in patients with mild mechanical trauma // Madrid: Pap. of 16-th European meeting on hypertension, 2006. - P. 411.

88. Shanin V., Korovin A., Barsukov A. Heart ultrasound parameters in young essential hypertensive patients with light mechanical trauma // Berlin: Pap. of 18-th Scientific meeting European Society of Hypertension, 2008. - S. 421.

Размещено на Allbest.ru