Медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ УЯЗВИМЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

Таишева Лилия Ахатовна

Москва - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор, кафедры гигиены, медицины труда курсом медицинской экологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Хамитова Раиса Якубовна

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Гильманов Анас Анварович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, первый заместитель главного врача ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Беляев Евгений Николаевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки ГОУ ВПО «Ижевская медицинская академия» Молчанова Людмила Федоровна

доктор медицинских наук, профессор кафедры общей гигиены ГОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет» Лакшин Андрей Михайлович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова».

Защита состоится «______» _____________2009г. в ____ часов на заседании Диссертационного совета Д.218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», по адресу: 125438, г.Москва, Пакгаузное шоссе д. 1, к. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу, указанному выше.

Автореферат разослан «______»__________ 2009г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук _______________________Овечкина Ж.В.

1. Общая характеристика работы

инфекция заболевание лечебный эпидемиологический

Актуальность темы: На специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН в 2001г. была принята Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, направленная на укрепление координации и активизацию национальных, региональных и международных усилий по борьбе с пандемией. В Российской Федерации (РФ) один из самых высоких темпов распространения ВИЧ-инфекции среди государств Центральной, Восточной Европы и Центральной Азии, и случаи ВИЧ-инфицирования выявлены во всех субъектах. По оценкам международных и российских экспертов, расчетное число живущих с ВИЧ россиян составляет 1-2% взрослого населения страны (Итоговой отчет…, 2006). Основная причина сложившейся ситуации кроется в пробелах организации профилактики на всех уровнях.

Согласно классификации ВОЗ, существуют 3 стадии эпидемии ВИЧ, которые определяются на основании уровня ее распространенности в определенных группах и среди населения в целом. Низкая распространенность ВИЧ-инфекции характеризуется наличием ее у менее 1% населения в целом и менее 5% в уязвимых группах. «Концентрированная» стадия характеризуется тем, что эпидемия не является твердо установившейся среди населения (менее 1%), но распространяется достаточно быстро в специфических группах - в уязвимых группах встречается у более 5% лиц. По мнению специалистов, на этой стадии возможен контроль эпидемии в уязвимых группах и снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди населения. На следующей стадии, когда ВИЧ-инфекция выходит за рамки одной группы и эпидемия затрагивает широкие слои населения, позитивных результатов добиться значительно сложнее (Доклад Объединенной программы…, 2007).

Уязвимость - понятие, которое касается тех, кто в силу различных обстоятельств лишен возможности защищаться от ВИЧ/СПИДа и их последствий, и создается совокупностью экономических, культурных, социальных, поведенческих факторов. Уязвимыми являются группы населения, пользующиеся наименьшими правами (молодежь, женщины и девочки, необразованные люди), с дестабилизированной культурой (распавшиеся семьи, безработные, мигранты, беженцы) и с высоким риском ВИЧ-инфицирования (потребители инъекционных наркотиков - ПИН; коммерческие секс-работники - КСР; мужчины, имеющие секс с мужчинами - МСМ).

Проблема ВИЧ/СПИДа представляет собой сложный медицинский, социально-экономический и общественно-культурный феномен, что предполагает разработку многомерной ответной стратегии (Амиров Н.Х. и соавт., 2005). В течение последних 20 лет осуществлялись разнообразные подходы по сдерживанию роста числа случаев ВИЧ-инфекции и минимизированию ее негативных последствий для отдельных лиц, семей и общества. Сейчас все яснее, что простая формула, которая срабатывала бы во всех странах и на всех этапах эпидемии, отсутствует.

На сегодняшний день в целом до 70% всех случаев заражения в России связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако с 2004г. на 43 территориях процент регистрируемых ВИЧ-позитивных лиц, заразившихся половым путем, превышает процент лиц, инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков. Эпидемия ВИЧ/СПИДа в стране, которая первоначально концентрировалась среди ПИН, сейчас быстрее распространяется среди КСР, их клиентов, активизируется в группе МСМ (Смольская Т.Т. и соавт., 2005).

Традиционный путь выявления контактных и их обследование при данной хронически проградиентно протекающей инфекции оказался малоэффективным. Роль эпидемиологического расследования еще в начале эпидемии на протяжении 1991-1999гг. в РФ упала с 17,9% до 6,7%. По мнению исследователей, все большее значение приобретает эколого-гигиенический подход (Мельникова Т.Н., 2000). Важность учета региональных особенностей не всегда в достаточной мере принимается во внимание при разработке систем мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности населения, хотя всеми признается, что наиболее эффективными мерами становятся те, которые разрабатываются с учетом местных потребностей (Руководство ЮНЕСКО…., 2001; Blanchard J.F. et al., 2005).

Такие мероприятия направлены на решение конкретных сложившихся ситуаций, используют реальный потенциал населения и учреждений региона. Следовательно, разработка эффективных методик невозможна без детального исследования характерных и меняющихся аспектов ситуации на территории, особенностей взаимосвязи в данной популяции, распространенности поведенческих рисков не только среди выявленных серопозитивных лиц, но и среди серонегативных.

По результатам исследования ЮНЭЙДС и ВОЗ был сделан вывод, что при рациональном проведении профилактических программ в период 2002-2010гг. предотвратятся 63% из прогнозируемых новых случаев ВИЧ-инфицирования (Усиление профилактики ВИЧ…, 2006). Приоритетным направлением в совершенствовании контроля и профилактики ВИЧ-инфекции в рамках эпидемиологического надзора второго поколения ВОЗ определила работу с уязвимыми группами. Сегодня интерес к проблеме уязвимых групп со стороны отечественных и зарубежных исследователей появился, но несмотря на это практические рекомендации по работе с этим контингентом, адаптированные к российским условиям, с научным обоснованием ведущих направлений деятельности, до сих пор не разработаны, а успешные в мировой практике модели профилактики не внедрены в широком масштабе.

Цель исследования: На основе анализа тенденций и закономерностей распространения ВИЧ-инфекции среди различных групп населения Республики Татарстан и изучения медико-социальных характеристик, поведенческих рисков и потребностей в уязвимых группах разработать и внедрить научно обоснованные медико-организационные технологии профилактики с оценкой их гигиенической результативности и экономической эффективности.

Задачи исследования:

1. Оценить динамику эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и связанных с ней социально значимых заболеваний в Республике Татарстан в отдельных уязвимых группах населения (молодежь; коммерческие секс-работники; мужчины, имеющие половую связь с мужчинами; мигранты и заключенные).

2. Изучить медико-социальные характеристики и распространенность поведенческих рисков в таких уязвимых группах населения, как молодежь; коммерческие секс-работники; мужчины, имеющие половую связь с мужчинами; трудовые мигранты.

3. Установить степень информированности лиц из уязвимых групп по вопросам ВИЧ/ИППП и здоровьесберегающего поведения, провести оценку потребностей в профилактических и лечебно-диагностических мероприятиях, способствующих устранению или снижению рисков инфицирования с выделением приоритетных направлений для каждого из сообществ.

4. Изучить скрытые психологические мотивы поведения коммерческих секс-работников с выделением значимых факторов, которые следует учитывать для повышения гигиенической результативности и эффективности профилактических мероприятий.

5. Проанализировать систему адвокации в области профилактики ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан и участие общественных организаций в системе гигиенического образования и воспитания населения.

6. Внедрить современные медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения с позиций межведомственного и межсекторного взаимодействия с установкой соответствия предлагаемого набора медицинской помощи их потребностям и оценкой гигиенической результативности и медико-экономической эффективности.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые в России на уровне субъекта Федерации проведено комплексное гигиеническое, медико-социальное, психологическое, клинико-лабораторное исследование с определением возрастных, половых, поведенческих, психологических и других особенностей нескольких уязвимых групп населения. По результатам анализа организационной структуры системы выявления и профилактики ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан и медико-социальных потребностей в уязвимых группах определены современные стратегия и тактика превентивных мер на основе межсекторного и межведомственного сотрудничества с участием всех уровней власти. Впервые на республиканском уровне на основе эпидемиологического анализа, результатов информационно-образовательной и координирующей деятельности с применением элементов социального маркетинга установлены приоритетные направления для каждой уязвимой группы населения и опробированы медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции. С использованием методов математической статистики обоснованы гигиеническая результативность и медико-экономическая эффективность внедренных технологий организации гигиенического воспитания и образования молодежи, оказания медико-социальной помощи коммерческим секс-работникам и другим группам.

Получены надежные данные по поведенческим, социальным, демографическим факторам риска в уязвимых группах населения республики с учетом размера выборки и ее репрезентативности, что представляет ценность для проведения адекватной комплексной профилактической и лечебной помощи данному контингенту, обеспечивая принцип универсального доступа в рамках региональных и национальных превентивных программ.

Практическая значимость работы. Разработаны и опробированы инновационные медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции в уязвимых группах населения, основанные на общих международных подходах и адаптированные к местным условиям. Проанализирована организация поведенческих исследований и потребностей в уязвимых группах с учетом особенностей каждой из них с максимальным использованием методологии аутрич-работы, активного информационного сопровождения с применением современных инструментов, объединения усилий государственных учреждений и общественных организаций, фондов путем создания специализированных клиник и оценки всех проведенных мероприятий.

Показано, что внедрение предложенных технологий способствует замедлению темпов распространения ВИЧ среди уязвимых сообществ, населения в целом и препятствует переходу эпидемии ВИЧ-инфекции из концентрированной стадии в генерализованную, что позволяет рекомендовать ее для других субъектов РФ со схожими социально-экономическими, эпидемиологическими, культурными и другими характеристиками. На основе многостороннего, на протяжении длительного времени проведенного исследования по вопросам организации профилактики ВИЧ-инфекции в нескольких уязвимых группах на территории Республики Татарстан обоснована актуальность и значимость разносторонних усилий в данном направлении, показана важность и эффективность активного привлечения внебюджетных средств.

Материалы исследования служат источником информации для развития механизмов эффективного межведомственного и межсекторного взаимодействия при обосновании и планировании деятельности мер социального и медицинского характера, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы используются в практической деятельности Министерства здравоохранения РТ (Акт внедрения от 10.09.2008г.), Управления Роспотребнадзора по РТ(Акт внедрения от 03.09.2008г.), ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РТ» (Акт внедрения от 15.09.2008г.), Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ МЗ РТ, Республиканского кожно-венерологического диспансера (Акт внедрения от 10.09.2008г.), Федеральной миграционной службы РФ по РТ, Федеральной службой исполнения наказания РФ по РТ.

Результаты исследования внедрены Автономной благотворительной некоммерческой организацией «Новый век» при создании и организации работы низкопороговой клиники «Научно-практический центр дозорного эпиднадзора за социально-значимыми инфекциями в группе коммерческих секс-работников г.Казани», разработке и реализации программ по профилактике ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения (мигранты, МСМ, молодежь) при поддержке Фонда «Фокус-медиа», РОО «СПИДинфосвязь», Фонда «Открытый институт здоровья», Фонда «Центр социального развития и информации» в рамках проекта ГЛОБУС - Глобальное объединение усилий против СПИДа. (Письмо Фонда «Открытый институт здоровья» от 26.09.2008 № 658).

Разработаны методические рекомендации по реализации современных принципов гигиенического образования и воспитания молодежи при профилактике ВИЧ-инфекции с использованием новейших информационных технологий, утвержденные ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора 24.10.2008г. Основные положения и выводы выполняемой работы используются в лекциях и семинарах циклов повышения квалификации врачей и переподготовки специалистов факультета последипломного образования Казанского государственного медицинского университета.

Результаты работы доложены и обсуждены на: апробации диссертации на совместном заседании предметно-проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения и фармации с кафедрами гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии и организации сестринского дела (Казань, ноябрь 2008), научно-практической конференции «Взаимодействие государственных и общественных структур в целях повышения роли гражданского общества в решении проблем ВИЧ-инфекции» (М., 2003); семинаре по программе «Открытый мир» (США, Атланта, 2003); XVI International AIDS Conference (Canada, Toronto, 2006); 1-й региональной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в странах Восточной Европы и Центральной Азии (М., 2006); Международной научно-практической конференции «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения» (Уфа, 2006); «Итоги и перспективы развития программ по профилактике ВИЧ/СПИД среди уязвимых групп населения» по проекту «Комплекс профилактических мероприятий, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации», реализуемого по заказу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» в 2006 году (М., 2006); «Вопросы реализации национального проекта «Здоровье» в области медико-социального обеспечения экономически активного населения» (Казань, 2006); круглом столе «Приоритеты государства в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации» в рамках проекта «Комплекс профилактических мероприятий, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИДа в РФ» (Казань, 2006); семинаре по адвокации, организованном Российской ассоциацией планирования семьи, Шведской ассоциацией сексуального образования и Фондом «Фокус-медиа» (М., 2007); Межрегиональном семинаре «Организация Сервисного центра для КСР» в рамках обучающего мероприятия «Организация комплексной профилактической помощи КСР» (Казань, 2007); 2-й региональной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в странах Восточной Европы и Центральной Азии (М., 2008); 15 International Symposium on HIV and Emerging Infectious Diseases (Toulon, France, 2008); XVII International AIDS conference (Mexico City, Mexico, 2008).

Основные положения, выносимые на защиту:

профилактические меры по снижению распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, осуществляемые в рамках государственного заказа, являются недостаточными; многосторонний характер проблемы ВИЧ-инфекции требует комплексного подхода и объединения усилий разных партнеров: государства в лице различных институтов, международного сообщества, деловых кругов и гражданского общества при лидирующей и координирующей роли органов законодательной и исполнительной власти.

в условиях неоднозначного отношения к проблеме ВИЧ/СПИДа и восприятия информации различными группами населения принципиально важно с политических, экономических, моральных, медико-демографических и других точек зрения проводить грамотно организованный мониторинг ситуации не только в общей популяции, но и в уязвимых группах населения с регулярным анализом наметившихся тенденций;

медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции включают информационно-образовательную деятельность, аутрич-работу, функционирование стационарных или мобильных многопрофильных сервисных медико-социальных консультативных центров с обязательным регулярным изучением уровня информированности, распространенности поведенческих рисков и потребностей уязвимой группы.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 38 научных работ в сборниках научных трудов, материалах съездов, конференций, в том числе 7 в рецензируемых журналах, определенных ВАК, и 1 монография.

Личное участие автора. Автору принадлежит идея комплексного исследования ситуации по развитию эпидемии ВИЧ-инфекции в уязвимых группах населения республики, внедрения современных технологий профилактики при объединении усилий государственных учреждений и общественных организаций, в том числе международных, оценки их эффективности. Определены цели, задачи, объем, выбраны объекты и методы исследования, разработана концептуальная модель, методическая схема и источники финансирования проведения исследования. Автор принимала личное участие в сборе исходных данных, проведении информационных кампаний, руководила организацией и деятельностью сервисных центров. Проведена группировка, сводка, анализ и статистическая обработка материала. Отдельные фрагменты исследования (психологические, клинические, лабораторные) выполнены специалистами соответствующего профиля, официальная статистическая информация предоставлена специальными службами. Автором лично проведен анализ эффективности внедренных профилактических мероприятий.

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав - аналитического обзора литературы; главы по программе и методам исследования; главы результатов собственных исследований с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 379 работ, в том числе 171 зарубежных авторов. Работа изложена на 335 страницах, иллюстрирована 19 таблицами и 35 рисунками.

2. Содержание работы

Во введении обоснована актуальность изучаемой темы, определены цели и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлены результаты анализа отечественной и иностранной литературы, в котором рассмотрены факторы и условия, способствующие и препятствующие росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией в современных условиях в нашей стране и за рубежом. Проведен анализ медико-социальных проблем секс-индустрии и вопросов профилактики ВИЧ-инфекции как среди всего населения, так и среди уязвимых сообществ.

Во второй главе изложены методические подходы к организации выполненного научного исследования, в ней представлена программа, используемые методы, объем исследования. Решение поставленных в исследовании задач осуществлялось поэтапно.

На начальном этапе исследования (табл. 1) проводился ретроспективный и проспективный эпидемиологический анализ заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции и заболеваний, связанных с ней (инфекций, передаваемых преимущественно половым путем - ИППП, наркомании, туберкулеза) за 1997-2006гг. с учетом возраста, пола, социального статуса и места проживания (село, город) по Республике Татарстан. Материалом служили данные отдела особо опасных инфекций Управления Роспотребнадзора по РТ, Республиканского медицинского информационно-аналитического центра МЗ РТ, Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ РТ (РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ), Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера МЗ РТ (РККВД МЗ РТ). Перечисленные показатели анализировались и в отдельных уязвимых группах населения республики (молодежная среда, трудовые мигранты, коммерческие секс-работники, заключенные и мужчины, имеющие секс с мужчинами) как по данным официальной отчетности, так и результатам анкетирования.

Таблица 1. Программа исследования

Этап	Метод	Объем
Анализ публикаций отечественных и зарубежных исследователей, документов международных, федеральных, республиканских организаций, фондов и ведомств по теме работы	Аналитический исторический	Монографии, периодические издания, диссертации, авторефераты, руководства, отчеты, доклады, обращения, материалы научно-практических форумов, законодательные акты, подзаконные нормативные документы (указы, постановления, приказы, решения), Интернет-сайты за 1988-2008гг.
Изучение эпидемиологии ВИЧ-инфекции в республике и ассоциированных с ней заболеваний (ИППП, наркомании, туберкулеза) в разрезе административно-хозяйственных территорий, места проживания (село, город), возрастной группы, пола, социального статуса, принадлежности к уязвимой группе	Аналитический Эпидемиологический Графический Статистический	Сплошное исследование за 1996-2007 гг. по статистическим формам и отчетам Управления Роспотребнадзора, информационно-аналитического центра МЗ РТ, Госкомстата, РККВД, РЦПБ СПИД и ИЗ, ФСИН МЮ РФ по РТ, ФМС по РТ, Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, данным литературы
Изучение медико-демографических, социально-гигиенических характеристик уязвимых групп (молодежь, коммерческие секс-работники, трудовые мигранты, мужчины, имеющие секс с мужчинами), распространенности различных поведенческих рисков, информированности по проблеме ВИЧ/СПИДа, осознании риска, потребности в медико-социальных услугах, субъективных оценок здоровья	Социологический Системный анализ Эколого-гигиенический Статистический	Специально разработанные для каждой уязвимой группы анкеты: 1396 анкет молодежи (1998г.- 379 анкет из г.Казань; 2000г.- 614 анкет из гг.Казань и Набережные Челны; 2005г.- 403 анкеты из городов и сел) 651 анкета КСР (2000г., 2005г., 2007г. - г.Казань; 2006г. - г.Набережные Челны) 100 анкет трудовых мигрантов (2007г. - г.Казань) 188 анкет МСМ (90 человек в 2006г. и 98 человек в 2007г.)
Организация и проведение информационно-образовательных кампаний, анализ оценки молодежью использованных информационных технологий	Гигиеническое воспитание и образования населения Организационно-управленческий Социологический Статистический	В 1998-2006гг. проведены 5 кампаний в СМИ, образовательных учреждениях, ночных клубах, улицах, на транспорте г.Казань 1459 опросов среди молодежи
Пилотное исследование осведомленности в области ВИЧ/СПИДа и особенности сексуальной практики МСМ	Глубинное формализованное интервьюирование Аутрич-работа	2005г. (г.Казань) 16 человек 2034 контакта с МСМ
Анализ результатов психологического исследования КСР	Психосемантический Статистический	2007г. (г.Казань) 66 человек (54 женщины и 12 мужчин)
Анализ организации медицинского сервисного центра для КСР, оценка качества его деятельности, результатов клинико-диагностических обследований клиентов центра	Социально-гигиенический Социологический Статистический	Нормативно-правовая документация по центру и межсекторному и межведомственному сотрудничеству 488 карт клиентов центра в 2005-2007гг. 10 отчетов специалистов центра за 2005-2007гг. 426 анкет клиентов в 2006-2007гг. 4789 контактов с КСР
Анализ и организации профилактических мероприятий на удаленном доступе	Аналитический Организационно-управленческий Опросный Лабораторный	Экспресс-оценка ситуации, обучение, мониторинг и т.д.в г.Набережные Челны (2006г.); 48 выходов и 841аутрич-контактов; 106 чел. клинико-лабораторное обследование на ВИЧ/ИППП
Анализ адвокационной деятельности в области ВИЧ/СПИДа в РТ	Аналитический	Нормативно-правовые документы Решения органов исполнительной власти Республиканские программы Профилактические проекты
Оценка гигиенической результативности и экономической эффективности реализованных профилактических программ и проектов	Анкетный Статистический Медико-экономический	Анкеты молодежи, КСР, МСМ за все годы опроса Медицинские отчеты по проектам Финансовые документы проектов, программ 1998-2007гг.
Разработка рекомендаций по отбору и внедрению современных медико-организационных технологий профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп на региональном уровне	Аналитический	Публикация тезисов, статей, монографий, издание информационных материалов, выступления на научно-практических форумах

На следующем этапе проводилось медико-социологическое исследование в уязвимых группах населения. При выборе методик учитывалось их простота и возможность применения при широкомасштабных исследованиях. Объектом исследования явились молодежь, трудовые мигранты, коммерческие секс-работники (КСР) и мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). В работе использовались специально для каждой группы разработанные анкеты.

С учетом общих детерминант распространения ВИЧ-инфекции анкеты включали вопросы сексуального поведения, об удовлетворенности и потребностях целевой группы в медицинских и социальных услугах, отношения к своему здоровью и по проверке знаний в области ВИЧ/СПИДа. В соответствии с определением ВОЗ к молодежи относят лиц в возрасте от 15 до 24 лет. Исследование проводилось методом анонимного анкетного опроса с применением маршрутной бесповторной случайной выборки. В молодежной среде нами проводилось панельное исследование, то есть один и тот же социальный объект изучался практически по идентичной программе и методике через определенный интервал времени.

В исследовании 1998г. анализировались анкеты молодежи г.Казань, в 2000г. - из Набережных Челнов и Казани. В 2005-2006гг. были опрошены 403 человека, из которых 150 человек - г.Казань; 58 чел. - г.Набережные Челны; 42 чел. - г.Альметьевск; 93 чел. - г.Бугульма и пос. Мамадыш; 60 чел. из сельской местности республики - деревня Чурилина, села Званка, Малая Шильна, Кощаково Лаишевского района. Степень информированности об ИППП, ВИЧ-инфекции и путях их передачи, отношение к безопасному сексу и уровень использования презервативов среди молодежи определяли количественным опросом методом персонального формализованного интервью по месту жительства с помощью структурированной анкеты на дому у респондента.

Учитывая социально-демографические показатели населенных пунктов республики, объемы изученных молодежных выборок можно считать репрезентативными - численность выборки определялась по формуле бесповторного отбора с учетом генеральной совокупности. Соотношение мужчин и женщин в перечисленных группах было практически равным 49,5%-50,0% женщин и 50,0%-50,5% мужчин. Средняя продолжительность интервью составляла 25 минут. Анкета включала 38 вопросов, преимущественно закрытого типа, в том числе о кампаниях в СМИ, о сексуальном поведении, проверку знаний по ВИЧ/ИППП, отношение к презервативу, безопасному сексу.

Одним из этапов исследования явились разработка и внедрение в городах республики пяти кампаний (с ноября 1997г. по сентябрь 1998г. - “Безопасный секс - мой выбор”, с апреля 1999г. по март 2000г. - “Разумный человек - разумный выбор”, с апреля 2000г. по май 2001г. “Эта мелочь защитит обоих”, в 2001г. - «Как важно быть защищенным», с июля 2005г. по февраль 2006г. - «Покажи им!»), предоставивших молодым людям информацию по совершенствованию их отношения к вопросам, связанным с сексуальным здоровьем, профилактикой ВИЧ/ИППП. Кампании в СМИ были выбраны в качестве инструмента проведения гигиенического воспитания и образования молодежи.

Стандартизованное интервьюирование 100 мигрантов мужского пола на стройках и местах выдачи разрешений в г.Казани проводилось по специально разработанным анкетам в феврале 2007г. в очном опросе. Особенность данного раздела заключалась в том, что при необходимости использовались анкеты на родном для мигранта языке (турецком, узбекском, таджикском и азербайджанском).

Термин “мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами” относится к любому мужчине, имеющему секс с мужчиной, включая различные виды сексуальной идентификации и мужчин, которые не отождествляют себя с гомосексуалами или геями. В мае 2005г. в рамках акции “Good as You” в г.Казань методом формализованного глубинного интервью было проведено исследование с целью изучения степени осведомленности 16 геев по вопросам передачи ВИЧ/СПИДа и особенностей их сексуальных предпочтений. В ноябре 2006 г. и феврале 2007 г. проведено анкетирование по медико-социальной характеристике сообщества, определению информированности о путях передачи ВИЧ-инфекции, субъективной оценке риска инфицирования, отношения к качеству медицинского обслуживания, потребности в медицинской помощи и т.д. - соответственно 90 и 98 человек.

В исследовании медико-социальных характеристик и поведения КСР приняли участие 1077 женщин, работающие на улицах и в досуговых агентствах г.Казань и г.Набережные Челны. Лабораториями ГКВД, РКВД и РЦПБ СПИД и ИЗ проводились анализы на ИППП/ВИЧ. Обращение КСР в центр «Симона» предусматривало клиническое, психологическое обследование на добровольных началах специалистами (гинекологом, наркологом, терапевтом и др.), лабораторные исследования, от которых менее 1% клиентов отказались.

Использованная нами методика психосемантического исследования скрытых мотивов поведения человека сочетает в себе свойства анкет и проективных тестов. Полная стандартизация, точная количественная оценка, простота проведения и возможность массовых обследований сближает ее с анкетированием, а защищенность от мотивационных искажений, полнота получаемой информации не только об отдельных свойствах, но и об их структуре -- с проективной техникой. Методика жестко алгоритмизирована по форме и гибка по содержанию. Ответы испытуемых заносились в компьютер и обрабатывались с использованием программы OSGOOD. Анализ проводился по следующим категориям: все КСР, принявшие участие в исследовании; КСР, работающие в агентствах и на улицах; КСР - женщины и КСР-мужчины; КСР в возрасте до 25 лет и от 26 лет. Для каждой группы обследуемых были получены дендограммы понятий, на основе анализа которых делались выводы о содержании и структуре мотивации.

Гигиеническая результативность мероприятий оценивалась по изменениям доли лиц, правильно указывающих пути заражения ВИЧ-инфекцией, постоянно использующих презерватив, отношения к проблеме ВИЧ/СПИД с позиций личного риска заражения и уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Оценка медико-экономической эффективности профилактических проектов в уязвимых группах проводилась с использованием линейного регрессионного анализа. С учетом того, что при подобном анализе рекомендуется использовать временной интервал не менее 4-х лет, а в республике широкомасштабные мероприятия осуществлялись только 1-2 года, за основу были взяты денежные эквиваленты, которые были рассчитаны на других территориях страны, где проекты реализовывались раньше.

Обработка результатов исследования проводилась с использованием методов одномерного и многомерного анализа (оценка частоты признаков в изучаемой совокупности - интенсивные и экстенсивные показатели; средние величины; сравнение средних абсолютных и относительных величин; проверка гипотезы достоверности различий по критериям Фишера-Стьюдента; анализ тренда; наличие и направленность корреляций с расчетом коэффициентов Спирмена, Пирсона и количественная характеристика связей регрессионным методом) посредством использования пакета программ STATISTICA 5/73 для среды Windows-98.

В третьей главе представлены результаты собственных исследований. Дана характеристика развития эпидемии ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней инфекций в Республике Татарстан. В работе подробно изучены поведенческие риски ВИЧ-инфицирования среди основных уязвимых групп населения: молодежи, трудовых мигрантов, коммерческих секс-работниц, мужчин, имеющих секс с мужчинами, влияние социально-экономических факторов на распространение ВИЧ-инфекции в этих группах. Предложены и обоснованы медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых сообществ, доказана их гигиеническая результативность и медико-экономическая эффективность.

Республика Татарстан (РТ) - один из наиболее развитых в экономическом отношении регионов Российской Федерации. Первый случай ВИЧ-инфекции в РТ был выявлен в 1986г. Пик числа впервые зарегистрированных случаев пришелся, как и в целом по РФ, на 2001г. В дальнейшем количество заразившихся за год лиц стало снижаться. На протяжении всех лет наблюдалась синхронность в динамике заболеваемости по РФ и РТ, хотя ее уровень в республике был всегда ниже, чем в среднем по стране. По итогам 2006г. по распространенности ВИЧ-инфекции РТ находилась на 24 месте среди субъектов РФ - 226,1 случая на 100 тыс. населения. На 1.01.2007г., по данным РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, с 1987г. в республике зарегистрированы 8985 случаев ВИЧ-инфекции. Наивысшие относительные показатели распространенности ВИЧ-инфекции отмечались в Альметьевском (686,1 случая), Бугульминском (867,9 случаев) и Лениногорском (420,2 случаев) районах, где располагаются основные нефтедобывающие предприятия. Далее следуют г.Казань (300,6 случаев) и г.Набережные Челны (229,9 случаев). Около 75% от абсолютного числа всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции сконцентрированы в городах РТ: Казань (3512 чел.), Набережные Челны (1179 чел.), Альметьевск (1124 чел.) и Бугульма (994 чел.).

За годы наблюдения произошло статистически значимое снижение среди ВИЧ-инфицированных безработных (до 44,0%), увеличение доли работающих (с 7,6% до 39,4%), таким образом ВИЧ-инфекция получает все большее распространение среди благополучных слоев населения.

Кумулятивно в РТ 69,9% заражения ВИЧ произошло парентеральным путем, 23,4% - половым, 0,5% - вертикальным и в 5,6% случаев путь не был установлен. Однако соотношение приведенных путей передачи существенно отличается среди новых случаев. Если в начале эпидемии ведущим путем передачи ВИЧ в республике был парентеральный (87%), лишь 6% - половой и в 7% случаев путь передачи не был установлен, то с 2001г. началось снижение доли внутривенного и повышение доли полового пути. К 2005г. доля полового пути передачи выросла до 50,4%, а в отдельных населенных пунктах (г.Набережные Челны) - до 78%. С 2003г. среди впервые выявленных случаев ВИЧ началось увеличение доли женщин и вертикального пути передачи. Если в 1997г. мужчины составляли 82,4% ВИЧ-инфицированных, и соотношение мужчин и женщин определялось как 4,7:1, то в 2006г. стало 1,4: 1, в отдельных населенных пунктах (г.Набережные Челны) оно стало 1:1. Одним из последствий феминизации эпидемии ВИЧ является рост числа детей, родившихся от инфицированных матерей. На 1.01.2007 г. в РТ ВИЧ-инфицированными матерями были рождены 566 детей, при этом у 48,9% матерей определился половой путь заражения.

Среди женщин в 72,8% случаев наблюдался половой путь передачи ВИЧ-инфекции, тогда как среди мужчин этот путь передачи зарегистрировался лишь в 23,9% случаев. Парентеральный путь передачи ВИЧ у женщин установлен в 16,1% случаев, а у мужчин - в 56,8% случаев.

В целом у населения чаще ВИЧ-инфицирование наблюдалось среди лиц в возрасте 20-29 лет (64,5%), на втором месте были 30-39-летние, далее следовали подростки и лица 40 лет и старше. Однако соотношение этих возрастных групп среди первичной заболеваемости даже на протяжении 2002-2006гг. изменилось существенно в связи с уменьшением доли 20-29-летних в 1,4 раза; 15-19-летних - в 1,6 раза и увеличением доли старших в 2,1 раза.

Эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе республики на протяжении анализируемых лет можно определить, как стабильно напряженную. Доля ВИЧ-инфицированных заключенных от всех случаев ВИЧ-инфекции в РТ ежегодно снижается и с 2000г. держится на уровне 14,4%-14,6%. Тем не менее, эпидемия в специальных учреждениях на протяжении всех лет характеризуется более высокой первичной заболеваемостью (в 24,7 раза), чем среди населения республики. Среди новых случаев инфекции преобладает внутривенный путь передачи в отличие от полового пути в общей популяции. Вместе с тем тенденция повышения доли полового пути передачи ВИЧ присутствует (с 3,8% до 19%) и достаточно высокой является доля неустановленного пути передачи (15%). Динамика показателей ВИЧ-инфицирования в учреждениях ГУ ФСИН МЮ РФ по РТ не имеет принципиальных различий от средних показателей в системе страны. Однако высокие уровни распространенности и первичной заболеваемости ВИЧ-инфекции среди заключенных свидетельствуют о недостаточной эффективности предпринимаемых мер и необходимости расширения профилактической деятельности в этом направлении.

На протяжении анализируемых лет постепенно уменьшался разрыв между показателями заболеваемости ВИЧ-инфекцией в городской и сельской местности: в 2002г. уровень заболеваемости был выше в городах в 22 раза, чем в селах, а в 2006г. - в 5,5 раза, снизившись в 2004-2005гг. до 3,9 раза.

Многочисленные исследования подтверждают тот факт, что ИППП, как с изъязвлением, так и без, также, как и урогенитальные инфекции, повышают вероятность заражения ВИЧ посредством прямых биологических механизмов. Наличие незалеченного ИППП увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ до 10 раз. Важным представляется, что на фоне постепенного снижения показателей ИППП в республике наблюдается учащение случаев выявления ИППП среди ВИЧ-инфицированных. В 2001г. в РТ ИППП были выявлены у 41 ВИЧ-инфицированного (1,5%), в 2006г. - у 145 (19,7%). Различия между заболеваемостью ИППП горожан и сельчан, как и в отношении ВИЧ-инфекции, к настоящему времени также имеют тенденцию к уменьшению.

ВИЧ-инфекция среди наркоманов и токсикоманов встречается в 3,1-3,9 раза чаще, чем среди общей популяции. Результаты многих исследований свидетельствуют, что рост больных наркоманией оказывает долговременный эффект на заболеваемость ВИЧ-инфекцией. В РТ установлена значимая корреляция между показателями заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией с временным лагом 1-1,8 года (0,32; p<0,05). Как при ВИЧ-инфекции и ИППП соотношение показателей заболеваемости наркоманией в селах республики к аналогичным показателям городских жителей изменялось: в конце 1990-х годов оно колебалось в пределах 1:16-1:26, с 2001г. оно постепенно снижалось и стало 1:6,6.

В 2001г. в республике среди впервые установленных диагнозов ВИЧ-инфекция туберкулез (ТБ) был выявлен в 1,4% случаях, в 2006г. - в 21,5%. Наибольший рост определился по случаям активной формы ТБ (с 0,6% до 14,8%) и ТБ в стадии вторичных заболеваний (с единичного случая до 44 случаев). При сочетанной патологии в 2 раза чаще наблюдается множественная лекарственная устойчивость к ТБ, чем среди больных ТБ без ВИЧ-инфекции, что многократно увеличивает стоимость курса лечения и повышает вероятность неблагоприятного прогноза.

До 62,8% ВИЧ-инфицированных лиц в РТ выявлялись при обращении за медицинской помощью, более одной пятой части - в учреждениях МВД и УИН МЮ РФ по РТ (20,8%), лишь 6,6% - при добровольном тестировании, еще меньше - при обследовании лиц, имевших контакт с ВИЧ-положительными (по эпидемиологическим показаниям) и при обследовании с профессиональной целью.

С учетом вклада полового пути распространения ВИЧ-инфекции и феминизации эпидемии все большее внимание привлекают КСР, роль которых в распространении ВИЧ-инфекции описана эпидемиологами, клиницистами и математическими моделями, и установлены существенные различия между странами и регионами.

Как правило, проституцию рассматривают как нравственную проблему и редко с позиций нанесения ущерба общественному здоровью и экономике государства. В то же время все четче осознается, что не следует смешивать представления о морали с задачами сохранения здоровья нации - секс-бизнес имеет широкий выход на общество. Согласно опросам до 40% мужчин, обращающихся к услугам КСР, имеют секс и с другими женщинами. Немаловажным является то, что активное развитие полулегального рынка коммерческих секс-услуг определяет КСР как одно из самых маргинальных и уязвимых сообществ.

В последние годы, по различным оценкам, только в г.Казань ориентировочно насчитывается не менее 1300 лиц, постоянно предоставляющих сексуальные услуги за плату. Опросы, проведенные в 2000г., 2005г. и в 2006г., определили, что большая их часть (41%) задействованы в секс-бизнесе менее одного года, 17% - один год, 36% - 2 года и более и 7% дали неопределенный ответ. На вопрос «Как долго вы собираетесь здесь работать?» 81% ответили: «От меня не зависит».

Если в 2000г. возраст опрошенных КСР варьировал от 15 до 30 лет, то в 2005г. в указанную возрастную группу вошли лишь 87,5% из 246 опрошенных женщин, среди них появился достаточно большой процент лиц 31-38 лет. На протяжении анализируемых лет претерпел изменения состав КСР по образовательному цензу: в 2000г. 76% респондентов имели среднее образование, 4% - незаконченное высшее, 17% - высшее, то через 5 лет распределение стало соответственно 44,4%; 18,7% и 30,3%. В г.Набережные Челны на незаконченное высшее образование указали у 22,6% КСР; высшее - у 5,7%.

Подавляющее большинство КСР независимо от года опроса и города (64,8%-75%) относили себя к категории безработных. Привлекает внимание, что за 5 лет среди КСР г.Казань увеличилась доля студенток (с 4% до 7,5%), а в г. Набережные Челны в 2006г. их стало 14,8% (p<0,01). Для 13-22% КСР занятие проституцией являлось дополнительным источником заработка, тогда как 78-87% из них жили только на деньги, заработанные в секс-бизнесе. За 5 лет среди КСР увеличилось число лиц, имеющих детей: с 37% до 47,3% (p<0,05). У 61,4% из положительно ответивших на этот вопрос был один ребенок, у 31,6% - двое и у 7% - трое детей. В 68,8% случаев ребенок родился до того, как женщина начала работать в секс-индустрии. Среди опрошенных в г.Набережные Челны по сравнению с г.Казань имели детей существенно меньшая часть КСР - 22,2% (p<0,01).

Практически каждая пятая опрошенная (19%) не знала, нарушает ли она закон, занимаясь проституцией, или нет. Большая часть КСР считала, что «Нет» (70%), а каждая десятая женщина (11%) полагала, что «Да». Вместе с тем в настоящее время в России за занятие проституцией предусмотрена административная ответственность. В 2000г. за помощью в юридические или социальные учреждения обращались 42,9% КСР и чаще уличные. При последующих опросах об обращении в эти учреждения указали единичные респонденты, объясняя тем, что это бесполезно - КСР не находили там поддержки, хотя более половины женщин (55,5%) сталкивались со случаями насилия: чаще всего со стороны клиентов (19-68% в зависимости от года опроса и города) и реже (9-35%) со стороны милиции. В 2005г. 6% КСР указали, что последний половой акт был по принуждению.

Большинство женщин (84,3%) осознает, что не знают своих прав, предоставленных им законодательством. Однако только 47,7% из них четко представляют, что им нужна дополнительная информация об ответственности за преступления против неприкосновенности и половой свободы.

За медицинской помощью обращалась существенно большая часть КСР (79-92%): 12% - 1 раз в неделю; 10% - 2 раза в месяц; 41% - 1 раз в месяц; 24% - 1 раз в полгода; другие - 1 раз в год. В то же время 84% КСР осознают, что для сохранения здоровья им нужно обращаться к врачу чаще. КСР из досуговых агентств прибегают к медицинской помощи на 20% чаще, чем уличные. Две трети (65%) опрошенных обращались к врачу для того, чтобы пройти обследование на ИППП; 20% - при простудных заболеваниях и остальные - при наличии симптомов какого-либо заболевания. Большинство КСР обращается в поликлинику по месту жительства (35-61,6%) или платную клинику (6,7-45%), реже - к знакомому врачу в частном порядке (20-21%).

Одна треть опрошенных женщин скрывают от врача, что работают в секс-бизнесе. У 17% врач знал, что пациентка является КСР и, по их мнению, относился к ним с осуждением.

Широкий спектр ответов был получен по пониманию КСР термина сексуальное здоровье. Чаще всего встречался ответ, что сексуальное здоровье заключается в предохранении (25,8%), реже «не болеть ВИЧ и ИППП» и «соблюдать гигиену» (по 12,0%), «следить за собой» (10,3%), «подмываться» (5,2%), «ходить к гинекологу» и «надевать презерватив» (по 3,5%). На вопрос «Как часто вы обращаетесь за медпомощью по сексуальному здоровью?» только 19,6% ответили, что 1 раз в месяц и 13,7% - «когда надо» (в связи с беременностью или их заставляет сутенер). Остальные КСР обращаются 1 раз в 2-6 месяцев или не ходят. Использование непараметрических методов выявило наличие статистически значимой отрицательной связи между степенью ответственности к своему здоровью КСР и оценкой ими качества медицинского обслуживания по сексуальному здоровью: чем ответственнее относилась КСР к своему здоровью, тем меньше ее устраивало качество медицинской помощи по сексуальному здоровью (0,26; p<0,05).

Более трети КСР г.Казань (39,7%) имели опыт искусственного прерывания беременности, из которых 46% делали аборт однократно, 25,7% - 2 раза, 18,9% - 3 раза, остальные - 4-6 раз. В г.Набережные Челны аборт делали меньшая часть (16,1%) опрошенных.

У 18,3% КСР г.Казань случался самопроизвольный выкидыш: у 61,8% - 1 раз; у 17,7% - 2 раза; у 17,8% - 3 раза и у остальных - 4 раза. Соответствующие показатели среди анкетированных в г.Набережные Челны были более благоприятные: выкидыши случались реже (у 8,5%) и в 88,2% случаев он был 1 раз.

Согласно анкетам 2005г. каждая четвертая КСР (26,9%) г.Казань планирует рождение ребенка в ближайшие 3-5 лет, из которых 53,6% желают иметь одного ребенка, 41,6% - двух детей и 4,8% - трех и более. В г.Набережные Челны планирует рождение ребенка существенно меньшая часть опрошенных КСР - 14%.

Вместе с тем лишь 31,2% КСР ответили утвердительно на вопрос «Нуждаетесь ли вы в специализированном медицинском центре по сексуальному здоровью», а 33,1% ответили отрицательно и 35,7% затруднились с ответом. Чаще всего положительно отвечали КСР, у которых первый ребенок появился в более старшем возрасте, и те, кого качество медобслуживания по сексуальному здоровью устраивало. Они же больше желали знать о ВИЧ/СПИДе, хотя и полагали, что владеют достаточной информацией по этому вопросу (0,42; p<0,05). Отрицательная статистически значимая связь определилась между планированием рождения ребенка и удовлетворенностью качеством медобслуживания по сексуальному здоровью (0,29; p<0,05).

От 51% до 100% наших респондентов еще до опроса по разным причинам проходили тестирование на ВИЧ-инфекцию: КСР из агентств чаще (94%-100%); КСР, работающие на улицах, - реже. В 2000г. из 135 лиц, ответивших на этот вопрос, только одна призналась, что является ВИЧ-инфицированной, в 2005г. - уже 9 человек (3,5%), при обследовании клиентов «Симона» в 2006-2007гг. таких оказалось 6%. В 2006 г., по данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), распространенность ВИЧ-инфекции в целом по России среди КСР составляла 6%.

Общеизвестно, что половая передача ВИЧ определяется не только уровнем инфекционности больного ВИЧ-инфекцией, но и восприимчивостью к заражению лица, вступающего в контакт с больным, которое в немалой степени определяется наличием ИППП. Доля КСР, указавших в анамнезе ИППП, с 2000г. к 2005г. практически не изменилась, колеблясь в пределах 14,8%-16%. Все годы лидировали сифилис и гонорея, далее следовали ИППП «нового поколения»: хламидиоз, уреплазмоз и микоплазмоз, среди которых наиболее заметно выросли показатели хламидиоза. В г.Набережные Челны распространенность хламидиоза среди КСР города не просто увеличилась, она в 2,1 раза стала выше по сравнению с г.Казань. Микстинфекции диагностировались у 19-21% опрошенных.

Доля КСР, которой «приходилось прибегать к лечению» гонореи, за 5 лет имела тенденцию роста (с 17,0% до 21,9%), как и тех, кто лечил хламидиоз (с 10,0% до 12,0%). Статистически достоверно увеличилась доля лечивших сифилис: с 14% до 26,6% (p<0,01), но уменьшилось лечивших трихомониаза - с 20% до 7% (p<0,01). Некоторое несоответствие приведенных данных (в анамнезе величины ниже, чем лечивших ИППП), по-видимому, обусловлено неискренностью ответов или недостаточно четким пониманием вопросов.

Известно, что воспалительные и эрозивные процессы в мочеполовой системе при незащищенном половом акте повышают риск ВИЧ-инфицирования. У подавляющего большинства КСР диагностировалось то или иное гинекологическое заболевание, распространенность которых, согласно анкетам, была выше среди КСР г.Казань, чем г.Набережные Челны. Определились различия между городами и в структуре этой группы болезней (табл.2). У значительной части женщин в анамнезе встречались по 2-4 заболевания.

Таблица 2. Структура гинекологических заболеваний среди КСР двух городов РТ, %

Нозология	г.Казань	г.Набережные Челны
Воспаление яичников	23,7	25,5
Воспаление матки	18,3	10,2
Дисфункциональное кровотечение	11,9	16,3
Эрозия шейки матки	27,5	14,3
Кольпит ...

Подобные документы

• Стандарты и алгоритмы мероприятий при гриппе, при птичьем гриппе

  Определение гриппа как антропонозной острой респираторной вирусной инфекции. Источники возбудителя инфекции, пути и факторы передачи, основные группы риска. Алгоритмы проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге инфицирования.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 11.03.2014
  

• Вирусные заболевания

  Наиболее распространенные вирусные инфекции и их воздействие на людей. Общая характеристика СПИДа, история его появления. Пути передачи ВИЧ-инфекции. Профилактические мероприятия по снижению уровня инфекционных заболеваний и рисков их возникновения.
  
  реферат [55,2 K], добавлен 25.06.2013
  

• Профилактика вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции в хирургии

  Современные принципы борьбы против возбудителей инфекционных заболеваний. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами и виды профилактики. Источники эндогенной инфекции. Основное понятие ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии.
  
  презентация [114,1 K], добавлен 21.10.2014
  

• Профилактика ВИЧ в лечебных учреждениях

  Характеристика эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае. Организация сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными. Основные меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.
  
  реферат [199,0 K], добавлен 01.04.2014
  

• Инновационные технологии организации охраны и укрепления здоровья населения

  Улучшение общественного здоровья населения путем совершенствования организационных технологий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации инвалидов. Основные факторы риска развития наиболее важных социально-значимых заболеваний.
  
  дипломная работа [83,9 K], добавлен 03.11.2009
  

• СПИД: пути профилактики, клинические проявления, медико-социальные последствия

  Общее понятие о ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунного дефицита. Исследование механизма действия ВИЧ на иммунную систему. Определение путей ВИЧ-инфицирования и выявление клинических проявлений ВИЧ/СПИД. Медико-социальные последствия болезни.
  
  контрольная работа [17,0 K], добавлен 20.01.2012
  

• Профилактика ВИЧ-инфекции. Правила обследования пациентов в ЛПУ

  Основные нормативные документы. Определение понятия и механизмы передачи ВИЧ–инфекции. Эпидемиологические особенности периодов развития инфекции. Диагностический алгоритм тестирования на ВИЧ. Группы риска среди населения. Алгоритм действий лечащего врача.
  
  презентация [488,3 K], добавлен 26.04.2014
  

• История и статистика ВИЧ

  История появления синдрома приобретенного иммунодефицита. Первый случай ВИЧ инфекции в СССР. Вспышки ВИЧ-инфекции, произошедшие среди потребителей инъекционных наркотиков в Николаеве и Одессе в 1993-1995 гг. Вспышка ВИЧ-инфекции среди ПИН в Калининграде.
  
  доклад [10,8 K], добавлен 15.05.2011
  

• Синегнойная палочка

  Предрасполагающие факторы для развития инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa. Источники инфекции и пути распространения. Клинические проявления инфицирования синегнойной палочкой. Диагностика синегнойной инфекции, противоэпидемические мероприятия.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 18.11.2014
  

• Влияние папилломавирусной инфекции на репродуктивное здоровье женщин

  Исследование и характеристика этиологии, патогенеза, путей передачи папилломавирусной инфекции. Ознакомление с результатами исследования течения беременности при папилломавирусной инфекции. Изучение методов профилактики папилломавирусной инфекции.
  
  курсовая работа [367,8 K], добавлен 05.01.2018
  

• Мероприятия по профилактике инфекции в роддоме

  Анализ факторов, способствующих росту внутрибольничных инфекций в современных условиях. Артифициальный механизм передачи возбудителей инфекции. Меры по снижению распространенности внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Методы стерилизации.
  
  презентация [531,0 K], добавлен 04.11.2013
  

• Внутриутробные вирусные инфекции

  Патогенез инфекционных заболеваний у плода и новорождённого. Морфологические особенности инфекционных фетопатий. Инфекции с трансплацентарным путем передачи. Морфологические признаки внутриутробной герпетической инфекции и цитомегаловирусной инфекции.
  
  презентация [10,4 M], добавлен 21.12.2015
  

• Роль фельдшера в проведении лечебно-диагностических и профилактических мероприятий при респираторных инфекциях

  Изучение роли фельдшера в проведении лечебно-диагностических мероприятий при респираторных инфекциях на примере медицинских учреждений в Кущевском районе. Эпидемиология острых респираторных инфекций, передающихся воздушно-капельным и пылевым путями.
  
  дипломная работа [1,5 M], добавлен 24.05.2019
  

• Менингококковая инфекция

  Эпидемиология, клиника и диагностика менингококковой инфекции. План сестринской деятельности. Выявление и решение проблем пациента. Краткая характеристика мероприятий в очаге и профилактика менингококковой инфекции. Проведение иммунизации населения.
  
  курсовая работа [1,3 M], добавлен 04.02.2017
  

• Профессиональные риски медицинских работников

  Состав медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников. Риск инфицирования медицинского персонала. Стандартная иммунизация медработников против инфекции ВГВ.
  
  презентация [2,3 M], добавлен 25.05.2014
  

• Внутрибольничные инфекции и их профилактика

  Структура внутрибольничных инфекций, условия, способствующие распространению их в медицинских организациях. Правила предотвращения заноса инфекции больными. Основные принципы профилактики. Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 25.10.2015
  

• TORCH-инфекции

  Внутриутробное заражение инфекционными заболеваниями. Понятие TORCH-инфекций как группы заболеваний, передающихся внутриутробно от матери к ребенку и вызывающих врожденные дефекты и заболевания. Опасные для плода инфекции. Причины и риски инфицирования.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 04.12.2016
  

• Роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике столбняка. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционных заболеваний. Динамика и сравнительный анализ заболеваний столбняка в Сальском районе за период 2013-2014 гг.

  Поражение зоны гипоталамуса в сочетании с повреждением периферических отделов вегетативной нервной системы. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев столбняка. Проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции.
  
  дипломная работа [1,4 M], добавлен 19.06.2015
  

• Основные факторы, позволяющие обнаруживать истинную внутрибольничную инфекцию в многопрофильных медицинских учреждениях

  Определение термина внутрибольничной инфекции. Причины развития и источники возбудителей внутрибольничной инфекции. Пути разрыва механизма передачи инфекции. Проблема эффективности мероприятий, направленных на источник инфекции, и пути её решения.
  
  контрольная работа [28,1 K], добавлен 10.04.2014
  

• Асептика и антисептика

  Антисептика как комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного человека. Способы применения антисептиков. Хирургические инфекции, источники. Дезинфекция и предстерилизационная обработка.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 20.10.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам