Размещено на http://www.allbest.ru/

10

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 613.0

КОТЫШЕВА

ЕКАТЕРИНА НИКОЛАЕВНА

Разработка методических основ использования показателей врожденных морфогенетических вариантов для оценки неблагоприятного действия факторов окружающей среды на человека

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Оренбург - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Магнитогорский государственный университет»

атмосферный загрязнение морфогенетический дети

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор ЖУРКОВ Вячеслав Серафимович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор БЫСТРЫХ Владимир Викторович

доктор медицинских наук, профессор ДУНАЕВ Василий Никандрович

доктор биологических наук СЫЧЕВА Людмила Петровна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «__» ______________ 2008 года в _____ на заседании диссертационного совета Д 208.066.01. при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: г. Оренбург, Парковый проспект, 7 и на сайте http: www.orga.ru

Автореферат разослан «__» ______________2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор СОЛОВЫХ Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Одной из приоритетных задач государственной политики Российской Федерации (РФ) признано обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения - важного условия эффективной реализации прав граждан на охрану здоровья [Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 1999]. Однако в настоящее время регионы с интенсивным развитием различных отраслей промышленности испытывают значительные химические нагрузки, что приводит к ухудшению состояния здоровья проживающего населения [Боев В.М., 2003; Онищенко Г.Г., 2001, 2003, 2006; Рахманин Ю.А. и соавт., 2002]. Напряженное положение сложилось в городах с металлургической промышленностью, в которых загрязнение окружающей среды и связанная с ним заболеваемость населения находятся на высоком уровне [Кошкина В.С., 2004]. Наиболее существенным фактором, влияющим на здоровье, остается состояние атмосферного воздуха [Сабиpова З.Ф., 2001].

Важнейшим направлением исследований в области гигиены признана разработка информативных и неинвазивных методов диагностики донозологических изменений в состоянии здоровья человека, возникающих под влиянием неблагоприятных экзогенных факторов [Онищенко Г.Г., 2006; Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А., 2004; Соленова Л.Г. и др., 2004]. Показатели отдаленных эффектов такого воздействия, в том числе тератогенных и мутагенных, считаются особо актуальными в общебиологическом и социально-медицинском отношении [Бочков Н.П., 2002; Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А., 2004].

Среди биомаркеров эффекта тератогенных и мутагенных воздействий факторов окружающей среды выделяют показатели врожденных морфогенетических вариантов (ВМГВ) - небольших признаков нарушений пренатального морфогенеза органа, его части или части тела, которые не нарушают функции органа [Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А., 2004]. Использование частот ВМГВ в качестве донозологических показателей, отражающих генетическое здоровье населения, признано приоритетной научной разработкой в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения [Соленова Л.Г. и др., 2004].

Однако современная гигиеническая наука уделяет пристальное внимание лишь воздействию факторов окружающей среды на частоты врожденных пороков развития (ВПР), распространенность которых не превышает 3-5% [Игнатова Л.Ф., 2006; Сайченко С.П. и др., 2004]. При этом остается до конца не исследованной роль факторов окружающей среды в процессах донозологического дисморфогенеза у достаточно здоровых лиц. Хотя здоровье именно этой части населения наиболее значимо в социальном и в медицинском отношении [Баранов А.А. и др. 2005]. Использование показателей ВМГВ в социально-гигиеническом мониторинге имеет ряд преимуществ. Они широко распространены, поскольку не вызывают функциональных изменений в организме плода, не индуцируют его гибель и элиминацию [Ревазова Ю.А., 2000; Субботина Т.И., 1994]. Большинство ВМГВ - это наружные признаки, их диагностика неинвазивна, доступна и экономична по сравнению с ВПР.

К настоящему времени многие вопросы использования показателей ВМГВ для оценки неблагоприятных влияний факторов окружающей среды на процессы морфогенеза остаются нерешенными. Неоднозначная интерпретация сущности ВМГВ, значительные расхождения спектра учитываемых признаков, различия методов оценки и регистрации, колебания частот в соответствии с полом, возрастом, национальной принадлежностью вызывают закономерные затруднения в их использовании в гигиенических исследованиях. Не обоснованы требования, позволяющие получить устойчивые и воспроизводимые результаты на различных территориях. Нет достаточных сведений о связях между воздействием техногенных факторов окружающей среды и частотами указанных признаков. Не определены конкретные статистические показатели представления данных о ВМГВ в исследованиях эффектов неблагоприятных внешних воздействий. Не проведена оценка роли химического загрязнения окружающей среды в формировании ВМГВ на фоне других медико-биологических, поведенческих и социально-бытовых факторов. Отсутствуют данные о связи показателей ВМГВ с экологически-обусловленными заболеваниями и другими нарушениями здоровья детского населения.

В связи с этим требуется научное обобщение и систематизация знаний о ВМГВ, обоснование унифицированных методических подходов к их использованию в эколого-гигиенических исследованиях, оценка чувствительности показателей ВМГВ к влиянию факторов окружающей среды, выявление химических загрязнителей окружающей среды, влияющих на дисморфогенез. Необходимо разработать алгоритм использования показателей ВМГВ в качестве биологических маркеров отдаленных эффектов химического воздействия, который позволил бы применять их в системе социально-гигиенического мониторинга, разрабатывать социальные и гигиенические мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения.

Цель настоящего исследования - разработка методических подходов к использованию показателей ВМГВ для оценки неблагоприятного действия факторов окружающей среды на человека.

Задачи исследования:

1. Провести гигиеническую оценку химического загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды селитебных территорий Магнитогорска.

2. Показать чувствительность показателей ВМГВ к экологическим особенностям территорий проживания, в частности, к техногенному химическому загрязнению окружающей среды.

3. Изучить связи показателей ВМГВ у детей с химическим загрязнением атмосферного воздуха.

4. Разработать научно обоснованную, унифицированную систему оценки показателей ВМГВ с учетом пола, возраста, национальных особенностей популяционных групп, позволяющую получить устойчивые и воспроизводимые результаты в гигиенических исследованиях. Выявить базовые характеристики ВМГВ у детей 4-7 лет, посещающих дошкольные образовательные учреждения, оценить их надежность.

5. Оценить частоты ВМГВ у детей с экологически обусловленными заболеваниями.

6. Проанализировать адаптационные возможности и показатели физического развития у детей с разным числом ВМГВ в зависимости от уровня химического загрязнения атмосферного воздуха атмосферного воздуха.

7. Оценить частоты ВМГВ с учетом влияния социально-бытовых, поведенческих и медико-биологических факторов.

Научная новизна

Предложена научно-методическая система унифицированной оценки частот ВМГВ; обоснованы условия и принципы ее использования для выявления неблагоприятного действия факторов окружающей среды на процессы пренатального развития организма человека.

Показана чувствительность показателей ВМГВ к воздействию химических факторов среды на основе их анализа на модели, характеризующейся качественным единством и количественными различиями спектра поллютантов, сравнения с аналогичными показателями в других городах РФ. Впервые на репрезентативной выборке детей установлена зависимость показателей ВМГВ от концентраций отдельных поллютантов в атмосферном воздухе и комплексных показателей загрязнения. Доказана возможность применения в гигиенических исследованиях показателей группы редких признаков с частотой в популяции не более 1%.

Определены базовые статистические характеристики совокупности 87-ми ВМГВ, их групп и отдельных форм у организованных детей 4-7 лет. Впервые показана устойчивость показателей совокупности ВМГВ, их групп, выявленных по унифицированной методике, в соответствии с полом, возрастом, национальной принадлежностью (русские, башкиры, смешанный брак) среди детей дошкольного возраста.

Впервые у детей с 5 и более ВМГВ, проживающих в условиях выраженного химического загрязнения окружающей среды, выявлена предрасположенность к развитию экологически обусловленной патологии, установлено снижение антропометрических показателей, нарушение адаптационных возможностей организма, изменение баланса взаимоотношений гормонов тиреоидного спектра, снижение уровней продуктивности внимания и восприятия, повышение уровня личностной тревожности.

Выделены социальные, поведенческие, медицинские факторы, при наличии которых в анамнезе у матери отмечено увеличение у детей частот 5 и более ВМГВ - производственная вредность (химические вещества), курение во время беременности, прием фармакологических средств для лечения инфекционного заболевания, самопроизвольные и медицинские аборты, среднее или неполное высшее образование.

Теоретическая значимость работы заключается в развитии методологии оценки отдаленных последствий воздействия техногенного химического загрязнения окружающей среды на здоровье населения. Обоснована концепция использования показателей ВМГВ в эколого-гигиенических исследованиях, которая позволяет существенно расширить представление о процессах дисморфогенеза у достаточно здоровых лиц, связанных с влиянием факторов окружающей среды. Научно разработана система изучения частот ВМГВ, включающая методы накопления, унификации, систематизации, анализа информационной базы, результаты использования которой могут служить основой для разработки профилактических и оздоровительных программ сохранения здоровья детей в регионах с высокой степенью техногенного химического загрязнения окружающей среды.

Практическая значимость работы

Разработаны методические рекомендации к использованию показателей ВМГВ в исследованиях по оценке неблагоприятного действия факторов окружающей среды на человека. Они включают выбор контингентов для обследования, способы формирования, величины и характеристику выборок, перечень учитываемых признаков, методы диагностики и оценки ВМГВ, формы регистрации информации, формирование баз данных, методы их группировки и статистической обработки, способы представления результатов. Определены базовые частоты совокупности ВМГВ, групп ВМГВ (редких и альтернативных признаков, малых пороков развития, феногенетических вариантов) и отдельных признаков у здоровых организованных детей дошкольного возраста. Обоснована возможность использования показателей группы редких ВМГВ в эколого-гигиенических исследованиях, что позволяет существенно упростить такого рода работы. Выявленные зависимости показателей ВМГВ от концентраций поллютантов атмосферного воздуха, установленные сроки их воздействия важны для планирования гигиенических и профилактических мероприятий.

Показана возможность выделения на основе числа ВМГВ среди организованных детей дошкольного возраста лиц, склонных к развитию экологически обусловленных заболеваний, снижению адаптационных возможностей организма, нарушению физического развития, что дает возможность совершенствовать профилактическую и оздоровительную работу в медицинских и в дошкольных образовательных учреждениях.

Выявлен ряд факторов в анамнезе матери, при наличии которых отмечается увеличение частот 5 и более ВМГВ - производственная вредность (химических веществ), курение во время беременности, прием фармакологических средств для лечения инфекционного заболевания, самопроизвольные и медицинские аборты. Их учет позволяет осуществлять комплексные мероприятия по предупреждению нарушений пренатального морфогенеза.

Для совершенствования информационно-методической базы социально-гигиенического мониторинга по результатам исследования ВМГВ среди организованных детей дошкольного возраста Магнитогорска создан банк данных, содержащий полную информацию о наличии отдельных форм ВМГВ, их групп и общего числа, о наличии заболеваний по данным профилактических осмотров, частично - о показателях физического развития.

Реализация результатов работы

Результаты исследования реализованы в следующих документах:

- в методических рекомендациях «Использование частоты врожденных морфогенетических вариантов для выявления неблагоприятного действия факторов окружающей среды на процессы пренатального развития» (утверждены председателем научного совета РАМН и министерства здравоохранения и социального развития РФ по экологии человека и гигиене окружающей среды, академиком РАМН Ю.А. Рахманиным 27.12.06, Москва, 2006, 23с.);

- в монографии «Врожденные морфогенетические варианты в эколого-гигиенических исследованиях» (Магнитогорск, 2007, 223с.).

Полученные результаты использованы в государственном докладе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и защите прав потребителей Челябинской области за 2006г.» (акт внедрения № 4 от 27.03.07), в докладе в Федеральном государственном учреждении «Аппарат Общественной палаты РФ» по теме «Окружающая среда и здоровье человека» (г. Москва, справка № 9 от 23.01.07), в работе Магнитогорской лаборатории по мониторингу загрязнения атмосферного воздуха ГУ Челябинской ЦГМС (справка № 15 от 23.06.05). Положения теоретического и прикладного характера, сформулированные в диссертационном исследовании, включены в курс лекций для студентов ГОУ ВПО «Магнитогорский государственный университет» (акт внедрения № 57 от 27.03.07), ГОУ ВПО «Магнитогорский государственный технический университет им. Г.И. Носова» (акт внедрения № 34 от 23.01.07).

Апробация работы

Результаты диссертационной работы представлялись на Российской научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье. Экологическое воспитание и образование» (Магнитогорск, 2001), на международном симпозиуме «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения» (Казань, Арт-Кафе, 2001), на второй всероссийской конференции с международным участием «Экология 2002 - море и человек» (Таганрог, 2002), на VI международной конференции «Здоровье семьи - 21век» (Дубаи-Пермь, 2002), на Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» (Оренбург, 2003), на международной научно-практической конференции «Семейная политика: демографический кризис и общественная безопасность» (Магнитогорск, 2004), на Всероссийской научной конференции «Проблемы экологически обусловленных нарушений здоровья населения промышленных городов Южного Урала с развитой черной металлургией: медицинские, психолого-педагогические аспекты» (Магнитогорск, 2004), на пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития РФ «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки» (Москва, 2005), на международной конференции «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006), на конференции с участием иностранных специалистов «Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития (Москва, 2006), на пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития РФ «Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения» (Москва, 2006), на международной научно-практической конференции «Мир детства и образование» (Магнитогорск, 2007), на внутривузовских конференциях Магнитогорского государственного университета (1996-2006 гг.).

Личный вклад автора

Автор лично принимал участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, определение характеристик, объема и принципов формирования выборок, обоснование методик исследования, сбор данных о ВМГВ, их статистическую обработку, обобщение и анализ. При непосредственном участии и под руководством автора проведены антропометрические, клинико-физиологические, психологические исследования, сбор материалов о заболеваемости, анкетирование и опрос, внедрены методы использования ВМГВ в эколого-гигиенических исследованиях, подготовлены публикации по теме диссертации. Доля участия автора в сборе материала - 80%, в обработке и анализе материалов - 100%.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 44 печатные работы, в том числе 1 монография, 1 методические рекомендации, 14 статей в рецензируемых журналах.

Связь работы с научными программами.

Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО «Магнитогорский государственный университет» согласно основного плана научных исследований в рамках комплексной программы «Изучение резистентности организма к воздействию среды обитания» (№ государственной регистрации 01.2.00 108283).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 342 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, шести глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 68 таблицами и 6 рисунками. Список литературы включает 518 источников, из них 213 отечественных и 305 иностранных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Унифицированная система оценки показателей ВМГВ у организованных детей 4-7 лет, позволяющая получить устойчивые (в соответствии с полом, возрастом, этнической принадлежностью) и надежные статистические характеристики ВМГВ.

2. Гигиеническое обоснование использования показателей ВМГВ и редких ВМГВ для изучения неблагоприятного действия факторов окружающей среды на человека.

3. Зависимость показателей ВМГВ от концентраций поллютантов атмосферного воздуха.

4. Возможность выявления на основе числа ВМГВ предрасположенности организма детей к развитию экологически обусловленных заболеваний, снижению адаптационных возможностей организма, нарушению общего физического развития с целью проведения своевременных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Общая характеристика исследуемых контингентов при исследовании ВМГВ

Исследование проведено в Магнитогорске - крупном промышленном центре черной металлургии. Объектом изучения явились дети 4-7 лет, посещающие дошкольные образовательные учреждения (ДОУ). Выбор данной группы обусловлен тем, что она отражает основную часть детской популяции 4-7 лет. В отношении большинства ВМГВ колебаний частот в дошкольном возрасте не наблюдается. Состояние здоровья детей позволяет им посещать организованный коллектив; семьи в основном имеют средний уровень доходов. В ДОУ имеется возможность организовать обследование детей четко и планомерно, изучить наружные признаки на больших контингентах.

Для решения задач исследования последовательно были сформированы 3 выборки.

Первая выборка - основная - сформирована для изучения базовых частот ВМГВ; для оценки влияния на исследуемый показатель химического загрязнения окружающей среды; для изучения связи между числом ВМГВ и экологически обусловленными заболеваниями. Обследование детей проведено в 39 из 120 муниципальных ДОУ (30,2%) - рис. 1.

Рисунок 1. Расположение на территории Магнитогорска ДОУ, в которых изучены ВМГВ. (курсивом отмечены стационарные посты Магнитогорской лаборатории по мониторингу загрязнения атмосферного воздуха - №31, №33, №34, №35).

Выборка включала 4970 организованных русских детей (2604 мальчика и 2366 девочек) 4-7 лет 1994-2001 года рождения (32,2% от общего числа - 15459 человек). Соотношение мальчиков и девочек в каждой возрастной группе (примерно 1,0:0,9) типично для детей дошкольного возраста в РФ. Условием включения детей в выборку являлась качественно заполненная медицинская документация.

При формировании выборки с учетом экологических условий территорий проживания выбраны ДОУ из двух районов города, существенно различающихся по уровню химического загрязнения. Среди обследованных детей в Левобережном (более загрязненном) районе города проживали 1610 человек (32,39%), Правобережном (менее загрязненном) районе - 3360 человек (67,59%).

Вторая выборка сформирована для изучения ВМГВ в соответствии с национальной принадлежностью. Она состояла из 2-х подвыборок. Первая из них включала 780 башкир (394 мальчика, 386 девочек); вторая - 644 ребенка (343 мальчика, 321 девочка), рожденных в смешанных браках, то есть отец - русский, мать - башкирка или отец - башкир, мать - русская.

Третья выборка сформирована для изучения показателей физического развития у детей с разным числом ВМГВ. Она включала 2635 детей 5-7 лет (1351 мальчика и 1284 девочки - 1,00:0,95), посещающих ДОУ.

Выборки идентичны между собой по признакам «пол», «возраст», «район проживания». При их формировании учитывали, что число наблюдений для получения репрезентативных данных о ВМГВ должно превышать 500-1000 единиц [Бочков Н.П., Субботина Т.И., Яковлев В.В. и др., 1994]. Для объективного изучения частот ВМГВ в популяции в выборку не включали единицы наблюдения, имеющие специфические проявления наследственных синдромов, ВПР. Обследование не проводилось в специализированных ДОУ для детей с хроническими заболеваниями, в детских домах, а также в частных ДОУ.

Методы исследования ВМГВ

1. Методы выявления, учета и оценки ВМГВ у детей.

Для изучения ВМГВ использовали перечень, разработанный на кафедре клинической генетики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова [Бочков Н.П. и др., 1994; Субботина Т.И., 1994]. Проводили альтернативную оценку признаков, то есть учитывали крайние формы выраженности - не менее 2-3 сигм (без антропометрии). Во время полного наружного осмотра (ребенок - в положении по «стойке смирно») регистрировали наличие каждого из 87 ВМГВ, которые четко распознаются согласно международным критериям [Spranger J. et al., 1982]. Их перечень и характеристика приведены в таблице 1. При анализе полученных данных проводили объединение ВМГВ в группы:

- редкие признаки с популяционной частотой, не превышающей 1% (28 из 87- 32,2%);

- альтернативные ВМГВ (17 из 87 - 19,5%) с наиболее четкой регистрацией;

- малые пороки развития (25 из 87 - 28,7%) - формируются в период органогенеза;

- феногенетические варианты (26 из 87 - 29,9%) - формируются в ранний фетальный период [Trixler M., Tenyi T., Csabi G. et al., 1997].

Таблица 1.

Перечень врожденных морфогенетических вариантов и характеристика

№	Название ВМГВ	Характеристика ВМГВ*	№	Название ВМГВ	Характеристика ВМГВ
		Р.	Ал.	МПР	ФВ			Р.	Ал.	МПР	ФВ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Выступающий лоб			+		45	Гипоплазия нижней челюсти	+			+
2	Выступающий затылок			+		46	Макростомия				+
3	Плоский затылок			+		47	Микростомия	+			+
4	Брахицефалия			-	48	Короткий фильтр				+
5	Долихоцефалия			-	49	Длинный фильтр				+
6	Мыс «вдовы»			-	50	Ямки на нижней губе	+	+	+
7	Низкий рост волос на лбу			+		51	Макроглоссия	+			+
8	Гипертрихоз			-	52	Складчатый язык	+	+	+
9	Гипотрихоз	+		-	53	Высокое небо				+
10	Алопеция	+	+	-	54	Раздвоение язычка	+	+	+
11	Две макушки		+	+		55	Аномальная форма зубов			-
12	Низкий рост волос на шее			+		56	Аномальный рост зубов			-
13	Короткая шея			-	57	Центральная диастема			-
14	Асимметрия ушей			-	58	Пятна «кофе с молоком»			+
15	Макротия			-	59	Витилиго	+	+	-
16	Микротия			+		60	Лентиго	+	+	-
17	Низкорасположенные ушные раковины				+	61	Невус (родинка)		+	+
18	Ротированные назад ушные раковины			-	62	Гемангиома		+	+
19	Упрощенная форма ушных раковин			+		63	Гипертелоризм сосков				+
20	Чашеобразные ушные раковины			+		64	Дополнительные соски	+	+	+
21	Пре- и аурикулярные выросты		+	+		65	Сакральная ямка		+		+
22	Бороздки на ушной раковине	+	+	+		66	Широкое пупочное кольцо			-
Примечание: ред. - редкие, ал. - альтернативные, МПР - малые пороки развития, ФГВ - феногенетические варианты. МПР и ФГВ выделены согласно [Trixler M. et al., 1997]
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
23	Оттопыренные уши				+	67	Умеренное расхождение прямых мышц живота	+		-
24	Преаурикулярные фистулы	+	+	+		68	Шалевидная мошонка			-
25	Асимметрия глаз				+	69	Паховая грыжа			-
26	Блефарофимоз	+			+	70	Брахидактилия				+
27	Монголоидный разрез				+	71	Арахнодактилия	+			+
28	Антимонголоидный разрез				+	72	Клинодактилия				+
29	Эпикант				+	73	Камптодактилия	+		-
30	Гипертелоризм глаз				+	74	Широкие первые пальцы на кистях			-
31	Гипотелоризм глаз			-	75	Кожная синдактилия пальцев кисти			+
32	Телекант			-	76	Короткий пятый палец				+
33	Страбизм			-	77	Утолщение ногтевых фаланг			-
34	Птоз	+		-	78	Ломкие ногти	+		-
35	Экзофтальм	+		-	79	Поперечная ладонная складка	+	+	+
36	Гетерохромия радужки			-	80	Сиднеевская складка	+	+	+
37	Синофриз				+	81	Единственная сгибательная складка на мизинце	+	+	+
38	Голубые склеры			-	82	Широкие первые пальцы на стопах				+
39	Плоское и широкое переносье			-	83	Гипоплазия 1 пальца стопы	+			+
40	Искривление носовой перегородки			-	84	Гипоплазия 5 пальца стопы	+			+
41	Открытые вверх ноздри			-	85	Кожная синдактилия пальцев стопы			+
42	Гиперплазия верхней челюсти	+		-	86	Пяточная стопа	+		+
43	Гипоплазия верхней челюсти	+		-	87	Сандалевидная щель				+
44	Гиперплазия нижней челюсти			-

184

У мальчиков учитывали признаки «шалевидная мошонка» и «паховая грыжа», отсутствующие у девочек. Для объективного сравнения общего числа ВМГВ в соответствии с полом и при объединении подвыборок данные два признака исключались.

Возрастные подгруппы формировали на момент обследования в соответствии с руководством для врачей «Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге» [М., 1999]. Группы мальчиков и девочек осматривали отдельно или в разных помещениях.

Для проверки точности диагностики ВМГВ дважды проводили повторный осмотр 100 детей, выбранных слепым методом, с периодичностью в 1 год. При сравнении каждых двух пар связанных выборок по числу ВМГВ с помощью критерия Вилкоксона подтвердилась нулевая гипотеза об их единстве (р>0,05), что свидетельствует об объективности диагностики.

2. Методы регистрации ВМГВ, формирования баз данных.

Для регистрации ВМГВ во время исследования использовали карманный персональный компьютер Dell Axim, что существенно ускорило сбор и регистрацию материала. Информацию о каждом ребенке заносили в базу данных, реализованную в Excell for Windows. Она состояла из нескольких блоков. Первый блок включал анкетные данные на каждого обследованного (порядковый номер, фамилия, имя, пол, дата рождения, дата обследования, возраст на момент обследования, номер ДОУ, адрес, национальность). Информация получена из документации ДОУ, частично - по результатам анкетирования. Второй блок включал 87 полей отдельных форм ВМГВ, третий - 8 полей показателей физического развития, четвертый - поля нозологических форм и классов болезней. Под одним и тем же порядковым номером во всех блоках базы данных находилась информация об одном и том же обследованном.

Методы гигиенической оценки качества атмосферного воздуха и питьевой воды селитебных территорий

Для гигиенической оценки качества атмосферного воздуха селитебных территорий использовали архивные и текущие данные Магнитогорской лаборатории по мониторингу загрязнения атмосферного воздуха (Федеральной службы России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды) за 1991-2001гг. Они основаны на анализе 286400 проб (в среднем 26036 проб в год). Анализ загрязнения атмосферного воздуха проведен по 20 веществам в соответствии с РД 52.04.186-89 и ГОСТ 17.2.3.01-86. По данным стационарного наблюдения на 4 постах оценивалось содержание многокомпонентной пыли, диоксида серы, оксида углерода, оксида и диоксида азота, сероуглерода, фенола, аммиака, бензола, ксилола, толуола, этилбензола, стирола, бенз(а)пирена, по данным стационарных и маршрутных наблюдений - 9 металлов: железа, кадмия, кобальта, марганца, меди, никеля, свинца, хрома, цинка. Для оценки суммарного загрязнения атмосферы определяли показатель Ксум [ОНД-86. Методика расчета концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий, 1987].

Для оценки качества питьевой воды из водопроводной сети была проведена выкопировка данных из отчетов лаборатории МП «Производственное управление водоканализационного хозяйства» о результатах исследования проб за 1994-2001гг. Они основывались на анализе 36201 проб (в среднем 3291 проб в год). Качество питьевой воды оценивалось по 31 показателю на соответствие требованиям ГОСТ 2761-84, СанПиН 2.1.4.559-96 и СанПиН 2.1.4.1074-01. Рассчитаны комплексные показатели Квода в зависимости от лимитирующего признака вредности [МУ №01-19/17-17 от 26.02.96].

Проводили сравнительный анализ химического загрязнения объектов окружающей среды двух районов Магнитогорска - Правобережного и Левобережного. Выбранные районы отвечали требованиям однотипности по природно-климатическим, биогеохимическим признакам, по плотности населения, благоустройству жилья, развитию транспортных сетей, доступности медицинской помощи. Левобережный район прилегает к промышленным предприятиям, в частности к Магнитогорскому Металлургическому комбинату (ММК), Правобережный район удален от ММК примерно на 10 км и отделен рекой Урал.

Методы изучения показателей ВМГВ у детей с экологически обусловленными заболеваниями

Исследование показателей заболеваемости проведено на основе данных профилактических медицинских осмотров узкими специалистами на основной выборке. Осуществляли выкопировку информации из карт профилактического осмотра, «Медицинских карт ребенка для образовательных учреждений» (ф.026-у). Все сомнительные случаи уточнялись с привлечением данных амбулаторных карт «История развития ребенка» (ф.112-у), выписок из медицинских карт амбулаторного, стационарного больного (ф.027-у). Группировку заболеваний осуществляли в соответствии с МКБ-10. При сравнении между районами проживания произведено изучение распространенности заболеваний. При анализе показателей ВМГВ у детей с экологически обусловленными заболеваниями за единицу наблюдения взят ребенок (а не случай заболеваемости) а во временном аспекте - фактически наблюдаемый возраст (а не календарный год). Проводили сравнение распределений детей с заболеваниями по числу ВМГВ с базовым распределением. Дополнительно рассчитывали показатели относительных рисков болезней (ОР) и 95%-ых доверительных интервалов (ДИ) [Реброва О.Ю., 2000].

Методы оценки адаптационных возможностей организма детей

Для исследования адаптационных возможностей детей с разным числом ВМГВ на территории 2-х районов города сформированы выборки гнездовым способом - отобраны ДОУ, максимально приближенные к постам наблюдения Магнитогорской лаборатории по мониторингу загрязнения атмосферного воздуха. Методом «копия-пара» отобраны равновесные группы детей 6-7 лет 1-й и 2-й группы здоровья с числом ВМГВ соответственно 2 и менее ВМГВ, 3-4 ВМГВ, 5 и более ВМГВ. Учитывали пол ребенка, возраст, длительность проживания в данном районе. Проведена оценка состояния вегетативной нервной системы по показателям регуляции сердечного ритма (данные кардиоинтервалографии - КИГ) у 480 человек, гормонального статуса - у 180 человек, психологического статуса - у 240 человек.

При обработке результатов на кардиографе «Карди» выделяли следующие варианты исходного вегетативного тонуса (состояние покоя) - эйтония, ваготония, симпатикотония; варианты вегетативной реактивности (результат клиноортостатической пробы) - нормальная, асимпатикотоническая, гиперсимпатикотоническая [Баевский Р.М., 1997]. Гормональный статус оценивали с помощью иммуноферментного анализа по концентрациям в сыворотке крови тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), трийодтиронина (Т3), свободного тироксина (Т4), кортизола.

Анализ состояния психической сферы детей базировался на оценке уровней внимания, восприятия, тревожности, самоотношения. Оценка внимания (продуктивность и устойчивость) произведена с помощью 5-минутной корректурной пробы («кольца Ландольта»), самоотношения - по методике «Какой я?»; восприятия - на основе оценки четырех субтестов «Чего не хватает?», «Узнай, кто это?», «Какие предметы спрятаны на рисунке?», «Чем залатать коврик?». Для исследования тревожности использовали детскую модификацию теста «Выбери нужное лицо». Результаты каждого теста оценены в баллах. Определяли уровни развития психических свойств и качеств - высокий (8-10 баллов), средний (4-7 баллов), низкий (1-3 балла) [Немов Р.С., 2003].

Методы выявления и оценки показателей физического развития детей

Антропометрические измерения осуществляли согласно общепринятой унифицированной методике Арон-Ставицкой. Определяли длину тела, массу тела, окружность грудной клетки. Для их оценки у детей с разным числом ВМГВ применяли центильный метод на основе «Межрегиональных нормативов для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет» [1990].

Методы изучения факторов разной природы, влияющих на ВМГВ

Для решения задачи оценки влияния на число ВМГВ у детей социально-бытовых, медико-биологических факторов проведено анкетирование и опрос родителей. В анализе использовали данные 2072 анкет. Применяли модифицированный вариант анкеты, представленной в методических рекомендациях «Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье» [МУ №01-19/31-17 от 17.03.96].

Методы статистической обработки результатов

Статистическую обработку результатов исследований проводили с помощью пакета прикладных программ Excell for Windows, StatSoft Statistica for Windows версии 6.0.

Для характеристики центральной тенденции при анализе ВМГВ определяли среднюю арифметическую взвешенную (Х). В каждом ряду дискретных признаков определяли минимальное и максимальное значение, моду (Мо), медиану (Ме), асимметрию (As). Для описания вариабельности показателей и точности оценки определяли дисперсию (у²), среднеквадратичное отклонение (у), коэффициент вариации (н), 95%-ные доверительные интервалы (ДИ).

Сравнение групп по количественным признакам проводили с использованием t-критерия Стьюдента, непараметрических критериев Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова; по категорированным признакам - с помощью критерия ч² Пирсона, точного критерия Фишера. Сравнение независимых групп признаков выполняли с помощью непараметрического дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса. При сопоставлении переменных, относящихся к одной выборке, использовали критерий Вилкоксона. Анализ тесноты и направленности связей проводили с помощью корреляционного анализа по Спирмену и по Пирсону [Реброва О.Ю., 2000; Юнкеров В.И., Григорьев. С.Г., 2002]. Для комплексного анализа совокупности факторов, влияющих на число ВМГВ, использовали иерархические процедуры кластерного анализа [Гонсалес Дж., 1978].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Популяционные характеристики врожденных морфогенетических вариантов

Литературные данные о ВМГВ характеризуются большой степенью неоднородности и неопределенности. Известно явление возрастной модификации ВМГВ, половой и этнической обусловленности частот, что диктует необходимость их учета. Для обоснования использования ВМГВ при оценке неблагоприятного действия факторов окружающей среды представлялось важным провести анализ популяционных характеристик изучаемых признаков с целью выявления базовых показателей, которые могли бы явиться основой для дальнейших сравнений с уверенностью, что подобное сравнивается с подобным.

Наиболее объективным представлением результатов является распределение детей по числу ВМГВ (табл. 2). Базовые статистические характеристики ВМГВ у организованных 4-7 лет Магнитогорска приведены в табл. 3.

Установлен мультиноминальный характер распределения дискретных признаков. Число ВМГВ у одного ребенка варьировало от 0 до 11. Мода соответствовала 3 ВМГВ. Процент лиц с 2-мя ВМГВ был несколько ниже, чем процент лиц с 3-мя ВМГВ. В целом, почти у 50% детей выявлялось 2-3 ВМГВ. 7 и более ВМГВ отмечалось менее чем у 5% обследованных. Среднее число ВМГВ близко к моде и медиане. Установлено, что вариативность признака весьма высока. Отмечена правосторонняя асимметрия распределения, связанная с преобладанием в выборке детей с числом ВМГВ ниже средних значений. Статистически значимые различия распределений у мальчиков и девочек отсутствуют (р>0,05).

Таблица 2.

Распределение детей по общему числу врожденных морфогенетических вариантов

Число ВМГВ	Мальчики	Девочки	Оба пола
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
0	171	6,57	164	6,93	335	6,74
1	383	14,71	397	16,78	780	15,69
2	588	22,58	546	23,08	1134	22,82
3	644	24,73	569	24,05	1213	24,41
4	366	14,06	309	13,06	675	13,58
5	216	8,29	167	7,06	383	7,71
6	126	4,84	100	4,23	226	4,55
7	57	2,19	74	3,13	131	2,64
8	33	1,27	27	1,14	60	1,21
9	15	0,58	9	0,38	24	0,48
10	4	0,15	3	0,13	7	0,14
11	1	0,04	1	0,04	2	0,04
Всего	2604	100,00	2366	100,00	4970	100,00

Таким образом, выявлены основные характеристики совокупности ВМГВ у организованных детей 4-7 лет Магнитогорска, которые могут быть использованы при дальнейших сравнениях. Выявлено отсутствие различий в соответствии с полом, что позволяет производить объединение подвыборок при определении данного показателя.

Таблица 3.

Базовые статистические характеристики врожденных морфогенетических вариантов у детей

Статистические характеристики	Мальчики	Девочки	Оба пола
Среднее число ВМГВ у одного ребенка (Х)	2,93	2,84	2,89
Число единиц наблюдения (n)	2604	2366	4790
Минимум-максимум	0-11	0-11	0-11
Мода (Мо)	3	3	3
Медиана (Ме)	3	3	3
Дисперсия выборки (у2)	3,28	3,31	3,30
Коэффициент вариации (н)	61,77	64,08	62,98
Доверительный интервал (±95%)	2,86-3,00	2,77-2,91	2,84-2,94
Асимметрия (As)	0,76	0,81	0,78
р	> 0,10

Примечание: р - статистическая значимость различий между мальчиками и девочками (тест Колмогорова-Смирнова).

Базовые статистические характеристики отдельных групп ВМГВ представлены в табл. 4. Установлено, что средние числа ВМГВ каждой группы увеличивалось в следующей последовательности: редкие признаки - альтернативные признаки - малые пороки развития - феногенетические варианты. Не выявлено статистически значимых различий показателей всех групп ВМГВ в соответствии с полом, что дополнительно подтверждает единообразие общих морфогенетических проявлений у мальчиков и девочек.

Таблица 4.

Базовые статистические характеристики групп врожденных морфогенетических вариантов

Статистические характеристики	Мальчики	Девочки	Мальчики	Девочки
	Редкие ВМГВ	Альтернативные ВМГВ
Среднее число ВМГВ (Х)	0,13	0,12	0,28	0,25
Минимум-максимум	0-2	0-3	0-4	0-4
Доверительный интервал (±95%)	0,12-0,14	0,11-0,14	0,26-0,30	0,23-0,27
р	> 0,10	> 0,10
	Малые пороки развития	Феногенетические варианты
Среднее число ВМГВ (Х)	0,76	0,69	1,21	1,18
Минимум-максимум	0-5	0-5	0-6	0-6
Доверительный интервал (±95%)	0,72-0,79	0,66-0,74	1,17-1,25	1,14-1,22
р	> 0,05	> 0,10

Примечание: р - статистическая значимость различий между мальчиками и девочками (тест Колмогорова-Смирнова).

При изучении частот отдельных ВМГВ установлено, что они колебались в значительных пределах. Определялись более чем у 10% детей 4 ВМГВ из 87 (4,6%) у мальчиков и 5 ВМГВ из 87 (5,8%) у девочек - диастема, клинодактилия, эпикант (у мальчиков и девочек), высокое небо (у мальчиков), синофриз и широкое пупочное кольцо (у девочек). Частоты 23 признаков из 87 (26,4%) у мальчиков и 20 признаков из 87 (23,0%) у девочек находились в диапазоне 4-10%; частоты 32 признаков (36,8%) - в диапазоне 1-4%. Не превышали 1% 28 признаков у мальчиков и у девочек (32,2%).

С целью выявления возможного полового диморфизма проведено сравнение частот отдельных ВМГВ между мальчиками и девочками. У мальчиков чаще, чем у девочек, отмечались 4 признака: выступающий затылок (1,9% и 1,1% соответственно), птоз (0,4% и 0,1%), высокое небо (10,9% и 8,5%), пяточная стопа (0,8% и 0,3%). У девочек - 2 признака: аномальная форма зубов (4,1% и 2,7% соответственно), широкое пупочное кольцо (10,1 и 7,9%). Выявленные различия следует признать закономерными и сопряженными с полом только в отношении ВМГВ с высокой частотой - широкого пупочного кольца и высокого неба. Расхождения частот остальных признаков носят случайный характер и связаны со сложностью и разнонаправленностью индивидуальных процессов морфогенеза.

Учитывая явление возрастной модификации некоторых ВМГВ, провели оценку устойчивости основных их характеристик в период от 4 до 7 лет. Установлено, что средние числа ВМГВ у детей разного возраста колебались от 2,89 до 3,02 у мальчиков, от 2,79 до 2,95 у девочек (табл. 5). Статистически значимых различий в соответствии с возрастом не выявлено (р>0,05).

Таблица 5.

Средние числа врожденных морфогенетических вариантов детей в соответствии с возрастом

...

	Мальчики	Девочки
	4 года	5 лет	6 лет	7 лет	4 года	5 лет	6 лет	7 лет
Х	3,02	2,89	2,89	2,91	2,83	2,95	2,79	2,81
n	741	595	615	653	630	592	590	554
ДИ	2,90-3,15	2,74-3,03	2,75-3,03	2,77-3,06	2,68-2,97	2,80-3,10

Подобные документы

• Гигиеническое значение атмосферного воздуха

  Основные цели, задачи и методы исследования влияния атмосферного воздуха на состояние здоровья населения. Определение источников загрязнения и основные мероприятия, направленные на ограничение воздействия загрязнения, охрана атмосферного воздуха.
  
  методичка [34,4 K], добавлен 19.04.2009
  

• Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье населения

  Влияние загрязненного воздуха, питьевой воды, шума и радиации на показатели заболеваемости. Основные понятия и этапы оценки риска воздействия химических факторов окружающей среды на здоровье населения. Управление риском и распространение информации о нем.
  
  реферат [33,0 K], добавлен 20.01.2014
  

• Гигиена атмосферного воздуха

  Определение роли гигиены атмосферного воздуха, воздушной среды, климата и погоды в профилактике донозологических состояний и обострений болезней человека. Метеопрофилактика и осуществление медицинского климатического районирования Республики Беларусь.
  
  реферат [84,6 K], добавлен 22.08.2011
  

• Гигиеническая оценка микроклимата

  Гигиеническое значение физических свойств воздуха. Гигиеническая оценка микроклиматических условий в стерилизационной по комплексу физических показателей воздуха. Гигиенические требование к естественной и искусственной вентиляции аптечных учреждений.
  
  контрольная работа [27,8 K], добавлен 18.05.2016
  

• Воздействие физических факторов на организм человека

  Классификация и гигиеническая характеристика физических факторов воздушной среды. Влияние комплекса метеорологических факторов на организм человека. Принципы гигиенического нормирования и оценка микроклимата помещений. Анализ степени ионизации воздуха.
  
  реферат [27,4 K], добавлен 25.12.2010
  

• Гигиеническое значение питьевой воды и рационального водоснабжения

  Эпидемиологическое значение воды, ее химический состав и влияние на здоровье населения. Гигиенические требования к качеству питьевой воды. Гигиеническая характеристика и санитарная охрана источников водоснабжения. Методы улучшения качества питьевой воды.
  
  реферат [36,5 K], добавлен 24.12.2010
  

• Вода и здоровье

  Удивительные свойства воды. Роль воды в жизни человека. Питьевой режим и баланс воды в организме. Источники загрязнения питьевой воды. Способы очистки воды. Характеристика бальнеологических ресурсов Беларуси. Важнейшие минеральные источники страны.
  
  реферат [193,4 K], добавлен 16.09.2010
  

• Транскатетерная коррекция врожденных пороков сердца у детей

  Возникновение врожденных пороков у детей в связи с особенностями внутриутробного формирования сердца и циркуляции крови эмбриона к органам и материнской плаценте. Система кровообращения новорожденного ребенка. Дефект межжелудочной перегородки сердца.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 24.12.2012
  

• Врожденные пороки сердца

  Определение понятия врожденных пороков сердца. Диагностические критерии и классификация врожденных пороков сердца. Критические пороки сердца у новорожденных. Специальные методы диагностики. Показания к хирургической коррекции врожденных пороков сердца.
  
  презентация [10,1 M], добавлен 05.04.2014
  

• Гигиенические и экологические проблемы

  Закономерности влияния окружающей среды на организм человека, оптимальные условия жизнедеятельности человека; гигиеническое нормирование. Гигиена воздуха, питания, воды, почвы. Критерии социально-экологического благополучия; урбанизация и ее проблемы.
  
  курс лекций [132,0 K], добавлен 19.01.2010
  

• Кинезотерапия при хирургическом вмешательстве по поводу врожденных пороков сердца

  Этиология и причины возникновения врожденных пороков сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Клиническая характеристика больного с данной болезнью. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца. Санаторно-курортное лечение.
  
  контрольная работа [31,4 K], добавлен 05.06.2010
  

• Рак лёгкого

  Рак легкого является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Факторы, влияющие на заболевание раком легкого: усиление загрязнения атмосферного воздуха и табакокурение. Классификация заболевания, ранняя и дифференциальная диагностика.
  
  доклад [17,5 K], добавлен 26.02.2008
  

• Врожденные пороки сердца у детей

  Эпидемиология и распространенность врожденных пороков сердца. Основные причины развития, патогенетические аспекты и классификация заболевания. Исследование клинической картины, осложнений, особенностей диагностики и лечения врожденных пороков сердца.
  
  реферат [80,5 K], добавлен 17.01.2014
  

• Алкоголизм родителей – как фактор риска врожденных пороков развития у детей

  Действие алкоголя на женскую репродуктивную систему. Последствия приема алкоголя во время беременности. Изучение врожденных пороков развития детей как следствия алкоголизма родителей: умственной отсталости, водянки головного мозга, шизофрении, эпилепсии.
  
  презентация [8,6 M], добавлен 17.05.2017
  

• Коли-фаги как индикаторы вирусного загрязнения питьевой воды

  Определение назначения прямого вирусологического контроля качества воды. Характеристика коли-фагов как санитарно-показательных микроорганизмов и индикаторов вирусного загрязнения. Практическое исследование питьевой воды бактериологической лабораторией.
  
  контрольная работа [16,9 K], добавлен 22.11.2012
  

• Врожденные грыжи. Особенности их хирургического лечения

  Симптомы врожденных грыж (паховой, пупочной). Причины их возникновения. Анатомические особенности белой линии живота, влияющие на формирование данной патологии. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: методика баллонной окклюзии трахеи.
  
  реферат [262,3 K], добавлен 11.05.2016
  

• Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля

  Характеристика микробного загрязнения воздуха стоматологических кабинетов. Комплексная оценка условий труда стоматологов. Психофизические показатели организма медицинских работников в начале и конце рабочего дня. Оценка факторов риска для здоровья врачей.
  
  реферат [1,7 M], добавлен 22.12.2015
  

• Паразитарная заболеваемость в г. Абакан

  Характер распространения паразитарных инвазий среди населения города Абакана. Структура паразитарной заболеваемости в городе. Гигиеническая оценка факторов окружающей среды. Взаимосвязь факторов окружающей среды с паразитарной заболеваемостью населения.
  
  реферат [204,1 K], добавлен 28.12.2010
  

• Акт обследования условий проживания

  Характеристика земельного участка: площадь, озеленение, благоустройство, содержание. Эколого-медицинская характеристика атмосферного воздуха в районе проживания. Характеристика источников и воды для питьевого водоснабжения. Состояние здоровья жильцов.
  
  реферат [24,4 K], добавлен 09.04.2013
  

• Гигиеническое нормирование, как основа профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды

  Понятие риска для здоровья и гигиенического нормирования вредных факторов окружающей среды. Обоснование основных принципов: этапности и пороговости. Биологический закон субъективной количественной оценки влияния раздражителя на жизнь и здоровье человека.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 30.09.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам