Разработка методических основ использования показателей врожденных морфогенетических вариантов для оценки неблагоприятного действия факторов окружающей среды на человека

Таблица 6.

Среднее число врожденных морфогенетических вариантов в Магнитогорске и в других городах Российской Федерации

Магнитогорск

Москва

Новомосковск

Ярославль

Плавск

Новозыбков

Х

ДИ

Х

ДИ

Х

ДИ

Х

ДИ

Х

ДИ

Х

ДИ

Мальчики

2,95

2,88-3,02

3,40

-

2,98

2,85-3,11

2,63

2,51-2,75

2,00

1,72-2,28

1,92

1,73-2,12

n=2604

n=1473

n=552

n=455

n=203

n=233

-

р>0,05

р<0,01

р<0,01

р<0,01

Девочки

2,84

2,77-2,91

3,44

3,34-3,53

2,82

2,72-2,92

2,63

2,51-2,74

1,66

0,46-3,79

1,76

1,52-2,01

n=2366

n=1367

n=480

n=433

n=183

n=248

р<0,01

р>0,05

р<0,05

р<0,01

р<0,01

Примечание: 1) по городам Москва, Новомосковск, Ярославль, Плавск, Новозыбков использованы данные Н.П. Бочкова и др. (1994); 2) Х - среднее число; ДИ - доверительные интервалы (±95%); n - число обследованных; р - статистическая значимость различий оценена с помощью теста Колмогорова-Смирнова.

Таким образом, сравнение ВМГВ в нескольких городах РФ показало значительные вариации изучаемых показателей. Учитывая экологические характеристики территорий, выявленные различия свидетельствуют о влиянии химического загрязнения окружающей среды на процессы пренатального морфогенеза. В частности, в городах, имеющих на своей территории предприятия металлургической (Магнитогорск), химической (Новомосковск, Ярославль), нефтехимической и нефтеперерабатывающей (Ярославль) промышленности, среднее число ВМГВ выше, чем в городах с незначительным радиоактивным (а не химическим) загрязнением (Плавск, Новозыбков). Существуют данные, что малые дозы радиации, характерные для Плавска, Новозыбкова, не индуцируют повышение уровня ВМГВ [Гинзбург Б.Г., 1999]. Наиболее высокое число ВМГВ выявлено у детей, проживающих в Москве, что, возможно, связано с выбросами автотранспорта.

Определенные различия показателей ВМГВ могут быть вызваны неучтенными факторами различной природы. Нет уверенности в полном единообразии сравниваемых групп детей. Так, миграция, разрушая границы системы браков, приводит к генетическому перемешиванию ранее дифференцированных субэтносов и к росту числа редких антропометрических признаков. Для Москвы по сравнению с различными городами РФ характерны самые активные миграционные процессы и аутбридинг, в том числе среди русских [Курбатова О.Л., Победоносцева Е.Ю., 1984]. Возможно, именно особенности генетико-демографической структуры популяций в большей мере, а не эколого-гигиенические факторы, обусловили максимальное число ВМГВ у детей в Москве. Кроме того, города, включенные в анализ, неоднородны по степени экономического развития, что предполагает различия в материальных, бытовых условиях, образовательном уровне родителей. По данным Госкомстата РФ [2003], кратность различий между максимальным (в Магнитогорске) и минимальным (в Новозыбкове) объемом промышленной продукции на 1-го жителя - 34,4 раза; между максимальной (в Москве) и минимальной (в Новозыбкове) среднемесячной номинальной начисленной заработной платой - 3,3 раза.

Очевидно, что влияние химического загрязнения окружающей среды на показатели ВМГВ может достоверно быть доказано лишь при отсутствии значимого модифицирующего влияния комплекса факторов.

Обоснование модели для изучения влияния факторов окружающей среды промышленного города на частоты врожденных морфогенетических вариантов

Для решения проблем использования показателей ВМГВ при оценке неблагоприятного действия факторов окружающей среды необходимо провести исследование на достаточно простой модели, для которой были бы характерны следующие условия: идентичность спектра поллютантов окружающей среды на всей территории; наличие среди поллютантов веществ, обладающих доказанным влиянием на процессы пренатального морфогенеза; возможность выбора зон, максимально различающихся по уровню химической нагрузки; минимальное влияние случайных факторов; возможность формирования выборок достаточно большого объема (более 500 человек).

В качестве такой модели выбран г. Магнитогорск - крупный промышленный центр Южно-Уральского региона с неблагоприятной экологической обстановкой. На его территории находится металлургический комбинат (ММК) - преобладающий источник химического загрязнения окружающей среды (81% от всех источников выбросов). Выбросы ММК обеспечивают идентичность спектра поллютантов на всей территории города. Геохимические и климатические особенности города неблагоприятны для рассеивания в атмосфере техногенных выбросов и способствуют постоянному химическому загрязнению окружающей среды.

В целом по городу стабильно превышали ПДК_сс концентрации следующих химических соединений: многокомпонентной пыли (до 2,44 ПДК), диоксида азота (до 3,80 ПДК), фенола (до 2,38 ПДК), стирола (до 5,77 ПДК), 3,4бенз(а)пирена (до 14,63 ПДК), сероуглерода (до 7,09 ПДК). Превышение ПДК_сс более, чем в 5 раз, зафиксировано в 1991-1997г. и в 1999г. для 3,4бенз(а)пирена - вещества 1-го класса опасности, обладающего доказанным тератогенным и мутагенным действием, а также в 1993г. для стирола - вещества 2-го класса опасности, в 1991г. для сероуглерода - вещества 2-го класса опасности. Периодически превышали ПДК_сс концентрации диоксида серы (до 1,04 ПДК), оксида углерода (до 1,16 ПДК), этилбензола (до 1,09 ПДК). Все указанные поллютанты могут нарушать процессы морфогенеза плода. Распределение поллютантов по рангам следующее (5 мест в порядке убывания): 3,4бенз(а)пирен - многокомпонентная пыль - фенол - оксид углерода - диоксид серы.

Гигиенический анализ объектов окружающей среды Магнитогорска по результатам многолетних исследований (1991-2001гг.) свидетельствует о целесообразности выделения на территории Магнитогорска двух районов с разным уровнем химического загрязнения окружающей среды - Правобережного и Левобережного. Из-за преобладания ветров западного, юго-западного и южного направлений более всего подвергается воздействию промышленных выбросов атмосферный воздух Левобережного района города.

В Левобережном районе по сравнению Правобережным районом отмечены более высокие значения концентраций поллютантов, превышающих ПДК: многокомпонентной пыли - в 1,41 раза, 3,4бенз(а)пирена - в 1,32 раза, этилбензола - в 1,37 раза, фенола - в 1,35 раза, диоксида серы - в 1,16 раза, диоксида азота - в 1,19 раза, железа - в 1,65 раза. Аналогичные различия установлены и для веществ, концентрации которых не превышали нормативные значения: ксилола - в 1,29 раза, толуола - в 1,33 раза, кадмия - в 2,33 раза, марганца - в 1,80 раза, меди - в 2,80 раза, никеля - в 3,50 раза, свинца - в 1,95 раза, хрома - в 7,50 раза, цинка - в 4,00 раза. В целом, концентрации 16-ти веществ из 20-ти (80,0%), включенных в анализ, статистически значимо выше в Левобережном районе, нежели в Правобережном районе (р<0,05). Комплексный показатель загрязнения Ксум (М±у) по 5 поллютантам (многокомпонентной пыли, диоксиду серы, оксиду углерода, диоксиду азота, фенолу) в Левобережном районе - 11,84±8,42, что в 1,27 раз выше, чем в Правобережном районе - 9,28±5,51 (t = 4,08; р=8Ч10^-5).

При оценке химического состава питьевой воды выявлено соответствие нормативным значениям усредненных концентраций всех ингредиентов. Наблюдались лишь единичные превышения ПДК концентраций веществ 3-го класса опасности, нормируемых по органолептическому признаку вредности: железа в 2-х районах (до 5,13 ПДК), марганца в Левобережном районе (до 1,3 ПДК), свободного и общего остаточного хлора в Правобережном районе (до 1,08 и до 1,21 ПДК соответственно). Средние комплексные показатели химического загрязнения питьевой воды по ингредиентам, нормируемым по санитарно-токсикологическому признаку вредности, не превышали 1 - 0,45±0,12 в Левобережном районе, 0,46±0,14 в Правобережном районе (р>0,05). Не установлено превышений нормативных значений суммарных показателей и в отдельных пробах воды. Полученные результаты свидетельствует об идентичности условий водопользования на территории города и о низкой вероятности влияния питьевой воды на пренатальный морфогенез.

Таким образом, Магнитогорск является адекватной моделью для изучения показателей пренатального морфогенеза, так как наличие одного мощного преобладающего источника загрязнения атмосферы обеспечивает относительное постоянство спектра поллютантов на территории города (в том числе потенциальными мутагенами и тератогенами). В нем выделяются два района, различающихся степенью химического загрязнения атмосферного воздуха. Основным объектом окружающей среды, испытывающим техногенное воздействие, являются атмосферный воздух.

Анализ показателей врожденных морфогенетических вариантов на модели с качественным единством и количественными различиями химического загрязнения атмосферного воздуха

Сравнение распределений детей по числу ВМГВ в двух районах Магнитогорска показало, что мода у мальчиков в Левобережном (более загрязненном) районе соответствовала 2 ВМГВ, в Правобережном районе - 3 ВМГВ (табл. 7). При этом проценты детей с 2-мя и с 3-мя признаками среди мальчиков Левобережного района близки между собой (24,2%, 22,8%). У девочек же в двух районах мода соответствовала 3 ВМГВ. Очевидно, что мода в качестве центральной тенденции качественно не отражает особенности распределения, так как различия связаны не столько со сдвигом распределения вправо или влево, сколько с различиями частот определенного числа ВМГВ у одного ребенка. Так, в Левобережном районе существенно ниже, чем в Правобережном, процент детей с 2 и менее ВМГВ и выше - с 5-ю и более признаками. Это подтверждает и расчет вклада каждого числа ВМГВ в совокупный критерий ч². Отклонения в распределении ВМГВ от базовых показателей, в первую очередь, обусловлены частотами 0-2 ВМГВ (54,6% общего вклада у мальчиков и 50,39% - у девочек), 5 и более ВМГВ (31,7% общего вклада у мальчиков и 30,23% - у девочек).

Таблица 7.

Распределение детей по числу ВМГВ в двух районах Магнитогорска

Число ВМГВ	Мальчики	Девочки
	Правобережный район	Левобережный район	Об. в-д в ч2	Правобережный район	Левобережный район	Об. в-д в ч2
	Абс.	%	Вклад в ч2	Абс.	%	Вклад в ч2		Абс.	%	Вклад в ч2	Абс.	%	Вклад в ч2
0	127	7,2	1,2	44	5,2	2,4	5,2	130	8,1	3,2	34	4,5	6,8	4,5
1	289	16,5	3,6	94	11,1	7,5	11,1	285	17,8	1,0	112	14,7	2,0	14,7
2	380	21,6	0,7	208	24,6	1,5	24,6	373	23,3	0,0	173	22,7	0,1	22,7
3	452	25,7	0,7	192	22,7	1,5	22,7	384	24,0	0,0	185	24,3	0,0	24,3
4	234	13,3	0,7	132	15,6	1,4	15,6	191	11,9	1,6	118	15,5	3,4	15,5
5	135	7,7	0,8	81	9,6	1,6	9,6	114	7,1	0,0	53	7,0	0,0	7,0
6	73	4,2	1,7	53	6,3	3,5	6,3	58	3,6	1,4	42	5,5	3,0	5,5
7 и >	67	3,8	0,7	43	5,1	1,5	5,1	68	4,2	1,1	46	6,0	2,3	6,0
Всего	1757	100	10,1	847	100	20,9	31,0; p<10-4	13	100	8,3	763	100	17,5	25,8; p<10-3

Примечание: абс. - абсолютные частоты; % - относительные частоты; об. в-д в ч² - общий вклад каждой частоты в совокупный ч²; р - уровень значимости.

Средние числа ВМГВ как у детей в Левобережном (более загрязненном) районе превышали таковые в Правобережном районе - р<0,01 (табл. 8). Статистически значимые различия показателей ВМГВ между районами наблюдались как в группе мальчиков, так и в группе девочек, что подтверждает их закономерность. Выявленные различия сохранялись и при исключении из анализа признаков с неустойчивыми частотами.

Таблица 8.

Средние числа врожденных морфогенетических вариантов в двух районах Магнитогорска

Статистические характеристики	Мальчики	Девочки
	Правобережный район	Левобережный район	Правобережный район	Левобережный район
Х	2,83	3,15	2,73	3,08
ДИ	2,74-2,91	3,03-3,28	2,64-2,82	2,95-3,21
р	< 0,01	< 0,01

Примечание: Х - среднее число; ДИ - доверительные интервалы (±95%); р - статистическая значимость различий между мальчиками и девочками (тест Колмогорова-Смирнова).

Для выделения групп ВМГВ, наиболее чувствительных к химическому загрязнению окружающей среды районов проживания, проведено сравнение показателей редких, альтернативных признаков, малых пороков развития, феногенетических вариантов.

Средние величины всех групп ВМГВ оказались выше в Левобережном районе, чем в Правобережном районе (табл. 9). Однако статистическая значимость различий (р<0,05) установлена только для редких ВМГВ и феногенетических вариантов (в выборках мальчиков и девочек), альтернативных признаков (в выборке мальчиков). Особо следует подчеркнуть различия показателей редких ВМГВ. Диагностика этих признаков достаточно объективна, поскольку многие из них характеризуются четкой регистрацией и обращают на себя внимание при наружном осмотре из-за необычности. Использование перечня из 28 редких ВМГВ могло бы сделать эколого-популяционные исследования более доступными.

Таблица 9.

Среднее число отдельных групп ВМГВ в двух районах города

	Мальчики	Девочки
	Прав.	Лев.	Прав.	Лев.	Прав.	Лев.	Прав.	Лев.
	Редкие	Альтернативные	Редкие	Альтернативные
Х	0,12	0,16	0,25	0,32	0,10	0,16	0,24	0,29
ДИ	0,10-0,13	0,14-0,19	0,23-0,28	0,28-0,36	0,09-0,12	0,13-0,19	0,21-0,26	0,25-0,33
р	<0,01	<0,05	<0,01	>0,10
	Малые пороки развития	Феногенетические варианты	Малые пороки развития	Феногенетические Варианты
Х	0,75	0,77	1,16	1,31	0,67	0,74	1,13	1,29
ДИ	0,70-0,79	0,71-0,83	1,11-1,21	1,24-0,38	0,63-0,72	0,67-0,80	1,08-1,18	1,22-1,37
р	>0,10	<0,01	>0,10	<0,001

Примечание: Х - среднее число; ДИ - доверительные интервалы (±95%); Прав. - Правобережный район; Лев. - Левобережный район; р - статистическая значимость различий между районами, оценена с помощью теста Колмогорова-Смирнова.

При сравнительном анализе отдельных ВМГВ в 2-х районах установлено, что у мальчиков в Левобережном районе чаще, чем в Правобережном, выявлялись 11 признаков - короткая шея (3,2% и 1,9% соответственно), пре- и аурикулярные выросты, (2,2% и 1,0%), преаурикулярные фистулы (1,4% и 0,5%), гипертелоризм глаз (4,1% и 2,1%), голубые склеры (8,5% и 5,1%), складчатый язык (1,3% и 0,5%), высокое небо (13,9% и 9,5%), гипертелоризм сосков (3,9% и 2,3%), сакральная ямка (11,1% и 8,0%), шалевидная мошонка (5,8% и 3,2%), поперечная ладонная складка (0,9% и 0,3%). У девочек в Левобережном районе более распространены, нежели в Правобережном, 8 ВМГВ - плоский затылок (6,8% и 4,6% соответственно), короткая шея (3,2% и 1,2%), бороздки на ушной раковине (1,6% и 0,7%), преаурикулярные фистулы (1,1% и 0,2%), голубые склеры (8,7% и 4,9%), высокое небо (10,2% и 7,7%), гипертелоризм сосков (4,6% и 2,4%), поперечная ладонная складка (0,9% и 0,2%). С позиции надежности результатов, наиболее достоверны показатели, превышающие 10% (высокого неба у мальчиков и девочек, сакральной ямки у мальчиков). Частоты 6-ти ВМГВ - короткой шеи, преаурикулярных фистул, голубых склер, высокого неба, гипертелоризма сосков, поперечной ладонной складки - различались между районами как в группе мальчиков, так и в группе девочек, что подтверждает закономерный характер расхождений (невзирая на невысокие частоты некоторых из них). Указанные признаки не представляют собой специфический паттерн, поскольку отражают различные морфогенетические процессы. Следовательно, при анализе влияния факторов окружающей среды на процессы пренатального морфогенеза в популяции не имеет смысла выделять специфические сочетания отдельных ВМГВ.

Большинство отдельных форм ВМГВ, частоты которых различались в двух районах, являются маркерами разнообразных патологических изменений - психических расстройств, ВПР сердца и мочеполового тракта, хронических бронхитов, атопических дерматитов. Хотя данные признаки часто наблюдаются и среди здоровых людей, высокая их распространенность в более загрязненном районе может свидетельствовать об увеличении вероятности развития заболеваний, этиопатогенез которых сопряжен с процессами пренатального формообразования.

Таким образом, в условиях более выраженного химического загрязнения окружающей среды территорий проживания выявлены нарушения пренатального морфогенеза: изменение характера распределения ВМГВ за счет уменьшения процента детей с 2-мя и менее признаками и роста процента детей с 5-ю и более признаками; увеличение среднего числа ВМГВ.

Выделены группы ВМГВ, наиболее чувствительные к экологическому состоянию окружающей среды - редкие признаки, феногенетические варианты, а также альтернативные признаки у мальчиков. Среди отдельных форм ВМГВ определены признаки, частоты которых различались в зависимости от уровня химического загрязнения окружающей среды районов проживания - короткая шея, преаурикулярные фистулы, голубые склеры, высокое небо, гипертелоризм сосков, поперечная ладонная складка в группах мальчиков и девочек, сакральная ямка у мальчиков.

Проведенное исследование показало, что для оценки влияния окружающей среды на процессы пренатального морфогенеза следует использовать показатели либо совокупности ВМГВ (распределение детей, среднее число), либо группы 28 редких ВМГВ.

Влияние химического загрязнения атмосферного воздуха на показатели врожденных морфогенетических вариантов (на модели Магнитогорска)

Выявление связей между концентрациями отдельных поллютантов атмосферного воздуха Магнитогорска и показателями ВМГВ у организованных детей 4-7 лет проведено с помощью корреляционного анализа. В многофакторные статистические модели включались среднемесячные концентрации многокомпонентной пыли, диоксида серы, оксида углерода, диоксида азота, сероуглерода, фенола, бензола, ксилола, толуола, этилбензола, 3,4бенз(а)пирена, железа, кадмия, марганца, меди, никеля, свинца, цинка (в безразмерных единицах - кратностях превышения ПДК_сс) за 1991-2001гг., а также усредненные по месяцам частоты ВМГВ за 1994-2001гг. (группы мальчиков и девочек объединены).

Полагали, что в отношении ВМГВ особую значимость приобретает корректность характеристик сроков воздействия токсиканта. Учитывали, что время формирования большинства признаков дисморфогенеза - органогенез (до 8-й недели внутриутробного развития) либо ранний фетальный период (после 8-й недели внутриутробного развития). Потенциальные тератогены и мутагены способны действовать в концептивный период, а также накапливаться в организме еще до наступления беременности. Поэтому расчеты корреляций произведены с учетом запаздывания эффектов - временного лага. Определены коэффициенты корреляции с лагами от 6 до 12 месяцев (от месяца рождения детей). Считали, что положительные, статистически значимые связи на определенном лаге указывают на время воздействия на изучаемые показатели.

Наиболее доказательны корреляционные связи показателей ВМГВ с учетом поправки Бонферрони, понижающей критерий значимости при множественных сравнениях с 5% до 1%, установлены для концентраций 3,4бенз(а)пирена на лаге 8 месяцев (r=0,29; р=0,009), кадмия на лаге 8 месяцев (r=0,31; р=0,003), хрома на лаге 7 месяцев (r=0,38; р<10^-4), никеля на лагах 11 и 12 месяцев (r=0,30; р=0,008). В отношении показателей редких ВМГВ выявлена зависимость от концентраций многокомпонентной пыли на лагах 8 и 9 месяцев (r=0,30; р=0,008), 3,4бенз(а)пирена на лаге 9 месяцев (r=0,27; р=0,009), свинца на лаге 7 месяцев (r=0,31; р=0,003). Для 3,4бенз(а)пирена выявлены высоко значимые зависимости с двумя учитываемыми показателями ВМГВ.

Таким образом, в процессе анализа выявлена приоритетность в отношении процессов дисморфогенеза металлов (и многокомпонентной пыли, которая содержит металлы), а также летучего соединения - полициклического ароматического углеводорода 3,4бенз(а)пирена.

Установлено, что все статистически значимые коэффициенты корреляции невысоки, они отражали слабую либо умеренную связь, что связано, наверное, с тем, что ВМГВ представляют собой не только результат тератогенного либо мутагенного влияния факторов окружающей среды. Они могут быть унаследованным вариантом нормы либо отражать небольшое случайное отклонение в гомеостазе эмбрионального развития. Кроме того, процессы внутриутробного морфогенеза достаточно хорошо защищены. Вероятно, эффект реализуется при комплексном воздействии поллютантов на разных стадиях развития плода и (или) при условии влияния других неблагоприятных факторов.

Учет величин временных лагов показывает, что преимущественное воздействие большинства поллютантов на формирование ВМГВ происходит в концептивный период и в первый триместр беременности на стадии органогенеза или раннего фетогенеза (лаги 7-9 месяцев). Никель действует до наступления беременности (лаги 11 и 12 месяцев).

Следует отметить, что среди основных токсикантов, способных вызывать донозологический дисморфогенез, лишь концентрации 3,4бенз(а)пирена и многокомпонентной пыли превышали ПДК, концентрации же металлов (кадмия, хрома, никеля, свинца) были ниже нормативных значений. Данный факт свидетельствует о чувствительности процессов формообразования к невысоким концентрациям токсичных металлов в окружающей среде.

Одновременное присутствие в атмосферном воздухе нескольких поллютантов позволяет предположить, что воздействие атмосферных примесей происходит комплексно, а не независимо. В связи с этим произведен расчет корреляционных связей показателей ВМГВ с комплексными показателями загрязнения воздуха Ксум. Определены различные варианты комплексных показателей: в расчет включали полную совокупность поллютантов, обладающих потенциальным действием на морфогенез (Ксум), также определены Ксум металлов и Ксум летучих веществ.

Установлено, что все статистически значимые коэффициенты корреляции с различными суммарными показателями химического загрязнения атмосферного воздуха невысоки и отражали слабую связь (r<0,3). Наиболее доказательна из всех зависимость показателей ВМГВ от суммарного загрязнения атмосферного воздуха металлами с учетом поправки Бонферрони на лаге 8 месяцев (r=0,26; р=0,009). Следует отметить, что и в отношении редких признаков обнаружена связь с данным показателем на лаге 7 месяцев (r=0,25; р=0,015). Выявленные факты доказывают неблагоприятное суммарное влияние металлов на процессы морфогенеза плода.

Следует отметить, что корреляционные связи показателей ВМГВ с концентрациями многокомпонентной пыли, вероятно, являются опосредованными и обусловлены тем, что данный поллютант содержит ряд металлов - медь, железо, свинец, цинк, мышьяк и другие. Между концентрациями многокомпонентной пыли и Ксум металлов отмечена высоко значимая корреляционная связь - r=0,44 (р=2Ч10^-6).

Выявлены статистически значимые связи показателей ВМГВ с коэффициентами Ксум по всем учитываемым поллютантам (r=0,26; р=0,041 и r=0,25; р=0,049 на лагах 7 и 8 месяцев соответственно). При исключении из анализа газообразных веществ теснота связей практически не изменялась (r=0,25; р=0,049). Данный факт свидетельствует о незначительном влиянии на процессы доклинического дисморфогенеза газообразных поллютантов атмосферного воздуха (по крайней мере, на выбранной модели исследования). В отношении показателей редких ВМГВ также выявлена зависимость от коэффициента Ксум на лагах 7 и 8 месяцев (r=0,25; р=0,049). Установлена связь показателей ВМГВ с суммарным загрязнением атмосферного воздуха летучими органическими соединениями (r=0,27; р=0,033 на лаге 7 месяцев).

Корреляционно-регрессионные модели, отражающие связь между усредненными по месяцам показателями ВМГВ и комплексными показателями загрязнения атмосферы (Ксум) и Ксум металлов имели вид:

Y=2,39+0,17ЧКсум (лаг=7; F=5,89; p<0,05)

Y=2,65+0,30ЧКсум металлов (лаг=8; F=6,92; p<0,010).

Аналогичные модели для показателей редких ВМГВ таковы:

Y=0,109+0,004ЧКсум (лаг=7; F=4,82; p<0,05);

Y=0,077+0,054ЧКсум металлов (лаг=7; F=5,82; p<0,05).

Таким образом, в процессе корреляционного анализа установлено, что основными токсикантами атмосферного воздуха, влияющими на показатели ВМГВ у организованных детей 4-7 лет, являются 3,4бенз(а)пирен, кадмий, хром, никель; на показатели редких ВМГВ - многокомпонентная пыль, 3,4бенз(а)пирен, свинец. Выявлено суммарное действие на показатели ВМГВ металлов, а также летучих атмосферных загрязнений (ароматических циклических и полициклических углеводородов), на показатели редких ВМГВ - металлов, критерием чего является зависимость от суммарных показателей загрязнения атмосферного воздуха данными веществами. Показано, что преимущественное время воздействия поллютантов - концептивный период, органогенез и ранний фетогенез.

Врожденные морфогенетические варианты как неспецифические маркеры экологически обусловленных заболеваний

Из литературных источников известно, что повышенный уровень стигмации организма маркирует клинически незначимый, структурный дисбаланс, который со временем может стать основой для развития нарушений здоровья. Полагали, что фенотип с большим числом ВМГВ либо с редкими признаками характеризуется склонностью к развитию заболеваний, в этиологии которых прямо или косвенно участвуют неблагоприятные факторы окружающей среды. В связи с этим провели изучение характера связи между числом ВМГВ и экологически обусловленными заболеваниями у детей Магнитогорска.

Первоначально сравнивали распространенность заболеваний (по данным профилактических осмотров) у осмотренных детей в районах с разной степенью химического загрязнения окружающей среды. В выборке из 3360 человек Правобережного района выявлено 2275 случаев заболеваний (677,08‰; ДИ - 661,27-692,89), а в выборке из 1610 человек Левобережного района - 1323 случаев заболеваний (821,74‰; ДИ - 803,04-840,43). Таким образом, распространенность заболеваний в более загрязненном районе в 1,21 раз превышала таковую в менее загрязненном районе (р<0,001).

Установлена более высокая заболеваемость в Левобережном районе по сравнению с Правобережным районом (на статистически значимом уровне - р<0,05) по следующим классам: болезням органов дыхания в 1,44 раз (219,25‰, ДИ - 199,39-239,79 и 152,38‰, ДИ - 140,43-164,73 соответственно), болезням крови и кроветворных органов в 1,71 раз (19,88‰, ДИ - 13,63-27,26 и 11,61‰, ДИ - 8,27-15,51), психическим расстройствам и расстройствам поведения в 1,67 раз (29,19‰, ДИ - 21,51-38,12 и 16,96‰, ДИ - 12,60-21,33).

Различия в распространенности болезней органов дыхания обеспечивали следующие отдельные нозологические формы - гипертрофия миндалин, гипертрофия аденоидов, хронический тонзиллит. Их распространенность была выше у детей в Левобережном районе по сравнению с Правобережным (р<0,05) соответственно в 1,30 (104,35‰, ДИ - 89,89-119,75 и 80,06‰, ДИ - 71,12-89,47), в 1,54 (54,04‰, ДИ - 43,53-65,61 и 35,12‰, ДИ - 29,16-41,61), в 1,84 раза (22,98‰, ДИ - 16,23-30,87 и 12,50‰, ДИ - 9,02-16,53). Внутри класса психических расстройств статистически значимые различия по районам (р<0,05) выявлены в отношении задержки или расстройств психологического развития, которые в 2,16 раза чаще наблюдались в Левобережном районе (17,39‰, ДИ - 11,58-24,35 и 7,74‰, ДИ - 5,00-11,04). Среди класса болезней крови отмечена тенденция к большей распространенности анемии в Левобережном районе, но уровень различий был ниже статистической значимости. Функциональный систолический шум в 1,64 раз чаще отмечался в Левобережном районе (18,63‰, ДИ - 12,03-25,24 и 11,01‰, ДИ - 7,76-14,82; р<0,05) на фоне идентичных показателей в целом по классу болезней системы кровообращения. Полученные результаты соответствуют общим тенденциям заболеваемости детского населения в городах с металлургическим производством и согласуются с литературными данными об экологической обусловленности данной патологии.

Среди всего спектра экологически обусловленных заболеваний особое внимание уделено болезням органов дыхания - индикаторной патологии, характеризующей эффект от воздействия химического загрязнения, в первую очередь, атмосферного воздуха, в том числе и в условиях Магнитогорска [Антипанова Н.А., 2005]. Широкая их распространенность позволяет провести непротиворечивую оценку ВМГВ.

При сравнении распределений детей с заболеваниями по числу ВМГВ с базовым распределением установлено, что в Левобережном районе отмечалось существенное снижение процента детей с 2 и менее ВМГВ и повышение процента детей с 5 и более ВМГВ (табл. 10). Наибольший вклад в статистику ч² вносят частоты 5 и более ВМГВ (57,45-70,08%). В Правобережном районе распределения близки к базовым частотам.

Таблица 10.

Сравнение наблюдаемого распределения по числу врожденных морфогенетических вариантов детей с заболеваниями с базовым распределением

Число ВМГВ	Общая совокупность заболеваний	Болезни органов дыхания	Базовые частоты
	Левобережный	Правобережный	Левобережный	Правобережный
	Абс.	%	Вк.в ч2	Абс.	%	Вк.в ч2	Абс.	%	Вк.в ч2	Абс.	%	Вк.в ч2	Абс.	%
0	41	4,8	4,9	109	6,6	0,0	10	3,3	5,5	42	8,6	2,6	335	6,7
1	94	11,0	12,3	260	15,8	0,0	36	11,7	3,1	73	15,0	0,1	780	15,7
2	182	21,2	1,0	366	22,3	0,2	60	19,5	1,4	111	22,8	0,0	1134	22,8
3	186	21,7	2,6	410	25,0	0,2	76	24,8	0,0	121	24,9	0,1	1213	24,4
4	130	15,2	1,6	204	12,4	1,6	47	15,3	0,7	66	13,6	0,0	675	13,6
5	90	10,5	8,6	110	6,7	2,1	34	11,1	4,5	32	6,6	0,8	383	7,7
6	73	8,5	29,6	89	5,4	2,8	24	7,8	7,2	17	3,5	1,2	226	4,6
7 и >	62	7,2	14,1	93	5,7	4,9	20	6,5	2,8	24	4,9	0,2	224	4,5
Всего	858	100	74,6 р<10-5	1641	100	11,9	307	100	25,2 р<0,01	486	100	5,0	4970	100

Примечание: абс. - абсолютные частоты; % - относительные частоты; вк. в ч² - вклад каждой частоты в совокупный ч²; р - уровень значимости различий (df=21).

Проведено сравнение наблюдаемых частот редких врожденных морфогенетических вариантов у детей с заболеваниями с базовыми частотами (табл. 11). Оно свидетельствуют, что в отношении общей совокупности заболеваний в Левобережном районе частоты редких ВМГВ статистически значимо превышали базовые частоты, обеспечивая максимальный вклад в статистику ч² (88,3-88,5%).

С целью обоснования возможности прогнозирования неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей на основе числа ВМГВ проведен расчет величин относительно риска экологически обусловленных заболеваний - отношения показателей заболеваемости детей с разным числом ВМГВ к общегородским значениям (табл. 12). Установлено, что относительный риск заболеваний оказался наиболее высоким у детей с 5 и более ВМГВ, проживающих в Левобережном районе. В Правобережном районе величина риска болезней органов дыхания оказалась ниже общегородских значений.

Таблица 11.

Сравнение наблюдаемых частот редких врожденных морфогенетических вариантов у детей с экологически обусловленными заболеваниями с базовыми частотами

Наличие редких ВМГВ	Общая совокупность заболеваний	Болезни органов дыхания	Базовые частоты
	Левобережный	Правобережный	Левобережный	Правобережный
	Абс.	%	Вк.в ч2	Абс.	%	Вк.в ч2	Абс.	%	Вк.в ч2	Абс.	%	Вк.в ч2	Абс.	%
Имеются	151	17,6	25,0	183	11,2	0,5	51	16,6	6,9	58	11,9	0,0	584	11,8
Отсутствуют	707	82,4	3,3	1458	88,9	0,1	256	83,4	0,8	428	88,1	0,00	4386	88,3
Всего	858	100,0	28,3 р<10-5	1641	100,0	0,6	307	100,0	7,8 р=0,049	486	100,0	0,0	4970	100,0

Примечание: абс. - абсолютные частоты; % - относительные частоты; ож. ч-ты - ожидаемые абсолютные частоты; вклад в ч² - вклад каждой частоты в совокупный ч² (df=3); р - уровень значимости.

Таблица 12.

Относительный риск развития заболеваний у детей с разным числом врожденных морфогенетических вариантов в двух районах города (ОР)

Число ВМГВ	Все заболевания	Болезни органов дыхания
	Левобережный	Правобережный	Левобережный	Правобережный
	ОР	ДИ	ОР	ДИ	ОР	ДИ	ОР	ДИ
		-95%	+95%		-95%	+95%		-95%	+95%		-95%	+95%
2 и <	0,92	0,84	1,00	0,84	0,79	0,89	0,97	0,93	1,00	0,85*	0,83	0,87
3 - 4	1,00	0,92	1,10	0,92	0,86	0,98	1,18*	1,13	1,23	0,90*	0,87	0,92
5 и >	1,84*	1,53	2,22	1,28*	1,23	1,34	2,02*	1,88	2,18	0,91*	0,90	0,93

Примечание: ДИ - 95% доверительные интервалы относительных рисков; * - р<0,05.

У детей с редкими ВМГВ также выявлен повышенный относительный риск заболеваний, особенно в Левобережном районе - 1,50 (ДИ - 1,25-1,79). В Правобережном районе величина относительного риска в данной группе ниже - 1,25 (ДИ - 1,09-1,42).

Результаты анализа свидетельствуют, что ВМГВ, являясь признаками небольшого эмбрионального дисморфогенеза, в относительно благоприятных экологических условиях являются прогностически нейтральными. Однако при более выраженном химическом загрязнении окружающей среды у лиц с повышенным уровнем ВМГВ либо с редкими признаками формируются устойчивые патологические состояния. Следовательно, число ВМГВ у ребенка 5 и более либо наличие редкого ВМГВ - это неспецифические признаки повышенного риска возникновения экологически обусловленных заболеваний.

Адаптационные возможности детей с разным числом ВМГВ

Известно, что далеко не у всех людей с изучаемыми признаками, тем более у детей (в силу возрастного фактора), выявляются клинически значимые отклонения в организме. Переход от здоровья к болезни сопряжен с ухудшением его приспособительных свойств, определяющих гомеостаз. Поскольку в основе жизнедеятельности организма лежит принцип единства структуры и функции, можно предположить, что даже небольшие пренатальные структурные изменения в условиях техногенного химического загрязнения окружающей среды со временем неизбежно приведут к функциональным сдвигам разной степени выраженности, что потребовало их изучения.

Первоначально проведена оценка вегетативного статуса по показателям регуляции сердечного ритма (табл. 13). Установлено, что среди детей с 5-ю и более ВМГВ наблюдался максимальный процент симпатикотоний (особенно в Левобережном районе). По остальным вариантам исходного вегетативного тонуса статистически значимых различий не выявлено. Широкая распространенность симпатикотонии у детей с 5-ю и более ВМГВ свидетельствует о конституциональных особенностях функционирования вегетативной нервной системы - о более выраженных симпатико-адреналовых влияниях.

Таблица 13.

Частоты различных состояний вегетативной нервной системы у детей с разным числом ВМГВ

Состояния	2 и <	3-4	5 и >	2 и <	3-4	5 и >
	Левобережный район	Правобережный район
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
	Вегетативный тонус
Эйтония	44	55,0	49	61,3	36	45,0	50	62,5	56	70,0	39	48,8
Ваготония	14	17,5	13	16,3	10	12,5	15	18,8	11	13,8	14	17,5
Симпатикотония	22	27,5	18	22,5**	34	42,5	15	18,8*	13	16,3*	27	33,8
ВСЕГО	80	100	80	100	80	100	80	100	80	100	80	100
	Вегетативная реактивность
Нормальная	52	65,0***	54	67,5***	31	38,8	60	75,0*	63	78,8**	46	57,5
Асимпатико- тоническая	6	7,5**	7	8,8**	21	26,8	6	7,5	5	6,25	7	8,8
Гиперсимпа-тикотоническая	22	27,5	19	23,8	28	35,0	14	17,5*	12	15,0**	27	33,8
ВСЕГО	80	100	80	100	80	100	80	100	80	100	80	100

Примечание: указана статистическая значимость различий с группой детей с 5-ю и более ВМГВ по критерию ч² Пирсона (df=1); * - р<0,05, ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Клиноортостатическая проба, требующая скоординированной деятельности элементов нервной и сердечно-сосудистой систем при функциональной нагрузке, позволяет более полно оценить адаптационные возможности организма. Сравнение между районами выявило меньший процент нормальных вегетативных реакций в Левобережном районе по сравнению с Правобережным районом - 57,08% и 70,42% соответственно (ч²=9,23; p=0,002) в основном за счет большего процента асимпатикотонических реакций - 14,17% и 7,50% (ч²=5,52; p=0,019).

В группе детей с 5-ю и более ВМГВ, проживающих в Левобережном районе, установлена максимальная частота асимпатикотонических реакций. В Правобережном районе в данной группе выявлен максимальный процент гиперсимпатикотонических реакций.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что химическое загрязнение окружающей среды, выступая в качестве неспецифического стрессора, изменяет вегетативную реактивность детей преимущественно за счет нарушений соотношения холинэргических и симпатико-адреналовых влияний в сторону усиления последних. У детей с 5 и более ВМГВ, помимо напряжения систем адаптации (гиперсимпатикотоническая вегетативная реакция), в условиях более выраженного химического загрязнения атмосферного воздуха часто встречается наиболее неблагоприятная - асимпатикотоническая реакция, что свидетельствует о хроническом напряжении и истощении резервных возможностей организма.

Результаты сравнения концентраций гормонов в плазме крови у детей с разным числом ВМГВ приведены в табл. 14. Установлено, что у всех обследованных детей они соответствовали возрастным нормам. Тем не менее, в Левобережном (более загрязненном) районе по сравнению с Правобережным районом выявлено статистически значимое увеличение концентраций ТТГ на 20,2% на фоне снижения концентраций свободного Т4 на 12,7% (р<10^-4). В группах детей с 5-ю и более ВМГВ в двух районах обнаружены максимальные концентрации ТТГ. Причем в Левобережном районе выявлены наиболее низкие концентрации свободного Т4 у детей с 3-4 ВМГВ и с 5-ю и более ВМГВ. Различий концентраций Т3 и кортизола не выявлено.

Таблица 14.

Концентрации гормонов в крови в зависимости от числа ВМГВ (медианы; 25-75 квартили)

Гормоны	2 и < ВМГВ	3 - 4 ВМГВ	5 и > ВМГВ	Всего
	Левобережный (более загрязненный) район
ТТГ; мЕ/л	1,2 (1,1-1,3)***	1,5 (1,3-2,0)*	1,9 (1,5-2,0)	1,5 (1,2-1,9)
Т3; нм/л	1,8 (1,6-2,3)	2,0 (1,6-2,0)	1,9 (1,5-2,0)	1,9 (1,6-2,0)
Свободный Т4; нм/л	20,7 (16,3-30,6)*	19,3 (15,0-22,0)	19,3 (15,0-22,0)	19,3 (15,0-23,0)
Кортизол; нм/л	257,2 (229,0-382,4)	274,4 (140,4-460,0)	255,7 (164,0-430,0)	271,0 (170,0-430,0)
	Правобережный (менее загрязненный) район
ТТГ; мЕ/л	1,15 (1,0-1,3)***	1,20 (1,1-1,4)**	1,50 (1,2-1,7)	1,2 (1,1-1,5)
Т3; нм/л	2,00 (1,7-2,3)	1,80 (1,5-2,5)	1,80 (1,6-2,5)	1,8 (1,6-2,5)
Свободный Т4; м/л	24,85 (20,2-28,5)	21,25 (19,3-26,3)	21,50 (19,9-26,3)	22,1 (19,9-26,7)
Кортизол; нм/л	240,00 (166,0-460,0)	350,20 (229,0-412,4)	350,20 (230,0-412,4)	315,0 (229,0-412,5)

Примечание: указана статистическая значимость различий с группой детей с 5-ю и более ВМГВ по критерию Манна-Уитни (df=1) * - р<0,05, ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Таким образом, воздействие экотоксикантов приводит к напряжению тиреоидной гормональной оси адаптации у практически здоровых детей 6-7 лет и к компенсаторному увеличению продукции ТТГ (на доклиническом уровне), особенно у детей с 5-ю и более ВМГВ. Снижение у них концентраций Т4 при стабильном уровне Т3 обусловлено преобразованием в организме Т4 в биологически более активный Т3.

Психический статус является важной интегральной характеристикой актуального функционального состояния и самочувствия человека. Его оценивали по результатам нескольких тестов, отражающих различные свойства психики - внимание, восприятие, самоотношение, тревожность (табл. 15).

Таблица 15.

Частоты уровней развития психологических свойств у детей в зависимости от числа врожденных морфогенетических вариантов

<...

Уровни	Число ВМГВ	р=	Всего
	2 и <ВМГВ	3 - 4ВМГВ	5 и >ВМГВ	«2 и <» - «3-4ВМГВ»	«2 и <»-«5 и > ВМГВ»	«3-4» - «5 и > ВМГВ»
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%				Абс.	%
	Личностная тревожность
	Левобережный район
Высокий	8	20,0	18	45,0	17	42,5	0,017	0,030		43	35,83
Средний	29	72,5	18	45,0	19	47,5	0,013	0,023		66	55,0
Низкий	3	7,5	4	10,0	4	10,0				11	9,17
Всего	40	100,0	40	100,0	40	100,0				120	100,0
	Правобережный район
Высокий	4	10,0	12	30,0	11	27,5	0,024			27	22,5
Средний	34	85,0	25	62,5

Подобные документы

• Гигиеническое значение атмосферного воздуха

  Основные цели, задачи и методы исследования влияния атмосферного воздуха на состояние здоровья населения. Определение источников загрязнения и основные мероприятия, направленные на ограничение воздействия загрязнения, охрана атмосферного воздуха.
  
  методичка [34,4 K], добавлен 19.04.2009
  

• Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье населения

  Влияние загрязненного воздуха, питьевой воды, шума и радиации на показатели заболеваемости. Основные понятия и этапы оценки риска воздействия химических факторов окружающей среды на здоровье населения. Управление риском и распространение информации о нем.
  
  реферат [33,0 K], добавлен 20.01.2014
  

• Гигиена атмосферного воздуха

  Определение роли гигиены атмосферного воздуха, воздушной среды, климата и погоды в профилактике донозологических состояний и обострений болезней человека. Метеопрофилактика и осуществление медицинского климатического районирования Республики Беларусь.
  
  реферат [84,6 K], добавлен 22.08.2011
  

• Гигиеническая оценка микроклимата

  Гигиеническое значение физических свойств воздуха. Гигиеническая оценка микроклиматических условий в стерилизационной по комплексу физических показателей воздуха. Гигиенические требование к естественной и искусственной вентиляции аптечных учреждений.
  
  контрольная работа [27,8 K], добавлен 18.05.2016
  

• Воздействие физических факторов на организм человека

  Классификация и гигиеническая характеристика физических факторов воздушной среды. Влияние комплекса метеорологических факторов на организм человека. Принципы гигиенического нормирования и оценка микроклимата помещений. Анализ степени ионизации воздуха.
  
  реферат [27,4 K], добавлен 25.12.2010
  

• Гигиеническое значение питьевой воды и рационального водоснабжения

  Эпидемиологическое значение воды, ее химический состав и влияние на здоровье населения. Гигиенические требования к качеству питьевой воды. Гигиеническая характеристика и санитарная охрана источников водоснабжения. Методы улучшения качества питьевой воды.
  
  реферат [36,5 K], добавлен 24.12.2010
  

• Вода и здоровье

  Удивительные свойства воды. Роль воды в жизни человека. Питьевой режим и баланс воды в организме. Источники загрязнения питьевой воды. Способы очистки воды. Характеристика бальнеологических ресурсов Беларуси. Важнейшие минеральные источники страны.
  
  реферат [193,4 K], добавлен 16.09.2010
  

• Транскатетерная коррекция врожденных пороков сердца у детей

  Возникновение врожденных пороков у детей в связи с особенностями внутриутробного формирования сердца и циркуляции крови эмбриона к органам и материнской плаценте. Система кровообращения новорожденного ребенка. Дефект межжелудочной перегородки сердца.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 24.12.2012
  

• Врожденные пороки сердца

  Определение понятия врожденных пороков сердца. Диагностические критерии и классификация врожденных пороков сердца. Критические пороки сердца у новорожденных. Специальные методы диагностики. Показания к хирургической коррекции врожденных пороков сердца.
  
  презентация [10,1 M], добавлен 05.04.2014
  

• Гигиенические и экологические проблемы

  Закономерности влияния окружающей среды на организм человека, оптимальные условия жизнедеятельности человека; гигиеническое нормирование. Гигиена воздуха, питания, воды, почвы. Критерии социально-экологического благополучия; урбанизация и ее проблемы.
  
  курс лекций [132,0 K], добавлен 19.01.2010
  

• Кинезотерапия при хирургическом вмешательстве по поводу врожденных пороков сердца

  Этиология и причины возникновения врожденных пороков сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Клиническая характеристика больного с данной болезнью. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца. Санаторно-курортное лечение.
  
  контрольная работа [31,4 K], добавлен 05.06.2010
  

• Рак лёгкого

  Рак легкого является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Факторы, влияющие на заболевание раком легкого: усиление загрязнения атмосферного воздуха и табакокурение. Классификация заболевания, ранняя и дифференциальная диагностика.
  
  доклад [17,5 K], добавлен 26.02.2008
  

• Врожденные пороки сердца у детей

  Эпидемиология и распространенность врожденных пороков сердца. Основные причины развития, патогенетические аспекты и классификация заболевания. Исследование клинической картины, осложнений, особенностей диагностики и лечения врожденных пороков сердца.
  
  реферат [80,5 K], добавлен 17.01.2014
  

• Алкоголизм родителей – как фактор риска врожденных пороков развития у детей

  Действие алкоголя на женскую репродуктивную систему. Последствия приема алкоголя во время беременности. Изучение врожденных пороков развития детей как следствия алкоголизма родителей: умственной отсталости, водянки головного мозга, шизофрении, эпилепсии.
  
  презентация [8,6 M], добавлен 17.05.2017
  

• Коли-фаги как индикаторы вирусного загрязнения питьевой воды

  Определение назначения прямого вирусологического контроля качества воды. Характеристика коли-фагов как санитарно-показательных микроорганизмов и индикаторов вирусного загрязнения. Практическое исследование питьевой воды бактериологической лабораторией.
  
  контрольная работа [16,9 K], добавлен 22.11.2012
  

• Врожденные грыжи. Особенности их хирургического лечения

  Симптомы врожденных грыж (паховой, пупочной). Причины их возникновения. Анатомические особенности белой линии живота, влияющие на формирование данной патологии. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: методика баллонной окклюзии трахеи.
  
  реферат [262,3 K], добавлен 11.05.2016
  

• Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля

  Характеристика микробного загрязнения воздуха стоматологических кабинетов. Комплексная оценка условий труда стоматологов. Психофизические показатели организма медицинских работников в начале и конце рабочего дня. Оценка факторов риска для здоровья врачей.
  
  реферат [1,7 M], добавлен 22.12.2015
  

• Паразитарная заболеваемость в г. Абакан

  Характер распространения паразитарных инвазий среди населения города Абакана. Структура паразитарной заболеваемости в городе. Гигиеническая оценка факторов окружающей среды. Взаимосвязь факторов окружающей среды с паразитарной заболеваемостью населения.
  
  реферат [204,1 K], добавлен 28.12.2010
  

• Акт обследования условий проживания

  Характеристика земельного участка: площадь, озеленение, благоустройство, содержание. Эколого-медицинская характеристика атмосферного воздуха в районе проживания. Характеристика источников и воды для питьевого водоснабжения. Состояние здоровья жильцов.
  
  реферат [24,4 K], добавлен 09.04.2013
  

• Гигиеническое нормирование, как основа профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды

  Понятие риска для здоровья и гигиенического нормирования вредных факторов окружающей среды. Обоснование основных принципов: этапности и пороговости. Биологический закон субъективной количественной оценки влияния раздражителя на жизнь и здоровье человека.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 30.09.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам