Заболевания щитовидной железы у детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС (эпидемиология, патогенез, обоснование тактики лечения, профилактика)

У детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода, применение таблетированных препаратов йода с профилактической целью является нецелесообразным из-за высокой доли детей антителоносителей в популяции облученных: АТ ТПО, АТ МАГ, АТ ТГ), а также увеличении заболеваемости аутоиммунными тиреопатиями (АИТ, диффузным токсическим зобом) среди детей в послеаварийном периоде.

Таким образом, у детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих в условиях йодного дефицита, с целью сохранения положительного йодного баланса в организме и предупреждения манифестации тиреоидной патологии аутоиммунного генеза, профилактику йодной недостаточности следует проводить постоянным использованием йодированной соли в питании. Рекомендации по питанию могут также включать: использование в меню морской капусты, морской рыбы, морепродуктов с частотой не менее двух раз в неделю. Женщинам, подвергшимся воздействию радиоизотопов йода в детском возрасте и планирующих свою беременность, для предупреждения социально-значимых нарушений здоровья у будущего ребенка, рекомендован ежедневный прием таблетированных препаратов йодида калия в суточной дозе 200 мкг за 3-6 месяцев до беременности (или последние 3 месяца контрацепции), весь период беременности, весь период грудного вскармливания ребенка.

Результаты исследования патогенетических механизмов отдаленных последствий действия малых доз радиации на организм ребенка, оценка состояния системы адаптации в условиях воздействия длительного экопатогенного стресса, данные о дозовых зависимостях радиобиологических эффектов диктуют необходимость применения индивидуальных программ профилактики радиоиндуцированной патологии с применением цитогенетических и генетикобиохимических методов исследований, оценки состояния системы ПОЛ-АОС, клинического и биохимического анализов крови, иммунограмм. В схему лечебно-профилактических мероприятий могут быть рекомендованы препараты с антиоксидантными свойствами и мембраностабилизаторы (при нарушениях процессов перекисного окисления липидов), иммунокоррегирующие препараты (при дисбалансе в различных звеньях иммунитета при этом необходимо избегать стимулирующей иммунной терапии у детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих на радиоактивно-загрязненных территориях в связи с выявленными у этих детей признаками иммунодепрессии Т и В клеточных звеньев иммунитета).

Рекомендации общего характера, включающие обеспечение полноценного сбалансированного питания, прием витаминно-минеральных комплексов в необходимых возрастных дозировках, соблюдение режима дня и питания, занятия физкультурой и спортом, ежедневных прогулок на свежем воздухе являются едиными и направлены на сохранение здоровья и предупреждение заболеваний среди всех облученных детей. С целью элиминации радионуклидов из организма ребенка рекомендовано: употребление только экологически чистых продуктов, прошедших предварительный радиационный контроль, исключение или ограничение (только после прохождения радиационного контроля) продуктов, содержащих радионуклиды - лесные ягоды и грибы.



ВЫВОДЫ

1. В структуре заболеваемости детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих в радиоактивно-загрязненных территориях, преобладают болезни эндокринной системы, органов пищеварения и дыхания. В структуре заболеваемости детей, облученных in utero - болезни органов дыхания, нервной системы, органов пищеварения и эндокринной системы. У детей, рожденных от жителей радиоактивно-загрязненных территорий - болезни органов дыхания, пищеварения и нервной системы. У детей ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС - болезни нервной системы, органов пищеварения и врожденные аномалии развития.

2. Установлено, что эндокринная патология является превалирующей в структуре заболеваемости детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих в радиоактивно-загрязненных территориях и детей, облученных in utero. Преобладание эндокринной патологии обусловлено заболеваниями щитовидной железы (диффузным нетоксическим зобом, раком щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом).

3. Увеличение частоты зоба у детей, проживающих на радиоактивно-загрязненной территории в условиях йодного дефицита, обусловлено влиянием дополнительного антропогенного фактора радиационной природы (радиойода). Зобная эндемия у детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода, отличается напряженностью и тяжестью (частота зоба - 40%, несмотря на легкий йодный дефицит [величина йодоурии - 69-84 мкг/л]), ранней манифестацией зоба (с 3 летнего возраста детей), с преобладанием среди заболевших лиц, облученных в возрасте 0 - 4 года, и выравниванием коэффициента Лэнца-Бауэра.

4. В первые 5 лет после аварии у детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих в условиях йодного дефицита, при клиническом эутиреоидном состоянии выявляются морфо-функциональные особенности гипофизарно-тиреоидной системы: признаки дисгормоногенеза, высокая частота детей с аутоиммунным тиреоидитом и увеличение количества этих детей в динамике (1990 г. - 6,1%, 1993 г. - 18,7%), развитие реакций гипотиреоидного типа и уменьшение размеров железы у детей с аутоиммунным тиреоидитом, увеличение доли детей с гипоплазией (аплазией одной из долей щитовидной железы) с 1,1% до 2,9%.

5. Средняя поглощенная доза радиойода щитовидной железой обследованных детей Брянской области, накопленная в результате аварии на ЧАЭС, составляет 63 сГр с диапазоном колебаний от 2 до 500 сГр.

Формирование дозы определяется возрастом ребенка и не зависит от его пола. Накопление 131I щитовидной железой детей происходит по экспоненциальной зависимости. Критическим периодом максимального накопления 131I является возраст от 0 до 10 лет. Группой наиболее высокого риска по инкорпорации радиоактивного йода щитовидной железой являются дети в возрасте от 0 до 3 лет с риском максимальной реализации от 6 до 18 месяцев после рождения.

6. В йододефицитных территориях среди лиц, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода в возрасте от 0 до 18 лет и периоде пренатального развития (доза радиойода от 4 до 100 сГр), регистрируется рост заболеваемости раком щитовидной железы во втором пятилетнем периоде и тенденция к увеличению заболеваемости в третьем и четвертом пятилетних периодах, уровень которой превышает спонтанную заболеваемость раком за все годы наблюдения, начиная с 1990 г.

7. Клинико-эпидемиологическими особенностями рака щитовидной железы у облученных являются: высокий уровень распространенности рака в популяции, наличие минимального латентного периода после факта радиационного облучения (5 лет), нивелирование половых различий, омоложение заболевания, преобладание высокодифференцированных форм, агрессивность течения, увеличение риска заболевания при инкорпорации радиоизотопов йода в дозе свыше 200 сГр.

8. Установлено участие системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты с активацией процессов свободно-радикального окисления в генезе радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы. Доказано, что свободно-радикальные процессы являются дозозависимыми: в дипазоне доз до 100 сГр зарегистрировано угнетение процессов перекисного окисления липидов, при дозах свыше 200 сГр отмечена активация процессов при отсутствии адекватного подключения компенсаторных механизмов защиты.

9. В лимфоцитах периферической крови детей с дозой облучения щитовидной железы свыше 50 сГр через 10-15 лет после аварии выявлены цитогенетических признаки нестабильности генома в виде наличия аберраций хромосомного и хроматидного типов, подтверждающие активность мутационных процессов в облученном организме. При дозе менее 50 сГр цитогенетические повреждения не регистрируются. Наличие маркеров радиационного воздействия - дицентриков подтверждает радиационную природу выявленных повреждений геномов соматических клеток.

Частота аберрантных клеток в лимфоцитах периферической крови облученных детей определяется степенью угнетения репарационной системы ДНК геномов при внешнем воздействии ультрафиолетового и гамма облучения, характерного для аберраций хромосомного типа.

10. Влияние ионизирующей радиации на иммунную систему ребенка определяется характером радиационного воздействия: дозой, качеством облучения, длительностью воздействия и путями поступления радионуклидов в организм.

Лимфопения, нарушения Т-клеточного звена иммунитета в виде снижения абсолютного числа клеток с маркерами СD3, СD4, CD8 и В-клеточного звена иммунитета за счет снижения количества клеток с маркерами СD10, СD23 выявляются у детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода. У потомков облученных родителей нарушения со стороны Т и В звена иммунитета отсутствуют.

Для всех групп детей радиационного риска характерно снижение количества клеток, вовлеченных в лейкоцитарную активацию с маркером «полипотентной активации» (клетки с маркером СD38), пролиферирующих клеток (клетки с маркером СD71), а также увеличение относительного количества клеток с маркером апоптоза (CD95+-лимфоцитов).

11. Эффективным методом профилактики диффузного нетоксического зоба у детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода, в условиях дефицита стабильного йода в природе является применение йодированной поваренной соли. Учитывая высокую долю детей-антителоносителей для лечения зоба обосновано применение препаратов левотироксина, как наиболее эффективного средства по сравнению с таблетированными препаратами йодида калия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработана система диспансерного наблюдения за детьми, подвергшимися воздействию радиации, с дифференцированными подходами к диагностике и профилактике тиреоидной патологии с учетом когортной принадлежности наблюдаемых пациентов.

2. У детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих в условиях йодного дефицита, наиболее надежным способом профилактики тиреоидной патологии является применение йодированной соли. У облученных детей, которые не подвергались воздействию радиоизотопов йода, с целью индивидуальной или групповой профилактики заболеваний щитовидной железы рекомендовано применение таблетированных препаратов йодида калия в возрастных дозах в сочетании с профилактикой йодированной солью.

3. При выявлении антителоносительства к тиреоидным аутоантигенам при диффузном нетоксическом зобе у детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих в условиях йодного дефицита легкой-средней степени тяжести, для лечения и дальнейшей профилактики зоба в случае относительной тиреоидной недостаточности рекомендовано применять препараты левотироксина.

4. Сформированы группы риска по развитию радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы с учетом биологических маркеров радиационного воздействия.

5. Различие структуры тиреоидной патологии в различных когортах детей радиационного риска, активация процессов перекисного окисления липидов при отсутствии адекватного подключения компенсаторных механизмов антиоксидантной защиты в группе детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода, депрессия Т и В клеточного звеньев иммунитета у этих же детей, наряду с применением препаратов левотироксина в лечении диффузного нетоксического зоба, обосновывает необходимость включения в схемы лечения витаминов, антиоксидантов, иммуномодуляторов (по показаниям).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние здоровья детей, проживающих в зонах с повышенным радиационным фоном и научное обоснование их диспансерного наблюдения / Балева Л.С., Засимова И.В., Яковлева И.Н., Сипягина А.Е., Терлецкая Р.Н., Новиков Р.В., Атрошенко Л.И. // Материалы Всесоюзной научно-практической конференции с участием иностранных специалистов: «Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка», Черновцы, 13-14 июня 1990. - Черновцы. - 1991. - С. 23-25.

2. Состояние здоровья и возможности адаптации детей, проживающих в зонах с повышенным радиационным фоном / Балева Л.С., Засимова И.В., Сипягина А.Е., Терлецкая Р.Н., Яковлева И.Н., Лисицын П.Ю. //Сб.: «Проблемы медицинской экологии и здоровья детей и подростков». - Владивосток. - 1991. -С. 7-9.

3. Новая высокочувствительная тест-система на основе ДНК-ферментов в диагностике лимфопролиферативных заболеваний, в том числе у лиц группы писка из регионов с повышенной радиацией / Вотрин И.И., Чупырина И.В., Ткачева Т.И., Ходарев Н.Н., Балева Л.С. Яковлева И.Н., Кирзон С.С. // Методические рекомендации № 95/107. - М., 1995. - 12 с.

4. В экстремальных условиях адаптационные возможности и критерии формирования патологических состояний у детей, подвергшихся воздействию радиации / Балева Л.С., Пулатова Л.К., Сипягина А.Е., Шарыгин В.Л., Яковлева И.Н. // Материалы IV Межд. конф.: «Чернобыльская катастрофа: прогноз, профилактика, лечение и медикопсихологическая реабилитация пострадавших». - Белорусский комитет «Дзциi Чарнобыля» - Минск, 1995. - С. 270-271.

5. Критерии риска развития радиационно-индуцированных повреждений у детей / Пулатова Л.К., Шарыгин В.Л., Сипягина А.Е., Лаврентьева Е.Б., Яковлева И.Н., Кузьмина Т.Б., Прошина Е.В., Хроменкова Т.Н. // Материалы конгресса педиатров России «Новые технологии в педиатрии» - Москва, 1995. - С. 51.

6. Чернобыль и здоровье детей / Балева Л.С., Терлецкая Р.Н., Сипягина А.Е., Цымлякова Л.М., Яковлева И.Н., Карпеева Е.Е., Лисицын П.Ю., Басова Е.Н., Лаврентьева Е.Б., Соха Л.Г., Сипягина А.Е., Шаляпина А.И. // Последствия Чернобыльской катастрофы: Здоровье человека. - Под ред. Е.Б.Бурлаковой. - М., 1996. - С. 258-266.

7. Особенности течения хронической бронхолегочной патологии у детей, проживающих в условиях повышенного радиационного фона / Терлецкая Р.Н., Балева Л.С., Малышев В.С., Яковлева И.Н., Лозовая Г.Г.// Сб. «Экологическая антропология». - Ежегодник (выпуск 2). - Под ред. акад. БАЭА Т.В.Белооокой. - Минск-Люблин-Лодзь, 1997. - С. 173-176.

8. Chernobyl and Child,s Health / Baleva L.S., Terletskaya R.N., Tsymliakova L.M, Yakovleva I.N., Karpeeva E.E., Lisitsyn P.Yu., Basova E.N., Lavrenteva E.B., Sokha L.G., Sipyagina A.E., Shalypina A.I. // Consequences of the Chernobyl Catastrophe on Human Health/ Burlakova E.B.- Moscov, 1996. -P. 219-226.

9. Принципы реабилитации детей-инвалидов, проживающих в загрязненных радионуклидами территориях / Балева Л.С., Зелинская Д.И., Лаврентьева Е.Б., Соха Л.Г., Яковлева И.Н., Шаляпина А.И., Лисицын П.Ю. // Сб. «Экологическая антропология». - Ежегодник (выпуск 2). - Под ред. акад. БАЭА Т.В.Белооокой. - Минск-Люблин-Лодзь, 1997. - С. 173-176.

10. Экспертная оценка случаев рака щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в областях РФ, загрязненных радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС / Балева Л.С., Касаткина Э.П., Сипягина А.Е., Терлецкая Р.Н., Лисицын П.Ю., Шилин Д.Е., Шишков Р.В. Балева Л.С., Касаткина Э.П., Сипягина А.Е., Терлецкая Р.Н., Яковлева И.Н., Лисицын П.Ю., Шилин Д.Е., Шишков Р.В. // Материалы 3-го съезда по радиационным исследованиям (радиобиология, радиоэкология, радиационная безопасность). - Пущино, 1997. - Т. I. - С. 228 - 229.

11. Анализ случаев рака щитовидной железы у больных, проживающих в областях Российской Федерации загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС / Балева Л.С., Яковлева И.Н., Терлецкая Р.Н., Сипягина А.Е.,, Лисицын П.Ю. // Сб. «Экологическая антропология» (ежегодник, под ред. акад. БАЭА, Т. В. Белооокой). Материалы УI Международной научно-практической конференции «Экология человека в постчернобыльский период». - Минск, Белорусский комитет «Дзецi Чарнобыля», 1998. - С. 151-153.

12. Схемы терапевтического и профилактического воздействия для коррекции метаболических и структурных нарушений у детей, подвергшихся воздействию экопатологического радиационного фактора / Балева Л.С., Сипягина А.Е., Лаврентьева Е.Б., Терлецкая Р.Н., Соха Л.Г., Кузьмина Т.Б., Басова Е.Н., Яковлева И.Н., Прошина Е.В., Лисицын П.Ю., Бучнева Н.Н., Карахан Н.М. // Пособие для врачей. - М., 1998. - 17 с.

13. Маркеры воздействия малых доз экопатологического агента у детей (диагностика и дифференциальная диагностика экопатологических состояний) / Балева Л.С., Пулатова М.К., Юрьева Э.А., Сипягина А.Е., Лаврентьева Е.Б., Терлецкая Р.Н., Басова Е.Н., Соха Л.Г., Кузьмина Т.Б., Шаляпина А.И., Карахан Н.М., Сафронова О.Н., Шарыгин В.Л., Яковлева И.Н., Прошина Е.В., Лисицын П.Ю., Бучнева Н.Н. // Пособие для научных работников - М., 1998. - 11 с.

14. Злокачественные новообразования у детей в территориях, загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС / Балева Л.С., Терлецкая Р.Н., Сипягина А.Е., Яковлева И.Н. // Сб. научных трудов (ч. 1, ч. 2) под редакцией проф. Л.С. Балевой, Москва, 1998. - с. 259.

15. Развивающийся организм ребенка и ионизирующая радиация: организация медицинской помощи / Балева Л.С., Терлецкая Р.Н., Сипягина А.Е., Яковлева И.Н. // Российский медицинский журнал. - 1998.- № 5.- С. 6-10 (соавт.).

16. Проблема формирования вегето-сосудистой дистонии у детей, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации / Сипягина А.Е., Балева Л.С., Яковлева И.Н., Шаляпина А.Е., Чевгаева Н.Д. // Материалы УШ съезда педиатров России: Современные проблемы педиатрии. - М., 1998. - С. 327.

17. Chernobyl and Health of Children / Baleva L.S., Terletskaya R.N., Yakovleva I.N., Sipyagina A.E., Lisitsyn P.Yu., Basova E.N., Lavrenteva E.B., Sokha L.G., Shalypina A.I., Kuzmina T.B., Karprrva E.E. // Consequences of the Chernobyl Catastrophe on Human Health/ Burlakova E.B.- N.Y., 1999. -P. 203-210.

18. Чернобыль и здоровье детей - настоящее и будущее / Балева Л.С., Яковлева И.Н. // Материалы Международного женского экологического форума «Чистый и безопасный мир». - Минск, 05-07.09.2001. - С. 13-14.

19. Причины инвалидности детей, подвергшихся воздействию радиации, и принципы их медико-социальной реабилитации / Балева Л.С., Соха Л.Г., Лаврентьева Е.Б., Сипягина А.Е., Яковлева И.Н., Карахан Н.М. // Пособие для врачей - М., Медиа Сфера, 2001. - 14 с.

20. Клиническое значение пограничных состояний щитовидной железы у детей, подвергшихся воздействию I131 вследствие аварии на ЧАЭС / Лисицын П.Ю., Балева Л.С., Яковлева И.Н. // Монографический сборник: Здоровье детей и радиация: Актуальные проблемы и решения / Под ред. Царегородцева А.Д., Балевой Л.С. - Москва, 2001. - С. 39-41 (соавт.).

21. Здоровье детского населения России, рожденного от участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Бирюков А.П., Иванов В.К., Балева Л.С., Иванова И.Н., Иванов С.И., Круглова З.Г., Соха Л.Г., Яковлева И.Н., Мальцева В.И. // Монографический сборник: Здоровье детей и радиация: Актуальные проблемы и решения / Под ред. Царегородцева А.Д., Балевой Л.С. - Москва, 2001. - С. 131-135

22. Структура заболеваемости детей, родившихся от ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Балева Л.С., Соха Л.Г., Яковлева И.Н. // Монографический сборник: Здоровье детей и радиация: Актуальные проблемы и решения / Под ред. Царегородцева А.Д., Балевой Л.С. - Москва, 2001. - С. 135-140.

23. Трансгенерационный феномен геномной нестабильности у детей ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / Сусков И.И., Кузьмина Н.С., Шевченко В.А., Дубровина Т.Б., Афанасьев К.Н., Птицына С.Н., Балева Л.С., Сипягина А.Е., Яковлева И.Н. // Материалы Российской научной конференции «Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности». - 11-12 октября 2001 г., Санкт-Петербург. - Санкт-Петербург, 2001. - С. 247-248.

24. Трансгенерационный феномен геномной нестабильности у детей ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / Сусков И.И., Кузьмина Н.С., Дубровина Т.Б., Афанасьева К.И., Птицына С.Н., Балева Л.С., Сипягина А.Е., Яковлева И.Н. // Тезисы докладов IV съезд по радиационным исследованиям (радиобиология, радиоэкология, радиационная безопасность). Международный союз радиоэкологов. - Москва, 20-24 ноября 2001. - М.: Изд-во Российского Университета дружбы народов. - М. 2001.- T. I. - С. 225.

25. Состояние здоровья детей, родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / Балева Л.С., Лаврентьева Е.Б., Соха Л.Г., Сипягина А.Е., Терлецкая Р.Н., Кузьмина Т.Б., Яковлева И.Н., Карахан Н.М. // Пособие для врачей - М., 2001. - 8 с.

26. К вопросу об интеллекте детей подвергшихся воздействию радиации / Балева Л.С., Яковлева И.Н., Герасимова А.С., Зотова С.А.// Материалы I Всероссийского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 16-19.10.2002. - С. 300.

27. Радиоиндуцированная патология щитовидной железы у детей / Яковлева И.Н., Балева Л.С., Соха Л.Г. // Материалы I Всероссийского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 16-19.10.2002. - С. 309.

28. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы у детей с различными поглощенными дозами йода-131 щитовидной железы / Яковлева И.Н., Лисицын П.Ю., Шилин Д.Е., Балева Л.С., Широкова И.В. // Материалы I Всероссийского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 16-19.10.2002. - С.309-310.

29. Йододефицитные заболевания у детей / Яковлева И.Н. // Библиотека практического врача: Актуальные проблемы современной педиатрии. Лекции для врачей / Под ред. Царегородцева А.Д., Сухорукова В.С., Смолкина Ю.С. - М., 2002. - С. 108-116.

30. Тиреоидный статус детей с различными дозами облучения щитовидной железы радиойодом в результате аварии на Чернобыльской АЭС / Яковлева И.Н., Лисицын П.Ю., Шилин Д.Е., Балева Л.С. // Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы», М.,20-21 ноября 2002 г. - 2002. - С. 274-275.

31. Основы формирования базы данных по когортам наблюдения детского населения, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС / Яковлева И.Н., Гетманова И.В., Чевгаева Н.Д. // Материалы XI Международного симпозиума: «Мониторинг, аудит и информационное обеспечение в системе медико-экологической безопасности». Испания, 27.04-04.05.2002. - М., 2002. - С. 76-78.

32. Алгоритм диагностики заболеваний щитовидной железы у детей различных когорт наблюдения, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации и проживающих в условиях йодного дефицита / Балева Л.С., Яковлева И.Н., Шилин Д.Е., Поляков В.Г., Шишков Р.В., Карпеева Е.Е., Карахан Н.М., Головина Г.Е., Бондаренко Н.А. // Пособие для врачей. - М., 2003. - 24 с.

33. Дифференцированные подходы к диагностике, лечению и профилактике зоба у населения, подвергшегося в детском возрасте воздействию радиационного фактора в результате аварии на Чернобыльской АЭС и проживающего в условиях йодного дефицита/ Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Балева Л.С., Яковлева И.Н. // Пособие для врачей. - М., 2003. - 16 с.

34. Здоровье детей России в постчернобыльский период / Балева Л.С., Яковлева И.Н., Карпеева Е.Е. // Материалы IV Международной конференции «Дети Чернобыля - медицинские последствия и социально-психологическая реабилитация». - Киев, Украина, 2-6 июня 2003. - Киев, 2003. - С. 11-12.

35. Врожденные пороки (аномалии развития) у детей, подвергшихся пренатальному облучению / Яковлева И.Н., Балева Л.С., Николаева Е.А., Демикова Н.С. // Материалы III съезда по радиационным исследованиям (радиобиология и радиоэкология). - Киев, 21-25 мая, 2003. - С. 262.

36. Влияние йодного дефицита на некоторые показатели общественного здоровья населения Российской Федерации / Яковлева И.Н., Шилин Д.Е. // Материалы Международной научной конференции: «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ» - Тверь, Россия, 23-24.10.2003. - С. 99-102.

37. Особенности йододефицитной патологии в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды / Балева Л.С., Яковлева И.Н., Карахан Н.М., Цымлякова Л.М., Чевгаева Н.Д. // Материалы Международной научной конференции: «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ» - Тверь, Россия, 23-24.10.2003. - С. 114-116.

38. Диагностика, профилактика и лечение зоба у детей и подростков, подвергшихся воздействию радиации и проживающих в условиях йодного дефицита / Яковлева И.Н. // Лекция 19 в Материалах П Российского конгресса: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 15-17.10.2003.- С.300-307.

39. Смертность детей, облученных пренатально, от врожденных пороков развития / Балева Л.С., Яковлева И.Н., Николаева Е.А., Демикова Н.С., Зотова С.А. // Материалы П Российского конгресса: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 15-17.10.2003.- С. 309.

40. Врожденные пороки развития у детей, родившихся на территории, загрязненной радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС / Балева Л.С., Яковлева И.Н., Соха Л.Г., Николаева Е.А., Демикова Н.С., Зотова С.А. // Материалы П Российского конгресса: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 15-17.10.2003.- С. 310.

41. Эндемический зоб в Брянской области / Яковлева И.Н., Балева Л.С., Карахан Н.М., Зотова С.А. // Материалы П Российского конгресса: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 15-17.10.2003.- С. 321-322.

42. Медико-демографические показатели общественного здоровья населения России: влияние недостаточности йода в биосфере / Шилин Д.Е., Яковлева И.Н // Труды конференции «Роль патологии щитовидной железы в формировании нарушений интеллектуального, соматического и репродуктивного здоровья населения Забайкалья». - Чита, 30.10.2003. - С. 38-43.

43. Редкая хромосомная аномалия у ребенка (родившегося у матери, подвергшейся радиационному воздействию в пубертатном периоде) / Балева Л.С., Ворсанова С.Г., Яковлева И.Н., Николаева Е.А., Колотий А.Д., Киселева Е.С., Берешева А.К., Сусков И.И., Сускова В.С. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - Том 48. - № 1. - С. 49-53.

44. Диспансерное наблюдение различных когорт детского населения, подвергшихся влиянию радиационного фактора / Балева Л.С., Сипягина А.Е., Лаврентьева Е.Б., Яковлева И.Н., Кузьмина Т.Б., Терлецкая Р.Н., Соха Л.Г., Гетманова И.В., Карахан Н.М., Зотова С.А., Бондаренко Н.А., Прошина Е.В., Сафронова О.Н., Поляков В.Г., Пулатова М.К., Шарыгин В.Л., Сусков И.И., Носикова Л.В., Атрошенко Л.И. // Пособие для врачей - М., 2003. - 14 с.

45. Проблема дефицита йода глазами неонатолога/ Шилин Д.Е., Шилина С.Ю., Яковлева И.Н. // Педиатрия. CONSILIUM MEDICUM. - Приложение № 1, 2004. - С. 19-25.

46. Йододефицитные заболевания у детей в Российской Федерации / Шарапова О.В., Дедов И.И., Корсунский А.А., Петеркова В.А., Иванов С.И., Щеплягина Л.А., Касаткина Э.П., Балева Л.С., Шилин Д.Е., Яковлева И.Н. // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Т. 3. - № 3. - С. 8-14.

47. Состояние здоровья детей - потомков первого и второго поколения облученных родителей, принципы медицинского наблюдения и реабилитации / Балева Л.С., Сипягина А.Е., Терлецкая Р.Н., Яковлева И.Н., Лаврентьева Е.Б., Кузьмина Т.Б., Соха Л.Г., Гетманова И.В., Карахан Н.М., Зотова С.А., Бондаренко Н.А., Прошина Е.В., Аклеев А.В., Остроумова Е.В., шалагинов С.А., Кристинина Л.Ю., Пулатова М.К., Шарыгин В.Л., Сусков И.И. // Пособие для врачей - М., 2004. - 12 с.

48. Йододефицитные состояния у детей Российской Федерации / Корсунский А.А., Петеркова В.А., Балева Л.С., Шилин Д.Е., Яковлева И.Н. // Лекция 18 в Материалах Ш Российского конгресса: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 26-28.10.2004. - С.340-341.

49. Дисгеномные эффекты у пациентов, подвергшихся воздействию различных доз радиойода в результате аварии на ЧАЭС / Яковлева И.Н., Сусков И.И., Балева Л.С., Шилин Д.Е. // Материалы Ш Российского конгресса: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 26-28.10.2004. - С. 400.

50. Заболевания щитовидной железы у детей ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / Яковлева И.Н., Шилин Д.Е., Балева Л.С., Карахан Н.М. // Материалы Ш Российского конгресса: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 26-28.10.2004. - С. 400-401.

51. Случай редкой врожденной опухоли (панкреатобластомы) у ребенка, рожденного от облученных родителей и проживающего на радиоактивно-загрязненной территории / Яковлева И.Н., Балева Л.С., Осипова Э.К., Коновалов А.К., Поляков В.Г., Поляковская А.И., Шишков Р.В., Сусков И.И. // Детская онкология. - 2005. - № 2.- С. 53-62.

52. Цитогенетические нарушения у лиц, подвергшихся воздействию радиойода в детском возрасте в результате аварии на Чернобыльской АЭС / Яковлева И.Н., Сусков И.И., Балева Л.С., Шилин Д.Е., Поляков В.Г. // Детская онкология. - 2005. - № 3.- С. 46-55.

53. Интеллектуальное развитие детей, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации / Балева Л.С., Яковлева И.Н., Герасимова А.С., Зотова С.А. // Радиационная радиобиология. Радиоэкология. - 2005. - Т. 45. - № 6.- С. 694-699.

54. Иммунологические нарушения у пациентов, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации в результате аварии на ЧАЭС / Яковлева И.Н., Балева Л.С., Карахан Н.М., Прошина Е.В. // Материалы IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 25-27.10.2005. - С. 289.

55. Злокачественные новообразования щитовидной железы у детей, подвергшихся воздействию малых доз радиации / Яковлева И.Н., Цымлякова Л.М. // Монографический сборник: Здоровье детей и радиация: Актуальные проблемы и решения. - Выпуск 2. - М., 2006. - С. 83-86.

56. Дисгеномные нарушения у пациентов, подвергшихся воздействию оазличных доз радиойода в результате аварии на ЧАЭС/ Балева Л.С., Яковлева И.Н., Сусков И.И., Шилин Д.Е.// Материалы (тезисы докладов) V съезда по радиационным исследованиям (радиобиология, радиоэкология, радиационная безопасность), М., 10-14 апреля 2006. - М.-2006. - Т. 1 (секция I-V). - С. 79.

57. Иммунологические нарушения у пациентов, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС / Балева Л.С., Карахан Н.М., Яковлева И.Н., Прошина Е.В. // Материалы (тезисы докладов) V съезда по радиационным исследованиям (радиобиология, радиоэкология, радиационная безопасность), М., 10-14 апреля 2006. - М.-2006. - Т. 1 (секция I-V). - С. 117.

58. Особенности иммунитета у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующей радиации в детском возрасте / Яковлева И.Н., Балева Л.С. // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2006.- Т. 5. - № 1.- С. 22-31.

59. Организация медицинской помощи детям различных когорт наблюдения, подвергшимся воздействию малых доз радиации / Сипягина А.Е., Балева Л.С., Пулатова М.К., Шарыгин В.Л., Сусков И.И., Бандаренко Н.А., Терлецкая Р.Н., Лаврентьева Е.Б., Яковлева И.Н., Кузьмина Т.Б., Зотова С.А. // Радиационная радиобиология. Радиоэкология. - 2006.- Т. 46. - № 3.- С. 374 - 380.

60. Рак щитовидной железы у детей и подростков. Проблемы рецидива заболевания. Старые и новые подходы к лечению. Обсуждение результатов / Шишков Р.В., Поляков В.Г., Павловская А.И., Ротин Д.Л., Родичев А.А., Яковлева И.Н., Болотин М.В., Пименов Р.И., Ушакова Т.Л. // Детская онкология. - 2006. - № 1. - С. 46-52.

61. Клинико-морфологические особенности рака щитовидной железы у детей и подростков из областей, не загрязненных и загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской атомной электростанции / Шишков Р.В., Поляков В.Г., Павловская А.И., Яковлева И.Н., Болотин М.В., Пименов Р.И. // Детская онкология. - 2006. - № 1. - С. 53-58.

62. Новая стратегия диагностики и лечения рака щитовидной железы у детей и подростков Шишков Р.В., Поляков В.Г., Павловская А.И., Родичев А.А., Яковлева И.Н. // Врач. - 2006. - № 13. - С. 36-40.

63. Результаты лечения рака щитовидной железы у детей и подростков / Шишков Р.В., Поляков В.Г., Павловская А.И., Родичев А.А., Яковлева И.Н., Болотин М.В., Пименов Р.И. // Детская хирургия. - 2006. - № 6. - С. 7 - 11.

64. Принципы профилактики и терапии метаболических нарушений у детей, подвергшихся действию радиационного фактора / Сипягина А.Е., Балева Л.С., Лаврентьева Е.Б., Терлецкая Р.Н., Яковлева И.Н., Кузьмина Т.Б., Карахан Н.М., Зотова С.А., Виноградова Т.В. // Вопросы педиатрической фармаколологии и нутрициологии. - 2006. Том 3. - № 4. - С.59-64.

65. The Syndrom of Ecological Disadaptation in Children, Witch Have Undergone Influence of Antropogenous Factors/ Sipyagina A.E., Baleva L.S., Terletskaya R.N., Yakovleva I.N., Lavrent'eva E.B., Kuz'mina T.B., Zotova S.A., Bondarenko N.A., Karakhan N.M. // Congress “International Society for Adaptive Medecine” M., 21-24 June, 2006. M., 2006.- P.25.

66. Злокачественные новообразования щитовидной железы у детей, подвергшихся воздействию малых доз радиации / Яковлева И.Н., Цымлякова Л.М. //Монографический сборник «Здоровье детей и радиация: Актуальные проблемы и решения. Выпуск 2, Москва, 2006 г.- С. 83-86

67. Состояние здоровья детей, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Итоги мониторинга в Российской Федерации / Балева Л.С., Яковлева И.Н. // Консилиум. - 2007. - № 1. - С-21-25.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АИТ - аутоиммунный тиреоидит

АТ ТГ - антитела к тиреоглобулину

АТ МАГ - антитела к микросомальному антигену

АТ ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе

АОА - антиокислительная активность плазмы крови

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ГП - гидроперекиси

ДНЗ - диффузный нетоксический зоб

ДТЗ - диффузный токсический зоб

ДУЗ - узловой зоб

МД - малоновый диальдегид

ПД - поглощенная доза

РЩЖ - рак щитовидной железы

РФ - Российская Федерация

СДЗ - спорадический дисгормональный зоб

ТАБ - тонкоигольная пункционная биопсия

Т4 - тироксин

Т3 - трийодтиронин

ТГ - тиреоглобулин

ТТГ - тиреотропный гормон

ТСГ - тироксинсвязывающий глобулин

УЗИ - ультразвуковое исследование

УФО - ультрафиолетовое облучение

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЧАЭС - Чернобыльская атомная электростанция

ЩЖ - щитовидная железа

лимфоциты с фенотипическими признаками следующих субпопуляций:

CD3+ - все Т-лимфоциты

CD4+ - хелперы/индукторы

CD8+ - цитотоксические клетки/супрессоры

CD4+/CD8+ - отношение хелперов/индукторов к супрессорам

CD16+ - естественные киллеры с маркером, опосредующим сигнал трансдукции на NK-клетки и макрофаги

CD56+ - естественные киллеры с GPI-связывающим маркером, опосредующим гомофильную адгезию

CD25+ - активированные Т- и В-клетки, активированные макрофаги с поверхностными рецепторами к IL-2

HLA-DR+ - антигены II класса гистосомместимости, принимающие участие в презентации антигенов Т-клеткам

CD54+ - ICAM-1, LFA-1, MAC-1, маркер адгезии

CD11b+ - гранулоциты, моноциты, макрофаги, естественные киллеры

CD71+ - пролиферирующие клетки

CD10+ - пре-В-клетки

CD23+ - преимущественно В-клетки и презентирующие клетки

CD38+ - клетки, вовлеченные в лейкоцитарную активацию с маркером «полипотентной активации»

CD95+ - клетки с маркером апоптоза

CD20+ - В-клетки и их высокодифференцированные предшественники

Ig A - иммуноглобулины класса А

Ig M - иммуноглобулины класса М

Ig G - иммуноглобулины класса Джи

Ig Е - иммуноглобулины класса Е

Размещено на Allbest.ru

...