Современная стратегия лечения регионарных метастазов при раке гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки
Особенности регионарного метастазирования при раке гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки в зависимости от локализации опухоли. Показания к выбору объема хирургических вмешательств на зонах регионарного метастазирования.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.01.2018 |
| Размер файла | 373,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Современная стратегия лечения регионарных метастазов при раке гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки
14.00.14. - онкология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Айдарбекова Айжана Азаматовна
Москва 2007
Работа выполнена в отделении опухолей головы и шеи ГУ Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН
Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор В.Л. Любаев
доктор медицинских наук, профессор С.И. Ткачев
Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.Г. Поляков
доктор медицинских наук, профессор С.О. Подвязников
доктор медицинских наук, В.В. Тепляков
Ведущая организация: Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет
Защита диссертации состоится «___»_____________2007г. в _____ часов на заседании Диссертационного совета Д 001.017.01 при ГУ Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина РАМН (115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН МЗиСР РФ
Автореферат разослан «___»___________2007г.
Ученый секретарь Диссертационного совета,
д.м.н., профессор Ю.В. Шишкин
Актуальность темы
Плоскоклеточный рак органов головы и шеи составляет около 5% всех злокачественных опухолей. Одним из наиболее важных прогностических признаков для всех локализаций плоскоклеточного рака головы и шеи является наличие регионарных метастазов, которые составляют от 30 до 80% (Любаев В.Л. с соавт, 1993; Нуммаев Г.М., 1996; Гуревич Ю.Б., 2002; Сидоренко Ю.С., 2004; Zohar Y., 1992; Kurutomi Y. et al., 1994; Shingaki S. et al., 1999). По данным различных авторов при метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов почти вдвое снижается пятилетняя выживаемость (Пандова В., 1993; Гейдаров А.Х., 1994; Ancona E., 1994; Layland M.K., 2005; Preuss S.E., 2007), а увеличение объема метастазов на шее прогрессивно сокращает продолжительность жизни (Любаев В.Л., 1986; Матякин Е.Г., 1988).
Для лечения регионарных метастазов обоснованно применяется как лучевой, так и хирургический методы. Проблема выбора тактики лечения возникает у больных с местно-распространенными метастазами на шее. До настоящего времени хирургический метод лечения регионарных метастазов, как самостоятельный, так и в плане комбинированного метода остается одним из ведущих (Любаев В.Л., 1986, 2000; Пачес А.И., 2000; Zohar Y., 1992; Harrison L.B., 1998; Gupta M., 2001; Lim Y.C., 2006; Capote A. et al., 2007). Однако применение этого метода ограниченно при регионарных метастазах, соответствующих символам N2 и N3.
Лучевая терапия остается одним из наиболее распространенных методов лечения больных с метастатическим поражением лимфоузлов при раке органов головы и шеи. Однако, результаты традиционной дистанционной гамматерапии как самостоятельного метода лечения местно-распространенного рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки остаются неутешительными, а при наличии регионарных метастазов результаты лечения еще хуже (Ольшанский В.О., 1977; Гарбузов М.И., 1982; Ткачев С.И., 1995; Гладилина И.А., 2001; Маджидов М.Г., 2005).
Комбинированный метод лечения, сочетающий лучевую терапию и химиотерапию, при местно-распространенном плоскоклеточном раке головы и шеи используется достаточно широко (Ensley J. et al., 1986; Stupp R. et al., 1994; Papadimitrakopoulou V.A. et al., 1997). При использовании неоадъювантной химиотерапии эффективность лучевой терапии увеличивается (Salama J.K. et al., 2006). Кроме того, использование химиопрепаратов, в частности цисплатины и 5-фторурацила позволяет увеличить показатели 2-летней выживаемости у больных до 40% (Любаев В.Л. с соавт., 1994; Schaefer U., 2000; Lioubaev V.L. et al., 2001).
Большой интерес представляют больные с неоперабельными метастатическими лимфоузлами на шее после ранее проведенного хирургического, лучевого или комбинированного лечения, у которых 3-летняя выживаемость не превышает 5% (Гарбузов М.И., 1982; Nair M.K., 1988). В связи с этим, актуальными стали поиски методов лечения данной категории больных позволяющие увеличить продолжительность жизни.
В последние годы широко разрабатываются и внедряются в лечебную практику метод лучевой терапии в сочетании с различными радиомодификаторами (Делидова Е.В., 2002; Сидоренко Ю.С., 2004; Енгибарян М.А., 2004). Наиболее перспективным путем решения проблемы представляется локальная электромагнитная гипертермия. Локальная гипертермия широко применяется для лечения опухолей головы и шеи при всех стадиях заболевания, что отражено в работах некоторых авторов (Ткачев С.И., 1995; Кисличко А.Г., 1999; Мардынский Ю.С., 2000; Романов И.С., 2000; Лопатин В.Ф., 2001; Светицкий П.В., 2001; Масленникова А.В., 2003; Datta N.R. et al., 1990; Hiraki Y., 1998). Существенно меньше информации имеется об использовании локальной гипертермии при лечении метастатических лимфоузлов. По литературным данным за последние годы, рядом авторов, показана эффективность сочетанного воздействия лучевой терапии и локальной гипертермии на регионарные метастатические лимфоузлы шеи (Ткачев С.И., 1995; Романов И.С., 2000; Valdagni R., 1993; Engin K., 1994; Wust P. et al., 1996; Amichetti M., 1997; Baumann M., 1998), представлено увеличение частоты локального контроля и увеличение выживаемости. Однако, до настоящего времени проблема выбора лечебной тактики у больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой полости рта и ротоглотки с регионарными метастазами остается до конца нерешенной. Нет единого мнения о последовательности лучевого и хирургического компонентов комбинированного метода, о показаниях и проведению послеоперационного облучения, нет данных об эффективности комбинированного и комплексного метода лечения у больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой полости рта и ротоглотки с первично-выявленными и отсроченными метастазами.
Цель исследования: Цель работы: улучшение результатов лечения больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, за счет разработки наиболее рациональной тактики воздействия на регионарные зоны при наличии метастазов, в зависимости от локализации, формы роста и их распространенности.
Задачи исследования:
· Изучить особенности регионарного метастазирования при раке гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки в зависимости от локализации первичной опухоли.
· Проанализировать результаты химиолучевого лечения больных с регионарными метастазами, указанных выше локализаций опухолей.
· Оценить эффективность терморадиотерапии у изучаемой группы больных.
· Сравнить результаты комбинированного лечения у больных, указанных локализаций, с регионарными метастазами после стандартной химиолучевой терапии и после терморадиотерапии.
· Выработать показания к выбору объема хирургических вмешательств на зонах регионарного метастазирования в зависимости от локализации первичного очага и основных параметров лимфогенного метастазирования.
· Разработать критерии дифференцированного подхода к выбору тактики лечения изучаемой группы больных.
Научная новизна Впервые на большом клиническом материале определена оптимальная тактика лечения регионарных метастазов с использованием современных методов у больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. На основании этого изучены результаты различной лечебной тактики на регионарных зонах у больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, изучена зависимость результатов от локализации и формы роста первичной опухоли и проявлений метастатического процесса. Впервые изучена эффективность терморадиотерапии при лечении регионарных метастазов в зависимости от различных факторов. Проведена сравнительная оценка результатов комбинированного лечения с операцией на втором этапе, у больных с регионарными метастазами после проведенной стандартной лучевой терапии и после терморадиотерапии. Так же, были изучены результаты лечения больных с регионарными метастазами плоскоклеточного рака гортани, гортаноглотки, органов слизистой оболочки полости рта и ротоглотки при использовании комбинированных и комплексных методов лечения. На большом клиническом материале определены показания к выбору объема хирургических вмешательств на регионарных зонах метастазирования, с учетом локализации первичного очага. Впервые были разработаны критерии дифференцированного подхода к выбору тактики воздействия на регионарные зоны у больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой полости рта и ротоглотки с реализованными метастазами.
Практическая значимость В результате проведенного исследования разработаны и внедрены в практику критерии выбора тактики лечения больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки с регионарными метастазами. Внедрение их в лечебную работу позволяет осуществить дифференцированный подход к тому или иному методу лечения данной категории больных, в зависимости от различных факторов. опухоль метастазирование рак гортань
Внедрение результатов работы в практику Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в НИИ клинической онкологии, хирургическом отделении опухолей головы и шеи и радиологическом отделении РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Основные положения диссертации используются в практической деятельности отделений.
Апробация диссертации Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции с участием хирургического отделения опухолей головы и шеи, хирургического отделения верхних дыхательно-пищеварительных путей, отдела радиационной онкологии, хирургического отделения диагностики опухолей, хирургического отделения нейрохирургии НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, кафедры онкологии РМА ПО и кафедры детской онкологии РМА ПО 4 июля 2007 года.
Основные положения диссертационной работы были доложены на: Российско-Американской международной конференции «Профилактика и лечение злокачественных опухолей, связанных с курением», г. Москва, 27-29 марта 2006г.; Международной конференции «Опухоли головы и шеи», г. Анапа, 28.05-01.06.2006г.; 3-м всемирном конгрессе международной федерации изучения опухолей головы и шеи, г. Прага, июнь 2006г.; Всемирном противораковом конгрессе, г. Вашингтон, 8-12 июля 2006г.; X Российском Онкологическом Конгрессе г. Москва, 21-23 ноября 2006г.
Публикации по материалам диссертации По материалам представляемой к защите диссертации опубликовано 34 научные работы, из них 7 в зарубежной печати.
Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 53 отечественных и 231 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 286 страницах, иллюстрирован 52 таблицами и 23 рисунками.
Работа выполнена на базе хирургического отделения №4 опухолей головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.
материал и методы
В основу работы положен анализ клинических наблюдений за больными раком гортани -- 323 больных, гортаноглотки -- 206 больных, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки -- 293 больных с регионарными метастазами в лимфатические узлы шеи, находившихся на лечении в НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1981 по 2000 годы. В работе использовались общепринятые принципы оценки опухолевого процесса: клиническая оценка первичного очага, а также клиническая и диагностическая оценка зон регионарного метастазирования. У всех больных гистологическое строение опухоли было представлено плоскоклеточным раком.
Хирургические вмешательства на зонах регионарного метастазирования, проводимые у больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, выполнялись в зависимости от уровня поражения регионарных лимфоузлов. На рисунках 1,2 представлены уровни лимфатических узлов шеи и распределение больных в зависимости от них.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Рисунок 1 Уровни лимфатических узлов шеи
Рисунок 2 Распределение больных плоскоклеточным раком головы и шеи по уровням лимфатических узлов
Непосредственный эффект химиотерапии и лучевой терапии оценивался следующим образом:
1. Полный эффект -- исчезновение всех опухолевых образований, определяемое двумя и более обследованиями с интервалом не менее 4 недель.
2. Эффект более 75% -- уменьшение всех измеряемых опухолей на 75% и более, определяемое двумя и более обследованиями с интервалом не менее 3 недель.
3. Частичный эффект -- уменьшение всех измеряемых опухолей на 50% или более, определяемое двумя и более обследованиями с интервалом не менее 3 недель.
4. Эффект более 25% -- уменьшение всех измеряемых опухолей на 25% или более, определяемое двумя и более обследованиями с интервалом не менее 3 недель.
5. Без эффекта -- уменьшение опухолей менее чем на 25%
6. Прогрессирование -- появление новых опухолевых очагов.
Оценку эффекта более 25% и более 75% мы ввели, чтобы более точно отследить нарастание эффекта химио- и лучевой терапии и в дальнейшем возможность проведения хирургического вмешательства. Далее на втором этапе проводилась дистанционная гамматерапия. Облучение проводили на аппаратах с Со60 «РОКУС» и «АГАТ-Р». Методика облучения определялась локализацией новообразования. Границы и размеры полей изменялись в зависимости от локализации первичной опухоли, ее размеров, расположения метастатических узлов на шее. Облучение проводилось по расщепленному курсу в два цикла. Разовая доза облучения составила 2 Грея ежедневно, режим облучения -- 5 дней в неделю. На первом этапе облучения доза лучевой терапии составляла 40-46 Грей. После перерыва в две недели и оценки результатов лечения на втором этапе суммарную дозу доводили до 68-70 Грей.
Для локального прогревания опухолей использовали аппараты с электромагнитным излучением микроволнового или сверх частотного диапазона отечественного производства, созданные в НПО «Исток», аппарат «Яхта-3» с частотой 915 МГц и длиной волны 33 см - при опухолях размером до 6-8 см в диаметре. Для прогревания опухолей размером 8-12 см использовали индуктивные антенны-излучатели с диапазоном радиоволн аппарата «Яхта-5» (40 МГц, 7м). Таким образом, локальная электромагнитная гипертермия позволяла селективно нагревать как небольшие, так и глубоко расположенные метастатические узлы. Локальную гипертермию проводили 2 раза в неделю в течение 60 минут. Температура в опухоли составляла 41-45 градусов по Цельсию. При данной локализации применялись наружные микроволновые антенны, позволяющие создать плотный контакт охлаждающей поверхности аппликатора с кожей шеи на всем протяжении. Через 3 недели после окончания первого этапа оценивали результаты и возможность оперативного удаления метастазов. При отсутствии эффекта или, наоборот, при уменьшении метастазов более чем на 75%, проводили второй этап лучевого и темолучевого лечения. Лучевому воздействию на втором этапе подвергались только метастатические узлы в прежнем режиме в сочетании с локальной гипертермией. Суммарная очаговая доза доводилась до 70Гр.
Хирургическое лечение проводилось в качестве самостоятельного метода, как часть комбинированного или комплексного методов лечения.
При единичных смещаемых регионарных метастазах, проводились функциональные шейные диссекции (фациально-футлярное иссечение клетчатки шеи). При ограниченно-смещаемых и несмещаемых или множественных поражениях лимфатических узлов шеи применялась радикальная шейная диссекция (операция Крайла). При двухсторонних метастазах выполнялось хирургическое вмешательство с обеих сторон. Оперативное воздействие на шее осуществлялось одновременно с операцией на первичном очаге или отдельно, в более поздние сроки. Последовательность и объем выполнения операций зависели от общего состояния больных.
Результаты химиолучевого лечения регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи
Для определения тактики лечения регионарных метастазов рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки мы решили провести анализ эффективности лечения больных различными методами. В своей работе мы остановились на каждом методе в отдельности и провели сравнительный анализ результатов лечения больных с регионарными метастазами рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.
На первом этапе химиолучевого лечения у 246 больных плоскоклеточным раком головы и шеи была проведена инфузионная химиотерапия препаратами платины и 5-фторурацила. При этом у 57 (23,2%) больных инфузионная химиотерапия проводилась в качестве единственного метода лечения. После химиотерапии вторым этапом лучевая терапия была использована у 189 (76,8%) больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Из 246 больных 1 курс химиотерапии получили 89 (36,2%) больных, 2 курса Ї 107 (43,5%), 3 курса Ї 27 (11%), 4 курса Ї 15 (6,1%) и 6 курсов Ї 8 (3,3%) больных.
После окончания курса химиотерапии добиться полной регрессии метастазов не удалось ни у одного пациента. На рисунке 3 представлены непосредственные результаты лечения при проведении химиотерапии.
Общий положительный клинический эффект (полная и частичная регрессия) после инфузионной химиотерапии отмечен у 84 (34,1%) больных.
При проведении химиотерапии наилучшие непосредственные результаты лечения были достигнуты у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, эффект 75% и 50% был достигнут у 5 (3,7%) и 57 (42,5%) больных (p<0,05). При раке гортани эти цифры составили 1 (1,9%) и 6 (11,5%) соответственно. При раке гортаноглотки удалось получить только частичный эффект, в виде 50% уменьшения метастазов, у 15 (25%) больных. Также у больных раком гортаноглотки было зарегистрировано самое высокое число больных с прогрессированием заболевания Ї 12 (20%).
Рисунок 3 Эффективность проведения химиотерапии при лечении регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи
При анализе результатов химиотерапии в зависимости от распространенности метастатического процесса было диагностировано, что при распространенности метастазов, соответствующих N1, больные раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки были более чувствительны к данному методу. Общий положительный клинический ответ на проводимую терапию составил 23 (50%) больных. Тогда как при раке гортаноглотки и гортани Ї 7 (38,9%) и 3 (21,4%) больных соответственно. При метастазах, соответствующих N2 и N3, также более чувствительными были метастазы рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, частичная регрессия достигнута у 29 (43,1%) и 5 (35,7%) больных соответственно. Проведение химиотерапии у больных раком гортаноглотки позволило добиться частичной регрессии при метастазах, соответствующих N2 и N3, у 6 (21,4%) и 2 (14,3%) соответственно. Также у данной группы больных при распространенности метастазов, соответствующих N2, зарегистрировано прогрессирование процесса у 8 (28,6%), а при распространенности процесса, соответствующей N3, у 2 (14,3%). У больных раком гортани только при метастазах, соответствующих N2, была получена частичная регрессия у 4 (14,8%), тогда как при N3, получен высокий процент 25% регрессии метастазов Ї 5 (45,5%) больных и прогрессирования заболевания Ї 3 (27,3%). Как мы видим метастазы рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки независимо от распространенности метастатического процесса более чувствительны к химиотерапии, а менее чувствительными оказались метастазы рака гортани.
Метастазы рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки и при экзофитной и при инфильтративной формах роста первичной опухоли дали наибольшее число частичных регрессий Ї 29 (60,5%) и 15 (31,3%) больных соответственно. При раке гортаноглотки Ї 7 (36,8%) и 5 (20%), а при раке гортани Ї 2 (14,3%) и 4 (15,3%) соответственно. Кроме того, при экзофитной форме роста первичной опухоли у больных раком гортаноглотки наблюдался самый высокий процент больных с прогрессированием заболевания на фоне химиотерапии Ї 3 (15,8%). Тогда как при эндофитной Ї у больных раком слизистой оболочки полости рта 15 (31,3%).
Анализ эффективности химиотерапии в зависимости от локализации первичной опухоли показал, что при раке гортани она была более результативной у больных с поражением складочного отдела Ї частичный эффект достигнут у 20% больных. У больных раком гортаноглотки процент частичных регрессий был выше при поражении боковой стенки - частичные регрессии составили 8 (33,3%) больных. А при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки более чувствительными, получено наибольшее число частичных регрессий, были метастазы рака корня языка Ї 10 (55,6%), различных отделов ротоглотки Ї 20 (69%) и подвижной части языка Ї 12 (40%) больных.
В работе мы также решили оценить результаты лечения в зависимости от подвижности регионарных метастазов. Во всех случаях, т.е. при смещаемых, при ограниченно-смещаемых и при несмещаемых метастазах у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки наблюдалось наибольшее число частичных регрессий Ї 33 (55,9%), 22 (46,8%) и 7 (25%) соответственно. Больных с прогрессированием заболевания наблюдалось практически одинаковое число при всех локализациях.
Анализ непосредственных и отдаленных результатов химиотерапии в зависимости от основных параметров метастазов, выявил, что наилучшие результаты достигнуты у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Общая 2-летняя выживаемость составила 32,49,3%, а 2-летняя безрецидивная - 21,211,4%. Самые низкие показатели положительного клинического эффекта на проводимую химиотерапию отмечены у больных раком гортани. Отдаленные результаты лечения также показали, что самой низкой общая 2-летняя выживаемость, после химиотерапии, была у больных раком гортани и составила 26,6±19,7%.
В среднем у большинства больных химиотерапия состояла из 2 курсов, и после ее окончания у 189 была проведена лучевая терапия. В таблице 1 представлены непосредственные результаты химиолучевого метода лечения регионарных метастазов.
Таблица 1
Непосредственные результаты химиолучевого лечения регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи
|
Число больных (абс/отн) |
Непосредственный эффект |
||||||
|
Полная регрессия |
Регрессия 75% |
Регрессия 50% |
Регрессия 25% |
Отсутствие эффекта |
Прогресси- рование |
||
|
Абс. |
38 |
35 |
53 |
27 |
23 |
13 |
|
|
Отн. |
20,1 |
18,5 |
28,04 |
14,3 |
12,2 |
6,9 |
Как видно, из полученных в результате химиолучевого лечения данных, у больных после проведения химиолучевого лечения стало возможным добиться полной регрессии метастазов у 38 (20,1%), а частичной регрессии - у 88 (46,6%) (p<0,05) пациентов.
При сравнении результатов химиолучевого лечения у больных плоскоклеточным раком головы и шеи было отмечено, что метастазы рака гортаноглотки оказались более чувствительными к данному лечению. В этой группе больных число полных и частичных регрессий составило 22,4% и 49% соответственно (p<0,05). В то же время у больных раком гортани эти цифры соответствовали Ї 17,9% и 46,1% (p>0,05). При раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки Ї 19,8% и 45,5% соответственно (p<0,05). Стабилизация процесса при раке гортани составила 30,8%, при раке гортаноглотки Ї 24,5%, а при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки Ї 22,8%. Прогрессирование заболевания было зарегистрировано у 5,1%, 4,1% и 11,9% больных соответственно. Исходя из представленных данных, мы видим, что добиться выраженного клинического эффекта меньше всего удалось у больных раком гортани, а при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки был отмечен наибольший процент больных с прогрессированием заболевания.
...Подобные документы
Анатомо-топографические свойства полости рта. Неблагоприятные факторы, влияющие на развитие опухолевых заболеваний. Болезнь Боуэна (дискератоз). Пути метастазирования. Методы диагностики и принципы лечения опухолей органов полости рта, прогноз жизни.
презентация [1,9 M], добавлен 15.09.2016Острый афтозный стоматит. Поражение слизистой оболочки полости рта травматического происхождения. Лечение афты Беднара и молочницы. Поражения слизистой оболочки полости рта связанные с приемом лекарственных средств. Многоформная эксудативная эритема.
реферат [23,6 K], добавлен 21.12.2014Краткая характеристика рака слизистой оболочки полости рта, его эпидемиология, этиологические факторы и патогенез. Основные предраковые заболевания (папиломатоз, послучевой стоматит и пр.), их клиническая картина, методы диагностики, способы лечения.
презентация [3,7 M], добавлен 01.11.2017Изучение этиологии и патогенеза кандидоза слизистой оболочки полости рта. Анализ факторов, способствующих развитию и прогрессированию грибковых поражений слизистой. Диагностика и лечение острого атрофического и хронического гиперпластического кандидоза.
презентация [704,9 K], добавлен 17.11.2014Анамнез заболевания и жизни больного. Обследование ЛОР-органов: носа и околоносовых пазух, носоглотки, полости рта и ротоглотки, гортаноглотки, гортани. Слуховой паспорт. Исследование вестибулярного аппарата. Диагноз: искривление перегородки носа.
история болезни [21,9 K], добавлен 27.02.2012Последовательность проведения клинического исследования полости рта. Осмотр слизистой оболочки. Исследование архитектоники преддверия полости рта. Первичные морфологические элементы поражения: инфильтративные (пролиферативное воспаление) и экссудативные.
презентация [1,9 M], добавлен 19.05.2014Клиническая картина и этиология ожогов слизистой оболочки полости рта. Воздействие низких температур на организм человека. Исследование основных симптомов обморожения. Анализ видов поражения человека электрическим током. Лечение ожогов и обморожений.
презентация [1,0 M], добавлен 03.06.2014Классификация типов слизистой оболочки полости рта (СОПР) по морфофункциональным признакам. Последовательность осмотра СОПР. Факторы риска возникновения аномалий СОПР, характеристика их видов и принципы пренатальной и постнатальной профилактики.
презентация [307,1 K], добавлен 06.11.2015Рак гортани - раковое заболевание из элементов неороговевающего эпителия гортани. Этиология болезни и способствующие факторы. Морфологические изменения при раке гортани, классификация опухолей. Клиника и диагностика заболевания, лечение и прогнозы.
реферат [24,2 K], добавлен 26.12.2011Причины воспаления пульпы зуба. Симптомы и этиология острых пульпитов. Пародонтит, его причины и характерные признаки. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Остеомиелит челюсти. Воспаление при затрудненном прорезывании зубов мудрости.
презентация [9,0 M], добавлен 06.12.2015Строение слизистой оболочки протезного ложа, ее классификация по Сюппли и Люнду. Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение. Морфологические изменения тканей протезного ложа при пользовании съемными протезами.
контрольная работа [484,8 K], добавлен 23.09.2014Инородные тела в полости носа, глотки, гортани и в ухе, механизм их попадания. Лечение: анестезия слизистой оболочки, сосудосуживающая анемизия, отоскопия уха, умерщвление насекомых, промывание. Инструменты для извлечения инородных тел; трахеотомия.
презентация [577,2 K], добавлен 19.09.2014Первичные и вторичные элементы поражения слизистой оболочки. Сосудистые, пигментные пятна и пятна вследствие отложения красящих веществ. Кеглеобразная, полукруглая, остроконечная формы узелка. Образование язвы, которая рубцуется. Эрозии после пузырей.
презентация [968,4 K], добавлен 12.09.2015Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых и эндокринных болезнях. Изучение отечного состояния и цвета языка. Нарушения саливации. Лечение пузырно-сосудистого синдрома. Эрозивно-язвенный стоматит.
презентация [2,2 M], добавлен 26.03.2015Дифференциальная диагностика хронического ларингита. Лечение воспалительного заболевания слизистой оболочки гортани. Причины развития атрофического и отечно-полипозного ларингита. Виды гиперплазии гортани. Причины возникновения болезни Рейнке-Гайека.
реферат [15,2 K], добавлен 15.03.2016Причины развития воспалительных и дистрофических изменений в тканях полости рта. Функциональные расстройства желчевыводящих путей. Изменение слизистой оболочки полости рта с хроническим гастродуоденитом, холециститом. Вирусные гепатиты и язвенный колит.
презентация [791,8 K], добавлен 28.11.2016Протезные стоматопатии как заболевания полости рта, часто встречающиеся в стоматологической практике. Изменения отдельных участков слизистой оболочки полости рта, зоны их распространения и клинические признаки. Основные этиологические факторы заболевания.
презентация [878,0 K], добавлен 19.04.2015Анатомо-физиологическая взаимосвязь слизистой оболочки полости рта с органами и системами организма. Проявления в полости рта при заболеваниях крови - анемии, лейкозы, агранулоцитоз, геморрагические диатезы. Профилактика стоматологических заболеваний.
реферат [48,9 K], добавлен 29.03.2009Строение мозгового и лицевого отделов черепа человека. Анатомия зубов: коронка, корень, эмаль, дентин, пульпа. Этапы прорезывания молочных и постоянных зубов. Слои слизистой оболочки рта: эпителиальный, пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа.
презентация [667,5 K], добавлен 28.10.2014Критерии стоматологического здоровья для людей в возрасте 60-75 лет. Изменения челюстно-лицевой области, связанные с возрастом. Заболевания верхушечного периодонта, слизистой оболочки полости рта. Рекомендации по санации полости рта пожилых пациентов.
презентация [588,0 K], добавлен 30.05.2017
