Современная стратегия лечения регионарных метастазов при раке гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Нами проведен анализ эффективности химиолучевого лечения в зависимости от основных параметров регионарных метастазов. Было выявлено, что при метастазах рака гортаноглотки и слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, соответствующих N1, получены практически одинаково положительные результаты лечения (табл. 2).

Изучение непосредственных результатов химиолучевого метода лечения при экзофитной форме роста первичной опухоли показал, что у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки процент полных регрессий выше, чем при раке гортани и гортаноглотки Ї 9 (36%) против 3 (27,3%) и 3 (21,4%) соответственно. Также при раке слизистой оболочки полости рта была чаще и частичная регрессия у 26 (59,1%), тогда как у больных раком гортаноглотки Ї 8 (57,2%), а при раке гортани наблюдалось наименьшее число частичных регрессий у 5 (45,5%) больных. Иначе обстояла ситуация при эндофитной форме роста опухоли, самые низкие показатели полной и частичной регрессии метастазов отмечены у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки Ї 3 (9,4%) и 10 (31,3%).

Таблица 2

Непосредственные результаты химиолучевого метода лечения у больных плоскоклеточным раком головы и шеи, в зависимости от распространенности регионарных метастазов

При раке гортани Ї 2 (11,1%) и 9 (50%), а самые высокие при раке гортаноглотки Ї 3 (14,3%) и 12 (57,1%) соответственно. Таким образом, при экзофитной форме роста первичной опухоли наилучшие результаты получены у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. А при наличии эндофитной формы, более чувствительными к химиолучевому методу лечения были метастазы рака гортаноглотки.

Анализ химиолучевого лечения в зависимости от подвижности метастазов представлен следующими результатами. При смещаемых метастазах у больных раком гортани было отмечено наибольшее число полных регрессий Ї 6 (46,2%), у больных раком гортаноглотки и слизистой оболочки полости рта полные регрессии составили 4 (20%) и 14 (29,2%). Процент частичных регрессий был выше у пациентов раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки Ї 25 (52,1%), при раке гортаноглотки Ї у 9 (45%), а меньше всего полных регрессий отмечено у больных раком гортани Ї 5 (38,5%). При ограниченно-смещаемых метастазах число полных регрессий было больше у больных раком гортаноглотки Ї 7 (35%), при раке слизистой оболочки полости рта Ї 6 (18,8%), самые низкие показатели у больных раком гортани 1 (5,9%). У больных раком гортани с ограниченно-смещаемыми метастазами было наибольшее количество пациентов с частичной регрессией Ї 10 (58,8%) и почти одинаковое количество Ї при раке гортаноглотки и слизистой оболочки полости рта Ї 9 (45%) и 15 (46,9%) соответственно. Лучшие результаты химиолучевого лечения при несмещаемых метастазах отмечены у больных раком гортаноглотки Ї 6 (66,7%), менее чувствительными к данному методу лечения были метастазы рака гортани и слизистой оболочки полости рта Ї 3 (37,5%) и 6 (28,6%) соответственно. Кроме того, у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки с ограниченно-смещаемыми и несмещаемыми метастазами отмечен самый высокий процент больных с прогрессированием заболевания.

Отдаленные результаты 2- и 5-летней выживаемости после химиолучевого метода лечения у больных раком гортаноглотки составили 35±10,5% и 24,5±16,2% соответственно. Двухлетняя безрецидивная выживаемость составила 21,911,7%.

Отдаленные результаты были лучше у пациентов раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, 2- и 5-летняя выживаемость составила 55,8±9,3% и 40,7±10,8% соответственно (p<0,05).

При раке гортани общая 2- и 5-летняя выживаемость после химиолучевого лечения составили 47,1±15,0% и 23,6±19,3%. Безрецидивная 2-летняя выживаемость была выше в группе больных раком слизистой оболочки полости рта 34,59,8% против 30,416,2% при раке гортани (p<0,05).

Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что химиолучевой метод лечения регионарных метастазов является довольно эффективным у пациентов с распространенностью метастазов соответствующих N2 и N3. Анализ непосредственных и отдаленных результатов показал, что наилучшие результаты применения данного метода достигнуты у пациентов раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.

Лучевая терапия при лечении регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи были использована у 118 больных. Из них было 41 больной раком гортани, 35 Ї раком гортаноглотки и 42 - раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. У более половины пациентов регионарные метастазы, соответствовали символу N1. В результате проведенного лечения из 118 больных у 16 (13,6%) была получена полная регрессия метастазов. Частичная регрессия была достигнута у 40 (33,9%) больного, добиться стабилизации процесса удалось у 40 (33,9%), в то же время при проведении лучевой терапии у 22 (18,6%) больных зарегистрировано прогрессирование процесса.

Анализируя результаты лучевой терапии было отмечено, что наибольший процент полных регрессий был достигнут у больных раком гортани Ї 6 (14,6%), а наименьший у пациентов раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки Ї 5 (11,9%). Также, при раке гортани наблюдалось наибольшее число больных и с частичной регрессией метастазов Ї 14 (34,1%) больных. Было диагностировано, что у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки самый высокий процент с прогрессированием заболевания 12 (28,6%).

Больные раком гортаноглотки с распространенностью метастазов, соответствующих N1, были более чувствительны к лучевой терапии, число полных и частичных регрессий составило Ї 5 (45,5%) и 4 (36,4%) соответственно. При раке гортани полные регрессии составили 6 (26,1%), частичные Ї 10 (43,4%) больных. Самые низкие показатели полных и частичных регрессий при метастазах, соответствующих N1, отмечены у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки Ї 4 (19,04%) и 9 (42,9%) больных.

При метастазах, соответствующих N2 и N3 лучевая терапия наиболее эффективной была у больных раком гортаноглотки, хотя полных регрессий ни при N2, ни при N3 не получено, частичные регрессии составили 4 (36,4%) и 3 (23,1%) больных соответственно. У больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки частичные регрессии получены у 4 (30,8%) и 2 (25%) соответственно. Менее чувствительными к лучевой терапии при N2 и N3 метастазах были больные раком гортани - 3 (30%) и 1 (12,5%) больного.

Нами проведен анализ эффективности лучевого метода лечения регионарных метастазов в зависимости от формы роста первичной опухоли, где было определено, что при наличии у больных экзофитной формы роста полные и частичные регрессии были выше при раке гортани Ї 2 (20%) и 4 (40%). При раке гортаноглотки и слизистой оболочки полости рта число полных и частичных регрессий составило 1 (9,1%) и 2 (18,2%), 2 (13,3%) и 6 (40%) больных соответственно. Иначе складывается ситуация при эндофитной форме роста опухоли. Здесь лучшие показатели отмечены у больных раком гортаноглотки, полные и частичные регрессии составили Ї 3 (17,6%) и 7 (41,2%) больных соответственно. При раке гортани Ї 2 (11,8%) и 5 (29,4%) больных, а при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, Ї 1 (10%) и 3 (30%) больных.

При наличии у больных раком гортани и гортаноглотки смещаемых метастазов практически у одинакового процента больных удалось добиться полной и частичной регрессии после лучевой терапии. При раке гортани эти показатели составили 6 (31,6%) и 8 (42,1%) больных, при раке гортаноглотки Ї 4 (33,3%) и 5 (41,7%) больных соответственно. Несколько ниже эти показатели были при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки Ї 3 (23,2%) и 5 (38,5%) больных. В случае диагностирования у больных ограниченно-смещаемых метастазов после лучевой терапии получены одинаковые результаты полных и частичных регрессий у больных раком гортаноглотки Ї 1 (8,3%) и 3 (25%) больных и раком гортани у 1 (6,7%) больного отмечена полная регрессия метастаза и у 4 (26,6%) Ї частичная. Пациенты раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки имели самые лучшие показатели Ї 2 (10%) и 7 (35%) соответственно. Наличие несмещаемых метастазов позволило при раке гортаноглотки у 3 (27,3%) больных добиться частичной регрессии, при раке гортани частичные регрессии составили Ї 2 (28,6%) больных, а при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки Ї 3 (33,3%) больных.

Также, мы провели анализ результатов лечения согласно современной классификации уровней поражения регионарных лимфоузлов. У больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки полная регрессия метастазов достигнута при их локализации во II уровне Ї 4 (20%) больных, и II-III уровнях Ї у 1 (10%) больного. Добиться частичной регрессии удалось при их расположении в I уровне Ї у 1 больного, во II уровне Ї у 7 (35%), в I-II уровнях Ї у 3 (42,9%), во II-III Ї у 3 (30%) и у 1 (33,3%) Ї в I-III уровне. Как мы видим, наилучшие результаты положительного клинического эффекта возможно достичь при расположении метастазов в I, II, III уровнях.

При раке гортани добиться полной регрессии удалось у 4 (19,04%) больных с поражением II уровня, у 2 (22,2%) Ї с поражением II и III уровней и у 1 (16,7%) Ї с поражением III уровня. Частичные регрессии наблюдались у 9 (42,9%) больных с поражением II уровня, у 3 (33,3%) Ї II и III уровней, у 2 (33,4%) Ї III уровня.

Локализация метастазов рака гортаноглотки во II уровне позволяет получить полную регрессию у 4 (26,7%) больных, регрессию метастазов 75% Ї у 1 (6,7%), частичная регрессия достигнута у 3 (20%). При наличии метастазов в III уровне, после проведения лучевой терапии, стало возможным добиться частичного эффекта у 2 (40%) больных, при поражении II и III уровней Ї у 1 (20%) больного отмечена полная регрессия, у 2 (40%) - частичный эффект. Поражение I уровня было отмечено у 1 больного, непосредственный эффект составил 75%. При поражении IIЇIV уровней частичный эффект зарегистрирован у 2 (28,6%) больных.

Согласно полученным результатам при метастазах рака гортани и гортаноглотки наилучшие результаты лучевой терапии получены у пациентов с вовлечением в метастатический процесс II, III уровней. Тогда как, поражение метастазами IV, V уровней ухудшает не только непосредственные, но и отдаленные результаты лечения.

Отдаленные результаты лучевой терапии при лечении регионарных метастазов рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта были низкими.

Общая 2-летняя выживаемость после лучевой терапии при раке гортани в самостоятельном варианте составила Ї 22,118,5%, а 5-летняя Ї 13%. При раке гортаноглотки 2- и 5-летняя выживаемость составили 33,327,2% и 18% (p?0,05%). Общая 5-летняя выживаемость при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки после лучевой терапии, составила 23,4±6,5%, 5-летняя безрецидивная выживаемость составила Ї 16,2±6,9%.

Как мы видим на рис. 4 отдаленные результаты лечения довольно низкие и для их повышения необходимо проведение комбинированного или комплексного методов лечения. Так при проведении комбинированного лечения с предоперационной лучевой терапией на первом этапе у больных раком гортани с метастазами в регионарные лимфоузлы общая 2-летняя выживаемость составила Ї 79,210,1%, а 5-летняя Ї 45,617,6%. Безрецидивная выживаемость составила: 2 года - 57,411,3%, 5 лет - 36,217,9% (p?0,05%).

Рисунок 4 Отдаленные результаты лучевой терапии рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

При раке гортаноглотки после комбинированного лечения 2-летняя выживаемость составила Ї 7521,6%, а 2-летняя безрецидивная - 52,623,2% (p<0,05).

Результаты терморадиотерапии, как компонента комбинированного или комплексного лечения регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи

В последние годы широко внедряется в лечебную практику лучевая терапия с использованием различных радиомодификаторов, с целью усиления лучевого воздействия. В нашем исследовании у 116 больных плоскоклеточным раком головы и шеи использовалась терморадиотерапия. Терморадиотерапия проводилась преимущественно у больных с метастазами, соответствующими N2-N3, эта группа больных ранее считалась бесперспективной. После окончания терморадиотерапии у 16 (13,8%) больных была получена полная регрессия метастазов. Добиться частичной регрессии удалось у 58 (50%) больных. Стабилизация процесса достигнута у 26 (22,4%) больных, а прогрессирование заболевания наблюдалось у 16 (13,8%) больных.

Анализ непосредственных результатов терморадиотерапии регионарных метастазов у больных плоскоклеточным раком показал, что полные регрессии несколько выше у больных раком гортаноглотки 3 (17,6%) (табл. 3).

Таблица 3

Непосредственные результаты терморадиотерапии регионарных метастазов рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта

Как мы видим по представленным выше результатам проведение терморадиотерапии у больных раком слизистой оболочки полости рта и гортани позволяет получить практически одинаковый общий положительный клинический эффект 64% и 65,7% соответственно.

Анализ непосредственных результатов лечения в зависимости от основных параметров лимфогенных метастазов показал следующие результаты.

Проводя анализ эффективности терморадиотерапии в зависимости от распространенности регионарных метастазов было выявлено, что при метастазах, соответствующих N1, проведение терморадиотерапии было более эффективным при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки (табл. 4).

Таблица 4

Непосредственные результаты терморадиотерапии у больных плоскоклеточным раком головы и шеи, в зависимости от распространенности регионарных метастазов