Рис. 2. Прямая умеренная зависимость Рис. 3. Обратная умеренная зависимость

СИ после ИК от его исходных значений: дозировок кардиотоников после ИК r = 0,52; p<0,001 от исходной ФИПЖ: r = -0,53; p<0,001

Таблица 8. Значимость (p) прогностического влияния предперфузионных предикторов на функцию сердца при окончании ИК.

Примечание: (+) - прямое влияние, (-) - обратное влияние

При множественной линейной регрессии (табл. 8) установили, что исходный СИ оказывал достоверное (p<0,05) прогностическое влияние на функцию сердца после ИК, в частности на постперфузионный СИ. Также подтвердили зависимость (p<0,05) дозировок допамина и добутамина, необходимых при окончании ИК, от исходной ФИПЖ, наряду с продолжительностью пережатия аорты. Это позволило составить соответствующие уравнения линейной регрессии:

(9) Y1 = 1,1 - 0,26ЧX1 + 0,005ЧX4 (Значимость F = 0,0007; R² = 0,57)

(10) Y2 = 1,6 + 0,69ЧX1 (Значимость F = 0,001; R² = 0,43)

(11) Y3 = 16,3 - 1,29ЧX2 (Значимость F = 0,028; R² = 0,34)

(12) Y5 = 6,6 - 0,09ЧX3 + 0,02ЧX4 (Значимость F = 0,003; R² = 0,49)

где Y1 - функция сердца при окончании ИК (баллы), Y2 - СИ (л/мин/м²), Y3 - ДЗЛА (мм рт.ст.), Y5 - суммарная дозировка допамина и/или добутамина (мкг/кг/мин) при окончании ИК; X1 - СИ л/мин/м², X2 - НКЛЖ (гм^-1Чм^-2/мм рт.ст.), X3 - ФИПЖ (%) в начале операции, X4 - длительность пережатия аорты (мин) (см табл. 8).

Несмотря на достоверность всех многофакторных регрессионных моделей (значимость F<0,05), ни одна из них не обеспечивает достаточно высокого уровня аппроксимации (R²<0,6). В этой связи продолжили поиск эффективных путей прогнозирования, объединив в единую многофакторную модель все соответствующие предикторы, выявленные как до операции (ТМЖП), так и в предперфузионный период (СИ в начале операции), а также на основном этапе вмешательства (длительность пережатия аорты). Как и ранее, функцию сердца при окончании ИК (зависимая переменная Y) выражали в баллах: 0 - не осложнённое, 1 - осложнённое сердечной дисфункцией (табл. 9).

Таблица 9. Прогностическая значимость предикторов дисфункции сердца при окончании ИК.

Примечание: (+) - прямое влияние, (-) - обратное влияние

Получили множественное линейное регрессионное уравнение:

(13) Y = 2,53 - 1,69X1 - 0,24X2 + 0,005X3 (Значимость F = 0,000002; R² = 0,73)

где Y - функция сердца при окончании ИК в баллах, X1 -ТМЖП (см), X2 - СИ в начале операции (л/мин/м²), X3 - длительность пережатия аорты (мин).

Полученная множественная регрессионная линейная модель является высоко достоверной (F<0,001), и позволяет (R²>0,6) прогнозировать возникновение сердечной дисфункции после ИК, в соответствии с ранее выбранными её критериями, у больных со сниженной исходной ФИЛЖ. Установили, что в группе больных с неосложнённым окончанием ИК вычисленную в соответствии с уравнением (13) оценку 0,5 баллов и выше отметили в 22,6% наблюдений, тогда как в группе с ранней постперфузионной дисфункцией сердца - в 77,4% (p<0,05). Прогнозируемую оценку 0,7 баллов и выше регистрировали только у больных с осложнённым ОСН окончанием ИК (35,5% наблюдений).

Ранняя диагностика сердечной дисфункции и прогнозирование её течения после ревкуляризации миокарда. Провели поиск ранних признаков неблагоприятного течения постперфузионной дисфункции сердца после реваскуляризации миокарда.

Таблица 10. ЦГД в конце операции у больных ИБС с благоприятным или осложнённым тяжёлыми формами ОСН течением раннего послеоперационного периода.

Примечание: (+) - прямое влияние, (-) - обратное влияние

Результаты вычислений могут быть представлены в виде уравнения множественной линейной регрессии:

(13) Y = 1,3 + 0,028ЧX1 - 0,18ЧX2 - 0,017ЧX3

(Значимость F=0,0000000000005;R²=0,47)

где Y - оценка клинического течения ОСН в послеоперационный период в баллах, X1 - ДЗЛА (мм рт.ст.), X2 - СИ (л/мин/м²), X3 - ФИЛЖТГ (%).

Полученная регрессионная модель характеризуется крайне высокой достоверностью (значимость F<0,00001). Однако, уровень аппроксимации (R²<0,6) не позволяет использовать полученное уравнение для точного математического прогнозирования.

При дополнительном анализе подтвердили зависимость развития тяжёлой послеоперационной ОСН от значения ФИЛЖТГ в конце вмешательства. При её снижении менее 30% частота соответствующих осложнений была крайне высокой, касаясь большинства (59%) пациентов. В остальных наблюдениях этой группы длительность инотропной терапии превышала двое суток (85±15 ч).

Далее провели поиск факторов риска длительного восстановления функции сердца после хирургической реваскуляризации миокарда. Критерием нормализации сердечной функции считали прекращение инотропной терапии. Обследованных пациентов разделили на 2 группы: группа 1 - с длительность послеоперационной кардиотонической терапии менее 35 ч (n=77), группа 2 - с длительностью послеоперационной кардиотонической терапии 35 ч и более (n=42).

При окончании ИК (табл. 12) во 2-й группе больных с последующей длительной кардиотонической терапией значимо выше были все параметры давления в лёгочной артерии, включая ДЗЛА, а также ИОЛСС. При этом, показатели общей производительности сердца (СИ и ИУО) были у этих пациентов существенно снижены, а ИОПСС увеличен, несмотря на отсутствие межгрупповых различий АД. У больных с короткими сроками послеоперационного введения симпатомиметиков (группа 1) отметили достоверно бульшие значения показателей ударной работы ЛЖ и ФИЛЖ (независимо от способа её вычисления). Параметры систолических левожелудочковых размеров, при этом, были значительно снижены. На данном этапе операции отметили отчётливые признаки правожелудочковой диастолической дисфункции у пациентов 2-й группы. Затем, спектр отмеченных межгрупповых различий несколько изменился. После ушивания перикарда сохранился достоверно повышенный уровень ДЗЛА у больных, потребовавших более длительной инотропной поддержки, тогда как другие показатели гемодинамики малого круга кровообращения более не различались. Отметили значимое повышение ТИ у пациентов с последующей пролонгированной инотропной терапией. СИ и ИУО, функциональные показатели ЛЖ, исключая его систолические размеры, сохранили зарегистрированные ранее статистически значимые несоответствия между группами. Вместе с тем, отметили практически одинаковую функцию ПЖ в выделенных группах обследованных. В конце вмешательства, как и ранее, во 2-й группе оперированных зарегистрировали повышенное ДЗЛА и ТИ, сниженные СИ и ИУО при увеличенном ИОПСС. Показатели левожелудочковой ударной работы и ФИЛЖТГ также остались пониженными у этих пациентов. Кроме того, в этой же группе отметили повышение ЧСС, ИКДОЛЖ и ИКСПЛЖ, а также снижение ФИПЖ.

Таблица 12. ЦГД в постперфузионный период у больных ИБС с длительностью послеоперационной инотропной терапии менее или более 35 ч.

Таким образом, на всех этапах после основного этапа операции отметили межгрупповые различия показателей общей производительности сердца и функции его ЛЖ. Стойкие межгрупповые различия, сохраняющиеся на протяжении всего постперфузионного периода, касались следующих показателей: ДЗЛА, СИ и ИУО, ИУРЛЖ и НКЛЖ, ФИЛЖТГ, ИОПСС. Описанные выше межгрупповые различия имели место на фоне статистически сопоставимого (p>0,05) расхода симпатомиметических кардиотоников в выделенных группах на всех этапах исследования после ИК (табл. 13).

Таблица 13. Общий расход симпатомиметиков в постперфузионный период у больных ИБС с различной длительностью послеоперационной кардиотонической терапии.

Далее исследовали парные корреляционные зависимости продолжительности послеоперационной инотропной терапии от различающихся между группами параметрами, зарегистрированными в конце операции. Связь ФИЛЖТГ и длительности введения кардиотоников была умеренной (r= -0,58; p<0,0001, рис. 4). CИ (r= -0,47; p<0,0001), ИУО (r= -0,32; p=0,001), НКЛЖ (r= -0,34; p=0,0007) и ДЗЛА (r=0,4; p=0,0005) оказывали лишь слабое детерминирующее линейное влияние на сроки послеоперационной кардиотонической поддержки.

Рис. 4. Обратная умеренная корреляция ФИЛЖ в конце операции и длительности послеоперационной инотропной терапии: r = -0,58; p<0,0001

Затем, с помощью множественной линейной регрессии подтвердили значимость прогностического значения ФИЛЖТГ (p=0,000004), СИ (p=0,041) и ДЗЛА (p=0,041). Сформировали соответствующее регрессионное уравнение:

(14) Y = 59,8 + 4,8ЧX₁ - 11,7ЧX₂ - 0,87ЧX₃ (Значимость F < 0,000001; R² = 0,64)

где Y - длительность послеоперационной кардиотонической терапии (ч), X1 - ДЗЛА (мм.рт.ст.), X2 - СИ (л/мин/м²), X3 - ФИЛЖТГ (%).

Полученная прогностическая модель оказалась пригодной для прогнозирования (R²>0,6). Приведённые выше результаты множественного регрессионного анализа позволяют предполагать длительность необходимой после операции кардиотонической терапии, а значит и сроки восстановления функции оперированного сердца.

Рис. 5. Взаимосвязи значений ДЗЛА и ФИЛЖ, детерминирующих длительность послеоперационной инотропной терапии (20, 35, 50 ч) при различных уровнях СИ

Для схематической иллюстрации, графически (рис. 5) представлены взаимные зависимости предикторов длительности инотропной терапии при её различных прогнозируемых (уравнение (14)) значениях (20, 35 и 50 ч). Наглядно видно линейное взаимоотношение ФИЛЖ и ДЗЛА в прогностическом аспекте: чем выше один из этих показателей, тем выше и приемлемый (безопасный) уровень другого параметра. Смещение точки на представленных графиках выше и левее имеющейся прямой соответствует удлинению периода кардиотонической поддержки; наоборот, ниже и правее - сокращению её сроков.

Оптимизированная интенсивная терапия интраоперационной ОСН после реваскуляризации миокарда. Исследования, предпринятые на следующем этапе работы, были направлены на оценку эффективности использования выявленных ранее прогностически значимых показателей гемодинамического мониторинга: ФИЛЖТГ, СИ и ДЗЛА - в качестве «целевых» параметров при подборе интенсивной терапии во время окончания ИК и в постперфузионный период. С этой целью сформулировали два варианта терапевтической тактики: первая - традиционная [Bastien O. et al., 2005; Shanewise J.S. et al., 2006]; вторая - тактика, ориентированная на предикторы развития и течения послеоперационной сердечной дисфункции («предиктор-ориентированная»). Для выполнения проспективного сравнительного анализа сформировали две группы больных, оперированных по поводу ИБС. При традиционной терапевтической тактике (n=25) использовали следующий лечебный алгоритм [Shanewise J.S. et al., 2006]:

1. После ИК поддерживать СИ на уровне не менее 2,5 л/мин/м²

2. Для поддержания СИ в первую очередь использовать волемическую нагрузку, считая нормальным уровнем ДПП и/или ДЗЛА - до 15 мм рт.ст.

3. Поддерживать ЧСС в диапазоне 75 - 95 мин^-1, используя при необходимости электрокардиостимуляцию (ЭКС)

4. При неэффективности волемической нагрузки, использовать для поддержания указанного уровня СИ кардиотонические препараты, начиная с минимальных дозировок.

В другой группе пациентов (n=21) реализовали алгоритм лечебных мер, ориентированных на поддержание прогностически благоприятного уровня выявленных предикторов развития и продолжительности сердечной дисфункции («предиктор-ориентированная» терапия):

1. После выполненной реваскуляризации, на фоне «параллельного» ИК, при минимальном наполнении ЛЖ (ДЗЛА 5-7 мм рт.ст.) оценить ФИЛЖТГ

2. При необходимости начать введение допамина и/или добутамина, поддерживая ФИЛЖТГ на уровне 50 % и более

3. Поддерживать ЧСС в диапозоне 75 - 95 мин^-1, используя при необходимости ЭКС

4. Закончить ИК, контролируя, наряду с традиционными параметрами ЦГД, ФИЛЖТГ и изменяя при необходимости дозировки кардиотоников

5. Использовать минимальное достаточное для поддержания СИ>2,5 л/мин/м² наполнение ЛЖ, контролируя ДЗЛА.

Параметры исходного состояния и выполненных вмешательств не различались (p<0,05) между группами с различной дальнейшей лечебной тактикой (табл. 14).

Гемодинамический профиль, сформированный в условиях различной лечебной тактики в постперфузионный период (табл. 15), характеризовался существенными межгрупповыми различиями. На этапе «окончание ИК» во 2-й группе больных («предиктор-ориентированная» терапия) отметили достоверно более низкие показатели давления в малом круге кровообращения, включая ДЗЛА. При этом ДПП и другие показатели давления не различались, но КПГ1, отражающий условия для венечной перфузии ЛЖ, был увеличен в этой группе. СИ и ИУО были существенно выше на фоне «предиктор-ориентированной» терапии, тогда как значения ЧСС оставались сопоставимыми. Описанные показатели определили сопоставимый уровень RPP в группах, но значительно повышенные значения ТИ на фоне традиционной терапии (группа 1).



Таблица 14. Показатели исходного состояния и особенности операций в группах с различной лечебной тактикой после ИК.

Группы Показатели	группа 1 (традиционная терапия)	группа 2 («предиктор-ориентированная» терапия)	p
Пол (м / ж)	25 / 0	21 / 0	>0,05
Возраст, лет	53,4±1,9	56±1,2	0,269
ФК NYHA	3,1±0,2	3,3±0,1	0,15
ИКДОЛЖ, мл/м2	75,8±5,1	74,5±2,9	0,845
ИКСОЛЖ, мл/м2	35,6±4,8	34,7±2,5	0,878
ФИЛЖ до операции, %	55,4±3,1	56,1±1,4	0,83
E/А трансмитральный	0,86±0,07	0,89±0,05	0,689
ТМЖП, см	1,19±0,05	1,17±0,02	0,741
ТЗСЛЖ, см	1,11±0,03	1,09±0,02	0,741
Пережатие аорты, мин	82,8±8,4	76±4,4	0,483
Длительность ИК, мин	131±11,8	125±6,2	0,617
Количество шунтов	3,1±0,2	3,1±0,2	0,983

Среди функциональных параметров ЛЖ значимые различия коснулись показателей ударной работы (выше во 2-й группе), индексированных площадей ЛЖ в трансгастральной позиции (меньше во 2-й группе) и ФИЛЖТГ (выше во 2-й группе). Особенно следует отметить, что рассчитанный с помощью ЧПЭхо-КГ уровень левожелудочковой постнагрузки во 2-й группе оказался значимо ниже по сравнению с 1-й. Кроме того, на фоне «предиктор-ориентированной» лечебной тактики отметили признаки лучшей диастолической функции ЛЖ: повышение ИКДКЛЖS и снижение доли предсердного диастолического наполнения. В двух наблюдениях в 1-й группе отметили псевдонормальную форму трансмитрального диастолического потока, что свидетельствует о крайне выраженной диастолической левожелудочковой дисфункции (эти значения показателей E/A и ПВЛЖ не учитывали при расчётах, внесённых в табл. 15). Отметим отсутствие ожидаемых различий ультразвуковых параметров, вычисленных методом дисков (Simpson). Среди показателей функции ПЖ зарегистрировали достоверное повышение показателей его ударной работы и ФИ, а также улучшенные характеристики допплерографического паттерна диастолического наполнения (большее соотношение E/A и снижение ПВПЖ) при «предиктор-ориентированной» терапии (группа 2). Таким образом, при окончании ИК на фоне опережающей «предиктор-ориентированной» терапии отметили признаки лучшей как систолической, так и диастолической функции желудочков сердца.

Таблица 15. ЦГД в постперфузионный период у больных ИБС с различной лечебной тактикой.

Этапы Параметры	Окончание ИК	Швы на перикард	Конец операции
	группа 1	группа 2	группа 1	группа 2	группа 1	группа 2
АД с., мм рт.ст.	111±3,4	114±1,6	110±3,2	109±1,9	113±3,3	110±1,6
АД ср., мм рт.ст.	73±2,4	72±1,4	74±2,3	72±1,4	79±3,3	73±1,2
АД д., мм рт.ст.	52±2	54±1,1	58±1,9	55±1,2	60±1,8	57±1
ДЛА с., мм рт.ст.	30±1,3	26±0,6*	25±1,3	24±0,7	27±1,4	25±0,6
ДЛА ср., мм рт.ст.	21±1,2	18±0,5*	18±1	16±0,5	19±1,1	17±0,4
ДЛА д., мм рт.ст.	16±1	12±0,4^	14±0,9	11±0,4^	15±0,9	12±0,4^
ДЗЛА, мм рт.ст.	14±0,7	9,3±0,4^	11,4±0,8	8,1±0,3^	12,2±0,7	8,6±0,3^
ДПП, мм рт.ст.	8,1±0,8	6,5±0,4	6,9±0,9	5,5±0,3	7,4±0,6	7,1±0,3
КПГ1, мм рт.ст.	38±1,8	45±1,2^	47±1,8	47±1,2	47±2,2	48±1,2
КПГ2, мм рт.ст.	44±1,7	48±1,1	51±1,8	50±1,2	52±1,9	49±1,2
КПГ3, мм рт.ст.	82±3,3	88±1,7	85±2,8	85±2,1	94±3,4	91±2,2
СИ, л/мин/м2	2,4±0,15	3,2±0,14^	2,78±0,1	3,44±0,1^	2,68±0,1	3,25±0,08^
ЧСС, мин-1	85±2,5	89±1,3	88±3	90±1,6	89±2,7	90±1,6
ИУО, мл/м2	29±1,7	37±1,6^	31,9±1,3	38,9±1,3^	30,6±1,4	36,5±1,2^
RPP,мм рт.ст./мин	9435±407	10192±208	9591±322	9588±287	9996±397	9936±252
ТИ, (мм рт.ст.)2/мин	133811± 10372	95476± 4327^	109704± 9662	78792± 3864^	119684± 6472	86590±4464^
ИОПСС, дин/с/см5/м2	2183±143	1835±96	1998±125	1608±64*	2149±84	1704±58^
ИОЛСС, дин/с/см5/м2	217±19	228±14	184±20	188±8,3	210±22	213±9
ИУРЛЖ, гм-1Чм-2	20,2±2,7	31,1±1,5^	27,2±1,2	33,4±1,2^	26,7±2	31,7±0,9*
НКЛЖ, гм-1Чм-2/мм рт.ст.	1,54±0,22	3,79±0,28^	2,63±0,26	4,56±0,28^	2,17±0,28	4,09±0,23^
ИКДОЛЖ, мл/м2	66±6,4	60±2,2	57±3,6	56±2,7	55±5,3	57,7±2,7
ИКСОЛЖ, мл/м2	38,2±5,1	31±2	35±4,4	28±2,4	31,2±4,1	31,3±2,6
ИКДПЛЖ, см2/м2	14±0,75	10±0,4^	11,3±0,55	8,5±0,58^	9,9±0,86	9,7±0,44
ИКСПЛЖ, см2/м2	8,2±0,8	4,78±0,35^	6,6±0,61	3,6±0,32^	5,9±0,73	4±0,24*
ФИЛЖS, %	44±3,6	50±2,1	41±3,9	51±2,1*	45±3,7	48±2,1
ФИЛЖТГ, %	41±4,4	58,6±1,9^	42±4,1	58±1,6^	43±3,7	58±1,1^
ПНЛЖ, мм рт.ст.	301±17	258±12*	265±13	209±15^	250±14	242±7,9
Е/А трансмитр.	1,01±0,08	1,13±0,1	1,14±0,13	1,24±0,07	1,03±0,07	1,13±0,07
ПВЛЖ, %	50,4±2,3	44±1,5*	53±3	45±1,7*	48±2,2	42±2,5
ИКДКЛЖS, мл/мм рт.ст./м2	4,92±0,45	6,88±0,43^	5,41±0,71	7,85±0,68*	4,85±0,59	7,16±0,45^
ИКДКЛЖТГ, см2/мм рт.ст./м2	1,05±0,09	1,16±0,08	1,09±0,15	1,17±0,1	0,87±0,1	1,19±0,07*
ИУРПЖ, гм-1Чм-2	3,86±0,48	5,45±0,28^	4,52±0,32	5,56±0,4*	4,67±0,46	4,81±0,22
НКПЖ, гм-1Чм-2/мм рт.ст.	0,57±0,13	1,19±0,14^	0,77±0,08	1,5±0,19^	0,76±0,1	0,92±0,15^
ИКДОПЖ, мл/м2	120±13	115±5,4	113±7,1	116±3,5	110±5,3	107±3,3
ИКСОПЖ, мл/м2	97±13	78±5,3	81±6,7	76±2,9	79±5,5	70±3
ФИПЖ, %	26±3,2	36±1,9*	29,6±2,2	35±1*	29±1,9	36±1,2^
ИКДКПЖ, мл/мм рт.ст./м2	21,9±6	23,9±2,8	22±2,7	30,5±3,2*	17,7±2,1	19,3±2,4
Е/А транстрикусп.	0,82±0,06	1±0,03*	1,14±0,13	1,07±0,04	1,08±0,08	1±0,04
ПВПЖ, %	55±1,9	49,6±1,1*	53±3	47±1,3	45±1,8	46±2,3

Примечание: * - p<0,05, ^ - p<0,01 при межгрупповом сравнении

Далее, на этапе «швы на перикард», сохранился основной спектр межгрупповых различий, выявленных ранее. В то же время, отметили сопоставимый уровень систолического и среднего ДЛА, при повышенных во 2-й группе ДЛА диастолического и ДЗЛА. Снижение ИОПСС в этой же группе достигло степени статистической достоверности, а различия КПГ1, наоборот, исчезли. Выявили отсутствовавшие на предыдущем этапе различия ФИЛЖS, однако, менее значимые, чем сохранившиеся различия ФИЛЖТГ. Степень снижения ПНЛЖ во 2-й группе, по сравнению с группой 1, стала ещё более выраженной. Соотношение показателей диастолической функции ЛЖ осталось прежним. Псевдонормальный паттерн трансмитрального потока не обнаружили ни в одном наблюдении. На фоне сохраняющихся во 2-й группе повышенного уровня параметров ударной работы ПЖ и его ФИ отметили повышение ИКДКПЖ. Однако, допплерографические показатели диастолической функции ПЖ выровнялись между группами. В конце операции также отметили сохранение большинства зарегистрированных на предыдущем этапе различий гемодинамических параметров между группами, включая показатели общей производительности оперированного сердца. Вместе с тем, зарегистрировали выровнявшиеся величины ИКДПЛЖ при сохраняющемся снижении ИКСПЛЖ в группе 2. Используя разные варианты расчёта ФИЛЖ, различия обнаружили лишь при трансгастральной визуализации ЛЖ. Значения левожелудочковой постнагрузки стали сопоставимыми в выделенных группах. Снижение доли предсердного наполнения ЛЖ во 2-й группе оказалось менее значимым, чем ранее, достигая лишь уровня тенденции. При этом оба показателя конечно-диастолической податливости ЛЖ у этих больных были выше. Среди параметров функции ПЖ в конце вмешательств отметили только высоко достоверное повышение его НК и ФИ при опережающей «цель-ориентированной» терапевтической тактике.

Инотропная поддержка на всех этапах (табл. 16) была значимо более активной при «предиктор-ориентированной» терапии (группа 2). Придерживаясь традиционной лечебной тактики в 1-й группе, ИК во всех случаях закончили без применения инотропных препаратов. Далее, в течение постперфузионного периода кардиотоники назначили 14 пациентам, а в ранний послеоперационный период и остальным 11 больным 1-й группы.

Таблица 16. Суммарный расход допамина и добутамина при различной лечебной тактике в постперфузионный период.

Группы Показатели/Этапы	группа 1	группа 2	p
Окончание ИК	0	4,6±0,3	<0,001
Ушивание перикарда	2,3±0,6	4,3±0,3	0,013
Конец операции	2,7±0,5	4,3±0,3	0,012

Примечание: группа 1 - традиционная терапия, группа 2 - «предиктор-ориентированная» лечебная тактика



Суммарный гемогидробаланс за интраоперационный период у этих пациентов оказался достоверно (p=0,033) выше, чем у больных 2-й группы (34,4±2,3 и 28,1±1,6 мл/кг).

Таким образом, лечебная тактика, ориентированная на прогностически значимые целевые параметры оптимизированного мониторинга, сопровождалась более высокой производительностью оперированного сердца, лучшими показателями систолической и диастолической функции его желудочков. При этом ФИЛЖТГ, СИ и ДЗЛА находились на более прогностически благоприятном уровне. «Предиктор-ориентированная» терапия сопровождалась лучшими косвенными показателями миокардиальной потребности в кислороде.

Далее, изучили показатели кислородного баланса организма после окончания ИК и в конце операции на фоне различной тактики лечебных мер. Сравнительное межгрупповое исследование выполнили после окончания ИК и в конце операции (табл. 17).

Таблица 17. Показатели газового состава крови, транспорта и потребления кислорода у пациентов с различной лечебной тактикой в постперфузионный период.

Этапы Группы Параметры	Окончание ИК	Конец операции
	1	2	p	1	2	p
Гемоглобин, г/л	95,5±2,7	96,3±1,7	0,826	97,1±3,3	95,7±3,1	0,756
FiO2, %	53,4±3,7	57,1±3,1	0,454	45,3±1,7	58,3±1,1	0,202
SataO2, %	99±2	99±0,6	0,809	98,5±0,3	98,6±0,2	0,727
PaO2, мм рт.ст.	187±19	203±17	0,515	143±12	154±9	0,461
CaO2, мл	12,6±0,4	12,8±0,4	0,731	12,8±0,4	13,3±0,3	0,271
SatvO2, %	60,9±2	69,3±1,3	0,002	63,6±1,7	68,2±1,2	0,033
PvO2, мм рт.ст.	30,4±1,5	36,5±0,8	0,002	32,9±1	34,8±0,9	0,152
CvO2, мл	7,6±0,4	9±0,4	0,031	8,3±0,4	9,3±0,3	0,044
IDO2, мл/м2	295±16	401±33	0,008	344±17	436±18	<0,0...

Страница:

•  1 
•  2 
•  3 

автореферат "Ранняя диагностика и лечение острой сердечной недостаточности во время кардиохирургических операций" скачать

Подобные документы

• Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности

  Этиопатогенез острого коронарного синдрома. Факторы, определяющие прогноз ОКС. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Ограничение зоны ишемического повреждения. Рекомендации на амбулаторный этап. Диагностика при острой сердечной недостаточности.
  
  реферат [19,3 K], добавлен 10.01.2009
  

• Визуальная диагностика поражения аортального клапана

  Исследование характерных особенностей и симптоматики аортального стеноза. Электрокардиография, эхокардиография и рентгенография недостаточности аортального клапана. Сфигмография стеноза аортального клапана. Обзор признаков гипертрофии желудочков сердца.
  
  презентация [352,4 K], добавлен 21.12.2015
  

• Средства для лечения сердечной недостаточности

  Патогенез и формы сердечной недостаточности. Факторы сердечной деятельности. Причины развития хронической сердечной недостаточности и принципы её лечения. Классификация и действие лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности.
  
  презентация [513,3 K], добавлен 17.05.2014
  

• Особенности лечения острой сердечной недостаточности

  Понятие и клинические признаки первые симптомы и этапы развития острой сердечной недостаточности, степень опасности данного заболевания для жизни больного. Особенности лечения заболевания на фоне гипертонического криза, тромбоэмболии, инфаркта миокарда.
  
  реферат [18,6 K], добавлен 29.04.2011
  

• Сестринский процес при острой сердечной недостаточности

  Основные причины острой сердечной недостаточности: заболевания сердца, гипертрофия миокарда, брадиаритмия, нарушение целостности клапанов или камер сердца, несердечные причины. Признаки и диагностика правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности.
  
  презентация [911,8 K], добавлен 01.05.2015
  

• Аортальный стеноз

  Понятие аортального стеноза как сужения отверстия аорты за счет сращивания створок ее клапана. Классический симптомы и этиология. Виды аортального стеноза. Клиническая картина, патогенез и течение заболевания, особенности его диагностики и лечения.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 19.12.2013
  

• Патофизиологические механизмы острой почечной недостаточности

  Рассмотрение почечной недостаточности как синдрома, развивающегося в результате тяжелых нарушений почечных функций. Причины гипофильтрации и основные стадии острой формы заболевания. Клинические проявления патологии, диагностика и принципы лечения.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 13.05.2014
  

• Сужение отверстия аорты. Комбинированный аортальный порок

  Сущность, этиология, патоморфология, диагностика, течение, осложнения, лечение и профилактика аортального стеноза - сужения отверстия аорты. Общая характеристика и периферические признаки комбинированного аортального порока, особенности его выявления.
  
  реферат [128,9 K], добавлен 09.09.2010
  

• Основные синдромы в нефрологии

  Характеристика, клинические проявления, причины развития нефротического синдрома. Виды острой почечной недостаточности, её осложнения, профилактика и лечение. Патофизиология уремии и действие "уремических токсинов". Принципы и осложнения гемодиализа.
  
  презентация [21,5 K], добавлен 30.08.2013
  

• Сужение устья аорты и недостаточность трехстворчатого клапана

  Клинические признаки диагноза аортального стеноза, его этиология и лечение. Понятие и сущность недостаточности трехстворчатого клапана, ее этиология, симптоматология, диагностика, профилактика и лечение. Особенности профилактики рецидивов ревматизма.
  
  реферат [112,6 K], добавлен 07.05.2010
  

• Лечение острой дыхательной недостаточности

  Физиологические механизмы острой дыхательной недостаточности. Неотложная и плановая терапия, диагностика. Устранение физиологических механизмов дыхательной недостаточности. Лечение ее нозологической формы. Общетерапевтический уход, меры профилактики.
  
  презентация [342,1 K], добавлен 25.01.2014
  

• Кардиогеннный шок: причины, механизмы, патофизиологические стадии

  Механизмы, вызывающие кардиогенный шок: расстройство насосной функции сердечной мышцы, нарушения сердечного ритма, тампонада желудочков, массивная эмболия. Этиология возникновения заболевания. Классификация тяжести острой сердечной недостаточности.
  
  презентация [1,6 M], добавлен 09.12.2015
  

• Лечение недостаточности аортального клапана. Пороки митрального клапана. Клиника и диагностика митрального стеноза

  Определение "аортальной" конфигурации сердца, увеличения левого желудочка и расширения восходящей аорты. Медикаментозное и хирургическое лечение. Анатомия и стеноз митрального клапана. Выбор характера оперативного вмешательства. Госпитальная летальность.
  
  реферат [15,2 K], добавлен 28.02.2009
  

• Острая сердечная недостаточность

  Причины возникновения острой сердечной недостаточности, основные симптомы. Причины сердечной астмы, отека легких, острой правожелудочковой недостаточности, их возможные последствия. Электрокардиография, рентгенография грудной клетки и эхокардиография.
  
  презентация [15,8 M], добавлен 05.03.2011
  

• Симптоматология, диагностика и принципы лечения острой и хронической почечной недостаточности

  Причины развития острой почечной недостаточности, ее стадии и диагностические признаки. Классификация хронической почечной недостаточности по А.А. Лопатину. Клинико-лабораторные признаки. Диагностика уремии, уремическая кома. Общие принципы профилактики.
  
  реферат [24,7 K], добавлен 25.03.2013
  

• Острая и хроническая почечная недостаточность

  Преренальные, ренальные и постренальные причины развития острой почечной недостаточности, её признаки. Обследование, неотложная помощь, диагностика и лечение острой почечной недостаточности. Симптомы и профилактика хронической почечной недостаточности.
  
  презентация [7,6 M], добавлен 29.01.2014
  

• Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

  Причины хронической сердечной недостаточности - синдрома, возникающего при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции. Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности, особенности ухода за пациентами.
  
  курсовая работа [541,5 K], добавлен 30.03.2019
  

• Выбор препаратов в зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности

  Сущность и стадии хронической сердечной недостаточности, выбор тактики лечения и лекарственных средств. Препараты "тройной терапии": сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и диуретики. Показания к применению антикоагулянтов и антиаритмических средств.
  
  презентация [65,5 K], добавлен 05.11.2013
  

• Острая почечная недостаточность. Лечение

  Основные причины возникновения острой почечной недостаточности. Интенсивная терапия преренальной олигоурии. Методы коррекции метаболизма при ОПН. Механизм и особенности проведения гемодиализа, противопоказания для данной процедуры и возможные осложнения.
  
  презентация [383,8 K], добавлен 25.01.2014
  

• Гинекологические заболевания

  Понятие и симптомы предменструального синдрома, его причины и лечение. Общая характеистика климактерического синдрома, причины и формы его проявления. Маточные кровотечения и опухоли как осложнения этого периода. Аспекты лечения в народной медицине.
  
  реферат [31,8 K], добавлен 16.01.2011
  

Другие документы, подобные "Ранняя диагностика и лечение острой сердечной недостаточности во время кардиохирургических операций"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам