Главная Коллекция "Revolution" Медицина Медицинская реабилитация больных серонегативными спондилоартритами

Медицинская реабилитация больных серонегативными спондилоартритами

Исследование преимущественной направленности лечебного действия бальнео-, грязелечения, аппаратной физиотерапии и их комплексов у больных серонегативными спондилоартритами на основании динамики общей клинической активности и клинических синдромов.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 23.01.2018
Размер файла 197,2 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

медицинская реабилитация больных серонегативными спондилоартритами

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14.00.39 - Ревматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Барнацкий Владимир Владимирович

Москва - 2008

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Григорьева Валерия Дмитриевна

доктор медицинских наук Бунчук Николай Васильевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Балабанова Римма Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Князева Татьяна Александровна

доктор медицинских наук, профессор Куликов Александр Геннадьевич

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится «____»_____________2008 г. в___часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский пер., дом 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский пер., дом 9.

Автореферат разослан «___»___________________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук,

профессор Фролков В.К.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В последние годы в Российской Федерации активно развивается восстановительная медицина, одним из приоритетных направлений которой является медицинская реабилитация, разрабатывающая преимущественно немедикаментозные технологии восстановления функциональных возможностей организма, нарушенных в результате болезни [Разумов А.Н. и соавт. 2003, 2007]. Развитие этого направления восстановительной медицины особенно актуально при воспалительных ревматических болезнях, которые часто приводят к выраженным функциональным нарушениям, ограничивающим способности пациентов к передвижению, самообслуживанию, выполнению трудовой и повседневной деятельности, физической, психической и социальной дезадаптации [Насонов Е.Л. и соавт., 2007].

Серонегативные спондилоартриты/ спондилоартропатии (ССА) - группа хронических системных воспалительных заболеваний, объединенных общностью клинико-рентгенологических проявлений, отсутствием ревматоидного фактора и наличием антигена гистосовместимости HLA B27, к которой относят анкилозирующий спондилоартрит/спондилит (АС), реактивные артриты (РеА), включая болезнь/синдром Рейтера, псориатический артрит, энтеропатические артриты (при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона), недифференцированные спондилоартропатии [Dougados M. et al., 1991; Amor B. et al., 1995; Агабабова Э.Р., 1997, 2003; Khan M.A., 2002].

Высокая распространенность ССА (0,6-1,9%), преимущественное развитие заболеваний у лиц молодого трудоспособного возраста и хроническое прогрессирующее течение, нередко приводящее к ранней инвалидизации больных, определяют актуальность изучения этой группы заболеваний [Агабабова Э.Р., 2003, Бадокин В.В., 2004].

Прогрессирование ССА, в особенности АС, характеризующееся нарастающей тугоподвижностью позвоночника и его деформацией, тяжелым поражением суставов (в особенности тазобедренных), постепенно приводит к выраженным функциональным нарушениям и снижению качества жизни больных [Ward M.M., 1999, 2007].

Лечение больных ССА, основу которого традиционно составляет фармакотерапия, продолжает оставаться трудной задачей, что обусловлено относительно небольшим спектром лекарственных средств (в том числе биологических агентов), и у многих больных недостаточно эффективно или плохо переносится [Бунчук Н.В., 2007].

Представляется актуальным разработка и научно-практическое обоснование применения безопасных и эффективных реабилитационных технологий при ССА на базе естественных и преформированных физических факторов, не только улучшающих течение заболеваний, но и направленных на повышение функциональных и адаптационных возможностей больных, продление периода ремиссии и повышение качества жизни пациентов.

Опубликованы исследования, касающиеся применения бальнео- и физиотерапии у больных АС [Царфис П.Г. и соавт., 1980, 1983; Herold M., Gьnther R., 1988; Van Tubergen A. et al., 2001 и др.]. Работ, посвященных медицинской реабилитации больных ССА, в которых систематизирован опыт применения курортных и физических факторов и на доказательном уровне проведена оценка эффективности современных реабилитационных технологий у больных ССА, в том числе при АС и РеА, явно недостаточно [Григорьева В.Д. и соавт., 1998, 2005; Van der Linden S. et al., 2002; Mihai B. et al., 2005; Dagfinrud H. et al., 2005]. Все вышеперечисленное диктует необходимость разработки, научного обоснования и доказательства эффективности методов и программ медицинской реабилитации больных ССА, основанных на использовании современной, стандартизированной и комплексной оценке результатов применяемых технологий.

Предпосылками к назначению методов радоно- (РТ), пелоидотерапии (ПТ) и аппаратной физиотерапии (сверхвысокочастотных электромагнитных полей дециметрового диапазона волн - ЭМП ДМВ, низкочастотного ультразвука - НУЗ, ультрафонофореза гидрокортизона - УФФГ) и их комплексов больным ССА являются современные представления об их лечебном действии [Давыдова О.Б., 1998, 2002; Гусаров И.И. и соавт., 2000, 2006; Григорьева В.Д. и соавт., 2001, 2006; Зубкова С.М., Боголюбов В.М., 2003; Улащик В.С., 2003 и др.].

Цель исследования. Научно-методическое обоснование и разработка системы патогенетически направленных технологий и комплексов медицинской реабилитации больных серонегативными спондилоартритами на основе радоно-, пелоидотерапии, методов аппаратной физиотерапии, определение их эффективности с использованием современных методов оценки, установление преимущественной направленности лечебного действия и разработка дифференцированного подхода к назначению.

Задачи исследования: серонегативный спондилоартрит физиотерапия

1. Дать объективное обоснование и доказать эффективность применения РТ, ПТ, методов аппаратной физиотерапии и реабилитационных комплексов у больных ССА.

2. На основании динамики общей клинической активности и основных клинических синдромов ССА, оценки функциональных возможностей, уровня адаптации, состояния иммунной системы и качества жизни пациентов выявить преимущественную направленность лечебного действия бальнео-, грязелечения, аппаратной физиотерапии и их комплексов у больных ССА.

3. В сравнительном аспекте с помощью сопоставительного анализа разработать дифференцированный подход к использованию отдельных технологий и комплексов медицинской реабилитации у больных ССА с учетом разных нозологических форм заболеваний (РеА и АС), основных клинических проявления ССА (артрит, энтезит, спондилит), степени общей клинической активности, уровня адаптации, функционального состояния (ФС) и выраженности лабораторной активности воспаления.

4. Изучить отрицательные результаты, определить дифференцированные показания к назначению и установить факторы риска развития обострения при применении бальнеофизиотерапевтических технологий и их комплексов в медицинской реабилитации больных ССА.

5. Создать комплексные программы и разработать алгоритмы назначения реабилитационных технологий больным РеА и АС с включением бальнео-, грязелечения, методов аппаратной физиотерапии, лечебной гимнастики, массажа и медикаментозных средств.

Научная новизна. В результате проведенных исследований получены научные обоснования системы дифференцированного и комплексного применения технологий РТ, ПТ и аппаратной физиотерапии у больных ССА, внедрение которых вносит значительный вклад в оптимизацию медицинской реабилитации больных этими заболеваниями.

С помощью комплекса унифицированных методов проведена объективная оценка эффективности бальнео-, грязелечения, аппаратной физиотерапии у большой группы больных ССА, что позволило систематизировать опыт применения курортных и физических факторов при ССА и продемонстрировать их преимущества у больных АС и РеА.

Разработаны новые технологии медицинской реабилитации - суховоздушные радоновые ванны (СРВ) концентрацией 1,5 кБк/л, водные радоновые ванны (ВРВ) концентрацией 4,5 кБк/л, аппликации пелоидов низких температур (ПНТ), НУЗ и доказана их эффективность у больных ССА. Реабилитационные технологии защищены 2 патентами Российской Федерации.

В сравнительных исследованиях определены характерные особенности влияния различных методик РТ, грязелечения и аппаратной физиотерапии на основные клинические проявления ССА. Установлено, что СРВ и ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л оказывали более выраженное положительное действие на воспаленные периферические суставы и энтезисы, а ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л - на общую клиническую активность ССА и подвижность позвоночника. Показано, что ПНТ по сравнению с ПВТ оказывали более выраженное положительное действие на периферический артрит, а ПВТ по сравнению с ПНТ - на подвижность позвоночника. Благоприятное влияние аппликаций ПНТ, СРВ и ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л на периферический артрит, СРВ и ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л - на периферический артрит и энтезит значимо превосходили действие симптоматического медикаментозного лечения (МЛ). При сопоставлении с действием НУЗ, выявлено положительное влияние ДМВ-терапии на воспалительные изменения позвоночника. Установлено, что ЭМП ДМВ по сравнению с МЛ оказывали существенное положительное действие на проявления спондилита, а НУЗ и УФФГ - на периферический артрит.

Изучение СРВ и ВРВ различных концентраций позволило определить, что оптимальной технологией РТ являются ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л, которые характеризуются меньшей лучевой нагрузкой, оказывают благоприятное влияние на основные клинические проявления ССА и эффективны как у больных РеА, так и АС.

Предложены и проанализированы бальнеофизиотерапевтические комплексы, включающие назначение ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л с аппликациями ПНТ (ВРВ + ПНТ), ЭМП ДМВ (ВРВ + ЭМП ДМВ), НУЗ (ВРВ + НУЗ) и УФФГ (ВРВ + УФФГ), применение которых достоверно повышало эффективность реабилитации больных ССА по сравнению с изолированным применением этих физических факторов.

Установлены существенные преимущества комплексного назначения ванн, грязелечения и методов аппаратной физиотерапии у больных ССА. Комплекс ВРВ + ПНТ уменьшал клиническую активность ССА, оказывал более выраженное общее противовоспалительное и анальгетическое действие, способствовал коррекции изменений иммунной системы, повышал функциональные возможности и уровень адаптации больных и улучшал их качество жизни по сравнению с изолированным применением ВРВ и аппликаций ПНТ. Комплекс ВРВ + ЭМП ДМВ оказывал большее положительное влияние на суставной и позвоночный синдромы, иммунную систему, а комплексы ВРВ + НУЗ и ВРВ + УФФГ оказывали большее положительное влияние на клиническую активность ССА и более выраженное общее противовоспалительное действие, достоверно улучшали состояние иммунной системы по сравнению с отдельным применением этих методов.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Для практического здравоохранения и курортной практики предложены современные технологии РТ, ПТ, аппаратной физиотерапии и их комплексы, которые являются эффективными средствами медицинской реабилитации больных ССА.

Разработаны и апробированы технологии СРВ и ВРВ различных концентраций, аппликаций ПНТ и ПВТ, аппаратной физиотерапии (ЭМП ДМВ, НУЗ, УФФГ) и реабилитационные комплексы ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л с аппликациями ПНТ, ЭМП ДМВ, НУЗ и УФФГ. Предложенные методы и методики медицинской реабилитации в дополнение к медикаментозной терапии расширяют показания к использованию курортных и физических факторов при ССА и способствуют включению нелекарственных технологий в перечень методов, применяемых в лечении больных ССА.

Проведен детальный анализ отрицательных результатов применения бальнеофизиотерапевтических технологий у больных ССА и установлены факторы риска развития обострения при назначении РТ, ПТ, методов аппаратной физиотерапии и реабилитационных комплексов у больных этими заболеваниями.

Разработаны дифференцированные показания к назначению технологий медицинской реабилитации у больных ССА в зависимости от преобладания суставного и энтезитного (РеА, АС с преимущественным поражением суставов - АСПС) или позвоночного синдромов (АС с преимущественным поражением позвоночника - АСПП), степени общей клинической активности, ФС, уровня адаптации и наличия лабораторной воспалительной активности.

Созданы комплексные программы и разработан алгоритм назначения реабилитационных технологий больным ССА с включением РТ, ПТ, методов аппаратной физиотерапии, лечебной гимнастики, массажа и лекарственных средств.

Результаты исследований реализованы в виде 2 патентов на изобретение: № 2158579 «Способ лечения больных реактивным артритом» (М., 2000), № 2191050 «Способ лечения больных серонегативными спондилоартритами» (М., 2002); 2 пособий для врачей, утвержденных на Федеральном уровне: «Физические факторы в реабилитации больных заболеваниями суставов», «Комплексное восстановительное лечение больных серонегативными спондилоартритами».

Полученные данные используются в клинической практике ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава, ГУ Институт ревматологии РАМН, в программе последипломной подготовки на циклах усовершенствования в ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава и кафедры восстановительной медицины ММА имени И.М. Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Включение бальнеофизиотерапевтических технологий в комплекс медицинской реабилитации серонегативных спондилоартритов существенно повышает эффективность симптоматического медикаментозного лечения на 14-33%, улучшает течение заболеваний, способствует повышению качества жизни больных.

2. Основой эффективного применения радоно- и пелоидотерапии, методов аппаратной физиотерапии у больных реактивным артритом и анкилозирующим спондилитом является общее и локальное противовоспалительное и анальгетическое действие (артриты, энтезиты, спондилит), улучшение состояния иммунитета и системы адаптации.

3. Выявлена преимущественная направленность лечебного действия отдельных методов медицинской реабилитации и их комплексов на основные клинические проявления заболеваний, что позволяет применять их дифференцированно у больных серонегативными спондилоартритами при преобладании суставного и энтезитного синдромов (реактивный артрит и анкилозирующий спондилит с преимущественным поражением суставов) или позвоночного синдрома (анкилозирующий спондилит с преимущественным поражением позвоночника), в зависимости от степени общей клинической активности, выраженности лабораторной воспалительной активности, функционального состояния и уровня адаптации больных.

4. Результативность комплексного применения радоновых ванн с пелоидотерапией и аппаратной физиотерапией при серонегативных спондилоартритах выше по сравнению с использованием отдельных лечебных методов, что обусловлено синергизмом и потенцированием их действия на воспаление, боль, функциональное состояние больных, изменения иммунной системы и адаптацию. Это позволяет с эффектом применять комплексы медицинской реабилитации при высокой клинической активности заболеваний, пролонгировать длительность клинического эффекта, у части больных уменьшить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, или полностью их отменить.

5. Для эффективной реабилитации и повышения качества жизни больных серонегативными спондилоартритами необходимо проведение комплекса мероприятий с включением лекарственных средств, бальнео-, грязелечения, методов аппаратной физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа.

Апробация работы. Материалы проведенных исследований по теме диссертации были представлены на: 33-м Всемирном конгрессе международного общества по медицинской гидрологии и климатологии (Карловы Вары - Прага - Лухачевице, Чехия, 1998); научно-практической конференции «Реабилитация. Новые технологии восстановительной медицины» (Москва, 1998); международной конференции «Курортная медицина и реабилитация. Физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (Мальта - Куавра - Москва, 1999); международной конференции «Актуальные вопросы радонотерапии» (Минск - Дятлово, 1999); II международном конгрессе по курортологии «Медицинская климатология, бальнеология, гидрогеология, гидротермальная техника» (Москва, 2000); III и IV съездах ревматологов России (Рязань, 2001; Казань, 2005); международных конгрессах «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница - 2001-2003, 2005» (Москва, 2001, 2002, 2005; Кисловодск, 2003); конгрессе ревматологов России (Саратов, 2003); I и IV международных конгрессах «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2004, 2007); III межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты немедикаментозной терапии в практической медицине» (Москва, 2004); конференции «Всемирный день борьбы с артритом» (Москва, 2006); I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007).

Апробация диссертации проведена на заседании научно-методического Совета по курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава 14 декабря 2006 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 29 печатных работ, в том числе 12 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, 2 патента на изобретение и 2 пособия для врачей.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 8 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 345 наименований (126 отечественных и 219 иностранных). Диссертация изложена на 408 страницах машинописного текста и иллюстрирована таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Под наблюдением находились 484 больных с достоверным диагнозом ССА согласно критериям Amor B. et al., 1995.

У 181 больного был установлен диагноз РеА согласно критериям, предложенным Агабабовой Э.Р. и соавт., 1984, 2003 и Sieper J. et al., 2002. У 303 больных диагностировали АС согласно модифицированным Нью-йоркским критериям по Van der Linden S. et al., 1984.: у 145 больных АС в клинической картине преобладало поражение позвоночника (АСПП) и у 158 - периферических суставов (АСПС). Больные РеА и больные АС были сопоставимы (U ; р?0,05) по полу, возрасту, выраженности клинической активности (СИА) с общей группой больных ССА. У больных РеА отмечалась меньшая (U; р<0,05) длительность заболевания и степень ФН, что обусловлено меньшей склонностью этого заболевания к хронизации и, как следствие, развитию функциональных нарушений.

Методы исследования

Клиническое состояние больных ССА оценивали по длительности утренней скованности (УС) в минутах, суставному (СИ), сухожильному (СхИ) и позвоночному (ПИ) индексам, симптому Томайера (СТ) и показателю подвижности позвоночника (ППП). О состоянии периферических суставов и энтезисов судили по СИ и СхИ (использовался принцип Ritchie D.M. и соавт., 1968). Для оценки интенсивности болезненности в позвоночнике использовался ПИ (Keely K.D., 1948). Оценку двигательной функции позвоночника проводили с учетом СТ и ППП, который вычислялся путем сложения симптомов Шобера, Отта, экскурсии грудной клетки и расстояния «подбородок-грудина».

Функциональная недостаточность (ФН) больных градуировалось следующим образом: ФН 0 - функциональные способности сохранены; ФН 1 - сохранена профессиональная способность; ФН 2 - утрачена профессиональная способность; ФН 3 - утрачена способность к самообслуживанию [Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997].

Для более детальной клинической характеристики ССА у 37% больных использовались показатели, рекомендуемые Международной группой экспертов (ASAS): глобальная оценка самочувствия (ГОС), длительность УС, боль в целом, функциональный индекс BASFI, индекс активности BASDAI (все показатели оценивались с помощью 100-мм визуальной аналоговой шкалы, ВАШ) [Van der Heijde D. et al., 1999], а также функциональный индекс DFI [Dougados M. et al., 1988]. Величина индекса BASFI ? 40 мм свидетельствовала о наличии выраженных функциональных нарушений [Calin A. et al., 1994]. Индекс BASDAI считался высоким, если его величина составляла ? 40 ед. [Calin A. et al., 1999].

Динамику лабораторных показателей воспаления оценивали по изменениям СОЭ и числа лейкоцитов в периферической крови, концентрации в сыворотке крови С-реактивного белка (С-РБ), фибриногена, церулоплазмина и серомукоида. Уровень С-РБ определяли преципитатным методом, концентрацию фибриногена - колориметрическим методом, активность церулоплазмина - модифицированным методом Ревина, содержание серомукоида - турбидиметрическим методом.

Определение степени общей клинической активности проводили согласно суммарному индексу активности (СИА), который оценивался у всех больных. СИА вычислялся путем сложения градуированных значений СИ, СхИ, ППП, ПИ, СОЭ, С-РБ и серомукоида. Если СИА составлял от 1 до 10 баллов, то степень общей клинической активности расценивали как низкую, если СИА находился в пределах от 11 до 21 балла - как высокую.

Для оценки глобальной эффективности медицинской реабилитации мы использовали три метода анализа суммарных показателей клинической активности ССА: предложенные нами критерии СИА и (у части больных) унифицированные международные критерии улучшения ASAS20 и BASDAI20 [Anderson J.J. et al., 2001; Calin A. et al., 1999].

Уменьшение величины СИА чем на 25% расценивали как улучшение, уменьшение СИА менее чем на 25% - как состояние без динамики, а увеличение СИА чем на 15% - как ухудшение. Кроме того, снижение СИА с исходно высокой до низкой степени расценивали как значительное улучшение.

Улучшение, обозначающееся как ASAS20, определялось в случае уменьшения как минимум трех из четырех показателей (ГОС, боль в целом, индекс BASFI, среднее значение выраженности и длительности УС по индексу BASDAI) на 20% и одновременно на 10 мм по ВАШ, при отсутствии отрицательной динамики четвертого показателя ( на 20% и одновременно на 10 мм по ВАШ) [Anderson J.J. et al., 2001]. Улучшение, обозначающееся как BASDAI20, определялось в случае уменьшения этого индекса на 20% [Calin A. et al., 1999].

Качество жизни больных ССА оценивали по открытому опроснику EQ-5D, состоящему из 5 вопросов, характеризующих подвижность, уход за собой, привычную повседневную деятельность, наличие боли/дискомфорта и присутствие тревоги/депрессии, и шкале состояния здоровья на сегодняшний день по ВАШ, напоминающей термометр (EQ-VAS), Европейской группы по изучению качества жизни [The EuroQol Group, 1990; русскоязычная версия - Белова А.Н. и соавт., 1998; Воробьев П.А. и соавт., 2004]. Дополнительно определяли величину модифицированного индекса хронической нетрудоспособности (МИХН) (использовался принцип Waddell G. et al., 1993; русскоязычная версия - Шостак Н.А., Шеметов Д.А., 2001), позволяющего, кроме оценки самообслуживания и повседневной деятельности, проводить оценку общественной активности, сна и сексуальной жизни. В процессе динамического наблюдения за больными ССА учитывался процент больных, вернувшихся к своей трудовой деятельности или учебе, а также количество больных, поменявших работу.

Изучение неспецифической адаптационной реакции проводили по методу Гаркави Л.Х. и соавт., 1975, с определением в периферической крови соотношения лимфоцитов (ЛФ) и сегментоядерных нейтрофилов (СяН) - ЛФ/СяН, которое характеризует уровень адаптационных реакций у больных: «тренировки» и «активации». При величине соотношения ЛФ/СяН в пределах 0,30-0,50 ед. уровень адаптации соответствовал реакции «тренировки», при величине 0,50-0,70 ед. - реакции «активации».

Изучение иммунного статуса было проведено у 280 (58%) больных ССА и у 30 здоровых доноров. Количество Т- и В-лимфоцитов определяли методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК; ЕАС-РОК) [Jondel M. et al., 1972], и по данным об их количестве вычисляли пул нулевых клеток (0-лимфоциты). С помощью субпопуляционного анализа [Moretta L. et al., 1975] выявляли иммунорегуляторные субклассы Т-лимфоцитов: Т (цитотоксические/супрессоры), Т (хелперы) и Т0 (лимфоциты, не несущие соответственных маркеров), вычисляли иммунорегуляторный индекс (ИРИ) Т/Т. Идентификацию активированных фитогемагглютинином лимфоцитов проводили в реакции бласттрансформации (РБТЛ) [Шютт Х., 1979]. Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (ИГ) классов G, A, M определяли методом радиальной иммунодиффузии с использованием моноспецифических сывороток [Mancini G. et al., 1965], циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - методом, основанном на осаждении их с помощью полиэтиленгликоля [Digeon M. et al., 1977]. Титр ревматоидного фактора определяли в реакции Ваалер-Розе.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ Microsoft Exel 2003 и STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США).

Методики лечебного воздействия

Наблюдаемые нами больные ССА, были последовательно разделены на 5 групп, полностью сопоставимых (U; р?0,05) с общей группой больных по полу, возрасту, длительности болезни, степени ФН и величине СИА.

1-ую группу составили 193 больных ССА, которым назначалась РТ. Из них у 52 больных лечебное воздействие осуществлялось в виде СРВ с концентрацией радона 1,5 кБк/л (Патент на изобретение № 2158579), 76 больных получали общие ВРВ с концентрацией радона 1,5 кБк/л, 45 больных - 3,0 кБк/л, 20 больных - 4,5 кБк/л, температурой 37°С, продолжительностью 10-15 мин., ежедневно (или 4 раза в неделю), курсом в 10-12 процедур.

Больные 2-ой группы (51 человек), получали ПТ в виде аппликаций иловой сульфидной грязи на пораженные суставы, места прикрепления сухожилий и связок, соответствующие отделы позвоночника в виде «носков», «высоких сапог», «трусов», «брюк», «перчаток», «куртки» и др. 31 больной ССА получал аппликации ПНТ - 22-24°С и 20 больных - пелоиды высоких температур (ПВТ) - 38-40°С, продолжительностью 20-30 мин., курсом в 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

В 3-ей группе 100 больным ССА назначали методы аппаратной физиотерапии. Из них 30 больным проводилось воздействие ЭМП ДМВ от стационарного аппарата «Волна-2» (частота колебаний 460 МГц). Прямоугольный (размер 16Ч35 см или 20Ч10 см) или цилиндрический излучатель располагали поперечно над пораженными периферическими суставами, местами прикрепления сухожилий и связок, вдоль пораженной части позвоночника с зазором 3-4 см. Использовали интенсивность, вызывающую слабое ощущение тепла (30-50 Вт), продолжительность воздействия до 30 минут на одну процедуру. 40 больных получали НУЗ по стабильной методике, контактно на суставы, энтезисы, паравертебрально на соответствующие отделы позвоночника, частотой 44 кГц, амплитудой 2 мкм, в импульсном периодическом режиме, продолжительностью 60-90 секунд на поле (Патент на изобретение № 2191050). 30 больным проводили УФФГ. Лечебное воздействие осуществляли ультразвуковой головкой площадью 4 см на суставы, места прикрепления сухожилий и связок, паравертебральные зоны, соответствующие локализации поражения позвоночника по лабильной методике в непрерывном режиме, интенсивностью 0,4-0,8 Вт/см2 и продолжительностью - по 4-6 минут на каждую область. В качестве контактной среды использовали официнальную 1% гидрокортизоновую мазь (Unguentum Hydrocortisoni 1%). Курс лечения преформированными физическими факторами составлял 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

4-ую группу составили 120 больных ССА, разделенных на 4 исследовательские подгруппы по 30 человек в каждой, которым назначалась реабилитационные комплексы в виде последовательного применения ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л и аппликаций ПНТ или методов аппаратной физиотерапии (ЭМП ДМВ, НУЗ, УФФГ) по методикам, описанным выше.

Больные в 3-ей и 4-ой группах, разделенные на подгруппы в зависимости от метода воздействия, также были полностью сопоставимы (U; р?0,05) по основным исходным клиническим показателям с общей группой больных ССА.

85% больных ССА в четырех исследовательских группах принимали симптоматическую медикаментозную терапию, которая в процессе проведения реабилитации нами не изменялась. 74% больных принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и 11% больных - НПВП в комбинации с сульфасалазином (10%; 1,0-2,0 г/сут.) или метотрексатом (1%; 7,5 мг/нед.). 15% пациентов медикаментозную терапию не получали.

В 5-ой группе (группе сравнения) 20 больных ССА получали только МЛ: 17 (85%) больных - НПВП и 3 (15%) - НПВП и сульфасалазин.

Все наблюдаемые больные ССА в 5-ти исследовательских группах получали лечебную гимнастику и массаж.

Больные РеА и АСПС, у которых ранее был обнаружен инфекционный очаг в урогенитальном тракте или кишечнике, поступали на реабилитацию после проведения специфической антибактериальной терапии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ССА

Под наблюдением находились 484 больных ССА молодого трудоспособного возраста - медиана (Ме) и межквартильный размах (МКР) возраста больных и длительности заболевания на момент обращения составили 33 (25; 42) и 7 (4; 12) года, соответственно. Среди заболевших преобладали мужчины - соотношение мужчин и женщин - 7:1.

При поступлении 86% больных ССА предъявляли жалобы на боли воспалительного характера и скованность преимущественно в поясничном отделе позвоночника, 49% больных - на ночные боли в позвоночнике. У 42% больных ССА отмечались изменения грудного и шейного отделов позвоночника, грудино-реберных соединений, сочленений грудины, грудино-ключичных и реберно-позвоночных суставов. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника у 29% больных отмечалось напряжение мышц спины, уплощение физиологических изгибов позвоночника, и как следствие, нарушение осанки в виде «доскообразной» спины. У 50% больных ССА наблюдались моно- или олигоартриты преимущественно нижних конечностей (тазобедренных, коленных и голеностопных суставов, мелких суставов стоп). Гипотрофия мышц вблизи воспаленных суставов была выявлена у 35% больных. У 65% больных отмечались энтезиты различной локализации. Наиболее часто (41%) встречались энтезиты в области пяток (ахиллобурсит, ахиллотендинит, подошвенный апоневрозит), реже - бурсит в области большого вертела бедренной кости, тендовагинит отдельных пальцев стоп - «палец-сосиска», теносиновиты в области лодыжек.

Сакроилеит отмечался у 97% больных ССА: I стадия по Kellgren J. была выявлена у 17% больных, II стадия - у 18%, III стадия - у 32%, IV стадия - у 30% больных. Рентгенологические изменения в позвоночнике у больных ССА характеризовались наличием переднего спондилита (у 26% больных), синдесмофитов и паравертебральных оссификатов (соответственно, у 20% и 3% больных). I стадия рентгенологических изменений периферических суставов а отмечалась у 21% больных, II стадия - у 32%, III стадия - у 9%, IV стадия - у 1% больных. У 37% больных рентгенологических изменений периферических суставов выявлено не было. У 56% больных ССА в области пораженных энтезисов отмечались костная пролиферация, субхондральный остеосклероз, эрозии и периостит.

Висцеральные проявления ССА были выявлены меньше чем у четверти больных: конъюнктивит - у 13% больных, иридоциклит - у 7%, уретрит (цистит) - у 25%, баланит (баланопостит) - у 3%, энтероколит - у 4%, кератодермия - у 1%, паховая лимфаденопатия - у 8% больных.

Выраженная ФН (утрачена профессиональная способность) отмечалась у 21% больных ССА. 8% больных ССА имели инвалидность: 2-ой группы - 5%, 3-ей группы - 3%. Высокие значения функционального индекса BASFI ( 40 мм) отмечались у 24% больных.

Общая клиническая активность (по данным СИА) была низкой у 309 (64%) больных ССА и высокой у 175 (36%) больных. Выраженность клинической активности ССА в общей группе наблюдаемых больных соответствовала 9 (7; 12) баллам.

У 88% больных ССА было выявлено ухудшение качества жизни, что проявлялось повышением уровня тревоги и депрессии, уменьшением мобильности, ухудшением способности к самообслуживанию, снижением повседневной активности и способности к трудовой деятельности, нарушением сна и снижением либидо.

Согласно величине соотношения ЛФ/СяН [0,45 (0,38; 0,55)], уровень адаптации соответствовал реакции «тренировки», что свидетельствовало о снижении адаптационных возможностей у больных ССА.

Повышение ряда клинико-биохимических показателей «острофазового ответа» (СОЭ, С-РБ, серомукоид, фибриноген, церулоплазмин) по сравнению с нормой (р0,05) свидетельствовало о наличии воспалительной активности у больных ССА. Титр ревматоидного фактора у наблюдаемых нами больных соответствовал нормальным значениям.

У больных ССА по сравнению с нормой отмечалось повышение фоновой (р0,001) и снижение митогениндуцированной (р0,01) активности Т-лимфоцитов, количественные изменения внутри Т-субпопуляций лимфоцитов в виде увеличения содержания Т (цитотоксических/супрессоров) (р0,05) и снижения численности Т (хелперов) (р0,001), усиление выраженности опосредованных аутоиммунокомплексных реакций в виде повышения уровня ЦИК (р0,001) и увеличения концентрации сывороточных ИГ классов G, A, M (р0,05).

Многообразие воспалительного поражения опорно-двигательного аппарата (артрит, спондилит, энтезит), наличие общей клинической и лабораторной воспалительной активности, изменение состояния иммунной системы, снижение функциональных возможностей и уровня адаптации у больных ССА, а также ухудшение их качества жизни диктовало необходимость разработки и научного обоснования дифференцированного применения методов медицинской реабилитации. С этой целью были привлечены современные, стандартизированные методики комплексной оценки результатов применяемых технологий и статистические тесты, позволяющие доказательно оценить эффективность каждого из методов, сравнить их между собой, установить механизмы лечебного действия и, в итоге, создать программы реабилитации больных РеА и АС.

Результаты исследований и их обсуждение

1. радонотерапиЯ БОЛЬНЫХ ССА

Больные ССА, получавшие РТ, СРВ, ВРВ различных концентраций и МЛ, были сопоставимы (U; р?0,05) по полу, возрасту, длительности заболевания, степени ФН и величине СИА. Подгруппы больных, у которых проводились анализ дополнительных клинических показателей, входящих в критерии ASAS, изучение качества жизни и анализ состояния иммунной системы были сопоставимы (U; р?0,05) по основным исходным клиническим показателям с общей группой больных, получавших РТ, и с подгруппой больных, получавших МЛ, где проводился анализ этих же показателей.

Частота глобальной эффективности РТ согласно критериям СИА, ASAS20 и BASDAI20, составила, соответственно, 63,7%, 66,1% и 67,7%. Статистически значимых отличий (ч2; р?0,05) между применявшимися международными критериями улучшения ASAS20 и BASDAI20 и предложенными нами критериями СИА выявлено не было. При сопоставлении частоты улучшения (критерии СИА) у больных, получавших РТ и МЛ, было установлено, что улучшение развивалось в основной группе достоверно чаще (2; р0,05), чем в группе сравнения (соответственно, 63,7% и 50,0%). Значительное улучшение, которое оценивалось нами по снижению СИА с исходной высокой до низкой степени, было установлено у 23,8% больных ССА.

Применение РТ благоприятно (р0,005) влияло на основные симптомы ССА: снизилась общая клиническая активность (СИА), уменьшилась продолжительность УС, выраженность воспаления и болезненность суставов, энтезисов и позвоночника и увеличился объем выполняемых движений в нем. Одновременно уменьшилась лабораторная активность воспаления (С-РБ; церулоплазмин; р0,05). Использование дополнительных клинических показателей, входящих в критерии ASAS, позволило установить положительное влияние РТ на самочувствие больных ССА (ГОС; р0,0001), выраженность боли в целом (р0,005), ФС пациентов (BASFI; р0,01; DFI; р0,05) и общую клиническую активность ССА (BASDAI; р0,005) (Рис. 1.).

Под влиянием РТ происходило улучшение качества жизни больных ССА (EQ-5D; р0,001; EQ-VAS; р0,0001; МИХН; р0,05).

Сравнение действия радоновых процедур и МЛ показало, что РТ превосходила (U; р0,05) контрольный метод лечения по снижению интенсивности воспаления периферических суставов (СИ; р=0,038311) и энтезисов (СхИ; р=0,032499) и динамике качества жизни больных ССА (EQ-VAS; р=0,008017).

Рис. 1.: Динамика отдельных клинических и лабораторных показателей у больных ССА, получавших РТ (в % до и после лечения)

Под влиянием РТ, по данным соотношения ЛФ/СяН, повысился уровень адаптации больных с реакции «тренировки» до «активации» (р0,05), что было тесно связано с улучшением состояния суставов и энтезисов и повышением подвижности позвоночника (СИ; r=-0,17; СхИ; r=-0,28; ППП; r=0,21; р0,05).

У больных ССА, получавших РТ, отмечались благоприятные изменения иммунной системы, что проявлялось увеличением относительного числа Тм (р0,0005) и снижением относительного количества Т0 клеток (р0,01). Увеличение относительной численности Т-хелперов коррелировало со снижением СИ, СхИ и СИА (r=-0,42; r=-0,51; r=-0,49; р0,05), а снижение относительного количества Т-нулевых клеток находилось в тесной связи с уменьшением ПИ (r=0,28; р0,05). При сравнении всех достоверно изменившихся показателей у больных, получавших РТ и МЛ, было установлено, что контрольный метод лечения не оказывал значимого влияния на состояние иммунной системы больных ССА (р>0,1).

Полученные данные свидетельствовали, что РТ достоверно превосходила эффективность МЛ, оказывала благоприятное действие на периферический артрит и энтезит, положительно влияла на состояние клеточного звена иммунной системы и существенно повышала качество жизни больных ССА по сравнению с симптоматической медикаментозной терапией.

Анализ результатов применения отдельных технологий РТ позволил установить, что применение СРВ и ВРВ концентрацией 1,5, 3,0 и 4,5 кБк/л приводило к развитию улучшения, соответственно, у 59,6%, 63,2%, 66,7% и 70,0% больных ССА. Значительное улучшение отмечалось у 26,9% больных, получавших СРВ, у 17,1% - ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л, у 26,7% - ВРВ 3,0 кБк/л и у 35,0% больных - ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л (Табл. 1.).

Таблица 1. Эффективность применения отдельных технологий рт у больных сса (критерии сиа)

Лечебный фактор

(число больных)

Результаты лечения (абсолютное число и % больных)

Улучшение

Без эффекта

Ухудшение

СРВ (n=52)

31 (59,6%) [14 (26,9%)]

14 (26,9%)

7 (13,5%)

ВРВ 1,5 кБк/л (n=76)

48 (63,2%) [13 (17,1%)]

14 (18,4%)

14 (18,4%)

ВРВ 3,0 кБк/л (n=45)

30 (66,7%) [12 (26,7%)]

3 (6,7%)

12 (26,6%)

ВРВ 4,5 кБк/л (n=20)

14 (70,0%) [7 (35,0%)]

0 (0%)

6 (30,0%)

МЛ (n=20)

10 (50,0%) [5 (25,0%)]

9 (45,0%)

1 (5,0%)

Примечание: в квадратных скобках - [количество больных со значительным улучшением]

Сравнение действия СРВ и ВРВ между собой показало, что частота глобальной эффективности при использовании отдельных методик РТ не отличалась (ч2; р?0,05). Значительное улучшение чаще (в 35,0% случаев) отмечалось у больных, получавших ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л, что превосходило (р0,01) соответствующий эффект ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л.

Как показал ранговый анализ по Краскелу - Уоллису, СРВ и ВРВ концентрацией 1,5, 3,0 и 4,5 кБк/л различались (Н ; р<0,05) между собой по влиянию на состояние суставов (СИ), периартикулярных тканей (СхИ) и лабораторные показатели активности воспаления (С-РБ; серомукоид).

На основании парного сравнения действия СРВ и ВРВ различных концентрацией с учетом поправки Бонферрони (U; р<0,008) были установлены характерные особенности влияния различных технологий РТ на основные клинические проявления ССА. СРВ оказывали более выраженное положительное действие на воспаленные периферические суставы (р=0,001533) и энтезисы (р=0,000091) по сравнению с ВРВ концентрацией 3,0 кБк/л и существенно уменьшали проявления энтезитов по сравнению с ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л (р=0,003609). ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л оказывали более выраженное положительное влияние на общую клиническую активность ССА по сравнению с СРВ и ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л (р=0,006871; р=0,003947) и существенно улучшали двигательную функцию позвоночника по сравнению с СРВ (р=0,005900).

При сравнении действия различных технологий РТ и МЛ было выявлено, что клинический эффект ВРВ концентраций 1,5, 3,0 и 4,5 кБк/л по сравнению с группой, в которой применялось МЛ, развивался чаще, соответственно, на 13,2%, 16,7% и 20,0% (ч2; р0,05), а СРВ - на 9,6% (р?0,05). Сопоставление динамики основных клинико-лабораторных показателей позволило установить, что СРВ и ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л по сравнению с медикаментозным методом лечения достоверно уменьшали (U; р0,05) интенсивность воспаления периферических суставов (СИ; р=0,003329; р=0,000988) и энтезисов (СхИ; р=0,042833; р=0,040131).

Вопрос о целесообразности назначения курортных факторов больным ССА с высокой степенью активности до сих пор остается открытым. В связи с этим, была проанализирована эффективность РТ у больных с исходно низкой (n=127) и высокой (n=66) клинической активностью ССА. У больных с высокой степенью активности была выше (U; р0,05) степень ФН, что обусловлено активностью ССА, а по полу, возрасту, длительности болезни больные были сопоставимы (U; р?0,05) между собой.

Частота глобальной эффективности РТ (критерии СИА) у больных с низкой (61,4%) и высокой (68,2%) активностью ССА статистически значимо не различалась (2; р?0,05). Под влиянием РТ у больных независимо от степени клинической активности отмечалась сходная положительная динамика (р0,05) большинства клинико-лабораторных показателей, которая свидетельствовала об улучшении состояния периферических суставов, энтезисов и позвоночника и повышении адаптационных возможностей пациентов. Следовательно, РТ была эффективна как у больных с исходно низкой, так и с высокой клинической активностью ССА.

Был проведен анализ результатов применения РТ при разных нозологических формах ССА. Больные РеА (n=82) и АС (n=111; АСПП - 55, АСПС - 56) были сопоставимы (U; р?0,05) по полу, возрасту, ФН и СИА с общей группой больных, получавших РТ. У больных РеА отмечалась меньшая (U; р0,05) длительность болезни по сравнению с больными АС, что было обусловлено меньшей склонностью этого заболевания к хронизации. Улучшение после курса РТ было отмечено у сходного (2; р?0,05) процента больных РеА, АС и АСПП (соответственно, у 63,4%, 64,0% и 65,5%). При использовании рангового анализа было выявлено, что больные РеА, АС и АСПП различались (Н; р<0,05) по влиянию РТ на состояние периферических суставов (СИ), энтезисов (СхИ) и позвоночника (ПИ, СТ). На основании парного сравнения с учетом поправки Бонферрони было установлено, что РТ у больных РеА оказывала (U; р<0,017) преимущественное положительное воздействие на суставной (р=0,000003; р=0,000001) и энтезитный синдромы (р=0,000002; р=0,000002), а у больных АС и АСПП - на проявления спондилита (р=0,000105; р=0,000016; р=0,009101).

Сравнение результатов применения СРВ и ВРВ при различных формах ССА показало, что СРВ в большей степени (ч2; р0,01) эффективны при РеА (частота улучшения 70,0%), ВРВ концентрацией 3,0 кБк/л - при АС (80,0%). ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л были эффективны у одинакового (63,0%) количества больных РеА и АС, а ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л - у 71,4% больных РеА и у 69,2% больных АС (2; р?0,05).

Сопоставительный анализ частоты значительного улучшения (Рис. 2.) позволил установить, что наилучшие индивидуальные результаты у больных РеА были получены при назначении СРВ (ч2; р0,02) и ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л (р0,01) (соответственно, 26,7% и 42,9%), а у больных АСПП - ВРВ концентрацией 3,0 кБк/л и 4,5 кБк/л (соответственно, 53,3% и 50,0%; р0,01).

Рис. 2.: Сравнение частоты значительного улучшения у больных РеА и АСПП, получавших различные технологии РТ (% больных)

У 39 (20%) больных ССА, получавших РТ, отмечалось обострение заболевания (См. табл. 1). При сопоставлении исходных клинико-лабораторных показателей у больных, завершивших курс РТ с ухудшением, с общей группой больных, получавших этот метод лечения, было установлено, что больные значимо (U; р0,05) различались по исходной степени ФН и величине СОЭ. Сравнительный анализ показал, что наличие 2-ой степени ФН приводило к развитию обострения заболеваний более чем у каждого третьего больного. Установлено, что частота развития ухудшения достоверно повышалась (ч2; p<0,01) при увеличении исходной величины СОЭ ? 50 мм/ч. Т.е., степень ФН > 2 и высокая лабораторная активность (СОЭ ? 50 мм/ч) являются факторами риска развития обострения при назначении РТ у больных ССА.

В общей сложности, у 9 больных ССА с ухудшением (8 - РеА, 1 - АСПС), получавших РТ, грязелечение и методы аппаратной физиотерапии, был рецидив урогенитального хламидиоза. Поэтому, нельзя исключить, что наличие хламидийной инфекции, может играть дополнительную роль в развитии ухудшения у больных РеА и АСПС, получающих РТ и другие технологии медицинской реабилитации.

Оценка отдаленных результатов РТ была проведена у 104 (54%) больных ССА, у которых отмечалось значимое улучшение клинической симптоматики (СИА; ФН; КВ ; р0,05). МКР длительности сохранения благоприятной клинической симптоматики составил 3-9 мес. (Ме - 5 мес.). У 25 (24%) больных удалось снизить поддерживающую дозу НПВП, как минимум, на 50% от первоначальной. При этом, у 22 (11%) больных ССА, по нашему мнению, был отмечен «эффект последействия РТ» [Пратцель Х.Г. и соавт., 1993], проявившийся в дальнейшем снижении активности ССА и степени ФН (р0,05). МКР длительности улучшения клинической симптоматики у этих больных увеличился до 5-10 мес. (Ме - 7 мес.), в результате чего у 7 больных удалось отменить НПВП.

Таким образом, установлено, что РТ является эффективным методом медицинской реабилитации больных ССА, который оказывал положительное влияние на общую клиническую активность заболеваний и интенсивность болевого синдрома, снижал воспаление периферических суставов и энтезисов, уменьшал проявления спондилита, улучшал состояние иммунной системы, повышал адаптационные возможности больных ССА, улучшал общее состояние и ФС пациентов и повышал их качество жизни.

2. ПЕЛОИДотерапия БОЛЬНЫХ ССА

Больные ССА, получавшие ПТ, аппликации ПНТ, ПВТ и МЛ были полностью сопоставимы (U; р?0,05) по полу, возрасту, длительности заболевания, степени ФН и величине СИА. Больные, у которых с целью более детальной оценки эффекта грязелечения проводились анализ дополнительных клинических показателей, входящих в критерии ASAS, изучение качества жизни и анализ состояния иммунной системы, были также сопоставимы по основным исходным клиническим показателям (U; р?0,05) с общей группой больных, получавших ПТ, и с подгруппой больных, получавших МЛ.

Улучшение после завершения курса ПТ, согласно критериям СИА, наблюдалось у 66,7% больных, а в случае использования международных критериев ASAS20 и BASDAI20 - у 75,0% больных ССА. Статистически значимых отличий между тремя применявшимися методологическими подходами оценки глобальной эффективности получено не было (ч2; р?0,05). При сопоставлении частоты глобальной эффективности (критерии СИА) оказалось, что частота развития улучшения у больных, получавших ПТ (66,7%), была достоверно (2; р0,02) выше, чем в группе больных, получавших контрольный метод лечения (50,0%). Значительное улучшение было установлено у 17,6% больных ССА.

Под влиянием ПТ у больных отмечалось снижение продолжительности УС (р0,005), уменьшение болезненности и выраженности воспаления суставов (р0,005), энтезисов (р0,005) и позвоночника (р0,05), улучшение объема движений в позвоночнике (ППП; р0,0005; СТ; р0,05), снижение общей клинической (СИА; р0,05) и лабораторной воспалительной активности (церулоплазмин; 0,05р0,1). Использование дополнительных клинических показателей, входящих в критерии ASAS, позволило установить положительное влияние ПТ на общее самочувствие пациентов (ГОС; р0,005), выраженность боли в целом (р0,001), ФС (BASFI; р0,0005) и клиническую активность ССА (BASDAI; р0,01) (Рис. 3.).

Рис. 3.: Динамика отдельных клинических и лабораторных показателей у больных ССА, получавших ПТ (в % до и после лечения); Примечание: ЦП - церулоплазмин

Применение грязелечения сказалось на улучшении качества жизни больных (EQ-5D; р0,01; EQ-VAS; р0,0001).

Полученные данные свидетельствовали о благоприятном влиянии ПТ на основные проявления ССА и подтверждали улучшение состояния здоровья больных.

Сравнение динамики клинико-лабораторных показателей и качества жизни в группах больных, получавших ПТ и МЛ, позволило установить, что грязелечение оказывало существенное (U; р0,05) влияние на воспаленные энтезисы (СхИ; р=0,047556) и значимо превосходило (р0,05) медикаментозный метод лечения по влиянию на качество жизни (EQ-VAS; р=0,024186) больных ССА.

Влияние ПТ на состояние иммунной системы больных характеризовалось количественными изменениями внутри субпопуляций Т-лимфоцитов, проявляющиеся увеличением относительной численности Тм (р0,001), и снижением концентрации ЦИК (р0,05). Уменьшение выраженности изменений иммунной системы у больных ССА, получавших ПТ, коррелировало со снижением общей клинической активности (СИА; ЦИК; r=0,49; р0,05) и улучшением состояния энтезисов (СхИ; Тм; r=-0,37; р0,05). Сравнительный анализ достоверно изменившихся иммунологических показателей у больных ССА, получавших грязелечение и медикаментозную терапию, позволил установить, что ПТ, вероятно, обладает более выраженным влиянием на иммунную систему по сравнению с действием симптоматического МЛ.

Полученные данные свидетельствовали, что по глобальной эффективности ПТ достоверно превосходила МЛ, оказывала существенное положительное влияние на энтезит и состояние иммунной системы больных ССА и значимо повышала их качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией.

Нами были проанализированы результаты применения технологий ПТ различных температурных режимов (22-24°С и 38-40°С) у больных ССА. Использование аппликаций ПНТ и ПВТ приводило к улучшению (критерии СИА), соответственно, у 74,2% и 55,0% больных и значительному улучшению - у 16,1% и 20,0% больных (Табл. 2.).

...

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены