11. Наиболее выраженное влияние на адаптационные возможности больных серонегативными спондилоартритами (по данным соотношения лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов - индекс Гаркави Л.Х.; р0,05) оказывали радонотерапия, электромагнитные поля дециметрового диапазона волн и реабилитационные комплексы водных радоновых ванн с аппликациями пелоидов низких температур и ДМВ-терапией. Под влиянием пелоидотерапии происходило существенное повышение адаптационных возможностей больных анкилозирующим спондилитом и анкилозирующим спондилитом с преимущественным поражением позвоночника (р<0,017) по сравнению с больными реактивным артритом. Установлено, что понижение уровня адаптации (индекс Гаркави Л.Х. ? 0,45 ед.; p<0,02) являлось прогностически неблагоприятным фактором, способствующим развитию обострения у больных серонегативными спондилоартритами, получавших низкочастотный ультразвук и реабилитационный комплекс водных радоновых ванн с низкочастотным ультразвуком.

12. Впервые проведен детальный анализ отрицательных результатов применения бальнеофизиотерапевтических технологий у больных серонегативными спондилоартритами. Установлены факторы риска развития обострения, и разработаны дифференцированные показания к назначению технологий и комплексов медицинской реабилитации у больных серонегативными спондилоартритами в зависимости от преобладания суставного и энтезитного (реактивный артрит, анкилозирующий спондилит с преимущественным поражением суставов) или позвоночного синдромов (анкилозирующий спондилит с преимущественным поражением позвоночника), степени общей клинической активности, функционального состояния, уровня адаптации и наличия лабораторной воспалительной активности.

13. В результате сопоставительного анализа индивидуальной эффективности технологий радоно-, пелоидотерапии и аппаратной физиотерапии (р0,05) определены наиболее эффективные методики воздействия в случае преобладания в клинике серонегативных спондилоартритов воспаления периферических суставов, энтезисов и позвоночника, что позволило создать комплексные программы и разработать алгоритмы медицинской реабилитации больных реактивным артритом и анкилозирующим спондилитом.

Практические рекомендации

РТ показана больным с низкой и высокой активностью ССА. В случае преобладания суставного и энтезитного синдромов рекомендуется применение СРВ и ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л, при преобладании клинических проявлений спондилита - ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л, при высокой клинической активности ССА - ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л. Больным РеА и АСПС показано назначение СРВ и ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л, больным АСПП - ВРВ концентрацией 3,0 и 4,5 кБк/л, температурой 37°C, продолжительностью 15 мин., курсом в 10-12 процедур, проводимых ежедневно (или 4 раза в неделю). Факторами риска развития обострения при назначении РТ больным ССА являются: степень ФН > 2 и высокая лабораторная воспалительная активность (СОЭ ? 50 мм/ч).

ПТ рекомендуется больным ССА с низкой клинической активностью. При воспалении периферических суставов и энтезисов назначаются аппликации ПНТ в виде «носков», «высоких сапог», «трусов», «перчаток» и др., при наличии спондилита - аппликации ПВТ на область пораженных отделов позвоночника. Больным РеА и АСПС рекомендуется назначение аппликаций ПНТ, больным АСПП - аппликаций ПВТ, продолжительностью 20-30 минут, курсом в 10-12 ежедневных процедур. Факторами риска обострения при назначении ПТ больным ССА являются: выраженные экссудативные изменения суставов, значительные нарушения подвижности позвоночника (ППП ? 4 см) и высокая лабораторная воспалительная активность (СОЭ 30 мм/ч).

Методы аппаратной физиотерапии рекомендуются больным с низкой активностью ССА локально на воспаленные суставы, энтезисы и пораженные отделы позвоночника. В случае преобладания признаков спондилита целесообразно назначение ЭМП ДМВ вдоль пораженной части позвоночника с зазором 3-4 см, при преобладании суставного и энтезитного синдромов - НУЗ и УФФГ на суставы и места прикрепления сухожилий и связок. УФФГ проводят по лабильной методике, в качестве контактной среды используют 1% гидрокортизоновую мазь (Unguentum Hydrocortisoni 1%). Больным РеА и АСПС рекомендуется назначение НУЗ и УФФГ, больным АСПП - ЭМП ДМВ и УФФГ. Курс аппаратной физиотерапии состоит из 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Отсутствие эффекта при назначении ЭМП ДМВ и УФФГ больным ССА чаще наблюдается при выраженных экссудативных изменениях суставов, при назначении НУЗ и УФФГ - в случае значительных нарушений подвижности позвоночника (ППП ? 4 см, СТ ? 30 см), при назначении ЭМП ДМВ - в случае выраженных экссудативных изменений энтезисов в области пяток, при назначении УФФГ - в случае значительной длительности ССА (свыше 10 лет). Факторами риска развития обострения при назначении НУЗ больным ССА являются: экссудативные изменения суставов и энтезисов и снижение адаптационных способностей больных (при ЛФ/СяН ? 0,45 ед.).

Реабилитационный комплекс ВРВ + ПНТ рекомендуется больным с низкой и высокой клинической активностью ССА в случае преобладания артритов периферических суставов и энтезитов (РеА и АСПС). Лечебное воздействие осуществляется в виде последовательного применения ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л и аппликаций ПНТ на пораженные суставы и периартикулярные ткани в виде «носков», «высоких сапог», «трусов», «перчаток» и др., курсом по 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Факторами риска обострения при назначении комплекса ВРВ + ПНТ больным ССА являются: выраженные экссудативные изменения суставов, степень ФН > 2, значительные нарушения подвижности позвоночника (ППП ? 4 см) и высокая клиническая активность по BASDAI (? 50 ед.).

Реабилитационный комплекс ВРВ + ЭМП ДМВ показан для назначения больным с низкой и высокой активностью ССА в случае преимущественного поражения позвоночника (АСПП). Лечебное воздействие проводится путем последовательного применения ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л и ЭМП ДМВ вдоль пораженной части позвоночника, курсом по 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Факторами риска развития обострения при назначении комплекса ВРВ + ЭМП ДМВ больным ССА являются: наличие выраженных экссудативных изменений суставов, двухсторонний коксит III-IV рентгенологической стадии и энтезиты в области пяток.

Реабилитационный комплекс ВРВ + НУЗ рекомендуется больным с низкой и высокой клинической активностью ССА при преобладании периферического суставного и энтезитного синдромов (РеА и АСПС). Лечебное воздействие осуществляется в виде последовательного применения ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л и НУЗ контактно на пораженные суставы и места прикрепления сухожилий и связок, курсом по 10-12 ежедневных процедур. Факторами риска развития обострения при назначении комплекса ВРВ + НУЗ больным ССА являются: значительные нарушения подвижности позвоночника (СТ ? 30 см), снижение адаптационных возможностей больных (ЛФ/СяН ? 0,45 ед.), экссудативные изменения суставов и двусторонний коксит II-III стадии.

Реабилитационный комплекс ВРВ + УФФГ показан больным с низкой и высокой активностью ССА в случае воспаления периферических суставов и энтезисов и наличии клинических проявлений спондилита (РеА, АСПС и АСПП). Лечебное воздействие проводится путем последовательного применения ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л и УФФГ на воспаленные суставы, энтезисы, паравертебральные зоны, соответствующие локализации поражения позвоночника, курсом по 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Факторами риска обострения при назначении комплекса ВРВ + УФФГ больным ССА являются: выраженные экссудативные изменения периферических суставов, двусторонний коксит III-IV стадии и значительные нарушения подвижности позвоночника (СТ ? 50 см).

Противопоказаниями для назначения медицинской реабилитации больным ССА являются: общие противопоказания для физио- и бальнеотерапии (в т. ч. тяжелые поражения внутренних органов, наличие инфекции урогенитального тракта и кишечника).

Учитывая сходство клинической симптоматики, больным РеА и АСПС рекомендуется назначение СРВ, ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л, аппликаций ПНТ, НУЗ и УФФГ, реабилитационных комплексов ВРВ + ПНТ, ВРВ + НУЗ и ВРВ + УФФГ. Больным АСПП целесообразно назначение ВРВ концентрацией 3,0 и 4,5 кБк/л, аппликаций ПВТ, ЭМП ДМВ и УФФГ, реабилитационных комплексов ВРВ + ЭМП ДМВ и ВРВ + УФФГ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Реактивный артрит и его лечение физическими факторами. // Вопр. курортол. - 1997. - №3. - С.39-41 (соавт. Григорьева В.Д.)

Применение суховоздушных радоновых ванн в лечении больных реактивным артритом. // Вопр. курортол. - 1998. - №4. - С.11-15 (соавт. Григорьева В.Д.)

Радонотерапия больных реактивным артритом. / Матер. научн.-практ. конф. «Реабилитация. Новые технологии восстановительной медицины» - М.,1998 // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1998. - №4-5. - С.23 (соавт. Григорьева В.Д.)

Radon Therapy in the Patients with Reactive Arthritis. // 33^rd World Congress of the International Society of Medical Hydrology and Climatology. - Karlovy Vary, Prague, Luhaиovice. - Czech Republic. - 1998. - P.81 (Grigoryeva V.D., на англ. яз.)

Использование радоновых процедур и грязевых аппликаций в лечении больных реактивным артритом. // Матер. межд. конф. «Курортная медицина и реабилитация. Физиотерапевтические технологии восстановительной медицины», Мальта - Куавра. - М., 1999. - С.16-17 (соавт. В.Д. Григорьева)

Радонотерапия больных серонегативными спондилоартритами. // Матер. межд. конф. «Актуальные вопросы радонотерапии», Минск - Дятлово. - 1999. - С.9-10 (соавт. Григорьева В.Д., Калюшина Е.Н.)

Физические факторы в реабилитации больных заболеваниями суставов. Пособие для врачей. - М., 1999. - 16с. (соавт. Григорьева В.Д., Суздальницкий Д.В., Шавианидзе Г.О. и др.)

Способ лечения больных реактивным артритом. Патент РФ на изобретение № 2158579 от 10.11.2000. - М., 2000 (соавт. Григорьева В.Д., Гусаров И.И.)

Использование радоновых ванн и ультразвука в комплексном лечении больных серонегативными спондилоартритами. // Матер. II межд. конгресса по курортологии: «Медицинская климатология, бальнеология, гидрогеология, гидротермальная техника» - М.,2000. - С.42-43 (соавт. Григорьева В.Д., Калюшина Е.Н., Кончугова Т.В.)

Возможности пелоидотерапии у больных с ревматическими заболеваниями. / Тез. III съезда ревматологов России. - Рязань, 2001. // Научн.-практ. ревматол. - 2001. - №3 - С.29 (соавт. Григорьева В.Д., Мамиляева Д.Р., Федорова Н.Е. и др.)

Расширение возможностей пелоидотерапии применением аппликаций различных температурных режимов. // Матер. межд. конгресса «Здравница - 2001: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». - М.,2001. - С.62-63 (соавт. Григорьева В.Д., Калюшина Е.Н., Гуляева Е.Н. и др.)

Физические и курортные факторы в восстановительном лечении больных реактивным артритом. // Матер. межд. конгр. «Здравница - 2002: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», 30 октября. - М.,2002. - С.40 (соавт. В.Д. Григорьева)

Способ лечения больных серонегативными спондилоартритами. Патент РФ на изобретение № 2191050 от 20.10.2002. - М., 2002. (соавт. Григорьева В.Д., Кончугова Т.В.)

Комплексное восстановительное лечение больных серонегативными спондилоартритами. Пособие для врачей. - М., 2002. - 18с. (соавт. Григорьева В.Д., Калюшина Е.Н., Гуляева Е.Н., Бадалов Н.Г.)

Повышение качества жизни больных серонегативными спондилоартритами. / Тез. I конгресса ревматологов России. - Саратов, 2003 // Научн.-практ. ревматол. - 2003. - №2 (Приложение) - С.27 (соавт. Григорьева В.Д., Калюшина Е.Н.)

Улучшение качества жизни больных серонегативными спондилоартритами путем применения физических и курортных факторов. // Матер. межд. конгр. «Здравница - 2003: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», Кисловодск - М.,2003. - С.43-44 (соавт. Григорьева В.Д., Калюшина Е.Н.)

Терапевтические возможности радоновых ванн, сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний дециметрового диапазона, ультрафонофореза гидрокортизона и низкочастотного ультразвука в комплексном восстановительном лечении больных серонегативными спондилоартритами. // Тез. I межд. конгр. «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» - М.,2004. - С.94-95 (соавт. Григорьева В.Д., Калюшина Е.Н.)

Комплексное восстановительное лечение больных серонегативными спондилоартритами с включением новых немедикаментозных технологий. // Вопр. курортол. - 2004. - №6. - С.5-10 (соавт. Григорьева В.Д., Калюшина Е.Н.)

Современная оценка влияния радоно- и пелоидотерапии на клиническое течение, интегральную степень активности и функциональный статус больных серонегативными спондилоартритами. // Матер. III межрегион. научн.-практ. конф. «Современные аспекты немедикаментозной терапии в практической медицине» - М.,2004. - С.4-5 (соавт. Григорьева В.Д.)

Медицинская реабилитация больных серонегативными спондилоартритами с включением естественных и преформированных физических факторов. // Матер. межд. конгр. «Здравница - 2005: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». - М.,2005. - С.47 (соавт. Григорьева В.Д.)

Оценка эффективности радоно- и пелоидотерапии на этапе медицинской реабилитации больных серонегативными спондилоартритами. / Тез. IV съезда ревматологов России - Казань, 2005. // Научн.-практ. ревматол. - 2005. - №3. - С.16 (соавт. Григорьева В.Д.)

Изменение иммунной системы больных серонегативными спондилоартритами под влиянием комплексного восстановительного лечения с включением новых немедикаментозных технологий. // Вопр. курортол. - 2005. - №2. - С.20-24 (соавт. Григорьева В.Д., Першин С.Б., Деревнина Н.А., Гонтарь Е.В.)

Влияние радоно- и пелоидотерапии на функциональное состояние и качество жизни больных серонегативными спондилоартритами. // Вопр. курортол. - 2005. - №3. - С.26-30

Современная оценка эффективности радоновых ванн различных концентраций на этапе медицинской реабилитации больных серонегативными спондилоартритами. // Вопр. курортол. - 2005. - №4. - С.13-17 (соавт. Григорьева В.Д., Калюшина Е.Н.)

Комплексное восстановительное лечение больных серонегативными спондилоартритами. // Физиотер., бальнеол. и реабил. - 2006. - №3. - С.49-54 (соавт. Григорьева В.Д., Гуляева Е.Н., Бадалов Н.Г. и др.)

Суховоздушные и водные радоновые ванны в восстановительном лечении больных серонегативными спондилоартритами // Матер. I Всероссийского Съезда врачей восстановительной медицины. - М.,2007. - С.22-23

Комплексное восстановительное лечение больных серонегативными спондилоартритами. // Вопр. курортол. - 2007. - №1. - С.45-50 (соавт. Григорьева В.Д., Бадалов Н.Г., Калюшина Е.Н. и др.)

Методы аппаратной физиотерапии (электромагнитные поля дециметрового диапазона волн, низкочастотный ультразвук, ультрафонофорез гидрокортизона) в восстановительном лечении больных серонегативными спондилоартритами. // Матер. IV межд. конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2007». - М.,2007. - С.14

Пелоидотерапия различных температурных режимов в восстановительном лечении больных серонегативными спондилоартритами. // Вопр. курортол. - 2007. - №2. - С.7-12

Размещено на Allbest.ru