"Крэк" - чрезвычайно сильное средство. Оно легко производится с помощью метода свободного основания и в значительной степени связано с увеличением случаев наркомании. Наиболее часто наркоманы нюхают кокаин, и это наиболее безопасный способ употребления; однако он не дает возможности достичь экстаза, как при курение или инъекциях. Случайное употребление кокаина опасно из-за высокой вероятности возникновения наркомании, а также из-за возможности остановки сердца.

КЛИНИКА - влияние кокаина и сходных с ним по действию амфетаминов на ЦНС - экзальтация, эйфория, повышение самооценки и улучшение показателей выполнения умственных и физических заданий.

Периферический симпатомиметический эффект, заключающийся в сужении кровеносных сосудов и обезболивании, лежит в основе того, что кокаин выбирается в качестве анестетика для многих хирургических операций на глазах, носе и глотки.

Кокаиновая интоксикация

Клиническое действие кокаина легко переходит в кокаиновую интоксикацию, характеризующуюся чрезвычайной ажитацией, раздражительностью, нарушением критики, импульсивным сексуальным поведением, агрессией, повышенной психомоторной активностью и маниакальным возбуждением. Ниже перечисляются диагностические критерии кокаиновой интоксикации:

А. Недавнее потребления кокаина.

Б. Изменения поведение, носящий дезадаптивный характер (например, эйфория, воинственность, грандиозность, чрезмерный уровень бодрствования, бессонница, психомоторная ажитация, нарушение критики, нарушение социальной или профессиональной деятельности).

В. По меньшей мере два из следующих признаков, наблюдающихся в течение часа после потребления кокаина:

1. Тахикардия.

2. Увеличение артериального давления.

3. Насморк или кашель.

4. Зрительные или тактильные галлюцинации.

Кокаиновый психоз

Случаи кокаинового психоза не являются атипичными у наркоманов, хронически вводящих препарат внутривенно.

Кокаиновый психоз, очевидно, качественно сходен с амфетаминовым психозом. Кокаиновая интоксикация на высоких дозах может сопровождаться временными идеями отношения, параноидным поведением, например, складыванием всех предметов парами. Может возникать делирий с дезориентировкой и стремлением применить насилие. Ниже приведены диагностические критерии кокаинового делирия:

А. Делирий, развивающийся в течение 24 ч после употребление кокаина.

Б. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстройством.

Перцептивные нарушения и перцептивные особенности при наличии внешних проявлений параноидного бреда (обычно бреда ревности) связаны с длительным применением препарата и классифицируются как кокаиновые бредовые расстройства. Ниже приведены диагностические критерии кокаинового бредового расстройства:

А. Органический бредовой синдром, появившийся вскоре после употребления кокаина.

Б. Быстрое развитие бреда преследования, являющегося доминирующей клинической особенностью.

В. Отсутствие связи с каким-либо физическими или другими психическими расстройствами.

При хроническом употреблении кокаина часто бывает "заложенным" нос и наблюдается насморк; с этим часто пытаются справиться самостоятельно с помощью спреев, очищающих нос. Нос при этом часто воспаляется, раздувается или изъязвляется; у лиц, страдающих тяжелой наркоманией, иногда наблюдается перфорация перегородки. У лиц, употребляющих чистый алкалоид, может иметь место повреждения поверхностей легких, а при инъекции существует обычный опасность инфекции и эмболии, так же как и риск заразиться синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Наряду амфетаминами кокаин является веществом, которое более других предпочитают экспериментальные животные для самовведения в условиях принуждения. Часто страстная жажда к кокаину становится серьезной проблемой для людей, которые имеют доступ к препарату, особенно для наркоманов. Финансовая, физическая и психологическая цена пристрастия к кокаину может явится опустощающей.

Кокаиновая абстиненция

Согласно DSM - IV - R (международная классификация болезней), кокаиновая абстиненция состоит из симптомов, достигающих максимума от 2-го до 4-го дня, но некоторые симптомы, например депрессия и раздражительность, потенциально наблюдается неделями. Острая кокаиновая абстиненция у хронического наркомана может вызвать непреодолимое желание получить препарат и поведение, направленное на его поиск; однако определенные физиологические признаки абстиненции отсутствуют. Ниже приводится диагностический критерий кокаиновой абстиненции:

А. Прекращение длительного (несколько дней или дольше) потребления больших количеств кокаина или снижение количества потребляемого препарата, после которых наступает дисфория (например, депрессия, раздражительность, тревожность), и по меньшей мере один из следующих признаков, наблюдающихся более чем через 24 ч после прекращения введения препарата:

1) утомление;

2) бессонница или сонливость;

3) психомоторная ажитация.

Б. Отсутствие связи с каким-либо соматическим или другим психическим расстройством.

У некоторых лиц наблюдается гиперсомнолентность, и они жалуются на утомляемость, ангедонию, депрессию, суицидальные мысли и общий дискомфорт. Эти симптомы исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Согласно DSМ - III - R, депрессивный синдром считается сосуществующим с наркоманией, если он удерживается в течение нескольких недель.

Лечение

При остром состоянии, вызванном передозированием кокаина, рекомендуется введение кислорода (если нужно, под давлением), причем голова больного опускается в положение Тренделенбурга, для чего необходимо достичь мышечной релаксации, а если имеют место судороги, вводятся внутривенно барбитураты краткосрочного действия (от 25 до 50 мг пентотала натрия) или сибазон (диазепам) в дозах от 5 до 10 мг. При наличии тревожности с гипертензией и тахикардией назначается 10-30 мг сибазона внутривенно или внутримышечно. Можно также вместо сибазона использовать для этой цели специфический антагонист симпатомиметического действия кокаина в - адреноблокатор анаприлин (propranolol, Индерал) по 1 мг, вводимому в/в каждую минуту, в течение 8 мин. Однако анаприлин не следует рассматривать как средство защиты от летальных доз кокаина или как лечебное средство при тяжелом передозировании кокаина. Чтобы лишить кокаинового наркомана возможности пользоваться препаратом и обеспечить коллективное обсуждение его состояния, а также оказать необходимую лечебную помощь антипсихотическими и противотревожными средствами, которые надо применять с осторожностью, больного нужно госпитализировать.

Недавно разработан метод лечения сном с помощью лоразепама, логически обоснованный для предотвращения развития у больного признаков абстиненции. В некоторых случаях успешно применяются имизин и desimipramine для поддержания больного, находящегося в абстиненции. Другими лекарствами, применяемыми в этих же целях, являются литий, бромокриптин и ингибиторы моноаминооксидазы.

наркомания героиновая гашишная морфинная

Токсикомании

Летучие вещества (растворители или аэрозоли)

Летучими веществами, вызывающими привыкание, являются газолин, жидкость, употребляемая для зажигалок, самолетный клей, очищающие жидкости и аэрозоли (особенно краски в спрее). Активные ингредиенты включают толуол, ацетон, бензин, галогенированный углеводород. Поскольку эти вещества производятся законным способом дешевы и доступны, они используются в основном молодежью (в возрасте с 6 до 16 лет) и бедными людьми. Вдыхают их через трубку из жестянок, пластиковых пакетов или через тряпье, прикладываемое к носу. Опьянение часто наступает в течение 5 мин и обычно продолжается от 15 до 30 мин. Ни летучие вещества, ни психоделики нельзя обнаружить в моче. Эти вещества вызывают центральный депрессирующий эффект (при этом на начальном этапе выявляется эффект растормаживания, который затем сменяется торможением), характеризирующийся эйфорией, возбуждением, чувством свободного "парения", головокружением, смазанной речью, атаксией и ощущением прилива сил. Растворители могут вызывать при вдыхании интоксикацию, при которой наблюдается апатия, снижение социальной и профессиональной деятельности и нарушение критики, приводящее к импульсивному и агрессивному поведению; период интоксикации также могут амнезироваться. Другие острые проявления интоксикации: это тошнота, анорексия, нистагм, понижение рефлексов, диплопия и при применении высоких доз - ступор и даже бессознательное состояние. Ниже приведены диагностические критерии интоксикации, развивающиеся при выдыхании летучих растворителей (аэрозолей).

А. Недавнее использование летучего препарата.

В. По меньшей мере один из следующих признаков:

1. Головокружение.

2. Нистагм.

3. Дискоординация.

4. Невнятная речь.

5. Неустойчивая походка.

6. Летаргическая сонливость.

7. Подавленные рефлексы.

8. Психомоторная ретердация.

9. Тремор.

10. Генерализованная мышечная слабость.

11. Неотчетливость зрения или диплопия.

12. Ступор или кома.

13. Эйфория.

С. Отсутствие связи с каким - либо физическим или другим психическим расстройством.

Смерть может быть вызвана центральным подавлением дыхания, асфиксией или несчастным случаем. Летучие препараты часто оставляют заметные внешние следы, например, сыпь вокруг носа и рта, запах изо рта и остатки вещества на лице, руках и одежде. Типичной особенностью является раздражение глаз, а также груди, легких и носа.

В настоящее время еще не выяснено, наблюдается ли абстиненция, но значительная толерантность после повторных вдыханий вырабатывается. Серьезной опасностью является поражение печени, почек, а также других органов при вдыхании бензина и галогенизированных углеводородов. Имеются данные о наличии периферических невритов. Возможно устойчивое поражение нейромышечной системы и мозга, причиной которых является содержание в летучих препаратах высоких концентраций меди, цинка и тяжелых металлов. У лиц, хронически вдыхающих эти вещества, имеются иногда признаки мозговой атрофии и хронических двигательных нарушений.

Согласно DSМ - III - R, из классификации веществ, вдыхание которых вызывает интоксикацию, исключены анестезирующие газы (например закись азота, эфир) и вазодилататоры кратковременного действия, такие как амил - и бутилнитраты. Эти вещества исключены, так как интоксикация, вызванная ими, клинически отличаются от интоксикации, связанной с вдыханием летучих препаратов, и они часто используются населением, не имеющего ничего общего с наркоманией вдыхаемыми препаратами. Использование этих или других веществ классифицируется в DSN - III - R под рубрикой неспецифические органические психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ.

Лечение

В зависимости от статуса больного при поступлении ему могут ставиться различные диагнозы, включая передозирование седативных или наркотических средств, психоз как результат использования психодилических препаратов и кратковременный реактивный психоз. Для установления точного диагноза может оказаться полезным лабораторный анализ, особенно в тех случаях, когда сведения о потреблении вещества ненадежны или вообще отсутствует. Лечение острой РСР интоксикации, которая может иметь тяжелые последствия, должно рассматриваться как случаи критического положения. За больным, находящимся без сознания, необходимо тщательно наблюдать, особенно за теми, у которых наблюдается РСР интоксикация, поскольку избыточное выделение вещества может способствовать остановке дыхания. У бодрствующего больного, который недавно потреблял РСР, промывание желудка связано с риском вызвать ларингеальный спазм, поэтому надо прежде всего купировать диазепамом. В окружении должна быть минимальная сенсорная стимуляция. Уверения в выздоровлении или уговоры бесполезны. Идеальными условиями являются такие, при которых при одном больном в отдельной тихой, затемненной комнате находится один человек, который его обслуживает. Фиксация больного в четырех точках может приводить к некрозу скелетных мышц; иногда требуется полная иммобилизация тела.

Диазепам часто эффективен для снижения ажитации, но больному с тяжелыми нарушениями поведения может потребоваться кратковременная терапия антипсихотическими средствами. Некоторые клиницисты рекомендуют галоперидол, а не фенотиазины, поскольку РСР отчасти является антихолинергическим веществом и поскольку подаольно производимые наркотики часто содержат примеси в виде алкалоидов белладонны. Иногда требуется гипотензивный препарат, например, фентоламин. Хлористый аммоний (нашатырный спирт) и аскорбиновая кислота или клюквенный сок применяются впоследствии, чтобы окислить мочу и вывести препарат.

Интоксикация РСР может привести к смерти из-за гиперпирексии и других вегетативных нарушений. Внутривенное введение бензодиазепинов часто является эффективным средством лечения таких больных.

Литература

1. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. Москва. "Медицина", 1979 г. - 187 с.;

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1999 г.;

3. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. Ташкент, 1976-325 с.;

4. Брайтиган В. "Психосоматическая медицина". Москва, 1999 г.

5. Вудс Ш. Психиатрия в вопросах и ответах. Санкт-Петербург (Москва, Харьков, Минск): Питер - 1998 - 311 с.;

6. "Клиническая психиатрия". Под ред.Т.Б. Дмитревой. Москва, 1998 г.

7. Зейгарник Б.В., Николаева В.Р., Лебединский В.В. Практикум по патопсихологии. М.: Медицина, 1987;

8. Иванов П.И. Общая психология. Ташкент. Укитувчи, 1964-544 с.;

9. Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. Москва, 1999 г.

10. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. М.: Медицина, 1982 - 270 с.;

11. Коркина М.В., Цивилько М.А., Мерилов В.В., Карева М.А. Практикум по психиатрии (Учебное пособие). М.: Медицина, 1986 - 182 с.;

12. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Издательство Московского университета, 1974 - 374 с.;

13. Руководство по психиатрии / Под ред. Морозова Г.В. / М.: Медицина, 1985, Т.1, 2;

14. Мурталибов Ш.А. Справочник по психиатрии. Ташкент, 1998 - 249 с.;

15. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии (Практическое руководство). М.: Медицина, 1970 - 215 с.;

16. Руководство по психиатрии /Под ред. Снежневского А.В. / М.: Медицина, 1983. Т.1, 2;

17. Снежневский А.В. Справочник по психиатрии. М.: Медицина, 1985 - 410 с.;

18. Ходжаева Н.И., Шаюсупова Ю.А. Психиатрия. Ташкент, 1995;

19. Шнайдер К. Клиническая психопатология. Киев: Сфера, 1999 -

20. Шейдер Р. Психиатрия. Москва. 1998 г.

21. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997 - 721 с.

22. Busto U., Sellers E. M., Naranjo C. A. et. al. Withdrawal reaction after long-term therapeutic use of benzodiazepines. - N. Engl. J. Med., 1986, 315: 854.

23. Fawcett J., Clark D. C., Aagesen C. A. et al. A double-blind, placebo-controlled trial of lithium carbonate therapy of alcoholism. - Arch. Gen. Psyh., 1986, 44: 248.

24. Fuller R. K., Branchey L., Brigtwell D. R. Disulfuram treatment of alcoholism: A Veterans Administration cooperative study. - JAMA, 1986, 256: 1449.

25. Goodwin D. W. Alcoholism and genetics. - Arch. Gen. Psychiatry, 1985, 42: 171.

26. Harold I. Kaplan, Benjamin J. S. Clinical psychiatry from synopsis of psychiatry. Moscow, 1998. pag.671.

27. Kosten T. R., Rounsaville B. J., Kleer J. D. A 2,5 - year follow-up of cocaine use among teated opioid addicts. - Arch. Gen. Psychiatry, 1987, 44 (3), 281.

28. Ritchie M. J. The aliphatic alcohols. - In: The pharmacological Basis of Therapeutics / Eds. A. G. Gilman, L. S. Goodman, A. Gilman, ed 7, p.372. Macmillan, New York, 1985

29. Westermeyer J. A. Clinical Guide to alcohol and Drug Problems. Praeger, New York 1986.

30. Washton A. M., Gold. M. S., Pottash A. C. Survey of 500 callers to a national cocaine helpine. - Psyhosomatics, 1984, 25, 771

31. Woody G. E., McLellan A. T., Luborsky L., O'Brein C. Twelve-month follow up of psychotherapy for opiate dependence. - Am. J. Psychiatry. 1987, 144: 590

Размещено на Allbest.ru