Биохимические исследования при заболеваниях печени
Диагностика заболеваний печени. Использование показателей активности индикаторных ферментов при заболеваниях печени. Особенности липидного, пигментного, белкового и углеводного видов обмена при заболеваниях печени. Гематологические аспекты заболеваний.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.01.2018 |
| Размер файла | 1,5 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1. Методы анализа должны быть доступны и унифицированы для клинических лабораторий.
2. Степень изменения активности ферментов в разгар заболевания должна быть достаточно значительной, с тем, чтобы среднее отклонение от нормы могло бы считаться статистически значимым для большинства форм функциональной недостаточности печени.
3. Информативный показатель должен надежно отличаться от нормы у большинства больных.
4. Степень изменения показателя должна нарастать с увеличением функциональной недостаточности органа.
5. Наиболее важным при оценке функциональной недостаточности следует считать тот показатель, который при прочих равных условиях обладает специфичностью.
Кроме того, определенное диагностическое значение имеют соотношения индикаторных ферментов (АСТ/АЛТ, ГГТП/АСТ, (АЛТ+АСТ)/ГДГ, ЛДГ/АСТ и т.д. При этом следует учитывать, что АЛТ, ГГТП и ЛДГ являются цитоплазматическими, ГДГ-митохондриальным, ACT- цитоплазматическим и митохондриальным ферментами. Это важно знать для косвенной оценки тяжести повреждения гепатоцитов, а иногда и для уточнения его этиологии. По локализации ферменты подразделяют на универсально-распространенные, которые обнаруживаются не только в печени, но и в других органах (АЛТ, ACT, ГДГ и др.), и печеночноспецифические, активность которых исключительно или более всего выявляется в печени (урокиназа, холинэстераза и др.).
Анализ собственных и литературных данных продемонстрировал большую информационную возможность учета соотношения активности трансаминаз и позволил выявить определенную связь между соотношением АСТ/АЛТ и характером заболевания. В норме величина коэффициента Де Ритиса, по различным данным, колеблется в зависимости от используемых методов, и составляет в среднем 1,33. Максимальных величин концентрация этих ферментов в крови достигает при одновременном повреждении множества клеток, например, в условиях тканевой гипоксии или при вирусных гепатитах. В период выздоровления уровень обоих ферментов быстро снижается. Активность АЛТ, имеющей более длительный период полураспада, нормализуется последней. Известно, что клетки печени содержат больше ACT, чем АЛТ, но ACT имеется как в митохондриях, так и в цитоплазме, а АЛТ - только в цитоплазме, где её активность превышает активность ACT. Следовательно, при таких заболеваниях, как вирусный гепатит, когда первичным является повреждение клеточных мембран и в кровь попадает относительно больше цитоплазматических, чем митохондриальных ферментов, в плазме активность АЛТ обычно выше, чем ACT. При патологических состояниях, когда поражение, даже очаговое, приводит к полному разрушению клеток печени, например, при циррозах, гипоксии, метастазах опухолей и др., концентрация ACT относительно выше. Об этом же свидетельствуют и проведенные нами исследования.
Таблица 13.
Соотношение между коэффициентом активности ферментов АСТ/АЛТ и некоторыми заболеваниями печени.
|
Заболевания печени |
Коэффициент АСТ/АЛТ |
|
|
Хронический гепатит |
1,30 ±0,20 |
|
|
Острый вирусный гепатит |
0,65 ±0,18 |
|
|
Алкогольный гепатит |
1,60 ±0,10 |
|
|
Цирроз |
1,78 ±0,13 |
|
|
Внутрипеченочный холестаз |
1,64 ±0,23 |
|
|
Внепеченочный холестаз |
0,75 ±0,16 |
Источник: составлено автором
Ценные диагностические данные, получаемые при исследовании этих ферментов при острых и хронических заболеваниях печени, особенно при атипичном течении острых гепатитов, лекарственных повреждениях печени, клинически бессимптомных гепатопатиях различного происхождения (в частности, у носителей поверхностного антигена гепатита В) делают такие исследования совершенно необходимыми для клинических лабораторий.
Активное повреждение клеток печени может вызывать повышение со- держания в сыворотке крови и других ферментов, соотношение активности которых также отличается при разных заболеваниях печени. Анализ достоверных изменений различных биохимических параметров при изучаемых заболеваниях печени и сравнение их с оптимальными факторами распознавания привел к заключению о некотором их несовпадении. Так, если рассматривать активность ферментов, то практически единственным параметром, входящим наиболее часто в факторы распознавания, оказалась лишь активность ЩФ.
Изучение таких противоречий привело к заключению о необходимости создания комбинированных показателей чувствительности и специфичности тестов, которые отражали бы степень достоверности как положительных, так и отрицательных результатов. Для повышения достоверности наших предположений лучшим вариантом является комбинирование исходной степени достоверности, основанной на внешней, полученной из иных - не связанных с данным исследованием - информации, полученной из литературных источников, с доказательствами, полученными в ходе данного исследования в соответствии с байесовскими принципами. Важность той роли, которую играет исходная (внешняя) информация, становится ясна, если рассматривать использование одного и того же диагностического теста в разных клинических ситуациях. При скрининговом обследовании, когда вероятность наличия заболевания у данного больного низкая, прогностическая ценность положительного результата теста может составить низкие значения в пределах 0,1-0,2, даже если чувствительность и специфичность метода довольно высоки. В этом случае, комбинируя доказательства, полученные в ходе исследования (отношение правдоподобия положительного результата теста), с внешней информацией (очень низкая вероятность наличия заболевания), получают сравнительно низкую вероятность прогноза заболевания. Напротив, при использовании теста для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании данных других методов обследования, прогностическая ценность положительного результата теста может составить 0,90-0,95 или даже выше. В этом случае сравнительно высокая вероятность наличия болезни в сочетании с положительным результатом теста (даже если его специфичность относительно невелика) может обеспечить еще более высокий уровень вероятности прогноза заболевания. В режиме первичной диагностики, при средних величинах вероятности наличия заболевания, тот же самый тест будет характеризоваться промежуточной прогностической ценностью положительного результата.
Анализ собственных и некоторых литературных данных об уровне активности некоторых ферментов при различных заболеваниях печени позволил определить некоторые тенденции в изменении этих показателей, которые представлены в таблице 14.
Учет этих факторов, а также результаты полученных данных позволили разработать впоследствии некоторые алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний печени.
Использование общепринятых ферментативных методов позволяет прежде всего провести дифференцирование заболеваний в зависимости от типа пораженной ткани (рис. 7).
В основе этой схемы лежит хорошо известный факт о широкой распространенности и высокой активности ACT в сердце, печени, скелетных мышцах, почках и эритроцитах.
Таблица 14
Источник: составлено автором
Поражение любой из этих тканей может привести к повышению концентрации ACT в сыворотке крови. В то же время, АЛТ содержится в высокой концентрации только в печени, тогда как в других тканях - значительно меньше. Введение последнего показателя позволяет предварительно дифференцировать возможное поражение печени от других тканей и органов.
Источник: составлено автором
заболевание печень фермент липидный
Дальнейшее разделение заболеваний проводится с использованием значений КК, так как известно, что этот фермент обнаруживается преимущественно в сердечной мышце, головном мозге и скелетной мускулатуре. Отсутствие изменений в активности этого фермента по сравнению с нормой свидетельствует о наличии неидентифицированных органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс. Поэтому в дальнейшем анализируется активность ЛДГ - фермента, значительные количества которого имеются в сердце, скелетных мышцах, печени, почках, головном мозге и эритроцитах. Результаты определений общей активности ЛДГ рассматривают обычно как неспецифический показатель повреждения клеток, что заставляет исследователей или врачей-биохимиков продолжить дальнейший поиск. Значительное повышение активности ЛДГ (более чем в 5 раз по сравнению с нормой) может быть при инфаркте миокарда, некоторых заболеваниях кроветворной системы (пернециозная анемия, лейкозы и др.), недостаточности кровообращения с шоком и гипоксией. Дальнейшая дифференциация с использованием ферментов ЩФ и ГГТП проводится с целью дополнительного выявления патологии печени и желчных путей. Более детально дифференциация заболеваний печени проводится с учетом коэффициента АСТ/АЛТ. На рис. 8 представлена схема дифференциальной диагностики заболеваний печени при показателе де Ритиса 0,3-0,7.
Схема для дифференцирования различных заболеваний
Рис. 8. Схема для дифференцирования заболеваний печени при показателе де Ритис 0,3-0,7
Источник: составлено автором
При показателе АСТ/АЛТ от 1,5 до 2,0 дифференциация заболеваний печени осуществляется по двум главным направлениям: циррозы различной этиологии и злокачественные новообразования печени (рис. 9).
Схема для дифференцирования заболеваний печени при показателе де Ритис 1,5 - 2,0
Рис.9. Схема для дифференцирования заболеваний печени при показателе де Ритис 1,5 - 2,0
Источник: составлено автором
Если на основании клинического обследования причина повышения активности ЩФ в сыворотке крови не становится ясной, то проводится разделение изоферментов ЩФ с использованием теста термоинактивации.
Другую задачу преследует алгоритм, представленный на рис. 10. На этой схеме представлены основные логические этапы дифференцирования хронических заболеваний печени.
Определение активности ферментов в сыворотке крови является наиболее информативным с точки зрения определения их повышенного содержания, обусловленного повреждением клеток печени. Из приведенных схем видно, что количественные анализы некоторых ферментов дают специфичные для определенных тканей сведения, а их интерпретация, как правило, тесно связана с клиническими наблюдениями. Выбор биохимических тестов дифференциальной диагностики зависит от клинических проявлений, однако одно и то же заболевание может иметь различные клинические проявления и в то же время разные по этиологии заболевания печени могут давать сходные биохимические параметры. В этом случае значительную помощь могут оказать представленные в этой главе схемы дифференциальной диагностики заболеваний печени, по которым были составлены соответствующие алгоритмы и создана компьютерная программа.
Схема для дифференцирования заболеваний печени
Рис. 10.Схема для дифференцирования заболеваний печени при показателе де Ритис 0,6-0,9
Источник: составлено автором
Как известно, компьютерная диагностика не оправдала радужных надежд, возлагавшихся на нее в начале разработки проблемы. Причиной этого послужило то, что основой принципиально новых информационных и технических средств остается недостаточно эффективный нозологический принцип диагностики, а применявшийся главный принцип компьютерной диагностики опирался на подсчет статистической вероятности каждой болезни при количественном учете ценности каждого симптома. Однако необходимые достоверные статистические данные отсутствуют и они не могут быть одинаковыми для стран с различным уровнем здравоохранения и культуры, а компьютер сам по себе не способен превратить отсутствие статистических данных в их наличие. На мировом рынке медицинских компьютерных продуктов имеется около 250 систем, представленных как в специальных каталогах, так и в Интернете. Почти все они представляют простой компьютерный вариант уже изданных учебников, руководств и справочников. Лишь единичные из компьютерных продуктов могут рассматриваться как диагностические системы, способные выдавать заключения с перечнем возможных диагнозов. Практическая ценность таких систем становится понятной, если учесть, что с одинаковой вероятностью выдаются десятки диагнозов, требующих различной тактики от простого наблюдения до экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.
Особенностью разработанной методики является выбор исходного результата лабораторного анализа, определяющего направление поиска (АСТ/АЛТ), и показателей, верифицирующих диагностическую версию (АСТ+АЛТ/ГДГ или ГГТП/АСТ) и являющихся заключительным этапом построения диагностического древа (конечной «веточкой»). Используя клавиши t или можно перемещаться по алгоритмическому «дереву»(рис.11).
11. Фрагмент алгоритма дифференциальной диагностики с использованием направления поиска «активность ферментов -- «заболевание»
Источник: составлено автором
Рис 12. Фрагмент диагностического древа при значении АСТ/АЛТ=0,3 Источник: составлено автором
Если подсвеченная строка находится на основании какой-либо ветви дерева, то при нажатии клавиши «+» данная ветвь исчезнет с экрана. При нажатии исчезнувшая ветвь вновь появится на экране. Выделенные цветом ветви «древа» показывают, как был поставлен компьютером данный диагноз. При использовании методики «диагностического древа» (или «древа принятия решений) на основании логичного рассуждения выбирается наиболее короткий и верный путь к правильному диагнозу. Построение древа начинается от одного симптома или результата лабораторного анализа и создает направление (ветвь древа) диагностического поиска.
Рис. 13. Фрагмент алгоритма дифференциальной диагностики гепатитов. Источник: составлено автором
Каждое окно имеет заголовок, пиктограмму выхода из окна, полосы «прокрутки» изображения в окне. Для просмотра текста используются клавиши перемещения курсора. Если перед вводом текста в строку ввода в ней уже есть текст (выделенный цветом), который необходимо направить или дополнить, необходимо нажать любую клавишу перемещения курсора и после этого редактировать текст. Чтобы перейти в начало строки ввода, следует нажать клавишу «Ноmе».
Разработанная дифференциальная диагностика заболеваний печени с использованием ферментативных методов позволяет определить наличие некоторых нозологических форм и может использоваться в клинической практике для уточнения диагноза. Апробация метода была проведена на 20 больных с разными заболеваниями в гастроэнтерологическом отделении Челябинской областной клинической больницы. Сравнение результатов компьютерной ферментативной диагностики и клинических диагнозов показало их полное совпадение (100%) при выделении таких нозологических форм, как первичный билиарный цирроз, криптогенный цирроз, хронические вирусные гепатиты, токсические гепатиты.
Дальнейшее усовершенствование разработанной программы и включение в нее дополнительных морфо-функциональных критериев может позволить осуществить более четкую дифференциацию заболеваний печени и контроль за эффективностью лечения. Вместе с тем, надо учитывать тот факт, что новые лабораторные наукоемкие диагностические технологии заставляют принимать в расчет такие экономические показатели, как стоимость/эффективность диагностики и стоимость/эффективность лечения. В этих условиях целесообразно строить диагностическую программу в рамках такого понятия, как специализированная лабораторная диагностика. Ныне существующая лабораторная диагностика в многопрофильных стационарах базируется на представлении о целесообразности охвата больных значительным объемом лабораторных исследований и известный показатель - число лабораторных исследований, приходящихся на одного больного - оценивается положительно при его увеличении.
Такой алгоритм работы можно определить как квалифицированную лабораторную диагностику, направленную на предоставление клиницисту информации, необходимой для осуществления дифференциальной диагностики в большом спектре предполагаемых нозологических форм и их осложнений. Лучшим и более экономичным представляется подход, основанный на создании специализированных лабораторий, направленных на осуществление дифференциации в рамках одной или немногих нозологических форм. Специализированная лабораторная диагностика возможна при наличии специализированных клинических отделений с достаточно ограниченным набором нозологических форм и должна отражать требования специалистов высокой квалификации, осуществляющих этиологическую и/или патогенетическую диагностику, которая позволяет определить точную лечебную стратегию (показатель: стоимость/эффективность лечения). Например, важно разграничить хронический вирусный и хронический аутоиммунный гепатит, так как в первом случае необходимо назначение интерферона, во втором случае - глюкокортикостероидов и/или цитостатиков.
При обследовании пациентов с хроническим вирусным гепатитом с тенденцией к циррозу печени рекомендуют в схему обследования включать такие ферменты как N-ацетил-бета-глюкозаминидазу и супероксиддисмутазу, а при подозрении на фиброз - определение аполипопротеина А1 и проколлаген Ш-пептидов. Для осуществления такой дифференциации лаборатория должна располагать соответствующими специалистами, аппаратурой и тест-системами.
Наши исследования свидетельствуют, что у больных с заболеваниями печени резко повышена концентрация свободных радикалов не только в пораженной ткани, о чем свидетельствуют многочисленные литературные данные, но и в плазме крови, что может быть следствием относительной недостаточности антиокислительной системы организма. Важно, что традиционные методы лечения не устраняют в полной мере эту недостаточность, что требует поиска альтернативных и более эффективных методов лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Диагностика заболеваний печени является в настоящее время одной из наиболее сложных проблем. Рост числа больных с тяжелыми поражениями печени требует получения надёжной диагностической информации. Многообразие функций печени и разнообразный характер их нарушений при большом спектре болезней исключает возможность использования какого-либо единичного теста для адекватной характеристики функционального состояния органа. В каждой клинической ситуации необходимо выбрать оптимальный набор диагностических тестов и адекватно интерпретировать результаты в соответствии с клинической картиной заболевания.
Биохимическая диагностика функций печени включает в себя:
— исследование пигментного обмена (выполняются для обнаружения в моче и крови билирубина и продуктов его преобразования);
— определение белковых составляющих сыворотки крови (предназначены для оценки синтезирующей белок почечной функции);
— проверку активности ферментативного ряда (АлАТ и АсАТ при подозрении на повреждение гепатоцитов, ?-глутамилтрансферазы при подозрении болезней, вызванных чрезмерным употреблением алкоголя и щелочной фосфатазы при подозрениях на холестаз);
— оценку активности специфических ферментов печени (сорбитолдегидрогеназы, фруктозо-1 фосфатальдолазы и орнитинкарбомоилтрансферазы).
Важная роль при биохимической диагностике болезней печени принадлежит лабораторному медицинскому технику (фельдшеру-лаборанту). От овладения техникой лабораторных работ зависит качество выполнения лабораторного анализа. Так, плохо вымытая лабораторная посуда, неправильное отмеривание объемов реагентов, неточное приготовление титрованных растворов, неумелое пользование приборами, применение некалиброванных пипеток и бюреток, неправильное взятие биологического материала для исследования могут служить причиной лабораторных и внелабораторных ошибок определения. Особое внимание следует уделять подготовке к эксплуатации необходимых приборов, посуды, инструментария, реактивов.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Учайкин В. Ф. Инфекционная гепатология : руководство для врачей / В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, А. В. Смирнов. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 627 с
2. Анохин В.Н. Использование коэффициентов ферментативной активности для дифференциальной диагностики заболеваний печени // Лаб. дело.-1976.-№7.-С.401 -404.
3. Антонова Т. В. Вирусные гепатиты в вопросах и ответах: пособие для врачей / Т. В. Антонова, Д. А. Лиознов. - М. : Литтерра, 2010. - 329 с.
4. АпросинаЗ.Г. Хронические диффузные заболевания печени (современные тенденции) // Клин, фармакол. тер. 1996. -- № 1. -- С. 14-21.
5. АпросинаЗ.Г., Серов В.А. Хронические вирусные заболевания печени: пато-и морфогенез, клиническая характеристика // Терапев. архив.- 1995.-т.67.-№5.-с.77-79.
6. БацковС.С. Болезни печени в практике врача-терапевта амбулаторно-поликлинического звена.-Санкт-Петербург, 1999.-121с.
7. БояджиянХ.П., Читалбашева Г.П., Бакалова Р.Н., Генев Г.И. Комплекс лабораторных показателей для дифференциального диагноза заболеваний печени //Лаб.дело.-1987.-№7.-С.558-559.
8. Вавилова, Т.П. Биологическая химия. Биохимия полости рта : учебник / Т.П. Вавилова, А.Е. Медведева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. : ил.
9. Вербанов Г., Михова В., Ганчева Д., Атанасова А. Изменение активности гамма-глутамилтрансферазы при заболеваниях печени и желчевы-водящих путей // Терапев. архив.- 1993.-т.65.-№2.-с.82-85.
10. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение / Н. Д. Ющук, Е. А. Климова и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 150 с. : табл. - (Библиотека
11. Гепатиты. Рациональная диагностика и терапия : руководство / под ред. М. Фукса, пер. с нем. А. О. Буеверова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 236 с.
12. Долгов В.В., Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство.-Москва.-ГЭОТАР-Медиа.2012.-т2-1736с
13. Инфекционные болезни : учебник для студентов мед. вузов / Е. П. Шувалова и др. - 7-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2015. - 727 с. : табл., фот. цв. - (Учебник для медицинских вузов).
14. КалининА.В. Достижения в лечении хронических заболеваний печени с применением эссенциальных фосфолипидов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. -- Т. 8, № 2. -- С. 89-92.
15. Камышников С.В. Клинико-лабораторная диагностика печени.- М.,ГЭОТАР-Медиа, 2013.-96с
16. КамышниковC. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили.М.Мед-ПрессИнформ,2009-320с
17. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие / А. А. Кишкун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 976 с.
18. Кишкун, А.А. Клиническая лабораторная диагностика : учебное пособие / А.А. Кишкун. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 976 с.
19. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. - М. Медпресс-Информ, 2001.-216с.
20. Левина Л.Д., Зуева В.В. Высшие жирные кислоты крови при вирусном гепатите В и надпеченочной желтухе опухолевого генеза // Клин, мед.-1985.- Т.63.-№5.- С. 106-108.
21. Лейтес С.М. Проблемы регуляции обмена веществ в норме и патологии.-М.: Медицина.- 1978.- 244 с.
22. Логинов А.С. Классификация и номенклатура хронических болезней печени. // Российский гастроэнтерологический журнал.-1995.-№2.-С.З- 7.
23. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени.- М.-1987.-272с.
24. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия / Пер. с англ.-М.: БИНОМ, 2000.- 368 с.
25. Масевич Ц.Г., Ермолаева Л.Г. Клинические, биохимические и морфологические особенности хронических гепатитов различной этиологии// Терапевт. архив.-2002.-№2.-С.-35-37.
26. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии / Под ред. Карпищенко А.И.-Санкт-Петербург: Интермедика, 1999.-Т.2.- 656 с.
27. Никитин Ю.П., Курилович С.А., Давидик Г.С. Печень и липидный обмен.» Новосибирск: Наука, 1985.- 195 с.
28. Передерий В.Г., Хмелевский Ю.Г., Коноплева Л.Ф. и др. Клиническая оценка биохимических показателей при заболеваниях внутренних органов.- Киев: Здоровье.-1993.-192с.
29. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней: учебное пособие для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей / под ред. Л.Л. Боброва, А.Г. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2014. - 358 с. : ил.
30. Рахманова А.Г., Яковлев А.А. Хронические вирусные гепатиты и циррозы печени.- СПб: Спецлит,2006.-215с.
31. Рекомендаци по диагностике и лечению взрослых больных гепатитами В и С : руководство / под ред.: В. Т. Ивашкина, Н. Д. Ющука. - М. : Гэотар-Медиа, 2015. - 143 с.
32. Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика : учеб. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕД пресс-информ, 2011. - 800 с.
33. Северин Е.С.(ред) Биохимические основы патологических процессов. М.: Медицина,2000
34. Современные методы в биохимии. Под ред. В.Н. Ореховича.- М.,1968.-372с.
35. Титов В.Н. Биохимические методы диагностики патологии печени// Терапевт, архив.-1993.-т.65.-№2.-с.85-89.
36. Учайкин, В.Ф. Инфекционная гепатология : руководство для врачей / В.Ф. Учайкин, Т.В. Чередниченко, А. В. Смирнов - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 608 с. : ил.
37. Хронический вирусный гепатит / под ред. В. В. Серова и З. Г. Апросиной ; Рос. акад. мед. наук. Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. - М. : Медицина, 2002. - 382 с.:
38. Чесноков Е. В. Хронические гепатиты и циррозы печени вирусной этиологии : руководство для практических врачей / Е. В. Чесноков, Э. А. Кашуба. - Тюмень : ИПП Тюмень, 2000. - 286 с.
39. Шифф Ю. Р. Вирусные гепатиты и холестатические заболевания : руководство / Ю. Р. Шифф, М. Ф. Соррел, У. С. Мэддрей ; пер. В. Т. Ивашкин и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 408 с. : ил. - (Болезни печени по Шиффу).
40. Шифф Ю.Р. Болезни печени по Шиффу. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Ю.Р. Шифф, М.Ф. Соррел, У.С. Мэддрей; пер с англ. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характеристика сестринского ухода при заболеваниях печени. Строение печени, ее функции, расположение и размеры. Анализ особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных с заболеванием печени. Организация исследования и его результаты.
дипломная работа [5,1 M], добавлен 28.05.2015Причины роста заболеваний печени человека. Основные заболевания печени и желчевыводящих путей. Патология печени при заболеваниях других органов и систем. Основные синдромы, выявляемые при расспросе больных при патологии печени и желчевыводящих путей.
презентация [752,3 K], добавлен 06.02.2014Биосинтез гемоглобина. Обмен хромопротеидов. Биохимические процессы, протекающие в печени. Роль печени в углеводном обмене и обмене стеринов. Синтез гликогена в печени. Участие печени в распаде белка. Механизм обезвреживания токсических веществ в печени.
реферат [26,6 K], добавлен 23.01.2009Заболевания печени неинфекционной этиологии. Изменения основных биохимических показателей при заболеваниях печени. Ультразвуковое исследование печени. Методы биохимических исследований. Изменение биохимических показателей при токсическом циррозе.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 18.03.2016Строение печени, ее особенности в связи с видом животного. Кровоснабжение и иннервация печени. Нервы ворот печени и желчного пузыря. Характеристика основных заболеваний печени, их причины и методика диагностики. Механические повреждения органа.
реферат [1,5 M], добавлен 16.10.2011Основные симптомы и синдромы заболеваний печени и желчевыводящих путей. Основные лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени. Степени активности патологического процесса в печени. Физические методы исследования и перкуссия печени по Курлову.
презентация [58,2 K], добавлен 08.11.2012Условия успешного проведения эхографии. Последовательный анализ состояния печени для уменьшения возможных диагностических ошибок. Сегментарное строение печени человека. Эхографическая картина нормальной печени. Какие заболевания выявляет ультразвук.
презентация [1,8 M], добавлен 24.01.2016Цели диеты и принципы лечебного питания при язвенной болезни, гастрите, заболеваниях кишечника, печени и желчных путей, гипертонической болезни и сердечно-сосудистых заболеваниях. Запрещенные продукты и примерное однодневное меню при указанных болезнях.
реферат [25,2 K], добавлен 24.07.2010Характеристика функций печени. Основные распространенные болезни печени. Этиология хронических гепатитов. Естественное течение вирусных заболеваний печени. Общеклинические, инструментальные методы диагностики. Критерии классификации печеночных проб.
презентация [35,5 M], добавлен 04.05.2017Классификация заболеваний печени по этиологии, морфологии, активности и степени функциональных нарушений. Патогенез, симптоматика, диагностика и профилактика цирроза печени. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения. Лечение печеночной энцефалопатии.
презентация [877,3 K], добавлен 19.05.2012Причины, течение, диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы. Локализация боли при заболеваниях печени и желчных путей. Помощь при желчной колике, рвоте. Промывание желудка, дуоденальное зондирование. Эндоскопические методы исследования.
реферат [1,1 M], добавлен 23.12.2013Характеристика и виды очагового образования печени. Совершенствование методов лабораторной и инструментальной диагностики. Радиоизотопное сканирование печени. Клиника, диагностика и лечение метастатического рака печени. Доброкачественные опухоли печени.
реферат [16,6 K], добавлен 25.02.2009Механизм действия, принципы применения и классификация растений, применяемых при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Характеристика и свойства расторопши пятнистой, бессмертника песчаного, пижмы, тысячелистника и золототысячника обыкновенных.
курсовая работа [685,2 K], добавлен 01.06.2010Анатомо-физиологическая связь полости рта с печенью. Поверхность губ при гепатитах. Появление стоматитов при поражении печени. Изменения в языке при печеночной недостаточности. Диффузное окрашивание неба в желтый цвет как признак поражения печени.
презентация [3,6 M], добавлен 14.05.2016Особенности подготовки пациента и техника проведения ультразвукового исследования. Анализ и интерпретация результатов исследований. Диффузные заболевания, жировая дистрофия печени. Описание некоторых патологий и их признаков на эхограмме печени.
презентация [671,9 K], добавлен 15.05.2014Роль печени в организме. Биохимические основы формирования алкогольной болезни печени. Экспериментальное моделирование патологии печени у крыс. Влияние карсила и эссенциале на состояние печени крыс при острой интоксикации CCl4 и этиловым спиртом.
дипломная работа [10,2 M], добавлен 06.06.2016Бактериальная этиология и патогенез абсцесса печени, клинические проявления заболевания и постановка диагноза. Эпидемиология и патоморфология эхинококкоза печени и методы его профилактики. Распространенность первичного рака печени и течение болезни.
реферат [22,8 K], добавлен 11.09.2010Влияние факторов, неблагоприятно действующих на печень, и причины возникновения разных форм гепатитов. Цирроз как самое опасное заболевание печени. Лечение острого и вирусного гепатита, сущность идиосинкразии. Анестезия и проведение операций на печени.
реферат [25,6 K], добавлен 27.12.2009Общая характеристика болезней печени. Токсическая дистрофия печени человека. Этиология и патогенез, патологическая анатомия по стадиям, осложнения, исходы. Роль пункционной биопсии печени в диагностике гепатитов. Медикаментозное поражение печени.
реферат [34,4 K], добавлен 25.05.2014Затруднения при ультразвуковом исследовании печени. Четыре доли печени (правая, левая, квадратная и хвостатая), их анатомические границы. Описание локализации анатомических сегментов печени по Куино. Анатомические варианты развития печени и их эхограммы.
реферат [2,9 M], добавлен 15.03.2011
