Совершенствование диагностики и оптимизация лечения больных хроническими ринитами

Контрольное обследование проводили через 3 и 6 месяцев после лечения. Риноскопически у больных первой группы в отдаленные сроки слизистая оболочка полости носа розового цвета, раковины слегка увеличены, застойно розового цвета. А через 3 и 6 месяцев ринореовазограммы оставались практически такими же, как и на 20 день после операции.

Дыхательная функция носа у больных первой группы улучшилась на 25% по сравнению с дооперационным периодом. В конце срока наблюдения это показатель был равен 89-91% по отношении к контролю (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Состояние носового дыхания у больных первой группы в динамике наблюдения

Только 2 (20%) больных с кавернозной формы гипертрофического ринита и 4 (16,7%) вазомоторным ринитом предъявляли жалобы на временами появляющееся легкое закладывание той или иной стороны носа и водянистые выделения, которые сохранялись и через 3 месяца. При передней риноскопии слизистые носа синюшного цвета, носовые ходы влажные, раковины увеличены, поверхность гладкая. При пальпации раковины мягкой консистенции. После адренализации раковины сокращаются по всей длине.

При оптической эндоскопии определялась отечность слизистой оболочки отдельных анатомических структур остеомеатального комплекса (крючковидный отросток, решетчатый пузырь). Задние части полости носа и носоглотки без особенных изменений. При рентгенологических исследованиях у этих больных определилось пристеночное затемнение придаточных пазух носа.

Носовое дыхание при ринопневмотахометрии равнялось 70%. Время мукоцилиарного транспорта составило 22 мин.

Больным была предложена повторная вазотомия с одной стороны, однако на операцию соглашался один пациент. Остальные от повторной операции воздержались. Эти больные были учтены при проведении статистической обработки данных.

Вторую группу составили 37 больных (15 с кавернозной формой гипертрофического ринита и 22 - вазомоторным ринитом) после операции септопластики. После операции они предъявляли такие же жалобы, что и пациенты первой группы, но в динамике наблюдения эти жалобы меньше беспокоили больных. На 3 день у 15 (100%) больных кавернозной формы гипертрофического ринита и у 22 (100%) больных вазомоторным ринитом отмечались выделения из носа, у 14 (93,3%) и 20 (90,9%) заложенность носа. 9 больных (60%) с кавернозной формой гипертрофического ринита и 14 (63,6%) больных вазомоторным ринитом жаловались на образование корок в носу. Головная боль беспокоила 8 (53,3%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и 12 (54,5%) больных вазомоторным ринитом. На 7 день жалобы резко уменьшились, выделения из носа продолжали беспокоить 12 (80,0%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и 18 (81,8%) больных вазомоторным ринитом. Заложенность носа сохранялась соответственно у 9 (60,0%) и 13 (59,1%) пациентов. Образование корок в носу наблюдалось только у 4 (26,6%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 5 (22,7%) с вазомоторным ринитом. Головная боль на 7 день отмечалась у 2 (13,3%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 3 (13,6%) - вазомоторным ринитом (рис 4.4).

Рис. 4.4. Жалобы больных второй группы после операции в динамике наблюдения

Объективно на 3 день после операции у больных второй группы уменьшились явления воспалительного процесса, хотя слизистая оставалась гиперемированной, в полости носа сохранялось некоторое количество фибринозных налетов.

По данным ринореовазограмм через 3 дня после операции изменения были аналогично таковым у пациентов первой группы. При визуальном анализе амплитуда была выше, чем до операции. Вершина ринореовазограмм приобрела закругленную форму, которая свидетельствует о повышении напряжения сосудов. Повышение интенсивности кровенаполнения характеризуется смещением дикротического зубца к вершине его выраженностью. При количественном анализе выявление увеличение показателей ДКИ и ДСИ (100% до 120%), что указывает на затруднение венозного оттока.

На 7 день у больных второй группы при передней риноскопии слизистой оболочки полости носа гиперемирована, имеются серозно-слизистое отделяемое у 30 (81,0%) больных (12 с кавернозной формой гипертрофического ринита, 18 вазомоторным ринитом). В полости носа у 9 (24,3%) больных (4 с кавернозной формой гипертрофического ринита, 5 вазомоторным ринитом) имеются корки. Перегородка полости носа по средней линии, утолщённая. Нижние носовые раковины у 22 (59,4%) больных (9 с кавернозной формой гипертрофического ринита, 13 вазомоторным ринитом) увеличены, носовые ходы узкие. После адренализации слизистой оболочки полости носа носовые раковины уменьшились в размере, носовые ходы расширились. При оптической эндоскопии слизистая оболочка среднего носового хода, остеомеатального комплекса отечна, гиперемирована, соустья околоносовых пазух у этих больных не обозримы. Анатомические структуры носоглотки без значительных изменений.

На ринореовазограммах через 7 дней после операции отмечается сдвиг количественных показателей. Амплитуда уменьшилась, дикротический зубец стал отделяться от катакротической части. Эти данные свидетельствуют об интенсивности кровенаполнения и напряжение сосудов слизистой оболочки.

На 20 день у больных второй группы слизистая оболочка полости носа розового цвета. Раковины у 2 больных (13,3%) с кавернозной формой гипертрофического ринита синюшно-розового цвета, увеличены. Общий носовой ход широкий и чистый. При оптической эндоскопии слизистая оболочка полости носа розового цвета, чистая. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы нормальной ширины, достаточны для свободного введения эндоскопа. У 2 (13,3%) больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и у 2 (9,1%) вазомоторным ринитом, которые жаловались на затрудненное носовое дыхание, раковины были увеличенными, слизистая оболочка среднего носового хода отечная, остеомеатальный комплекс контурируется нечетко. После адренализации слизистой оболочки полости носа, носовые раковины уменьшились в размере, носовые ходы расширились. Носоглотка и анатомические структуры носоглотки без значительных изменений. Слизистая оболочка розовая.

На ринореовазограммах через двадцать дней отмечалось только снижение амплитуды ринореовазограмм, что указывает на нормализацию кровенаполнения и напряжения сосудов.

Результаты сахаринового теста и данные ринопневмотахометрии у второй группы больных представлены в таблице 4.3.

Таблица 4.3. Транспортная функция слизистой оболочки полости носа у больных второй группы в послеоперационном периоде, мин

Таблица 4.4. Изменение параметров ринопневмотахометрии у больных второй группы (по показателю FEF75)

Таблица 4.5. Транспортная функция слизистой оболочки полости носа в послеоперационном периоде у больных третьей группы, мин

Таблица 4.6. Изменение параметров ринопневмотахометрии у больных третьей группы (по показателю FEF75)

Контрольное обследование проводили в отдаленные сроки после операции, через 3 и 6 месяцев после лечения. Риноскопическая картина у всех больных третьей группы была почти такой же, как и в других группах. Слизистая оболочка полости носа розового цвета, раковины слегка увеличены, синюшно-розового цвета.

Только у 1 (8,3%) больного с кавернозной формой гипертрофического ринита с жалобой на продолжающееся затруднение носового дыхания, раковины оставались увеличенными, что и было основной причиной нарушения дыхательной функции полости носа. При оптической эндоскопии слизистая оболочка розового цвета, раковина увеличенная, мягкой консистенции. Цвет слизистой оболочки носовой раковины синюшно-розового цвета. При адренализации раковины частично сокращаются. Состояние носового дыхания при осмотре были ближе к остальным 35,2%.

В отдаленные сроки, через 3 и 6 месяцев данные ринореовазограмм практически оставались такими же, как и в предыдущем периоде. Различие между больными обеих подгрупп сохранялось. Все это подтверждает эффективность магнитолазеротерапии в сочетании с хирургическим лечением у больных вазомоторным ринитом и кавернозной формой гипертрофического ринита.

Конечный результат дыхательной функции составляет 99% (рис. 4.7).

Как видно из рисунка, дыхательная функция носа у больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и вазомоторным ринитом в отдаленные сроки наблюдения была на 55-54% лучше, чем до операции. Это был самый лучший показатель. Полное устранение причины нарушения носового дыхания приведет к 100% его восстановлению. Но и здесь между больными обеих подгрупп имеется разница (6%), которая объясняется патогенетическим воздействием лазеротерапии. По сравнению с контрольной группой, значение ринопневмотахометрии у больных кавернозной формы гипертрофического ринита на 9%, у больных вазомоторным ринитом на 1% ниже. Это доказывает эффективность комбинированного лечения хронических ринитов.

Рис. 4.7. Состояние носового дыхания у больных третьей группы до и после операции

Помимо функциональных показателей, для объективизации данных послеоперационного заживления мы провели цитологическое исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа, взятых через 3 месяца. Как показали исследования, у всех больных с кавернозной формой гипертрофического ринита и вазомоторным ринитом число клеток и их соотношение было практически одинаково. Основную часть клеток составляли нейтрофилы. Так, число нейтрофилов было меньше, чем у больных первой и второй групп в среднем на 12% (Р<0,05) (табл. 4.8). Но у больных третьей группы, получавших в послеоперационном периоде магнитолазеротерапию, имелась существенная разница в клеточном составе раневого отделяемого (рис. 4.8).

Рис. 4.8. Б-ая Л., и/б. №3051/127. Д-з: Вазомоторный ринит, состояние после операции подслизистой вазотомии нижних носовых раковин и резекции носовой перегородки, с магнитолазеротерапией в послеоперационном периоде.

Число лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, а также макрофагов и тучных клеток оказалось значительно повышенным.

В отличие от первой и второй групп, у больных третьей групп (с магнитолазеротерапией) со 2-3 суток начали появляться единичные фибробласты. У больных первой и второй групп в этот срок фибробластов не обнаружено.

Наряду с изменением цитологической картины, выявлялись и локальные сдвиги в слизистой оболочки полости носа. При этом отмечались очищение слизистой оболочки полости носа от фибринозного налета, уменьшение количества серозного отделяемого, отека слизистой оболочки. У больных третьей группы были менее выражены явления послеоперационного воспаления. На 4-5 сутки после операции полость носа полностью очистилась от фибринозного налета. Цвет слизистой оболочки полости носа стал розовым, раковины уменьшились в размере. У больных первой и второй групп визуально процесс очищения слизистой оболочки наступал на 9-10 сутки после операции. Соответственно цитологические изменения также раньше наступали у больных второй и третьей групп. Эти данные приведены в таблице 4.7.

Таблица 4.7. Состояние цитологических показателей в соответствии с процессами эпителизации и ликвидации воспалительных признаков, сут.

Рис. 4.9. Б-ой И., и/б. №8515/246 Д-з: Хронический гипертрофический ринит, искривление носовой перегородки. Состояние после операции вазотомии нижних носовых раковин, без магнитолазеротерапии в послеоперационном периоде

На 12-14 сутки наблюдалось резкое снижение числа клеток воспалительного экссудата, сопровождаемое уменьшением числа нейтрофилов и значительным сокращением числа эозинофилов (табл. 4.8, рис. 4.10.). По сравнению с начальными данными больных и с данными предыдущего периода количество эритроцитов уменьшилось в 1,5-2 раза (Р<0,005), практически приблизившись к дооперационным значениям. Отмечалось возрастание количества плазматических клеток и резкое увеличение количества макрофагов и фибробластов. У больных третьей группы, которые получали курс магнитолазеротерапии количество этих клеток, особенно макрофагов, было в 2 раза

Изменение цитологических показателей свидетельствует о существенном преимуществе магнитолазеротерапии после операций полости носа. В отличие от только хирургического лечения хронического ринита при использовании в послеоперационном периоде магнитолазеротерапии наблюдалось более раннее наступление процесса регенерации слизистой оболочки полости носа.

Таким образом, на основании проведенных исследований доказано, что оптическая эндоскопия полости носа больных с кавернозной формой гипертрофического и вазомоторным позволяет выявить локализованные в труднодоступных местах искривления перегородки носа и патологические изменения слизистой оболочки полости носа. Ранняя диагностика и коррекция выявленных патологических состояний выявленных оптической эндоскопией полости носа способствуют повышению эффективности хирургического лечения хронических ринитов на 30%.

Применение комплексного хирургического лечения с применением магнитолазеротерапии в послеоперационном периоде позволяет максимально восстановить носовое дыхание, сохранить мукоцилиарный транспорт, способствует сокращению срока наблюдения больных после операции на 2-3 дня, что свидетельствует о высокой эффективности этого метода.

Заключение

Хронические риниты - одно из наиболее распространенных заболеваний. Удельный вес хронических гипертрофических и вазомоторных ринитов составляет 15-16% от общего числа ЛОР-заболеваний и около 60% от патологии носа (Лопатин Б.С. и др., 2002; Лучихин Л.А. и др., 2002; Калинин М., 2002; Норбоев З.К., 2004; Мазовецкий Э.Н., 2005; Сватко Л.Г., 2005; Серебряков И.Ю., 2005; Эргашев У.М., 2005). Хронические риниты приводят к расстройству нормальной жизнедеятельности организма из-за нарушения функции внешнего дыхания, вызывающего циркуляторную и тканевую гипоксию, биохимические сдвиги, сдвиги естественного иммунитета, а также органические поражения околоносовых пазух, глотки, гортани, нижних дыхательных путей (Григорьев С.Б., 2000; Рязанцев С.В. и др., 2000; Арефьева Н.А. и др., 2002; Ходжаева К.А., 2003; Эргашев У.М., 2003; Блохин Б.М., 2005; Григорьев В.П., 2005; Красножен В.Н., 2005). Поэтому лечение больных хроническими ринитами относится к числу наиболее важных разделов современной ринологии.

Более чем в 60% случаев ВР и ГР сочетаются с различными патологиями полости носа и придаточных пазух носа, в частности с деформациями носовой перегородки, что усложняет выбор оптимального метода лечения, от которого зависит успех хирургического лечения и исход заболевания (Евсеева В.В., 2005; Мезенцева О.Ю., 2005; Соболев А.В., 2005; Юнусов А.С., 2002, 2005).

Особую актуальность представляет ранняя диагностика и прогнозирование исходов заболевания у больных ХР в сочетании с ИПН в труднодоступных для невооруженного глаза верхних и задних её отделах. Операции у таких больных выполняется не в полном объеме, что не позволяет получить хорошие результаты лечения, в связи, с чем предполагается проведение повторных вмешательств (Миразизов К.Д., 2005).

Несмотря на то, что практическая ринология располагает достаточно большим арсеналом средств и приемов полухирургического и хирургического воздействия, большинство из них недостаточно эффективны, так как не позволяют восстановить носовое дыхание и не всегда дают положительный эффект (Ашмарин М.П., 1997; Риман Т.А. и др., 1997; Гусаков А.Д. и др. 1998).

При проведении лечения зачастую не учитывается функциональное состояние СОПН и верхних отделов дыхательных путей, которое играет важную роль в поддержании защитных способностей организма (Ашмарин М.П., 1997; Гаращенко Т.И., 1997; Рябинин А.Г. и др., 1997; Накатис Р.А., 1998; Пискунов Г.З. и др., 2002; Абдурашитов Р.Ш., 2005; Садовский В.И., 2005). Слизистая оболочка верхних дыхательных путей представляет собой один из первых защитных барьеров организма человека. Её максимальное сохранение повышает защитную способность организма. Сохранить функциональную активность слизистой оболочки полости носа позволяют малоинвазивные методы, в то же время восстановить нормальное носовое дыхание с их помощью удается не всегда. Одной из наиболее широко применяемых в оториноларингологической практике щадящих, малоинвазивных операций является ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин (Муминов А.И., 1987; Никулин И.М., 2000; Шахова Е.Г., 2005; Bolton L.J., 1992). Однако и этот метод имеет ряд недостатков. Так, из-за отсутствия точной экспозиции трудно прогнозировать исход операции, который может привести к таким нежелательным исходам, как некроз нижних носовых раковин (Пискунов Г.З. и др., 2002; Егоров В.И., 2005; Тулесонов И.С., 2005).

Поэтому вопрос о полноценной коррекции внутриносовых структур у больных ВР и ГР в сочетании с ИПН остается открытым, что в значительной степени связано с затруднением диагностики заболевания. В связи с этим поиск новых, более оптимальных методов комплексного лечения и диагностики хронических ринитов представляет особую актуальность.

Несмотря на то, что лечению ХР посвящено очень много научных работ, до сих пор не выработано единого мнения об их эффективности. Поэтому оправданным является поиск новых, более оптимальных методик. В последние годы предпочтение отдаётся комплексной терапии (Скоробогатый В.В, 1996).

В связи с вышеизложенным мы поставили перед собой цель усовершенствовать методов диагностики и комплексного лечения больных хроническими ринитами в сочетании с искривлениями перегородки носа.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: провести сравнительную эндоскопическую оценку клинико-функционального состояния СОПН у больных ВР и с КФГР в сочетании с ИПН; оценить диагностическое значение показателей дыхательной функции полости носа в динамике лечения у больных ВР и с КФГР в сочетании с искривлениями перегородки носа методом компьютерной РПТ; изучить функциональное состояние мукоцилиарного транспорта полости носа у больных ВР и с КФГР в сочетании с ИПН в динамике лечения; изучить с помощью метода РРВГ микроциркуляцию полости носа у больных ВР и с КФГР в сочетании с ИПН в динамике лечения; оценить эффективность СП и ПВННР с применением магнитолазеротерапии в послеоперационном периоде.

Для достижения поставленных цели и задач обследованию и лечению были подвергнуты 99 больных ХР в сочетании с ИПН той или иной степени. Как было отмечено, используемые ныне консервативные методы лечения при ВР и ГР, тем более при сочетании с ИПН, не дают ожидаемого результата. Учитывая это, мы применяли комплексный (хирургический и консервативный) метод лечения. Критериями эффективности являлись: уменьшение или исчезновение жалоб, исчезновение признаков воспаления при осмотре эндоскопом, восстановление носового дыхания в ближайшие и отдаленные периоды после операции, восстановление мукоцилиарного транспорта, восстановление цитологической картины мазков-отпечатков из полости носа.

Все наши пациенты прошли обследование, которое включало сбор анамнеза и выяснение жалоб; эндоскопию ЛОР-органов; рентгенологические исследования носа и придаточных пазух. При необходимости (у 17 б-х) последнюю дополняли компьютерной томографией носа и придаточных пазух. Общеклиническое обследование включало исследование функционального состояния внутренних органов и специальные исследования функционального состояния полости носа и нижних дыхательных путей, осмотр полости носа оптическим эндоскопом торцевого и бокового зрения, рентгенологическое исследование, изучение функционального состояния СОПН, дыхательной способности полости носа с помощью РПТ, кровообращения СОПН РРВГ.

При оптической эндоскопии полости носа у 27 (27,3%) больных с КФГР и у 16 (16,2%) больных ВР с резким нарушением носового дыхания была обнаружена местная гиперемия и отек слизистой оболочки среднего носового хода, отек и увеличение крючковидного отростка и решетчатого пузыря, искривление носовой перегородки полости носа в виде шипа в задних ее частях, не диагностированные обычными методами.

Исходя из вышеизложенного, мы доказали первое положение выносимое на защиту: оптическая эндоскопия полости носа у больных хроническими ринитами позволяет выявить ИПН в труднодоступных местах полости носа.

После проведенного обследования приступали к комплексному лечению больных. Для сопоставления полученных результатов всех 99 больных с КФГР и ВР в сочетании с ИПН методом случайной выборки разделили на три группы в зависимости от метода комплексного лечения.

При определении вида лечения учитывали степень ИПН и сократительную способность СОПН. Первую группу составляли 34 больных с операцией ПВННР, из них 10 гипертрофическим ринитом (первая подгруппа), 24 - вазомоторным ринитом (вторая подгруппа). Вторая группа - 37 больных с операцией СП, из них 15 гипертрофическим (первая подгруппа) и 22 - вазомоторным ринитом (вторая подгруппа). 28 больных с сочетанной операцией СП и ПВННР с применением магнитолазеротерапии в послеоперационном периоде составляли третью группу. В первую подгруппу вошли 12 больных гипертрофическим ринитом, во вторую - 16 больных вазомоторным ринитом.

3 больным первой группы и 1 больному второй группы в анамнезе была выполнена подслизистая резекция носовой перегородки. 1 больной второй группы с сопутствующим диагнозом хронический полипозный этмоидит в анамнезе перенес однократную операцию полипотомия носа.

При изучении особенностей течения послеоперационного периода больных различных групп нас интересовали осложнения, сроки заживления ран и сроки восстановления функциональных показателей носа и СОПН. Для сравнения сроков регенерации СОПН мы проводили цитологическое исследование мазков-отпечатков носового секрета до и после операции.

Как и любое хирургическое вмешательство, проведенные нами операции оказывали повреждающее воздействие. В послеоперационном периоде травматическое воспаление характеризовалось гиперемией и отеком СОПН, увеличением носовых, в основном нижних раковин, затруднением носового дыхания, отделяемым из носа и образованием фибринозного налета на поверхности слизистой оболочки полости носа. Как правило, острый травматический ринит продолжался 5-7 дней. Течение раннего послеоперационного периода имеет большое значение для исхода лечения, так как имеется склонность к образованию рубцовых сращений полости носа. Чтобы предупредить подобные осложнения, больным третьей группы назначали магнитолазеротерапию. На третий день больных этой группы, предъявлявших жалобы, было в среднем на 30-50% меньше, чем в первой и второй группах. На седьмой день разница по сравнению с больными первой и второй групп возросла до 30-40%.

Как показал объективный осмотр, у больных третьей группы, получавших сеансы магнитолазеротерапии, признаки послеоперационного воспаления были выражены в меньшей степени. Цвет слизистой оболочки нормализовался в среднем на 4-5 сутки, отек рассосался, полость носа чистая, выделений и фибринозных налетов не наблюдалось. У больных первой и второй групп, у которых выполнялось только хирургическая коррекция хронического ринита, полное заживление наступила на 8-9 сутки. В течение всего послеоперационного периода для улучшения носового дыхания они пользовались сосудосуживающими препаратами.

При оптической эндоскопии полости носа у больных первой и второй групп признаки воспаления, которое выражалось в увеличении носовых раковин, гиперемии и отечности слизистой оболочки анатомических структур остеомеатального комплекса, сохранились и через 7 дней. Эти изменения были более выраженными у больных второй группы после СП. В отличие от первой и второй групп, у пациентов третьей группы в этот срок после операции эндоскопически признаки послеоперационного воспаления СОПН практически не выявлялись.

По данным РПТ у больных первой и второй групп через 7 дней после операции изучаемые показатели были менее выражены, чем до операции. Через 20 дней после операции показатели носового дыхания улучшились, но только через 3 месяца приблизились к окончательным значениям. У больных третьей группы через 7 дней показатели носового дыхания не только приблизились, но и стали в 2 раза лучше, чем до операции. Через 20 дней показатели приблизились к окончательным значениям. В отличие от пациентов первой и второй групп, у больных третьей группы после проведенного комплексного лечения носовое дыхание восстановилось максимально, что свидетельствует о преимуществах комплексного лечения. Такое состояние определяет второе положение, выносимое на защиту: ранняя диагностика и своевременная коррекция искривлений перегородки носа в верхних и задних её отделах повышает эффективность лечения хронических ринитов.

При визуальном анализе РРВГ, снятых через 3 дня после операции, у больных первой и второй групп отмечались повышение интенсивности кровенаполнения, которое выражалось повышением амплитуды. Вершина РРВГ приобретала закругленную форму. Дикротический зубец был смещен к вершине. Катакротическая часть отличалась резким спуском, что придавало РРВГ аркообразную форму. Это свидетельствует о повышении напряжения сосудов по сравнению с дооперационным периодом.

Через 7 дней после операции отмечается положительный сдвиг количественных показателей РРВГ. Интенсивность кровенаполнения и напряжение сосудов слизистой оболочки уменьшились, что характеризовалось снижением амплитуды РРВГ, отделением от катакротической части дикротического зубца. Количественные данные приблизились к дооперационным значениям. Через 20 дней вершина РРВГ начала приобрести заостренную форму, дикротический зубец сместился в среднюю треть катакроты и стал более отчетливым. ДКИ и ДСИ (80-75%) начали приближаться к нормальным значениям (N=70-72%). Эти данные свидетельствуют о нормализации кровенаполнения и напряжения сосудов.

В отличие от первой и второй групп, у больных третьей группы, получавших курс магнитолазеротерапии, на РРВГ признаки восстановления показателей наступали с третьих суток. На 7 сутки данные приблизились к контрольным значениям.

Изменение цитологических показателей свидетельствовало о существенном преимуществе использования магнитолазеротерапии после операций полости носа. При этом по сравнению только с хирургическим лечением ХР у больных, получавших комплексное лечение с использованием в послеоперационном периоде магнитолазеротерапии, наблюдались более раннее наступление процесса регенерации СОПН.

Данные мукоцилиарного транспорта совпадали с показателями цитологического исследования. У больных с магнитолазеротерапией мукоцилиарный транспорт через 7 дней практически приблизился к дооперационным показателям, а через 20 дней - к окончательным результатам. У больных без магнитолазеротерапии динамика воспалительной реакции опаздывала на 5-6 дней.

В отдаленные сроки, через 3-6 месяцев у 6 (17,6%) больных (2 с КФГР, 4 ВР) первой групп и у 4 (10,8%) больных (2 с КФГР, у 2 ВР) второй группы сохранялись жалобы на затрудненное носовое дыхание. При риноскопии раковины увеличенные, синюшного цвета, мягкой консистенции. При адренализации полностью сокращаются. При оптической эндоскопии определялась отечность слизистой оболочки отдельных анатомических структур остеомеатального комплекса (крючковидный отросток, решетчатый пузырь). Задние части полости носа и носоглотки без особых изменений. При рентгенологических исследованиях у этих больных отмечались утолщение слизистой оболочки придаточных пазух носа.

Носовое дыхание при РПТ равнялось 70-75%. Время мукоцилиарного транспорта составило 22 мин.

Больным была предложена повторная вазотомия с одной стороны, однако на операцию согласился один пациент первой и 2 больных второй группы. Остальные от повторной операции воздержались. Эти больные были учтены при проведении статистической обработки данных.

Только у 1 (3,6%) больного с КФГР третьей группы с жалобой на продолжающееся затруднение носового дыхания раковины оставались увеличенными, что и было основной причиной нарушения дыхательной функции полости носа. При оптической эндоскопии слизистая оболочка розового цвета, раковина увеличенная, мягкой консистенции. Цвет слизистой оболочки носовой раковины синюшно-розового цвета. При адренализации раковины частично сокращаются. Состояние носового дыхания при осмотре было ближе к остальным 35,2%.

У больных третьей группы, независимо от сложности проведенной операции, выраженность послеоперационного воспаления и сроки заживления ран и восстановления функциональных показателей были почти такими же, как и у больных второй группы. Доказательством служили результаты исследования мукоцилиарного транспорта и данные цитологического исследования. В отдаленные сроки заложенность носа временами беспокоила только 1 (3,6%) больного ГР. Больные ВР жалоб не предъявляли.

Как показало изучение мукоцилиарного транспорта, у больных, получавших магнитолазеротерапию, наблюдается более быстрое рассасывание отека мягких тканей, ускорение регенеративных процессов, подтверждаемое результатами цитологических исследований.

Благодаря ускорению процессов регенерации и уменьшению отечности слизистой оболочки полости носа, на 5-6 дня сокращались сроки выздоровления больных после операции, уменьшалась вероятность развития послеоперационных осложнений (синехия полости носа, воспаления придаточных пазух носа и т.д.). У больных третьей группы, независимо от количества и сложности проведенных операций, сроки регенерации и восстановления клеточной структуры были такими же, как и пациентов второй группы.

Таким образом, в отдаленные сроки наблюдения у 6 (17, 6%) больных первой группы результат был оценен как неудовлетворительный. Во второй группе в отдаленные сроки наблюдения неудовлетворительные результаты получены у 4 (10,8%) пациентов. Среди больных третьей группы неудовлетворительный исход был только у 1 (3,6%). Сравнивая результаты лечения в разных группах, можно сказать, что магнитолазеротерапия повышала эффективность лечения на 12%. В данной группе разница эффективности между группами составляла от 7 до 14%. Это позволяет сформулировать третье положение, выносимое на защиту: применение магнитолазеротерапии после хирургического лечения вазомоторного и кавернозной формы гипертрофического ринита позволяет максимально восстановить носовое дыхание при сохранении функционального состояния слизистой оболочки полости носа, ускоряет сроки заживления на 5-6 дней и снижает вероятность возникновения нежелательных исходов операции.

Таким образом, применение в послеоперационном периоде магнитолазеротерапии ускоряет сроки заживления на 2-3 дня и снижает вероятность возникновения (15-20%) нежелательных исходов операции. В отдаленных сроках наблюдения комбинированное лечение хронического вазомоторного и гипертрофического ринитов повышает эффективность лечения на 13%. В случаях не проведения полноценной (комбинированной) коррекции хронических вазомоторных и гипертрофических ринитов с нарушением носового дыхания снижается вентиляция придаточных пазух носа и повышается вероятность (22%) возникновения патологии соответствующих органов.