Сонография и магнитно-резонансная томография суставов кисти при ревматоидном артрите

Было проведено сопоставление сонографических признаков и рентгенологических признаков ревматоидного поражения суставов кисти, получившее отражение в следующей таблице.

Таблица 29. Частота выявляемости характерных ультразвуковых признаков в соответствии с рентгенологическими стадиями у больных РА кистей

Рент-генол. Стадии	Сонографические признаки
	выпот	Изменения сухожилий	Краевые эрозии суст. поверхност.	Изменения Синов. оболочки	Отек Мягких тканей
I	8 (31%)	19 (31,6%)	0	9 (39,1%)	15 (41,7%)
II	10 (38,5%)	22 (36,6%)	11 (68,7%)	11 (48%)	12 (33,4%)
III	6 (23,1%)	15 (25%)	5 (31,2%)	3 (13%)	9 (25%)
IV	2 (7,7%)	4 (6,6%)	0	0	0
Всего	26 (30,2%)	60 (68%)	16 (18,6%)	23 (26,7%)	36 (42%)

Из пяти сонографических признаков РА суставов кистей наиболее часто наблюдались “изменения сухожилий” (68%) и “отек мягких тканей” (42%). Остальные сонографические показатели были не столь выраженными, причем в I и II рентгенологический стадиях. Сочетание рентгенологического и сонографического исследования взаимодополняют друг друга. В дальнейшем при обследовании больных РА кистей (и крупных суставов) необходимо последовательное лучевое обследование (рентгенография и сонография).

Таким образом, на основании полученных результатов нами были рассчитаны показатели чувствительности и специфичности сонографии в выявлении характерных ультразвуковых признаков РА суставов кисти.

Таблица 30

	Сонографические признаки
	выпот	Изменения сухожилий	Эрозии Суставных поверхностей	Изменения Синов. оболочки
Чувствительность	72%	93%	61%	64%
Специфичность	83%	70%	88%	80%

Анализ МР-томограмм у 20 добровольцев (исследованы обе кисти) показал следующее. Кортикальный слой кости имел гипоинтенсивные сигнальные характеристики в обоих режимах исследования, контур его гладкий, четкий соответствующий анатомическим искривлениям.

Суставной хрящ на МР-томограммах визуализировался как пластинчатая структура промежуточной интенсивности в режиме исследования Т1 и низкой интенсивности в режиме Т2, имеющий четкие ровные контуры.

Субхондральный слой кости характеризовался повышенными гомогенными сигнальными характеристиками в обоих режимах исследования.

Суставная капсула и синовиальная оболочка выстилающая ее изнутри в норме на МР-томограммах не видны.

Сухожилий визуализировались как образования, имеющие соответствующую их строению форму, низкой интенсивности во всех режимах исследования.

Параартикулярные мягкие ткани визуализировались в виде структур с гипоинтенсивными сигнальными характеристиками в Т1 и Т2 режимах исследования.

При анализе МР-томограмм пораженных РА суставов кистей были получены следующие данные. Наличие выпота отмечалось у 83 больных. Скопление жидкости в суставной полости определялось у 48 больных. Выпот по ходу сухожилий был выявлен у 35 больных. Было отмечено сочетание выпота в полость сустава и по ходу сухожилий с растяжением синовиального влагалища сухожилий, наблюдалось у 14 больных. Наличие выпота свидетельствовало об активности ревматоидного процесса. Скопление жидкости было разделено на незначительное - в виде узких полос, умеренное вдоль суставных поверхностей и по ходу сухожилий, значительное - заполняющее всю полость сустава и растягивающее сухожильное влагалище.

Таблица 31. Соотношение выявляемости топографии выпота у больных РА кистей по данным сонографии в зависимости от рентгенологических стадий

	Рентгенологические стадии
	I	II	III	IV
В полость Сустава	12	19	11	4
По ходу Сухожилий	11	16	8	2
Всего	23 (27,7%)	35 (42,1%)	19 (22,9%)	6 (7,2%)

На основании наших данных следует заключить, что выпот сопровождал все рентгенологические стадии РА, и является показателем активности ревматоидного процесса. Скопление жидкости в полости сустава и по ходу сухожилий преимущественно в первой (27,7%) и второй (42,1%) стадиях заболевания, когда наиболее выраженные экссудативно-пролиферативные изменения в суставах.

Изменения синовиальной оболочки сопровождались ее утолщением. Была проведена количественная оценка степени утолщения: 0 степень - мелкая узелковая гиперплазия до 0,2см; 1 степень - умеренная утолщение 0,3-0,4см; 2 степень выраженное утолщение более 0,4см.

Таблица 32. Данные выявляемости степени утолщения в зависимости от рентгенологических стадий у больных РА кистей

Степень активности	Рентгенологические стадии
	I	II	III	IV
0 степень	-	6	1	-
1 степень	8	7	9	5
2 степень	1	8	6	3
Всего	9 (16,6%)	21 (38,8%)	16 (29,6%)	8 (14,8%)

Утолщение синовиальной оболочки в большей степени соответствует второй и третьей рентгенологическим стадиям РА, однако и в первой стадии наблюдается умеренное утолщение синовии, свидетельствующее о быстром прогрессировании воспалительного процесса.

Изменения субхондрального слоя кости определялись наличием субхондральных кист, выявлены у 84 больных. Была проведена количественная оценка субхондральных кист, в результате были разработаны критерии размеров кист: мелкие - диаметром до 0,2см, средние до 0,4см, крупные кисты более 0,4см.

Таблица 33. Данные выявляемости кист в зависимости от размеров и рентгенологических стадий у больных РА кистей

Ro стадии	Размер субхондральных кист по данным МРТ	Всего
	Мелкие	Средние	Крупные
I	10	3	-	13 (15,5%)
II	18	18	3	39 (46,4%)
III	2	15	2	19 (22,6%)
IV	-	10	3	13 (15,5%)

Анализ полученных результатов показал, что МРТ выявляет мелкие размеры кист на ранних стадиях заболевания, когда данные изменения не определяются при рентгенологическом исследовании, определяя выраженность РА.

Изменения субхондральной кости проявлялись краевым эрозированием, было выявлено у 8 больных, при I рентгенологической стадии у 5 больных, у 2 больных со II стадией и у 1 больного при III рентгенологической стадии. МРТ диагностика данного изменения затруднялась, т.к. утолщенная синовиальная оболочка не позволяла визуализировать краевые субхондральные отделы кости.

Изменения суставного хряща визуализировались в виде неровности контура его, было выявлено у 94 больных. Степень выраженности изменений была разделена на поверхностные эрозии, отмечались у 56 больных, и глубокие эрозии отмечались у 38 обследованных.

Таблица 34. Результаты выявляемости эрозий хряща в зависимости от степени выраженности изменений и рентгенологических стадий у больных РА кистей

Результаты МРТ	Рентгенологические стадии
	I	II	III	IV
Поверхн.эр. Хряща	4	18	8	-
Глубокие Эрозии	-	1	7	6
Всего	4 (9,1%)	19 (43,2%)	15 (34,1%)	6 (13,6%)

Поражение хряща при РА кистей по нашим данным происходит главным образом во второй и третьей стадиях заболевания. Но в 9,1% МРТ выявляет поверхностные эрозии хряща уже на первой стадии ревматоидного процесса, обусловленное тем, что измененная синовиальная оболочка, которая определялась в первой стадии, вызывала деструкцию хряща.

Изменения мягких тканей, обусловленные отеком тыльной поверхности мягких тканей и отеком параартикулярных мягких тканей, были выявлены у 62 больных. Отек тыльной поверхности был определен у 34 больных, отек параартикулярных мягких тканей наблюдался у 28 больных. Данное изменение присутствовало во всех стадиях ревматоидного поражения, но в наибольшей степени в первой и второй рентгенологических стадиях, что объяснялось наибольшей активностью и выраженностью экссудативно-инфильтративных изменений ревматоидного процесса.

Нами было проведено сопоставление МРТ-признаков и рентгенологических признаков ревматоидного поражения суставов кисти, получившее отражение в следующей таблице

Таблица 35. Частота выявляемости характерных МРТ-признаков у больных РА кистей в зависимости от рентгенологических стадий

Рентгенол. Стадии	МРТ-признаки
	Выпот	Субхонд. кисты	Краевые эрозии субхондр. Кости	Эрозии хряща	Изменения Синов. оболочки	Отек Мягких Тканей
I	23	13	2	4	9	19
II	35	39	4	17	21	22
III	19	19	2	15	16	16
IV	6	13	-	8	8	2
Всего	83 (72,8%)	84 (73,6%)	8 (7,01%)	44 (36,6%)	54 (47,4%)	62 (54,4%)

На основании полученных результатов были рассчитаны показатели чувствительности и специфичности МРТ в выявлении характерных МРТ-признаков РА суставов кисти.

Таблица 36

	МРТ-признаки
	Краевое эрозир. субхондр.слоя	Эрозии хряща	Субхондральные кисты
Чувствительность	55%	67%	90%
Специфичность	83%	80%	87%

В некоторых случаях (у 30% больных) по результатам нативного МРТ исследования суставов кистей было очень трудно отдифференцировать внутрисуставной выпот и утолщение синовии. С целью улучшения контрастности между этими структурами, также для определения степени активности процесса мы применяли МРТ с контрастным усилением.

МРТ суставов кисти с контрастным усилением был представлен как метод - индикатор воспалительной активности в суставах кисти, обследовано 17 больных, а также для дифференциации внутрисуставного выпота и измененной синовиальной оболочки обследовано 31 больной. Всего обследовано 48 больных.

Таблица 37. Распределение больных РА кистей на рентгенологические стадии

МРТ с Контраст Усилен.	Рентгенологические стадии
	I	II	III	IV	Всего б-х
Для акт	3	5	2	7	17 (35,4%)
Дифферен	9	12	9	1	31 (64,6%)

На доконтрастных МР-изображениях гиперваскуляризированный паннус имел пониженной интенсивности сигнал в режиме Т1 и повышенной интенсивности сигнал в режиме Т2, было выявлено у 14 больных. В 2 случаях утолщенная синовиальная оболочка имела умеренно низкой интенсивности сигнал в режиме Т2, низкой интенсивности сигнал в режиме Т1, обусловленное фиброзным паннусом.

После внутривенного введения контрастного вещества происходило быстрое и интенсивное усиление сигнала от гиперваскуляризированного паннуса, отмечалось у 14 больных, что определяло активность ревматоидного процесса. Фаза накопления длилась около 6 минут после введения контрастного вещества.

У двух больных с фиброзным паннусом усиления сигнала от паннуса не отмечалось, так как фиброзный паннус является результатом разрастания фиброзной ткани в полости сустава.

В таблице показано изменение сигнальных характеристик гиперваскуляризированного паннуса и фиброзного паннуса после контрастного усиления.

Таблица 38. Дифференциация сигнальных характеристик гиперваскуляризированного паннуса и фиброзного паннуса по данным МРТ с контрастным усилением

	Режим Т2	Режим Т1	Режим Т1 после Контарстир.
Гиперваск.паннус	Высокий	Низкий	Высокий
Фиброзный паннус	Умеренно Низкий	Низкий	Низкий

Таким образом, МРТ с контрастным усилением дает представление об активности ревматоидного процесса благодаря контрастному усилению гиперваскуляризированной синовиальной оболочки.

На доконтрастных МР-томограммах гиперваскуляризированный паннус и жидкость в полости сустава имели гипоинтенсивные сигнальные характеристики в режиме исследования Т1 и гиперинтенсивные в режиме Т2.

После внутривенного введения контрастного вещества отмечается интенсивное усиление сигнала от гиперваскуляризированного паннуса, было выявлено у 11 больных, и отсутствие усиления сигнала от жидкости, отмечалось у 20 больных.

В таблице показано изменение сигнальных характеристик гиперваскулиризированного паннуса и жидкости в полости сустава после контрастного усиления.

Таблица 39. Дифференциация сигнальных характеристик гиперваскуляризированного паннуса и жидкости в полости сустава по данным МРТ с контрастным усилением

	Режим Т2	Режим Т1	Режим Т1 После контраст.
Гиперваск. Паннус	Высокий	Низкий	Высокий
Жидкость в полости Сустава	Высокий	Низкий	Низкий

Таким образом, МРТ с контрастным усилением полезна в дифференциации околосуставного синовита и гиперваскуляризированной синовиальной оболочки, а также определяет активность и выраженность процесса. Все вышеизложенное позволяет представить новую схему лучевого исследования суставов кисти при РА, который включает методы сонографии, МРТ и МРТ с контрастным усилением. С учетом чувствительности и специфичности эти методы могут занять достойное место в комплексном лучевом обследовании РА суставов кисти.

В предлагаемой нами схеме лучевого исследования, традиционная рентгенография является методом первой очереди в обследовании больных с подозрением на РА суставов кисти. На этом этапе при рентгенологическом исследовании можно определить характер костных изменений, определить наличие воспалительных изменений в суставах - рентгенологические признаки РА, или наоборот не выявить костных изменений. Тогда на следующем этапе следует прибегнуть к методу второй очереди - сонографии, которая позволит определить наличие мягкотканных изменений, или полное их отсутствие, когда на этом этапе радиологическое обследование можно завершить. В случае выявления при ультразвуковом обследовании кистей, изменения со стороны синовиальной оболочки, сухожилий или наличие выпота, проанализировав данные изменения можно с уверенностью высказаться о наличии РА, и соответственно, помочь врачу-ревматологу в выборе тактики лечения на этом этапе следует ограничиться методом сонографии. Напротив, если полученная информация не будет полной, следует продолжить радиологическое исследование методом МРТ. Если на МР - томограммах выявляются характерные для РА суставов кисти МРТ-признаки можно закончить обследование на этом этапе. Но для практикующих врачей ревматологов всегда важен вопрос насколько активен ревматоидный процесс в суставах, т.к. зачастую результаты лабораторных анализов не всегда совпадают с данными клинического обследования. В таких случаях для определения активности ревматоидного поражения суставов кисти, а также для дифференцирования выпота и измененной синовиальной оболочки следует выполнить МРТ с контрастным усилением.

На наш взгляд, данный подход к лучевому обследованию больных с РА суставов кисти более полно охватывает все изменения происходящие в суставах кисти при ревматоидном поражении, что позволяет более точное и раннее выявление данной патологии. Сонография - как метод неионизирующий может быть неоднократно применен, что позволит контролировать и оценивать эффективность проводимого лечения и гораздо снизит экономические затраты. МРТ позволит выявить распространенность процесса и определить активность ревматоидного поражения суставов кисти.

Ранее выявление РА необходимо для своевременного лечения и выбора лечебной тактики, а также для определения прогноза данного заболевания.

Выводы:

Сонография суставов кистей при рематоидном артрите чувствительна к изменению сухожилий (93%).

МРТ суставов кистей при РА чувствительна к выявлению субхондральных кист (90%)

По совокупности сонографических и МРТ - признаков РА суставов кисти можно установить клиническую фазу течения болезни, а также стадию процесса

МРТ суставов кистей с контрастным усилением позволяет определять активность ревматоидного процесса на основании “усиленной” синовиальной оболочки

По данным МРТ суставов кистей с контрастным усилением можно достоверно отдифференцировать выпот в суставную полость от утолщенной синовиальной оболочки, что определяет стадию ревматоидного процесса.

Лучевая семиотика (сонография, МРТ) поражения суставов кисти при РА может быть включена в уточнение активности процесса в сравнении с клинико-рентгенологическими данными.

Литература

ревматоидный артрит воспалительный рентгенологический

Абович Ю.А. Магнитно-резонансная томография в остеопатологии: (по матер. 4-го ежегод. конгр. Европ. о-ва остеорадиологов) // Мед. радиол. и радиац.безопасность.- 1999.- №2.- С.74-76.

Абралова Д.Т. Клинико-рентгенологические особенности течения ревматоидного артрита с поражением крупных суставов: Автореф. дис. … канд.мед..наук.- Ташкент, 1999.- 85с.

Абралова Д.Т., Шакиров Э.А. Особенности клиники рентгеноденситометрических показателей ревматоидного артрита с поражением крупных суставов // Мед. журн. Узбекистана.-1999.- №1.- С.55-56.

Ананьева Л.П., Алекберова З.С., Степина В.Н. Гуморальный иммунный ответ на вирус Эпштейн-Барр при ревматоидном артрите // Вестн. АМН СССР.- 1989.-№ 3.- С.76 - 79

Астапенко М.Г., Пихлак Э.Г. Болезни суставов. - М., 1966.

Байрак В.Г. Рентгенография в диагностике заболеваний кисти // Восстановительные операции на опорно-двигательной системе. - Кишинев, 1989.- С.83-84.

Балабанова Р.М. Ревматические болезни. - М., 1997. - С.257 - 291.

Боневольская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней.- М.: Медицина, 1988. - 115с.

Брюханов А.В. Диагностика ревматоидного артрита коленных суставов с использованием магнитно-резонансной томографии // Вестн. рентгенол.- 1998.- № 6. - С.11 - 12; 18 - 22.

Брюханов А.В. МРТ-диагностика воспалительных заболеваний крупных суставов // Мед. визуализация.- 1998.- №3.- С.2 - 6.

Вейсман Ю.А., Легздыньш А.Я. Контрастное рентгенологическое исследование полости лучезапястного сустава в норме // Вестн. рентгенол. и радиол.- 1980.- №3.- С.31-35.

Высокодетальные методики рентгенографии кистей и стоп: Метод. рекомендации / Шотемор Ш.Ш., Лебанин А.Л., Новикова Л.В. и др. - М., 1988.

Горячев Д.В., Егорова О.Н., Балабанова Р.М. Роль вирусов в развитии ревматоидного артрита // Терапевт. арх.- 2001.- №3.- С.72 - 75.

Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Болезни суставов.- СПб., 1998.- 64с.

Дифференциальная диагностика при суставном синдроме / Сост.: А.С.Свиницкий, Г.Белицкая. - Киев: Б.И., 1991.- 18с.

Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И., Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит.- М., 1981.- С.63 - 72.

Дружинин В.Н., Комлева Л.М., Ермоленко А.Е. Сравнительная оценка стандартных и специальных рентгенологических методов при изучении костно-суставных изменений кистей у формовщиков литья // Гигиена труда и проф. заболевания.- 1990.- №2.- С.49-51.

Жарков П.Л., Юдин В.Д. Новое в рентгенодиагностике некоторых поражений опорно-двигательной системы // Вестн. рентгенол. и радиол.- 1990.- №5-6.- С.139.

Иванова Л.А. Повреждения и заболевания кисти // Воен.-мед.журн.- 1972.-№3.-С.28-30.

Йена К.О. Дифференциальная диагностика заболеваний суставов. - Густав Фишер Ферлаг, 1989. - 329с.

Каримов Ш.И., Гадоев А.Г. Экстрагенитал касалликлар ва хомиладорлик.- Ташкент: Абу Али Ибн Сино, 1998.- 335с.

Каррея Л.Ф. Клиническая ревматология. - М.: Медицина, 1990. - 445с.

Коллонтай Ю.Ю., Науменко Л.Ю., Гулай А.М. // Современные аспекты лечения травм кисти и их последствий: Матер. науч.-практ. конф. - Днепропетровск, 1998. - С.37 - 43.

Крылов В.В., Шастина Р.А. Ультразвуковая диагностика в артрологии // Мед. радиология.- 1990.- №6.- С.31-33.

Крылов В.В. Ультразвуковая томография, артропневмография и радионуклидные исследования в диагностике и оценке радиосиновиортеза при ревматоидном гоните: Дис. …канд.мед.наук.- М., 1992.-144с.

Лебанин А.Л. Анализ качества изображения на высокодетальных рентгенограммах кисти: (эксперим.исслед.) // Вестн.рентгенол. и радиол. - 1985. - №4.- С.57-61.

Лебанин А.Л. Опыт клинического применения высокодетальной рентгенографии кистей и стоп // Вестн. рентгенол. и радиол.- 1986.- №1.-С.59-64.

Майкова-Строганова В.С., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении.- Л., 1957.

Мылов Н. Клинико-рентгенологическая характеристика поражений костно-суставного аппарата конечностей при различных формах и вариантах течения инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита: Автореф. дис. … канд.мед.наук.- М., 1975.

Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. - М., 1996.

Насонов Е., Чигасова И. Ревматоидный артрит: Терапевт.пробл. // Врач.- 1999.- №5.-С.7.

Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология.- М.: Медицина, 1986. - 592с.

Насонова В.А., Сигидин Я.А. Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии // Терапевт.арх.- 1996.- №5.- С.5.

Нестеров А.И. Клиника коллагеновых болезней.- М., 1966.

Нестор Р. Диагностика ревматических заболеваний.- Бухарест, 1975.- С.106 - 140; 164 - 173; 255 - 260.

Нормальная ультрасонографическая картина сухожилий кисти / Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф., Еськин Н.А. и др. // Вестн. травматол. и ортопедии им Н.Н. Приорова.- 2001.- № 1.- С.33 - 36.

Особенности распределения болезненности и эрозивного поражения мелких суставов при ревматоидном артрите / Е.Н.Амосова, А.И.Ивашковский, В.В.Гижко и др. // Терапевт. арх.-1999.-№5.-С.12-17.

Поцыбина В.В. Ультразвуковая артротомография в комплексной диагностике ревматоидного артрита // Врачеб. дело.-1993.- №1.- С.38 - 41.

Прокаева Т.Б. Ревматоидный артрит у мужчин: Автореф. дис. … канд.мед.наук. - М., 1991.

Ранняя диагностика ревматоидного артрита / Шостак Н.А., Порядин Г.В., Золкина И.В. и др. // Рос. мед. журн.- 1999.- С.12 - 14.

Рахимов С.А. Особенности ювенильного ревматоидного артрита в инбредной популяции // Мед. журн. Узбекистана.-1997.-№1.- С.43-45.

Ревматоид артритнинг кексайган ешда узига узига хос клиник хусусиятлари ва кечиши / Солиев Т.С., Джураева Э.Р., Гаспаров С.С., Бурханова Ф. А // Мед.журн. Узбекистана. - 1998. - №1.- С.71 - 72.

Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - М.: Медицина, 1964.

Рентгенологический атлас патологии кисти / В.В.Кузьменко., Е.С.Айзенштейн, А.А. Лазарев, А.В. Скороглядов. - М.: Медицина, 1987.-126c.

Розенгауз Е.В. Эффективность различных методик рентгенологического исследования в выявлении ранних проявлений ревматоидного артрита / ЦНИИ рентгенологии и радиологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- СПб., 1993. - 17с.

Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгенодиагностический атлас.- Ч.1: Болезни опорно-двигательного аппарата.- Минск: Высш.шк., 1987. - 228с.: ил.

Сакун П.А. Динамика возрастных изменений и патологических поражений в костно-суставном аппарате кистей в рентгеновском изображении // Геронтология и гериатрия.1969-1970: Ежегодник: Социальная среда, образ жизни и старение.- Киев, 1971.- С.363.

Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани.- М.: Медицина, 1994.

Стерлинг Дж. Вест. Секреты ревматологии.- М., 2001.

Струков А. Б., Бегларян А.Г. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней.- М., 1963.

Ткаченко П.М., Степанюк Г.Г. Артросонография в ревматологии // Новости лучевой диагностики.- Минск,2002.- №2.- С.82-83.

Ультразвуковое сканирование в диагностике ревматоидного поражения коленных суставов / В.В.Крылов, Б.Я.Дроздовский, А.И.Иконников, В.С. Паршин // Мед. радиология.-1989.-Т.34, №6.- С.31-35.

Ультрасонографическая диагностика повреждений сухожилий кисти / Еськин Н.А., Кузьменко В.В., Коршунов В. Ф. и др. // Вестн. травматол. и ортопедии им Н.Н. Приорова.- 2001.- №2.- С.56 - 60.

Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. - М.,1990.-303с.

Чикирдин Э.Г. Контраст изображения: Занятие 5 // Вестн. рентгенол. и радиол.-1998.-№4.- С.40-49.-Содерж.: Пересчетный коэффициент для определения экспозиции (пальцы кисти). - С.42.

Чукабаев Э., Наджимутдинов С. О применении метотрексата в лечении ревматоидного артрита // Клинич. медицина.- 1992. - №7-8. - С.50-52.

Шерматова С.З., Шакиров Э.А. Рентгенологическая и радионуклидная диагностика ревматоидного артрита // Мед.журн.Узбекистана.- 1988.-№8.--С.45-48.

Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям.- М., 2001.

Янбаева Х.И., Солиев Т.С. Ревматоидный артрит.- Ташкент,1975.-С.46 - 77.

A comparison of bone loss in early and late rheumatoid arthritis using quantitative phalangeal ultrasound / Birkett V., Ring E.F., Elvins D.M. et al. // Clin. Rheumatol.- 2003.-Vol.22, №3.- P.203-207.

Allen P.S. Some fundamental principles of nuclear magnetic resonance // Med. Physics. Monogr.- 1993.- Vol.21.- P.15.

Arthritis of the finger joints: a comprehensive approach comparing conventional radiography, scintigraphy, ultrasound, and contrast-enhanced magnetic resonance imaging / Backhaus M., Kamradt T. et al. // Arthr. and Rheum. -1999.- Vol.42, №6.- P.1232 - 1245.

Assessment of radiologic progression in rheumatoid arthritis: A randomized controlled trial / Fries J.F., Bloch D.A., Sharp J.T. et al. // Arthritis Rheum.-1986.- Vol.29.- P.1 - 9.

Atlas of Standard Radiographs of Arthritis.- Vol.2.- Philadelphia: FA Davis, 1963.

Berens D.L., Lin R.K. Roentgen Diagnosis of Rheumatoid arthritis / I.L. Charles, C. Tomas.- Springfield, 1969.

Bluhm G.B., Smith D.W., Mikulashek W.M. A radiologic method of assessment of bone and joint destruction in rheumatoid arthritis // Henry Ford MedJ.-1983.-Vol.31.-P.152 - 161.

Bruno D., Fornage B. Ultrasonography of muscles and tendons. - New York, 1989.

Buckland-Wright J.C., Clarke G.S., Walker S.R. Erosion number and area progression in the wrist and hand of rheumatoid patients: A quantitative microfocal radiographic study // Ann. Rheum. Dis.- 1989.-Vol.48.-P.25 - 29.

Changes in sinovial membrane and joint effusion volumes after intraarticular methyl - prednisolone. Quantitative assessment of inflamatory and destructive changes in arthritis by MRI / Ostergaard M., Stoltenberg M., Gideon P. et al. // J. Rheumatol.- 1996. - Vol.23.-P.1151 - 1161.

Comparison of sonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of partial tears of finger extensor tendons in rheumatoid arthritis / Swen W.A., Jacobs J.W., Hubach P.C. et al. // Rheumatology.- Oxford, 2000.-Vol.39, №1.- P.55-62.

Contrast enhanced Gd-DTPA magnetic resonance imaging in the evaluation of rheumatoid arthritis during a clinical trial with DMAR Ds: A prospective two-year follow-up study on hand joints in 31 patients / Jevtic V., Watt I. et al. // Clin. Exp. Rheumatol.- 1997.- Vol.15, №2.- P.151 - 156.

Contrast-enhanced power Doppler ultrasonography of the metacarpophalangeal joints in rheumatoid arthritis / Szkudlarek M., Court-Payen M., Strandberg Ch. et al. // Eur. Radiol -2003.- Vol.13.-P.163 - 168.

Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis / Walther M., Harms H., Krenn V. et al. // Arthritis Rheum- 2001.- Vol.44.-P.2018 -2023.

de Carvalho A., Graudal H., Jogensen B. Evaluation of the progression of rheumatoid arthritis: Significance of age at onset and sex // Acta Radiol Diagn.- 1980.- Vol.21.- P.545 - 550

de Carvalho A., Graudal H. Radiographic progression of rheumatoid arthritis related to some clinical and laboratory parameters // Acta Radiol Diagn.- 1980.- Vol.21.- P.551 - 555.

de Carvalho A., Graudal H. Relationship between radiologic and clinical findings in rheumatoid arthritis // Acta Radiol Diagn.- 1980.-Vol.21.- P.797 - 802.

De-Flaviis L., Musso M.G. Hand and Wrist // Clin.Diagn.Ultrasound. - 1995. - Vol.30. - P.151 - 178.

Detection of radiographic joint space loss digital image analysis in early rheumatoid arthritis: Correlation with hand function / Byrne J., Couqh A., Dacre J.E. et al. // Arthritis Rheum.- 1993.-Vol.36.-P.214.

Detection of soft-tissue hyperemia: value of power Doppler sonography / Newman J.S., Adler R.S., Bude R.O., Rubin J.M. // Am. J. Roentgenol.- 1994.- Vol.163.- P.385 - 389.

Developments in ultrasound contrast media / Harvey C.J., Blomley M.J., Eckersley R., Cosgrove D.O. // Eur. Radiol.- 2001.- Vol.11.- P.675 - 689.

Diagnostic value of high-resolution B-mode and doppler sonography for imaging of hand and finger joints in rheumatoid arthritis / Weidekamm C., Koller M., Weber M., Kainberger F. // Arthritis Rheum.- 2003.- Vol.48, №2.- P.325-333. - Comment in: Arthritis Rheum.- 2004.- Vol.50, №2. - P.676-678.

Dinamic magnetic resonance imaging for the evaluation of synovitis in patients with rheumatoid arthritis / Tamai K., Yamato M., Yamaguchi T., Ohno W. // Arthritis Rheum.- 1994.- Vol.37.- P.1151 - 1157.

Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging of synovial inflammation of the hand in rheumatoid arthritis: a comparative study / Terslev L., Torp-Pedersen S., Savnik A. et al. // Arthritis Rheum.- 2003.- Vol.48, №9.- P.2434-2441.

Early - stage rheumatoid arthritis: diagnostic accuracy of MR imaging / Sugimoto H., Takeda A., Masuyama J., Furuse M. // Radiology.- 1996.- Vol.198.- P.185 - 192.

Effect of intraarticular osmic acid on sinovial membrane volume and inflammation determined by magnetic resonance imaging / Ostergaard M., Stoltenberg M., Gideon P. et al. // Scand. J. Rheumatol.- 1995.- Vol.24.- P.5 - 12; 127.

Epstein R., Kneeland J. Hand and wrist // Stark D., Bradley W. Magnetic resonance imaging.- 3-rd ed.- 1999.

Fassbender H.G. Pathology of Rheumatic Diseases.- Berlin, 1975.

Fat suppressed MRI of articular cartilage with a spatial-spectral excitation pulse / Hardy P.A., Recht M.P. et al. // J. Magnet. Reson. Imag.- 1998.- Vol.8, №6.- P.1279 - 1287.

Flexor tendon ruptures in patients with rheumatoid arthritis / Ertel A.N., Millender L.H., Nalebuff E. et al. // J. Hand. Surg.Am.- 1988.- Vol.13.- P.860 - 866.

Fornage B.D. Soft-tissue changes in the hand in rheumatoid arthritis: Evaluation with US // Radiology.-1989.-Vol.173, №3.- P.735-737.

Forslind K., Larsson E.M., Svennson B. Detection of joint pathology by magnetic resonance imaging in patients with early rheumatoid arthritis // Br. J. Rheumatol.- 1997.- Vol.36. - P.683 - 688.

Funchs H.A., Pincus T. Radiographic damage in RA: Description by nonlinear models // J. Rheumatology.- 1992.-Vol.19.- P.1655.

Gadolinium -DTPA in rheumatoid arthritis and related diseases: first results with dynamic magnetic resonance imaging / Reiser M.F., Bongartz G.P., Erlemann R. et al. // Skeletal. Radiol.- 1989.- Vol.18.- P.591 - 597.

Genant H.K. Methods of assessing radiographic change in rheumatoid arthritis // Am. J. Med.- 1983.-Vol.75, №6 A.- P.35 - 47.

Goronzy J.J., Weyand C.M. Rheumatoid arthritis // Internet: Arthritis Foundation.- “http” www/arthritis.org/resourse/health-pro/primer/13.shtml - Last modified 1/2/98 by webmaster@arthritis.org.

Harris E.D. Rheumatoid arthritis. Pathophisiology and implications for therapy // N. Engl. J. Med.- 1990.- Vol.322.- P.1277 - 1289.

Higgs J.B., Rosier K.D., Smith D. Quantitative measurement of erosion area growth and joint space loss in rheumatoid hand radiographs // Arthritis Rheum.- 1994.- Vol.37.- P.249.

Hodler J., Resnick D. Current status of imaging of articular cartilage // Skelet. Radiol.- 1996.- Vol.25.-P.703 - 709.

Hoglund M., Tordai P, Engkvist O. Ultrasonography for the diagnosis of soft tissue conditions in the hand // Scand. J. Plast Reconstr. Surg. Hand. Surg.- 1991.-Vol.25.- P.225 - 231.

Human articular cartilage: in vitro correlation of MRI and histilogic findings / Uhl M., Ihling Ch. et al. // Eur. Radiol.- 1998.-Vol.8.- P.1123 - 1129.

Improved diagnostic imaging in joint disease / Seltzer S.E., Weissman B.N. et al. // Semin. Arthr. Rheum.- 1982.- Vol.11, №3.- P.315 - 330.

Jaffe H.L. Metabolic, Degenerative and Inflammatory Diseases of Bones and Joint.- Philadelphia: Lea & Febiger, 1972.-P.735.

Jamer S., Sebag G. MRI and ultrasound in children with juvenile chronic arthritis (JIA) // Eur. Radiol.- 2002.- Vol.33, № 2.- P.85 - 93.

Konig H., Sieper J., Wolf K.J. Rheumatoid arthritis: evaluation of hypervascular and fibrose pannus with dynamic MR imaging enhanced with GD-DTPA // Radiology- 1990.- Vol.176.-P.473 - 477.

Larsen A. A Radiologic Method For Grading the Severity of Rheumatoid arthritis // Medical Thesis.- University of Helsinki, 1974.

Larsen A., Dale., Eek M. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference films // Acta Radiol. Diagn.- 1977.- Vol.18.- P.481 - 491.

Lynch T.C., Сrues J.V. Bone abnormalities of the knee: prevalence and significance at MR imaging // Radiology.- 1989.- Vol.171, №3.- P.761 - 766.

Magnetic resonance imaging in the assessment of rheumatoid arthritis: a comparison with plain film radiographs / Foley - Nolan D., Stack J.P., Ryan M. et al. // Br. J. Rhematol.- 1991. - Vol.30.- P.101 - 106.

Magnetic resonance imaging of bone destruction on rheumatoid arthritis: comparison with radiography / Poleksic L., Zdravkovic D., Jablanovic D. et al. // Skeletal Radiol.- 1993. - Vol.22.-P.577 - 580.

Magnetic resonance imaging of musculoskeletal trauma / Ehman R.L., Berquist T.N. et al. // Radiol. Clin. N. Am.- 1986.- Vol.24, №2.- P.291 - 319.

Magnetic resonance imaging of rheumatoid arthritis / Winalski C.S., Palmer E., Rosenthal D.I., Weissman B.N. // Radiol. Clin. North Am. - 1996.- Vol.34.- P.243 - 258.

Methods of scoring the progression of radiologic changes in rheumatoid arthritis / Sharp J.T., Lidsky M.D., Collins L.C. et al. // Arthritis Rheum.- 1971.- Vol.14.- P.706 - 720.

Moore J.R., Weiland A.J., Valdata L. Tendon rupture in the rheumatoid hand: analysis of treatment and functional results in 60 patients // J. Hand. SurgAm.-1987.- Vol.12.- P.9 - 14.

MR imaging assessment of clinical problems in rheumatoid arthritis / Narvaez J.A., Narvaez J., Roca Y., Aguilera C. // Eur. Radiol.-2002.- Vol.12.- P.1819 - 1828.

MR imaging in acute rheumatoid arthritis: synovial uptake of gadolinium - DOTA / Bjokengren A.G., Geborek P., Rydholm U. et al. // Am. J. Roengenol.- 1990. - Vol.155.- P.329 -332.

MRI of joints in rheumatology: (CD - ROM) / University of Genoa - Dept. Of Internal Medicine - Rheumatology ; University of Genoa - Institute of Radiology; Cimmino M.A., Garlaschi G. et al. // DIMI - Esaote S. - P. A 1999.

MRI of the psoriatic and rheumatical arthritis / Giovagnoni A., Grassi W., Terilli F. et al. // Eur. Radiol.-1995.- Vol.5.- P. 590 - 595.

Musculoskeletal applications of nuclear magnetic resonance / Moon K.L.Jr., Genant H.K. et al. // Ibid.- 1983.- Vol.146, № 1.- P.167 - 171.

Musculoskeletal MRI: dedicated systems / Masciocchi C., Barile A. et al. // Ibid.- 2002.- P.250 - 255.

Noyes F.R., Stabler C.L. A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy // Am. J. Sports. Med.- 1989.-Vol.17, № 4. - P.505 - 513.

Nuclear magnetic resonance imaging of the knee: examples of normal anatomy and pathology / Kean D.M., Worthington B.S. et al. // Br. J. Radiol.- 1983.- Vol.56, №666.- P.355 - 364.

OMERACT Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Studies. Exercise 5: an international multicenter reliability study using computerized MRI erosion volume measurements / Bird P., Ejbjerg B., McQueen F. et al. // J. Rheumatol.-2003.- Vol.30, №6.- P.1380-1384.

Pettersson H. Общее руководство по радиологии: Юбилейная книга.- NICER, 1995.

Precision of the Larsen and Sharp methods of assessing radiologic change in patients with rheumatoid arthritis / Cushacovich M., Couret M., Peray P. et al. // Arthritis Rheum- 1992.- Vol.35.- P.736 - 739.

Progression of radiologic changes in rheumatoid arthritis / Scott D.L., Grindulis K.A., Struthers G.R. et al. // Ann. Rheum. Dis.- 1984.-Vol.43.- P.8 - 17.

Quantification of rheumatoid synovitis by magnetic resonance imaging / Gaffney K., Cookson J., Blake D. et al. // Arthr. and Rheum. -1995.- Vol.38.- P.1610 - 1617.

Radiographic and joint count findings of the hand in rheumatoid arthritis: Related and unrelated findings / Funchs H.A., Callahan L.F., Kaye J.J. et al. // Arthritis Rheum.- 1998.- Vol.31.- P.44 - 51.

Radiographic evaluation of erosion in rheumatoid arthritis : Double blind study of auranofin vs placebo / Gofton J.P., O'Brien W.M., Hurley J.N. et al. // J. Rheumatol.- 1984.-Vol.11.- P.768 - 771.

Radiographic joint space assessment: Scoring compared with digital image analysis / James M.F., Byrne J., Heald G. et al. // Arthritis Rheum.- 1993.- Vol.36. - P.214.

Radiologic progression in rheumatoid arthritis: How many patients are required in a therapeutic trial to test disease modification? / Sharp J.T., Wolfe F., Corbertt M. et al. // Ann. Rheum. Dis.-1993.- Vol.52.- P.332 - 337.

Reportt W.H.O. The Investigation and Control of rheumatic Disease // Bul. EULAR.- 1979.- Vol.8.- P.71 - 80.

Rheumatoid arthritis: MR imaging manifestations / Beltran J., Caudill J.L., Herman L.A., et al. // Radiology-1987.- Vol.165.-P.153 - 157.

Rheumatoid arthritis: Relation of serum C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rates to radiographic changes / Amos R.S., Constable T.J., Crockson R.A. et al. // BMJ.- 1977.- Vol.1.- P.195 - 197.

Rheumatoid knee: role gadopentetate-enhanced MR imaging / Kursunoglu - Brahme S., Ricco T., Weisman M.N. et al. // Radiology.- 1990. - Vol.176.- P.831 -835.

Role of metacarpophalangeal joint anatomic factors in the distribution of synovitis and bone erosion in early rheumatoid arthritis / Tan A.L., Tanner S.F., Conaghan P.G. et al. // Arthritis Rheum.- 2003.- Vol.48, №5.- P.1214-1222.

Sensitivity of magnetic resonance imaging of the wrist in very early rheumatoid arthritis / Jorgensen C., Cyteval C., Anaya J.M. et al. // Clin. Exp. Rheumatol.- 1993.- Vol.11.- P.163 - 168.

Sharp J.T., Lidsky M.D., Duffy J. Clinical responses during gold therapy for rheumatoid arthritis: Changes in synovitis, radiologic detectable erosive lesions, serum proteins, and serologic abnormalities // Arthritis Rheum.-1982.- Vol.25.- P.540.

Sharp J.T. Radiological assessment of joint damage: The premier outcome measure in rheumatoid arthritis: Current status and future potential // Wolfe F., Pincus T. Rheumatoid arthritis.- New York: Dekker, 1994.

Sonographic evaluation of the cartilage of the knee / Aisen A.M., Mc Cune W.J., MacGuire A. et al. // Radiology.- 1984.-Vol.153.-P.781.

Sonography of the hand and wrist : [Article in German] / Bianchi S., Martinoli C., Montet X., Fasel J.H. // Radiologe.-2003.- Vol.43, №10.- P.831-840.

Steinbrocker O., Traeger Ch., Batterman R.C. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis // JAMA.- 1949.- Vol.140.- P.659 - 665.

Sugimoto H., Takeda A., Kano S. Assessment of disease activity in rheumatoid arthritis using magnetic resonance imaging: quantification of pannus volume in the hands // Br. J. Rheumatol.- 1998.- Vol.37.- P.854 - 861.

The American College of Rheumatology preliminary care set of disease activity measures for rheumatoid arthritis clinical trials: The Committee on Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials / Felson D.T., Anderson J.J., Boers M. et al. // Arthritis Rheum.- 1993.- Vol.36.- P.729 - 740.

The prediction of radiological destruction during the early stage of rheumatoid arthritis / Luukkainen R., Kaarela K., Isomaki H. et al. // Clinical Exp. Rheumatol.- 1983.- Vol.1.- P.295 - 298.

The progressive of erosion and joint space narrowing scores in rheumatoid arthritis during the first twenty-five years of disease / Sharp J.T., Wolfe F., Mitchel D.M. et al. // Arthritis Rheum.- 1991.-Vol.34.- P.660 - 668.

The relationship between synovitis and bone changes in early untreated rheumatoid arthritis: a controlled magnetic resonance imaging study / McGonagle D., Gibbon W., Green M. et al. // Arthritis Rheum.-1999.-Vol.42:- P.1706 - 1711.

The temporomandibular joint: magnetic resonance imaging using surface coils / Harms S.E., Wilk R.M. et al. // Radiology.- 1985.- Vol.157, №1.- P.133 - 136.

Tompson P. W., Kirvan J.R. Joint count: a review of old and new articular indices of joint inflammation // Br. J. Rheumatol.- 1995.- Vol.34.- P.1003 - 1008.

Ultrasound of joints / Bianchi S., Martinoli C., Bianchi-Zamorani M.P., Valle M.- Sylabus, Ultrasound,2002.- P.56-61.

Ultrasound of tendons and nerves / Martinoli C., Bianchi S., Dahmane M. et al.- Sylabus, Ultrasound, 2002.- P.44-55.

Use of multispectral magnetic resonance imaging analysis to quantify erosive changes in the hands of patients with rheumatoid arthritis: short-term and long-term longitudinal studies / Ostrowitzki S., Redei J., Lynch J.A. et al. // Arthritis Rheum.- 2004.- Vol.50, №3.- P.716-724.

Validity of single variables and composite indices for measuring disease activity in rheumatoid arthritis / van der Heijde D.M.F.M., van't Hof M.A., van Riel P.L.C.M. et al. // Ann. Rheum. Dis.- 1992.- Vol.51.- P.177 - 181.

van der Heijde D. Radiographic imaging: ”gold standard” for assessment of disease progression in rheumatoid arthritis // Rheumatology.- 2000.- Vol.39.- P.9 - 16.

Размещено на Allbest.ru

...