Результаты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с применением миниинвазивных технологий

Рисунок 23 - Рентгенограмма желудка больной Ж., через 6 месяцев после иссечения язвы, мостовидной дуоденопластики: желудок уменьшился в размерах, перистальтика глубокая эвакуация не нарушена

Аналогичная судьба и у третьего больного. После зашивания перфоративной язвы ДПК развивается большой процент рецидивов заболевания.

Отдаленные результаты после видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы ДПК, дуоденопластики из минидоступа в сроки от 6 месяцев до 5 лет изучены у 14 больных. По шкале Visick у 8 больных (44,4%) результаты признаны хорошими, у 6 (33,4%) -удовлетворительными.

В группе с хорошими результатами больные периодически предъявляли жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжку связанные с погрешностями в диете. Указанные ощущения были непостоянными, исчезали без какого-либо лечения после соблюдения диеты. При эндоскопическом исследовании у двух больных выявлена картина рефлюкс-гастрита, подтвержденная гистологическим исследованием биоптата. При проведении рентгеноскопии желудка, эвакуация контраста была порционной, задержка бариевой взвеси не отмечена, желудок полностью опорожнялся через 80-90 минут. У двух больных имело место деформация луковицы ДПК без нарушения эвакуации из желудка. Исследование желудочной секреции показало: БПК -3,2±0,16ммоль/час, МПК-12,3±0,12 ммоль/час, рН базальный 2,2±0,14, рН стимулированный 1,8±0,11. У всех больных, отнесенных в группу с хорошими функциональными результатами трудоспособность не страдала. Отмечалось увеличение массы тела в среднем на 3 ± 0,1 кг.

У 6 больных удовлетворительные результаты (33,4%). У них появились жалобы на боли в эпигастрольной области после еды, горечь во рту, изжогу, отрыжку. Все они госпитализированы в клинику с подозрением на рецидив язвы. В результате эндоскопического исследование у трех больных выявлена картина дуоденогастрального рефлюкса с явлением рефлюкс-гастрита, у остальных - единичные поверхностные эрозии, отек и гиперемия антрального отдела желудка при гистологическом исследовании. Ни в одном случае не отмечено признаков пилороспазма. Рентгенологически перистальтика средней глубины замедления эвакуации не выявлено.

Эти больные периодически нуждались в консервативной терапии, включающей блокаторы протонной помпы, антациды, заместительную ферментную терапию. Медикаментозное лечение улучшило состояние этих больных и позволило им сохранить трудоспособность.

Приведенные клинические наблюдения показывают, что иссечение перфоративной язвы ДПК с дуоденопластикой в отдаленные сроки необходимо сочетать с назначением адекватной терапии блокаторами протонной помпы с применением при наличии показаний курсов эрадикационной терапии. Игнорирование этого правила приводит к рецидиву в отдаленные сроки даже в случаях хорошего ближайшего результата операции.

Оценка отдаленных клинических результатов после иссечения перфоративной язвы ДПК, с мостовидной или циркулярной дуоденопластикой, в сроки от 6 месяцев до5 лет проведена у 19 (33,3%) из 57 оперированных больных. По классификации Visick на основании клинических, эндоскопических, рентгенологических и лабораторных исследований отличные и хорошие результаты получены в 17 (88,1%), удовлетворительные-2 (11,9%).

Результаты признаны отличными у 11(57,8%) пациентов. Они не предъявляли жалоб, не придерживались какой-либо диеты, не испытывали диспепсических расстройств, считали себя практически здоровыми. У всех была положительная динамика массы тела, трудоспособность восстановлена через 45-60 дней после операции.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии патологических изменений со стороны слизистой пищевода, пищеводно-желудочного перехода не выявлено. Желудок небольших размеров, слизистая гладкая, блестящая, содержит небольшое количество (20 ± 3мл) светлого желудочного сока. Функция пилорического жома сохранена. Лишь у двух больных были умеренно выраженные изменения слизистой оболочки антрального отдела желудка в виде легкой гиперемии, отека и единичных точечных геморрагий из-за рефлюкса дуоденального содержимого в желудок при отсутствии жалоб у данных больных. Слизистая ДПК без выраженных изменений. Деформация луковицы ДПК отмечена в трех случаях. Морфологическая картина поверхностного гастрита выявлена у 6 больных.

При рентгенологическом исследовании пищевод проходим, функция кардиального жома не нарушена, желудок обычных размеров, тонус сохранен, перистальтика прослеживалась во всех отделах, эвакуация бариевой взвеси порционная, ритмичная. Полное опорожнение желудка происходило в течение 2±0,3 часов. Следует отметить, что в двух наблюдениях опорожнение желудка было ускоренным с полной эвакуацией контраста спустя 30-45 мин без клинических проявлений. Изучение кислотопродуцирующей функции желудка выявило у 3 пуциентов некоторое повышение уровня секреции (БПК-5,6±0,38ммоль/час, МПК-26,5±1,1ммоль/час,рН базальный 1,6±0,8, рН стимулированный 1,2±0,1); Нормацидное состояние секреции - у 18 больных(БПК-3,6±0,23ммоль/час, МПК-17,2±0,16ммоль/час,рН базальный 2,0±0,12, рН стимулированный 1,2±0,21); Гипацидное состояние - у 7 больных (БПК-0,7±0,23ммоль/час, МПК-8,2±1,42ммоль/час, рН базальный 4,5±0,56, рН стимулированный 3,7±0,27). Тест Холландера, проведенный у 9 больных, оказался положительным в двух случая.

Хорошие результаты выявлены у 6 (31,4%) пациентов. Демпинг-синдром легкой степени с эпизодическими приступами слабости, тошноты после приема сладкой или молочной пищи зарегистрирован у 3 (15,7%) больных. Клинические признаки купировались спустя 10-15 минут самостоятельно, при соблюдении диеты не возникали. При рентгенологическом исследовании отмечена ускоренная эвакуация бария впервые 15 минут исследования без органических изменений со стороны желудка и ДПК. По данным ФГДС у этих больных выявлена легкая гиперемия и отек слизистой антрального отдела желудка, соответствующие морфологической картине поверхностного гастрита.

Удовлетворительные результаты были у 2 (10,5%) больных. Демпинг- синдром средней степени тяжести выявлен у 1 больного. Он предъявлял жалобы на приступы слабости, недомогания, после сладкой и молочной пищи. Длительность приступов от 30 до 60 минут. При появлении приступа больной был вынужден лечь. Улучшение состояния приходит после медикоментознй коррекции, диетотерапии. Трудоспособность снижена. Периодически лечиться стационарно. Снижение массы тела до 4 кг. Рентгенологическое исследование у данного больного выявило ускоренную эвакуацию бариевой взвеси в первые 5-10 минут. На ФГДС -желудок небольших размеров,слизистая его гиперемирована, умеренная гипертрофия. Привратник смыкается не полностью, имеются рефлюкс дуоденального содержимого в желудок. Проходимость ДПК не нарушена, луковица ее деформирована, язв не обнаружено.

Таблица 21. Результаты исследования КЖС у наблюдаемых больных в отдаленные сроки

Группа	Фракционное исследования	Внутрижелудочная рН-метрия
	БАО (ммоль/ час)	МАО (ммоль/ час)	средний базальный рН	стимулированный рН
			тело	антрум	тело	антрум
Сравнения	3,4±1,2	10,2±2,9	2,1±0,7	3,9±1,3	1,5±0,3	2,9±1,7
Основная	1,8±0,7	6,5±1,2	2,1±0,7	4,7±1,8	1,6±0,5	3,1±1,2

Различия между группами статистически незначимы.

Средний показатель БАО в группе сравнения составил 3,4±1,2 ммоль/час, МАО - 10,2±2,9 ммоль/час.

В основной группе у пациентов, обследованных в сроки от 1 года до 3 лет, средний показатель БАО составил 1,8 ± 0,7 ммоль/час (p<0,05), МАО 6,5±1,2 ммоль/час (p<0,05). По сравнению с дооперационными показателями БАО снизился на 69%, МАО - на 71%.

При проведении внутрижелудочной рН-метрии выявлено, что значения рН в основной группе в среднем были выше, т.е., кислотность, как в теле желудка, так и в антральной области меньше, чем у больных группы сравнения. По видимому, эти данные обусловлены лучшим опорожнением желудка у больных основной группы после иссечения язвенного субстрата. Статистически значимых различий между показателями в основной и контрольной группах не было выявлено.

Оценка отдаленных результатов иссечения перфоративной язвы ДПК с дуоденопластикой позволяет считать, что применение этого метода обуславливает улучшение отдаленных результатов лечения. В 88,1% случаев в отдаленные сроки получены отличные и хорошие результаты. Послеоперационные осложнения после этой операции встречаются значительно реже и протекают в более легкой форме, хорошо коррегируются консервативной терапией.

Медикаментозная терапия, соблюдение диеты позволили больным основной группы сохранить трудоспособность.

Заключение

Работа посвящена актуальной проблеме хирургического лечения перфоративной язвы ДПК. Вопрос о выборе метода оперативного вмешательства при этой патологии остается дискуссионным.

Зашивание перфоративной язвы ДПК не влияет на этиологические и патогенетические механизмы язвообразования, у 50-85% больных наступает рецидив заболевания. В послеоперационном периоде наблюдаются такие осложнения, как повторная перфорация, кровотечение, стенозирование, требующие повторных вмешательств в худших условиях, и сопряжены с большими послеоперационными осложнениями.

Применение резекции желудка в условиях перфорации язвы ДПК сопровождается высоким операционным риском, летальностью 5-10% и у 10-30% больных - развитием постгастрорезекционных расстройств.

В настоящее время накоплен большой клинический опыт применения различных видов ваготомии в хирургическом лечении хронической дуоденальной язвы, свидетельствующий о высокой эффективности, низкой послеоперационной летальности и невысокой частоте рецидивов. Благодаря данному вмешательству удается сохранить желудок и снизить его секреторную функцию.

Вместе с тем, после ваготомии с дренирующими желудок операциями возникают рефлюкс-гастрит (8,0-45,0%), демпинг-синдром (10,0-15,0%), рецидив язвы (8,0-12,0%) и диарея (4,0-6,0%). Одной из причин неудач мы считаем разрушение пилорического жома. Наконец ваготомия имеет ограничения в хирургии перфоративной дуоденальной язвы.

Целью исследования является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки путем использования миниинвазивных технологий иссечения язвы и дуоденопластики.

В связи с этим поставлены задачи: изучить ближайшие результаты видеолапароскопического зашивания перфоративной язвы ДПК, изучить результаты специальных методов обследования и обосновать показания к применению видеолапароскопической санации и иссечения язвы ДПК из минидоступа, разработать хирургическую технологию видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы ДПК в сочетании с дуоденопластикой из минидоступа и добиться уменьшения послеоперационных расстройств в отдаленном послеоперационном периоде путем совершенствования оперативно-технических приемов выполнения пилоросохраняющей дуоденопластики.

Представленное исследование основано на анализе результатов хирургического лечения 112 больных с перфоративной язвой ДПК, находившихся в клиниках госпитальной хирургии МЦ ГМУ г. Семей и в госпитальной хирургии АГМУ за период с 2003 по 2013годы. Преобладающее большинство 100 (89,2%)- лица мужского пола. Основную часть 109 (97,2%) составляли люди трудоспособного возраста. Страдали язвенной болезнью до момента перфорации язвы 89 (79,4%) больных. В работе применили комплекс исследований, включающий клинические, интраоперационные и инструментальные методы. Особое внимание уделялось состоянию пищеводно-желудочного перехода, слизистой оболочке желудка и ДПК, состоянию пилорического жома, моторно-эвакуаторной, кислотопродуцирующей функции желудка.

Первая группа - больные, которым выполняли видеолапароскопическое зашивание перфоративной язвы . Сюда были включены пациенты, у которых давность перфорации составила не более 16 часов, перитонит не был распространенный, отсутствовали сопутствующие заболевания. Объем операции составил: зашивание перфоративной язвы ДПК, санацию и дренирование брюшной полости видеолапароскопическим способом.

Во вторую группу отнесены больные, которым производили видеолапароскопическую санацию брюшной полости, выполняли иссечение перфоративной язвы (устранение выявленных язв задней стенки, стеноза ДПК), дуоденопластику с дренированием брюшной полости из минидоступа.

Данный дифференцированный тактический подход позволяет лучше ориентироваться при выборе оптимального оперативного пособия при данной патологии.

Применяемый нами способ иссечения перфоративной язвы ДПК, по сравнению с обычным зашиванием перфоративной язвы имеет ряд преимуществ и позволяет:

- выявить язву на задней стенке;

- устранить стеноз ДПК;

- удалить воспалительный вал вокруг язвы, для лучшего заживления раны ДПК.

Большинству пациентов (57 - 50,9%) выполнено иссечение перфоративной язвы ДПК (устранение выявленных язв задней стенки, стеноза ДПК).

После видеолапароскопии приступали к интраоперационному исследованию: оценивали количество и характер выпота, распространенность перитонита, размер перфорационного отверстия, расстояние от последнего до пилорического жома, наличие стеноза ДПК. Операцию проводили из минидоступа в правом подреберье с использованием аппарата «миниассистент». Иссекая язву, контролировали пилорический жом со стороны просвета кишки. Основываясь на данных операционной ревизии, нами усовершенствованы существующие, предложены новые варианты дуоденопластики, заключающиеся в полном иссечении язвенного субстрата, и выявленных язв задней стенки, устранении стеноза ДПК, сохранении пилорического жома. Дуоденопластика в различных вариантах применена в 97 % случаях.

При изучении и непосредственных результатов хирургического лечения получены следующие результаты.

После зашивания перфоративной язвы в раннем послеоперационном периоде выявлены: эндоскопические признаки поверхностного гастрита, дуоденита, деформация пилорического жома. При рентгенологическом исследовании установлено: замедленная эвакуация контраста из желудка (до 4 часов), деформация луковицы ДПК. При исследовании кислотопродуцирующей функции желудка выявлено гиперацидное состояние практически у всех больных. В ближайшие сроки после операции развились следующие осложнения: нагноение раны у 2(3,6%), острая кишечная непроходимость у 1(1,8%), несостоятельность швов зашитой язвы, гастростаз у 5 (9%), перитонит у 1 (1,8%) больного. Умерло 2 (3,6%) больных. Причинами послужили недостаточная санация брюшной полости, отсутствие возможности оптимального вмешательства на язве задней стенки ДПК и невозможности устранить язвенный субстрат.

Подводя итоги клинической оценки непосредственных результатов операции при перфоративной язве ДПК, можно отметить меньшее число послеоперационных осложнений и отсутствие летальных исходов после иссечения язвы и дуоденопластики. Следует подчеркнуть, что в предупреждении развития послеоперационных осложнений существенное значение имеет рациональный выбор операции.

Отдаленные результаты изучены в сроки от 6 мес. до 5лет после хирургического лечения по поводу перфоративной язвы ДПК у 71 (63,3%) больного по шкале Visick. Из них после зашивания перфоративной язвы ДПК у 31 больного, видеолапароскопического дренирования и иссечения язвы с дуоденопластикой из малого доступа - у 40 больных.

После зашивания перфоративной язвы по шкале Visick результаты были хорошими у 9 (28,4%), удовлетворительными - у 4 (12,9%), неудовлетворительными - у 18 (58,1%) больных.

Больные с хорошими результатами изредка предъявляли жалобы на боли в эпигастрии, отрыжку и изжогу особенно после приема острой и жирной пищи, алкоголя. Эндоскопически выявлены явления поверхностного гастрита. Рентгенологически - признаков нарушения эвакуации из желудка и ДПК не отмечено. Кислотообразующая функция желудка находилась в пределах нормы, снижение массы тела не наблюдалось. Трудоспособность не страдала.

Больных с удовлетворительным результатом периодически беспокоили боли в эпигастральной области, срыгивание, рвота с желчью. Снижение веса до 8 ± 0,2 кг. При ФГДС - признаки рефлюкса-гастрита. Рентгенологически - деформация луковицы ДПК, с рефлюксом бариевой взвеси из ДПК в желудок. Кислотообразующая функция желудка - БПК - 4,8 ± 1,7 ммоль/час, рН базальная -3,2; стимулированная-2,7. Трудоспособность сохранена.

Неудовлетворительные результаты отмечены у 18 больных. Из них 9 оперированы повторно. Шестеро больных по поводу повторной перфорации, трое - по поводу стеноза ДПК, остальные получают консервативную терапию. Рецидивы язвы и стеноза ДПК подтверждены эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями. Исследование желудочного сока выявило повышенную кислотопродукцию.

Таким образом, анализ отдаленных результатов после зашивания перфоративной язвы ДПК позволяет сделать вывод, что данное оперативное пособие является паллиативным и дает большой процент рецидивов.

Отдаленные результаты после иссечения перфоративной язвы ДПК, дуоденопластики в сроки от 6 месяцев до 5 лет изучены у 14 больных. Результаты признаны хорошими у 8 больных (66,6%), у 6 (33,4%) - удовлетворительными.

Результаты признаны хорошими у 8 (66,6%) пациентов. Демпинг -синдром легкой степени выявлен у 3 (7,1%) больных. При рентгенологическом исследовании отмечена ускоренная эвакуация бария в первые 15 минут исследования без органических изменений со стороны желудка и ДПК. По данным ФГДС у больных установлена картина поверхностного гастрита. Изучение секреторной функции желудка каких-либо отклонений от нормы не выявило.Остальные 6 (33,4%) больных отмечали чувство тяжести в подложечной области, тошноту, отрыжку, связанные с погрешностями в диете. Указанные ощущения были непостоянными, исчезали без какого-либо лечения. Эндоскопически - картина поверхностного гастрита. Рентгенологически - изменений моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК не обнаружено. Кислотопродукция составила: БПК -3,2±0,16ммоль/час, МПК-12,3±0,12 ммоль/час, рН базальный 2,2±0,14, рН стимулированный 1,8±0,11. Трудоспособность не страдала. Масса тела увеличилась у 6 из них, на 3 кг, у 3 сохранилась прежней.

Отдаленные результаты операции призаны удовлетворительными у 3 (7,1%) больных. Демпинг-синдром средней степени тяжести выявлен у 1 больного. Ренгенологическое исследование выявило ускоренную эвакуацию бариевой взвеси в первые 5-10 минут. На ФГДС имеются рефлюкс дуоденального содержимого в желудок. Результаты секреторной функции желудка установили гипацидную реакцию. Двое больных предъявляли жалобы на боли в эпигастральной области после еды, горечь во рту, периодическое срыгивание пищей, рвоту с желчью. В результате обследования установлено,что ведущей причиной указанных расстройств был рефлюкс-гастрит. Вышеизложенные расстройства обусловлены с нарушением замыкательной функции пилорического жома ввиду его разрушения или грубого захвата в шов.

После иссечения перфоративной язвы ДПК из малого доступа с мостовидной или циркулярной дуоденопластики и видеолапароскопической санации

Пациенты с отличными результатами не предъявляли жалоб, не придерживались какой-либо диеты, не было диспептических расстройств, считали себя практически здоровыми. У всех была положительная динамика массы тела, трудоспособность восстановлена через 45-60 дней после операции. Эндоскопически - существенных патологических изменений не выявлено. При рентгенологическом исследовании моторно-эвакуаторная функция не нарушена. Изучение кислотопродуцирующей функции желудка выявило незначительное повышение уровня секреции в 3 случаях; снижение - в 7.

Больные с хорошими результатами предъявляли периодические жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжку связанные с погрешностями в диете. Указанные ощущения были непостоянными, исчезали без какого-либо лечения после соблюдения диеты. Рентгенологически у двух больных имела место деформация луковицы ДПК без нарушения эвакуации из желудка. При эндоскопическом исследовании картина рефлюкс - гастрита выявлена у двух больных. Исследование желудочной секреции установило нормальные показатели. Все больные трудоспособны.

Отдаленные результаты признаны удовлетворительными у 2 (10,5%) больных. В этой группе больные жаловались на боли в эпигастральной областипосле еды, горечь во рту, изжогу, отрыжку. Эндоскопическая картина дуоденогастрального рефлюкса с явлениями реюлюкс-гастрита обнаружена в трех случаях, у остальных - единичные поверхностные эрозии, отек и гиперемия антрального отдела желудка. Спазма привратника не выявлено. Рентгенологически - моторно-эвакуаторная функция желудка без отклонений. Анализ желудочного сока показал умеренное повышение кислотопродукции. Больные данной группы периодически нуждались в консервативной терапии. Медикаментозное лечение улучшило состояние этих больных и позволило сохранить им трудоспособность.

Клиника рефлюкс-гастрита тяжелой степени наблюдалась у двух пациентов, при проведении эзофагогастродуоденоскопии эндоскопически выявлены признаки рефлюкс-гастрита. При рентгенологическом исследовании выявлен рефлюкс контраста из ДПК в желудок. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка выявило нормальное показатели БПК и МПК.

Анализируя отдаленные результаты видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы ДПК с дуоденопластикой, следует отметить, что используемая операция, является, несомненно более радикальным вмешательством по сравнению с видеолапароскопическим зашиванием перфоративной язвы. Несмотря на удовлетворительные результаты в ближайшем послеоперационном периоде, в отдаленные сроки в сочетании с адекватной противоязвенной терапией операция у большинства больных дает хорошие результаты.

Таким образом, оценка отдаленных результатов иссечения перфоративной язвы ДПК с дуоденопластикой позволяет считать, что эта операция является эффективным методом лечения перфоративной дуоденальной язвы. Послеоперационные осложнения встречаются значительно реже и протекают в легкой форме, хорошо поддаются консервативной терапии.

Выводы.

1. Применение видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы ДПК из минидоступа сопровождается малым количеством послеоперационных осложнений и дает хорошие и отличные результаты в отдаленном периоде у 75% больных.

2. При проведении видеолапароскопического зашивания префоративной язвы ДПК с каллезными краями в раннем послеоперационном периоде у 3,6% развилась несостоятельность швов. У 1,8% больных кровотечение из язвы и у 5,4% больных сформировался стеноз ДПК.

3. Основными элементами хирургической технологии видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы ДПК из минидоступа являются: создание минидоступа в правом подреберье, обеспечивающего возможность непосредственного выхода на луковицу двенадцатиперстной кишки; иссечение только патологически измененных тканей с сохранением пилорического жома.

4. Видеолапароскопическая санация с иссечением перфоративной язвы ДПК из минидоступа позволяет у 97% больных сохранить пилорический жом за счет применения мостовидной дуоденопластики.

5. При анализе отдаленных результатов видеолапароскопического зашивания перфоративной язвы ДПК c каллезным краем и иссечения её из минидоступа с сохранением привратника выявляется снижение частоты нарушений эвакуаторной функции желудка и дуоденогастрального рефлюкса в 4,3 раза, частоты признаков гастрита - в 3,3 раза, поверхностного и эрозивного дуоденита - в 2,3 раза.

Практические рекомендации.

1. При проведении ФГДС у больных с выявляемой перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки следует осуществлять тщательную визуальную оценку состояния язвенного дефекта, воспалительного вала и задней стенки двенадцатиперстной кишки. При выявлении каллезных краев язвы, выраженных воспалительных явлений, рубцового сужения луковицы и второй язвы на задней стенке зашивание перфоративной язвы считать нецелесообразным.

2. В случаях, когда зашивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки невозможно вследствие риска осложнений, в качестве одного из рациональных вмешательств является проведение видеолапароскопической санации и иссечения краев каллезной язвы из минидоступа.

3. В процессе иссечения перфоративной язвы из минидоступа возможно выполнение мостовидной дуоденопластики с сохранением привратника.

Список литературы

1. Абикулов К.А., Альмамбетов А.Г., Сыбанбаев Д.А., Адаменко В.Е. Отдаленные результаты хирургического лечения осложненных гастродуоденальных язв // В сб. «Перспективы развития хирургии в III тысячелетии» - Астана, 2000 - Часть 1.- С.41-44.

2. Абикулов К.А., Альмамбетов А.Г., Сыбанбаев Д.А. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах // Медицинский журнал Казахстана. - 1998. - №2. - С. 45-47.

3. Алиев М.А., Рахметов Н.Р., Аймагамбетов М.Ж. Хирургическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Методические рекомендации. - Семипалатинск, 1997. - 31с.

4. Алимов А.Н., Кузин Н.М. Дуоденопластика в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия. - 1991. №10. - С. 148-152.

5. Астафуров, В.Н. Диагностический справочник хирурга В.Н.Астафуров, - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. С. 448 .

6. Аскерханов Г.Р. Болезни оперированного желудка // Г.Р.Аскерханов, У.З. Загиров, А.С. Гаджиев - М., 1998. - С. 152.

7. Ахметов Б.С. Хирургические методы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицина. - 2000. - №3.-С.28-30.

8. Балалыкин А.С. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии // А.С. Балалыкин, А.М. Камнев, Б.В. Крапивин // Эндоскопич.хирургия - 2000. - №4.- С.3-6

9. Балалыкин А.С. Лапароскопические и торакоскопические операции в лечении язвенной болезни ДПК и её осложнений // А.С. Балалыкин, А.А. Давыдов, А.Ф. Исаев // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии», г. Москва, 22-25 февр. 2003 г.: Труды конгр. - М., 2003.- С. 40.

10. Балалыкин Д.А. История развития хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России (конец XIX-XX вв.) // Хирургия. - 2001. - №3. - С.64-66.

11. Бачев, И.И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: влияние локализации на течение заболевания и прогноз // И.И. Бачев // Вестн. хир. 1992. - Т. 148, №1 - 3. - С. 127-130.

12. Березницкий Я.С., Кирченко В.И., Спивак В.П. Шевченко Б.Ф Диагностика и лечение постваготомических нарушений // Хирургия. - 1992. - №2 - С. 21-25.

13. Благитко Е.М. Пути снижения летальности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // YIII Всерос. Съезд хирургов: Тез. докл. - Краснодар, 1995 - С. 19-20.

14. Блажникова Н.А., Мерзликин Н.В. хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // YIII Всерос.съезд хирургов: Тезисы докл. - Краснодар, 1995 - С. 26.

15. Бондарев Г.А. Динамика осложнении язвенной болезни в Курской области за 20-лет // Материалы всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК». - Саратов, 2003. - С.6.

16. Булгаков Г.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки // Г.А. Булгаков, В.А. Кубышкин // Хирургия. - 2001. - №5. - С. 31-35.

17. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных // Ю. В. Васильев // Consilium Мedicum. - 2002. Vol. 4, №6. - P. 18-25.

18. Вардинец И.С. Дифференцированный подход к выбору хирургических методов лечения стенозирующих пилородуоденальных язв: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1995 - С. 24.

19. Ватагин С.А. Способ зашивания пенетрирующих язв луковицы двенадцатиперстной кишки. // Хирургия - 1991. №9 - С. 144 - 146.

20. Велигоцский Н.Н., Трушин А.С., Колларчук В.В. и др. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающихся с пенетрацией и стенозом // Труды Крымовского медицинского университета, 1999. - Т. 135, №3. - С. 31 - 36.

21. Галлямов Э.А. Лапароскопическая ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперсной кишки // Э.А. Галлямов, К.С. Преснов, С.Р.Никитин // Тез. Докл. 6 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 22 - 25. 02. 2003г. - Эндоскопич. хирургия. - 2003, приложение. - С. 44- 45.

22. Гарипов Р.М., Хасанов А.Г., Акубеков Л.Л., Шамигулов Ф.Б. Малоинвазивные операции в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Новые технологии в хирургии: Сб. тез. III Всерос. конф. Уфа, 1998. - С. 32 - 34.

23. Гибрадзе О.Т. Проблема диагностики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике: Автореф.дис. д-ра мед. наук. - М., 1992.- С. 41.

24. Гервазиев В.Б. Прекардиальная проксимальная ваготомия с пилоропластикой в хирургии хронической дуоденальной язвы // Хирургия. - 1995г. - №5 - С. 47 - 50.

25. Горбунов В.Н. Выбор способа ваготомии и дренирующей желудок операции при осложнённых пилородуоденальных язвах // В.Н. Горбунов , А.Е. Котовский, Е.В. Столярчук // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатипёрстной кишки: Материалы Всероссийской конференции - Саратов, 2003г. - С. 176 .

26. Горбунов В. Н., Сытник А.П., Коренв Н.Н. и др. сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв // Хирургия - 1998. - №9. - С.14 - 17

27. Григорьев П.Я., Клиническая гастроэнтерология // П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. - М.: Мед. информ. агентство. - 1998. - С. 647.

28. Гринберг, A.A. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы // А.А. Гринберг // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 20 - 24.

29. Гринберг А.А., Шаповальянц С.Г., Мударисов Р.Р. Видеолапароскопическое зашивание перфоративных дуоденальных язв // Хирургия. - 2000. - №5 - С.4 - 7.

30. Джумабаев С.У., Мехманов А.М. Рецидивные и пептические язвы анастамоза после ваготамии // Хирургия - 1999. - №4. - С. 25 - 28.

31. Джумабаев С.У., Мехманов А. Ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений // Хирургия - 1993. - №7. - С. 31- 35.

32. Джумабаев С.У., Мехманов А., Джумабаев Э.С. Гигантские язвы желудка после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия - 1997. - №38 - С. 40 - 42.

33. Дзикович В.В. Лечение больных с прободной гастродуоденальной язвой // Хирургия. - 1990. - №7.-С.25-27.

34. Доскалиев Ж.А., Кабдулов А.Е., Кононенко А.Ф. и др. Лечебная эндоскопия и лапароскопическая ваготомия в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // В сб. «Перспективы развития хирургии в ІІІ тысячелетии» - Астана, 2000. Часть ІІ. - С. 225-228.

35. Дуденко Ф.И., Ковалев А.П., Мазурик С.М., Дуденко В.Г. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1992. - №2. - С. 14 - 16.

36. Дуденко Г.И., Брек О.П., Дуденко В. Г. Постваготомическое нарушения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от способа проксимальной желудочной ваготомии // Хирургия - 1991. - №3. - С. 30 - 36.

37. Дулин П.А. Особенности клинического течения и обоснование дифференцированного лечения язвенной болезни у лиц пожилого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1995 - С. 20.

38. Дурлештер В. М. Радикальная дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия в лечении декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Краснодар, 1992 - С. 22.

39. Емельянов С.И. Лапароскопическая хирургия желудка //. Емельянов С.И.,.Матвеев Н.Л., Феденко В.В. // М.: Медпрактика - М, 2002г. - С. 164.

40. Жернакова Н.И., Медведев Д.С. Клинико-эпидемиологические особенности течения язвенной болезни в различных возрастных группах // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Медицина. Фармация. - 2010. - С. 10.

41. Зайцев В.Т., Лагода., А.Е. Млолтягин Г.Е., Бойко В.В. Выбор способа ваготомии. Дискуссия не окончена // Хирургия. - 1995. - №3. С. 52 - 55

42. Зубарев П.Н, Кочетков А.В. Комбинированная ваготомия при дуоденальных язвах // Вест.хир. - 1999. - Т. 158, №4. - С. 25 - 28.

43. Зуев, В.К. Негативные результаты ваготомии, пути изучения их причин и возможности профилактики: Дис. д-ра мед. наук. -- СПб., 1993. - С. 401.

44. Иванов С.В., Подолужный В.И. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии при перфоративных пилородуоденальных язвах // Хирургия - 1995. - №2. - С. 13 - 15.

45. Колядо В.Б. Статические величины в медицины и здравоохранении. Оценка достоверности результатов научных медицинских исследований // В.Б. Колядо, С.В. Плугин, И.М. Дмитриенко. - Барнаул, 1988. - С. 46.

46. Кочетков А.В. Индивидуализация хирургического лечения и медицинская реабилитация больных язвой двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. д-ра канд. мед. наук. - СПб.,1997 - С. 36.

47. Корочанская Н.В. Наш 25-летний опыт лечения осложненных дуоденальных язв методом радикальной дуоденопластики в сочетании с расширенной селективной проксимальный ваготомией // Н.В. Корочанская, С.Н. Сериков, В.И. Оноприев // Современные проблемы экстренного планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Матер. Всероссийской конф. хирургов. - Саратов, 2003. - С. 185.

48. Климов А.Г. Видеолапароскопические органосохраняющие операции в лечении хронической язвы двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. к. м. н. - Барнаул.-2002. - С. 22.

49. Крапивин Б.В. Малоинвазивная хирургия осложненных форм язвенной болезни // Б.В. Крапивин, С.С. Слесаренка, А.С. Балалыкин // Тез.докл. 1-й Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии, Москва, 20 - 21. 02. 1997. - Эндоскопич. хирургия. - 1997. - №1. - С. 71.

50. Кубышкин В.А. Хирургическое лечение язвенных стенозов двенадцатиперстной кишки // В.А.Кубышкин, И.А.Козлов // Современные проблемы экстренного планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Материалы всероссийской конференции. - Саратов, 2003. - С. 189.

51. Кузнецов А.А., Поздеев В.Н., Тодрик А.Г. и др. Первый опыт эндоскопических операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки // Эндоскоп, хирургия 1997. - № 1. - С. 72.

52. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 2001. - №1 - С. 27 - 32.

53. Кузин Н.М., Алимов А.Н., Гордеев В.Ф., Майорова Ю.Б. Состояние секреторной, эвакуаторной функции желудка и дуаденогастрального рефлюкса у больных язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки после различных типов операций // Хирургия. - 1997 - №8. - С. 28 - 31.

54. Кузин Н.М., Алимов А. Н. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 1997. - №4. - С. 38 - 43.

55. Кузин М.И., Кузин Н.М., Егоров А.В. Экономическая эффективность консервативного и хирургического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста // Хирургия - 1991 - №3 - С. 14 - 19.

56. Кузин, Н.М. 25-летний опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Н.М. Кузин, А.В. Егоров // VIII Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл. Краснодар, 1995. - С. 144.

57. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы // Хирургия. 1999. №1. - С. 17 - 20.

58. Курыгин А.А., Перегудов С. И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия - 1999. - №6. - С. 15 - 19.

59. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. - СПб.,1992. - 243с.

60. Курыгин А.А., Перегудов С. И., Шафалинов В.А., Демко А.Е. Отдаленные результаты лечение перфоративных гастродуоденальных язв у лиц молодого возраста // Вест. хир. - 1996. - Т. №154, №6. - С. 32 - 34.

61. Курбанов Ф.С., Асадов С.А., Микаилов Р.Р. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия, - 2000 № 7 - С. 37 - 41.

62. Курбанов К. М., Ибодов С. Т. Диагностика и хирургическое лечение пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 2001. - №2. - С. 9 - 11.

63. Курка В.И. Обоснование выбора метода хирургического лечения язвенного пилородуоденального стеноза: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Кишинев, 1992 - 24с.

64. Кутяков М.Г., Хребтов В.А., Аймагамбетов М.Ж. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 2000 №4 - С. 9 - 12.

65. Логинов А. С. Внутрижелудочная рН - метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами: Методические рекомендации //

Логинов A.С., Ильченко А.А. 1995. - С. 20.

66. Лобанков В.М. К вопросу о причинах роста числа больных с осложненными формами язвенной болезни // Материалы всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК». - Саратов, 2003. - С. 14.

67. Лобанков В.М. О методологии лечебной стратегии при язвенной болезни в современных условиях // Материалы всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК». - Саратов, 2003. - С. 15.

68. Майстренко, H.A. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки // Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан. СПб: Гиппократ, 2000. - С. 360.

69. Майстренко, H.A. Современный подход при выборе метода операции у больных дуоденальной язвой // Н.А.Майстренко // VIII Всероссийский съезд хирургов: Тез.докл. Краснодар, 1995. - С. 159 - 160.

70. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. - СПб: Гиппократ, 2000 - С.360.

71. Мартов Ю.Б. Лечение больных язвенной болезнью, осложненной стенозом // Ю.Б. Мартов, Л.А. Фролов, В.А. Федоренко // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Материалы всероссийской конференции. - Саратов, 2003. - С. 200.

72. Маневич В.Л., Харитонов Л.Г, Магамедов С.Н. Интраоперационная рН - метрия в предупреждении неполной ваготомии и ишемии стенки желудка при селективной проксимальной ваготомии // Хирургия - 1989. - №10. С. 41 - 43.

73. Маят В.С. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ваготомией // Клин. мед. - 1990. - Т. 68, №8. - С. 31.

74. Митин С.И., Чистяков Д.В., Пешехонов С.И. и др. // Эндоскоп Лапароскопическое завшивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки //, хирургия 1997. - № 1. - С. 77.

75. Мицура Д.И. Прикрытие перфоративные гастродуоденальные язвы // Хирургия. - 1990. - №3. - С. 35 - 39.

76. Мирошинков Б.И., Горбачев В.Н., Сергеев Е.Ю. Анализ результатов лечения больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. - 1999. - №2. - С. 91 - 96.

77. Мыш В.Г. Патофизиологическое обоснование ваготомии и резекции желудка при язвах двенадцатиперстной кишки // Клин. хир. - 1989. - №8. - С. 63 - 65.

78. Новиков, К.В. Повторные перфорации после зашивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки // К.В. Новиков, К.Н. Мовчан, Б.Ф. Овсиенко // Вестн. хир. - 1990. - Т. 145, №5. - С. 115 - 117.

79. Новиков, К.В. О показаниях к хирургическому лечению язв двенадцатиперстной кишки // К.В. Новиков, К.Н. Мовчан // Клин. мед. 1991. - Т. 69, № 10. - С. 79 - 80.

80. Нурмухамедов Р.М., Нишанов Ф.Н., Уринов А.Я. и др. Диагностика и лечение рецидивов язвенной болезни после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия. - 1990. - №10. - С. 26 - 29.

81. Окоемов М.Н., Кузин Н.М. Хирургическое лечения язвенных пилородуоденальных стенозво // Хирургия. 1999. - №11. - С. 61 - 65.

82. Оноприев В. И. Органо востанавливающие концепция, тактика и технологии хирургического лечения осложненных дуоденальных язв // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК: Материалы всероссийской конференции. - Саратов, 2003. - С. 204.

83. Оноприев В.И. Основные положения «нисходящей» прецизинной технологии селективной проксимальной ваготомии // В.И. Оноприев, А.В. Виниченко // Тезисы докладов 8 Всеросийского съезда хирургов. - Краснодар. - 1995. - С. 197 - 198.

84. Оскретков В.И. Варианты расширенной видеолапароскопической ваготомии в лечении больных хронической язвой двенадцатипёрстной кишки // В.И. Оскретков, А.Г. Климов, В.А. Ганков // Тез. Докл 6 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии,Москва, 22 - 25. 02. 2003 г. - Эндоскопич. хирургия. - 2003, приложение. - С. 103.

85. Оскретков В.И. Эндоскопическая ваготомия // В.И. Оскретков, А.Г. Климов, В.А. Ганков, И.В. Шмарина, А.А. Гурьянов. - Барнаул: Аз Бука. - 2004. - С. 68.

86. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки с кровотечением // Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 43 - 49.

87. Панцырев Ю.М., Сидоренко Б.И., Чернякевич С.А. и др. Причины развития рецидивных язв после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия - 1993. - №3. - С. 45 - 49.

88. Панцырев Ю.М. Результаты применения малоинвазивных вмешательств (МИВ) при осложнённом течении язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки // Ю.М. Панцырев, А.М. Михалёв, Е.Д. Фёдоров // Тезисы докладов 5 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии? Москва, 2002 г. - Эндоскопич. Хирургия. - 2002. - №2.

89. Панцырев Ю.М Хирургическое лечение осложнённой язвенной болезни // Ю.М. Панцырев, А.И. Михайлов, Е.Д. Фёдоров // 50 лекций по хирургии: под ред. В.С. Савельева. - М.: МЕдиа Медика ,2003. - С. 250 - 260.

90. Пахомова Г.В., Ярцев П.А., Утешев Н.С. Прогнозирование результатов ваготомии // хирургия - 2001. - №2 - С. 52 - 55.

91. Петров В.П., Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и ДПК // хирургия. - 2001. - №7, С. 13 - 16.

92. Петров В.И., Наумов В.А., Лучевич О.Э и др. Перфоративные пилорические и препилорические язвы // Хирургия - 1994 - №3 - С. 8 - 12.

93. Петров В.И., Романов П.А., Горбунов В.Н. и др. Клинико-анатомическое обоснование вариантов проксимальной селективной ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка // Хирургия. - 1990. - №12. - С. 18 - 23.

94. Перегудов С. И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - СПб., 1998 - С. 38.

95. Перкин Э.М. Влияние Helicobacter pylori на результаты органосохраняющих операций при язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки // Э.М. Перкин, М.А. Рубцов, Н.И. Рубцова // Хирургия. - 1995. - №1. - С. 77 - 79.

96. Пеев Б. И. Органосохраняющее операции у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами // Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1991 - С. 42.

97. Плешков В.Г., Ладнюк Б.П., Забросаев В.С. Анализ летальности при прободных гастродуоденальных язвах // Вестн. хир. - 1991. - Т. 146 №3 - С. 11.

98. Помелов В.С., Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хирургическое лечение постбульбарнынх язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 1997. - №5. - С. 4 - 9.

99. Помелов В.С., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А.Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни // Вестн. хир. 1991. - Т. 146, №6. - С. 123 - 128.

100. Подолужный В.И., Иванов С.В., Фролов Е.Б. Секреторная функция желудка в в отдаленные сроки после селективной проксимальной ваготомит // Хирургия - 1997. - №5. - С. 18 - 20.

101. Пономарев А. А., Семин В. Н., Чудин С. В. Перфоративные гастродуоденальные язвы у женщин // Вест. Хирургии. - 1992. - №1 - 3. - С. 242 - 247.

102. Поташов Л.В. Хеликобактериоз в хирургической гастроэнтерологии // Л.В. Поташов, В.П. Морозов, В.М. Савранский. - СПб: «Судостроение», 1999. - С. 143.

103. Пучков К.В Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лапароскомическими методами // К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, О.Э. Карпов // Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии: Москва, 2000г. - Эндоскопич. Хирургия. - 2000. - №2. - С. 54.

104. Ратнер Г.Л Универсальная операция при язвенной болезни - мечта или реальность? // Г.Л. Ратнер, Е.А. Корымасов // Тезисы докладов 8 Всероссийского съезда хирургов. - Краснодар. - 1995. - С. 240 - 241.

105. Рысс Е.С. О механизмах происхождения дуоденальной язвы // Е.С. Рысс, Ю.И. Физшон-Рысс // Клин. мед. - 1990. - №3. - С. 17 - 21.

106. Рысс Е.С Нelicobacter pylori: результаты исследования патогенной роли // Е.С. Рысс, Ю.И. Физшон-Рысс // Клин. мед. - 1993. - №6. - С .10 - 14.

107. Рычагов Г.П., Кадыров Д.М., Салиев Р.Ш. Значение интераоперационный рН - метрии в прогнозировании и профилактике рецидивая язвы двенадцатиперстной киши после ваготомии // Хирургия. - 1990. - №12. - С. 32 - 37.

108. Сапожников А.Г. Гистологическая и микроскопическася техника // А.Г. Сапожников,А.Е. Доросевич. - Смоленск «САУ». - 2000. - С. 476.

109. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия - 2001. - №5 - С. 24 - 27.

110. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв - М Либерия 1999 - С. 230.

111. Седов В.М Эндовидеохирургическая технология операции Тейлора в лечении больных хронической дуоденальной язвой // В.М. Седов, А.В. Мжельский ,П.А Строков // Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии: Москва, 2000г. - Эндоскопич. хирургия. - 2000. - № 2. С. 63 - 64.

112. Сендерович Е.И. Лапароскопическая ваготамия как элемент базисной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Е.И Сендерович, Ю.Н Гололобов, М.В. Тимербулатов // Тез.докл. 6 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 22 - 25. 02. 2003г. - Эндоскопич. хирургия. - 2003, приложение. - С. 125

113. Слесаренко А.С. Прогнозирования течения и выбор тактики хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1999 - С. 48.

114. Султаналиев Т.А., Тлеуф Б.Д., Дарменов О.К. и др. Ваготомия при дуоденальных язвах, осложненных кровотечением и перфорацией // В сб. «Перспективы развития хиругии в III тысячелетии» - Астана, 2000. - Часть I - С. 133 - 137.

115. Тимербулатов В.М. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённой пенетрацией и стенозом с использованием малоинвазивных технологий // В.М. Тимербулатов, Р.Б Шамигулов, Г.С Мухамедьянов // Международный хирургической конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии», г. Москва, 22 - 25 февр. 2003 г: Турды конгр. - М., 2003. - С. 72.

116. Уваров И.Б. Радикальная дуоденопластика и гастропластика при сочетанных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка: Автореф.дис. … канд. мед. наук. - Краснодар, 1997 - С. 22.

117. Файн С.И. Пути снижения рецидивов дуоденальных язв после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия. - 1990. - №12. - С. 28 - 32.

118. Хасанов А.Г., Уразбахтин И.М., Сагитов Р.Б. и др Методика лазерной допплеровской флоуметрии в исследовании микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки: Методическое пособие //. Уфа, 2003. - С. 7.

119. Ходжиев О. Ч., Лупальцев В. И. Лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия. - 2001. - №5. - С. 28 - 30.

120. Черноусов, Л.Ф. Селективная проксимальная ваготомия в лечении язв двенадцатиперстной кишки // Л.Ф. Черноусов. М.: Изд. АТ, 2001. - С. 160.

121. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М., 1996 - С. 253.

122. Чугунов А.Н., Лапароскопические операции при минимальном давлении и безгазовая лапароскопия // А.Н. Чугунов, Ю.И. Комиссаров, М.К. Давлиев // Эндоскоп, хирургия 1997. - № 1. - С. 113.

123. Шамигулов, Ф.Б. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением мало-инвазивных технологий: Дис. д-ра мед. наук. Уфа, 2000. - С. 271.

124. Шулутко А. М. Сочетание лапароскопии и минидоступов в абдоминальной хирургии // А.М. Шулутко, А.И. Данилов, Ф.Н. Насиров // Эндоскоп, хирургия 1997. - № 1. - С. 114.

167. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта /А.АШалимов, В.Ф.Саенко - Киев, 1987г.-568с.

125. Шафалинов В. А. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2000 - С. 24.

126. Штрапов А.А, Серегин В.А, Скрябин О.Н. Желудочно-кишечные кровотечения после операции по поводу перфоративных гастродуоденальных язв// хирургия -1991.№3-С.70-71.

127. Юлдашев, З.А. Применение малоинвазивных технологий в хирургическом лечении перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Дис:. канд. мед. наук. Уфа, 1998. - С. 122.

128. Abbasakoor F., Attwood S.E., McCralh J.P., Stephens R.B. Simple closure and follow up H2 receptor antagonists for perforated peptic ulcer: Immediate survival and symptomatic outcome // Ir. Med. J. 1995. - Vol. 88. - P. 207 - 210.

129. Alunso M., Oalera M.J., Reyes G. et al. Prepyloris antrectoiny, truncal vagotomy - antrectomy for treatment of duodenal ulcer // Arncr. J. Surg. - 1994. - Vol. 167. - P. 279 - 280.

130. Andreu J.M. Truncal vagotomy using videothoracoscopy without gastric drainage. A prospective study of 250 cases surgically treated in Senegal // J. M. Andreu, E. Tardat, P. Balandraud // Chirurgie. - 1999. - Vol. 124 (4). - P. 406 - 411.

131. Arrillaga A., Sosa J.L., Najjar R. Laparoscopic patching of crack cocaincinduced perforated ulcers // Amer. Surg - 1996 - Vol. 62 - P. 1007 - 1009.

132. Baer U., Diermaim J., Erbe C. Die chirurgische Behandlung des blutenden Magen-und. Duodenal ulcus - Retrospective Analyse uber einen Funfjahreszcitraum // Zentralbl. Chir. - 1993 - Bd. 118. - S. 30 - 35.

133. Barkun A, Leontiadis G. Systematic review of the symptom burden, quality of life impairment and costs associated with peptic ulcer disease // Am J Med. 2010 Apr; 123(4): 358 - 366.

134. Bodner, B. A Мultifactorial analysis of mortality and morbidity in perforated peptic ulcer disease // B. Bodner, M.E. Harrington, U. Kirn // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol. 171. - P. 315 - 320.

135. Boey J., Branick F.J., Alagaratnam T.T. et al. Proximal gastric vagutomy: The preferred operation for perforation in acute duodenal ulcer // Ann. Surg - 1998. - Vol. 208. - P 169 - 174.

136. Bowden T.A., Hooks V.H., Rogers D.A. Role of highly selective vagotomy and duodenoplasty in the treatment of postbulbar duodenal obstruction // Amer J. Surg. - 1990. - Vol. 159 - P. 15 - 19.

137. Blomgren L.G. Perforated peptic ulcer: long - term results after simple closure in the elderly // World J. Surg. - 1997. - Vol. 21. - P. 412 - 415.

138. Cabrol Castano J. Truncal vagotomy and pyloroplasty for non-complicated duodenal ulser: result 22 - 26 years after surgery // J. Carbol Castano, L. Catot Alemany, N. Garcia Monforte // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2001. - Vol. 93(5) - p. 315 - 324.

139. Casas A.T. Laparoscopic management of peptic ulcer disease // A.T. Casas, T.R. Gadacz // Surg. Clin. Noth. Am. - 1996. - Vol. 76(3). - P. 515 - 522.

...