Эффективность лечения шейной дорсалгии методом мануальной терапии в сочетании с локальными миофасциальными блокадами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Эффективность лечения шейной дорсалгии методом мануальной терапии в сочетании с локальными миофасциальными блокадами

14.03.11 -- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Гуров Сергей Александрович

Научный руководитель:

доцент Левин А.В.

МОСКВА - 2017

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Среди решения основных задач восстановительной медицины, актуальной на сегодняшний день является тема «Дорсалгий». Научное обоснование эффективных методов коррекции боли в позвоночнике и переартикулярных тканей не утратили своего значения (Баринов А.Н., Пархоменко Е.В., Махинов К.А., 2014; Benyamin R.M., Manchikanti L., Parr A.T.,2012). Болевой синдром имеет прямое отношение к проблеме дорсалгий, составляющих более половины наблюдений от всех болезней нервной системы (Свиридова Н.К., Чуприна Г.М., Парнікоза Т.П., Середа В.Г., Кусткова Г.С., 2015; Abbot J.H., 2014).

Медико-социальное и экономическое значение этой патологии определяется ее распространенностью и клиническими проявлениями, результатом которой является утрата временной нетрудоспособности и кратковременный лечебный эффект к подавляющему большинству методов воздействия (Яхно Н.Н., Баринов А.Н., Подчуфарова Е.В., 2008).

Болевой синдром сопровождает вертеброгенные заболевания нервной системы, которые в настоящее время широко распространены в развитых странах, и по данным экспертов ВОЗ встречаются более чем у 90% населения (Баринов А.Н.,2012; Singh G., Alekseeva L., Alekseev V.,2014). Миофасциальная боль - проблема мультифакторная, является ведущим в клинической картине многих соматических и неврологических заболеваний. В связи с актуальностью этой проблемы лечением миофасциальной боли занимаются многие врачи (Borghi B., Aurini L., White P.F.,2013). Приблизительно 28,4% населения России в возрасте от 20 до 45 лет страдает болями в области шеи и мышц верхнеплечевого пояса. 84% пациентов переживают относительно длительный эпизод боли в заинтересованном отделе, хотя бы раз в течение жизни (Яхно Н.Н., Баринов А.Н., Подчуфарова Е.В., 2008; Bialosky J.E., George S.Z., Horn M.E., Price D.D., Stand R., Robinson M.E., 2014).

Клинический феномен неспондилогенной дорсалгии, встречается в 85% случаев у лиц наиболее работоспособного возраста среди мужского и женского населения приблизительно в равных соотношениях. Предложенные ранее многочисленные терапевтические методы, не имеют тенденции к сокращению сроков заболевания (Campbell P., Foster N.E., Thomas E., Dunn K.M., 2013; Сatley M.J., O'Connel N.E., Moseley G.L., 2013). Короткие сроки ремиссии, рост нетрудоспособности, высокая инвалидизация пациентов (до 14,6%), указывают на недостаточную эффективность методов лечения и профилактики шейной дорсалгии (Бадалян О.Л., Савенков А.А.,2013; Young J.L., Walker D., Snyder S., Dely K.,2014). При лечении часто не принимаются во внимание причины, патогенез и механизм формирования шейной дорсалгии. Реабилитационные мероприятия, носят преимущественно симптоматический характер, и направлены на уменьшение интенсивности боли (Меркулова Д.М., Баринов А.Н., Меркулов Ю.А., 2013; Nijs J., Girbes E.L., Lundberg M., Malfliet A., Sterling M., 2015).

Медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами до сих пор остается ведущим методом в лечении миофасциального синдрома. Однако длительное применение этих препаратов влечет за собой ряд серьезных, гастродуоденальных осложнений, таких как - диспепсические расстройства, язвообразование, кровотечение и др. (Маркин С.П., 2012; George S.Z., 2013).

В настоящее время продолжается поиск новых методов коррекции данной патологии. Одним из таких методов лечения является сочетанное применение мануальной терапии совместно с медикаментозными препаратами, вводимыми в область акупунктурных точек или в миофасциальный триггерный пункт (МФТП) (Jung H.-S., Kang S.-Y., Park J.-H., Cynn H.-S., Jeon H.-S., 2015). Шейная дорсалгия определяется как хронический или острый процесс, связанный с локализованной зоной изменения болевой чувствительности, вызываемой триггерными пунктами. Связь боли напрямую связана с физической перегрузкой, после длительного пребывания в фиксированном неудобном положении, после прямого переохлаждения мышцы.

Таким образом, объединяя физический и медикаментозный компоненты в единый комплекс, получаем эффективный метод лечения миофасциальной дисфункции (Агасаров Л.Г., Кузьмина И.В., Чигарев А.А., Марьяновский А.А., 2015.; Hutson P., Backonya M., Knurr H., 2015).

В доступной литературе нам не удалось найти ответы на вопросы, касающиеся, сочетанного применения мануальной терапии совместно с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами в комплексном лечении пациентов с шейной дорсалгией, что собственно и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Целью исследования явилось научное обоснование и разработка комплексного лечения больных с шейной дорсалгией с применением метода мануальной терапии совместно с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами.

Задачи исследования

1. Изучить влияние мануальной терапии проводимой методом редрессации у больных с шейной дорсалгией на купирование болевого синдрома.

2. Провести сравнительный анализ применения мануальной терапии проводимой методом редрессации и мануальной терапии проводимой методом постизометрической релаксации в лечении больных с шейной дорсалгией. шейный дорсалгия мануальный терапия

3. Оценить эффективность сочетанного применения мануальной терапии проводимой методом редрессации и мануальной терапии проводимой методом постизометрической релаксации в сочетании с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами в комплексном лечении больных с шейной дорсалгией в отдаленном периоде.

Научная новизна

Впервые разработано и научно обосновано применения мануальной терапии проводимой методом редрессации в сочетании с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами в комплексном лечении пациентов с шейной дорсалгией.

Результаты лечения больных с шейной дорсалгией с применением мануальной терапии проводимой методом редрессации в сочетании с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами оказались достаточно высокими (48%), т.е. на 28% выше по сравнению с использованием только мануальной терапии.

В результате проведенного анализа отдаленных результатов применения мануальной терапии проводимой методом редрессации совместно с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами у больных с шейной дорсалгией доказано, что частота обострения данного заболевания достоверно сократились в 2,5 раза по сравнению с лицами, которым проводилась только традиционная медикаментозная терапия.

Практическая значимость работы

Предложено и научно-обосновано применение мануальной терапии проводимой методом редрессации совместно с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами в комплексном лечении пациентов с шейной дорсалгией, которое повышает эффективность лечения данной категории больных на 70% в сравнении с традиционной медикаментозной терапией.

Применение мануальной терапии проводимой методом редрессации совместно с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами у пациентов с шейной дорсалгией достоверно (р<0,05) быстрее приводит к купированию болевого синдрома и улучшению показателей тензоалгометрии, ЭМГ-активности мышц шеи, и как следствие, к повышению качества жизни пациентов, а учитывая его простоту и доступность, может широко применяться в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждениях.

Теоретическая значимость работы заключается в научно-теоретическом обосновании применения мануальной терапии проводимой методом редрессации совместно с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами в комплексном лечении пациентов с шейной дорсалгией.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение мануальной терапии проводимой методом редрессации в лечении пациентов с шейной дорсалгией повышает клиническую эффективность лечения данной категории больных.

2. Комплексное применения мануальной терапии, проводимой методом редрессации совместно с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами у пациентов с шейной дорсалгией позволяет существенно снизить выраженность болевого синдрома, вызывает стойкие отсроченные терапевтические эффекты и повышает качество жизни пациентов с шейной дорсалгией после лечения и в отдаленном периоде.

Методология и методы исследования

В работе было разработано комплексное лечение пациентов с шейной дорсалгией с сочетанным применением мануальной терапии проводимой методом редрессации совместно с локальными миофасциальными инъекциями триггерных зон медикаментозными препаратами, проведена оценка эффективности данного способа лечения на основании современных клинико-функциональных методов исследования.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на XIII международной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты развития современной науки» (Москва, октябрь 2014); на Самарской региональной конференции рефлексотерапевтов (Самара, октябрь 2014); на 1-ой Поволжской конференции рефлексотерапевтов (Самара, март 2015).

Апробация работы состоялась на заседании межкафедрального совещания кафедр морфологии и патологии, клинической медицины Медицинского университета «Реавиз» (Самара, декабрь 2016).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в практику работы реабилитационного комплекса ГБУСО «Санаторий Поволжье»; ФГКУ «426-ВГ» МО РФ, ООО «Клиника компьютерной рефлексотерапии Гавриловой» г. Самары, а также в учебный процесс на кафедре клинической медицины с врачами-интернами и клиническими ординаторами «Медицинского университета «Реавиз».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных научных работ, из них, 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 учебно-методических пособия, получено Свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ № 2016617800 от 14 июля 2016г.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 36 таблицы и 1 рисунок. Список литературы включает 314 источника, из них 174 - отечественных и 140 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе шейной дорсалгии

Проблема мышечной боли (МБ) давно является предметом пристального изучения специалистов. Этой проблеме посвящены фундаментальные работы таких отечественных ученых, как А.М. Василенко, Л.А. Захарова (2000); Я.Ю. Попелянский (2002); М.Л. Кукушкин, Н.К. Хитров (2004); Л.А. Богачева, Е.П. Снеткова (2005); Д.Г. Боренштейн (2005); Ф.А. Хабиров (2006); Г.А. Иваничев (2007); А.А. Скоромец (2007); А.Б. Ситель (2010); Г.Р. Табеева (2012); Л.Г. Агасаров, И.В. Кузьмина (2015). Проблема мышечной боли (МБ) подробно освящена в работах таких зарубежных ученых, как Simons D.G. (2004); Van Tulder M.W., Becker A., Bekkering T., Breen A., Gil del Real M.T., Hutchinson A., Koes B., Laerum E., Malmivaara A. (2004); Russell I.J., A.T. Perkins, J.E. Michalek (2009); C.M. Kopruszinski, R.C. Reis, J.G. Chichorro (2012).

Но, несмотря на это, ряд принципиальных вопросов проблемы миогенной боли остаются открытыми и дискутабельными. Типичным примером в этом отношении могут служить миофасциальный синдром (МФС) и фибромиалгия (ФМА) (Меркулова Д.М., 2005; Маркин С.П., 2005). Оба термина часто встречаются в специальной литературе, однако критерии, позволяющие классифицировать их как самостоятельные заболевания, или аргументы в пользу рассмотрения их в качестве единого патологического процесса остаются дискуссионными (Mense S., 2003., Muller R., Giles L.G., 2005).

В настоящее время многие ученые мира до сих пор не могут прийти к единому мнению об этиопатогенезе хронической мышечной боли (Василенко А.М., 2000; Вейн А.М., 2003; Боренштейн Д.Г., 2005; Васильева Л.Ф., 2007; Есин Р.Г., Есин О.Р., Ахмадеева Г., 2010; Bennet M., 2005; Arnold L.M., Russell I.J., Diri E.W., 2008).

Возрастающий с каждым годом интерес врачей к проблеме мышечно - фасциальных болей (МФБ) объясняется ростом объема информации о данной патологии и выявлением большого числа больных разного возраста. Согласно результатам Европейского эпидемиологического исследования наиболее частой причиной хронической неонкологической боли являются боли в суставах (45%) и в спине - дорсалгии шейного и поясничного отделов позвоночника (24%) (Arnold L.M., Clauw D.J., Wohlreich M.M., 2009). В Российской Федерации дорсалгия шейного отдела позвоночника имеет широкое распространение и в 27,5% случаях является причиной обращения больных трудоспособного возраста в поликлинику. В зависимости от причин возникновения боли в спине подразделяют на специфические и неспецифические (Кузнецов В.Ф., 2004; Камчатнов П.Р., 2004). Основной причиной неспецифических болей в спине в большинстве случаев считают дегенеративно - дистрофические изменения позвоночника (межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов с последующим вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций (Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C., Hildebrandt J., Klaber-Moffett J., Kovacs F., Mannion A.F., Reis S., Staal J.B., Ursin H., Zanoli G., 2004). К факторам риска развития неспецифических болей в спине относятся - трудоспособный возраст, избыточный вес, профессиональные факторы (тяжелая физическая работа, неподвижная статическая нагрузка на позвоночник, вибрации, монотонный физический труд), аномалии развития скелета (ассимметрия тела, сакролизация, люмбализация и др. (Buskila D., Sarzi-Puttini P., 2006).

Как правило, неспецифические боли в спине носят доброкачественный характер и связаны с «механической» причиной - результат перегрузочного воздействия на связки, мышцы, межпозвонковые диски и суставы позвоночника (Барташевич В.В., 2005; Боренштейн Д.Г., 2005).

Болевой синдром - считается одним из самых распространенных патологических состояний. По данным российских авторов от 30% до 85% населения страдают болевым синдромом различной степенью выраженности (Широков В.А., Юн О.П., Бахтерева Е.В. 2009; Есин Р.Г., Есин О.Р., Ахмадеева Г., 2010).

Болевой синдром сопровождает и другие вертеброгенные заболевания нервной системы. Статистические оценки распространенности хронической боли в человеческой популяции колеблются от 7,6% до 45% (Tofferi J.K., Jackson J.L., O'Malley P.G., 2004). Исследования, проведенные в США и Испании показывают, что болевой синдром при шейной дорсалгии по своей распространенности занимают второе место, уступая первенство головным болям (Staud R., Nagel S., Robinson M.E., 2009).

Среди болевых синдромов в спине, боль в шее (включая цервикалгию, цервикокраниалгию и цервикобрахиалгию) занимает второе место (30,2%) после боли в нижней части спины (42,0%), и в подавляющем большинстве случаев приводит к временной утрате трудоспособности у людей моложе 45 лет, что является серьезной социально - экономической проблемой во всем мире. В среднем продолжительность боли составляет около 10 дней, у 70% пациентов болевой синдром регрессирует в течение 1 мес., а в 10% случаев боль носит хронический характер и длится более 3 мес. (Богачева Л.А., Дубровина Е.В., Алексеева Л.А., 2008; Богачева Л.А., 2012).

Под дорсопатией понимается болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски), фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (Федин А.И., 2002). Дорсалгия, (как проявление дорсопатии) является чрезвычайно актуальной проблемой современной медицины, так как, эпизоды болей в спине ежегодно развиваются у почти половины молодого и трудоспособного населения (Герасимова О.Н., Парфенов В.А., 2009; Clauw D.J., Mease P., Palmer R.H., Gendreau R.M., Wang Y., 2008).

Западными учеными (Dunn K.M., 2006; Rhee J.M., Yoon T., Riew K.D., 2007) была рассмотрена этиологическая полифакториальность болезни, имеющая общие патогенетические механизмы, причем отмечено, что при дальнейшем прогрессировании заболевания этиологические факторы теряют свою специфичность. Причины болей в спине весьма разнообразны и многочисленны. Наиболее часто у пациентов встречаются миофасциальные, спондилогенные, висцерогенные, психогенные, в связи, с чем дорсалгии делят на две большие группы: первая - спондилогенные и вторая - неспондилогенные (Веселовский В. П., 2000; Данилов А.Б., 2003; Алексеев В.В., 2004; Frank A.O., 2001; Frost R., 2002).

К спондилогенным факторам, приводящим к боли в спине, относят нарушения соотношений отдельных структурных элементов позвоночно-двигательных сегментов, так называемые гипермобильность и нестабильность позвоночно - двигательного сегмента (ПДС) (Зозуля І.С., Бредихін К.О., Бредихін О.В., Зозуля А.І., 2007; Ferreira M.L., 2007; Hassett A.L., Gevirtz R.N., 2009). Формированию болевого синдрома в спине так же способствуют климактерические проявления и другие виды гормональных нарушений. Причем отмечена особая стойкость и тенденция к прогрессированию с возрастом дистрофических нарушений опорно-двигательной системы, связанные с остеопорозом (Акарачкова Е.С., Зайцева И.А., 2012; Thomas W., 2008; Skoffer B., 2008).

Спондилогенная дорсалгия (СД) в 60-90 % случаев обусловлена дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, а именно в позвонках, межпозвоночных суставах, дисках, связочном аппарате, лежащими в основе развития спондилеза, спондилоартроза и остеохондроза (Ульрих Э.В. 2002; Зозуля І.С., Бредихін К.О., Бредихін О.В., Зозуля А.І., 2007; Исайкин А.И., 2011).

На формирование дорсалгий большое влияние оказывают неблагоприятные производственные факторы, поэтому выявление и устранение как общих, так и специфических для каждой отрасли промышленности факторов риска важны для снижения уровня заболевания (Иваничев Г.А., Барташевич В.В., Камзеев В.Д., 2005).

Нельзя недооценивать этиологического и патогенетического влияния вегетативной нервной системы на формирование и течение дорсалгий вследствие ее ведущей роли в обеспечении процессов адаптации и поддержания гомеостаза, влияния на регуляцию сосудистого мышечного тонусов, микроциркуляцию, сосудистую проницаемость, обменные процессы в соединительной, костной и хрящевой тканях (Воробьева О.В., 2004; Lakke S.E., Soer R., Takken T., Renemen M.F., 2009).

По определению, рекомендованному Международной Ассоциацией по Изучению Боли (IASP) в 1994 году, МФБС представляет собой хронический болевой синдром, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов одной или нескольких мышц позвоночника. По мнению ученых, миофасциальный триггерный пункт (МФТП) представляет собой гиперраздражаемую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы и локализованную в мышечной ткани или в ее фасции (Коган О.Г., 2003; Ахмеджанов Ф.М., Исаакян К.Г, 2010 Treleaven J., 2008; Stahl S.M., 2009). Миофасциальный болевой синдром встречается как самостоятельно, так и может сопровождать и другие вертеброгенные заболевания нервной системы, которые в настоящее время широко распространены в развитых странах, и по данным экспертов ВОЗ встречаются более чем у 90% населения (Berstein W. J., 2002; Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C., Hildebrandt J., Klaber-Moffett J., Kovacs F., Mannion A.F., Reis S., Staal J.B., Ursin H., Zanoli G., 2004).

Миофасциальная боль - проблема мультифакторная, так как алгический синдром является ведущим в клинической картине многих соматических и неврологических заболеваний. Приблизительно треть населения России (28,4%) в возрасте от 20 до 45 лет страдает болями в области шеи и мышц верхнего плечевого пояса, 84% переживает относительно длительный эпизод боли в заинтересованном отделе хотя бы раз в течение жизни (Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б., Кукушкин М.Л., Дроздов В.Н., Исаков В.А., Насонов Е.Л., 2009).

На сегодняшний день научно обосновано, что в основе формирования шейной дорсалгии лежит дисфункция мышечного аппарата, а латентные и активные триггерные пункты представляют собой последовательные стадии единого патологического процесса (Ситель А.Б., 2008; Широков В.А., Потатурко А. В., Захаров Я. Ю., 2008; Carragee E.J., 2006).

Шейная дорсалгия - полиэтиологичное заболевание. Основными причинами его возникновения являются острые и хронические (повторная микротравматизация) травмы мягких тканей, инфекционный процесс, висцеральные поражения, сопровождающиеся мышечно-тоническими реакциями, вертеброгенная патология и особенно комбинации перечисленных факторов (Андреев А.В., Громов О.А., Скоромец А.А., 2002; Geisser M.E., Strader Donnell C., Petzke F., Gracely R.H., Clauw D.J., Williams D.A., 2008).

В качестве первичных этиологических факторов шейной дорсалгии обычно рассматривают растяжения и напряжения мышц и связок, локальные травмы, профессиональную мышечную микротравматизацию, перегрузку мышц при разной длине нижних конечностей, предпочтение конечности в результате особенностей физической нагрузки (Эpдес Ш. Ф., Дубинина Т. В., Галушко Е. А., 2008; Delaney, J.P., 2002; Dworkin R., Sharma U., Stacey B., Chambers R., Siffert J., 2005).

Одной из этиологических причин шейной дорсалгии является стеноз позвоночного канала как врожденный, так и развивающийся вследствие гипертрофии и выпячивания в канал суставных отростков, остеофитов, гипертрофии желтых связок и грыжи диска, что характеризуется ранним дебютом, частыми обострениями и, как правило, приводит к развитию такого серьезного неврологического осложнения, как миелопатия (Доронин Б.М., Доронина О.Б., 2010; Schleip R., 2003; Rao S.G., Clauw D.J., 2004).

По мнению ряда авторов, основной причиной шейной дорсалгии является острое или хроническое, статическое или динамическое перенапряжение мышц, ведущее к формированию контрактур отдельных миофибрилл и их пучков, обусловленное развитием в них гипоксии, накоплением недоокисленных продуктов метаболизма и повышением проницаемости клеточных мембран (Парфенов В.А.. 2004; Fietta P., Manganelli P., 2007).

Определенную роль в развитии шейной дорсалгии играют миоадаптивные процессы. При исходно низком уровне функционирования мышечной системы в условиях гиподинамии триггерные точки могут формироваться и при умеренных физических нагрузках. Ежедневные умеренные физические нагрузки способствуют повышению резистентности мышц путем адаптации на тканевом уровне: увеличивается плотность капиллярных сетей, количество митохондрий, миоглобина, количество и активность ферментов (Bezerra Rocha C.A., Sachez T.G., Tesseroli de Siqueria J.T., 2008).

По данным Bling S.A., Susko T.M. (2005), у пациентов с шейной дорсалгией выявляется повышенное содержание гликозаминогликанов преимущественно за счет гепарансульфатов и увеличение уровня антител к сульфатированным гликозаминогликанам.

Предполагается, что при шейной дорсалгии происходит дезорганизация гепарансодержащих протеогликановых комплексов клеточных мембран и межуточной ткани (Bennett R., 2007).

Так же установлено, что у больных с шейной дорсалгией уже при начальных признаках выявляется повышение содержание пирувата и 3-5-й фракций изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ), снижение уровня лактата и 1 и 2-й фракций ЛДГ в сыворотке крови; в мышце наблюдалось повышение активности альдолазы, 1 и 2-й фракций изоферментов ЛДГ и снижении активности 4 и 5-й фракций ЛДГ (Бабаева А.Р., Бочкова И.А., Бешрауи Ф.,1997).

Активные микробиологические изыскания при шейной дорсалгии не обнаружили инфекционного агента непосредственно в ткани мышцы, что объясняет отсутствие эффекта от антибактериальной и антивирусной терапии, но доказано, что возбудители инфекций способны активировать весь комплекс иммунологических реакций, в том числе и аутоиммунных, которые могут потенцировать развитие шейной дорсалгии (Crofford L.J., Mease P.J., Simpson S.L.,2008; Recla J.M., 2010).

Обсуждается вирусная теория происхождения шейной дорсалгии. Предполагают, что причиной заболевания является повреждение иммунной системы вирусом, которая может быть функционально достаточна для сдерживания вируса, но не остановит продуцирование цитокинов. Накопление цитокинов ведет к клинической манифестации заболевания (Василенко А.М., Захарова Л.А., 2000; Бадокин В.В., 2005; Pearce J.M., 2004; Panagos A., 2004).

Ведется поиск иммунных нарушений у пациентов с миофасциальным болевым синдромом. При биопсии кожи с помощью метода иммунофлуоресценции и полутонких сред выявлены более высокие концентрации IgG-осадков в дерме и стенках сосудов, повышение реактивности коллагена III и количества тучных клеток по сравнению со здоровыми людьми и пациентами с ревматоидным артритом (Вознесенская Т.В., 2001., Васильева Л.Ф., 2004; Ma D.J., Gilula L.A., Riew K.D., 2005).

В.А. Евсеев (2005), сообщает об обнаружении в триггерной зоне изменения состава изоформ сократительных и регуляторных белков мышечной ткани с образованием аутоантигенов, о снижении функциональной активности Т-хелперов, Т-супрессоров и Т-киллеров при повышении их числа при шейной дорсалгии, дефекте Т-активации лимфоцитов.

При нормальных клиническом и биохимическом анализе крови у 1/3 обследованных пациентов с шейной дорсалгией имеются антиядерные антитела. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальным болевым синдромом (так называемый - висцеро-соматический эффект). Активные миофасциальные триггерные точки (ТТ) могут вызвать нарушение функции внутренних органов через вегетативные волокна (Кукушкин М.Л., Хитров Н.К., 2004; Michael ES, Burns J.W., 2004; Leknes S., Tracey I., 2008).

Большое значение в этиологии и патогенезе шейной дорсалгии имеют предрасполагающие и провоцирующие факторы данного заболевания. Скорость развития дистрофических изменений зависит не только от продолжительности существования ТТ, но и от наличия тех или иных провоцирующих факторов, например, климатических (холод, жара, повышенная влажность, перемена погоды), плохого сна, стрессов, переутомления. У некоторых больных только их устранение приводит к полному снятию боли (Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., 2003; Iton K., 2004; Krypel L.L., 2009).

Предполагаются генетические влияния при шейной дорсалгии: конституциально низкая способность повышать кислородный обмен при физической нагрузке, наследственное нарушение метаболизма серотонина или нейрональных рецепторов для серотонина, семейную предрасположенность к микротравме мышц при физической нагрузке, наличие особой реактивности тканей, их повышенной способности к выделению гистаминоподобных веществ или брадикининов (Фергюсон Л.У., 2008; Howell J.N., 2005; Maletic V., Raison C.L., 2009).

Патогенез болевого синдрома при шейной дорсалгии сформулирован с учетом клинико-морфологических признаков, и представлен четырьмя основными механизмами. Основные этапы патогенеза таковы: при воздействии на мышцу патогенных факторов различной природы (физических, химических, биологических) происходит формирование мышечных контрактур (МК) (Алексеев В.В., Алексеев А.В., 2009; Mikkonen P., Leino-Arjas P., Remes J., 2008). В дальнейшем в зоне локализации МК развиваются дистрофические и некротические изменения миофибрилл на уровне клетки, волокна или пучка волокон, сопровождающиеся появлением или усилением шейной дорсалгии. Затем происходит лизис некротизировавшихся миофибрилл, и начинается процесс замещения их участками соединительной ткани внутри сохраняющейся оболочки клетки (Biondi D.M., 2005; Arnold L.M., 2009).

Возможно прогрессирование заболевания с вовлечением новых миофибрилл, возникают контрактуры в других участках этих же и других мышц. Развитие рубцового процесса в толще мышцы вызывает экстравазарную компрессию кровеносных сосудов, приводящую вначале к хроническому нарушению органного кровообращения, либо при развитии напряжения - к острому инфаркту значительного участка мышечной ткани, что усугубляет течение заболевания, провоцирует боль (Алексеев В.В., Солоха О.А., 2001; Bezerra Rocha C.A., Sachez T.G., Tesseroli de Siqueria J.T., 2008). Ф.И. Девликамова (2006) и Dagenais.S.A. (2008) предполагают, что локальное мышечное повреждение вызывает повреждение мембраны (сарколеммы) саркомера, разрыв саркоплазматического ретикулума и выход Са2+ из внутиклеточных депо. Это приводит к локальному мышечному спазму с высоким потреблением кислорода и развитием гипоксии. Увеличение проницаемости саркомеров и ионный дисбаланс приводит к постоянному сокращению пораженных мышечных волокон и активации окончаний С-волокон, что является причиной боли.

В возникновении мышечной боли имеет значение посттравматическое высвобождение вазонейроактивных алгогенных субстанций (ВАС): тканевых (серотонин, гистамин, ацетилхолин, некоторые простагландины, ионы К+ и Н+), плазменных (брадикинин, каллидин) и выделяющихся из нервных окончаний (субстанция Р). Они вызывают локальный отек с усилением ишемии и гипоксии. При этом падает концентрация АТФ, нарушается функция Са2+-насоса в миоцитах, поддерживается мышечный спазм. ВАС непосредственно активируют концевые разветвления волокон типа С и вызывают импульсную активность в кожных, висцеральных и мышечных афферентах, вызывая ощущение боли (Крыжановский Г.Н., 2005; Ernst E., 2004).

О локальной гипоксии при шейной дорсалгии свидетельствуют данные спектрографического исследования биоптатов мышц, взятых из триггерных зон, и снижение уровня высокоэнергетических фосфатов (АТФ, АДФ, фосфорилкреатин) (Buskila D., 2001).

Использование магнитно-резонансной спектроскопии позволило выявить у пациентов с шейной дорсалгией метаболические расстройства в мышцах: снижение содержания фосфокреатинина, АТФ. При полярографическом исследовании выявлено более высокое парциальное давление кислорода в мышечной ткани у пациентов с шейной дорсалгией по сравнению со здоровыми людьми. Магнитные спектры резонанса для неорганического фосфата были выше у пациентов с мышечными контрактурами, внутриклеточный алкалоз - при мышечной ригидности. Таким образом, гипоксия - не результат повышения ригидности мышц, а результат повышения запаса кислорода, требуемого мышцей, и ведущего к увеличенной капиллярной перфузии и возрастанию кислородного потенциала (Адашинская Г.А., 2003; Falla D., 2008).

Важная роль в реализации этиологических факторов при миофасциальном болевом синдроме принадлежит не только преспинальному и спинальному уровню, но и функциональной несостоятельности структур лимбико-ретикулярного комплекса, обеспечивающих вне анализаторный путь проведения и обработки сенсорной информации (Hodges P.W., Tucker K., 2011). К данным образованиям относятся: ретикулярная формация ствола и промежуточного мозга, височно-медиобазальные структуры, образования лобной доли и мозжечка, неспецифические структуры спинного мозга, вегетативная нервная система, аппарат движения и др., патология которых может проявляться неспецифическими экстралемнисковыми сенсорными нарушениями (Левин О.С., 2004; Камчатнов П.Р., 2007; Skrabek R.Q., Galimova L., Ethans K., 2008).

В формировании шейной дорсалгии принимают участие, кроме нервных структур и мышц, кожа и эпителий слизистых оболочек, фасции, периост, суставы, сосуды, но в основе боли всегда лежит дисбаланс проприоцепции, причем именно местные нарушения являются определяющими (Малыхин М.Ю., 2002; Дамулин И.В., 2003; Leleszi J.P., 2007). Значительная роль в формировании миофасциальных триггерных точек и болевого синдрома отводится фасциям, поскольку патология данных образований приводит к повышению давления в фасциальном футляре и ухудшению локального кровоснабжения, что является началом дистрофического процесса. Фасцию нельзя рассматривать как просто оболочку мышцы: она не только изолирует, но выполняет и трофическую функцию (Беленький Ю.С., 2007; Neumann L., Buskila D., 2003; Kuchera M.L., 2007).

Причинами формирования шейной дорсалгии как идиопатического заболевания могут быть структурные несоответствия, позные напряжения и сдавление мышцы, травмы, поражения внутренних органов, сосудистые и метаболические нарушения (Герасимова О.Н., Парфенов В.А., 2010; Koes B.W., 2006). Необходимо отметить, что в некоторых случаях спондилогенные факторы также способствуют развитию миофасциальной патологии за счет мышечных нарушений в результате раздражения синувертебрального нерва, а также изменения биомеханики позвоночника, на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), что приводит к неоптимальности двигательного стереотипа и развитию постурального дисбаланса мышц (Иваничев Г.А., Кузнецова Е.А., 2007; Masiero S., Carraro E., Celia A., 2008).

Неадекватная сенсорная информация вызывает нарушения в реализации движений, способствуя формированию неоптимального двигательного стереотипа, что приводит к повышению мышечного напряжения основных постуральных мышц, способствуя формированию МФБС (Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э., 2007).

К ведущим патогенетическим механизмам шейной дорсалгии, независимо от этиологического фактора, относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения в мышце или на ее ограниченном участке (Ryan M., 2004; Boyajian S.S., 2007).

Рефлекторная концепция стала новым этапом исследования механизмов возникновения шейной дорсалгии. В соответствии с ней образование МФТП рассматривается как рефлекторный процесс, пусковой момент которого заключается в остаточной деформации мышцы после статической работы минимальной интенсивности в течение длительного времени с последующим развертыванием патогенетической цепи (Крыжановский Г.Н., 2002; Kim S.T., 2005). Важнейшими ее звеньями являются: искажение проприоцептивной информации, исходящей от гипертоничной мышцы, возникновение остаточного напряжение мышцы, снижение порога возбудимости афферентного звена, нарушение кальциевого обмена, вторично возникающие нарушения микроциркуляции. Этот комплекс формирует устойчивую патологическую систему, генератором которой является МФТП, или область первичной гипералгезии (Кукушкин М.Л., Хитров Н.К., 2004; Кукушкин М.Л.,2012; Graff-Radford, S.B., 2001).

В тех случаях, когда такая вазомоторная и мышечно-тоническая дисфункция может претерпеть обратное развитие, компенсироваться, можно говорить о функциональной или мышечно-тонической стадии поражения, которую называют миалгией. Однако ее целесообразнее обозначить как алгическую стадию, не подчеркивая исключительного значения мышечных расстройств, и учитывая также значение начальных нейродистрофических нарушений в фиброзных тканях (Clauw D.J., 2009). Алгическая стадия на том или ином этапе заболевания, как правило, переходит в органическую, мышечно-дистрофическую или триггерную, которую обозначают, как миозит, или фибромиозит. При этом определение мышечно-дистрофическая подразумевает поражение мышцы с ее сухожильно-связочным комплексом - миофиброз (Скоромец А.П., 2007; Chou R., 2008).

Для обозначения локальных участков повышения мышечного тонуса был предложен термин «болезненное мышечное уплотнение», который идентичен понятию «миофасциальная триггерная точка» (Левит К., 2005; Berthoud H.R., 2002). В разработку современной концепции триггерных точек большой вклад внесла Казанская школа неврологов. Было сформировано мнение, что биохимической основой формирования мышечных уплотнений является избыток кальция при дефиците макроэргических соединений, что вызывает повышение контрактильности мышечных волокон и снижение кровообращения в них (Иваничев Г.А., 2005; Попелянский Я.Ю., 2008). Рассматривалась также предложенная теория миофасциальной дисфункции. Миофасциальная болевая дисфункция - нарушение функции той или иной мышцы, возникающие в связи с ее перегрузкой и проявляющиеся мышечным спазмом, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных мышечных гипертонусов и триггерных точек (Михайлов A.M., 2004; Мень Р., 2004; Bracco P., 2004).

По данным Данилова А.Б., Данилова А.Б. (2010), при исследовании 4000 пациентов с болевым синдромом в мышцах шеи и спины, лишь у 5% выявились радикулопатии и туннельные невропатии, в то время как мышечно-скелетную дисфункцию имели 95% обследованных больных.

Одной из актуальных проблем в настоящее время остается лечение пациентов, страдающих болевыми синдромами шейной локализации, что обусловлено их распространенностью и сложностью механизма патогенеза. (Левин О.С., 2006; Eubank J.D., 2010).

Таким образом, шейная дорсалгия - это мультифакторное заболевание, развивающиеся как результат нарушение процессов адаптации организма к условиям окружающей среды при психо-физических перегрузках; наличии генетической предрасположенности; нарушении механизмов регуляции и посттравматическое высвобождение вазонейроактивных алгогенных субстанций (ВАС), локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения в мышце или на ее ограниченном участке (МФТП) на фоне закономерно возникающих патофизиологических и инволютивных процессов в организме, которые могут влиять на дальнейшее развитие нейродистрофического процесса в мышечно-фасциальных структурах заинтересованной миофасциальной ткани (Шостак Н. А., Правдюк Н.Г., 2010; Попелянский Я.Ю., 2011; Carville S.F., Arendt-Nielsen S., Bliddal H., 2008).

1.2 Актуальные аспекты терапии шейной дорсалгии

В последнее время методам лечения и предотвращения рецидивов шейной дорсалгии уделяется большое внимание, однако, нельзя сказать, что решение данной проблемы завершено. Клинический феномен, обусловленный шейной дорсалгией, встречается в 85% случаев у лиц наиболее работоспособного возраста и, несмотря на, предложенные многочисленные терапевтические методы, не имеет тенденции к сокращению в популяции (Эрдес Ш.Ф., Галушко Е.А., 2009; Duccias P., Kalali A.H., Staud P.P., 2010).

В настоящее время терапия шейной дорсалгии носит преимущественно симптоматический характер, и направлена на уменьшение интенсивности боли, которая в периоде заболевания в наибольшей степени дезадаптирует больного (Решетняк B.К., Горизонтова М.П., 2003; Kinkade S., 2007).

Лечение пациентов с болью в шее требует особенно тщательного и индивидуального подхода. С учетом многокомпонентности болевого синдрома (ноцицептивный, нейропатический, психогенный компоненты боли) и варианта течения заболевания терапия должна быть комплексной и включать в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы (Алексеев В.В., 2001; Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Колбахова С.Н., Петрова М.С., 2005; Lampert B.A., 2007).

Определение верного алгоритма ведения пациента с болью является залогом успешного лечения. Формирование правильного двигательного стереотипа, ограничение нагрузки в острый период, использование временной иммобилизации, поддержание эмоционального фона пациента, адекватная лечебная гимнастика препятствуют хронизации болевого синдрома и способствуют скорейшему выздоровлению (Vasques A., 2004; Treleaven J., 2008).

В первую очередь необходимо принять меры к уменьшению или купированию болевого синдрома. При выборе медикаментозного лечения следует учитывать возраст пациента, сопутствующую патологию и ее медикаментозную коррекцию, эффективность и безопасность препарата, наличие побочных эффектов (Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Борисов К.Н., 2009; Ilic K., Sefik-Bukilica M., Jankovic S., Vujasinovic-Stupar N., 2009).

Медикаментозная терапия до сих пор остается ведущим методом в лечении шейной дорсалгии, заключающаяся в применении нестероидных противовосполительных препаратов. Однако длительное применение данных препаратов влечет за собой ряд серьезных, гастродуоденальных осложнений такие как, диспепсические расстройства, язвообразование, кровотечение и др. (Ковальчук В.В., Ефимов М.А., 2010). Кроме того, использование нестероидных или стероидных противовоспалительных препаратов обеспечивает подавление синтеза алгогенов, снижение воспалительных реакций и тем самым уменьшает сенситизацию ноцицепторов (Парфенов В. А., Батышева Т. Т., 2003; Stahl S.M., Grady M.M., Moret, Briley M., 2005; Staud R., 2010).

Для более эффективной борьбы с болевым синдромом так же используются психотропные средства, особенно если имеется стойкий рецидивирующий болевой синдром, сопровождающийся депрессивным состоянием. В этом случае хороший эффект дают такие антидепрессанты, как «Амитриптилин», «Флуоксетин» (Насонов Е. Л., Лазебник Л. Б., Мареев В. Ю., 2006). Прием миорелаксантов помогает разорвать порочный круг: боль - мышечный спазм - боль, поэтому назначение этой группы препаратов также показано в комплексной терапии мышечных болевых синдромов (Одинак М.М., Емелин А.Ю.2004; Rooks D.S., 2007).

Традиционно при лечении больных с шейной дорсалгией используются препараты, улучшающие микроциркуляцию, способствующие нормализации метаболизма нервной ткани, в частности сосудистые препараты («Трентал», «Никотиновая кислота»), витамины группы В; препараты, уменьшающие венозный застой и гидратацию тканей, активаторы тканевого метаболизма (Петухова Н.И., Шикунова М.И., Ананьина В.В., Богачева Л.А., 2003; Reyes-Garcia G., Castillo-Henkel C., Medina-Santillan R., 2002; Kopruszinski C.M., Reis R.C., Chichorro J.G., 2012).

Для лечения миофасциальной боли с успехом применяют и немедикаментозную терапию и в частности -- лечебный массаж, лечебную физкультуру, бальнеотерапию, физиотерапию (магнитотерапию, лазеротерапию), рефлексотерапию, мануальную терапию (Богачева Л.А., Снеткова Е.П., 2005; Chung J.W., 2004).

Мышцы после прекращения воздействия эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии. Особенно важную роль играют хронические стрессовые ситуации с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением, а также депрессивные состояния, при которых меняется стереотип движений, осанка, поза, что может приводить к формированию мышечных спазмов (Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., 2003; Cohen M., Kao N.T., 2004; Quintner J., 2008). Поэтому вовремя назначенный лечебный массаж способствует восстановлению эластичности мышечной ткани и фасциальных структур, а также улучшает микроциркуляцию и иннервацию не только в заинтересованных группах мышц, но и во всем организме в целом. (Жарков П.Л., 2003; Епифанов В.А., 2006; Небожин А.И., 2007; Hayes N.M., 2006). Лечебный массаж (классический; соединительнотканный; сегментарно-рефлекторный; периостальный) оказывает так же позитивное воздействие на гомеостаз и трофику, на миофасциальный релиз заинтересованных тканевых структур и общее самочувствие пациентов с МФБС. Simons D.G. (2004). Но, несмотря на положительные результаты от проведенных процедур нередким явлением в клинической практике по окончанию курса лечения боль рецидивирует, а самолечение требует большего количества сеансов (Хабиров Ф.А., 2006; Testa M., 2003; Wheeler A.H., 2004).

Особенностью прессурного воздействия точечного массажа на миофасциальную триггерную зону (МФТЗ) или на миофасциальный триггерный пункт (МФТП) является создание «противовесного» ноцицептивного потока или гиперстимуляционной аналгезии (Argoff C.E, 2002; Muller R., Giles L.G., 2005). Это воздействие на заинтересованный МФТП приводит к дестабилизации патологической алгической системы. В основе воздействия на клетку могут лежать метаболические процессы (Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н., 2005; Alcock E., Regaard A., Browne J., 2003). Возбуждение гипотетического механорецептора клеточной мембраны может инициировать каскад процессов посредством активации G-аминов. Эффективность процедуры достаточно высокая, но рецидивы боли также достаточно частые (Петров К.Б., 2002; Vernon H.T., 2005).

Отношение к массажу при шейной дорсалгии в Европе неоднозначно. Исследователи из Канады считают его применение умеренно доказанным. Польза от массажа повышается при его сочетании с лечебной физкультурой (ЛФК). Эффект сохраняется длительное время (до года), но не исключаются также сезоны обострения боли после лечения (Ситель А.Б., 2008; Mense S., 2003; Farina D., Arendt-Nielsen L., Merletti R., 2004).

Доказано, что при болевом синдроме шейной дорсалгии способствует уменьшению интенсивности боли и улучшению функциональных возможностей организма. Разные методы физических упражнений (аэробная нагрузка; пилатес; йога; мышечный релиз) имеют сходную клиническую эффективность. Лечебная гимнастика включена как позитивный метод лечения практически во все клинические рекомендации при дорсалгиях (Гирченко Е.В., Макарова И.Н., Моисеева И.В., 2002; Lawson K., 2008). Во время групповых занятий лечебной физкультурой, человек меняет свой двигательный стереотип, а это способствует дальнейшим патологическим изменениям. (Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., 2010; Furlan A.D., Brosseau L., Imamura M., Irvin E., 2004). Метод индивидуального подхода эффективней и полезней, и имеет ряд таких преимуществ, как: отсутствие психологического барьера; возможность многократного повторения гимнастического приема до его совершенства при выполнении; строгое соблюдение возрастных параметров индивида и силовой нагрузки на определенные группы мышц (Ситель А.Б., 2008; Разумов Д.В., Подчуфарова Е.В., 2010). Физические упражнения в воде, направленные на расслабление постуральных мышечных групп, с одновременным укреплением ослабленных мышц, позволяют статистически достоверно (р < 0,001) снизить повышенный мышечный тонус, ликвидировать мышечный дисбаланс, оптимизировать двигательный стереотип, а так же нивелировать проявления синдрома вегетативной дисфункции, и нормализовать состояние психо-эмоциональной сферы у больных с миофасциальным болевым синдромом шейного отдела позвоночника (Масютина И.В., 2005; Булгакова Н.Ж., Морозов С.Н., Попов О.И., 2005; Smania N., 2003).

В подостром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов лечения, которые позволяют уменьшить боль, улучшить регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снять мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений (лазеромагнитотерапия, рефлексотерапия, светолечение, кинезотерапия) (Яхно Н.Н., Исайкин А.И., 2004; Пономаренко Г.Н., 2005; Giles L.G.F., Muller R.A., 2003).

Н.А. Шостак, А.А. Клименко, Н.Г. Правдюк (2006) с целью инактивации триггерных точек авторами предложили метод применения лазерного излучения в инфракрасном спектральном диапазоне 0,8-0,86 мкм в импульсном беспрерывном режиме контактным способом с частотой модуляции 37,5 Гц (резонансная частота для блокады кальциевых каналов) на центральные миофасциальные триггерные точки и частотой модуляции 10 Гц (частота, улучшающая венозный отток) на триггерные точки в местах сухожильно-мышечного перехода и/или на уровне прикрепления сухожилия к кости.

В качестве патогенетически обоснованного метода лечения при миофасциальном болевом синдроме шейного отдела позвоночника, с целью купирования болевого синдрома, ликвидации мышечного дисбаланса и коррекции двигательного стереотипа рекомендуется применять гидрокинезотерапию. Эффективность, безопасность и доступность метода, позволяет использовать его на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах комплексного лечения (Путилина М.В., 2006; Еремушкин М.А., 2006; Guez M., Hildingsson C., Nilsson M., 2002).

К группе факторов, оказывающих преимущественное воздействие на периферическую и регионарную гемодинамику, сократительную функцию мышц, нервную систему, относятся методы гидротерапии - ванны, циркулярный душ, подводный душ-массаж (Bo Andersen L., Wedderkopp N., Leboeuf-Yde C., 2006). Контрастные ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду различной температуры (температура колеблется от 15 до 40⁰ С). Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организме, снижают артериальное давление, увеличивают сократимость миокарда и улучшают его проводимость, а также повышают психоэмоциональную устойчивость больного и состояние поперечно-полосатой мускулатуры (Пономаренко Г.Н., 2005; Breivik H., 2006).

Важная роль в лечении миофасциального синдрома принадлежит рефлексотерапии. Теоретические концепции, существующие на современном этапе, указывают на роль различных отделов нервной системы, начиная от периферических рецепторов и заканчивая высшими отделами нервной системы, в механизме действия. При этом большая роль отводится ретикулярной формации ствола мозга и подкорковым структурам, где заложены высшие вегетативные центры, ведающие регуляцией функций различных систем организма (Степанченко А.В., Марьяновский А.А., 2003; Shah J.P., 2004; Lawson K., 2007).

Важная роль в применении рефлексотерапии принадлежит гуморально-гормональному фактору, возникающему под влиянием, безусловно - рефлекторного действия и, в свою очередь, автоматически влияющего на различные отделы нервной системы, особенно на соответствующие центры диэнцефальной области (Агасаров Л.Г., Кузьмина И.В., 2015). Рефлексотерапия целенаправленно влияет на измененную реактивность центральной нервной системы, способствует восстановлению нормальных корково-подкорковых взаимоотношений и подвижности нервных процессов, стимулирует адаптативно - трофические влияния нервной системы (Керсшот Я., 2008). В основе механизма действия рефлексотерапии лежит укрепление и оптимизация реакций саногенеза - системы защитноприспособительных механизмов борьбы с болезнью, выздоровления и поддержания здоровья. Организм реагирует на изменения во внешней и внутренней среде как целостная система, реакции которой направлены на самомохранения, самовосстановление, благодаря деятельности трех мощных интегративных систем: нервной, эндокринной и иммунной (Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С., 2008).

Одним из направлений рефлексотерапии является фармакопунктура с применением аллопатических препаратов (Комлева Н.Е., 2008; Niddam D.M., Chan R.C., Lee S.H., Yeh T.C., Hsieh J.C., 2007).

Лечение шейной дорсалгии с применением методов мануальной терапии состоит из нескольких направлений. Первое направление - устранение причин, вызывающих боль, оно же является средством профилактики мышечно-скелетной болевой дисфункции. Второе направление - лечение болевого синдрома, связанного с миофасциальной дисфункцией. Третье направление - реабилитация пациентов с миофасциальной болевой дисфункцией (Федин А.И., 2002; Хабиров Ф.А., 2002; Glass J.M., Park D.С., 2001). Главная задача реабилитации - создать новый правильный двигательный стереотип, научить пациента умению владеть своим телом, контролировать состояние своих мышц, создать или укрепить мышечный корсет. Основное внимание при этом отводится патогенетическому комплексу корригирующих (в том числе с использованием постизометрической релаксации и акупрессуры) и общеукрепляющих упражнений, приводящих при правильном выполнении к исправлению дефектов осанки (Кузнецов В.Ф., 2004; Schieppati M., 2003; Staud R., 2006).