Одонтогенные кисты челюстей. Хирургические методы лечения
Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей. Хирургические методы лечения кист. Алгоритм выполнения операций цисэктомии и цистотомии. Заживление костной раны. Методы оптимизации репаративного остеогенеза в амбулаторной стоматологической практике.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | методичка |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.03.2018 |
| Размер файла | 4,2 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Обладая способностью стимулировать функциональную и пролиферативную активность остеобластов, «Остим-100» является стимулятором репаративного остеогенеза в месте своей имплантации. Он не имеет противопоказаний, не вызывает реакций индивидуальной непереносимости.
Стоматологи и челюстно-лицевые хирурги накопили большой практический опыт по использованию «Остим-100». Экспериментально установлено повышение функциональной и пролиферативной активности остеобластов под влиянием препарата.
Препарат обладает противовоспалительными свойствами, способностью адсорбировать микробные тела, препятствуя развитию гнойно-воспалительного процесса в кости. Не имеет противопоказаний, не вызывает реакции индивидуальной непереносимости.
В хирургической стоматологии для стимуляции репаративного остеогенеза особого внимания заслуживают данные о препаратах нового поколения «Алломатрикс-Имплант» и «Биоматрикс». «Алломатрикс-Имплант» является первым препаратом, не имеющим мировых аналогов, изготовлен на основе костных аллоколлагена и сульфатированных гли-козаминогликанов. Этот материал был с успехом применен при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Известно, что прочность кости связана с наличием в её составе гидрооксиапатита. Однако обычно из костной ткани гидроксиапатит удаляется при изготовлении биопластических материалов для того, чтобы при последующей их имплантации были доступны биоактивные молекулы. С другой стороны, материалы природного гидроксиапатита, например Bio-Oss или Geistlich Biomaterials Swiss, достаточно хрупки, а потому их прочные характеристики значительно уступают костному коллагену. Следовательно, прочность костной ткани зависит в первую очередь от структурного взаимодействия коллагена и гидроксиапатита.
Для решения этой проблемы разработан новый биокомпозитный материал «Остеоматрикс». Препарат на основе костного аллоколлагена, костного гидроксиапатита, насыщенный костными сульфатированными гликозаминогликанами.
«Остеоматрикс» имеет пористую структуру, близкую к нативной костной ткани, обладает высокими показателями прочности, и в нем сохранена архитектоника не только коллагеновой составляющей, но и гидроксиапатита. Материал обладает высокой биосовместимостью с костной тканью пациента, низкой антигенностью, не иммуногенен.
Известно, что в процессах остеогенеза активное участие принимают основные компоненты межклеточного матрикса, такие как протеогликаны, гликопротеиды, коллаген, а также факторы роста. Протеогликаны представляют собой белки, связанные со сложными полисахаридами, главным образом с сульфатированными гликозаминогликанами, которые и определяют основные функциональные характеристики этих соединений.
Входящие в состав препарата «Остеоматрикс» костные сульфатированные гликозаминогликаны способствуют минерализации и быстрому формированию матрикса новой костной ткани, оказывают противовоспалительный и противоотечный эффект. В кости сульфаированные гликозаминогликаны представлены хондроитин-, дерматан- и кератансульфатами. Доказано, что гликозаминогликаны способны модулировать обмен клеток соединительной ткани и влиять на их дифференцировку. «Остеоматрикс» используется для заполнения пародонтальных дефектов, реконструкции альвеолярного отростка, заполнения лунок удаленных зубов, предотвращения атрофии контура альвеолярного гребня, заполнения дефектов после цистэктомии, резекции верхушки корня; закрытия перфораций гайморовой пазухи и прободений нижнечелюстного канала. «Остеоматрикс» выпускается во флаконах, содержащих 1 см3 костного аллоколлагена в виде чипсов и блоков и не менее 400 мкг/г костных гликозаминогликанов. Изделие стерильно. Стерилизация облучением дозой 2,5 мГрад. Срок хранения 2 года. «Остеоматрикс» прошел обязательную в России процедуру токсикологических, экспериментальных и клинических испытаний при Комитете по новой медицинской технике Министерства здравоохранения и социального развития РФ, запатентован, внесен в Государственный реестр и сертифицирован.
«Биопласт-Дент» (рис. 3) -- высокоочищенный, биопластический материал на основе ксеноколлагена и костного гидроксиапатита, в котором сохранена его природная структура, содержит сульфатированные гликозаминогликаны в пределах биологической нормы (не менее 800 мкг/см3).
Рис. 2
Рис. 3. «Биопласт-Ден» чипсы и блоки
Материал не иммуногенен, остеоиндуктивен и остеокондуктивен, обладает высокой биосовместимостью и биоинтеграцией с костной тканью пациента. Выпускается в виде чипсов, крошки, блоков.
Биокомпозиционный материал «Остеопласт») -- это высокоочищенный недеминерализованный костный коллаген, содержащий сульфатированные гликозаминогликаны.
Резорбируемая мембрана «Остеопласт» также разработана на основе костного деминерализованного ксеноколлагена, насыщенного гликозаминогликанами.
Данный препарат и мембрана полностью соответствуют поставленным требованиям и с успехом применяются в хирургической стоматологии
После цистэктомии костная полость должна быть заполнена биокомпозиционным материалом на 2/3- По данным наших клинических исследований и данным других специалистов, все биокомпозиционные материалы имеют тенденцию разбухать, что при более плотном заполнении полости приведет к прорезыванию швов.
Отечественные биокомпозиционные материалы широко применяются в челюстно-лицевой хирургии для заполнения послеоперационных дефектов челюстей; при операциях эндооссальной имплантации у больных с частичной или полной адентией; при тяжелых генерализованных формах пародонтита и сложных удалениях зубов.
Несмотря на значительные успехи дентальной имплантологии, не требует специальных доказательств огромное преимущество сохранения собственных зубов у пациентов, имеющих патологические изменения в околокорневых тканях. Сохранение таких зубов целесообразно как с экономической точки зрения, так и с точки зрения перспектив функциональных результатов лечения.
Благодаря разработке и внедрению новых хирургических методик с использованием различных материалов направленного действия и стеклоиономерных цементов, значительно расширяются показания к проведению зубосохраняющих операций этим пациентам.
Материалы для самоконтроля по теме:
1. Дайте определение понятиям: гранулема, кистогранулема, киста. Охарактеризуйте отличительные черты гранулемы, кистогранулемы, кисты
2. Кисты челюстей. Классификации. Классификация по МКБ-10
3. Патогенез, патоморфология образования кист
4. Обследование пациентов. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Планирование хирургического лечения (показания, противопоказания)
5. Операция цисэктомии. Алгоритм выполнения
6. Операция цистотомии. Алгоритм выполнения
7. Заживление раны. Особенности ведения пациентов в послеоперационном периоде
8. Методы репаративного остеогенеза в амбулаторной пратике врача хирурга-стоматолога
9. Осложнения при операциях цистотомия, цисэктомия и их прогнозирование.
10. Диспансерное наблюдение данной категории больных.
6. Алгоритмы практических манипуляций
|
Этапы операции |
Критерии выполнения |
|
|
Цистэктомия - операция, при которой оболочку кисты полностью удаляют |
||
|
1. Провести обработку операционного поля |
||
|
2. Выполнить анестезию |
Выбор анестезии по показаниям. Инфильтрацию проводить так, чтобы раствор анестетика отслаивал слизисто-надкостничный лоскут, т.к. при больших кистах может отсутствовать кортикальная пластинка, а предлагаемый способ инфильтрации позволит не повредить оболочку кисты. |
|
|
3. Осуществить разрез слизистой оболочки и надкостницы |
В соответствии с требованиями, предъявляемыми к разрезам |
|
|
4. Отслоить слизисто-надкостничный лоскут |
||
|
5. Расширить узуру кости, если таковая имеется либо провести остеотомию кортикальной пластинки |
До полного обнажения передней стенки оболочки кисты |
|
|
6. Удалить содержимое кисты вместе с оболочкой |
Стараясь не повредить целостность оболочки. Аккуратно найти гладилкой «слабое» место, где киста легко отделяется от кости. Между костью и оболочкой вводится марлевый тампон, оболочка отделяется от кости тампоном как бы отдавливается (выделение оболочки кисты виде «парашютика») Если верхушки корней затрудняют удаление оболочки кисты, их необходимо резецировать. Во избежание рецидива, полное удаление оболочки кисты является необходимым условием. |
|
|
7. Осуществить туалет операционной раны и слизисто-надкостничного лоскута, гемостаз |
||
|
8. По показаниям осуществить заполнение послеоперационной раны |
Кровеостанавливающие, замещающие или оптимизирующие репаративный остеогенез препараты (биокомпозитные материалы, мембраны). |
|
|
9. Мобилизированный лоскут уложить на место, Произвести ушивание раны |
По показаниям: наглухо или с оставлением на 1 сутки дренажа из перчаточной резины. |
|
|
Цистотомия - операция, при которой кисту превращают в полость, сообщающуюся с полостью зуба |
||
|
1. Провести обработку операционного поля |
||
|
2. Выполнить анестезию |
Выбор анестезии по показаниям |
|
|
3. Осуществить разрез слизистой оболочки и надкостницы |
В соответствии с требованиями, предъявляемыми к разрезам |
|
|
4. Отслоить слизисто-надкостничный лоскут |
Питающая ножка лоскута находится у вершины альвеолярной дуги челюсти |
|
|
5. Расширить узуру кости (трепанируют костную ткань челюсти) |
До полного обнажения передней стенки оболочки кисты до размеров кистозной полости. В случае трепанации - делается несколько отверстий трепаном выше верхушеи корня «причинного» зуба, над полостью кисты, затем отверстия соединяются острым бором и расширяются фрезой до размеров костной полости. |
|
|
6. Переднюю стенку оболочки кисты отрезать ножницами и удалить содержимое кисты, провести антисептическую обработку, гемостаз |
Иногда удается ножницами удалить переднюю стенку кисты с истонченным участком кости (отправить на гистологическое исследование). Находящиеся в полости кисты верхушки корней резецируют |
|
|
7. Осуществить туалет операционной раны и слизисто-надкостничного лоскута |
Края костной раны сгладить фрезой |
|
|
8. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизировать, ввести в полость кисты и фиксировать к оставшейся её оболочке путем плотного заполнения образовавшейся полости высушенной йодоформной турундой |
Слизистая оболочка должна срастись с внутренней поверхностью оболочки кисты в течение недели. |
|
|
9. Через 4-7 суток полость заполняется йодоформной турундой меньшего размера и менять 1 раз в неделю в течение месяца. |
Образованная в результате операции полость постепенно исчезает. Длительность процесса зависит от величины дефекта и состояния организма и колеблется от 3 мес. До 2 лет. |
|
|
10. После полной эпителизации краёв раны изготавливается восковая модель, по которой в лаборатории отливается вкладыш |
Вкладыш при помощи бормашины подгоняется таким образом, чтобы он удерживал входное отверстие и не касался задней стенки кисты. Аппозиционный рост кости приводит к выталкиванию вкладыша. При вторичной частичной адентии пациенту можно изготовить съёмный протез с выступом для входного отверстия кистозной полости и по мере восстановления кости проводить коррекцию протеза. |
Алгоритм основных методов обследования хирургического стоматологического пациента:
1. Проведите опрос:
Ш выясните жалобы на момент обращения;
Ш соберите анамнез заболевания;
Ш соберите анамнез жизни.
2. Проведите обследование челюстно-лицевой области:
o определите общее состояние пациента;
Ш проведите внешний осмотр;
Ш проведите пальпаторно исследование мягких тканей и костей лицевого скелета;
Ш оцените состояние мускулатуры;
Ш оцените чувствительную, болевую, тактильную чувствительность ветвей тройничного нерва.
3. Проведите осмотр полости рта:
Ш оцените степень открывания рта;
Ш осмотрите преддверие рта и выводные протоки слюнных желез;
Ш запишите зубную формулу;
Ш оцените состояние зубов и периодонта;
Ш осмотрите слизистую щек и языка, подъязычной области и нёба
4. Проведите пальпацию органов и тканей полости рта:
Ш переходной складки преддверия полости рта;
Ш альвеолярного отростка;
Ш ретромолярной области;
Ш подъязычной области;
Ш языка.
5. Проведите анализ данных основных методов обследования.
Алгоритм операции цистэктомии и цистотомии
Типовая карта наблюдения за больным или иные формы документов, с которыми работает студент
1. Медицинская карта стоматологического больного (ф. №043/у)
|
Министерство здравоохранения РФ Наименование учреждения |
Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Медицинская документация Форма №043/у. тв. Минздравом СССР 0140.3100.80 г. № |
||||||||||||||||
|
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО №20 г. Фамилия, имя, отчество Пол (М., Ж.) Возраст Адрес Профессия Диагноз Жалобы Перенесенные и сопутствующие заболевания Развитие настоящего заболевания стр. 2. ф. № 043/у Данные объективного исследования, внешний осмотр |
|||||||||||||||||
|
Осмотр полости рта. Состояние зубов: условные обозначения: О - отсутствует; R - корень; Р - пульпит; Pt - периодонтит; К - коронка; И - искусственный зуб; П - пломба; I, II ,III - степень подвижности |
|||||||||||||||||
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
||
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
||
|
Прикус Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков Данные рентгеновских, лабораторных исследований стр. 3ф. № 043/у |
|||||||||||||||||
|
Дата |
Дневник: анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторными заболеваниями |
Фамилия лечащего врача |
|||||||||||||||
|
Результаты лечения (эпикриз) |
|||||||||||||||||
|
Наставления |
|||||||||||||||||
|
Лечащий врач Заведующий отделением |
|||||||||||||||||
|
стр. 4 ф. №043/у |
|||||||||||||||||
|
Лечение |
|||||||||||||||||
|
Дата |
Дневник анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторными заболеваниями |
Фамилия лечащего врача |
|||||||||||||||
|
стр. 5 ф. №043/у |
|||||||||||||||||
|
План обследования |
План лечения |
Консультации |
|||||||||||||||
Приложение
К клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей»
Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении протокола*
Приложение к медицинской карте №
Пациент ф.и.о.)
получил разъяснения по поводу диагноза периодонтит,
получил информацию:
об особенностях течения заболевания
о вероятной длительности лечения
о вероятном прогнозе
Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий
Предложено изготовление из материалов:
Примерная стоимость лечения составляет около. Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.
Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах диагностики и лечения.
Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:
Пациент извещен о необходимости в ходе лечения, получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.
Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с необходимыми диагностическими процедурами и с лечением.
Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.
Беседу провел врач (подпись врача).
«» 20 г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно (подпись пациента) или расписался его законный представитель (подпись законного представителя) или что удостоверяют присутствовавшие при беседе
(подпись врача)
(подпись свидетеля)
Пациент не согласился с планом лечения (отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно (подпись пациента) или
расписался его законный представитель (подпись законного представителя) или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе (подпись врача) (подпись свидетеля)
Пациент изъявил желание:
- дополнительно к предложенному лечению пройти обследование,
- получить дополнительную медицинскую услугу,
вместо предложенного материала пломбы получить.
Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.
Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.
«» 20 г. (подпись пациента)
(подпись врача)
Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.
«» 20 г. (подпись пациента)
(подпись врача)
Примечание*. В соответствие с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», статья 32, информированное добровольное согласие гражданина (пациента) является необходимым (обязательным) предварительным условием медицинского вмешательства. Согласие может быть получено как в устной, так и в письменной форме. Отсутствие документированного (письменного) согласия не позволит врачу доказать в полной мере обоснованность своих действий. Вышеуказанная письменная форма добровольного информированного согласия пациента является рекомендательной, но не обязательной.
Темы рефератов
1. Совершенствование хирургических методов лечения периодонтитов
2. Эпидемиология заболеваний периодонта, прогнозирование успешности лечения периодонтитов
3. Осложнения, возникающие на этапах хирургического лечения периодонтитов, их профилактика
Требования к оформлению и содержанию реферата:
1.Реферат должен состоять из титульного листа, оглавления, введения, глав, раскрывающих содержание темы, заключения, списка литературы.
2. Объем реферата должен составлять от 15 до 20 листов печатного текста, оформленным в соответствии со следующими требованиями: шрифт 14, интервал 1,5, поля: левое - 3 см, правое, верхнее и нижнее - 2 см, отступ 1, 27 см. Список литературы оформлен в соответствии с государственным стандартом.
3.Требования к содержанию: введение должно в себя включать постановку проблемы, актуальность темы, степень исследованности проблемы, цели и задачи. В главах, раскрывающих содержание темы, отражается основные современные направления исследований, касающихся избранной тематики, результаты этих исследований, возможности использования в практической деятельности. В заключении излагаются основные выводы по поставленной проблеме в соответствии с целью и задачами, обозначенными во введении. Список литературы включает от 15 до 20 источников.
7. Темы УИРС
1. Принципы тактики врача-стоматолога хирурга при диагностировании периодонтита.
Формы отработки практического занятия
Регламент проведения отработок практических занятий
1. Реферат в рукописной форме по вопросам пропущенного занятия: включает актуальность темы, содержательную часть, список использованной литературы. Обязательная защита содержательной части реферата, о результатах которой преподаватель делает запись на титульном листе, с отметкой в журнале отработок занятий.
2. Тестирование по теме пропущенного занятия.
3. Решение ситуационной задачи по теме пропущенного занятия.
4. Курация больных по теме пропущенного занятия с письменным оформлением в дневнике практических навыков (Ф.И.О. пациента, возраст, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные объективного обследования, данные дополнительных методов диагностики - результаты лучевых, лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследования, клинический диагноз, назначение лечения).
Литература
Основная
1. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия / под ред. В.В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 880 с.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 271 с.
Дополнительная литература
1. Хирургическая стоматология (запись и ведение истории болезни) : практ.рук. / В.В. Афанасьев, Г. А. Пашинян, В.Н. Новосельская; ред. В.В. Афанасьев. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 128 с.
2. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии: учебное пособие / Ю. И. Бернадский. - М.: Медицинская литература, 2007. - 416 с.
3. Неотложная помощь в стоматологии: краткое руководство / А. Б. Бичун, А. В. Васильев, В. В. Михайлов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 320 с.
4. Обследование в хирургической стоматологии (1): видеолекция / А.А. Левенец. - Красноярск: КрасГМУ, 2011
5. Обследование в хирургической стоматологии (2): видеолекция / А.А. Левенец. - Красноярск: КрасГМУ, 2011
6. Удаление зубов и корней зубов верхней и нижней челюстей: видеолекция / А.А. Левенец. - Красноярск: КрасГМУ, 2011
Ошибки и осложнения при удалении зубов и корней зубов: видеолекция / А. А. Левенец. - Красноярск: КрасГМУ, 2011
Электронно-библиотечные системы и электронно-образовательные ресурсы
|
№ |
Наименование ресурса |
Краткая характеристика |
|
|
1. |
Электронно-библиотечная система «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ |
Электронная библиотечная система «Консультант студента» для медицинского и фармацевтического образования, предоставляющая полнотекстовый доступ к современной учебной литературе по основным, изучаемым в медицинских вузах дисциплинам. Доступ осуществляется по активационным кодам с любого компьютера, где есть Интернет. |
|
|
2. |
«Консультант Врача. Электронная медицинская библиотека» http://www.rosmedlib.ru |
Материалы, размещенные в ЭМБ, подготовлены при участии специалистов ведущих профессиональных обществ России на основании данных доказательной медицины и прошли обязательное независимое рецензирование. ЭМБ содержит: клинические рекомендации, руководства для непрерывного медицинского образования, фармакологический справочник, стандарты медицинской помощи, планы ведения больных, цветные атласы, памятки по заболеваниям и лекарствам для пациентов, медицинские калькуляторы, нормы лабораторных показателей и др. Доступ осуществляется без ограничения количества пользователей по активационным кодам с любого компьютера, где есть Интернет. |
|
|
3. |
Электронно-библиотечная система КнигаФонд http://www.knigafund.ru/ |
Содержит широкий спектр учебной и научной, справочной литературы, систематизированный по различным областям знаний: учебники и учебные пособия, монографии, лекции, научные периодические издания. Доступ осуществляется по активационным кодам с любого компьютера, где есть Интернет. |
|
|
4. |
Электронно-библиотечная система НГМУ (ЭБС НГМУ) http://library.ngmu.ru/ |
Обеспечивает обучающихся доступом к электронным научным и образовательным ресурсам. Фонд ЭБС НГМУ представлен электронными версиями учебных изданий центральных издательств, полнотекстовыми электронными ресурсами, изданными в НГМУ, КрасГМУ, СОГМА, НГТУ, НГПУ. Доступ к полным текстам ресурсов предоставляется авторизованным пользователям с любого компьютера, где есть Интернет. |
|
|
5. |
Электронно-библиотечная система «Colibris» http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib |
Электронно-библиотечная система Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого. Доступ к полным текстам ресурсов предоставляется авторизованным пользователям с любого компьютера, где есть Интернет |
|
|
6. |
Справочно-правовая система КонсультантПлюс \\Serv-KPLUS\consultantbibl |
Справочно-правовая система КонсультантПлюс содержит свыше 21 млн. официальных и нормативных документов. Доступ осуществляется без ограничения количества пользователей во внутривузовской сети. |
|
|
7. |
Федеральная электронная медицинская библиотека http://feml.scsml.rssi.ru/feml |
Федеральная электронная медицинская библиотека (ФЭМБ) входит в состав единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в качестве справочной системы Доступ к полным текстам ресурсов предоставляется с любого компьютера, где есть Интернет. |
|
|
8. |
Научная электронная библиотека http://www.elibrary.ru/ |
Журнальная база данных содержит информацию о содержании свыше 700 научных медицинских журналов - российских и зарубежных. Многие описания публикаций снабжены рефератами. Отдельные статьи представлены в полнотекстовом варианте Условия использования в соответствие с ГК, статьей №1286.1: http://elibrary.ru/copyright.asp |
|
|
9. |
Министерство здравоохранения Российской Федерации: Документы. https://www.rosminzdrav.ru/documents |
Официальный сайт Министерства здравоохранения РФ, содержащий банк документов Условия использования в соответствие с ГК, статьей №1286.1: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/web-site/info |
|
|
10. |
Российская государственная библиотека http://www.rsl.ru |
Официальный сайт Российской государственной библиотеки Свидетельство о регистрации средства массовой информации: Эл № ФС 77-20215 от 13 декабря 2004 г. |
Периодические издания
|
Наименование |
Краткая характеристика |
||
|
1 |
Институт стоматологии http://www.instom.ru/publish/magazine/ |
Журнал является ведущим профильным общероссийским изданием и освещает широкий спектр проблем современной стоматологии. Входит в перечень журналов ВАК |
|
|
2 |
Клиническая стоматология http://www.kstom.ru/ |
Журнал для стоматолога-практика: научные и клинические публикации по всем основным проблемам современной стоматологии, статьи, посвященные новому перспективному разделу - эстетике в стоматологии. Входит в перечень журналов ВАК |
|
|
3 |
Российский стоматологический журнал http://www.medlit.ru/medrus/rossto.htm |
На страницах журнала освещаются актуальные вопросы стоматологии, неврологии, нейростоматологии, этиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики заболеваний в области лица и полости рта, имплантологии. Входит в перечень журналов ВАК |
|
|
4 |
Стоматология http://www.mediasphera.ru/journals/stomo/ |
Журнал освещает актуальные проблемы современной стоматологии и ориентируется на строго проверенные факты научной и практической деятельности врачей. Входит в перечень журналов ВАК |
Иные библиотечно-информационные ресурсы и средства обеспечения образовательного процесса, в т.ч. электронно-библиотечные системы и электронно-образовательные ресурсы (электронные издания и информационные базы данных)
|
Наименование ресурса |
Краткая характеристика |
||
|
1 |
Научная электронная библиотека http://elibrary.ru/defaultx.asp |
Крупнейший российский информационный портал в области науки, технологии, медицины и образования, содержащий рефераты и полные тексты более 12 млн. научных статей и публикаций. |
|
|
2 |
Единое окно доступа к образовательным ресурсам http://window.edu.ru/ |
Обеспечивает свободный доступ к интегральному каталогу образовательных интеренет-ресурсов, к электронной библиотеке учебно-методических материалов, к ресурсам системы федеральных образовательных порталов Система создана по заказу Федерального агентства по образованию. |
|
|
3 |
Электронная библиотечная система издательства «ЛАНЬ» www.e.lanbook.com |
Классические труды по истории, философии, социологии, литературоведению, экономике, праву, психологии, педагогике и другим наукам |
Перечень информационно-телекоммуникационных технологий
|
Телекоммуникационное оборудование |
Компьютеры |
Программное обеспечение |
Информационные справочные системы |
|
|
USB - модем |
ПК библиотеки НГМУ |
СДО Moodle |
Консультант-плюс |
Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний
1. В результате нарушения развития эмалевого органа в челюстных костях образуется киста
1) радикулярная
2) резцового канала
3) кератокиста
4) фолликулярная киста
2. Типичные рентгенологические признаки корневой кисты
1) в виде «тающего сахара»
2) смещение и раздвигание корней рядом расположенных зубов (дивергенция корней, конвергенция коронок)
3) неоднородный очаг уплотнения с волнистой полосой разрежения вокруг
4) диффузная деструкция губчатого вещества челюсти на всем протяжении
3. Гистологическое строение корневой кисты характеризуется
1) пролиферирующим одонтогенным эпителием
2) васкуляризованной тканью, состоящей из веретенообразных и гигантских клеток
3) тонкой фиброзной капсулой , выстланной неороговевающим многослойным плоским эпителием
4) тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием
4. Укажите типичные рентгенологические признаки корневой кисты
1) деформация челюсти за счет вздутия
2) разрушение кортикальных пластинок у верхушек корней, погруженных в патологический очаг
3) неоднородный очаг уплотнения с волнистой полосой разрежения вокруг
5. Рентгенологический признак корневой кисты, оттесняющий дно верхнечелюстной пазухи, полости носа
1) смещение кортикальной пластинки дна полости носа или нижней стенки синуса кверху, целостность ее не нарушена
2) смещение кортикальной пластинки анатомической полости кверху и заполнение кистой просвета синуса на 2/3
3) смещение кортикальной пластинки анатомической полости кверху нарушением ее целости.
6. Одонтогенные кисты нижней челюсти на рентгенограмме представляют очаг:
1) затемнение
2) просветления
7. В результате воспаления в периапикальных тканях челюстно-лицевых костей развивается:
1) кератокиста
2) корневая
3) фолликулярная киста
4) назоальвеолярная киста
5) киста резцового канала
8. Основным клиническим проявлением кисты нижней челюсти является:
1) боль
2) симптом Венсана
3) нарушение глотания
4) плотное обызвествленное образование
5) безболезненная деформация в виде вздутия
9. Показанием для цистэктомии корневых кист челюстей является:
1) прорастание кисты в полость носа
2) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху
3) небольшие размеры (до 3 зубов в полости)
4) большие размеры (более 3 зубов в полости)
5) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти
10. Цистотомия проводится при корневой кисте челюсти, если:
1) прорастает в верхнечелюстную пазуху
2) она имеет небольшие размеры (до 3 зубов в полости)
3) в полости ее находятся корни нескольких интактных зубов
11. Ороназальная цистотомия проводится при корневых кистах:
1) оттеснивших полость носа
2) нижней челюсти больших размеров
3) оттеснивших верхнечелюстную пазуху
4) прорастающих в верхнечелюстную пазуху
12. Местным отдаленным осложнением цистэктомии является:
1) миозит
2) рецидив
3) панкреатит
4) инфаркт миокарда
13. Подготовка к операции цистэктомии включает пломбирование:
1) "причинного" зуба
2) всех зубов челюсти
3) зубов-антагонистов
4) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты
14. Показанием для цистэктомии радикулярных кист челюстей является:
1) прорастание кисты в полость носа
2) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху
3) одиночная киста с одним корнем в полости
4) большие размеры (более 3 зубов в полости)
5) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти
15. Цистотомия проводится при корневой кисте челюсти, если она:
1) прорастает в верхнечелюстную пазуху
2) имеет небольшие размеры (до 3 зубов в полости)
3) прорастает в полость носа
16. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти является:
1) гематома
2) одонтогенная инфекция
3) длительность существования кисты
4) послеоперационное воспаление раны
5) не полностью удаленная оболочка кисты
17. Подготовка к операции цистотомии включает пломбирование:
1) причинного" зуба
2) всех зубов челюсти
3) зубов-антагонистов
4) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты
18. Двухэтапная цистэктомия на верхней челюсти проводится, когда киста больших размеров:
1) прорастает поднадкостнично
2) оттесняет верхнечелюстную пазуху
3) разрушает костное дно полости носа
4) располагается в области премоляров
19. Неодонтогенное происхождение имеет киста:
1) кератокиста
2) корневая
3) фолликулярная
4) носогубная
20. При операции резекции верхушки корня проводят разрез
1) фестончатый
2) крестообразный
3) угловой
4) трапециевидный
5) дугообразный
21. Варианты лечения корневой кисты зуба 4.5:
1) цистэктомия и резекция верхушки корня зуба 4.5
2) инъекция эмульсии гидрокортизона по переходной складке в области 4.5 зуба
3) цистэктомия и удаление зуба 4.5
4) пломбирование корневого канала резорцин-формалиновой пастой с выведением её за верхушку корня
5) временное пломбирование корневого канала лечебными пастами, содержащими гидроокись кальция до момента восстановления костной ткани
6) цистотомия
22. При цистэктомии на нижней челюсти применяют анестезию.
1) мандибулярную и инфильтрационную
2) только инфильтрационную
3) аппликационную
4) интралигаментарную
23. Возможные осложнения после операции цистэктомии на нижней челюсти.
1) неврит третьей ветви тройничного нерва
2) вскрытие гайморовой пазухи
3) рецидив радикулярной кисты
4) инфицирование послеоперационной раны
5) невралгия первой ветви тройничного нерва
Тестовые задания для контроля уровня освоения темы
1. Ороназальная цистотомия проводится при радикулярных кистах
1) оттеснивших полость носа
2) нижней челюсти больших размеров
3) оттеснивших верхнечелюстную пазуху
4) прорастающих в верхнечелюстную пазуху
2. Местным отдаленным осложнением цистэктомии является
1) миозит
2) рецидив
3) кровотечение
4) обморок
3. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти является
1) гематома
2) длительность существования кисты
3) послеоперационное воспаление раны
4) не полностью удаленная оболочка кисты
4. Подготовка к операции цистэктомии включает пломбирование
1) «причинного» зуба
2) всех зубов челюсти
3) зубов - антагонистов
4) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты
5. Подготовка к операции цистотомии включает пломбирование
1) «причинного» зуба
2) всех зубов челюсти
3) зубов - антагонистов
4) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты
6. Для пломбирования канала при подготовке к операции по поводу кисты челюсти лучше использовать
1) амальгаму
2) фосфат - цемент
3) эвгенол - тимоловую пасту
4) резорцин - формалиновую пасту
7. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти после цистотомии является
1) длительность существования кисты
2) послеоперационное воспаление раны
3) не полностью удаленная оболочка кисты
4) раннее закрытие трепанационного отверстия
8. Двухэтапная цистэктомия на верхней челюсти проводится, когда киста больших размеров
1) прорастает поднадкостнично
2) оттесняет верхнечелюстную пазуху
3) разрушает костное дно полости носа
4) располагается в области премоляров
9. Двухэтапная цистэктомия на нижней челюсти проводится, когда киста больших размеров располагается в области
1) клыков
2) моляров
3) премоляров
4) мыщелкового отростка
10. Киста челюсти - это:
1) опухолеподобное образование
2) соединительнотканная опухоль
3) эпителиальная опухоль
4) опухоль из зубосодержащнго эпителия
5) стадия развития инфильтрата
11. Оболочка кисты чаще всего выстлана:
1) кубическим эпителием
2) цилиндрическим эпителием
3) переходным эпителием
4) многослойным плоским эпителием без полного ороговевания
5) многослойным плоским эпителием с его полным ороговеванием
12. Кисты челюстей могут быть:
1) только одонтогенными
2) одонтогенными, саливаторными, тонзилогенными
3) одонтогеннными, гингивальными
4) одонтогенными и неодонтогенными
5) содонтогенными и псевдокистами
13. В результате воспаления в периодонтальных тканях челюстных костей развивается:
1) кератокиста
2) радикулярная киста
3) фолликулярная киста
4) назоальвеолярная киста
5) киста резцового канала
14. Субпериостальными могут быть кисты:
1) фолликулярные
2) радикулярные
3) кератокисты
4) назоальвеолярные
5) псевдокисты
15. Зубосодержащую кисту следует дифференцировать с:
1) с цементомой
2) амелобластомой
3) Твёрдой одонтомой
4) Репаративной гранулёмой
5) Остеомиелитом
16. Пунктат радикулярной кисты вне воспаления имеет вид:
1) лимфы
2) крови
3) мутной жидкости
4) холестеатомных масс
5) прозрачной жидкости с кристаллами холестерина
17. Основными методами лечения кист челюстей большого размера является:
1) цистотомия
2) цистэктомия
3) криодеструкция
4) частичная резекция челюсти
5) половинная резекция челюсти
18. Показанием для цистэктомии является
1) прорастание кисты в полость носа
2) прорастание кисты в полость верхнечелюстной пазухи
3) небольшие размеры (до 3-х зубов в полости)
4) большие размеры (более 3-х зубов в полости)
5) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти
19. Показанием к операции цистотомии является:
1) прорастание кисты в полость носа
2) одиночная киста с одним корнем в полости
3) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху
4) большие размеры (более 5-ти зубов в полости)
5) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти
20. Причиной рецедива радикулярной кисты является:
1) гематома
2) одонтогенная инфекция
3) длительность существования кисты
4) послеоперационное воспаление кисты
5) не полностью удаленная оболочка кисты
20. Подготовка к операции цистэктомии включает пломбирование:
1) «причинного» зуба
2) Всех зубов челюсти
3) Зубов антогонистов
4) Рядом расположенных зубов
21. При оперативном лечении радикулярных кист челюстей «причинному» зубу производят:
1) аппликацию
2) пломбирование канала
3) эндодентальный электрофорез
4) резекцию верхушки корня
5) кюретаж зубодесневого канала
22. Пространство периодонтальной связки «причинного» зуба в радикулярной кисте:
1) четко контурирует
2) не прослеживается
3) сужено
4) расширено
5) склерозировано
23. Корень «причинного» зуба в радикулярной кисте:
1) подвергается рассасыванию
2) не подвергается рассасыванию
3) появляется гиперцементоз
4) может претерпевать различные изменения
5) склерозируется
24. Субпериостальная киста возникает при разрастании:
1) в толще челюсти
2) ближе к наружной поверхности челюсти
3) с латеральной поверхности корня
4) у верхушки корня зуба
5) с медиальной поверхности корня
25. С патологией прорезывания зуба связаны кисты:
1) радикулярные
2) фолликулярные
3) парадентальные
4) эпидермоидные
5) неодонтогенные
Ситуационные задачи для котроля уровня усвоения темы
Ситуационная задача 1
Жалобы: на разрушение 16, 26 зубов, периодические боли в 12 зубе, усиливающиеся при накусывании, выпадение пломбы из 46 зуба. Направлена на плановую санацию полости рта из женской консультации.
Анамнез заболевания: 46 ранее лечен по поводу осложненного кариеса, пломба разрушилась несколько месяцев назад; 16 и 26 ранее лечены, коронки полностью разрушились около года назад; боли в 12 при накусывании появились 2 месяца назад, полость в зубе образовалась больше года.
Анамнез жизни: Соматический анамнез не отягощен. Беременность срок 18 недель.
Данные объективного исследования, внешний осмотр
|
Осмотр полости рта Состояние зубов: условные обозначения: О - отсутствует; R - корень; Р - пульпит; Pt - периодонтит; К - коронка; И - искусственный зуб; П-пломба; I, II, III - степень подвижности |
|||||||||||||||||
|
R |
Pt |
R |
|||||||||||||||
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
||
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
||
|
П, Pt |
|||||||||||||||||
Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба
Слизистая оболочка в полости рта в цвете не изменена, безболезненная при пальпации. Коронки зубов 16 и 26 разрушены полностью, при перкуссии боли нет. При осмотре зубных рядов обнаружена глубокая кариозная полость в зубе 12, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия безболезненная, При пальпации переходной складки в области проекции верхушки корня болезненности нет, видимых патологических изменений не выявлено. 46 зуб - дефект твердых тканей зуба, частично на дне полости выполнен пломбировочным материалом, перкуссия, температурная проба безболезненные
Данные рентгенологического и ЭОД исследований
Панорамная томография зубов ЭОД: 17 - 4 мкА; 12 - 200 мкА; 43 - 3 мкА; 46 - более 200 мкА.
Вопросы:
1. На основании данных клинического обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте клинический диагноз
2. Составьте план лечения
Ситуационная задача 2
Жалобы: на периодически возникающие боли в области нижней челюсти справа, припухание десны за 47 зубом, нарушение эстетики зубных рядов.
Анамнез заболевания: болевые ощущения возникли 4 месяца назад. Проведена консультация врача - ортодонта по поводу аномалии прикуса, пациент направлен ортодонтом на удаление 48, затем 38 зубов. Анамнез жизни: соматический анамнез не отягощен. Аллергические реакции отрицает. Профессиональных вредностей нет.
Данные объективного исследования, внешний осмотр
|
Осмотр полости рта Состояние зубов: условные обозначения: О - отсутствует; R - корень; Р - пульпит; Pt - периодонтит; К-коронка; И - искусственный зуб; П - пломба; I, II,I II - степень подвижности |
|||||||||||||||||
|
П |
П |
||||||||||||||||
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
||
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
||
|
О |
П |
П |
П |
П |
О |
||||||||||||
Лицо относительно симметрично, движения нижней челюсти в полном объеме, 48 и 38 зубы в зубных рядах отсутствуют, слизистая альвеолярного отростка нижней челюсти в дистальных отделах нижней челюсти справа незначительно гиперемирована, отека нет. При перкуссии 47 зуба боли нет, патологическая подвижность зуба отсутствует, краевое прилегание пломбы не нарушено, зуб в цвете не изменен. При пальпации десны с за 47 зубом определяется незначительная болезненность. Скученное положение резцов нижней челюсти. Нарушение окклюзии.
Рис. 1. Состояние прикуса
Рис. 2. Состояние полости рта
Вопросы:
1. На основании данных клинического обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте клинический диагноз. Опишите представленную панорамную томографию зубов
2. Составьте план лечения
3. Обоснуйте тактику лечения, направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной терапии
Ситуационная задача 3
Жалобы: на выпадение пломбы и разрушение коронки 21 зуба, периодические боли в 21 зубе, усиливающиеся при накусывании.
Анамнез заболевания: 21 ранее лечен по поводу кариеса 3 года назад, пломба разрушилась несколько месяцев назад; периодические боли в 21 при накусывании появились 4 месяца назад.
Анамнез жизни: Хронический гастрит.
Данные объективного исследования, внешний осмотр
|
Осмотр полости рта. Состояние зубов: условные обозначения: О - отсутствует; R - корень; Р - пульпит; Pt - периодонтит; К - коронка; И - искусственный зуб; П-пломба; I, II ,III - степень подвижности |
|||||||||||||||||
|
П |
П |
Pt |
П |
||||||||||||||
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
Подобные документы
 |