Лечение детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии в условиях санатория

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиопатогенетические аспекты натальной травмы ШОП

1.2 Современные методы лечения детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII

1.2.1 Медикаментозное лечение натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII

1.2.2 Немедикаментозное лечение детей резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII

1.3 Патогенетическое обоснование применения мануальной терапии в лечении детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.1.2 Клиническая характеристика пациентов основной группы, группы сравнения

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинико-функциональные методы исследования

2.2.2 Метод допплерографического исследования.

2.2.3 Методы нейропсихологического исследования

2.2.4 Исследование качества жизни

2.2.5 Методы статистической обработки результатов

2.3 Методы лечения детей резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII.

ГЛАВА III. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С НАТАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ ШОП В ВИДЕ ПОДВЫВИХА CI, CII

3.1 Динамика вертеброневрологических синдромов, биомеханических параметров в результате проведения мануальной терапии

3.2 Влияние комплексного санаторно-курортного лечения с применением мануальной терапии на церебральную гемодинамику у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII

3.3. Динамика когнитивной функции у детей школьного возраста с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII в результате комплексного санаторно-курортного лечения с включением мануальной терапии

3.4 Динамика качества жизни детей школьного возраста с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CII в результате комплексного санаторно-курортного лечения с включением мануальной терапии

3.5 Оценка непосредственной эффективности комплексного санаторно- курортного лечения с применением мануальной терапии детей резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С НАТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ ШОП В ВИДЕ ПОДВЫВИХА CI, CII

4.1 Результаты катамнестического исследования клинических симптомов через год после комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

По данным экспертов ВОЗ распространенность вертебральных деформаций у детей составляет 5,0-9,0%, а у взрослого населения достигает 40,0-80,0%, что связано с недооценкой «минимальных» неврологических проявлений у детей (Ситель А.Б., Кузьминов К.О., 2010; Терентьева О.С., 2012). При поступлении в школу диагноз: «Нарушение осанки кифосколиотического типа» детям выставляется в 7,7% случаев. При окончании общеобразовательных учреждений диагноз: «Сколиоз» выставляется в 45,0% случаев (Белоусова Н. А., 2013). Данные статистических исследований, показывающие частоту перинатальной патологии мозга, по мнению различных авторов, затруднительно считать достоверными, так как в разных регионах страны статистика зависит от состояния службы перинатальной помощи детям. Прежде всего, это недоступность квалификационных неонатологов, детских неврологов, недостаточное оснащение перинатальных центров современным диагностическим оборудованием. Несмотря на несовершенство статистики, очевиден тот факт, что перинатальное поражение нервной системы в последнее время вышло на первое место в структуре младенческой смертности (Морозова Е.А., 2012). Эта проблема актуальна, учитывая тенденции к снижению рождаемости, росту социальной напряженности и усложнению программ обучения (Сафоничева М.А., 2011; Борисенок А.И., 2011). Одно из первых мест в структуре заболеваемости подростков занимает патология нервной системы. Чаще всего это функциональная патология органов и систем, обусловленная неврогенными расстройствами и последствиями перинатальных травм (Чекалова С.А., 2011, Морозова Е.А. 2012). Рассматривая причины перинатальных повреждений нервной системы, авторы оценивают их значимость по-разному. Одни определяют ведущей роль антенатальных факторов, включая многие варианты патологического течения беременности, другие уверены в значимости, прежде всего, интранатальных травм (Ахмадеева Э.Н., Барашнев Ю.И., 2011; Abendt N., 2010; Endo A., 2012; Fabbri C.E., 2012; Fugate J.E., 2010).

Возрастающее воздействие социальных и экологических факторов в сочетании с увеличением распространённости перинатальных поражений центральной нервной системы являются причинами развития церебральной патологии. (Дическул М.Л., Куликов В.П., 2010; Белоусова Т.В., Ряжина Л.А., 2010). Основной задачей, стоящей перед практическим врачом, является выбор наиболее эффективного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий с целью оздоровления детей и подростков (Указ Президента Российской… 2012).

Анализ литературы свидетельствует о недостаточном количестве методов и средств для реабилитации детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII. Одно из основных мест в лечении данной патологии отводится медикаментозной терапии, способствующей улучшению церебрального кровотока, обменных процессов, улучшению нейрональных связей. Немедикаментозные методы лечения включают в основном комплексное лечение: лечебную физкультуру (ЛФК), медицинский массаж, различные методы физиолечения (Новосельцев С.В., 2007; Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., 2009; Чудимов В.Ф., 2014).

Одним из основных методов лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника является мануальная терапия. В доступной литературе имеются немногочисленные, противоречивые данные об эффективности мануальной терапии (Васильева Л.Ф., Тяжельников А.А., 2001). Мягкотканным техникам мануальной терапии в настоящее время уделяется особое внимание в комплексном лечении детей и подростков, так как данный метод имеет этиопатогенетическую направленность (Васильева Л.Ф., Литвинов И.А., 2001; Черненко М.С., 2010; Amirsalari S., 2012).

Исходя из вышеизложенного, мы считаем целесообразным создание нового комплекса санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с включением мягкотканных техник мануальной терапии, а также проведение оценки их влияния на клинические проявления, церебральную гемодинамику, когнитивную функцию, качество жизни в ближайшем и отдаленном периодах.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать метод комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии в условиях санатория.

Задачи исследования

1. Изучить влияние комплексного лечения с включением мягкотканных техник мануальной терапии в условиях санатория на выраженность клинических симптомов и качество жизни у детей школьного возраста с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII.

2. Доказать влияние комплексного лечения с включением мягкотканных техник мануальной терапии в условиях санатория на допплерографические показатели кровотока в брахиоцефальных артериях, на показатели когнитивной функции, на динамику индекса здоровья у детей школьного возраста с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII.

3. Оценить непосредственные и отдалённые результаты комплексного лечения в условиях санатория с включением мягкотканных техник мануальной терапии в катамнезе через 1 год у детей школьного возраста с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII.

Научная новизна

В результате проведенных исследований разработаны методики лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII в условиях санатория в виде мягкотканных техник мануальной терапии. Внедрен в практику новый способ комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с включением мягкотканных техник мануальной терапии.

Применение мягкотканных техник мануальной терапии способствует уменьшению частоты клинических симптомов заболевания в подгруппе I на 41,7% (p<0,05), в подгруппе II на 46,7% (p<0,05).

Впервые доказано благоприятное влияние мягкотканных техник мануальной терапии в лечении детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII на церебральную гемодинамику, подтверждённое ультразвуковыми параметрами кровотока в позвоночных артериях (ПА), в виде улучшения допплерографических показателей пиковой систолической скорости кровотока в экстракраниальных отделах позвоночной артерии в основной группе в подгруппе I на 9,4% (p<0,05), в подгруппе II на 15,2% (p<0,05), в транскраниальных отделах позвоночной артерии в основной группе в подгруппе I на 7,5% (p<0,05), в подгруппе II на 12,6% (p<0,05), нормализации градиента кровотока дистальных и проксимальных отделов ПА, положительной динамики поворотных проб.

Обосновано применение мягкотканных техник мануальной терапии детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII для улучшения когнитивной функции, что подтвердилось улучшением показателей кратковременной памяти. По данным теста «Память на образы» в основной группе в подгруппе I отмечено уменьшение времени на запоминание на 18,0% (р<0,05), в подгруппе II на 31,8 % (р<0,05). По данным теста «Память на числа» в основной группе в подгруппе I прослеживалось уменьшение времени на запоминание на 17,2% (p<0,05), в подгруппе II на 29,5% (р<0,05). Отмечалось достоверное улучшение внимания по данным теста «Таблицы Шульте». По данным опросника Peds QL TM 4,0 отмечено улучшение суммарного балла качества жизни в подгруппе I на 36,7% (p<0,05), в подгруппе II на 52,4 (p<0,05).

Впервые выявлено, проведение комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии способствует повышению непосредственной и отдаленной эффективности.

Научная новизна полученных данных подтверждена выдачей патента на изобретение № 2571235, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 10 ноября 2015г. «Способ лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника».

Научно-практическая значимость работы

В результате проведенного исследования разработан и внедрен в практику новый метод комплексной санаторно-курортной терапии детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII, позволяющий повысить эффективность лечения этой категории лиц за счет минимизации частоты встречаемости и степени выраженности клинических симптомов заболевания, улучшения показателей церебральной гемодинамики, улучшения кратковременной памяти, внимания у детей, снижения когнитивного дефицита, положительного влияния на психоэмоциональное состояние, повышения качества жизни, повышения отдаленной эффективности, подтверждённое улучшением суммарного балла опросника качества жизни в катамнезе в подгруппе I на 36,7% (p<0,05), в подгруппе II на 52,4% (p<0,05). Определены показания и противопоказания для применения разработанного метода комплексной санаторно-курортной терапии.

Разработанный метод комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии рекомендован для использования в санаторно-курортных учреждениях, стационарах и поликлиниках, реабилитационных центрах.

Метод комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии внедрен в клиническую практику санаториев ЗАО «Россия», ОАО «Алтай-West», ООО «Отель Беловодье» (г. Белокуриха Алтайского края).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование мягкотканных техник мануальной терапии в комплексном лечении детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII уменьшает клинические проявления, улучшает церебральную гемодинамику, способствует восстановлению когнитивной функции, улучшает качество жизни, положительно влияет на показатель индекса здоровья.

2. Включение мягкотканных техник мануальной терапии в комплексное санаторно-курортное лечение детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII повышает непосредственную и отдаленную эффективность лечения в катамнезе через 1 год.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на научно-практической юбилейной конференции, посвящённой 140-летию курорта Белокуриха (Белокуриха, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в сибирском регионе» (Белокуриха, 2009), на региональной научно-практической конференции «Роль и место санаторно-курортных и реабилитационных учреждений в системе медицинских кластеров Алтайского края» (Барнаул, 2010), на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» (Новосибирск, 2013), на конференции, посвящённой Дню науки на кафедре медицинской реабилитологии с курсом ФПК и ППС ГОУ ВПО АГМУ (Барнаул, 2013, 2014, 2015, 2016), на региональной конференции, посвящённой юбилею кафедры физиотерапии (Омск, 2013), на Международном форуме «Здравница 2014» (Белокуриха, 2014), на Международном форуме «Оздоровительный туризм» (Белокуриха, 2014), на Всероссийской научно-практической конференции «Разумовские чтения» (Белокуриха, 2016).

Публикации по теме диссертации

Основные выводы и предложения по рассматриваемым в диссертации проблемам нашли отражение в 14 печатных публикациях, в том числе 5 статей опубликованы в медицинских журналах, рецензируемых ВАК РФ. Патент на изобретение РФ № 2571235, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 19 ноября 2015г. «Способ восстановления церебральной гемодинамики у детей резидуального периода натальной травмы шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CII» (Бюллетень №35 от 20.12.2015г.).

Личный вклад автора

Автором лично собран первичный материал, проведены формирование и рандомизация групп, клинический и неврологический осмотр, применён метод мануальной диагностики, нейропсихологическое тестирование детей групп исследования. Автором лично проводилось лечение методом мягкотканных техник МТ детей основной группы. Проведён анализ клинических и функциональных показателей детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII, статистическая обработка материала, написание статей, оформление заявки на патент, осуществлено внедрение разработанного метода в клиническую практику санаторно-курортных учреждений Алтайского края.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 3 глав, посвященных результатам собственных исследований и их обсуждению, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению. Список литературы включает ссылки на 232 источника, из них - 167 отечественных и 65 иностранных. Содержит 131 страницу машинописного текста, иллюстрирована 4 рисунками и 32 таблицами, 5 приложениями.

шейный подвывих мануальный

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиопатогенетические аспекты натальной травмы шейного отдела позвоночника

Родовая травма шейного отдела позвоночника (ШОП) относится к перинатальным поражениям центральной нервной системы. Клинически важным является разделение всех травм позвоночника на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные (Тян В.Н.; Гойденко В.С., 2013). Перинатально обусловленная патология нервной системы занимает главную роль в формировании разнообразных нарушений нервно-психического развития ребенка, которую составляют: моторный дефицит, расстройства речи и высших корковых функций, головные боли, эпилепсия, школьная дезадаптация (Лебедев М.А., 2011; Менделевич Б.Д. , 2010; Морозова Е.А., Зайкова Ф.М., 2010; Морозова Е.А., 2012; Hamaoui A., 2010; Loram I.D., 2011). Среди кранио-цервикальных травм подвывих в срединном атлантоаксиальном суставе и ротационный подвывих атланта встречаются в 45,0-51,0% случаев (Скоробогач М.И., 2006).

Родовая кранио-цервикальная травма - один из основных факторов перинатального поражения центральной нервной системы. При физиологических родах в головном предлежании плода травма ШОП встречается у 31,0% детей. В случае тазового предлежания - процент подобных травм достигает 38,0-40,0%, а у недозрелых детей возрастает до 50% (Баранов А.А., 2008; Егорова И.А., 2010). Этиологические аспекты натальной травмы ШОП разнообразны, включая многие варианты патологического течения беременности, сочетающиеся с интранатальным повреждением плода (Дмитриева О.В., Долгова И.Н., 2010; Есин О.Р., 2010; Черненко М.С., 2010; Зыков В.П., 2011; Копейко Г.И., 2011; Baron E.P., 2010; Bastos C.J., 2010; Ansari S.A., 2011; Arruda M.A., 2011; Amirsalari S., 2012).

В работах профессора А.Ю. Ратнера (2008) описан патогенез нарушения мозгового кровообращения, гипоксии гипоталамуса и других надсегментарных образований при повреждении парных позвоночных артерий в костных каналах и на уровне краниовертебрального перехода при осложнённых родах. Полиморфность клинической картины при повреждении краниоцервикального отдела в родах обусловлена не локальными повреждениями ЦНС, а нарушением нормального развития и созревания головного мозга (Ратнер А.Ю., 2008; Чекалова С.А., 2011; Сафоничева М.А., 2013; Fine R., 2014). Основной фактор, определяющий активность любого нейрона в нормальных условиях - входящие сигналы (Sills F., 1989; Бер М., 2010; Gibbins I., 2013). В результате регуляция мышечного тонуса является конечным результатом совместной деятельности многих образований головного мозга, расположенных на различных этажах ЦНС и осуществляется благодаря наличию большого количества вертикальных, горизонтальных ионокальциевых связей. Нарушение любого из звеньев этих связей приводит к той или иной степени выраженности патологии мышечной системы (Capurso U., 1990; Bennett М.Е., 1999; Скоромец A.A. 2001; Сафоничева М.А., 2013). Морфологическое созревание коркового отдела двигательного анализатора фронтальных областей коры и мозжечка обеспечивает возрастающие год от года возможности для построения все более совершенных моторных программ. (Кeles A., 2002; Saper C.B., 2002; Сафоничева М.А., 2013).

Патология нервной системы ребёнка возникает вследствие негативных факторов во внутриутробном периоде развития, заболевания матери, несовместимости матери и плода по группам крови и по резус-фактору, натальных кранио-цервикальных травм (Ли И.М. 2011; Сафоничева М.А. 2011). Данное мнение подтверждается рядом других авторов (Астапов, В.М., Микадзе, Ю.В., 2008; Mwaniki M., 2010; Nagarajan L., 2011; Nash K.B., 2011; Ozen A.O., 2011; Larsson B., 2012; Lee E.J., Lee S.M., 2012; Lenzi M., 2012; Luntamo T., 2012; Lynch N.E., 2012). Патология центральной нервной системы подростков часто формируется во внутриутробном периоде и в процессе рождения плода (Гузева В.И., 2009; Долгова И.Н., Стародубцев А.И., 2010; Блинов Д.В., 2011; Nelson K.B., 2010; Osmond M.H., 2010; Bonifacio S.L., 2011; Borthen I., 2012). Из интранатальных повреждающих факторов основными являются: роды путем кесарева сечения (у каждой пятой роженицы), затяжные роды, стимуляция родовой деятельности, слабость родовой деятельности (Ли И.М., 2013). Причинами травм шейного отдела позвоночника у новорожденных является: - недостаточная подготовка будущей матери к родам в 80,0 % случаев; - интеркуррентные заболевания рожениц в 72,0 % случаев; - недостаточная квалификация медицинских работников в 65,0 % случаев; - нарушение биомеханики и физиологии родов - 23,0 % случаев (Гарбуз И.Ф., 2013).

Выделяют три механизма повреждения шейного отдела позвоночника новорожденного: компрессионный - при чрезмерной разнице изгоняющих сил матки и сил, препятствующих продвижению плода по родовым путям; дистракционный - при насильственном извлечении плода за голову или тазовый конец; ротационный - при стремительных родах или неправильном ведении родового акта. Кроме перечисленных, существует и комбинированная травма позвоночника, где механизмы приложения сил разнообразны и действуют в различных направлениях (Гарбуз И.Ф., 2013).

По данным некоторых авторов доля поражений головного мозга, кровоснабжаемого вертебрально- базилярной системой, прогрессирует. Второй сегмент позвоночных артерий, составляющий по длине около 70% сосуда, проходит в канале поперечных отростков шейных позвонков, вследствие чего на кровоток в вертебрально-базилярной системе сказывается любое нарушение динамического стереотипа шейных двигательных сегментов (Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г., Иваничев В.Г., 2010; Рудковский А.И., 2012). Компрессия ствола позвоночной артерии, вегетативного сплетения, сужение просвета сосуда в связи с рефлекторным спазмом приводят к снижению притока крови к задним отделам мозга и дисциркуляторным нарушениям с развитием недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе (Верещагин Н.В., 2003; Куликов В.П., 2007; Тян В.Н., 2013; Chakravarty A., 2010; Dhamija R., 2011).

Клинические проявления при поражении КВО очень разнообразны. Нередко наблюдается дисфункция каудальной группы черепных нервов. Довольно часто встречаются симптомы внутричерепной гипертензии, нарушения зрения, расстройство функции тазовых органов, шейно-затылочные и головные боли, особенно усиливающиеся при движении или вынужденном положении головы, ограничение движений в шее и др. (Вейн А.М., 1998; Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. и др., 2007; Katina S.A., 2004; Kandil M.R., 2012).

Вследствие тесной взаимосвязи экстракраниальных отделов позвоночной артерии с верхнешейным отделом позвоночника и большим затылочным отверстием, большое влияние оказывает положение головы на кровоток в позвоночных артериях, вследствие анатомического и функционального единства позвоночной артерии и ее периартериального симпатического сплетения, при раздражении которого повышается тонус позвоночной артерии и уменьшается объемный кровоток в ней на треть (Верещагин Н. В., 2003; Куликов В. П., 2007).

Патологическая ирритация симпатического сплетения при синдроме позвоночной артерии может привести к дисфункции венозной системы и венозному застою. Нарушение венозного оттока клинически проявляется в виде головных болей, постоянного чувства тяжести в голове, увеличивающееся после сна или длительного вынужденного положения шеи, которое способствует венозному застою. Но наличие даже такой клинической симптоматики у детей школьного возраста чаще трактуется с позиции вегетососудистой дистонии, головной боли напряжения (Hong J.P., 2010). Диагностика и лечение хронических головных болей в настоящее время считается актуальной, что обусловлено их распространённостью среди лиц всех возрастов (Азимова Ю.Э., Сергеев A.B., 2010; Кушнарёва В.В., 2011; Соловьёва Э.Ю., 2016; Robbins M.S., 2010; Kouamou Ntonfo G., 2012).

При хронической цервикалгии отмечается снижение болевого порога, что может свидетельствовать о распространении явлений сенситизации на мост и средний мозг с вовлечением каудального и орального ретикулярных ядер, которые, как известно, оказывают антагонистическое действие гигантоклеточному ядру, стимулируя б- и г-мотонейроны мышц-разгибателей и тормозя мотонейроны мышц-сгибателей (Скоромец А.А., 1996; Ситель А.Б., 1998; Simons D., 2004; Амунц В.В., 2010; Benny B.V., 2011; Yeung J.T., 2012; Зиняков Н.Т., 2015).

Экспертами ВОЗ синдром вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) отнесён к обратимому нарушению функции мозга (Ветрилэ С. Т., Колесов С.В., 2007). Вертебробазилярная болезнь характеризуется частым сочетанием сосудистых расстройств с биомеханическими, функциональными и рефлекторными нарушениями в виде миотонических и нейротрофических синдромов (Sitel A.B., 2011). При оценке влияния патологии шейного отдела позвоночника и дисциркуляций в вертебрально-базилярной системе многими авторами выделяется возможность нарушения кровотока не только в позвоночных артериях, но и в зонах, кровоснабжаемых сонными артериями вследствие обкрадывания передних ветвей Виллизиева круга за счет задней в результате функционирования задних соединительных артерий (Кудрявцев И.Ю., 2009; Бугровецкая О.Г., 2010).

Необходимость активного изучения мозгового кровообращения у детей, начиная с ранних периодов детства, признаётся многими исследователями. Большое внимание уделяется обнаружению ранних симптомов преходящих или стойких нарушений мозгового кровообращения, выявлению факторов риска развития инсультов у детей (Белов В. Г., 2011; Белова О. А., 2011; Пинелис В.Г., 2015; Садовая Т.Н., 2011; Скворцова Е.А., 2011; Шанина Т. Г., 2011; Сарнадский В.Н., 2012; Naeser M.A., 2011). Распространенность инсультов у детей составляет по данным различных авторов от 2 до 13,5 на 100000 детей. В результате ишемических инсультов у детей отмечается в 61% случаев стойкий неврологический дефицит (Гусев Е.И., 2003).

В школьные годы становятся очевидными нарушения внимания, затруднение в освоении нового материала, низкая успеваемость, неуверенность в себе и заниженная самооценка: именно такие дети могут оказаться в группе риска по формированию девиантных и антисоциальных форм поведения (Малков С.С., 2008; Чутко Л.С., 2016; Essau C.A., 2016). Можно предполагать, что хроническое нарушение кровотока в ВББ негативно влияет на когнитивную функцию детей школьного возраста (Криволапчук И.А., 2010; Фельдштейн Д.И., 2010; Айдаркин Е.К., 2011; Иванова Е.М., 2011; Карпова Ю.А., 2011; Новикова А.П., 2011; Стоянов А.Н., 2011; Черная Н.Л., 2011; Баранов А.А., 2012; Батрашин И.Т., 2012; Шаклина Л.Ж., 2012). Учитывая факт нейропластичности на протяжении жизни, в гипокаммпе - структуре мозга, отвечающей за память и обучение - происходит постоянный нейроногенез, рекомендуется системный подход к организации реабилитационного процесса. (Живолупов С.А., 2013; Шафейкина Е.В., 2013).

Выраженная асимметрия плечевого пояса, таза и сколиотическая установка также вносят существенный вклад в формирование межполушарной асимметрии и слабости межполушарных связей. Именно эти факторы определяют изменения со стороны ЦНС, нарушение высших психических функций и поведения, соответствующие картине СДВГ (Заваденко Н.Н., 2012). Лобные доли головного мозга в свою очередь входят в состав корковых отделов двигательного анализатора (Лурия А.Р., 2004). Червоток А.Е., (2007) показал взаимосвязь нарушений прикуса с нарушением статодинамических характеристик осанки, функционального состояния позвоночника и ухудшением показателей церебральной гемодинамики. Обеспечение кинетической организации движений осуществляют премоторные отделы коры головного мозга, создавая возможность осуществлять переключения с одного движения на другое и превращать отдельные двигательные акты в плавные, серийно организованные двигательные навыки (Лурия А.Р., 2004; Потапова Е.В., 2010; Понырко Е.А., 2011; Рынза О.П., 2011; Рабичев И.Э., 2012; Сахарова Е.В., 2012; Сафоничева М.А., 2013). Чтобы учесть данные утверждения, мы также включили в исследование оценку когнитивной функции детей с натальной травмой ШОП.

В неврологических проявлениях резидуального периода натальной травмы ШОП прослеживаются различные функциональные биомеханические нарушения. По распространенности среди всех функциональных биомеханических нарушений двигательной системы наиболее часто встречаются функциональные блоки, под которыми понимается обратимое ограничение подвижности в позвоночном двигательном сегменте, реализуемое в связи с околосуставной миофиксацией (Батрашин И.Т., 2012; Морозова Е.А., 2012).

Неврологические проявления резидуального периода натальной спинальной травмы устойчивы, иногда склонны к прогрессированию, увеличению количества неврологических симптомов. С точки зрения биомеханики, процесс формирования отдалённых последствий натальной травмы ШОП - это результат взаимодействия во времени и пространстве факторов, нарушающих вертикальное положение тела, и приспособительных реакций, направленных на сохранение вертикальной позы не только в конкретном «пострадавшем» регионе, но и во всей скелетно-нейро-мышечной системе индивидуума и образованных путем обратимой фиксации спиралевидного механизма движения в различных регионах (Gu Y., 2000; Шитиков Т.А., 2013; Кушков А.А., 2014). В результате главным источником болевого синдрома является рефлекторный мышечный спазм глубоких мышц позвоночника. Карел Левит (1997) полагает, что разнообразные клинические проявления при заболевании позвоночника не всегда связаны с патологией межпозвонковых дисков, а блокада дугоотростчатых суставов возникает именно на функциональной основе, т.е. рефлекторно при раздражении чувствительных рецепторов мышц, связок, суставов. Любой метод лечения этого заболевания должен обязательно начинаться с освобождения диска от мышечной блокады (Абдулгалимова Д.М., Залялова З.А., 2010). Учитывая нейрофизиологические особенности натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII необходима разработка комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий и ранней профилактики хронизации боли (Азимова Ю.Э., 2010; Кушнарева В.В., 2011; Максимовская Л.Н., 2011; Сохов С.Т., 2011; Кузнецова Е.А., 2012; Азимова Ю.Э., 2014; Ayzenberg I., 2011; Bevilaqua-grossi D., 2011; Cevoli S., 2011; Gordijeva E.I., 2011; Watnabe Y., 2011).

Существуют особенности этиопатогенеза патобиомеханических вариантов синдрома нарушения осанки и сколиотической деформации позвоночника. Суставной краниальный и сакральный вариант нарушения осанки фрмируется в результате натальной травмы черепа, травмы верхней кинематической цепи (Шитиков Т.А., 2004). В зависимости от варианта нарушения осанки применяются различные способы коррекции осанки, в том числе метод мануальной терапии.

В некоторых исследованиях показано влияние натальной травмы ШОП на нервно-психическое развитие детей в результате цереброваскулярных заболеваний (Hong J.P., 2010; Garg S., 2010; Pelsser L.M. , 2010; Robbins M.S. , 2010; Kouamou Ntonfo., 2011; Glass H.C., 2012; Gonzalez L.M., 2012; Greenwell E.A., 2012; Jacobs H., 2012; Takenouchi T., 2012; Yoshioka S., 2012). Таким образом, взаимосвязь перинатальных факторов риска и натальных повреждений краниовертебральной области, патобиомеханических нарушений, неврологических синдромов и вегетативной дизрегуляции является следствием общности механизмов их формирования.

Так как методы мануального воздействия вызывают значительные изменения в организме, необходима оценка эффективности проводимых процедур. Исследования последних лет показали, что ультразвуковое исследование (УЗИ), а именно дупплексное сканирование сосудов брахиоцефального ствола, может стать достоверным методом оценки проведенной МТ в связи с тем, что именно при помощи УЗИ можно оценить динамику кровотока в позвоночных артериях, оценить влияние мануального воздействия (Куликов В.П., 2007; Рудковский А.И., 2012; Тян В.Н., 2015). А.И. Рудковский (2012) представляет научные результаты исследования в своей диссертации: нарушения кровотока в позвоночных артериях при нестабильности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника. В работе дается оценка эффективности мягкотканных техник мануальной терапии (МТ) методом допплерографии при нестабильности ШОП. За основу взят показатель линейной скорости кровотока. Нами применялся показатель пиковая систолическая скорость кровотока в позвоночной артерии (ПА) для оценки эффективности мягкотканных техник МТ у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII. В работах А.Ю. Нефёдова (2015) используются поворотные пробы при проведении допплерографии в установлении стадии ВБН. В нашем исследовании применялись поворотные пробы для оценки эффективности мягкотканных техник МТ, кроме того оценивался градиент дистальных, проксимальных отделов ПА.

1.2 Современные методы лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII

Лечение детей с натальной травмой ШОП является сложной медикосоциальной проблемой, настоятельно требующей проведения клинических и фармакоэкономических исследований. В настоящее время применяется широкий арсенал медикаментозных препаратов в лечении детей с натальной травмой ШОП, а также немедикаментозные методы: преформированные физические факторы, лечебная физкультура, массаж.

1.2.1 Медикаментозное лечение натальной травмы шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII

Родовая травма ШОП сопровождается хроническими структурными нарушениями в области кранио-цервикального перехода, что вызывает анатомические и функциональные изменения верхних сегментов спинного мозга и прилегающих отделов мозгового ствола, включая ретикулярную формацию. Последней отводится особое внимание, учитывая ее регулирующее влияние на активность высших отделов мозга и обеспечение процессов сознания, внимания, мышления, памяти, восприятия и эмоций (Ветрилэ С.Т., 2007; Баранов А.А., 2012; Шабалов Н.П., 2013). Традиционно для коррекции неврологических проблем используются несколько групп препаратов: вазоактивные, вегетостабилизирующие, метаболические и витамины группы В. Предпочтение отдается препаратам, воздействующим на рецепторы отдельных нейромедиаторных систем мозга: глутаматергической, ГАМКергической системы (Румянцева С.А., 2008; Комлач И.Л., 2013; Силина Е.В., 2013; Румянцева С.А., 2014; Камчатнов П.Р., 2015; Nardone R., 2015). Основные из которых: пирацетам, пантогам, энцефабол, фенибут, аминалон. Препаратом выбора явился один из разрешенных к применению в детском возрасте ноотропных препаратов - Пантокальцин, терапевтический эффект которого многие исследователи связывают с его нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Доказана способность препарата улучшать интегративную деятельность головного мозга, повышать концентрацию внимания и улучшение памяти, облегчать процессы обучения. Пантокальцин рекомендуется назначать в дозе 0,25г 3-4 раза в сутки в течение 1-2 месяцев (Шайтор В.М., 2007; Комлач И. Л., 2013; Гребенникова О.В., 2014; Allen M., 2014). Кроме того, рекомендуется применять пептидэргические препараты: церебролизин, кортексин, семакс; препараты комбинированного действия: инстенон, фезам, танакан, пикамилон. Продолжительность курса лечения составляет от 1 до 3 месяцев, по необходимости повторяется через 4-6 месяцев (Чудимов В.Ф., 2014). Естественным тормозным нейротрансмиттером является аминокислота глицин, обладающая способностью связывать альдегиды и кетоны и уменьшать выраженность оксидантного стресса (Гусев Е.И. с соавт., 2013).

С 50 годов прошлого столетия эффективно используется полипептидный препарат церебролизин, который содержит свободные аминокислоты и полипептиды, которые, как показывают экспериментальные наблюдения, обладают нейротрофическим эффектом (Заславская Р.М., 1999). Показано, что церебролизин при внутривенном введении оказывает благоприятное действие, главным образом, на когнитивные функции, способствуя улучшению концентрации внимания, мнестических функций и интеллектуальных процессов (Kofler B. et al., 1999).

Современный ноотропный препарат кортексин, представляющий лиофилизированный эстракт коры головного мозга животных. В его состав входят нейропептиды, содержащие L - аминокислоты, микроэлементы и витамины, элементы хроматина с участками ДНК. Компоненты кортексина, взаимодействующие с клеточными и молекулярными «мишенями», обосновывают механизмы нейропротекции (Уханова Т.А., 2011; Александрова Н.А., 2014; Гомазков О.А., 2015).

Таким образом, существует большой арсенал медикаментозных средств, снижающих явления недостаточности мозгового кровотока у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII. Однако медикаментозное лечение может оказывать токсичное действие на организм детей, вызывать сенсибилизацию. Кроме того медикаментозное лечение не устраняет этиологический фактор симптомов недостаточности кровообращения у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII.

1.2.2 Немедикаментозное лечение детей резидуального периода натальной травмы шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII

Комплекс санаторно-курортного лечения детей резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII включает бальнеолечение, лечебную физкультуру (ЛФК) в сочетании с различными видами массажа (Васичкин В.И., 2004), аппаратные методы физиотерапии, аппликации грязи на воротниковую область, рефлексотерапию, спортивные игры (Малиновский Е.Л., 2010; Тян В.Н., 2011; Сафоничева М.А., 2013; Чудимов В.Ф., 2014).

Большинство преформированных и естественных физических факторов у детей с натальной травмой ШОП способны влиять на микроциркуляцию, кроволимфообращение, стимулировать обменные процессы, трофику, улучшать состояние нейрогуморальных систем регуляции, усиливать систему тканевых антиокислителей, болевой синдром, нормализовать мышечный тонус. Специфика лечебного действия радонсодержащих ванн - ионизирующее альфа-излучение радона и его дочерних продуктов - радия А, Б, С, С1. Азотно-кремнистая слаборадоновая вода у больных детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII стимулирует синтез гликозамингликанов, активирует репаративную регенерацию тканей, повышает активность Т-лимфоцитов - хелперов и стимулирует выработку цитокинов, оказывает вазоактивное, гипоальгезивное действия, способствует улучшению микроциркуляции, трофики пораженных органов и тканей, увеличению транспорта кислорода и эвакуации различных метаболитов (Улащик B.C., 2008). Курсовое применение термальных азотно-кремнистых слаборадоновых ванн обеспечивает следующие эффекты: нормализацию показателей ЦНС и периферической гемодинамики и лимфообращения, улучшение микроциркуляции, увеличение транспорта кислорода и эвакуации различных метаболитов, трофики пораженных органов и тканей (Лутошкина М.Г., 2010).

Левин О.С. (2006) рекомендует широко использовать в реабилитации больных для улучшения мозгового кровотока бальнеотерапию: общие сульфидные, радоновые, йодобромные, углекислые, хлоридные, натриевые, кислородные, азотные, хвойные ванны на пресной или минеральной воде.

В.Ф. Чудимов с соавт. ( 2014) предлагает при проведении ЛФК делать упор на укрепление мышц спины, улучшение координации движений, формирование двигательного стереотипа, улучшение осанки.

Классический лечебный массаж проводится с целью улучшения кровообращения в шейном отделе позвоночника с воздействием на область шеи, воротниковой зоны, область грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцовой области. Применяемые приемы: поглаживание, разминание, растирание (Васичкин В.И.2004).

В лечении детей с натальной травмой ШОП применяются аппликации лечебной грязи на воротниковую область. Лечебное действие грязей складывается из влияний теплового, механического и химического факторов. Под влиянием теплового фактора на месте воздействия грязевыми аппликациями наблюдается интенсивное расширение сосудов, ускорение кровотока в них, повышение температуры в подлежащих тканях, нормализация проницаемости сосудов, ускорение обменных процессов (Улащик B.C., 2008).

Пономаренко Г.Н. (2005) успешно применяет воздействие переменным низкочастотным магнитным полем, синусоидальным модулированным током на рефлекторные зоны и мышцы шейной, воротниковой и поясничной областей, верхних и нижних конечностей с учетом суточных биоритмов. Амплипульстерапия - один из методов электротерапии, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями синусоидальных модулированных токов, что оказывает миостимуллирующее действие. В лечении детей ток дозируется в основном по плотности: у детей 8-12 лет - 0,04-0,08 мА/см2 (Улащик B.C., 2008).

Для улучшения кровообращения, снятия патологического мышечного тонуса у детей с натальной травмой ШОП применяется рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, электропунктура, воздействие лазерным излучением) (Ли И.М., 2013).

Сочетанное применение новых медицинских технологий с МТ и развивающей гимнастикой позволило достичь повышения эффективности реабилитации у детей с отставанием психофизического развития. В результате применения мягкотканевой МТ (кожно-фасциального структурирования тканей, тракционных, мышечных техник) у детей отмечено выравнивание психоэмоционального фона и улучшение постуральных показателей: устранение напряжения мышц шейно-затылочного региона, устранение синдрома верхней апертуры и восстановление кинетики мышечно-фасциальных структур. Отмечена тенденция в восстановлении оптимальности статического и динамического стереотипа, что оказывает влияние на состояние церебрального метаболизма и ликвородинамики (Сухинина Е.М., 2011, Новосельцев С.В., 2015; Ситель А.Б., 2015).

Таким образом, в настоящее время медреабилитация располагает недостаточным арсеналом немедикаментозных методов терапии, применяемых в комплексном лечении детей с натальной травмой ШОП. Кроме того, в предлагаемых методах лечения в некоторых статьях авторы четко не описывают комплекс лечебных мероприятий с учетом последствий натальной травмы ШОП. Актуален поиск новых, более эффективных методов лечения детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII, основанных на сочетанном применении лечебных физических факторов, наиболее широко представленных на санаторно-курортном этапе. В доступной отечественной и зарубежной литературе нам не удалось найти публикации о применении комплексного лечения детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII в условиях санатория с включением мягкотканных техник МТ.

1.3 Патогенетическое обоснование применения мануальной терапии в лечении детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII

Сложной проблемой фармакотерапии является побочное действие и токсическое влияние препаратов на организм. В связи с этим остается актуальной разработка немедикаментозных, безопасных, недорогих методов лечения. Физические методы лечения наряду с медикаментозными всегда имели большое значение при лечении различных заболеваний. Перспективным методом лечения детей с натальной травмой ШОП является мануальная терапия.

Для коррекции нарушения объема движений в позвоночных двигательных сегментах (ПДС) успешно применяются многочисленные методики, включая МТ. Перекодировки патологического двигательного стереотипа у больного с заболеванием опорно-двигательной системы для образования нормального, способствующего быстрому выздоровлению пациента, можно достигнуть одновременным воздействием на двигательный сегмент позвоночника с использованием суставной мобилизационной и манипуляционной техники (Беляков В.В., 2014). При наличии нестабильности ПДС рекомендуется применение мягкотканных техник МТ (Рудковский А.И., 2012). Мягкотканным техникам МТ в настоящее время уделяется особое внимание в комплексном лечении детей в резидуальном периоде перинатального поражения ЦНС (Васильева Л.Ф., Новосельцев С.В., 2007; Приказ Минздрава России…1998; Мохов Д.Е., 2011; Мохов Д.Е., 2014; Боброва Е.А., 2015). В результате применения мягкотканевой МТ (кожно-фасциального структурирования тканей, тракционных, мышечно-энергетических техник) у детей отмечена тенденция к восстановлению оптимальности статического и динамического стереотипа, что оказало влияние на состояние церебрального метаболизма и ликвородинамики (Сафоничева М.А., 2015). Мы предполагаем целесообразность применения мягкотканных техник МТ у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII.

Особое место в МТ занимают миоэнергетические техники (техники Mitchell F., 1954). Принцип данного типа техник: производимым произвольным мышечным сокращениям противостоит противоположно направленная сила, точно приложенная для того, чтобы расслабить во время фазы релаксации, следующей за фазой сокращения, определённые точки пассивного сустава.

Любой сустав имеет интра- и периартикулярные ткани, обеспечивающие его нормальное функционирование. Эти ткани образуют так называемые «барьеры»: барьер мышечный (БМ) включает в себя мышцы, участвующие в функционировании данного сустава, барьер связочный (лигаментозный) (БЛ) включает в себя наружные элементы сустава: связки, сухожилия мышц, капсулу сустава, барьер анатомический (суставной) (БА) формируется внутренними элементами сустава: суставными поверхностями, менисками, дисками, хрящами, синовиальной тканью. На уровне мышц мы часто сталкиваемся с контрактурами, мышечными спазмами, которые ограничивают подвижность в суставе. Спазм укорачивает мышцу, защищая её от разрыва. Остеопатическое повреждение в суставе - это нарушение во флексии или экстензии. Если смещение произошло в сторону флексии, то автоматически ограничивается экстензия.

Целью остеопатического воздействия будет приведение в равновесие флексии и экстензии. Для этого существует 2 вида остеопатических техник: непрямые и прямые техники. Прямые техники подразделяются на миоэнергетические техники (сначала движение осуществляется в сторону, противоположную свободному, затем производится работа с мышцами-антагонистами на уровне БМ) и специфическую коррекцию (trust).

Существует две возможности нарушения функции сустава: а) за счет гипертонуса мышцы, ограничивающей подвижность (самое частое ограничение на уровне позвонков); б) за счёт гипотонуса мышцы, что также нарушает равновесие флексия-экстензия. Критерием удачного проведения техники будет восстановление равновесия между флексией и экстензией (Новосельцев С. В., 2007; Новосельцев С.В., 2009; Новосельцев С.В., 2010; Малиновский Е.Л., 2011; Новосельцев С.В., 2013; Новосельцев С.В., 2014).

Исходя из вышеизложенного, мы считаем необходимым и целесообразным включение мягкотканных техник мануальной терапии в комплексное санаторно-курортное лечение детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII, с целью улучшения нейропсихологического статуса, церебрального кровотока, когнитивной функции, качества жизни детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII в ближайшем и отдаленном периодах, что позволит решить вопрос повышения эффективности реабилитации больных.

Необходима оценка эффективности проводимых процедур, так как метод мануальной терапии вызывает значительные изменения в организме. Это имеет особую важность в связи с требованиями доказательной медицины в объективизации результатов лечения (Беляков В.В., 2015). Применяется ЭНМГ-метод, позволяющий проведение исследования F-волн и Н-рефлекса, который на фоне применения мануальной терапии даёт возможность объективизировать изменения на уровне спинномозгового сегмента. Наиболее общепризнанными являются визуальный анализ регионов позвоночника, визуальное измерение объема движения между позвоночными двигательными сегментами, регионами позвоночника в статике и динамике, в том числе при помощи компьютерной томографии, пальпаторная оценка, а так же рентгенологическая диагностика статики и динамики позвоночных двигательных сегментов (Васильева Л.Ф., 1996; Васильева Л.Ф., Литвинов И.А., 2001; Любимов А.В., 2010). Кроме того используется тестирование функциональной активности мышц (Васильева Л.Ф., 2008; Табиев А.М., 2015). Для изучения индивидуальных особенностей функционирования мозга рекомендуется инструментальное исследование с помощью аппаратного комплекса «Активациометр». Прибор позволяет оценить: а) активацию каждого полушария; б) функциональную асимметрию полушарий, как процентное соотношение между активацией полушарий; в) психоэмоциональное состояние и характер доминирования полушарий (Цагарелли Ю.А., 2012). Для оценки мозгового кровотока предлагается применение тепловизорного исследования церебрального кровотока (Классен Д.Я., 2012). Результаты современных исследований показали, что дуплексное сканирование сосудов брахиоцефального ствола может стать достоверным методом оценки проведенной МТ в связи с тем, что именно при помощи метода УЗИ можно оценить динамику кровотока в позвоночных артериях, оценить вертеброгенное влияние мануального воздействия (Лихачёв С.А., 2009; Липовецкий Б.М., 2011).

Наличие патологии шейного отдела позвоночника, проявляющееся высокой степенью мобильности позвонков, деформации костно-суставных структур черепа и атланто-аксиального сочленения в комплексе с ротационным компонентом (различной степени выраженности) является предрасполагающим фактором развития экстравазальной компрессии позвоночной артерии (ПА). Нам представилось возможным оценить состояние кровотока в позвоночной артерии в зависимости от приложения к данному региону мануальных методов. Метод допплерографии достаточно качественно показывает анатомические особенности и состояние кровотока в описанном регионе под воздействием физического фактора (Шмидт И.Р., 2000; Дическул М.Л., Куликов В.П., 2010; Бахтадзе М.А., 2012). Для точного определения степени спондилогенной вертебробазилярной недостаточности, чтобы доказать патогенетическую направленность мягкотканных техник МТ обязательно проводить допплерографическое мониторирование кровотока по позвоночным артериям с выполнением ротационных проб (Нефёдов А.Ю., 2015).

Таким образом, анализ литературных источников показал, что натальная травма ШОП в виде подвывиха CI, CII занимает одно из ведущих заболеваний в структуре болезней костно-мышечной системы у детей и является актуальной медико-социальной проблемой в России. Перенесенная натальная травма шейного отдела позвоночника является одной из причин развития цереброваскулярных заболеваний у детей и лиц молодого возраста. Распространенность инсультов у детей составляет по данным различных авторов от 2 до 13,5 на 100000 детей. В результате ишемических инсультов у детей отмечается в 61% случаев стойкий неврологический дефицит (Гусев Е.И., 2003). Хроническое нарушение кровотока в ВББ негативно влияет на когнитивную функцию детей школьного возраста.

В настоящее время медицина располагает ограниченным арсеналом лечебных и реабилитационных технологий, применяемых в лечении детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII. Наличие противопоказаний, побочных эффектов и аллергических реакций не позволяют доступно и широко их применять. Актуален поиск и разработка новых методов лечения детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII, в частности применение метода мягкотканых техник мануальной терапии в комплексе с различными физическими факторами, что обусловлено их положительным влиянием на различные звенья патогенеза заболевания, потенцирующим действием друг друга, что связано с активацией процессов саногенеза, повышением адаптационных реакций организма, иммуномодулирующим, регенераторным эффектами.