Лечение детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии в условиях санатория

Таблица 16 Динамика степеней снижения кратковременной памяти по тестам «Память на образы», «Память на числа» (% )

Тесты	Степени снижения	Основная группа ( n=33)	Группа сравнения (n=33)	Основная группа ( n=37)	Группа сравнения (n=35)
		Подгруппа I	Подгруппа II
«Память на образы»	Функциональное	19,3 11,5*	22,6 18,3?	23,4 13,5*	24,4 19,7?
	Лёгкое органическое	54,4 44,2*	56,7 50,4*?	64,2 42,3*?	62,1 53,4*?
	Умеренное органическое	11,5 9,4	14,3 10,5	12,3 8,0	14,7 12,8
«Память на числа»	Функциональное	17,2 10,3*	20,2 16,4?	21,2 12,5*	22,3 17,2
	Лёгкое органическое	51,5 41,2*	53,6 46,3*?	62,3 41,5*?	61,5 51,7*?#
	Умеренное органическое	9,4 7,3	12,3 9,2	11,3 6,1	12,3 11,2

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения

* - уровень значимости различий внутри группы по критерию Стьюдента

(р< 0,05);

?- критерий значимости различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05, рIII-IV<0,05.

# - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента рI-III <0,05, рII-IV <0,05.

В основной группе в подгруппе II также отмечено достоверное уменьшение степени «Лёгкое органическое снижения памяти» на 20,8% (р<0,05), уменьшение степени «Функциональное снижение памяти» на 8,7% (р<0,05). В группе сравнения в подгруппе II результаты улучшения памяти отличались достоверно только по степени «Лёгкое органическое снижение памяти» на 9,8% (р<0,05). При исследовании внимания по тесту «Таблицы Шульте» (Гиппенрейтер Ю.Б., 2000; Лурия А.Р., 2009) учитывалось время, за которое выполнено задание по каждой таблице (Таблица 17). После лечения в основной группе в подгруппе I сократилось минимальное время, необходимое пациентам для отыскания всех чисел в таблицах: в основной группе в подгруппе I улучшился показатель «лучшее время» на 51,6% (p<0,05), «среднее время» время на 37,3% (p<0,05), время «застреваний» (пауз) на 7,4% (p<0,05), в основной группе в подгруппе II «лучшее время» на 45,5% (p<0,05), «среднее время» на 36,9%, «время «застреваний» на 9,4% (p<0,05).

Таблица 17 Результаты исследования внимания по тесту «Таблицы Шульте» у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII до и после лечения (%)

Показатель	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная Группа ( n=33)	Группа сравнения (n=33)	Основная группа ( n=37)	Группа сравнения (n=35)
Лучшее время	70,0 18,4*	73,0 55,0*	66,0 20,5*	67,0 54,0*
Среднее время	57,5 20,2*	55,2 46,0*?	60,4 23,5*	58,0 47,0*?
Время застревания	19,0 11,6 *	20,0 16,0?	22,0 12,6*	24,0 19,0?

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения; * - уровень значимости различий внутри группы по критерию Стьюдента (р<0,05); ? - критерий значимости различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05, рIII-IV<0,05.

Улучшение данных показателей в группе сравнения после комплексного лечения было статистически менее значимо.

Психофункциональное обследование проводилось по тесту «САН» (самочувствие, активность, настроение), (Доскин В.А., Лаврентьева Н.А. и др., 1973). После комплексного лечения у детей в основной группе в подгруппе I значительно улучшилось: самочувствие на 29,6% (р<0,05), активность на 22,6% (р<0,05), настроение на 47,2% (р<0,05), также в основной группе в подгруппе II после комплексного лечения значительно улучшилось самочувствие на 63,6% (р<0,05), активность на 38,8% (р<0,05), настроение на 61,6% (р<0,05). Показатели в группе сравнения имели статистически значимые отличия только по улучшению активности (Таблица 18).

Таблица 18 Динамика показателей самочувствия, активности, настроения у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII в процессе комплексного санаторно-курортного лечения (баллы )

Показатель(баллы)	Подвывих CI	Подвывих CII
	Основная группа ( n=33)	Группа сравнения (n=33)	Основная группа ( n=37)	Группа сравнения (n=35)
Настроение	3,8±1,4 7,2±1,5*	3,9±1,3 5,5±1,4?	2,8±1,2 7,3±1,3*	2,4±1,3 3,9±1,4?#
Активность	5,8±1,6 7,5±1,3*	5,9±1,5 6,4±1,4*?	4,4±1,4 7,2±1,5*?	4,2±1,3 5,3±1,5*?#
Самочувствие	4,8±1,5 6,8±1,4	4,9±1,4 6,3±1,6	4,2±1,3 6,6±1,4	4,4±1,4 5,2±1,6?#

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения; * - уровень значимости различий внутри группы по критерию Стьюдента (р<0,05); ?- критерий значимости различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05, рIII-IV<0,05; # - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента рI-III<0,05, рII-IV<0,05.



3.4 Динамика качества жизни детей школьного возраста с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII в результате комплексного санаторно-курортного лечения с включением мануальной терапии

Качество жизни у детей с натальной травмой ШОП исследовали по опроснику Peds QL TM 4,0 (Varni J., 2001) для возраста от 8 до 12 лет. Исследование показателей физического, эмоционального, социального и ролевого функционирования у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII нами проводилось до и после комплексного санаторно-курортного лечения. Исходные показатели опросника качества жизни у детей школьного возраста с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII были статистически значимо снижены по всем шкалам.

Как видно из таблицы 19, в основной группе показатели практически всех шкал достоверно улучшались на фоне проводимой терапии. Показатель «Физическое функционирование» у детей основной группы в подгруппе I после лечения по сравнению с результатами группы до лечения улучшился на 26,4% (р<0,05), «Эмоциональное функционирование» на 64,4% (р<0,05), «Социальное функционирование» на 38,8% (р<0,05), «Ролевое функционирование» на 41,5% (р<0,05), в основной группе в подгруппе II прослеживалось улучшение показателей «Физическое функционирование» на 38,4% (p<0,05), «Эмоциональное функционирование» на 49,1% (p<0,05), «Социальное функционирование» на 44,5% (p<0,05), «Ролевое функционирование» на 48,3% (p<0,05). Это свидетельствует об улучшении качества жизни детей, получавших мягкотканные техники мануальной терапии.

Показатели КЖ в группе сравнения имели статистически значимые отличия только по показателю «Эмоциональное функционирование» в подгруппе I, улучшение на 28,7% (р<0,05), в подгруппе II на 38,2% (р<0,05).

В результате комплексного санаторно-курортного лечения у всех исследуемых детей с натальной травмой ШОП значительно повысились показатели КЖ по всем шкалам опросника Peds QL TM 4,0 для возраста 8-12 лет, но наиболее значимые и достоверные они были у больных основной группы в подгруппах I, II, более выражены в основной группе в подгруппе II (рI-II<0,05).

Таблица 19. Динамика показателей качества жизни у детей школьного возраста резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII под влиянием комплексного лечения (баллы)

Показатели качества жизни	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная Группа ( n=33)	Группа сравнения (n=33)	Основная группа ( n=37)	Группа сравнения (n=35)
ФФ	18,4± 1,4 25,0 ± 1,1*	18,5 ± 1,2 19,1 ± 1,4?	15,4± 1,3 25,0 ± 1,5*	16,3 ± 2,1 20,2 ± 1,5?
ЭФ	15,2 ± 1,1 25,0 ± 1,2*	15,8 ± 1,2 22,2 ± 1,1*	11,2 ± 1,6 22,0 ± 2,3*	13,2 ± 1,6 21,3 ± 1,3*?
СФ	15,1 ± 1,2 24,7 ± 1,3*	16,7 ± 1,4 17,3 ± 1,3?	13,2 ± 1,3 23,8 ± 1,4*	14,7 ± 1,4 15,3 ± 1,7?#
РФ	15,1 ± 1,3 25,8 ± 1,6*	15,7 ± 1,4 17,1 ± 1,7?	13,3 ± 2,1 25,7 ± 1,3*	13,6 ± 1,6 16,3 ± 1,5?
Суммарный балл психосоциаль-ной функции	45,4 ± 1,5 75,5 ± 2,1*	37,7 ± 1,7 56,6 ± 1,3*?	39,3 ± 1,6 80,5 ± 1,6*#	41,5 ± 1,5 52,9 ± 1,5*?#
Суммарный балл общего качества жизни	63,8± 2,1 100,5± 1,9*	66,7± 1,3 75,7 ± 1,3*?	53,1± 1,6 105,5± 1,6*	57,8± 1,7 73,1± 1,5*?

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после;* - уровень значимости различий внутри группы по критерию Стьюдента (p <0,05); ?- критерий значимости различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05, рIII-IV<0,05;# - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента р I-III<0,05, р II-IV<0,05.

Таким образом, улучшение КЖ у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII после комплексного санаторно-курортного лечения проявлялось в возрастании как психо-эмоциональных, так и физических компонентов опросника Peds QL TM 4,0, что подтверждает благоприятное влияние комплексной терапии с включением мягкотканых техник МТ на основные патогенетические механизмы натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII (А.И. Рудковский, 2012, М.А. Сафоничева, 2015). Снижение или отсутствие цервикоцефалгии у детей исследуемых групп проявлялось повышением физической активности, желанием посещать несложные терренкуры, экскурсии, ходить на прогулки по курорту после лечебных процедур, участвовать в различных мероприятиях, конкурсах, проводимыми детскими аниматорами, что, в свою очередь улучшало эмоциональное состояние пациентов.

3.5 Оценка непосредственной эффективности комплексного санаторно - курортного лечения с применением мануальной терапии детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII

Непосредственная эффективность комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII основной группы и группы сравнения, рассчитанная при помощи, разработанной в Томском НИИ курортологии и физиотерапии многокритериальной унифицированной оценки эффективности санаторно-курортного лечения пациентов с данной нозологической формой (таблица 20).



Таблица 20. Структура непосредственных результатов комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII ( %)

Показатели	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная группа( n=33)	Группа сравнения (n=33)	Основная группа ( n=37)	Группа сравнения (n=35)
Значительное улучшение	25,3	16,1?	26,3	17,2?
Улучшение	54,7	52,4	55,8	53,5
Незначительное	9,7	15,8?	12,8#	14.4
Без перемен	10,3	15,7	11,5	16,3
Ухудшение	0	0	0	0

Примечание: ? - уровень значимости различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05; рIII-IV<0,05; # - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

Непосредственная эффективность оценивалась по показателю: «Значительное улучшение», составила в основной группе в подгруппе I - 25,3% (р<0,05), в подгруппе II - 26,3% (р<0,05). В группе сравнения по данному показателю улучшение статистически менее значимо.

Наличие значимых межгрупповых различий между средними значениями индекса здоровья после лечения пациентов основной группы и группы сравнения (р <0,05) позволяет рассматривать полученные результаты как еще одно свидетельство более высокой непосредственной эффективности комплексного санаторно-курортного лечения, включающего мануальную терапию детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI,CII (таблица 21).



Таблица 21 Динамика индекса здоровья у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII после комплексного санаторно-курортного лечения (в усл.ед.)

Показатель	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная Группа ( n=33)	Группа сравнения (n=33)	Основная группа ( n=37)	Группа сравнения (n=35)
Индекс здоровья до лечения (в усл. ед.)	63,2±4,3	62,5±3,1	57,2±3,2?#	55,5±2,2#
Индекс здоровья после лечения (в усл. ед.)	89,1±2,0*	72,3±2,1*?	90,1±1,3*	71,3±3,4*?

Примечание: * - уровень значимости различий внутри групп по критерию Стьюдента (p<0,05);

? - уровень значимости различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05, рIII-IV<0,05;

# - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

В результате проведенного комплексного санаторно-курортного лечения отмечено увеличение значений индекса здоровья у пациентов всех групп. При этом, его значение у лиц основной группы в подгруппе I увеличилось на 25,9% (p<0,05), в подгруппе II на 32,9%. Кроме того увеличение индекса здоровья более выражено в основной группе в подгруппе I на 32,5% (p<0,05) по сравнению с подгруппой II. В группе сравнения по данному показателю улучшение статистически менее значимо.

Общая оценка полученных результатов свидетельствует о положительном влиянии мягкотканных техник мануальной терапии, что позволяет стимулировать саногенетические процессы в организме и способствует более совершенной оптимизации статической составляющей двигательного стереотипа.

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С НАТАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ВИДЕ ПОДВЫВИХА CI, CII

Катамнез заболевания у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII изучали через 1 год после проведенного курса санаторно-курортного лечения. Сбор катамнестических данных проводили по прибытии на повторное санаторно-курортное лечение. Комплаенс составил 105 (76%) детей. Контроль эффективности комплексного санаторно-курортного лечения проведён у 53 (80,3%) детей основной группы, у 52 (84%) группы сравнения.

4.1 Результаты катамнестического исследования клинических симптомов через год после комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII

Проводимый через 1 год после завершения курсовой комплексной санаторно-курортной терапии катамнестический анализ динамики интенсивности цефалгии, цервикалгии, оцениваемые по ВАШ отразил коэффициент динамики этих симптомов (таблица 22).



Таблица 22 Динамика оценки боли по ВАШ у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII в катамнезе через 1 год (см)

	Всего больных (n=138)
Параметр	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная группа I ( n=33)	Группа сравнения I (n=33)	Основная группа II ( n=37)	Группа сравнения II (n=35)
Оценка цервикалгии	1,2±0,18 1,0±0,08*	4,2±0,19 4,8±0,12*?	1,5±0,11 1,2±0,11*#	3,7±0,15 4,2±0,08*?#
Оценка цефалгии	1,6±0,18 1,1±0,06*	3,2±0,19 4,5±0,12*?	1,8±0,11 1,5±0,08*#	2,3±0,15 3,1±0,07*?#

Примечание: - в числителе показатели после лечения, в знаменателе - через год;

* - уровень значимости различий внутри группы по критерию Стьюдента p<0,05;

? - критерий значимости различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05, рIII-IV<0,05;

# - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

Коэффициент динамики цервикалгии в катамнезе через 1 год у детей с натальной травмой ШОП в подгруппе I основной группы составил 16,6% (p<0,05), в группе сравнения в подгруппе I отмечалась достоверно значимая отрицательная динамика КД - 12,5% (р<0,05); в основной группе в подгруппе II КД составил 20,0% (р<0,05), у лиц группы сравнения в подгруппе II отмечалась также достоверно значимая отрицательная динамика КД на 11,9% (р<0,05). Анализ динамики интенсивности цефалгии, оцениваемой по ВАШ показал, положительная динамика этого клинического симптома была достоверно значимой у пациентов основной группы в подгруппе I 31,2% (p<0,05), в подгруппе II 16,6% (p<0,05). У пациентов группы сравнения отмечалась достоверно значимая отрицательная динамика цефалгии: коэффициент динамики (КД) цефалгии в группе сравнения в подгруппе I 12,5% (p<0,05), в подгруппе II 25,8% (р<0,05).

В катамнезе через 1 год достоверного изменения динамики цервикалгии при движении в основной группе не отмечалось (таблица 23).

Таблица 23 Динамика цервикалгии у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII через 1 год после комплексного санаторно-курортного лечения (%)

Симптомы	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная группа ( n=25)	Группа сравнения (n=26)	Основная группа ( n=28)	Группа сравнения (n=26)
Цервикалгия при движении	13,3 10,2	30,5 30,4?	14,4 9,3 #	44,4 46,4? #
Цервикалгия в покое	2 0	6,7 8,7?	3,7 0	15,7 19,7? #

Примечание: в числителе показатели после лечения, в знаменателе - в катамнезе через год;

? - статистическая значимость различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05, рIII-IV<0,05;

# - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

В катамнезе через 1 год в основной группе в подгруппах I, II случаев цервикалгии в покое не отмечалось. В катамнезе через 1 год достоверного изменения динамики цервикалгии в покое в группе сравнения не было.

Катамнестический анализ динамики патобиомеханических показателей у детей, проводимый через 1 год после завершения курсовой комплексной санаторно-курортной реабилитации, показал, что в основной группе исследования отмечалась тенденция к улучшению показателей, а в группе сравнения отмечалось снижение, достигнутых в процессе лечения показателей, в виде отрицательной динамики ограничения движений в ШОП после лечения и в катамнезе через год (Таблица 24).

Таблица 24 Динамика ограничения движений в ШОП после лечения, в катамнезе через год (%)

Характеристики движений в ШОП	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная группа ( n=25)	Группа сравнения (n=26)	Основная группа ( n=28)	Группа сравнения (n=26)
Экстензия (Ф.Б. C0, CI)	18,2 12,2*	33,5 34,2?	20,3 18,2#	29.3 31,2?
Флексия (Ф.Б. C0, CI)	27,3 21,5*	54,5 55,5?	3,0 2,0#	10,1 12,2?#
Ротация влево (Ф.Б. CI, CII)	2,7 1,7	8,7 10,7?	18,2 12,1*#	72,0 73,1?#
Ротация вправо (Ф.Б. CI, CII)	3,6 2,8	9,0 10,2?	1.0 1,0	4,1 5,3
Латерофлексия влево (Ф.Б. CII, CIII)	32,7 30,5	42,2 43,5?	18,3 12,2*#	62,2 64,0?#
Латерофлексия вправо (Ф.Б. CII, CIII)	28,2 26,1	45,5 46,7?	18,4 11,3*#	62,1 64,2*?#

Примечание: в числителе показатели после лечения, в знаменателе - в катамнезе через 1 год;

* - критерий значимости различий внутри группы по чІ с поправкой Йейтса p < 0,05;

?- критерий значимости различий между группами по чІ с поправкой Йейтса рI-II<0,05; рIII-IV<0,05;

# - статистическая значимость различий между подгруппами по чІ с поправкой Йейтса рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

Прослеживается тенденция к уменьшению ограничения движения в ШОП в основной группе в подгруппе I в экстензии и во флексии в C0-CI на 6,0% (p<0,05), в основной группе в подгруппе II уменьшение ограничения движения в ротации в CI-CII на 6,1% (p<0,05). В группе сравнения достоверного изменения динамики ограничения движения не отмечалось.

Отмечалось улучшение частоты мышечно-дистонических изменений в катамнезе через 1 год (Таблица 25).



Таблица 25 Характеристика и частота мышечно-дистонических изменений у больных с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII в динамике под влиянием курса лечения, в катамнезе, через 1 год (%)

Характер изменений	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная группа ( n=25)	Группа сравнения (n=26)	Основная группа( n=28)	Группа Сравнения (n=26)
Напряжение длинных и коротких экстензоров	19,2 12,5*	45,6 52,3*?	25,5 19,3*?	49,4 39,1*?#
Напряжение мышц, поднимающих лопатку	30,1 23,6*	48,1 46,5?	23,4 13,2*?#	60,4 48,5*?
Напряжение лестничных мышц	25,3 12,4*	70,2 50,1*?	28,4 18,1*?#	72,1 64,4*? #
Напряжение грудиноключично-сосцевидной мышцы	6,2 3,5	10,3 18,4*?	15,4 5,8*	44,4 32,3*?#
Болезненные мышечные уплотнения в мышцах шеи	16,3 10,2*	66,2 75,6*?	48,6 36,4*#	52,3 44,6*?#

Примечание: в числителе показатели после лечения, в знаменателе -через год;

* - уровень значимости различий внутри группы по чІ с поправкой Йейтса p< 0,05;

?- критерий значимости различий между группами по чІ с поправкой Йейтса рI-II<0,05, рIII-IV<0,05;

#- статистическая значимость различий между подгруппами по чІ с поправкой Йейтса рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

Выявлено улучшение достигнутых результатов в основной группе: уменьшение напряжения длинных и коротких экстензоров в подгруппе I на 6,7% (p<0,05), уменьшение напряжения мышц, поднимающих лопатку в основной группе в подгруппе I на 6,5% (p<0,05). Уменьшение мышечного тонуса в лестничных мышцах в основной группе в подгруппе I на 12,9% (p<0,05). Аналогичные результаты прослеживаются в основной группе в подгруппе II. В группе сравнения в подгруппе I увеличение напряжения на 6,7% (p<0,05), в подгруппе II на 10,3%(p<0,05), увеличение количества болезненных мышечных уплотнений в подгруппе I на 9,4% (p<0,05), в подгруппе II на 7,7% (p<0,05).

Проведено повторное ультразвуковое исследование сосудов брахиоцефального ствола в катамнезе через 1 год, результаты которого указали на эффективность проведённого лечения с включением мануальной терапии (Таблица 26).

Таблица 26 Сравнительная характеристика показателей Vрs позвоночной артерии: после мануальной терапии через 1 год

Показатель	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная группа ( n=25)	Группа Сравнения (n=26)	Основная группа ( n=28)	Группа сравнения (n=26)
Правая ПА Vps(см/сек), V1	70,4 ±1,7 73,3 ±1,3	70,0 ±2,1 2 72,0±2,4	60,5 ±1,7 54,5 ±1,8*#	74,0 ±1,1 73,0 ±1,5?
Правая ПА Vps(см/сек), V2	60,2 ±2,7 53,3 ±2,5*	57,0 ±2,2 56,0 ±2,4	63,5 ±1,7 62,6 ±1,5#	77,0 ±1,2 75,0 ±1,3?#

Примечание: в числителе указаны показатели сразу после лечения, в знаменателе - через год;

* - критерий значимости различий внутри группы по Фишеру р < 0,05;

? - критерий значимости различий между группами по Вилкоксону рI-II<0,05, рIII-IV<0,05;

# - статистическая значимость различий между подгруппами по Вилкоксону рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

Отмечается улучшение средних показателей Vps на уровне V1,V2 сегмента V2 на 6,9% (р<0,05) в основной группе в подгруппе I, на 6,0% (р<0,05) сегмента V1 в основной группе в подгруппе II. В группе сравнения достоверного улучшения показателей кровотока по ПА не было. По левой ПА гемодинамически значимых изменений кровотока не прослеживалось, так как ФБ в CI - CII был чаще справа. Также отмечается сохранение улучшения показателей транскраниальных отделов позвоночной артерии у детей резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII, в катамнезе, через год в основной группе в подгруппе I на 6,4% (р<0,05), в подгруппе II на 7,2% (р<0,05) (Таблица 27).

Таблица 27 Сравнительная характеристика показателей Vрs транскраниальных отделов позвоночной артерии: после мануальной терапии, через 1 год

Показатель	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная группа ( n=25)	Группа Сравнения (n=26)	Основная группа( n=28)	Группа Сравнения (n=26)
Правая ПА Vps(см/сек), V4	111,4 ±1,7 107,4 ±8,5*	113,0 ±1,3 2 115,0±4,2?	110,5 ±1,7 105,5 ±8,7*	119,0 ±1,1 122,03±1,5?#
Левая ПА Vps(см/сек), V4	110,2 ±1,5 105,3 ±4,2*	115,0 ±1,4 118,0 ±1,2?	109,3 ±1,7 119,3 ±7,7#	118,0 ±1,2 125,0 ±1,3?

Примечание: в числителе показатели после лечения, в знаменателе -в катамнезе, через 1 год;

* - уровень значимости различий внутри группы по критерию Стьюдента p<0,05;

? - критерий значимости различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05, рIII-IV<0,05;

# - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

В группе сравнения достоверно показано снижение показателей Vps транскраниальных отделов правой ПА в подгруппах I, II.

В катамнезе отмечалось сохранение положительных результатов при проведении поворотных проб в основной группе в подгруппах I, II (рисунок 3).

Рис.3. Допплерография ПА - поворотная проба непосредственно после мануальной терапии (слева), через 1 год (справа).

Таблица 28 Динамика степеней снижения кратковременной памяти по тестам, в катамнезе, через 1 год. «Память на образы» (%)

Тесты	Степени снижения	Основная группа ( n=33)	Группа сравнения (n=33)	Основная группа ( n=37)	Группа сравнения (n=35)
		Подгруппа I	Подгруппа II
«Память на образы»	Функциональное	11,5 5,3*	18,3 17,6?	13,5 6,1*	19,7 18,7?
	Лёгкое органическое	44,2 34,6*	50,4 48,2?	42,3 31,5*	53,4 50,3?
	Умеренное органическое	9,4 8,2	10,5 8,3	8,0 6,2#	12,8 11#
«Память на числа»	Функциональное	10,3 4,5*	16,4 15,6?	12,5 5,1*	17,2 16,4?
	Лёгкое органическое	41,2 33,4*	46,3 48,4?	41,5 29,0*#	51,7 48,1?
	Умеренное органическое	7,3 6,1	9,2 7,2	6,1 5,3	11,2 9,2#

Примечание: в числителе показатели после лечения, в знаменателе -в катамнезе, через 1 год; * - уровень значимости различий внутри группы p<0,05(по критерию Стьюдента); ?- критерий значимости различий между группами рI-II<0,05, рIII-IV<0,05; # - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

При исследовании кратковременной памяти, по данным теста «Память на образы» в основной группе в подгруппе I прослеживается увеличение «Функциональной степени» снижения памяти на 6,0% (p<0,05), в подгруппе II отмечается увеличение «Функциональной степени» снижения памяти на 7,0% (р<0,05). При исследовании кратковременной памяти, по данным теста «Память на числа» в основной группе в подгруппе I отмечается увеличение «Функциональной степени» снижения памяти на 6,2% (р<0,05), уменьшение степени «Лёгкое органическое снижение памяти» на 11,3% (р<0,05), в подгруппе II отмечается увеличение «Функциональной степени» снижения памяти на 6,0% (p<0,05), уменьшение степени «Лёгкое органическое снижение памяти» на 11,2% (р<0,05). В группе сравнения в подгруппах I, II достоверного улучшения показателей кратковременной памяти в катамнезе не было.

Отмечено улучшение внимания у детей с натальной травмой ШОП, в виде подвывиха CI, CII через 1 год в основной группе: в подгруппе I снижение степени «лучшее время» на 11,4% (р<0,05), в подгруппе II снижение степени «лучшее время» на 30,7% (р<0,05), в подгруппе I снижение степени «среднее время» на 9,9% (р<0,05), в подгруппе II снижение степени «среднее время» на 28,5% (р<0,05), в подгруппе I снижение времени «застревания» на 15,5% (p<0,05), в подгруппе II снижение времени «застревания» на 26,1% (р<0,05) (Таблица 29).



Таблица 29 Результаты исследования внимания по тесту «Таблицы Шульте» у детей с натальной травмой ШОП после лечения, в катамнезе через год (с)

Показатель	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная группа ( n=25)	Группа сравнения (n=26)	Основная группа ( n=28)	Группа сравнения (n=26)
Лучшее время	18,4 ±1,4 14,3±1,2*	55,0 ±1,5 65,1±1,3*?	20,5±1,2 14,2±1,4*	54,0 ±1,3 64,7±1,5*?
Среднее время	20,2±1,2 18,2±1,3*	46,0±1,1 49,2±1,3*?	23,5±1,5 16,8±1,3*#	47,0±1,4 48,6±1,2?
Время застревания	11,6±1,5 9,8±1,3*	16,0±1,3 19,3±1,2* ?	12,6±1,2 9,3±1,3*	19,2±1,5 21,3±1,4*?#

Примечание: в числителе показатели после лечения, в знаменателе - через 1 год;

* - уровень значимости различий внутри группы рI-II<0,05, рIII-IV<0,05 (по критерию Стьюдента);

?- критерий значимости различий между группами рI-II<0,05, рIII-IV<0,05 (по критерию Стьюдента);

#- статистическая значимость различий между подгруппами рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

В группе сравнения отмечается снижение показателей внимания: в подгруппе I отмечается увеличение степени «лучшее время» на 15,5% (р<0,05), в подгруппе II увеличение степени «лучшее время» на 30,7% (р<0,05), в подгруппе I отмечается увеличение «среднего времени» на 6,5% (р<0,05), в подгруппе I увеличение времени «застревания» на 17,1% (р<0,05), в подгруппе II увеличение времени «застревания» на 9,8% (р<0,05).

Исследование состояния по тесту «САН» в подгруппе I отмечает улучшение показателя «Настроение» на 22,6% (р<0,05), в подгруппе II на 34,2% (р<0,05), показателя «Активность» на 21,9% (р<0,05), в подгруппе II на 34,7% (p<0,05), показателя «Самочувствие» на 21,9% (р<0,05), в подгруппе II на 33,3% (р<0,05). В группе сравнения в катамнезе через 1 год прослеживается достоверное ухудшение показателей опросника «САН» (Таблица 30).

Таблица 30 Динамика показателей самочувствия, активности, настроения у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII в процессе комплексного санаторно-курортного лечения в катамнезе через 1 год. (баллы)

Показатель (баллы)	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная группа ( n=25)	Группа сравнения (n=26)	Основная группа ( n=28)	Группа сравнения (n=26)
Настроение	7,2±1,5 9,3±1,6*	5,5±1,4 4,3±1,2*?	7,3±1,3 9,8±1,5*	3,9±1,4 2,7±1,5?*#
Активность	7,5±1,3 9,6±1,4*	6,4±1,4 5,5±1,6*?	7,2±1,5 9,7±1,6*?	5,3±1,5 3,5±1,6?*#
Самочувствие	6,8±1,4 8,7±1,6*	6,3±1,6 5,3±1,4*	6,6±1,4 8,8±1,6*	5,2±1,6 4,3±1,5?*#

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;

* - уровень значимости различий внутри группы по критерию Стьюдента р<0,05;

? - критерий значимости различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05, рIII-IV<0,05;

# - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

В результате проведённого курса реабилитационных мероприятий с применением мягкотканых техник мануальной терапии отмечается положительная статистически значимая динамика показателей качества жизни по всем шкалам опросника Peds QL TM 4,0 для возраста 8-12 лет. По данным таблицы 31 прослеживается сохранение достигнутых результатов после курса лечения в основной группе в подгруппах I, II.

Таблица 31 Динамика показателей качества жизни у детей школьного возраста резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха CI, CII после комплексного санаторно-курортного лечения в катамнезе через 1 год (в баллах)

Показатели качества жизни	Подгруппа I	Подгруппа II
	Основная группа ( n=25)	Группа сравнения (n=26)	Основная группа ( n=28)	Группа сравнения (n=26)
ФФ	25,0± 10,1 31,0 ± 10,2*	19,1 ± 10,4 25,2 ± 10,5*?	25,0± 10,5 31,0 ± 10,5*	20,2 ± 10,5 26,4 ± 10,6*?
ЭФ	25,0 ± 10,2 26,2 ± 10,3	22,2 ± 10,1 23,4 ± 10,2	11,2 ± 10,6 28,0 ± 20,3*#	21,3 ± 10,3 22,4 ± 10,5?
СФ	24,7 ± 10,3 25,4 ± 10,4	16,7 ± 10,4 12,3 ± 10,5?*	13,2 ± 10,3 26,8 ± 10,4*	15,3 ± 10,7 16,5 ± 10,8?#
РФ	25,8 ± 10,6 26,7 ± 10,3	15,7 ± 10,4 17,1 ± 10,7?*	13,3 ± 20,1 25,7 ± 10,3*	16,3 ± 10,5 17,4 ± 10,6?
Суммарный балл психосоциаль-ной функции	75,5 ± 20,1 78,3 ±10,3*	38,6 ± 10,5 37,8 ± 10,5?	39,3 ± 10,6 80,5 ± 10,6*	52,9 ± 10,5 56,3 ± 10,6*?#
Суммарный балл общего качества жизни	100,5± 1,9 109,3± 1,3*	75,7± 10,3 78,0± 10,8*?	62,7± 10,6 111,5± 10,6*	73,1± 10,5 82,7± 10,6*?#

Примечание: в числителе показатели после лечения, в знаменателе - через год;

* - уровень значимости различий внутри группы по критерию Стьюдента p<0,05;

? - критерий значимости различий между группами по критерию Стьюдента рI-II<0,05, рIII-IV<0,05;

# - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию Стьюдента рI-III<0,05, рII-IV<0,05.

Таким образом, комплексное санаторно-курортное лечение детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник МТ оказывает более выраженное терапевтическое действие по сравнению с аналогичной комплексной терапией, способствует статистически значимому уменьшению частоты встречаемости и выраженности клинических симптомов заболевания, улучшению показателей мозгового кровотока, когнитивной функции, качества жизни, способствует увеличению значений интегрального показателя здоровья, и, как следствие, росту непосредственной и отдалённой эффективности лечения.

Клинический пример 1

Пациент Н.К., 8 лет, находился на реабилитационном лечении в условиях санатория «Россия» курорта Белокуриха с жалобами на быструю утомляемость, снижение памяти, головную боль в височно-затылочной области, пульсирующего характера, усиливающуюся при физической нагрузке, эмоциональном утомлении, периодическое головокружение, рассеянность внимания. Беспокоили также нарушение сна (долго не может уснуть, часто просыпается), тянущие боли в ногах в ночное время.

Диагноз: «Резидуальный период натальной травмы ШОП. Подвывих CII. Синдром нарушения осанки сколиотического типа. Цервикокраниалгия. Пирамидная недостаточность ног».

По данным рентгенограммы ШОП выявлялись признаки подвывиха CII, сколиотическое искривление ШОП. Проводилась оценка боли по ВАШ: интенсивность цефалгии до лечения 4,3 балла. По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий имеется нарушение хода левой ПА в сегменте V2 с нарушением локальной гемодинамики, данные Vps 78 см/с Усиление скоростных показателей по левой ПА в сегменте V4 до 110 см/с При проведении поворотных проб отмечалось снижение кровотока в левой ПА транскраниально более 30,0%. По данным тестирования до лечения у пациента выявлены относительно низкие показатели кратковременной зрительной памяти, что соответствовало степени «Лёгкое органическое снижение памяти», показатель оценки внимания соответствовал показателю «Среднее время» по «Таблицам Шульте». По данным опросника для изучения качества жизни Peds QL TM 4,0 для возраста 8-12 лет отмечено снижение качества жизни пациента по шкалам: «Физическое функционирование» до 18 баллов, «Эмоциональное функционирование» до 16 баллов, «Социальное функционирование» до 15 баллов, «Ролевое функционирование» до 16 баллов.

Пациенту Н.К. проведен курс мануальной терапии, включающий в себя мягкотканные техники Ф. Митчелла, методика №2, курсом №4, а также применялся препарат Глицин 0,1г. по 2 драже под язык 3 раза в день в течение пребывания в санатории и далее рекомендован прием до 2-х курсов в год по 1 месяцу.

После проведенного лечения пациент отмечал улучшение самочувствия: прекратилось головокружение, нормализовался сон, головная боль беспокоила реже, с низкой интенсивностью. Прекратились тянущие боли в ногах в ночное время, улучшилось настроение, что достоверно подтверждалось нейропсихологическими тестами, а так же данными допплерографии. Проводимая повторно оценка боли по ВАШ соответствовала интенсивности цефалгии после лечения 1,8 балла. Отмечено улучшение краткоаременной памяти по тесту «Память на образы», «Память на числа», соответствовало степени «Функциональное снижение памяти», показателю внимания: «Лучшее время» по «Таблицам Шульте». По тесту САН отмечалось улучшение активности, самочувствия, настроения, а по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий достоверно улучшилось мозговое кровообращение в бассейне левой ПА (снижение градиента кровотока проксимальных отделов ПА, дистальных отделов ПА, нормализация Vps до 60см/с сегмента V2, нормализация Vps до 78 см/с транскраниальных отделов ПА, отрицательная поворотная проба). В результате комплексного санаторно-курортного лечения, по данным опросника для изучения качества жизни Peds QL TM 4,0 для возраста 8-12 лет, отмечено улучшение качества жизни пациента по шкале «Физическое функционирование» до 22 баллов, «Эмоциональное функционирование» до 23 баллов, «Социальное функционирование» до 20 баллов, «Ролевое функционирование» до 22 баллов.

Клинический пример 2

Пациент А.И., 9 лет, находился на реабилитационном лечении в условиях санатория «Россия» курорта Белокуриха с жалобами на быструю утомляемость, снижение памяти, головную боль в шейно-затылочной области, рассеянность внимания. Беспокоили также нарушение сна (тревожный сон).

Диагноз: «Резидуальный период натальной травмы ШОП. Подвывих CI. Синдром нарушения осанки кифосколиотического типа. Цервикокраниалгия».

По данным рентгенограммы ШОП выявлялись признаки подвывиха С1, кифозирование шейного отдела позвоночника. Проводилась оценка боли по ВАШ: интенсивность цервикалгии 4,6 балла, интенсивность цефалгии 5,0 балла. По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий имеется нарушение хода левой ПА в сегменте V2 с нарушением локальной гемодинамики с усилением кровотока Vps 75 см/с Усиление скоростных показателей по левой ПА в сегменте V4 Vps 98 см/с. По данным тестирования до лечения у пациента выявлены относительно низкие показатели кратковременной памяти, которые соответствовали степени «Лёгкое органическое снижение памяти», увеличенное время для переключения внимания по «Таблицам Шульте», отмечались моменты застревания. По данным опросника для изучения качества жизни Peds QL TM 4,0 для возраста 8-12 лет отмечено снижение качества жизни пациента по шкалам: «Физическое функционирование» до 16 баллов, «Эмоциональное функционирование» до 13 баллов, «Социальное функционирование» до 17 баллов, «Ролевое функционирование» до 18 баллов.

Пациенту А.И. проведен курс мануальной терапии, включающий в себя мягкотканные техники Ф.Митчелла, методика №1, курсом №4. а также применялся препарат Глицин 0,1г. по 2 драже под язык 3 раза в день в течение пребывания в санатории и далее рекомендован прием до 2-х курсов в год по 1 месяцу.

После проведенного лечения пациент отмечал улучшение самочувствия, уменьшилась интенсивность головной боли, нормализовался сон, улучшилось настроение, что достоверно подтверждалось нейропсихологическими тестами, а также методом допплерографии. Проводимая повторно оценка боли по ВАШ, соответствовала интенсивности цервикалгии после лечения 2,3 балла, цефалгии 1,5 балла. Отмечено достоверное улучшение кратковременной памяти по тесту «Память на образы», по тесту «Память на числа», что соответствовало степени «Лёгкое функциональное снижение памяти». Оценка внимания по «Таблицам Шульте» соответствовала показателю «Среднее время». По тесту САН отмечалось улучшение активности, самочувствия, настроения, а по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий улучшилось мозговое кровообращение в бассейне левой ПА сегмента V2 Vps 65 см/с, улучшение скоростных показателей Vps по левой ПА в сегменте V4 78 см/с. По данным опросника для изучения качества жизни Peds QL TM 4,0 для возраста 8-12 лет отмечено улучшение показателей по шкалам «Физическое функционирование» до 23 баллов, «Эмоциональное функционирование» до 24 баллов, «Социальное функционирование» до 22 баллов, «Ролевое функционирование» до 20 баллов. Это свидетельствует об улучшении качества жизни пациента.

Возрастающее воздействие социальных и экологических факторов в сочетании с увеличением распространённости перинатальных поражений центральной нервной системы являются причинами роста лёгких форм церебральной патологии (Дическул М.Л., Куликов В.П., 2010; Белоусова Т.В., Ряжина Л.А., 2010).

Многими авторами, при оценке взаимосвязи патологии шейного отдела позвоночника и нарушений кровотока в вертебрально-базилярной системе подчеркивается вероятность развития ишемических процессов не только в бассейне позвоночных артерий, но и в зонах, кровоснабжаемых сонными артериями вследствие обкрадывания передней части Виллизиева круга за счет функционирования задних соединительных артерий (Бугровецкая О.Г., 2010).

Традиционно в комплексном лечении данной патологии основное место отводится медикаментозной терапии с использованием различных групп препаратов: вазоактивные, антиоксиданты, витамины, ноотропы, направленной на улучшение обменных процессов в сочетании с немедикаментозными воздействиями, включающими различные виды массажа, ЛФК, физиолечение (Сафоничева М.А., 2013; Чудимов В.Ф., 2014).

Изучая данные литературы, мы пришли к выводу, что именно мягкотканным техникам мануальной терапии в настоящее время уделяется особое внимание в комплексном лечении детей с натальной травмой ШОП (Васильева Л.Ф., Литвинов И.А., 2000; Васильева Л.Ф., Новосельцев С.В., 2007). Ранее уделялось мало внимания именно научно обоснованному применению мануальной терапии в комплексном лечении детей с натальной травмой ШОП. Основополагающее значение в мануальной терапии занимают мягкотканные техники мануальной терапии (техники Ф. Митчелла, 1954). Целью остеопатического воздействия является приведение сустава в равновесие флексии и экстензии. Для этого существует 2 вида остеопатических техник: непрямые и прямые техники. Прямые техники подразделяются на миоэнергетические техники (сначала движение осуществляется в сторону противоположную свободному, затем производится работа с мышцами - антагонистами на уровне БМ) и специфическую коррекцию (trust). После проведения техники обязательно тестирование суставной подвижности. Критерием удачного проведения техники будет восстановление равновесия между флексией и экстензией (Новосельцев С. В., 2009). В результате применения мягкотканных техник мануальной терапии достоверно улучшаются показатели патобиомеханической симптоматики, показатели мозгового кровотока, улучшаются показатели когнитивной функции, качества жизни.

Таким образом, литературный и накопленный клинический опыт послужил основанием для формирования цели нашего исследования: разработать и научно обосновать метод комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии.

Работа выполнена на кафедре медицинской реабилитации с курсом ФПК и ППС (заведующая кафедрой, д.м.н., профессор Т.В. Кулишова) государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, на базе санатория «Россия» курорта Белокуриха с информированного, добровольного согласия детей и родителей. Проведение данного научного исследования одобрено на заседании Этического комитета ГБОУ ВПО Алтайского государственного медицинского института Минздрава РФ (протокол № 54 от 30.04.2013г.).

За период 2012-2015 годов проводилось научно-практическое обоснование патогенетических механизмов нового лечебного комплекса, который включал комплекс санаторно-курортного лечения и метод мягкотканных техник мануальной терапии. В исследовании участвовали 138 детей в возрасте от 8 до 12 лет (средний возраст 10±0,4 года) с диагнозом: «Натальная травма ШОП в виде подвывиха CI, CII».

Критериями включения пациентов в исследование являлись:

1. информированное согласие пациентов;

2. наличие верифицированного диагноза «Натальная травма ШОП в виде подвывиха CI, CII» с клиникой нарушения осанки кифосколиотического типа;

3. возраст от 8 до 12 лет.

Критерии исключения из исследования:

1. наличие общих противопоказаний для проведения мануальной терапии (аномалия тропизма краниовертебрального отдела, шейного отдела позвоночника, дисплазия, аплазия ПА);

2. наличие противопоказаний для санаторно-курортного лечения: тяжёлое интеркуррентное заболевание.

Методом случайного отбора пациенты были распределены на 2 группы. Основную группу составили 70 детей (43,5% девочек и 56,5% мальчиков, средний возраст 10±0,4 года) с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII, которые получали комплексное санаторно-курортное лечение с включением мягкотканных техник мануальной терапии. В группу сравнения вошли 68 детей (44,0% девочек и 56,0% мальчиков, средний возраст 10±0,4 года) с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII, получавшие идентичный курс реабилитации, но без применения метода мягкотканных техник мануальной терапии. Рандомизация сравниваемых групп осуществлялась по полу, возрасту, основному диагнозу: «Натальная травма ШОП в виде подвывиха CI, CII», сопутствующей патологии, основным клиническим показателям, параметрам нейропсихологического тестирования, базисному комплексу лечения. Больные всех исследуемых групп получали идентичный комплекс реабилитации, который включал: ЛФК, аппликации грязи на воротниковую область, ручной лечебный классический массаж спины (Васичкин В.М., 2004), амплипульстерапию, азотно-кремнистые слаборадоновые ванны.

Эффективность комплексной реабилитации наряду с общеклиническими методами оценивалась с помощью метода допплерографии, применялся показатель: пиковая систолическая скорость кровотока (Vps) ПА сегмента V1, V2 (экстракраниальных отделов), V4 (интракраниальных отделов). Когнитивная функция пациентов оценивалась с помощью нейропсихологического тестирования: оценка кратковременной памяти по тестам «Память на образы», «Память на числа», оценка внимания по тесту «Таблицы Шульте», оценка самочувствия, активности, настроения по тесту «САН». Для изучения качества жизни был взят опросник Peds QL TM 4,0 для возраста от 8 до 12 лет.

На основании анализа полученных результатов после проведенного курса лечения, соответственно данным критериям контроля, было доказано преимущество представленного способа терапии детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII. Анализ субъективных и неврологических симптомов показал, что наиболее выраженная положительная динамика с достоверной значимостью отмечалась в основной группе у 95,4 % больных. Анализ динамики интенсивности цервикалгии, цефалгии, оцениваемой по ВАШ показал, что динамика этих клинических симптомов была более значимой у пациентов основной группы подгруппы I, II. Коэффициент динамики цервикалгии у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII в подгруппе I основной группы составил 79,6% (р<0,05), в группе сравнения - 28,8% (р<0,05); Коэффициент динамики у детей с натальной травмой ШОП в виде подвывиха CI, CII в подгруппе II основной группы составил 71,2% (р<0,05), у лиц группы сравнения - 33,9% (р<0,05). Коэффициент динамики цефалгии у детей с натальной травмой ШОП в виде подв...