Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

Ташкентский государственный стоматологический институт

Магистерская работа

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Рахматуллаев Бахтиёр Фатхуллаевич

Ташкент- 2016

Аннотация

Магистерской диссертации студента магистратуры 1-года обучения Рахматуллаева Бахтиёра Фатхуллаевича по специальности 5А 510401 - Стоматология кафедры детской стоматологии Ташкентского государственного стоматологического института на тему: «Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей».

Актуальность. В настоящее время наиболее часто встречающейся инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

Герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний. По данным ВОЗ вирусами простого герпеса (ВПГ) первого и второго типов инфицировано от 90 до 100% населения планеты. Это связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий и значительным увеличением числа больных иммунодефицитом, проявляющегося у детей развитием дисбиотического состояния полости рта [Мухамедова М.С. 2006, Йулдашханова А.С., Махсумова С.С. 2012].

Особенно остро проблема герпетической инфекции стоит в детской стоматологической практике, так как первичное заражение происходит в раннем детстве (Казанцева И.А.,2000; Савичук Н.О., 2000; Елизарова В.М., 2001). Острый герпетический стоматит (ОГС) -- одно из наиболее частых клинических проявлений первичной инфекции. Среди детского населения ОГС встречается чаще кори, скарлатины, эпидемического паротита и составляет более 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей (Виноградова Т.Ф. и соавт. 1983; Рочене И.В., Кочергене С.И., 1984). У каждого 7-8 ребенка, перенесшего ОГС, в дальнейшем происходят рецидивы заболевания, первый рецидив в 73% случаев возникает менее чем через год (Чапала В.М., 1984; Мельниченко Э.М., 1986; Казанцева И.А., 1991). При этом частота офтальмологических осложнений соствляет свыше 72% (Franca MDandal. 2009). Все это делает изучение герпетической инфекции у детей актуальным как в теоретическом, так и в практическом отношении, при этом многие вопросы патогенеза, лечения ОГС и профилактики рецидивов до сих пор являются предметом пристального внимания специалистов.

Актуальное значение имеет и еще одна проблема. В широкой медицинской практике и в стоматологической, в частности, все еще бытует эмпирический подход к назначению лекарственных средств, а в тех случаях, когда клини-цисты используют научно разработанные схемы лечения, далеко не всегда они применяют четко отработанные клинические и лабораторные критерии, позволяющие им дифференцированно подходить к оценке того этапа, на котором требуется коррекция лечебных мероприятий или их отмена. Бензидамина гидрохлорида (Тантум Верде) представляет собой синергизм активных компонентов обладающий нестероидным, противовоспалительным (НПВС) действием с обезболивающим, противоотечным, анестезирующим эффектами и мощным антимикробным действием. Препарат с эффективностью применяют для лечения различных заболеваний полости рта и глотки. Хорошая переносимость, отсутствие аллергических реакций, не раздражает кожу лица, слизистые оболочки, детскую кожу, не нарушает экологию кожи и слизистых оболочек. ОГС подвержены не только дети школьного возраста , но и грудного возраста.

При этом показана госпитализация пациентов при средней и тяжелой форме заболевания. Однако, недостаточно сведений о профилактике герпетического кератоконънктивита при ОГС, приводящего к слепоте. Все вышеуказанное обусловило выбор нами цель исследования: Обосновать эффективность применения препарата «Тантум верде» при лечении острого герпетического стоматита у детей и разработать профилактику офтальмологических осложнений при тяжелом его течении.

Для достижения цели были сформулированы следующие задачи:

· Изучить состояние неспецифических факторов защиты полости рта при различных стадиях течения острого герпетического стоматита у детей в динамике лечения препаратом Тантум Верде и сравнить с традиционным методом лечения.

· Провести сравнительную оценку действия препарата «Тантум верде» на количественные и качественные показатели микрофлоры полости рта при лечении больных острым герпетическим стоматитом.

· Установить наиболее эффективный метод применения «Тантум верде» при заболеваниях ОГС.

· Оптимизировать методы лечения и профилактики герпетического кератоконъюнктивита при ОГС у детей.

Методы исследования

— Клинические методы обследования

— Микробиологические исследования

— Цитологическое исследования

— Статистическая обработка данных

Научная новизна:

Впервые будет изучено применение препарата Тантум верде при ОГС у детей. Будет доказана клиническая эффективность применения препарата в профилактике и лечении острого герпетического стоматита, а также будет. разработана лечебная тактика при сочетанном герпетическом поражении слизистой полости рта и глаз у детей и определена её эффективность.

Практическая значимость результатов исследования.

Полученные результаты расширят теоретические и практические знания об оптимальных методах лечения острого герпетического стоматита и при сочетании его с офтальмогерпесом. Результаты могут быть применены для лечения и профилактики острого герпетического стоматита, бдефароканъюктивита и кератита в клиниках, поликлиниках и амбулаториях.

Ожидаемые результаты

1. Будет изучено клиническое развитие острого герпетического стоматита с учетом локализации афт, проводимого общего и местного лечения

2. Будет дана оценка произведенного лечения

3. Будут разработаны оптимальные методы лечения и профилактики острого герпетического стоматита и его сочетании с офтальмогерпесом.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава I. Современные вопросы герпесвирусного поражения слизистой полости рта и глаз

1.1 Общая характеристика заболеваний слизистых оболочек полости рта у детей

1.2 Микробиология и иммунология полости рта у детей страдающих острым герпетическим стоматитом

1.3 Современные подходы к лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей

1.4 Актуальные вопросы офтальмогерпеса

1.4.1 Частота и эпидемиология офтальмогерпеса

1.4.2 Классификация герпетической инфекции и офтальмогерпеса

1.4.3 Лечение герпесвирусного поражения глаз

Глава II. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристка клинического материала

2.2 Методы исследования

2.2.1 Микробиологические методы исследования

2.2.2 Цитологические методы исследования

2.4. Характеристика препарата «Тантум Верде»

Глава III. Оценка эффективности применения препарата «Тантум Верде» по данным клинических, цитологических, бактериологических исследований

3.1 Состояние детей больных ОГС в период разгара болезни по данным клинических, цитологических, микробиологических исследований

3.2 Сравнительная оценка эффективности применения крема Тантум Верде и оксалиновой мази в комплексной терапии больных ОГС

3.2.1 Сравнительная оценка проводимой терапии при легком

течении ОГС

3.2.2 Сравнительная оценка проводимой терапии при средне-тяжелом течении ОГС

3.3 Корреляционная взаимосвязь изменений показателей микрофлоры ротовой жидкости при целенапревленном применении препарата

«Тантум Верде » у больных детей с герпетическим стоматитом

3. Особенности течения и лечения офтальмогерпеса сочетанного с острым герпесным стоматитом у детей

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

sJgА - секреторный иммуноглобулин

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВПГ - вирус простого герпеса

ГИ - гигиенический индекс

ГНЛ - гелий-неоновый лазер

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИРЛ- интерфероновая реакция лейкоцитов

ММСИ - Московский медицинский стоматологический институт

ОГС - острый герпетический стоматит

СПЛ - стимулятор полупроводниковым лазером

РМА - папилярно-маргинально-альвеолярный

СОПР - слизистая оболочка полости рта

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека

УЗ - ультразвуковая терапия

УЗР - ультразвуковое распыление

ФП - фагоцитарный показатель

Введение

Актуальность темы

В настоящее время наиболее часто встречающейся инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка

Герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний. По данным ВОЗ вирусами простого герпеса (ВПГ) первого и второго типов инфицировано от 90 до 100% населения планеты. Это связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий и значительным увеличением числа больных иммунодефицитом, проявляющегося у детей развитием дисбиотического состояния полости рта (Мухамедова М.С., 2006, Йулдашханова А.С, Махсумова С.С., 2012),[100].

Особенно остро проблема герпетической инфекции стоит в детской стоматологической практике, так как первичное заражение происходит в раннем детстве (Казанцева И.А., 2000; Савичук Н.О., 2000; Елизарова В.М., 2001) ), [23.36]. Острый герпетический стоматит (ОГС) -- одно из наиболее частых клинических проявлений первичной инфекции. Среди детского населения ОГС встречается чаще кори, скарлатины, эпидемического паротита и составляет более 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей (Т.Ф. Виноградоваи соавт. 1983; И.В. Рочене, С.И. Кочергене, 1984). У каждого 7-8 ребенка, перенесшего ОГС, в дальнейшем происходят рецидивы заболевания. Первый рецидив в 73% случаев возникает менее чем через год (Чапала В.М., 1984; Мельниченко Э.М., 1986; Казанцева И.А., 1991). При этом частота офтальмологических осложнений составляет свыше 72 %(Franca MDandal.2009)).

Все это делает изучение герпетической инфекции у детей актуальным как в теоретическом, так и в практическом отношении, при этом многие вопросы патогенеза, лечения ОГС и профилактики рецидивов до сих пор являются предметом пристального внимания специалистов.

Актуальное значение имеет и еще одна проблема. В широкой медицинской практике и в стоматологической, в частности, все еще бытует эмпирический подход к назначению лекарственных средств. В тех случаях, когда клиницисты используют научно разработанные схемы лечения, далеко не всегда они применяют четко отработанные клинические и лабораторные критерии, позволяющие им дифференцированно подходить к оценке того этапа, на котором требуется коррекция лечебных мероприятий или их отмена.

Бензидамина гидрохлорида (Тантум Верде) представляет собой синергизм активных компонентов обладающий нестероидным, противовоспалительным (НПВС) действием с обезболивающим, противоотечным, анестезирующим эффектами и мощным антимикробным действием. Препарат с эффективностью применяют для лечения различных заболеваний полости рта и глотки. Хорошая переносимость, отсутствие аллергических реакций, не раздражает кожу лица, слизистые оболочки, детскую кожу, не нарушает экологию кожи и слизистых оболочек. ОГС подвержены не только дети школьного возраста, но и грудного возраста. При этом показана госпитализация пациентов при средней и тяжелой форме заболевания.

Герпетическая инфекция - наиболее распространенная вирусная инфекция, которая вызывает заболевание глаз (Анина Е.И.,2010, Каспаров А.А., 2007), [5,6]. Вирус простого герпеса ассоциирован с рядом глазных заболеваний. Стромальный кератит, может приводить к помутнению стромы роговицы и являться причиной слепоты, лидирующей в развитых странах (FarooqAVetal., 2012, KhalidF.Tabbaraetal.), [7,8].

Герпетический кератоконъюнктивит, как правило, является следствием нелеченого герпетического стоматита или осложнением при его тяжелом течении.

Лечение герпетического кератоконъюнктивита представляет большие трудности (Майчук Н.Ф.,2012) [23]. Несмотря, на большой арсенал противовирусных, противовоспалительных, иммунокоррегирующих средств, на сегодняшний день не разработан достаточно эффективный способ лечения его сочетанных форм. Не существует консенсуса по поводу противовирусной терапии или вакцинации. Следует считать перспективным и необходимым усовершенствование методов патогенетически обоснованного лечения больных с симультанным поражением ОГИ, профилактикой осложнений и рецидивов заболевания.

Цель: Оптимизировать методы лечения и профилактики осложнений острого герпетического вирусного сочетанного поражения слизистой рта и глаз.

Цель исследования:

Изучить эффективность применения препарата «Тантум верде» при лечении острого герпетического стоматита у детей и разработать профилактику офтальмологических осложнений при тяжелом его течении.

Задачи исследования:

Изучить состояние неспецифических факторов защиты полости рта при различных стадиях течения острого герпетического стоматита у детей в динамике лечения препаратом Тантум Верде и сравнить с традиционным методом лечения.

· Провести сравнительную оценку действия препарата «Тантум Верде» на количественные и качественные показатели микрофлоры полости рта при лечении больных острым герпетическим стоматитом.

· Установить наиболее эффективный метод применения «Тантум Верде» при заболеваниях ОГС.

· Оптимизировать методы лечения и профилактики герпетического кератоконъюнктивита при ОГС у детей.

Научная новизна исследования:

Изучено действие препарата «Тантум Верде» на микрофлору полости рта при остром герпетическом стоматите у детей.

Выявлено действие препарата на локальный иммунитет полости рта.

На основании клинико-лабораторных и бактериологических исследований разработан метод применения препарата «Тантум Верде» при лечении острого герпетического стоматита (ОГС) у детей.

Установлено существование прямых и обратных связей между количественными параметрами микробиоциноза и иммунологическими показателями полости рта у детей, страдающих герпетическим стоматитом до и после лечения препаратом «Тантум Верде»

Разработана лечебная тактика при сочетанном герпетическом поражении слизистой полости рта и глаз у детей и определена её эффективность..

Научная и практическая значимость исследования:

На основании клинических и иммунобактериологических исследований выявлены качественные и количественные сдвиги в составе микрофлоры полости рта, а также в системе местного иммунитета при ОГС у детей. Выявлено, что традиционное лечение ОГС не способствует окончательной ликвидации выявленных сдвигов в иммунном и микробном равновесии полости рта, являющей причиной рецидивов и хронизации заболевания.

Разработан метод применения препарата «Тантум Верде» для лечения острого герпетического стоматита у детей.

Экономическая эффективность лечения препаратом «Тантум Верде» в сравнении с традиционным методом заключается в сокращении длительности лечения на 1-2 дня.

Разработано комплексное лечение ОГИ с одновременным поражением глаз и полости рта у детей, включающего современную общую тройную терапию, в состав которой входит аналог гуанозина, альфа -интерферон и иммуноглобулин, а также местное лечение кератоконъктивита и стоматита. Проведение патогенетически обоснованного лечения позволяет предотвратить развитие осложнений и рецидивы герпесвирусной инфекции у детей.

Материалы и методы исследования.

Клинические исследования проведены у 68 больных, которые разделены на две группы в зависимости от проведенной терапии (32 - традиционное лечение и 36 - с включением препарата «Тантум Верде»).

Проведены общеклинические, лабораторные (бактериологические и бактериоскопические), и инструментальные методы исследования, клинический анализ течения и исхода лечения детей с острым герпесвирусным сочетанным поражением слизистой полости рта и глаз.

Статистическая обработка данных проведена с помощью встроенных функций пакета MSOFFICE (EXCEL).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику детской стоматологической клиники Ташкентсого стоматологического институтаа.

Глава I. Современные вопросы герпесвирусного поражения слизистой полости рта и глаз

1.1 Общая характеристика заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей

Герпетическая инфекция в настоящее время является самой распространенной и плохо контролируемой [48,50].

По данным ВОЗ заболевания обусловленные вирусом герпеса, среди вирусных заболеваний занимают второе место после гриппа. Вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов инфицировано от 90 до 100% населения планеты. Всего известно около 80 представителей семейства Herpesviridae, восемь из которых патогенны для человека [48].

Герпес [herpes]- с греческого языка означает ползучий. Данный вирус политропен и способен инфицировать все органы и системы человека, вызывая острую, рецидивирующую и хроническую инфекцию. Он может вызывать внутриутробное поражение плода, быть причиной патологии новорожденных, часто с летальным исходом, выступать как кофактор канцерогенеза, индуцировать процесс атеросклероза, изменять течение других заболеваний, в частности активировать геном ВИЧ, находящийся в стадии провируса, и являться кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции [1, 16, 17, 20, 207].

Ведущее место среди заболеваний СОПР у детей занимает герпетический стоматит, который встречается в 80-85% случаев[20, 48, 50, 100]. В последние годы все чаще наблюдаются рецидивы этого заболевания с переходом в хроническую форму. Связано это с тем, что герпетический стоматит возникает и развивается, как правило, у ослабленных детей в условиях резкого снижения естественных защитно-приспособительных реакций организма. Формирование хронических форм заболевания является одним из наиболее неблагоприятных его исходов, имеющих не только клиническое, но и социальное и эпидемиологическое значение [74, 105, 191].

Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к подсемейству AlpheHerpesViridae и имеет два антигенных типа. Раньше считалось, что ВПГ-1 поражает полость рта, носоглотку, глаза, кожные покровы (инфекция выше пояса); ВПГ-2 - урогенитальный тракт, кожу (ниже пояса). В последние годы установлено, что оба типа вируса могут вызывать поражения той и другой локализации[16, 207].

ВПГ - чувствителен к нагреванию, инактивируется при 50⁰С в течение 30 мин. В то же время вирус устойчив к низким температурам: при 24⁰ С ВПГ сохраняется в течение нескольких лет. В связи с тем, что в оболочке вириона содержится существенное количество липидов, ВПГ легко разрушается эфиром. Инактиваторами вируса являются спирт, хлороформ, фенол, формалин, протеолитические ферменты, желчь. Вирус быстро погибает под действием ультрафиолетового облучения, рентгеновских лучей [67, 140].

Патогенез герпетической инфекции определяется способностью к персистенции в нервных ганглиях на протяжении всей жизни человека. «Молчащий» геном не может быть удален из клеток ганглия никакими известными противовирусными химиопрепаратами.

Параллельно с этим инфицируются клетки гранулоцитарного-моноцитарного и лимфоцитарного рядов, что сопровождается дезорганизацией рецепторного аппарата иммунокомпонентных клеток и нарушением продукции многих иммуноцитокининов, что ведет к развитию системного иммунодефицита, во многом определяющего дальнейшее течение заболевания [140].

При ОГС вирус простого герпеса попадает на слизистую оболочку полости рта и если есть, участки нарушения целостности покрова проникает внутрь, а при отсутствии нарушений эпителиальной выстилки он адсорбируется и прикрепляется к покровным клеткам. На месте адсорбции клеточная стенка образует «карман», который превращается в вакуоль и вирус оказывается в цитоплазме. Внутри эпителиальной клетки идет размножение ВПГ с помощью ядерной ДНК. Каждые 12 и 18 ч идет выход вирусных частиц из клеток, что сопровождается разрушением клеток и образованием многоядерных гигантских клеток [16, 17].

AntonelliC., Vigneli (1968г) считал, что вирус присутствует в местах высыпаний. Далее вирус проходя базальную мембрану попадает в соединительную ткань и поступает в кровеносный сосуд - первичная вирусемия. В крови больных ОГС отмечается наличие специфических антител и довольно слабая продукция интерферона. Отмечается эритроцитотропизм вируса. ВПГ диссеминирует во все органы и ткани по току крови и выводится с мочой.

ВПГ - проникает в органы и ткани через барьеры капилляров осуществляется путем диапедеза. Оседая в печени, селезенке и других тканях, вирус быстро размножается. Вторичная вирусемия наблюдается в продромальном периоде болезни и в первые дни ее разгара. Она характеризуется появлением в крови большого количества вируса после усиленного размножения его в органах.

При вторичной вирусемии вирусы устремляются к коже и слизистым оболочкам, где они размножаются, что приводит к повторным высыпаниям элементов болезни и нарушению общего состояния больного (недомогание, повышение температуры, нарушение аппетита, головные боли и др.).

ВПГ распространяется 3 способами: а) экстрацеллюлярный путь, б) по межклеточным мостикам, в) при делении клеток и вирусного генома

Существует несколько способов иммунного лизиса клеток, инфицированных ВПГ [22, 59].

Хемотаксис - прикрепление частиц вируса к клетке и поступление внутрь фагоцита. Фагоцитоз ВПГ макрофагом может задержать сборку вируса и ограничить репродукцию.

Образовавшийся комплекс ВПГ - антитело, который без комплемента не может разрушить вирус.

Прямая цитотоксичность сенсибилизированных лимфоцитов (Т-киллеров). При герпесе взаимодействие сенсибилизированных лимфоцитов с инфицированными вирусом клетками приводит к лизису клеток, инфицированных ВПГ.

Антителозависимая клеточная цитотоксичность, играющая первостепенную роль в защите хозяина от вируса. Антитела, прилипая к клетеам-мишеням, способствуют их разрушению.

Гуморальный иммунитет.

Синтез антител имеет решающее значение против оболочечных антигенов вируса и мембранных антигенов инфицированных клеток. У человека в течение 1-3 недель выявляются антитела в виде IgM, которые быстро исчезают. Позднее появляются антитела А, механизм действия антител на инфицированные клетки связан с угнетением выхода вируса в окружающую среду. Антитела могут лизировать инфицированные клетки в комбинации с комплементом. Инфицированность ВПГ сохраняется в комплексе с антигеном. Нейтрализация вируса достигается при помощи комплемента в комбинации с Т-лимфоцитами, макрофагами и полиморфно-ядерными лейкоцитами как иммунных, так и не иммунных лиц [25, 141].

Лимфокины (факторы клеточного иммунитета) выделяются иммунными Т-лимфоцитами и инфицированными клетками. Факторы клеточного иммунитета вызывают лизис инфицированной клетки, в результате чего освобождается вирус для последующей нейтрализации его антителами [26, 141].

Тест интерфероновой реакции лейкоцитов (ИРЛ) предложенный (1970, 1981) В.Д. Соловьевым и Т.Л. Бектемировым отмечает редкие рецидивы у лиц с активной индуцирующей способностью лейкоцитов (ИРЛ>40 ед). При ИРЛ<10 ед рецидивы герпеса регистрировали каждые 5 недель [200].

Таким образом, по мнению исследователей, значение интерферона не ограничивается его ролью как ингибитора репродукции вируса, более, важное его значение он имеет, как иммуномодулятор защитной реакций.

Острым герпетическим стоматитом чаще (ОГС) болеют дети ясельного и дошкольного возраста, наиболее часто - от 1 года до 3 лет. ОГС имеет 5-периодов развития: инкубационный, продромальный (катаральный), период развития болезни (высыпаний), угасаний и клинического выздоровления (реконвалесценции). В зависимости от степени выраженности общего токсикоза и местных проявлений в полости рта заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. В период развития болезни выделяют две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения. В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале возникает интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть ОГС оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражений СОПР[ 20, 41, 76, 87].

Легкая форма. Общее состояние ребенка нормальное, температура тела субфебрильная. Первые клинические признаки - боль при приёме пищи. Объективно отмечается гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта, отдельные эрозии округлой формы, покрытые налётом. Высыпания однократные, новых элементов в последующие дни не возникает, длительность заболеваний 4-5 дней.

Среднетяжелая и тяжелая формы. Начало болезни острое, температура тела повышается до 38-40 градусов. Выражен процесс интоксикации: ребенок вялый, капризный, плохо спит, жалуется на головную боль. У некоторых детей наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея. При обследовании челюстно-лицевой области обнаруживаются болезненные подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы и начальные признаки катарального гингивита. На 2й-3й день заболевания на СОПР, красной кайме губ и коже лица появляются высыпания. На воспаленной СОПР от 2- 3 до нескольких десятков близко расположенных друг к другу групп пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте возникают эрозии с некрозом в центре афты размером 0,5 - 1см. Афты резко болезненны, локализуются они на языке, слизистой оболочке губ, щек, реже на небе, дужках, деснах. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, язык обложен. Десневой край отёчен, гиперемирован, по краям десны образуются эрозии. Слюна становится вязкой и тягучей, неприятный запах изо рта (галитоз). Период высыпаний продолжается 2-4 суток. Может, присоединится вторичная инфекция. В крови детей обнаруживают палочкоядерный сдвиг влево, эзинофилию. В моче появляется белок. В начале заболевания в слюне определяется сдвиг рН в кислую сторону, затем - щелочную. При этом в слюне отсутствует интерферон, а содержание лизоцима снижено. Диагноз ОГС устанавливается на основании клинической картины и эпидемиологии заболевания.

В лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта используются различные препараты и методики. Однако, несмотря на большое количество имеющихся средств, лечебные мероприятия часто оказываются мало эффективными и формируется хроническая форма заболевания. Поэтому необходимы поиски препаратов широкого спектра действия, на что и направлена данная работа.

1.2 Микробиология и иммунология полости рта у детей, страдающих острым герпетическим стоматитом

С современных позиций нормальную микрофлору ребенка рассматривают как совокупность микробиоценозов различных частей тела. Нормофлора включает в себя сотни разнообразных видов с общим численным составом более 10¹⁴ клеток, которые способны формировать стабильную структуру микробного пейзажа, причем качественный (видовой) и количественный их состав зависит от локализации [59, 83, 99].

При этом, совокупность микробиоценозов макроорганизма обозначается как нормобиоценоз, или эубиоз, хотя в последнее время более часто отдают предпочтение термину микроэкология, представляющему собой более емкое понятие, поскольку включает в себе не только данные о качественном и количественном равновесии разнообразных популяции микробной флоры отдельных органов и систем макроорганизма, но и их биохимическом, метаболическом и иммунологическом состоянии [46, 78, 153].

Микробиологические исследования, проведенные в последние десятилетия, показывают, что доминирующее место как по разнообразию обитающих в полости рта видов, так и по количеству занимают бактерии. Так, по данным различных исследователей число видов бактерий в этой экологической нише у детей составляет от 120 до 200. Количество бактерий полости рта по числу видов и по содержанию в единице материала конкурирует с желудочно-кишечным трактом. Содержание микроорганизмов в слюне (ротовой жидкости) составляет от 4 млн до 5 млрд КОЕ / мл, в зубном налете (бляшке) она еще выше и составляет от 10 до 100 млрд в грамм материала [23, 33,81, 113, 117, 141].

По данным разных исследователей на долю анаэробных и микроаэрофильной флоры полости рта у детей приходится от 60 до 80 % микробного пейзажа. Оставшуюся часть составляют факультативные виды: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, нейссерии, ацинетобактерии и другие [118, 191, 196, 203].

По результатам исследований под руководством академика Н.Н.Бажанова (1985), профессора И.И.Олейника (1990), проведенных с использованием техники анаэробного культивирования, установлено, что на долю Staph. aureus приходится не более 15 процентов всех штаммов, выделенных при воспалении слизистой полости рта, еще реже выделяли коагулазонегативные штаммы стафилококков: St.epidermidis, St.saprophiticus.

В то же время выделение стрептококков (Str.pyogenes, Str.faecalis, Str.viridans) при воспалительных процессах в слизистой полости рта несколько превышает 20-30 процентов. Хотя при этом необходимо учесть отдельно частоту выделения микроаэрофильных стрептококков полости рта у детей, которые занимают как бы промежуточное положение между анаэробами и аэробами [172, 176, 186].

Следует особо учесть, что микроаэрофильные стрептококки: Str.sanquis, Str.salivarius, Str.mitis, Str.mutans, Str.millari довольно часто обнаруживаются в патологическом материале при воспалительных заболеваниях полости рта у детей, особенно при периодонтитах, абсцессах, флегмоне и др [172,176,186].

Важным этапом в динамике формирования микробиоценоза полости рта является период прорезывания зубов. Зубы создают условия для роста облигатно-анаэробных видов и бактерий, обладающих высокими адгезивными способностями по отношению к эмали это стрептококки (Str.mutans, sanguis, актиномицеты). У детей дошкольного возраста микрофлора слизистой полости рта и десневого желобка напоминает микрофлору взрослых и включает бифидобактерии, пептострептококки, фузобактерии и спириллы. При этом у большинства детей, как правило, отсутствуют представители группы бактероидов, спирохет, а также простейшие [107, 108, 121].

Примечателен факт взаимодействия нормальной микрофлоры с иммунной системой ребенка, что подтверждается обнаружением антител ко многим видам микробов. Поскольку эти данные приходятся в основном на возрастные группы старше 1 года, что совпадает с временем прорезывания зубов, нам представляется вероятным, что это взаимодействия связано и воспалительной реакцией в десне во время прорезывания [13, 54, 146].

Многими исследованиями установлено, что в слюне находятся важнейшие молекулярные: лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза и другие ферменты и клеточные факторы неспецифической резистентности организма. Защитная активность различных веществ слюны связана как с их непосредственным действием на микробы, так и торможением адгезии и эмали зуба или эпителию слизистой оболочки [19, 40].

Доказано, что лизоцим - фермент N-ацетил-мурамил-гидролаза, активный в слабо кислой и нейтральной среде. Вызывает гидролиз гликозидной связи в молекуле пептидогликана клеточной стенки бактерий. Она продуцируется лимфоцитами, гранулоцитами, макрофагами, а также некоторыми видами бактерий [19, 94, 104].

В то же время, клеточные факторы неспецифической резистентности - макрофаги и микрофаги (гранулоциты) - осуществляют фагоцитарную функцию на поверхности слизистой, в десневом желобке и подслизистом слое. Однако, у детей из-за гипотонической среды ротовой жидкости активная роль лейкоцитов существенно ограничивается, часто наблюдается картина «незавершенного фагоцитоза». По всей видимости, возможно, что такой механизм биологически оправдан с точки зрения поддержания равновесия с резидентной флорой или стимуляции и антиген презентирующей функции макрофагов в иммунном ответе [14, 28, 88, 135].

Интересно отметить, что активный контакт с окружающей средой, осуществляется нашим организмом через полость рта, в частности попадание самых разнообразных антигенов, обусловливает то, что она является «театром» действия различных аффекторных и эффекторных механизмов иммунной системы человека. Установлено, что на уровне слизистой оболочки, подслизистого слоя полости рта и лимфоидного аппарата челюстно-лицевой области в той или иной степени реализуются все важнейшие функции иммунной системы [25, 53].

Несомненно, особо важную роль в этом процессе играют секреторные IgA (sIgA), концентрация которых в слюне в 1000 раз превышает концентрацию их в сыворотке крови. sIgA представляет собой димерную или тримерную макромолекулу, защищенную от действия протеолитических ферментов слюны секреторным компонентом гликопротеиновой природы. В связи с этими особенностями длительное время sIgA считался единственным противовирусным и антибактериальным фактором слюны. Однако в последнее время установлено, что IgМ, IgG также могут сохранять свою активность в слюне, хотя их концентрация ниже, чем sIgA [61, 122, 155].

Дефекты неспецифической резистентности и иммунологической реактивности рассматриваются как пусковой фактор острых воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта [91, 192].

H.Loe [192] отмечает, что дефицит лизоцима сопровождается активацией грампозитивных облигатно- и факультативно анаэробных бактерий: пептострептококки, актиномицеты, стафилококки, стрептококки, пептидогликановый герпес которых разрушается при достаточной активности этого фермента.

Следует отметить, что среди огромного многообразия инфекции, характерных для людей, особое место занимают инфекции, вызываемые бактериями, вирусами и грибами. Среди бактериальных инфекций протекающие, как правило с поражением слизистой полости рта это: дифтерия, туберкулез, скарлатина, сифилис, в то же время среди вирусных инфекций сюда можно отнести вирусы ветряной оспы, гриппа, кори, герпеса и другие.

Среди большинства вирусных инфекций протекающих с поражением полости рта у детей особое место занимает герпетический стоматит - который вызывается вирусом герпеса. Семейство Herpesviridae (от греч.herpes-ползучий) по последней классификации вирусологов подразделяется на 3 подсемейства [45, 91].

1. Alphaherpesviridae - характеризующийся высокой цитопатической активностью соотносительно коротким репликативным циклом и широким кругом поражаемых хозяев. К ним относятся вирусы оспы, опоясывающего лишая;

2. Betaherpesviridae - включает вирусы цитомегалии человека и мышей характеризующихся более длительным репродуктивным циклом с медленно развивающимся цитопатическим эффектом;

3. Gammaherpesviridae - размножаются в лимфобластоидных клетках и специфичны для Т и В лимфоцитов, часто вызывая латентную инфекцию;

Интересно отметить, что инфекция вызванная вирусом простого герпеса, может иметь несколько клинических форм, но чаще всего бессимптомна. Обычными клиническими проявлениями бывают везикулярные высыпания на коже и слизистых оболочках. Имеются данные [45, 91], что до 70-90% людей инфицированы вирусом герпеса типа 1 и что он присутствует в организме человека более постоянно, чем любой другой вирус. Первичное инфицирование происходит в раннем периоде жизни. После исчезновения материнских антител инфекция протекает в виде везикулярного или афтозного стоматита. Вирус после этого уже не удаляется из организма, так как недоступен действию антител. Вирус герпеса тип 1 передается прямым контактом через слюну или через посуду, загрязненной слюной носителя. Источником заражения детей, как правило, является один из родителей с активной формой герпеса.

Согласно данным инфекционистов Е.П.Шувалова, 1999, Покровский И.И., 2001, [126, 159], различают первичную и рецидивирующую герпетическую инфекцию. При этом, первичный герпес у 80-90% инфицированных протекает в бессимптомной форме. Клинически выраженная герпетическая инфекция наблюдается чаще у детей в возрасте 6 мес.-5 лет и реже у взрослых. У детей наиболее частой формой первичного герпеса, является афтозный стоматит, сопровождающийся обширным поражением слизистой оболочки полости рта, тяжелым общеинфекционным синдромом.

Известно, что адгезия кандида к слизистой оболочки полости рта осуществляется сложными лиганд-рецепторными взаимодействиями. Как правило, способствуют адгезии некоторые белки слюны, а также действие нейраминидазы [138].

Интересно отметить, что десневые щели омываются не слюной, а десневой жидкостью, которая по составу близка к плазме крови. В десневой жидкости находятся иммуноглобулины классов А, М и G, компоненты комплемента, трансферрин. Клеточные элементы в основном представлены полиморфноядерными лейкоцитами (90%), также синтезирующими пероксидазу и лизоцим, среди мононуклеаров преобладают В лимфоциты. Десневая жидкость в меньшей степени стимулирует активность своих нейтрофилов, чем слюна [52, 57, 65].

1.3 Современные подходы к лечению острого герпетического стоматита у детей

Лечение простого герпеса комплексное. Оно состоит из общего лечения и местного лечения. Общее лечение включает высококалорийную диету, обильное питье также широко применяются противовирусные препараты.

Противовирусные препараты [95] -ремантадин 0.05г 3 раза в день в течение 5-10 дней, бонафтон 0.1г 3 раза в день в течение 5-10 дней. И.А. Казанцева, 2001 [140] считает, что наилучший терапевтический эффект дают ацикловир (виролекс, зовиракс) вальторекс (валцикловир). Менее активны бонафтон, алпизарин, хелипсин, флакози.

Считают, что лучше применять индукторы интерферона [140] ридостин, циклоферон, хуже-продигиозон, полудон, т.к. эти препараты могут повышать температуру тела.При неэффективности других методов и в тяжелых случаях рекомендуют такие препараты, как камедон, аминсин, и др. [9, 67].

Иммуномодуляторы-противогерпетический иммуноглобулин -оказывает быстрый положительный эффект уже в течение 1-3ч. после введения иммуноглобулина человека -эффект наступает на 2-е сутки. Иммунотерапия назначается при среднетяжелом течение ОГС по согласованию с педиатром [48, 50, 51, 132].

Дезинтоксикационная терапия - обильное питье, поливитамины, аскорбиновая кислота. При выраженной интоксикации - дополнительная инфузионная терапия [51, 132].

Гипосенсибилизирующая терапия - димедрол, супрастин, пипольфен, дипрозин, диазолин, тавегил, фенкарол, и др. Аутогемотерапия с 3-5мл до 9мл через день внутримышечно, курс 7 иньекций, по мнению [31, 32, 147] авторов дает выраженный эффект.

Жаропонижающие средства назначаются при температуре свыше 38?С.

Местное лечение начинается с аппликационного обезболивания слизистой оболочки 3% анестезиновой эмульсией, 1% раствором лидокаина, 0,5% раствором тримекаина. Не следует применять препараты в виде аэрозолей

Т.Ф. Виноградова, Л.М. Лукиных [31, 38, 95] предлагают-4% раствор пиромикаина. В детской практике применяется пиромекаин на глюкозе, новокаин с уротропином, анестезиновая эмульсия 5-10%, лидокаин-10 %, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01% раствор димексида,0,1% раствор этония и т.д.

И.А. Казанцева [67] не рекомендует промывать слизистую оболочку, т.к. это приводит к вымыванию естественных факторов иммунитета. Нельзя применять сильнодействующие антисептики, раздражающие и прижигающие средства. И.А. Казанцева и соавторы [140] рекомендуют использовать бледно-розовый раствор перманганата калия, раствор фурацилина, 1%р-р перикиси водорода, 0,02%р-р хлоргексида, 0,01%раствор димексида.

Для местной обработки также используют отвары трав. Препараты растительного происхождения всегда привлекали внимание современной медицины. К таковым относится и солодка голая, являющаяся одним из природных национальных богатств нашей республики. В современной медицине используются ряд препаратов, полученных из солодки голой, обладающей широким спектром фармакологического действия. Они не токсичны и не вызывают побочных эффектов [84, 87, 147] Так, группа ученых (Г.И Курбанов и П.М. Велиев,1997) применяли сироп солодкового корня в лечении ОГС. Они назначали сироп солодкового корня по 1ч ложке 3 раза в день в течение 7 дней. В результате проведенного исследования было выявлено, что применение сиропа приводит к сокращению сроков лечения. Так, средние сроки эпителизации очагов поражения СОПР при легкой форме сократилась на 2,6 дня, при среднетяжелой на 2,8 дня.

На кафедре госпитальной терапевтической стоматологии ММСИ им. Н.А. Семашко применяли лидоамидазу для лечения слизистой оболочки полости рта. Хороший эффект дают и ферментные препараты -1-2% растворы химотрипсина, гипсина для очищения участков эрозии от некротических тканей. [157], использовали 1% раствор лизоамедазы или трипсина [137].

Л.М. Лукиных и его соавторы [95] применяли ферменты 1 раз в день на 15 мин.-лизоцим, панкреотин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим действием, но и противовирусным эффектом.

Используются аппликации противовирусных мазей 3-4 раза в день по 20 мин. Е.А. Кармалькова 1990 [70].предлагает лечение ОГС 3% мегасиновой мазью. С.С. Махсумова 1998 [100] предлагает для местного лечения ОГС 0,75% глидерениновую мазь. Г. Шукурова, 1999 [161] предлагает для местного лечения ОГС 3% госиполовую мазь.

Т.Ф. Виноградова и соавт.[31] считают, что смесь интерферона с метацилом оказывает не только противовирусное действие, но и способствует эпителизации элементов поражения.

Рекомендуют ацикловир в виде 3% мази (зовиракс), ДНК-аза 1% раствор. По их данным наиболее эффективным вариантом лечения является фонофорез 0,3% раствора ацикловира с 40%диметилсульфоксидом -10 мин., 4-5 процедур [140].

Лечение ОГС направленно не только на сокращение сроков лечения, но и на предупреждение рецидивов заболевания.

В.П. Михайловская и соавт. [105, 127] применяли специфический иммуноглобулин с титром антител к вирусу простого герпеса в разведении 1:512 при лечении ОГС у детей.

В связи с иммунологической концепцией патогенеза ОГС большой интерес представляют препараты -иммунокоректоры. Представителем таких препаратов является Имудон [48, 50, 132, 160].

Высокий эффект при использовании средств, стимулирующих местный иммунитет получил Л.М. Лукиных (2000) - 1% раствор нуклеината натрия, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаккорбина-15-20 мин. 3-4 раз в день, курс для каждого пациента индивидуально.

На сегодняшний день В.М. Елизарова и соавт.[132] представляют новые лекарственные средства: солкосерил дентальная адгезивная паста, мудизал- гель и пиралвекс. А.А. Кубанова и соавт считают, что солкосерил адгезивная паста дает хороший эффект для комплексного лечения стоматитов [82]. К данной группе препаратов относится также «Холисол», оказывающий обезболивающее и противовоспалительное действие, и антисептик - цеталкония хлорид - обладает антимикробным действием. [157].

С момента эпителизации эрозий назначаются кератопластические препараты 2-3 раза в день по 20 мин: вит А в масле, вит Е в масле, бальзам Шастаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепихи [95].

К дополнительным методам относится физиолечение по показаниям.

Сочетание физических факторов воздействия со средствами медикаментозной терапии позволяет оказать терапевтическое воздействие как на основные проявления воспалительных и репаративных изменений в тканях слизистой оболочки полости рта, так и на общеорганизменные факторы, способствующие повышению его иммунобиологической устойчивости и нормализующие его гомеостатические показатели.

А.Ф. Кузнецова [84] использовала УЗ-терапию. Ее исследования показали, что уже после первого воздействия ультразвуковой антибактериальной терапии отчетливо уменьшились воспалительные явления, значительно улучшалось субъективное и объективное состояние больных, уменьшались боли, уменьшалась область поражения СОПР, поверхность очищалась, создавались условия для нормального приема пищи. После 2-3 обработок УЗ наступала активная эпителизация.

С.А. Мамедова и соавт. [101] применяли ультразвуковое распыление растворов интерферона и ларифана для лечения ОГС у детей. Исследования показали, что терапевтическая активность зависела как от выбранного лекарственного препарата, так и от метода его применения. Применение УЗР сокращает расход лекарств.

1.4 Актуальные вопросы офтальмогерпеса

1.4.1 Частота и эпидемиология офтальмогерпеса

Герпетическая инфекция - наиболее распространенная вирусная инфекция, которая вызывает заболевания глаз (Е.И. Анина, 2010, А.А. Каспаров, 2007). Офтальмогерпес (ОФГ) - весьма специфическое заболевание. Первичный ОФГ составляет 8%от общего числа герпетических поражений, рецидивирующий - более 90%. По данным В.А. Самойленко (2009), офтальмогерпес преимущественно встречается в 7-12 лет с тенденцией к формированию осложнений в виде стойкого снижения зрения (26,8%), помутнения роговицы (9,9%), врастания сосудов (4,6%). Первичный офтальмогерпес развивается у людей, не имеющих противовирусного иммунитета. Заболевание чаще наблюдается у детей в возрасте от 6 мес.до 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет. Первичный офтальмогерпес протекает преимущественно в тяжелой форме и имеет склонность к генерализованному течению, поскольку возникает у людей, не имеющих специфических антител к возбудителю. У 40% больных наблюдается сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век, а также слизистых оболочек полости рта.

Рецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии роговицы, эписклерита или иридоциклита, а в ряде случаев -- в виде хориоретинита или увеита. Иногда наблюдается неврит зрительного нерва. (Марданлы С.Г., 2011).

Герпетическое поражение глаз -- одна из наиболее частых причин роговичной слепоты. Различают поверхностные и глубокие поражения. Они могут быть первичными и рецидивирующими. К поверхностным относят первичный герпетический кератоконъюнктивит, поздний древовидный кератит, эпителиоз и герпетическую краевую язву роговицы; к глубоким -- дисковидный кератит, глубокий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кератит, глубокую язву с гипопионом. Стромальный кератит может приводить к помутнению стромы и являться причиной слепоты, лидирующей в развитых странах (Farooq AV et al., 2012, Khalid F. Tabbara et al., 2010).

ВПГ ассоциирован с рядом глазных заболеваний, включающих: блефарит, везикулезный дерматит век, конъюнктивит, эпителиальный и стромальный кератит, трабекулит, передний увеит, синдром острого некроза сетчатки, ретинит и оптический неврит. Эпителиальный кератит - наиболее частая манифестация. Стромальный кератит может приводить к помутнению стромы и является лидирующей причиной слепоты в развитых странах.

Первичная офтальмологическая инфекция может протекать незаметно или нераспознанно, проявляясь самоизлечившимся конъюнктивитом [48].

Частота и интенсивность обострений зависят от вирулентности и патогенности возбудителя и сопротивляемости организма [49]. Первичная офтальмологическая инфекция может протекать незаметно или нераспознанно, проявляясь самоизлечившимся конъюнктивитом [48].

Герпетическое поражение глаз опасно развитием слепоты. Первичная инфекция может сопровождаться конъюнктивитом и болезненностью предушных лимфоузлов, иногда присоединяется кератит. Рецидивы могут проявляться конъюнктивитом, но чаще всего развивается герпетический кератит. Диагноз поставить нетрудно: при окрашивании флюоресцеином на роговице видны характерные древовидные изъязвления. Иногда инфекция распространяется глубже и вызывает стромальный кератит или иридоциклит.

Первичное заражение вирусом простого герпеса пpoиcxoдит в раннем детстве, у 80% пpoтекает бeccимтомно или с субклиническими проявлениями (Л.А. Кашельсон и соав. 2003]. G.Budding c coaв.(1953) показали, что 60% детей в возрасте 5 лет заражены вирусом простого герпеса, а в возрасте 15 лет- 90%. Г. И. Kpичевская (1977) cooбщила об обнаружении в сыворотке крови нейтрализующих вирус антител у 100% взрослых и у 78% детей. B opганизм вирус проникает через кожу и слизистые оболочки рта, глаза и сохраняется в латентном состоянии на протяжении всей жизни, периодически вызывая обострения заболевания различной локализации (В.М. Гранатов, 2001; Ю.В. Лобзин и соавт. 2003; В.Б. Мальханов,1994).

В глаз ВПГ проникает экзогенным через эпителий и нервы конъюктивы, роговицы, и эндогенным путем гематогенно и неврально.

ВПГ вызывает острую, хроническую и латентную инфекцию. ВПГ на длительный период времени, иногда на всю жизнь, может локализоваться в узле тройничного нерва и в жидкостях глаза. Геном ВПГ сохраняется в коже, слюне, слизистых оболочках (конъюктиве), роговице и слезной железе (Kaufman H.E., 2004). Вирус герпеса считается причиной 50-60% поражений роговицы и главной причиной слепоты (А.А. Каспаров 2005; Ю.Ф. Майчук, 2005).

В России ежегодно регистрируется от 250000 до 500000 случаев офтальмогерпеса (В.О. Aхмедов и соавт., 2005), данные в США достигают 500 тысяч случаев (Dawson C.R., 1999), в мире число больных офтальмогерпесом достигает до 10 млн. в год (Ю.Ф. Майчук, 1997). Наиболее частая причина герпетического кератита вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1) или вирус герпеса человека 1-го типа (англ.: herpes simplex virus type 1 -- HSV-1)[38].

Дети, перенесшие герпетический кератит, имеют риск возникновения рецидивов и развития амблиопии [39, 40].

Вирус простого герпеса поражает глаза, если он преодолевает защитные местные механизмы. К неспецифическим местным механизмам относятся: нормальная микрофлора конъюнктивы, анатомические барьеры (эпителий), секретируемые клетками конъюнктивы слизь, слезная жидкость, содержащая лизоцим, лактоферрин, в-лизин, комплемент, противомикробные пептиды и цитокины, в первую очередь интерферон (ИФН); к специфическим ? синтез секреторного Ig A, лимфоциты. Основным секреторным иммуноглобулином является Ig A. Проходя через слой эпителиальных клеток Ig A приобретает секреторный компонент S, который отличает его от сывороточного Ig A. Обладает нейтрализующими свойствами по отношению к возбудителям герпеса, гриппа, аденовирусам. В передних отделах глаза функционирует полный набор иммунокомпетентных клеток: Т- хелперы, Т-цитотоксические, естественные киллеры и другие [99]. Низкий уровень Ig A в слезе является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания [23].

Повсеместная распространенность, разнообразие путей передачи (воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, трансплацентарный), а также способность к пожизненной персистенции инфекции после первичного заражения, обусловливает одно из ведущих мест ВПГ среди вирусных заболеваний человека [41].

1.4.2 Классификация офтальмогерпеса

Классификация первичного и рецидивирующего офтальмогерпеса (Њ.Ф. Maйчук, 1977):

Герпетический дерматит век, блефарит.

Герпетический конъюктивит.

...