Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей

Герпетический кератит эпителиальный:

- древовидный (везикулярный, звездчатый, точечный);

- древовидный с поражением стромы; картообразный.

Герпетический кератит стромальный; язва роговицы; cтромальный казеозный кератит; дисковидный кератит.

Герпетический кератит эндотелиальный.

Герпетический увеит:

- герпетический кератоувеит (с изъязвлением, без изъязвления);

- герпетический ирит, иридоциклит, хориоретинит.

Герпетический ретинит.

Герпетический неврит.

- Постерпетическая кератопатия: эпителиопатия; буллезная кератопатия.

По данным различных авторов в последние годы частота развития герпетических поражений глаз неуклонно повышается [А.А. Каспаров. 2005, Ю.Ф. Майчук 1997, Kaufman H.E. 2004; Wilhelmus K.R. 2003]. Это связывают с широким использованием стероидных препаратов, а также с увеличением числа эпидемий гриппа, которые провоцируют вспышки вирусных поражений глаз. Тяжелое течение офтальмогерпеса могут вызвать многие причины: разная вирулентность штаммов ВПГ, угнетающая роль антибиотекотерапии, лекарственная аллергия, бактериальная сенсибилизация, угнетение факторов защитных реакций по данным фагоцитарной активности нейтрофилов и бактерицидной активности сыворотки крови, резкое снижение интерферонсинтезирующей активности лейкоцитов, вирусемия, дефицит витаминов С и В и др. Герпес является причиной развития кератита у 20-57% взрослых больных и 70-80% y детей [Исаков В.А. и соат. 2004,]. Их других глазных поражений, которые в 35% cлучаев были связаны с кератитами, конъюктивиты составили -8.8%; yвеиты -11.8%; поражение век -8.6% [Labetoulle M. et al, 2005].

Taким образом, очевидно, что офтальмогерпес из-за широкой распространенности, частых рецидивов, из-за возможного поражения практически всех оболочек глаза, тяжелых осложнений и последствий является одной из серьезных проблем инфекционной патологии органа зрения, далека от своего окончательного решения и требует очень серьезного и глубокого изучения.

1.4.3 Лечение герпесвирусного поражения глаз

Лечение пациентов с герпесвирусной инфекцией представляет собой непростую задачу. Причиной этого является сложная стратегия паразитирования, оппортунистические свойства патогенов, полиорганность поражений, наличие многочисленных осложнений. Рекомендуют проводить этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

К этиотропным лекарственным средствам относят ациклические аналоги гуанозина, интерфероны и иммуноглобулины. Ведущее место среди этиотропных подходов занимает противовирусная химиотерапия, представленная большой группой ациклических аналогов нуклеозидов.

Применение ациклических аналогов гуанозина при герпесвирусных инфекциях соответствует уровню доказательности А. Иммунотерапия герпесвирусных инфекций, которая объединяет препараты интерферонов и иммуноглобулинов, является дополнительной, однако важной составляющей этиотропного лечения (уровень доказательности В).

За последние 30 лет сформировались 3 основных направления противовирусной терапии [170]:1) Химиотерапия; 2) Неспецифическая (интерферон и его индукторы, иммуномодуляторы); 3) Специфическая (герпетическая вакцина, противогерпетический иммуноглобулин).

Общие принципы терапии предопределяют комплексный подход к лечению герпетической инфекции, так как это задача весьма сложная и не всегда успешная и базируется на препаратах химиотерапии и их комбинации: противовирусных препаратах, иммуномодулирующих средствах, активной специфической иммуностимуляции [45, 171, 172].

Тройная терапия, включающая ациклический аналог гуанозина, альфа-интерферон и иммуноглобулин, успешно применялась в ряде клинических сообщений при герпесвирусных инфекциях, вызванных лимфотропными агентами, часто проявляющими резистентность к монотерапии (Okano M. et al., 1990; Toraldo R. et al., 1995; Sakai Y. et al., 1998; Kawano Y. et al., 2000).

Первую группу препаратов, применяемых в терапии герпесвирусных инфекций, представляют лекарственные средства, которые действуют непосредственно на вирус.недавно разработанные препараты ацикловир и ганцикловир, показали эффективность и хорошую переносимость [175].

На первом этапе острого заболевания, первичного или рецидивирую-щеего,медикаментозное лечение обязательно должно включать местные и общие противогерпетические препараты в адекватных дозах, на протяжении неменее 2-4 недель [95].

Ацикловир ? препарат первой линии при лечении заболеваний вызванных ВПГ 1 и 2 типа. Применение ацикловира перорально длительно, на протяжении 12 месяцев, приводит к уменьшению числа рецидивов [178, 179?180].

Вторую группу лекарственных средств, не действующих непосредственно на вирус, представляют интерферон (ИФН) и его индукторы. Они изменяют метаболизм клетки так, что репродукция вируса становится невозможной [45]. Комплексное применение противогерпетического препарата и интерферона позволяет повысить эффективность лечения [177, 190].

Фитотерапия. Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Эти средства применяются, в основном, местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений. Препараты для перорального и парентерального использования обязательно сочетают с противовирусными средствами для местного применения. Показана также местная терапия при герпетическом кератите в виде инсталляций (В.Е. Казмирчук, Д.В. Мальцев, 2012).

Местное лечение. Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции (чувство жжения, зуд и т.д.) и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Рано начатое местное лечение может пре- дотвратить развитие везикул. Назначают одну из следующих противовирусных мазей или кремов (отдавая предпочтение той, которая аналогична принимаемым таблеткам): ацикловир, алпизарин, оксолин, пандавир и др.

При местном лечении рекомендуют такие препараты, как “Полудан", "Актипол",. "Бонафтон", "Зовиракс", "Ацикловир",и др.

Патогенетическая терапия направлена на нормализацию функциииммунной системы организма, в том числе на активацию системы интерфероновой защиты, и проводится под контролем иммунограммы.

Критериями эффективности лечения часто рецидивирующего простого герпеса могут служить: увеличение продолжительности ремиссии в 2 раза и более; уменьшение площади поражения; уменьшение местных симптомов воспаления (отек, зуд и т.д.); уменьшение продолжительности высыпаний; укорочение времени эпителизации; исчезновение или уменьшение общеинфекционного синдрома.

Лечение можно считать успешным, если есть положительная динамика. (Марданлы С.Г. и соав. 2011).

ОГС подвержены не только дети школьного возраста , но и грудного возраста. При этом показана госпитализация пациентов при средней и тяжелой форме заболевания. Несмотря на богатый арсенал методов и средств лечения вирусных заболеваний полости рта и глаз при тяжелом клиническом течении терапия данной патологии остается еще полностью не решенной, большой процент хронизации заболеваний ведет к поиску и разработке новых методов лечения острого герпетического стоматита, особенно при сочетании его с блефароконъюктивитом и кератитом у детей, что послужило основанием проведения данного исследования.

Глава II. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

Нами обследованы 68 детей c острым герпетическим стоматитом (ОГС). 20 здоровых детей составили контрольную группу. Исследования проведены у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, не отягощенных какими - либо общими заболеваниями. Обследованные дети разделены на 3 группы (табл. 2.1.)

Таблица 2.1 Распределение обследованных детей по группам

I-Контрольная (n=20)	II - дети больные ОГС (n=41)	III - дети больные ОГС+ ОФГ (n=27)
Здоровые дети	Традиционное лечение 20 детей: 11-легкая, 9-тяжедая форма	Лечение'`Тантум Верде'' 21 чел: 12-легкая, 9- тяжелая форма	Традиционное лечение 12 детей, тяжелая форма	15детей лечение по предложенной схеме, тяжелая форма

Дети больные ОГС 68 человек по клиническому течению были разделены на две подгруппы: 1 группа легкая форма ОГС- 23 детей 2 группа средне - тяжелая форма ОГС- 45 детей, из них 18-только с ОГС, и 27 детей с ОГС+ОФГ.

Возраст обследованных детей представлен в таблице 2.2. Из данных таблицы следует, что преимущественно больные были в возрасте 1-3 лет (61%), при этом среди больных с легкой степенью ГВИ 23 (65%) и среди больных со средне - тяжелой степенью заболевания 45 (57,4%).

Таблица 2.2. Возрастные характеристики обследованных больных

Группа обследованных	Возраст
	до 1г n=1	1-3 г n=53	4-6 лет n=34	Всего n=88
1.Больные с легкой степенью тяжести	-	18	5	23
2.Больные со средней тяжестью	1	25	19	45
3. Контрольная группа	-	10	10	20
Итого	1	53	34	88

ОГИ встречалась практически одинаково как среди мальчиков, так и среди девочек (52% и 48%) соответственно, т.е. частота и степень заболевания не зависит от пола ребенка (табл. 2.3 и рис.2.1).

Таблица 2.3. Распределение обследованных больных в зависимости от пола

Группа обследованных	Мальчики n=46	Девочки n=42	Всего n=88
Больные с легкой степенью тяжести	13	10	23
Больные со средней степенью тяжести	24	21	45
Контрольная группа	13	7	20

Рисунок 2.1.Распределение больных ОГС в зависимости от пола.

2.2 Методы исследования

Проведенные методы исследования представлены в табл. 2.4.

Во всех обследуемых группах, детям старше 3 лет определяли гигиенический индекс по методу Федорова - Володкиной и индекс РМА (папилярно - маргинально - альвеолярный индекс), [ParmaC.,1960]. Выявляли степень воспаления десневого сосочка, свободной краевой и приклепленной десны путем окрашивания вестибулярной поверхности в области всех имеющихся зубов.

Таблица 2.4. Методы исследования

Методы	Использованные методы
1. Клинические	Анамнез жизни и болезни, перенесенные и сопутсвующие заболевания, общие клинические методы исследования, стоматологический статус: анамнез, осмотр, опрделение температуры тела, слюнотечение (есть, нет), капризность, вялость(есть, нет), отказ от пищи, количество афт, их размер, состояние лимфоузлов, кровоточивость десен, состояние зубов (наличие кариеса и его осложнений), определение индекса PMA. офтальмологический статус:определение остроты зрения по таблице Орловой (у детей 2лет наблюдение за реакцией слежения), биомикроскопия переденего отрезка глаз на аппарате ЩЛ-2, определение чувствительности роговицы.
2. Цитологические исследования	Микроскопия мазков, взяты с афты и язвы.
3. Микробиологические исследования	Посев слюны на питательные среды: с выделением чистой культуры и их идентификацией.
4. Статистический	Определение средней арифметической ошибки (М), среднего квадратичного отклонения(у), достоверности разницы двух величин (t), средней ошибки (m), достоверность различия (р) между показателями сравниваемых групп оценивали с использованием критериев достоверности Стьюдента.

Оценка степени тяжести воспаления процесса вычислялась по формуле

РМА= (сумма показателей / число зубов х 3) х 100

Оценка проводилась по следующим кодам

0 баллов - нет воспаления

1 балл - воспаление десневого сосочка

2 балла - воспаление края десны

3 балла - воспаление альвеолярной десны

Степень тяжести определялась по следующим критериям

До 30%- легкая степень

30-60%-средняя степень

более 60%-тяжелаястепень

Степень гигиены полости рта определяли по методу Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной, (1972); путем окрашивания нижних фронтальных зубов раствором Люголя по следующей формуле

ГИ=Сумма баллов зубного налета/n количество обследуемых зубов.

Оценка интенсивности окрашивания зубного налета на каждом зубе осуществляется по следующим кодам

1 балл - отсутствие окрашивания

2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба

3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба

4 балла - окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба

5 баллов - окрашивание всей поверхности зуба.

Критерии баллов

1,1-1,5 балла - хорошая гигиена полости рта

1,6 - 2,0 балла - удовлетворительная гигиена полости рта

2,1 - 2,5 балла - неудовлетворительная гигиена полости рта

2,6 - 3,4 балла - плохая гигиена полости рта

3,6 - 5,0 балла - очень плохая гигиена полости рта.

2.2.1 Микробиологические исследования

Наряду со стоматологическими методами исследований у одних и тех же детей нами проведены микробиологические исследования (табл. 2.5.)

Таблица 2.5. Объем проведенных микробиологических исследований.

№	Группа детей	Обследовано всего	Микробиологические исследования
1	Контрольная группа	20	20
2	Дети, больные герпетическим стоматитом с традиционной терапией.	35	35
3	Дети, больные герпетическим стоматитом после спец. лечения «Тантум Верде».	33	33
4	Дети, больные герпесвирусным сочетанным поражением слизистой рта и глаз.	27	27

Для этого у всех обследованных детей собирали ротовую жидкость в период обследования через 2 часа после приема пищи в стерильные пробирки. Из полученного материала в лаборатории готовили серийные разведения, в последующем из которых определенный объем засевали на поверхность дифференциально-диагностических питательных сред: агар для анаэробов, среда Эндо, молочно-солевой агар, среда Калина, кровяной агар, среда МРС-4, среда Сабуро и другие.

Следует заметить, что лаборатория микробиологии (ТМА), начиная с 2004 года использует новые высокоселективные питательные среды, полученные из компании «HiMedia» открывшего в Узбекистане, Узбекско-Американское совместное предприятие «Феникс Интернэшнл».

Посевы на кровяном агаре, Эндо, молочно-солевом агаре, Сабуро культивировали в обычных условиях 18-24 часа, при температуре 37⁰С, а культивирования посевов для выделения анаэробов осуществляли методом «запаянных» полиэтиленовых мешочков (Л.А. Сомов с соавт., 1987), заполненных магистральным природным газом (Ш.К. Адылов, 1988). Чашки с посевами на МРС-4 помещали в эксикатор со свечой в термостат при 37⁰С на 24-48 часов. Пакеты, заполненные газом с посевами на «Блаурокко», КАБ помещали также в термостат при 37⁰С на 3-5 суток. По истечении указанных сроков, засеянные чашки вынимали из термостата, производили подсчет выросших колоний, определяли групповую и видовую принадлежность изолированных микроорганизмов на основе данных микроскопии мазков, окрашенных по Граму, характера роста на селективных и дифференциально-диагностических средах. Принадлежность к семейству Micrococcaceae определяли по морфологическим признакам и наличию каталазы.

Родовую принадлежность Staphylococcus и Micrococcus определяли следующими тестами: наличия пигмента, данные микроскопии, расщепления глюкозы в анаэробных условиях.

Для дифференциации стафилококков золотистых, эпидермальных использовались тесты: способность вырабатывать гемолизин, плазмокоагулазу, лецитиназу, ферментировать маннит в анаэробных условиях. При наличии всех этих свойств, изучаемые культуры нами были отнесены к золотистым стафилококкам. Эпидермальные стафилококки не обладали подобными свойствами.

К стрептококкам группы Д мы относили штаммы, ферментирующие маннит, дающие рост в 40% желчи, 6,5% хлорида натрия, редуцирующие в молоке 1% синьку.

При работе по модифицированной методике результат учитывали по последнему разведению, в котором получен рост бактерий, количество микроорганизмов подсчитывали по следующей формуле:

К = А х 200 х Р (КОЕ / мл)

Где, К - количество бактерий определенного вида;

А - число колоний на чашке в последнем разведении, где есть микробный рост;

200 - коэффициент, приводящий посев петлей (объем равен 0,005 мл) в соответствии с 1 мл;

Р - степень разведения.

Количество бактерий каждого вида выражали в lg КОЕ / мл.

Учитывая многочисленные литературные данные о болезнетворной роли условно-патогенной аутофлоры, у выделенных представителей микрофлоры слюны определяли наличие факторов патогенности.

Для исследования ферментов патогенности использовали общепринятые методы, с их помощью изучали гемолитические свойства, плазмокоагулизирующую способность, фибринолитическую, лецитиназную, гиалуронидазную активность.

Культуры, обладающие двумя и более факторами патогенности, считали наиболее вероятными агентами в реализации потенциальной патогенности.

2.2.2 Цитологические методы исследования

Проводили согласно Э. Жимеле (1984 г). Материал брали с язв до их медикоментозной обработки. При наличии налета или корки его осторожно снимали. С поверхности материал соскабливали маленькой ложечкой, осторожно наносили на предметные стекла, высушивали, фиксировали в этаноле. Окрашивали по Граму и по Романовскому- Гимза. Микроскопировали под иммерсией. Подсчет проводили в 10 полях зрения. Подсчитывали количество эпителиальных клеток, лейкоцитов, эритроцитов, микробы.

2.3 Характеристика препарата Тантум Верде

Бензидамина гидрохлорида (Тантум Верде) представляет собой синергизм активных компонентов обладающий нестероидным, противовоспалительным (НПВС) действием с обезболивающим, противоотечным, анестезирующим эффектами и мощным антимикробным действием. Препарат с эффективностью применяют для лечения различных заболеваний полости рта и глотки. Хорошая переносимость ,отсутствие аллергических реакций, не раздражает кожу лица, слизистые оболочки, детскую кожу, не нарушает экологию кожи и слизистых оболочек.Препарат сохраняет свою активность в присутствии биологических субстанций (гной, кератин, кровь, серозная жидкость). Его эффект длится до 18 часов после однократного применения. Препарат также обладает противозудным действием.

Тантум Верде не раздражает ткани и кожу, не вызывает фотосенсибилизации и изменения цвета кожных покровов, не нарушает экологии кожи. Тантум Верде обладает как лечебным, так и профилактическим действием.

Все больные дети в динамике их наблюдения исследовались с применением клинических и лабораторных методов. Стоматологическое обследование детей проводилось в первый день их поступления. Выясняли сопутствующие и перенсенные заболевания, длительность основного заболевания, в какой степени ребенок владеет и как осуществляется индивидуальный гигиенический уход за полостью рта. Клинический осмотр полости рта проводился на стоматологическом кресле с помощью стоматологических инструментов при естественном освещении. При изучении стоматологического статуса учитывалось состояние твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, наличие высыпаний, афт, эрозий, отёчности, пастозности налета на языке, состояние сосочков языка. Диагноз острый герпетический стоматит устанавливался на основании жалоб больных детей, их родителей, объективных и лабораторных данных. Степень тяжести заболевания определялась по выраженности температурной реакции, наличию высыпаний на слизистой оболочке полости рта, на коже лица и при ротовой области. Больных детей по тяжести клинического течения подразделяли на три группы и в каждой группе проводилось лечение по индивидуальному методу:

Общее лечение:

Всем детям назначали противовирусные преараты: 0,2 ацикловир 2- 4 раза в день в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

Антигистаминные препараты: Зодак дозы в зависимости от возраста ребенка на ночь.

Жаропонижающие препараты по необходимости.

1 группа легкая форма заболевания- 12 детей с ОГС. Данной группе больных для местного лечения назначали препарат Тантум Верде 4-5 раза в день. Кератопластик - облепиховое масло на 3-ий день лечения.

2 группа средне - тяжелая форма заболевания - 36 детей, из них 9 с ОГС и 27 детей с ОГС +ОФГ. В данной группе препарат Тантум Верде назначали 4-5 раз в день, кератопластик назначали облепиховое масло на 4-й день лечения.

Большинство микроорганизмов не имеют своей обменной системы, а используют для жизнедеятельности и репродукции обменную систему клетки макроорганизма. При этом в организме образуется ряд новых белковых соединений, которые обуславливают интоксикацию и аллергизацию макроорганизма. Нередко имеются и сопутствующие диспепсические явления. Большую роль играет и вторичная инфекция.

При ОГС для подавления развития вируса, а следовательно, и прекращения новых высыпаний на слизистой оболочке и коже назначали противовирусные препараты интерферон, теброфеновая, оксолиновая и другие мази. При легкой форме примененяли 0,25% оксолиновой мазь, при среднетяжелой и тяжелой формах более эффективны интерферон и мази с теброфеном. Раствор интерферона закапывали в оба глаза и рот по 2-3 капли несколько раз в день. Применение о,5-1% официальных теброфеновых мазей более удобно, 2-3% теброфеновые мази перед нанесением на слизистую оболочку полости рта и кожу ребенка разводили подсолнечным или другим маслом соответственно 1:1 или 1:2. На 4-5-й и в последующие дни болезни противовирусные препараты малоэффективны.

Учитывая сопутствующую аллергизацию организма, применяли десенсибилизирующие препараты 5-10% растворы глюконата кальция по чайной или десертной столовой ложке 3 раза в день, димедрол по 0,01 г, супрастин или дипразин по 0,005г 3 раза в день детям от года до 3 лет. Старшим детям дозу увеличивали в соответствии с возрастом. У маленьких детей при ОГС использовали натрия салицилат, который назначали в растворе детям до 1 года -1мл., до 2 лет -2мл и т. д., но не выше 5мл, с 6-7 лет использовали порошок по 0,5 г 3- 4 раза в день.

Для нормального функционирования кишечника, рекомендовали правильное питание, назначали желудочный сок, витамины, особенно С и группы В, при невралгических болях - амидопирин. При тяжелом состоянии ребенка, а также при вялом, длительном течении болезни проводили общеукрепляющее лечение.

Полученный цифровой материал обрабатывали статистически. Вычисляли среднеарифметическую, их ошибки и доверительные интервалы с вероятностью 95%.

Среднеарифметическую вычисляли по формуле:

М = Е _х/ n,

где Е _х - сумма результатов отдельных определений;

n - общее число определений;

Стандартную ошибку находили по формуле:

m = (E (x₂ - x₁)²) / (n (n - 1)),

где E (x₂ - x₁)² - сумма квадратов отклонений результатов отдельных измерений от средней арифметической;

n - число отдельных измерений;

Достоверность определяли по формуле:

t = (M₁ - M₂) / (m₁² + m₂²),

где M₁; M₂ - сравнительные средние арифметические;

m_{1 ,}m₂ - ошибки средних арифметических;

расчеты коэффициента корреляционной связи между изучаемыми параметрами проводили по алгебраизированной формуле корреляции:

r = (M₁xM₂)/ SM₁ - (M₁xM₂)/ SM₂,

где M₁M₂ - среднее значение произведений среднеарифметических значений;

M₁xM₂ - произведение среднеарифметических значений;

SM₁ SM₂ - среднеквадратичные отклонения от среднеарифметических значений;

Расчеты производились на вычислительной технике типа JBM P/C.

микрофлора герпетический стоматит

Глава III. Оценка эффективности применения препарата «Тантум Верде» по данным клинических, цитологических, бактериологических исследований

3.1 Состояние детей больных ОГС в период разгара болезни по данным клинических, цитологических, микробиологических исследований

Легкое течение заболевания диагностирована у 23 детей.

При поступлении детей с легким течением заболевания повышения субфебрильной температуры наблюдалось у всех больных. Общее состояние у всех детей было ухудшено: появились капризность, вялость, головная боль у 55,5% детей. Дети младшего возраста отказывались от приема пищи, дети старше 4 лет жаловались на боли при приеме пищи. Сопутствующих заболевания у детей с легкой формой ОГС не наблюдалось. Из перенесенных заболеваний ЛОР регистрировались у 88%, ОКЗ - у 8%, гепатит - у 4%.

При обследовании зубов у 60% детей в полости рта имелось 3 и более кариозных зуба. Лимфатические узлы не увеличивались, но болезненны у всех детей. Со стороны полости рта отмечалось повышение слюнотечения у 33,3% детей. Катаральный гингивит наблюдался у всех детей.

Высыпания на слизистой оболочке полости рта, чаще на слизистой губ и щек, были единичными, резко болезненными при дотрагивании (Рис. 3.1. и 3.2) Вокруг афт имелся широкий гиперемированный ободок, афты были покрыты серовато-белым налетом. Количество афт до 3 было у 66,6% детей. Более 3 афт (до 5) наблюдалось у 33,4% детей. При цитологическом исследовании у 74% больных были обнаружены в мазках-отпечатках 1-2 в поле зрения мастоциты, многоядерные клетки, указывающие на вирусную этиологию данного заболевания. Лейкоциты были обнаружены у всех детей, 1-2 в поле зрения 44,4% детей, более 3-х лейкоцитов в поле зрения у 55,6% детей (табл.3.5).



Рис.3.1. Острый герпетический стоматит. Лёгкая форма.

Рис.3.2. Острый герпетический стоматит. Лёгкая форма

Эритроциты были обнаружены только у одного ребенка. Эпителиальные клетки полигональной, округлой, квадратной или неправильной формы, ядро занимало незначительную часть клетки, темное с неразличимой структурой. Также имелись эпителиальные клетки, содержащие небольшое ядро с неразличимой структурой, хроматин и ядрышки. Обнаруживалось большое количество микроорганизмов, в основном кокковая флора.

При бактериологическом исследовании слюны у больных ОГС перед началом лечения нами выявлена разнообразная микрофлора (табл. № 6).

При легком течении герпетического стоматита у детей преобладали Staf.aureus, Str. Salivaris и Enterococci. Частота встречаемости их составила 86,7%; 60%; 66,7% соответственно,отмечалось появление в полости рта В гемолитической стрептококке, грибов Кандида. Дисбиотические сдвиги в составе полости рта носили множественный характер, т.е. затрагивали два и более видов микроорганизмов. Возрастало микробное число до 6,78+0,5 lg. КОЕ/мл слюны, в норме 4,85+0,7 lg КОЕ/мл.

Средне-тяжелое течение заболевания отмечено у 45 детей.

Средне-тяжелая форма острого герпетического стоматита по нашим данным встречалась у детей чаще, чем другие формы. Заболевание также начиналось остро.

В продромальном периоде у всех детей отмечалось ухудшение общего состояния, появлялись слабость и снижение аппетита. При развитии заболевания у 88,3% больных повышалась температура 37,2°-39°С. Сопутствующие заболевания наблюдались у 70% детей. Чаще всего это были болезни ЛОР органов - 62%, ОКЗ - 8%. При обследовании зубов у 83,4% детей во рту имелись 3 и более кариозных зуба. Отмечалось повышенное слюнотечение у 74,5% детей. Кровоточивость десен наблюдалась у 74,4% детей. 100% детей отказывались от приема пищи. Дети старшего возраста жаловались на сильные боли во время приема пищи. Увеличение регионарных лимфатических узлов наблюдалось у 100% детей. Лимфоузлы при пальпации были резко болезненны.

При внешнем осмотре у некоторых детей отмечались высыпания на коже лица, приротовой области и на красной кайме губ (27,9%).

Количество высыпаний афт и эрозий в полости рта до 6 наблюдалось у 11,6% больных детей (Рис. 3.3-3.5). От 6 до 10 афт и эрозий в полости рта - у 23,3%. У 65,1% отмечалось сплошное высыпание афт, эрозий и образование эрозивных поверхностей в полости рта. Гиперемия и отечность десен были у 100% детей.

При цитологическом исследовании в мазке-отпечатке имелись следующие изменения: мастоциты 1-2 в поле зрения были у 56% детей. Эти клетки имели большие размеры, форма их была округлой с 2-3-мя крупными ядрами. У 44% детей количество мастоцитов регистрировалось более 3 в поле зрения.

Рис.3.3.Острый герпетический стоматит. Средне-тяжелая форма.

Лейкоциты в мазках-отпечатках были обнаружены у всех детей, 1-2 в поле зрения у 6,3% детей, более 10 лейкоцитов в поле зрения у 93,7% детей. В отличие от мазков-отпечатков у детей с легкой формой течения ОГС, лейкоциты имели значительно набухшие ядра или клетки были почти полностью разрушены.



Рис.3.4.Острый герпетический стоматит. Средне-тяжелая форма.

Эритроциты были чаще неизмененными 20-30 в поле зрения, у 65% больных обнаруживалось большое количество микроорганизмов, чаще всего кокковой флоры (табл.3.5).

Рис.3.5.Острый герпетический стоматит. Средне-тяжелая форма.

Бактериологическое исследование результатов посева при среднетяжелом течении ОГС выявило в 93,1% случаев Staf. aureus, в 75,8% граммотрицательные кокки, в 72,4% Str. Salivaris и грибы Кандида (табл.№ 6). Появлялись гемолитические стрептококки у 62,0% обследованных. Дисбиотические сдвиги в составе микрофлоры полости рта носили более выраженный характер, чем при легкой течении.

Общее микробное число в среднем возрастала 7,92±0,71g КОЕ/мл, что достоверно превышало показатели здоровых детей (Р<0,001).

3.2 Сравнительная оценка эффективности применения крема Тантум Верде и оксалиновой мази в комплексной терапии больных ОГС

Клиническую эффективность проводимого лечения определяли, используя следующие показатели: снижение температуры тела, ускорение эпителизации элементов поражения слизистой оболочки полости рта. Изменение общего состояния больного ребенка отмечая снижение боли в полости рта и свободный прием пищи. По цитологическим и бактериологическим данным.

При нанесении на слизистую оболочку полости рта мазь хорошо апплицировалась, равномерно распределялась. При этом размягчались корочки на губах и ребенок свободно открывал рот. До применения мази дети не позволяли дотрагиваться до рта, боясь возникновения боли, а через 10 мин после обработки полости рта, значительно успокаивались., Дети старшего возраста отмечали уменьшение боли в полости рта. Запах и вид препарата не вызывали неприятных ощущений. Со слов матерей больных детей после обработки рта мазью, дети свободно начинали принимать пищу на вторые сутки. Все вышесказанное свидетельствует об обезболивающем действии крема Тантум Верде.

3.2.1 Сравнительная оценка проводимой терапии при легком течении ОГС

У 9 детей первой группы при легкой степени и применении 0,25% оксалиновой мази и облепихового масла капризность, вялость проходили на вторые сутки, дети свободно принимали пищу также со вторых суток. Эпителизация элементов начиналась на 2,5-3 сутки, которая заключалась в уменьшении гиперемированного ободка вокруг афт, афты становились менее болезненными при дотрагивании, уменьшались в размерах. Полное выздоровление наступало через 4,3±0,19 дня. При легкой степени тяжести после терапии оксалиновой мазью при бактериологическом исследовании St. aureus высевался в 50% случаев lg 2,77 КОЕ/мл, Str. Salivaris в 66,6% lg 3,84 КОЕ/мл. Среднее микробное число составило lg 3,24+0,3 lg КОЕ/мл, что в 70 раз меньше бактериальной обсемененности при поступлении.

При цитологическом исследовании после выздоровления эритроциты в мазках не регистрировали. Ни в одном случае после лечения не выявлялись мастоциты. Содержание эпителиальных клеток изменялось. Все эпителиальные клетки были одноядерные, что указывает на процесс регенерации, санации от вируса слизистой полости рта. У 83,4% детей обнаружили лейкоциты 1-2 в поле зрения. Полностью исчезли дегенеративные формы лейкоцитов. Отмечалось большое количество неизмененных клеток многослойного плоского эпителия, что также указывало на процесс регенерации слизистой полости рта.

Во второй группе у 12 больных с легкой формой течения ОГС при применении крема «Тантум Верде» дети к вечеру свободно открывали рот и принимали пищу без затруднения. Капризность, вялость проходила на вторые сутки.

Эпителизация афт наступала также на вторые сутки после лечения. Афты значительно уменьшались в размерах, были безболезненны при дотрагивании, гиперемированный ободок вокруг афт исчезал полностью на вторые сутки. Полное выздоровление наступало на 3,7±0,2 день (Р<0,01 сравнительно с традиционной терапией). При цитологическом исследовании после проведенного нами лечения мастоциты не обнаруживались ни в одном случае. Количество лейкоцитов резко снижалось до 1-2 в поле зрения у 88,8% детей, более 3 у 11,2% детей. Появлялись юные лейкоциты с полноценной структурой. Во всех случаях эпителиальные клетки были одноядерные.

При бактериологическом исследовании Stafauers высевался у 33,3% (lg 2,48 КОЕ/мл микробных тел), Str. salivaris у 88,8% больных (lg 2,47 КОЕ/мл микробных тел в 1 мл). После лечения бактериальная обсемененность слнизилась почти в 120 раз и составила 3,8 + 0,2 lg КОЕ/мл.

При методе лечения происходили следующие изменения: капризность, вялость проходила на вторые сутки; начало эпителизации так же, как при традиционном методе приходилось на 2,5-3 сутки, полное выздоровление наступало на 3,7±0,3 день (Р<0,05 сравнительно с традиционной терапией).

При цитологическом исследовании после проведенного лечения у 100% детей обнаруживались 1-2 лейкоцита в поле зрения. Все лейкоциты были с полноценной клеточной структурой. Мастоциты не обнаруживались ни в одном случае. Эпителиальные клетки все были одноядерные с полноценной клеточной структурой.

Таким образом, при легком течении ОГС применение крема «Тантум Верде» по сравнению с терапией оксалиновой мазью вызвало более раннее улучшение клинического состояния детей, улучшение цитологических, бактериологических показателей. Выздоровление наступало раньше на 3,7±0,2 дня, чем при применении оксалиновой мази (на 4,3±0,19 день при Р<0,01).

3.2.2 Сравнительная оценка проводимой терапии при средне-тяжелом течении ОГС

При средне-тяжелой степени поражения и применении лечения с бонафтоновой мазью (21 ребенок) дети в течение 2 суток температурили, плохо принимали пищу, были адинамичны, слюнотечение продолжалось в течение 4 дней, лимфатические узлы на протяжении всего периода лечения были болезненны при пальпации. Уменьшение лимфатических узлов в размерах наступало на 5-6 сутки после лечения. Кровоточивость десен исчезала на 3-4 сутки. Эпителизация наступала на 3,5-4 сутки после начала лечения. Афты эпителизировались медленно, гиперемированный венчик вокруг афт уменьшался в течение 3-4 дней. Афты начинали уменьшаться в размерах на 3,5-4 сутки, длительное время были болезненны.

Выздоровление наступало на 7,0±0,2 день.

При цитологическом исследовании после выздоровления мастоциты не обнаруживались ни в одном случае. Эритроциты также не были найдены. Лейкоциты были обнаружены в мазках у всех детей, 1-2 в поле зрения у 50% детей, более 3 также у 50 % детей. Отмечалось исчезновение дегенеративных клеток, лейкоцитов и появление юных лейкоцитов. Все эпителиальные клетки были одноядерные, что указывало на процесс регенерации слизистой оболочки полости рта. Отмечалось большое количество неизмененных клеток многослойного плоского эпителия, что также указывало на процесс регенерации .

При бактериологическом исследовании после лечения оксалиновой мазью Staf. auerus высевался у 40% детей (lg 3,11 КОЕ/мл микробных телв 1 мл), Str. Salivarius у 60% детей (3,58 КОЕ/мл), среднее микропробное число составило 3,37 + 0,3 lg КОЕ/мл , что в 20 раз ниже данных при поступлении.

У 24 детей второй группы при лечении Тантум Вердедетей со средне-тяжелым течением заболевания снижение температуры у них наблюдалось уже к вечеру. На 2 сутки дети свободно открывали рот и принимали пищу. Также на вторые сутки после проводимого лечения резко уменьшалось слюнотечение. У детей старшего возраста уменьшались головные боли, уменьшалась кровоточивость десен. На 3 сутки у детей после проводимого лечения начиналась эпителизация, лимфоузлы уменьшались в размере, гиперемированный ободок вокруг афт исчезал, афты становились менее болезненными при дотрагивании, имелся небольшой катаральный гингивит.

Полное выздоровление наступало на 5,9±0,18 день (Р<0,001 сравнительно с традиционной терапией).

При цитологическом исследовании после лечения ни в одном случае не обнаруживались мастоциты. Лейкоциты выявлялись не во всех случаях: 1-2 в поле зрения у 64,7% детей, более 3 у 23,5%, у 12,8% детей лейкоцитов не обнаружено. Эпителиальные клетки у 94,2% детей одноядерные, у 5,8% встречались двухядерные эпителиальные клетки (табл.№8)

Бактериологическое исследование после лечения Тантум Верде выявило снижение бактериальной обсемененности почти в 100 раз. Staf.aureus высевался у 33,3% больных (lg 3,16 КОЕ/мл), Str. salivaris у 53,3% (lg 4,09 КОЕ/мл микробных тел в 1 мл). Уменьшилось общее микробное число до 3,34 + 0,4 lg КОЕ/мл.

Таким образом, при средне-тяжелом течении ОГС применение Тантум Верде, по сравнению с традиционным методом терапии, вызвало более раннее улучшение клинического состояния больных, более ранние сроки эпителизации и выздоровления. Наши исследования показали, что Тантум Верде является не только кератопластическим препаратом, а обладает жаропонижающим, анальгезирующим свойством иинтерферониндуцирующей активностью.

3.3 Корреляционная взаимосвязь изменении показателей микрофлоры ротовой жидкости при целенапревленном применении препарата «Тантум Верде» у больных детей с герпетическим стоматитом

Нами были изучены корреляционные связи между показателями микробиоценоза и состояния неспецифических факторов защиты полости рта в норме и у больных детей, страдающих герпетическим стоматитам в процессе традиционного и специфического лечения.

Анализ коррелятивных данных между количеством микроорганизмов в норме и у больных детей с герпетическим стоматитом показал (рис 3.6), что наиболее выраженные связи наблюдаются у пептострептококков (r = 0,66), стафилококках эпидермальных (r = 0,50), золотистом стафилококке (r = 0,38), грибах рода Кандида (r = 0,37). Вместе с тем, количество гемолитического стрептококка и лактобактерий имеют отрицательную средней силы корреляционную связь (r = - 0,44 и r = - 0,49 соответственно).

Рис. 3.6. Корреляционная взаимосвязь между микробами полости рта в норме и у больных детей герпетическим стоматитом.

Сравнивая эти же данные после проведенного лечения, нами получены данные, характеризующие резкое изменение микробного пейзажа (рис 3.7). Так если в норме лактобактерии имели очень слабую отрицательную связь (r=+0,79). Грибы рода кандида также изменили взаимосвязь. Из положительной средней связи при не леченном герпетическом стоматите они приобрели коэффициент корреляции, характеризующий сильную обратную взаимосвязь (r= + 0,33 до лечения и r= - 0,68 после лечения).



Рис 3.7. Корреляционная связь между микробами полости рта у детей в норме и после специального лечения больных герпетическим стоматитом.

3.4 Особенности течения и лечения офтальмогерпеса сочетанногос острвм герпесным стоматитом у детей

Герпесвирусные поржения глаз могут встречаться у детей как первичное заболевание, но большинство авторов указывают на то, что острый герпесвирусный стоматит при тяжелой форме осложняется часто конъюнктивитом и кератитом. Сочетанное герпесвирусное поражение слизистой полости рта и глаз у детей рассматривали как тяжелую стадию заболевания, при этом лечение осуществлял стоматолог совместно с офтальмологом.

Нами обследованы 27 детей с сочетанным герпесвирусным поражнием слизистой рта и глаз, которые были отнесены к средне-тяжелой степени герпесвмрусной инфекции. Больные условно были разделены на две группы.

I -ую группу составили 12 детей с блефароконъюнктивитом, получавшие традиционное местное лечение.

II - ую группу составили 15 детей с кератоконъюнктивитом, которым проводилась комплексная противогерпетическая терапия, включавшая общее и местное лечение.

Течение конъюнктивита у 12 детей с ОГС характеризовалось повышением температуры до 37-38?С, плаксивостью, общей слабостью, вялостью. Следут отметить, что первично у детей развивался катаральный гингивит с единичными афтозными высыпаниями на слизистой щек и губ. Через 3-4 дня присоеденялось вирусное поражение глаз. При осморе отмечалась легкая гиперемия слизистой обоих глаз у 2-их и одного глаза у 5-ти, что укладывалось в картину катарального конъюнктивита. Ребенок руками трогал больной глаз , отмечал боль , зуд и рези в глазу, слезотечение. При наружном осмотре и осмотре при помощи щелевой лампы отмечали отечную, шероховатую, не сильно переполненную кровью конъюнктиву (Рис. 3.8).

Рис.3.8. Герпетический катаральный коньюктивит

При пальпации окулоушных лимфоузлов болененность имела место у 4 из 7 детей с катаральным конъюнктивитом. Офтальмогерпес был у всех первичным и в острой фазе. Средне-тяжелая форма конъюнктивита отмечена у 5 детей, в том числе фолликулярная - у 3 и везикулярно-язвенная - у 2. Характерным было появление высыпаний на поверхности конъюнктивы прозрачных фолликул, выраженный отек, отеность век, склеивание век по утрам и невозможность открыть глаза. Наиболее тяжелым проявлением является появление везикул и изъязвление конъюнктивы глаза.

Герпетический эпителильный кератит выявлен у 15 детей с ОГС. У детей отмечалось слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. При осмотре: язвочки на коже век вбизи корня ресниц, пор ажение эпителия роговицы характеризовалось образованием точечных эпителиальных помутнений, иногда мелких везикул. При слиянии пузырьков, которые вскрываясь образовывают эрозии,а из инфильтратов образуется фигура, напоминающая ветви дерева. (рис .3.9 ).

Рис.3.9. Герпетический эпителиальный кератит

Исходя из мы диагностировали древовидый кератит следующих видов: точечный у 7 детей, звездчатый - у 6 и везикулярный - у 2. В связи со своевременной госпитализацией больных детей в стационар более глубоких поражений мы не наблюдали. Однако, даже при данном виде офтальмогерпеса у детей с ОГС отмечалось тяжелое состояние, которое характеризовалось выраженной интоксикацией и ухудшением общего самочувствия ребенка: отсутствие аппетита. отказ от еды, слюно- и слезотечение, слабость, постельное положение, снижение мышечного тонуса и подвижности ребенка, сонливость.

Вирусная этиология поражения подтверждалась положительной ПЦР НА ВПГ- 1.

При окрашивании флюоресцином на роговице видны древовидные изъязвления; отек стромы может занимать центральную зону и напоминать форму диска, с четко ограниченного от здоровой ткани. Характерным симтомом являлось выявление болезенности околушных лимфатических узлов.

При цитологическом исследовании конъюнктивы обнаруживали спецефические изменения клеток конъюнктивы, лимфоциты, плазматические клетки и моноциты.

Лечение ребенка с сочетанной формой заболевания проводили в условиях стационара. Как показали наши исследования, наиболее эффективным является проведение не только местного, но обязательно и общего лечения, включающего антивирусные, антибактериальные и иммуностимулирующие препараты.

Общее лечение включало: внутрь: таблетки ацикловир по 5 мг/сутки; свечи Виферрон-1 х2 раза/сутки.

Лоратадин 1 табл/сутки(Диазолин); Тайленол (сироп, таблетки), Цефекон (свечи) 1 свеча х3 раза в день.

Местно: В продромальном периоде: 2-3 капли интерферрона человеческого лейкоцитарного в оба глаза, 5 раз в день.

В период высыпаний: глазная мазь ацикловир 3%, 4 раза в день.

В период выздоровления:глазной гель Солкосерил 20%, 3 раза в день.

Критериями эффективности проводимого лечения были: увеличение продолжительности ремиссии, уменьшение площади поражения, уменьшение местных симптомов воспаления, укорочение времени эпителизации, уменьшение времени высыпаний, уменьшение или исчезновение общеинфекционного синдрома, улучшение общего состояния ребенка.

Заключение

Герпетическая инфекция в настоящее время является самой распространенной и плохо контролируемой [48,50].

По данным ВОЗ заболевания обусловленные вирусом герпеса, среди вирусных заболеваний занимают второе место после гриппа. Вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов инфицировано от 90 до 100% населения планеты. Всего известно около 80 представителей семейства Herpesviridae, восемь из которых патогенны для человека [48].

Ведущее место среди заболеваний СОПР у детей занимает герпетический стоматит, который встречается в 80-85% случаев[20, 48, 50, 100]. В последние годы все чаще наблюдаются рецидивы этого заболевания с переходом в хроническую форму. Связано это с тем, что герпетический стоматит возникает и развивается, как правило, у ослабленных детей в условиях резкого снижения естественных защитно-приспособительных реакций организма. Формирование хронических форм заболевания является одним из наиболее неблагоприятных его исходов, имеющих не только клиническое, но и социальное и эпидемиологическое значение [74, 105, 191].

Лечение болезней слизистой оболочки полости рта многообразно. Но недостатком этих методов являются направленность лечения только на ликвидацию воспаления и воздействие на иммунитет полости рта. Хотя в литературе не раз отмечалось дисбиотическое нарушение микрофлоры полости рта. В связи с этим целесообразна разработка новых методов лечения слизистой оболочки полости рта, направленных на бережное воздействие на нормальную флору полости рта.

Вирус простого герпеса ассоциирован с рядом глазных заболеваний. Офтальмогерпес (ОФГ)- весьма специфическое заболевание. Первичный ОФГ составляет 8% от общего числа герпетических поражений, рецидивирующий - более 90%. Офтальмогерпес преимущественно встречается в 7-12 лет с тенденцией к формированию осложнений в виде стойкого снижения зрения (26,8%), помутнения роговицы (9,9%), врастания сосудов (4,6%). Наиболее серьёзным осложнением является герпетический кератоконъюктивит, который может стать причиной роговичной слепоты (Каспаров А.А.,2005).

Все это делает изучение герпетической инфекции у детей актуальным как в теоретическом, так и в практическом отношении, при этом многие вопросы патогенеза, лечения ОГС и профилактики рецидивов до сих пор являются предметом пристального внимания специалистов.

В связи с вышеуказанным, мы поставили перед собой цель : Оптимизировать методы лечения и профилактики осложнений острого герпетического вирусного сочетанного поражения слизистой рта и глаз.

Мы использовали следующие методы исследования, клинические, микробиологические, цитологическое исследования, статистически.

Нами обследовано 68 детей c острым герпетическим стоматитом (ОГС), составившие асновную группу. 20 здоровых детей составили 1-ую - контрольную группу. Больные герпесвирусной инфекцией дети разделены на 2-ую и 3-ью группы.

2-ую группу составили 41 больной с ОГС, из которых 20- получали традиционную терапию и 21 больной - комплексную терапию, включающей препарат `Тантум Верде''.

Клинический диагноз устанавливался на основании анамнестических данных, жалоб больного, клинических проявлений и проведенных индексных показателей РМА и ГИ. Состояние гигиены полости рта определяли по методу Федорова Ю.А.- Володкиной В.В.(1972)

До лечения у больных собиралась слюна в стерильные пробирки. Затем проводилось лечение препаратом «Тантум Верде» следующим образом:

12 детей с легкой формой ОГС - препарат «Тантум Верде» 3-4 раза в день, облепиховое масло на 2 день.

9 детей со среднетяжелой формой ОГС - препарат «Тантум Верде» 4-5 раза в день, облепиховое масло на 4 день.

3-ью группу составили 27 детей больные ОГС и офтальногерпесом, из них 12 детей получали традиционное лечение и 15детей- лечение по предложенной нашей схеме.Все дети с сочетанным поражением слизистой рта и глаз отнесены нами к средне-тяжелой форме заболевания.

Исследования проведены у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, не отягощенных какими - либо общими заболеваниями. Преимущественно больные были в возрасте 1-3 лет (61%), при этом среди больных с легкой степенью ГВИ 23 (65%) и среди больных со средне - тяжелой степенью заболевания 45 (57,4%).

При определении ГИ у детей с легкой формой ОГС мы отмечали неудовлетворительную гигиену полости рта, что соответствовало 2,1-2,5 баллам. РМА - соответствовало 30%, что характеризовало легкую степень воспаления.

У детей со средне-тяжелой формой ГИ составлял 2,6-3,4 баллов, что говорит о плохой гигиене полости рта, а РМА 30-60% - характерно для средней степени воспаления.

При рассмотрении динамики гигиенического индекса мы видим степень поражения заболевания. У детей со средне-тяжелой формой заболевания мы видим плохую и очень плохую гигиену полости рта, что способствует усугублению клинического течения заболевания.

Легкая форма герпетического стоматита характеризовалась внешним отсутствием интоксикации. Температура не наблюдалась ни у одного больного. Количество афт до 3 регистрировалось у 66,6% детей,от 3 до 5 - у 33,4%. Сопутствующих заболеваний не наблюдалось. Из перенесенных заболеваний - ЛОР регистрировалось у 88%, ОКЗ - у 8%, гепатит - у 4%. Капризность и вялость появлялись у 55,5% детей, слюнотечение у 33,3%. Кровоточивости десен наблюдалось у всех детей. Все дети отказывались от приема пищи. Подчелюстные лимфатические узлы не увеличены, но при пальпации болезненны.

Цитологическое исследование показало, что у детей с легким течением заболевания мастоциты встречались по 1-2 в поле зрения в 74% случаев, что является характерным для острой герпетической инфекции. При посеве слюны на микробы значительно возрастало количество стафилоккоков и граммотрицательных кокков (86,7% и 66,7% собственно), отмечалось появление в полости рта в-гемолитического стрептококка, гриба кандида. Дисбиотическое сдвиги в составе микрофлоры полости ртачаще носили множественный характер, т.е. затрагивали 2 и более видов микроорганизмов. Возрастало микробное число до 9,6Ч10⁵ в 1 мл слюны в норме - 8,9 Ч10⁴.

Таким образом, несмотря на легкую степень тяжести течения ОГС изменения в полости рта отмечались у всех больных. Наличие эритроцитов, лейкоцитов, многоядерных эпителиальных клеток, мастоцитов в мазках, а также патогенизация аутофлоры полости рта свидетельствует о резком снижении естественных факторов защитно - приспособительных реакций организма.

Клинические проявления ОГС у детей не отличались от наблюдений других авторов - у всех больных начало заболевания при средне-тяжелом течении было острым с подъемом температуры (95,3%), с ознобом, слюнотечением (88,7%), явлениями интоксикации. ухудшение общего состояния, капризностью и вялостью (100%), отказом от пищи (100%).кровоточивостью десен (100%), увеличением подбородочных лимфатических узлов размером с фасоль (100%). Сопутствующие заболевания наблюдались у 70% детей. Чаще это были болезни ЛОР-органов 62%, ОКЗ - 8%. Лимфоузлы при пальпации были резко болезненны.

При внешнем осмотре у 27,9% детей отмечались высыпания на коже лица, приротовой области и на красной кайме губ. Количество афт в полости рта до 6 наблюдалось у 11,6% детей, от 6 до 10 - у 23,3%, у 65,1% - сплошное высыпание афт в полости рта. Гиперемия и отечность десен наблюдалась у 100% детей.

При цитологическом исследовании мастоциты 1-2 в поле зрения - у 56%, у 44% - более 3 в поле зрения. Также увеличивается число лейкоцитов до 10-20 у 3,2% детей, от 25 до 30 лейкоцитов у 96,1%. Эритроциты отмечались у 45,3% больных. Обнаружено большое количество микроорганизмов, преимущественно кокковой флоры.

При посеве слюны выявлено значительное снижение количества лактобактерий, рост. St. aureus, граммотрицательных патоген и грибов кандида. Появились в-гемолитические стрептококки у 62,0% обследованных. Дисбиотические сдвиги в составе микрофлоры полости рта при средне- тяжелом течении ОГС носили более выраженный характер, чем при легком. Общее микробное число в 1 мл слюны возростало в среднем до 9,5Ч10⁷, что в 1,4 раза выше, чем при легкой степени и в 100 раз выше, чем в норме.

...