Особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей с тиреоидной дисфункцией
Современное состояние этиологии и патогенеза, факторов риска формирования бронхиальной астмы. Физиологическая роль гормонов щитовидной железы в организме. Оценка функционального состояния внешнего дыхания у детей с различной степенью тяжести заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | диссертация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.05.2018 |
| Размер файла | 367,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Особый научно-практический интерес представляют данные об иммунной системе организма. На фоне изменения функциональных состояний щитовидной железы происходит стимуляция или угнетение иммунной системы. Гипотиреоз сопровождается угнетением иммунитета, преимущественно неспецифического, наблюдается усиление неспецифической реактивности бронхов [58, 61, 79]. Характерно нейтрофильное воспаление при обострении астмы у больных с гипофункцией щитовидной железы, что подтверждено исследованиями, где в 41,7% случаев ухудшение течения заболевания было связано с влиянием вирусно-бактериальных инфекций [54, 59, 64]. Имеются сообщения, что у больных БА и аутоиммунным тиреоидитом отмечается высокий уровень иммуноглобулинов IgЕ и IgМ. Последний имеет сродство к тироксину (Т4), поэтому воспалительное состояние, сопровождающее повышение уровня IgМ, может приводить к снижению уровня Т4.
Существуют ассоциативные связи между функциональным состоянием щитовидной железы и органическими изменениями данного органа, которые можно проследить по данным ультразвукового исследования. В результате УЗИ щитовидной железы у больных БА выявляются нарушения в её структуре вне зависимости от тяжести астмы. По литературным данным по мере прогрессирования астмы ультразвуковая картина щитовидной железы без определения гормонального статуса становиться малоинформативной, ввиду нарастания дистрофических, атрофических и гиперпластических процессов в ткани данного органа [4, 11, 24].
Функциональная активность щитовидной железы у больных БА претерпевает закономерные изменения в зависимости от особенностей течения патологического процесса. В начальных стадиях заболевания активность щитовидной железы повышается, при прогрессировании астмы она снижается, при этом по мере прогрессирования заболевания у части больных со среднетяжелым и тяжёлым течением БА развиваются клинические признаки гипотиреоза.
При БА происходит десинхронизация суточных ритмов тиреоидных гормонов [24]. По данным некоторых авторов [46] состояние щитовидной железы зависит от степени тяжести и длительности течения БА. При среднетяжёлой астме с длительностью заболевания менее двух лет в период приступа тиреодный статус характеризуется развитием транзиторного гипертиреоза, а на пятый день возникает эутиреоз, при сроке заболевания от двух до пяти лет также возникает транзиторный гипертиреоз, а на пятый день лечения астмы отмечается тенденция к нормализации показателей ТЗ и Т4. При тяжёлом течении БА в период приступа развивается транзиторный гипотиреоз, на пятый день терапии также отмечается тенденция к нормализации показателей ТЗ и Т4. Снижение секреторного резерва щитовидной железы при лёгком течении заболевания происходит из-за увеличения продукции кортизола во время приступа астмы [47, 55], но функциональных нарушений тиреоидного статуса не наблюдается, хотя при других степенях тяжести БА данные нарушения имеют место быть. В 4% наблюдается «синдром низкого ТЗ». Снижение тиреоидного статуса при среднетяжёлом и тяжёлом течении БА является следствием выброса кортизола и проводимым лечением глюкокортикостероидами.
Таким образом, следует акцентировать внимание на том, что распространённость БА и заболеваний щитовидной железы в современном обществе постоянно увеличивается, и это связано с многочисленными экзогенными и эндогенными факторами, влияющими на организм человека. При патологическом изменении структуры и функции щитовидной железы происходит утяжеление течения БА, усиливается бронхоспастический синдром, с другой стороны астма приводит к развитию транзиторного гипертиреоза, транзиторного и манифестного гипотиреоза.
Сочетание нарушения тиреоидного статуса и БА сопровождается формированием иммунного дисбаланса, а именно, изменением цитокинового спектра с повышением содержания в сыворотке крови провоспалительных цитокинов и снижением уровня противовоспалительных цитокинов. Вместе с тем в научной литературе данные о нарушениях иммунного статуса, перекисного окисления липидов при сочетании БА и заболеваний щитовидной железы раскрыты недостаточно. Многие вопросы взаимосвязанного течения заболеваний щитовидной железы и БА нуждаются в дальнейшем изучении для разработки новых подходов к диагностике и лечению данного патологического состояния.
1.4 Факторы, влияющие на физическое развитие детей
Физическое развитие ребенка обычно оценивается путем сопоставления его индивидуальных показателей с возрастными стандартами [5, 36, 40, 12, 33, 36]. При этом важно не только решить вопрос о соответствии длины и массы тела, окружности грудной клетки и других показателей возрасту ребёнка, но и указать, насколько гармонично его развитие. Для детей школьного возраста эти показатели следует оценивать с учетом биологической зрелости [52]. Для оценки физического развития детей используются различные методы -- индексов, сигмальных отклонений, шкалы регрессии, центили. Однако метод индексов признан непригодным для оценки физического развития растущего организма, поскольку установлено, что отдельные размеры тела ребёнка увеличиваются неравномерно, а значит, антропометрические показатели изменяются непропорционально [9, 12, 13]. Метод сигмальных отклонений и шкалы регрессии основываются на предположении, что исследуемая выборка соответствует закону нормального распределения, хотя исследование форм распределения ряда антропометрических признаков (масса тела, окружность груди, мышечная сила рук и др.) указывает на их асимметрию, чаще правостороннюю. Поэтому границы сигмальных отклонений могут искусственно завышаться или занижаться, искажая истинную оценку. Центильный метод не ограничен характером распределения вариантов. Он прост в работе, так как при использовании центильных таблиц или графиков исключаются расчёты. Двухмерные центильные шкалы «длина тела -- масса тела», «длина тела -- окружность груди», в которых рассчитываются масса и окружность груди на должную длину тела, позволяют судить о гармоничности развития. При индивидуальной оценке физического развития определяют уровень признака по его положению в центильном ряду.
К настоящему времени экспертами ВОЗ/ЮНИСЕФ (2013 г), разработаны стандарты оценки физического развития детей до 5 лет и до 18 лет, которые успешно применяются в практической медицине [3, 36, 40]. Немаловажно отметить, что на показатели физического развития влияют многие факторы. Так, по данным литературы, недостаточная прибавка массы тела наблюдается у 15% детей с хронической патологией органов дыхания (хронический и рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) [48, 56].
По данным Я.Венгер (2014 г.), при сочетании бронхиальной астмы и избыточной мысы тела наблюдается её более тяжёлое течение, нарушение контроля заболевания и неадекватный ответ пациентов на лечение. Механизмами влияния избыточной массы тела на формирование БА являются: бронхиальная гиперреактивность, нарушение функции внешнего дыхания, гастроэзофагеальный рефлюкс и иммунологические сдвиги, которые базируются на биологической активности жировой ткани [1, 68]. При избыточной массе тела жировая ткань инфильтрирована большим числом макрофагов, которые участвуют в развитии системного воспаления. Наличие избыточной массы тела отражается на степени тяжести бронхиальной астмы, частоте и продолжительности обострений.
Мужской пол является фактором риска развития бронхиальной астмы. У детей в возрасте 14 лет распространённость бронхиальной астмы в два раза выше у мальчиков, чем у девочек. Причины половых различий не установлены. Однако размеры лёгких при рождении у мальчиков меньше чем у девочек, у взрослых наблюдается обратное соотношение [23 ,25, 69]
По мнению авторов [23, 53, 56, 68] задержка физического развития среди детей, родившихся с низкой массой тела или живущих в плохих материально-бытовых условиях, она достигает 5-10%. Задержке развития способствуют также конфликты в семье, заболевания в периоде новорожденности, депрессия у матери. Ведущие психологические и социальные причины задержки физического развития -- бедность, недостаточное внимание и отсутствие привязанности к ребенку родителей, иногда тяжелые психотравмирующие ситуации, такие как жестокое обращение. Тяжесть проявлений колеблется от небольшого отставания роста, массы до облысения, утраты подкожного жирового слоя, уменьшения мышечной массы, дерматита, рецидивирующих инфекций, белково-энергетического (маразм) или белкового истощения (квашиоркор). В развитых странах задержка физического развития обычно ограничивается отставанием в росте и массе, диагностируемым амбулаторно, в развивающихся -- весьма распространены такие ее проявления, как рецидивирующие инфекции и истощение (белковое или белково-энергетическое) [3, 40, 45]. Степень задержки развития количественно определяют, оценивая каждый из антропометрических показателей (масса тела, рост и весо-ростовой индекс).
Прибавка веса тела и скорость роста являются наиболее чувствительными детерминантами, особенно полезными для интерпретации в свете данных медицинского анамнеза. Это связано с тем, что течение хронических заболеваний и медикаментозное лечение могут влиять на аппетит или всасывание питательных веществ и вызывать повышенный риск развития нутритивных нарушений, а следовательно, и отставание по параметрам массы и роста [35, 41, 50]. Это обосновывает необходимость систематического скрининга на предмет выявления нарушения массы и роста всех пациентов с хронической патологией дыхательной системы. Различные авторы описывают изменения в параметрах антропометрии в йоддефицитных эндемических зонах, что, конечно же, служит толчком для углубленного изучения проблемы [10, 16, 51, 65]. Таким образом, изучение влияния множественных факторов на формирование отклонений в физическом развитии, что требует углубленного изучения в аспекте данного вопроса.
Заключение по 1 главе.
Таким образом, роль гормонов ЩЖ в регуляции воспалительного процесса в бронхах и лёгких до конца не изучена, имеющиеся данные литературы противоречивы. Тесная связь между состоянием щитовидной железы и характером течения бронхиальной астмы отмечена многими исследователями. Есть сведения, что при бронхиальной астме формируется гиперфункция щитовидной железы, при тяжелом течении бронхиальной астмы развивается гипофункция щитовидной железы. Принимая во внимание мнение различных исследователей о значении щитовидной железы в процессе развития и течения бронхиальной астмы, следует также отметить, что помимо эндокринной она играет и иммунную роль в патогенезе бронхиальной астмы. ТЗ и Т4 обладают стимулирующим влиянием на гуморальный иммунитет. Механизмы, обусловливающие этот эффект, не ясны. Таким образом, одной из причин недостаточной эффективности базисной терапии БА может быть недооценка патогенетической роли системной эндокринопатии. Негативное влияние нарушение функционального состояния ЩЖ на течение БА, на рост и развитие ребёнка обусловливает актуальность этой проблемы, выбор направления, цель и задачи данного исследования.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методы исследования детей с бронхиальной астмой и оценки функции щитовидной железы и параметров антропометрии физического развития детей
Нами обследовано 124 детей в возрасте от 3 до 15 лет с различными степенями тяжести БА, которые составили основную группу детей. В качестве контрольной группы изучено состояние 50 практически здоровых детей того же возраста, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, не имеющих отклонений от нормативных физикальных показателей. В данной работе применены следующие методы:
Сбор анамнеза. Особое внимание обращено на аллергический статус к моменту исследования и аллергологический анамнез в прошлом, т.к. общеизвестно влияние этого важного фактора на формирование бронхиальной астмы у детей: изучен семейный анамнез, профессиональные факторы, вредные привычки родителей, наличие поллютантов, антенатальный период и течение беременности матери, особенности интранатального периода, характер вскармливания (естественное искусственное, смешанное) и питания ребёнка в раннем возрасте, перенесенные заболевания как у родителей, так и у ребёнка, их влияние на формирование сенсибилизации детского организма. Наличие конституционных аномалий в особенности атопического, аллергического, экссудативно-катарального диатезов в соответствующий возрастной период, частота респираторных заболеваний, формирующих аллергическую сенсибилизацию организма, а также социально-психологического статуса семьи, определяющий степень психо-эмоциональной нагрузки на центральную нервную систему ребёнка. Для этого разработана анкета экспертной оценки состояния ребёнка, в которой уделено внимание на факторы, формирующие бронхиальную астму в той или иной степени.
Использован инструментальный метод спирометрии для оценки показателя внешнего дыхания. При этом изучалась вентиляционная способность лёгких и наличие обструкции бронхов. Данное исследование проводилось у детей старше 5 лет, в связи с особенностями возрастного периода. Этот метод отличается информативностью, который используется для постановки диагноза бронхиальной астмы (объёма форсированного выдоха ОФВ, форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), пиковой скорости выдоха (ПСВ) и гиперреактивности дыхательных путей).
Рентгенография грудной клетки. Обзорная рентгенография грудной клетки использовалась только при необходимости для уточнения диагноза бронхиальной астмы, дифференцировки от других заболеваний нижних дыхательных путей, или наличия осложнений, требующих коррекции клинического состояния ребёнка в момент исследования (метод применялся согласно принципам доказательной медицины и диагностических стандартов лечения заболеваний нижних дыхательных путей, в т.ч. бронхиальной астмы).
Клинический анализ крови и биохимический анализ крови для определения гормонов щитовидной железы. Лабораторные исследования периферической крови, а также биохимические исследования крови для оценки тиреоидного статуса проводились в клинической лаборатории Областного Детского Многопрофильного Медицинского центра, центральной научно-исследовательской лаборатории АндГосМИ. В сыворотке крови изучалась концентрация гормонов ЩЖ: концентрация тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), свободного тироксина (своб.Т4). Данные биохимические исследования проводились с помощью набора реагентов для иммуноферментного анализа «Т3-ИФА», «Т4-ИФА», «свТ4-ИФА», «ТТГ-ИФА».
2.2 Антропометрические методы исследования
Измерение антропометрических показателей Для оценки физического состояния использованы методы антропометрических измерений, индексовые показатели и вычисления ИМТ. Антропометрические показатели детей в возрасте до 5 лет проводились согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ (2013 г.) и анализированы по стандартам отклонения (СО-1, СО-2, СО-3, СО-0 медиана, СО+1, СО+2, СО+3), которые определялись относительными показателями рост/возраст, вес/возраст, вес/рост, ИМТ/возраст [3, 40, 45]. Дети старше 5 лет исследованы традиционными методам оценки физического развития.
Измерение роста. Измерения проводились при помощи тщательно проверенных измерительных приборов: медицинских весов электронных, ростомера, сантиметровой ленты. Все измерения проводились в первую половину дня, натощак и после физиологических отправлений. Измерение роста - производилось в положении стоя при помощи ростомера (согласно рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ, 2013). Обследуемый становится на площадку ростомера, спиной к вертикальной стойке, выпрямившись, прикасаясь к стойке затылком, межлопаточной областью, ягодицами, икрами ног и пятками (5 точек). Скользящая горизонтальная планка прикладывается к голове без надавливания.
Измерение массы тела (веса). Взвешивание проводится на напольных весах. Обследуемый стоит неподвижно на площадке весов. Погрешность при взвешивании не более +/-100 г.
Измерение окружности головы. Измерение окружности головы производят через наиболее выступающие точки затылочного бугра и надбровные дуги.
Измерение окружности грудной клетки. Измерение окружности грудной клетки проводят следующим образом: в положении стоя, руки опущены, при максимальном вдохе, полном выдохе и спокойном дыхании. Сантиметровую ленту накладывают горизонтально, сзади под углами лопаток, спереди по околососковым кружкам.
Характеристика основных параметров антропометрии. Для детей старше 5 лет использованы центильные коридоры оценки физического развития (И.М.Воронцов, 1986): показатели ниже средних данных (10-25 центилей, 3 коридор), средние данные (25-75, 4 коридор) и данные выше среднего (75-90 центилей, 5 коридор). Центильные таблицы позволяют сравнить индивидуальные антропометрические величины со стандартными табличными, получаемыми при массовых обследованиях. Составляют эти таблицы следующим образом: антропометрические данные 100 человек (100%) одного возраста выстраивают в порядке возрастания. Затем показатели 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 обследуемых вносят в таблицы, в которых сохраняют вышеуказанную нумерацию (или процент, или перцентиль, или просто центиль).
Если полученные результаты соответствуют 25 - 75 центилю, то рассматриваемый параметр соответствует среднему возрастному уровню развития. Если же показатель соответствует 10 центилю, это говорит о развитии ниже среднего; а если 3 - о низком развитии. Если показатель входит в пределы 90 центиля, развитие оценивают выше среднего; а если в 97 - как высокое.
Определение гармоничности физического развития.
Физическое развитие считается гармоничным, если все исследуемые антропометрические показатели соответствуют одному к тому же центильном ряду, либо допускается отклонение их между собой в пределах соседнего центиля. Большая разница свидетельствует о негармоничном развитии. Антропометрическая оценка методом центилей почти всегда совпадает с оценкой состояния здоровья у детей. Данный метод имеет преимущества перед другими, он объективен, корректен, сопоставим, прост в использовании и позволяет следить за динамикой антропометрических данных, увидеть изменения показателей - в зависимости от возраста. При этом сразу будут получены данные, характеризующие качество развития (средний уровень, выше среднего, высокое, или ниже среднего, низкое). Гармоничность развития детей изучали по сумме коридоров центильных шкал длины, массы тела, а также окружности головы и груди. Если разница в коридорах центильных шкал равна нулю или единице, (например: 4,4,5,4), то ребёнок считался гармонично развивающимся: если разница равна двум (например: 4,5,6,4), то оценка дисгармоничности умеренная; и если разница коридоров равнялась трем и более (например: 4,3,5,6), то ребёнок отнесен к выражено дисгармоничным детям. Физическое развитие считается:
- Гармоничным, и соответствующим возрасту - если все антропометрические показатели находятся в пределах 25 - 75 центиля.
- Гармоничным, опережающим возраст - если полученные результаты соответствуют 90 - 97 центилю.
- Гармоничным, но с отставанием от возрастных нормативов - если данные обследуемого находятся в пределах 3-10 центиля. Все остальные варианты говорят о негармоничном развитии (А.Ф.Тур ,1986).
В зависимости от соотношения длины и массы тела дети поделены на три группы: гармоничное ФР, дисгармоничное низкое за счет дефицита массы тела и дисгармоничное высокое за счёт избытка массы тела.
Определялись соматотипы (Р.Н. Дорохов, И.И.Бахрах 1972): макро-, мезо- и микросоматотипы. Если сумма коридоров центильных шкал равнялась 11-15, то дети отнесены к мезосоматическим, если < 10,0 - микросоматикам. если больше >16,0 - тогда устанавливался макросоматический тип развития.
Направление роста (брахи-, мезо-, долихоморфия) изучалось по индексу «стении» (И.М.Воронцов, 1986): 75 и больше центилей данного индекса указывает на долихоморфное (рост в длину) направление роста. 25-75 центилей - на мезоморфное (равномерное в ширину и длину) и 25 и меньше центилей - преимущественный рост в ширину - брахиморфия.
Индексовые показатели антропометрии (А.Ф.Тур 1969, Н.Г.Зернов, О.Ф.Тарасов 1984, И.М.Воронцов, 1982). В ходе мы исследования пользовались следующими индексами:
Индекс Чулицкой:
,
Индекс Пирке
,
Индекс Бругша
,
Индекс Эрисмана:
,
Индекс Рорера
,
Индекс Массы тела (КЕТЛЕ)
,
Индекс Чулицкой - это показатель характеризует упитанность ребёнка; у детей первых 2 лет он колеблется от 25 до 20 см и снижается до 6 см к 7--8-му году жизни. Он применим только в раннем и дошкольном возрастах.
Индекс Пирке, так же как индекс Чулицкой, характеризует упитанность ребёнка. Индекс Эрисмана: окружность груди -- полурост. Характеризует развитие грудной клетки ребёнка и отчасти его упитанность. Величина часто в 13--14 лет не становится отрицательной.
Индекс Бругша - показатель в грудном возрасте равен 68--65, в дошкольном 63--53 и в школьном 53--49. Антропометрические индексы, взятые без учета индивидуальных и социально-бытовых моментов, дают очень мало для правильной оценки развития ребёнка.
Индекс массы или индекс Кетле. Определение ИМТ, позволяющей первично диагностировать степень недостаточности питания.
2.3 Характеристика обследованного контингента больных бронхиальной астмой
Наблюдались 124 детей в возрасте от 3 лет до 15 лет с различной тяжестью течения БА, поступившие в стационар для обследования и лечения в Андижанский детский многопрофильный медицинский центр. Контрольную группу составили 50 здоровых детей практически здоровых детей аналогичного возраста, с нормальными клиническими и физикальными показателями (артериальное давление, частоты сердечных сокращений, частота дыхания и др).
Больные БА обследовались двукратно: при поступлении в стационар - в приступный период и после стихания острого процесса. Диагноз заболевания верифицирован на основании тщательного изучения анамнестических данных, выявления предрасполагающих факторов для возникновения болезни, обобщения клинических проявлений патологического процесса и результатов клинико-лабораторных, функциональных, биохимических, рентгенологических методов исследования. При формулировке клинического диагноза использовалась классификация БА, принятой GINA (2011). Ряд исследователей отмечает более частое развитие бронхиальной астмы у мальчиков. Среди наблюдаемых нами детей с бронхиальной астмой (124 больных) мальчиков было 61,8%, т.е. почти в 2 раза больше, чем девочек (39,2%). Необходимо отметить, что преобладание мужского пола у детей первых трех лет жизни у наблюдаемых больных достоверно не отмечалось (табл.2.1).
Таблица 2.1 Пол и возраст больных бронхиальной астмой
Всего124 |
|||||||||
|
3-6 лет |
7-11 лет |
12 -15 лет |
|||||||
Пол |
М |
Д |
М |
Д |
М |
Д |
М |
Д |
|
|
79 |
45 |
13 |
14 |
44 |
23 |
27 |
18 |
||
|
61,8% |
39,2% |
54,5% |
45,5% |
67,7% |
32,3% |
62,5% |
37,5% |
По нашим данным, наибольший удельный вес заболеваемости БА приходится на возрастные периоды 7-11 лет (67,7%; P<0,05), особенно у мальчиков (P<0,01). Однако, если учесть, что давность начала болезни у 34,8% детей (P<0,01) была более одного года, а у 23,6% (P<0,05) - более четырех лет, то получается, что основная доля заболеваний детей БА приходится на дошкольный и младший школьный возраст. Эти данные указывают на высокую чувствительность этих возрастных периодов к развитию БА.
Общая средняя давность заболевания составляет 34,1±0,8 месяцев. Нами установлено, что 34 больным (28%; P<0,05) для постановки полного клинического диагноза потребовалось более одного года. У 20% больным диагноз был установлен в различных медицинских учреждениях, а у 52% детей диагноз до поступления в специализированное отделение был ошибочным (рецидивирующий бронхит, острый обструктивный бронхит, затяжная пневмония и т.д.). Окончательный диагноз им был выставлен после углубленного клинико-лабораторного, инструментального обследования в условиях детского пульмонологического отделения. Выше указанное свидетельствует о низкой верификации диагноза в общих медицинских учреждениях (таб. 2.2).
Таблица 2.2 Давность заболевания у детей с бронхиальной астмой
|
Давность процесса |
||||||||||
|
всего |
До 1 года |
1-3 лет |
4-6 лет |
7 и более лет |
||||||
|
n |
% |
N |
% |
n |
% |
N |
% |
n |
% |
|
|
124 |
100,0 |
34 |
27 |
44 |
34,8 |
29 |
23,6 |
16 |
14,6 |
Необходимо отметить, что в последние годы все большее значение в формировании бронхиальной астмы в детском возрасте придается поливалентной сенсибилизации организма. У наблюдаемых нами детей с атопической бронхиальной астмой следует выделить следующие факторы, которые усиливали действие причинно-значимых факторов, и могли способствовать формированию заболевания. Так, у 37,4% матерей наблюдаемых больных во время беременности отмечались признаки токсикоза, у 33,8% детей выявлялись признаки анте- и интранатальной гипоксии, 41,0% детей в течение первых трех месяцев жизни был переведен на смешанное или искусственное вскармливание, у 69,1% пациентов в раннем возрасте отмечались признаки пищевой аллергии, у 30,2% больных был диагностирован сопутствующий атопический дерматит, у 74,8% детей отмечались частые респираторные вирусные инфекции, у 35,3% - перенесенная пневмония, у 41,7% - перенесенный обструктивный бронхит, у 18,7% наблюдаемых детей были выявлены плохие жилищно-бытовые условия и у 46,8% - пассивное табакокурение.
В литературе представлены данные о том, что наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям может реализовываться не только путем передачи признаков, свойственных любой аллергической патологии, но и через наследование признаков, характерных для определённого «шокового» органа [2, 26]. В связи с этим нами изучен фактор наследственности по аллергическим заболеваниям, а также другим хроническим заболеваниям, часто ассоциируемых с БА.
Полученные результаты показали, что почти одна треть (28,8%) родителей больных БА страдали бронхиальной астмой, у 37,4% родителей диагностирован аллергический сезонный или круглогодичный ринит, у 17,1% родителей - хроническая крапивница, у 26,6% - выявлен аллергодерматоз. Кроме этого, под нашим наблюдением находилась две пары монозиготных близнецов, у которых констатировалась тяжелая бронхиальная астма, рефрактерной к противовоспалительной и базисной терапии. Полученные фактические материалы свидетельствуют о большой роли наследственных факторов в развитии бронхиальной астмы, об участии в его этиологии и патогенезе системы полигенов и, возможно, о существовании главного гена. В то же время, средовые факторы оказывают модифицирующее влияние на проявляемость генов предрасположенности к БА. В результате полноценного исследования нами установлена структура обследованных больных детей по степени тяжести БА, по функциональной активности щитовидной железы и по вегетативным показателям, данные которых представлены в таблице 2.3.
Таблица 2.3 Удельный вес клинических проявлений бронхиальной астмы
|
Степень тяжести БА и дисфункции ЩЖ |
N |
% |
|
|
Бронхиальная астма легкого течения |
24 |
21,0 |
|
|
Бронхиальная астма средней тяжести |
68 |
51,8 |
|
|
Бронхиальная астма тяжелого течения |
32 |
27,3 |
|
|
Сохраненная функция щитовидной железы |
36 |
31,1 |
|
|
Пониженная функция щитовидной железы |
88 |
68,9 |
Всем больным назначалась ступенчатая терапия, включающая базисную терапию и бронходилататоры короткого действия, физиотерапию и лечебную физкультуру.
2.4 Характеристика исследуемого контингента детей для оценки физического развития
Для изучения показателей физического развития нами обследовано 124 детей, в возрасте от 3 до 15 лет, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении в Андижанском Областном Детском Медицинском Многопрофильном Центре (ОДММЦ) и амбулаторном лечении городских поликлиник г. Андижана в течение 2012-2015 гг. с диагнозом «Бронхиальная астма» (БА)(основная группа). Дети от до 5 лет обследованы согласно стандартам ВОЗ, ЮНИСЕФ, 2013 г. Дети старше 5 лет - тардиционно методикой изучения параметров физического развития. Дети (n=124) распределены в группы исследований: 24 детей с лёгкой степенью БА, 68 - со средней степенью тяжести и 32 детей -- с тяжелой БА. (Рис. 2.1.)
Рис. 2. 1. Распределение группы больных детей с бронхиальной астмой по степени тяжести
Для диагностики тяжести и ступени бронхиальной астмы использовались рекомендации международной классификации WHO/GINA(2011г). Исследуемую основную группу оставили мальчики - 79 и девочки 45 (рис. 2.2).
Рис.2.2. Распределение обследуемого контингента детей по полу
Для контрольного сравнения использованы параметры физического развития группы здоровых детей того же возраста (n=50).
Рис. 2.3. Распределение обследуемого контингента детей по возрасту.
Все пациенты информированы о проведении исследований и заполнили информированное согласие.
Критериями исключения из исследования явились наличие тяжелой сопутствующей патологии - анемии, пневмонии, острой и хронической патологии других органов и систем, а также отказ родителей, ухаживающих опекунов от участия в исследовании.
2.5. Статистические методы исследования. Собранный научно исследовательский материал обработан на микро ЭВМ (МК-53) с использованием методов вариационной статистики t - достоверности Стьюдента-Фишера, по угловому преобразованию Фишера, а также рассчитан допустимый предел ошибок с вычислением средней арифметической (М), её ошибки (± m), ошибки относительной величины. Изучалась диагностическая чувствительность (ДЧ) и диагностическая специфичность. Диагностическим критерием, характеризующим надёжность, с помощью которого результаты исследований могут быть оценены как положительные у больных детей и отрицательные у здоровых, является предсказательная ценность положительного теста (ПЦ+) - вероятность того, что у обследуемого с положительными результатами теста есть заболевание.
Количество исследуемого контингента детей определяет репрезентативность исследования. Используемые в данном научном исследовании методы на сегодняшний день не утеряли своей значимости. В работу введены рекомендации ВОЗ (2013) для исследования относительных показателей антропометрии детей до 5 лет, что приближает данную работу к практическому использованию полученных результатов исследования, а также традиционные методы исследования антропометрии. Обработка материала проведена использованием современных статистико-аналитических компьютерных программ, что исключает вероятность аналитических ошибок и ошибочность достоверности результатов исследования.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ ПРИ ТИРЕОИДНЫХ ДИСФУНКЦИЯХ
3.1 Факторы, способствующие формированию бронхиальной астмы и обострения заболевания
Результаты собственных исследований показали, что у большинства наблюдаемых нами детей с бронхиальной астмой (81%) отмечалась наследственная отягощённость в отношении аллергических заболеваний. При этом, почти в четверти случаев (18%) один из родителей больных детей сам страдал бронхиальной астмой. В литературе представлены данные о том, что наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям может реализовываться не только путём передачи признаков, свойственных любой аллергической патологии, но и через наследование признаков, характерных для определенного органа-мишени.
Следует отметить, что у всех наблюдаемых нами детей с лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым течением бронхиальной астмы отмечались признаки сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам. Определённую роль в развитии бронхиальной астмы у детей играют некоторые пищевые продукты (коровье молоко, яйцо, рыба, орехи, цитрусовые, шоколад и др.), обладающие высокими аллергизирующими свойствами [8, 22, 28]. У наблюдаемых нами детей с бронхиальной астмой признаки пищевой и лекарственной аллергии выявлялись в 38% случаев.
У наблюдаемых нами детей с бронхиальной астмой следует выделить следующие факторы, которые усиливали действие причинно-значимых факторов, и могли способствовать формированию заболевания. Так, у 35% матерей наблюдаемых больных во время беременности отмечались признаки токсикоза, у 32% детей выявлялись признаки анте- и интранатальной гипоксии, 41% детей в течение первых трех месяцев жизни был переведен на смешанное или искусственное вскармливание, у 57% пациентов в раннем возрасте отмечались признаки экссудативно-катаральной аномалии конституции, у 34% больных был диагностирован сопутствующий атопический дерматит, у 84% детей отмечались частые респираторные вирусные инфекции, у 36% - перенесенная пневмония, у 32% - перенесенный обструктивный бронхит, у 16% наблюдаемых детей были выявлены плохие жилищно-бытовые условия и у 50% - пассивное табакокурение.
Среди наблюдаемых нами детей с бронхиальной астмой мальчиков было 66%, т.е. почти в два раза больше, чем девочек (34%). Общая длительность болезни у наблюдаемых детей колебалась от 1 до 12 лет. При этом, у 38% больных диагноз бронхиальной астмы был установлен в возрастном периоде до 3 лет, у 41% - в возрастном периоде от 3 до 7 лет и у 21% больных - в возрасте старше 7 лет. Таким образом, манифестация бронхиальной астмы у большинства наблюдаемых пациентов (79%) отмечалась в раннем и дошкольном возрасте. Длительность болезни у детей с легким течением бронхиальной астмы колебалось от 1 до 5 лет, у детей со среднетяжелым течением заболевания - от 2 до 10 лет, у детей с тяжелым течением болезни - от 5 до 12 лет.
Развитие обострений бронхиальной астмы у наблюдаемых нами детей с легким, среднетяжелым и тяжелым течением болезни чаще всего было связано с воздействием причинно-значимых аллергенов или респираторной вирусной инфекцией. Вместе с тем, у 69% детей со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания (преимущественно у пациентов с продолжительностью болезни от 5 до 10 лет и больше) возникновение обострений бронхиальной астмы могло быть вызвано вдыханием холодного воздуха, резкими запахами, изменениями метеоусловий и гелиогеомагнитной обстановки, физической и психоэмоциональной нагрузками, что согласуется с результатами исследований ряда авторов [29].
Возникновению приступа астмы у всех наблюдаемых детей со среднетяжелым и тяжелым течением болезни и у 19% детей с легким течением заболевания предшествовали эмоциональная неустойчивость и повышенная утомляемость, неспокойный сон, пониженный аппетит, что у 31% детей со среднетяжелым и тяжелым течением болезни сочеталось с мнительностью и боязнью возникновения приступа удушья. У всех детей с легким, среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы отмечались заложенность и зуд в носу, обильное водянистое или слизистое отделяемое из носа, многократное чихание и покашливание, чувство першения в горле, после чего через 10-45 минут развивался астматический приступ.
У наблюдаемых детей с легким течением бронхиальной астмы приступ возникал в дневное время, но у 16% больных этой группы развитие приступа отмечалось и в ночное время; у многих больных (40%) регистрировалось повторение приступов астмы в течение одного дня. Приступы астмы возникали у наблюдаемых пациентов не чаще одного раза в месяц (6-12 приступов в течение года), продолжительность приступа колебалась от 15-20 минут до 1 часа. Во время приступа общее состояние больных оставалось удовлетворительным. Они предъявляли жалобы на затрудненное дыхание и нехватку воздуха, кашель. При осмотре активного участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания не обнаруживалось, отмечался коробочный оттенок перкуторного звука, выслушивалось умеренное количество рассеянных сухих хрипов на фоне жесткого дыхания с удлиненным выдохом, небольшое приглушение тонов сердца. У всех пациентов во время приступа отмечались эпизоды кашля с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой.
У наблюдаемых детей со среднетяжелым течением бронхиальной астмы приступы возникали в дневное и в ночное время суток с промежутками в 2-3 недели, продолжаясь от 30 минут до 2 часов; у всех больных могли возникать повторные приступы удушья в течение суток. Во время приступа у них отмечалась картина астматического удушья с нарушением общего состояния. Больные принимали вынужденное положение, сидя или лежа в кровати, у них отмечалась выраженная одышка с затрудненным и удлиненным выдохом, кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой, активное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника.
У них обнаруживалось вздутие грудной клетки и расширение межреберных промежутков, при перкуссии определялся коробочный звук, ограничение экскурсии легких, опущение их нижних границ, сужение границ относительной тупости сердца, при аускультации выслушивалось большое количество разновысотных сухих хрипов, единичные влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. Во время приступа у больных констатировалось небольшое повышение артериального давления, тахикардия, выслушивался функциональный систолический шум на верхушке сердца, акцент второго тона на легочной артерии.
У наблюдаемых больных с тяжелым течением бронхиальной астмы приступы удушья возникали 2-3 раза в неделю и чаще, приблизительно с одинаковой частотой в дневное и ночное время, продолжаясь от 3 до 6 часов и больше; у всех больных этой группы отмечалось неоднократное повторение приступов удушья в течение одних суток. Больные во время приступа принимали вынужденное положение, они сидели, фиксировали грудную клетку, испытывали чувство страха.
У них отмечалось шумное свистящее дыхание с затрудненным и удлиненным выдохом, активное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, вздутие грудной клетки, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, крыльев носа, ушных раковин, кончиков пальцев, холодный пот на лице и волосистой части головы. При перкуссии грудной клетки выявлялся коробочный звук, ограничение подвижности легких и опущение их нижних границ, сужение границ относительной тупости сердца. У больных выслушивалось с обеих сторон большое количество разновысотных сухих хрипов и влажные среднепузырчатые хрипы, отмечалось повышение артериального давления, тахикардия, приглушенные тоны сердца, функциональный систолический шум на верхушке сердца, акцент второго тона на легочной артерии, выявлялись признаки гипоксемии и гиперкапнии. Следует отметить, что у наблюдаемых нами детей с тяжелым течением бронхиальной астмы в ряде случаев регистрировалось развитие крайне тяжелых приступов (астматический статус I стадии), проявления которых укладывались в картину, описанную в литературе. Основные результаты, полученные при сборе аллергологического анамнеза у наблюдаемых нами детей с бронхиальной астмой, представлены в таблице 3.1.1.
Следует отметить, что признаки поливалентной сенсибилизации обнаруживались не только при среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы, но и у детей с легким течением заболевания.
У многих детей, страдающих бронхиальной астмой, обнаруживаются признаки атопического дерматита, который в настоящее время рассматривается в качестве одного из важных факторов, способствующих формированию болезни и возникновению ее обострений. У наблюдаемых нами детей с бронхиальной астмой проявления аллергического воспаления кожи в виде экземы и папулезной сыпи, лихенизации отмечались в 34% случаев; указанные изменения кожи обнаруживались преимущественно в области шеи, лучезапястных суставов, локтевых и коленных сгибов. Обострения атопического дерматита у них часто предшествовали обострениям бронхиальной астмы или возникали в периоде обострения основного заболевания. бронхиальный астма щитовидный железа
По данным многих исследователей у значительной части детей с бронхиальной астмой диагностируются синуситы. У наблюдаемых нами детей с бронхиальной астмой перед началом приступа отмечалась заложенность и зуд в носу, водянистое или слизистое отделяемое из носа.
При микроскопическом исследовании носового секрета обнаруживалось большое количество эозинофилов. Патология ЛОР-органов у наблюдаемых больных была выявлена в 96% случаев. При этом у 30% детей с бронхиальной астмой был диагностирован аллергический ринит, у 36% - аллергический риносинусит, у 22% - аденоидит, у 4% - искривление носовой перегородки и у 4% - хронический тонзиллит.
Таблица 3.1.1. Данные аллергологического анамнеза у детей с бронхиальной астмой
|
Факторы, способствовавшие формированию бронхиальной астмы и вызывающие обострение заболевания |
Частота, % |
|
|
Наследственная отягощенность в отношении аллергических заболеваний: |
||
|
бронхиальная астма у одного из родителей или родственников |
18 |
|
|
Поллиноз |
8 |
|
|
аллергический риносинусит и ринит |
10 |
|
|
пищевая аллергия |
20 |
|
|
лекарственная аллергия |
12 |
|
|
Обструктивный бронхит у одного из родителей |
16 |
|
|
Токсикоз во время беременности у матери |
35 |
|
|
Анте- и интранатальная гипоксия |
32 |
|
|
Ранний перевод детей на смешанное и искусственное вскармливание |
41 |
|
|
Проявления экссудативно-катаральной аномалии конституции в раннем возрасте |
57 |
|
|
Частые респираторные вирусные инфекции |
84 |
|
|
Перенесенная очаговая пневмония |
36 |
|
|
Перенесенный обструктивный бронхит |
32 |
|
|
Сопутствующие аллергические заболевания у детей с бронхиальной астмой: |
||
|
аллергический ринит и рнносинусит, адсноидит |
88 |
|
|
атопический дерматит |
34 |
|
|
пищевая аллергия |
38 |
|
|
лекарственная аллергия |
22 |
|
|
Факторы, способные вызвать астматический приступ у больных: |
||
|
воздействие причинно-значимых аллергенов |
100 |
|
|
острая респираторная вирусная инфекция |
100 |
|
|
физическая и психоэмоциональная нагрузки |
66 |
|
|
резкие изменения метереологическнх условий и гелиогеомагнитные нарушения |
27 |
Таким образом, при изучении факторов, способствовавших формированию бронхиальной астмы у детей и вызывающих обострение заболевание ведущее значение имели по частоте аллергические проявления верхних дыхательных путей (88%), частые респираторные вирусные инфекции (84%), а также наличие аномалии конституции - экссудтивно-катарального диатеза (57%) и раннего перехода на искусственное вскармливание (41%). В качестве триггерных факторов развития приступа бронхиальной астмы большее значение имели респираторная вирусная инфекция, физическая и психоэмоциональная нагрузка (соответственно 100% и 66%).
3.2 Оценка функционального состояния внешнего дыхания у детей с различной степенью тяжести бронхиальной астмы
Исследования проводились у детей старше 7 лет, дети возрастной группы 3-6 лет исключены на данной этапе, в связи с особенностями возрастного периода. Таким образом, основную группу составило 97 детей с бронхиальной астмой с дисфункцией щитовидной железы. Степень нарушения вентиляционной способности легких и наличие обструкции бронхов можно оценить по спирометрическим показателям внешнего дыхания. Для этой цели оценивают следующие параметры: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ) и отношение ОФВ/ФЖЕЛ.
В таблице 3.2.1 приведены результаты, полученные нами при регистрации и расчете параметров кривой «поток-объем» у детей с легким, среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы в периодах обострения и ремиссии болезни.
Таблица 3.2.1. Показатели спирометрии (в процентах от должных значений) у детей с легким течением бронхиальной астмы (М±m)
|
Показатели |
Группа сравнения |
Основная группа |
||
|
период обострения |
период ремиссии |
|||
|
ФЖЕЛ ОФВ1 ПСВ |
106,20±0,82 105,10±0,75 104,30±1,01 |
96,58±4,66 95,79±5,04 91,65±3,82 |
101,07±3,65 100,04±2,98 99,44±5,01 |
Из материала, приведенного в таблице 3.2.1. следует, что у детей с легким течением бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания достоверных изменений показателей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,) не отмечалось. Однако у них обнаруживалось понижение пиковой скорости выдоха (ПСВ). В периоде ремиссии болезни у пациентов с легким течением бронхиальной астмы флоуметрические показатели не отличались существенно от этих показателей у практически здоровых детей контрольной группы. У детей со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы (таблицы 3.2.2 и 3.2.3) в периоде обострения болезни регистрировалось выраженное снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ, ПСВ, что указывает на нарушение бронхиальной проходимости в центральных, средних и периферических отделах дыхательных путей.
В периоде ремиссии болезни у детей со среднетяжелым течением бронхиальной астмы достоверных изменений ФЖЕЛ и ОФВ1 не обнаружилось, а у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы отсутствовали достоверные изменения показателя ФЖЕЛ.
Таблица 3.2.2 Показатели спирометрии (в процентах от должных значений) у детей со среднетяжелым течением бронхиальной астмы (М±m)
|
Показатели |
Группа сравнения |
Основная группа |
||
|
период обострения |
период ремиссии |
|||
|
ФЖЕЛ ОФВ1 ПСВ |
106,20±0,82 105,10±0,75 104,30±1,01 |
78,15±3,12 66,15±3,19 58,54±3,97 |
88,23±4,19 82,81 ±3,17 80,12±3,42 |
Таблица 3.2.3. Показатели спирометрии (в процентах от должных значений) у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы (М±m)
|
Показатели |
Группа сравнения |
Больные |
||
|
период обострения |
период ремиссии |
|||
|
ФЖЕЛ ОФВ1 ПСВ |
106,20±0,82 105,10±0,75 104,30±1,01 |
72,19±5,45 69, 25±4,32 64,28 ±56,29* |
92,15±3,99 86,76±5,10 79, 32±4,48 |
В периоде ремиссии болезни у детей со среднетяжелым течением бронхиальной астмы достоверных изменений ФЖЕЛ и ОФВ1 не обнаружилось, а у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы отсутствовали достоверные изменения показателя ФЖЕЛ. Однако другие флоуметрические показатели у детей со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы в периоде ремиссии болезни были значительно ниже этих показателей у практически здоровых детей контрольной группы, что указывает на сохранение у них нарушения бронхиальной проходимости. Представленные результаты собственных исследований свидетельствуют о том, что выраженность нарушения бронхиальной проходимости при бронхиальной астме зависит в большой мере от тяжести течения заболевания. Таким образом, течение бронхиальной астмы у детей сопровождается значительными нарушениями функции внешнего дыхания, что может явиться основой для развития дыхательной недостаточности и функциональных расстройств со стороны многих органов и систем.
Нервно-психический статус детей с бронхиальной астмой характеризуется эмоциональной лабильностью, истероидностью и эгоцентризмом. Страх перед возникновением астматического удушья формирует тревожность, чувство отверженности у подростков, больных бронхиальной астмой. Личностные особенности детей с бронхиальной астмой включают сдерживаемую неадекватную агрессивность, проблемы в конструктивном разрешении межперсональных отношений, инфантильное поведение, зависимость, требовательный характер. Для детей, страдающих бронхиальной астмой, характерным является более высокий уровень негативных явлений, более бедное воображение, неспособность отличить эмоциональные проблемы от переживаемых физических нарушений
Исследования показали, что у детей с бронхиальной астмой отмечаются изменения показателей периферической крови, выраженность которых зависит в определенной мере от тяжести течения болезни. Так, у наблюдаемых нами детей с легким течением бронхиальной астмы в периоде обострения болезни отмечалось увеличение абсолютного количества моноцитов в крови и выраженная эозинофилия, а в периоде ремиссии - увеличение абсолютного количества эозинофилов в крови. Существенных изменений других показателей периферической крови у детей с легким течением бронхиальной астмы не обнаруживалось.
В периоде обострения и периоде ремиссии болезни у наблюдаемых нами детей со среднетяжелым течением бронхиальной астмы регистрировалось увеличение количества эритроцитов в крови и повышение цветного показателя, что можно рассматривать как компенсаторную реакцию организма на гипоксию. Вместе с тем, у них в периоде обострения болезни отмечалось увеличение общего количества лейкоцитов, абсолютного количества лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов в крови, небольшое повышение СОЭ, а в периоде ремиссии - увеличение абсолютного количества лимфоцитов и эозинофилов в крови, достоверное повышение СОЭ.
У наблюдаемых детей с тяжелым течением бронхиальной астмы в периодах обострения и ремиссии болезни констатировалось увеличение количества эритроцитов, повышение уровня гемоглобина в крови и цветного показателя. В периоде обострения заболевания у этих детей отмечалось увеличение общего количества лейкоцитов, абсолютного количества сегментоядерных нейтрофилов и моноцитов в крови, выраженная эозинофилия, а в периоде ремиссии - увеличение абсолютного количества эозинофилов в крови.
Таким образом, в настоящее время бронхиальная астма у детей рассматривается как мультифакториальное полигенное заболевание. Развитие хронического аллергического воспаления дыхательных путей, лежащего в основе бронхиальной астмы, связано с рядом эндогенных факторов (генетическая предрасположенность к атопии и гиперреактивности бронхов, нарушения нейро-иммуно-эндокринного комплекса и др.), реализации которых способствуют воздействие причинно-значимых аллергенов и других факторов внешней среды. Генетические и наследственные факторы имеют ключевую роль в механизме возникновения бронхиальной астмы. Это подтверждается семейной агрегацией к возникновению бронхиальной астмы, высокой заболеваемостью мальчиков.
Диагноз бронхиальной астмы базируется на проведении дифференциальной диагностики с рядом заболеваний, имеющих схожие клинические проявления, тщательно собранном аллергологическом анамнезе и выявлении причинно-значимых факторов, оценке функции внешнего дыхания. Вместе с тем, важное значение имеет диагностика сопутствующих аллергических заболеваний у детей с бронхиальной астмой, исследование состояния иммунологической реактивности и функции ряда органов и систем, расстройство деятельности которых способствует формированию болезни и оказывает существенное влияние на ее динамику. Применение диагностического комплекса при бронхиальной астме позволяет выявить особенности течения и тяжесть болезни у каждого пациента, назначить адекватное лечение в остром периоде заболевания и разработать план противорецидивной терапии.
...Подобные документы
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.
презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012Хроническое аллергическое воспаление бронхов. Основные причины тяжелого течения и смертности от астмы. Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы у детей. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей. Основные препараты группы b2-агонистов.
презентация [5,7 M], добавлен 19.05.2016Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.
реферат [48,0 K], добавлен 21.05.2015Исследование тактики фельдшера в зависимости от степени тяжести обострения бронхиальной астмы. Определение его работы при оказании неотложной помощи при приступе данного заболевания. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы от сердечной астмы.
дипломная работа [263,8 K], добавлен 12.09.2021Понятие, характеристика, симптомы и особенности протекания болезней органов дыхания. Симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы. Первичная профилактика заболевания астмы у детей. Симптомы выраженного обострения, патологические состояние.
курсовая работа [32,9 K], добавлен 04.05.2015Рост заболеваемости бронхиальной астмой у взрослых и у детей раннего возраста в ХХ веке. Причины аллергического воспаления в бронхах: ингаляционные аллергены, инфекционные заболевания органов дыхания. Применение фитотерапии для лечения бронхиальной астмы.
реферат [23,9 K], добавлен 28.12.2012Понятие, причины, признаки бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиническая картина данного заболевания. Обзор и характеристика методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Исследование влияния здорового образа жизни на состояние больного.
курсовая работа [44,9 K], добавлен 19.12.2015Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).
реферат [122,9 K], добавлен 15.07.2010История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.
реферат [17,8 K], добавлен 15.04.2010Этиология и патогенез бронхиальной астмы. Особенности системы внешнего дыхания у лиц с бронхиальной астмой, методы медикаментозной и немедикаментозной коррекции. Методика лечебной гимнастики при бронхиальной астме, ее влияние на состояние здоровья.
курсовая работа [50,5 K], добавлен 10.06.2014Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.
презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015Лечение тяжелой бронхиальной астмы у детей. Применение ингаляционных кортикостероидов при лечении хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Назначение ингаляционных муколитических препаратов. Проведение антимедиаторной терапии.
презентация [391,1 K], добавлен 12.03.2017Изучение бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующегося обратимой бронхиальной обструкцией бронхов. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и методов комплексного лечения заболевания.
презентация [801,8 K], добавлен 21.12.2011Определение, этиология, основные симптомы и особенности лечения бронхиальной астмы. Классификация средств, применяемых при бронхоспазмах. Описание современных лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Сопоставимые дозы некоторых препаратов.
контрольная работа [36,1 K], добавлен 06.05.2015Клиническая картина бронхиальной астмы, основные цели и ступени ее лечения. Причины обострения средней тяжести, способы восстановления контроля над течением болезни. Жизнеугрожающие признаки тяжелого приступа астмы, действие системных глюкокортикоидов.
презентация [1,2 M], добавлен 17.02.2013Ступени терапии бронхиальной астмы. Интермиттирующее, легкое персистирующее течение заболевания, его тяжелая и средней тяжести форма. Клиническая картина заболевания до лечения. Назначение ежедневной лекарственной терапии для контроля над симптомами.
презентация [125,0 K], добавлен 28.11.2013Характеристика психосоматической медицины – ровесницы текущего века. Определение бронхиальной астмы, этапы ее развития. Применение психотерапии в комплексной системе лечения пациентов самыми различными заболеваниями, в том числе бронхиальной астмы.
дипломная работа [370,5 K], добавлен 05.05.2011Причины возникновения и классификация бронхиальной астмы, ее клиническая картина и степени тяжести. Принципы и методы лечения астматического статуса. Характеристика препаратов, контролирующих течение заболевания и купирующих эпизоды бронхоспазма.
презентация [151,4 K], добавлен 21.10.2013Лечение абструктивного состояния острой астмы у детей, эффективность аэрозольного лечения. Клинические признаки и симптомы дыхательной недостаточности. Препараты, применяемые при лечении хронической астмы. Лечение бронхолегочной дисплазии у детей.
реферат [25,0 K], добавлен 03.06.2009Деятельность фельдшера в сферах диагностики и профилактики бронхиальной астмы. Выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании и с профилактической самодиагностикой признаков болезни.
дипломная работа [37,7 K], добавлен 29.03.2015
