Особенности лечения пульпитов у больных с сахарным диабетом

Проведено лечение хирургическим витальным методом 44 зубов у 40 больных в возрасте от 18 до 58 лет с различными формами пульпита, при отсутствии изменений в периапикальных тканях. Острый диффузный пульпит диагностирован в 8 случаях; хронический фиброзный пульпит - в 32 случаях; хронический гангренозный пульпит - в 4 случаях; из них 6 - однокорневые и 38 - многокорневые зубы. У 20 пациентов (22 зуба) первой группы проведено витальная экстерпация зубов с проведением электрофореза корневых каналов инсулином короткого действия. У 20 пациентов (22 зубов) второй группы проведено витальная экстирпация зубов с проведением электрофореза корневых каналов инсулином короткого действия Ново Рапид 2 ЕД и десны (3 раза) в комплексной терапии болезней пульпы (после пломбирования зуба) по отработанный схеме. В реабилитационном периоде дополнительно проводили 3-5 сеансов по 8-10 мин десневого электрофореза с инсулином по известной методике.

Эффективность лечения определялся по нормализации субъективных ощущений больного и показателей ЭОД.

При этом для достижения максимального терапевтического эффекта электрофорез проводили с инсулином короткого действия в соответствии с тяжестью течения сахарного диабета, в счет общей суточной дозы, получаемой больным, преимущественно: при легкой форме - 2-3 ед. на сеанс; при среднетяжелой форме - 5-7 ед. на сеанс; при тяжелой форме - 9-11 ед. на сеанс. В реабилитационном периоде дополнительно проводили 3-5 сеансов по 8-10 мин десневого электрофореза с инсулином по известной методике.

Эффективность лечения определялся по нормализации субъективных ощущений больного и показателей ЭОД. В отдаленные сроки после лечения пульпита пациенты 2-ой группы жалоб не предъявляли. Десна плотная, нормальной окраски, безболезненная, на перкуссию зубы не реагировали, во всех случаях изменения цвета коронок не обнаружено.

Результаты проведенного сравнительного исследования показали достаточно высокую эффективность заявляемого метода лечения по сравнению с известными, особенно в поздние (7-25 сут) сроки наблюдения у второй группы, что более ярко выражено в показателях нормализации субъективных данных.

В результате проведенного лечения отмечено исчезновение субъективных жалоб на 3 суток лечения во второй группе пациентов. Показатели ЭОД соответственно снижался (рисунок 18,19) .

Рисунок 18. Показатели ЭОД в первой группе после лечения



Рисунок 19. Показатели ЭОД во второй группе после лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У больных СД заболевание твердых тканей зубов встречается практически в 100% случаев и характеризуется агрессивным характером течения. Среди множества причин, определяющих связь диабета и заболевание твердых тканей зубов, ведущее место отводится диабетической ангиопатии и изменениям в кости и десне дистрофического характера. Считают, что, воспаление присоединяется вторично, вследствии ослабления резистентности организма.

Особенности этиопатогенеза и клиники заболевание твердых тканей зубов у больных СД позволяет судить как о частном симптомокомплексе. Данный патологический процесс имеет свою собственную уникальную морфологическую структуру, значительно отличающуюся от воспалительных заболеваний у больных без СД.

Патоморфологические изменения сосудов при нарушениях углеводного обмена проявляются поражением сосудистой стенки на фоне неизмененного просвета сосудов. В основе диабетической микроангиопатии лежат процессы плазморрагии заключающиеся в первичном плазматическом повреждении базальной мембраны микрососудистого русла, склероза и гиалиноза сосудистой стенки. Таким образом, нарушения микроциркуляции имеют первичной характер.

Воспалительно-деструктивные поражения пульпы у больных СД возникают уже на фоне имеющихся нарушений транскапиллярного обмена и повышенной проницаемости соединительно-тканных структур. В этих условиях микрофлора активно проявляет свое патогенное действие, приводящее к воспалительно-деструктивным изменениям пародонта.

У больных СД не выявлено различий, в сравнении с пациентами без нарушений углеводного обмена, в составе пародонтальных патогенов. В то же время, уже имеющиеся морфотипы активируют нейтрофильный матрикс металл и серин-протеиназ, еще более усугубляя течение воспалительного-деструктивного процесса.

Повышение концентрации глюкозы в слюне, зубодесневой жидкости и снижение саливации (вплоть до ксеростомии) могут неблагоприятно влиять на уровень бактериальной флоры, повышая процесс неферментативного гликирования белков: медиаторов воспаления, иммуноглобулинов и других медиаторов иммунной защиты, а также клеток вовлеченных в иммунную защиту полости рта, что приводит к снижению неспецифической резистентности ротовой полости.

Данные по лечению пульпитов у больных СД малочислены. До настоящего времени нет научно обоснованной тактики лечения пульпитов у больных СД. Большинство используемых методов лечения не учитывает особенностей и специфики течения пульпита у больных СД. Одни авторы добиваются улучшения течения пульпита при местном применении имуномодуляторов, ингибиторов перекисного окисления, антирезорбентов, фитопрепаратов.

Подчеркивается что, для успешного лечения пульпитата при СД необходимо сочетание механической и антибактериальной терапии.

В то же время, отмечается низкая эффективность антимикробной терапии заболеваний пульпы у больных СД. Побочные реакции, кратковременность существующих способов лечения воспалительных заболеваний пульпы у больных СД, свидетельствуют о том, что до настоящего времени нет научно обоснованной тактики лечения пульпита у больных СД 2 типа.

С учетом имеющихся в литературе достаточно противоречивых сведений о методах стоматологического лечения этой категории пациентов, разработка патогенетически обоснованных методов лечения воспалительно-деструктивного поражения пульпы на фоне СД 2 типа остается актуальной.

Очевидно, что проблема лечения пульпитов у больных СД не может быть решена путем применения одного препарата или метода лечения.

Для реализации цели наших исследований был разработан алгоритм лечения больных ГПСТ на фоне СД 2 типа (Рис. 19).

Рисунок 20. Алгоритм лечения больных пульпитом на фоне СД 2 типа

Всем больным осуществлялась обезболивание, раскрытие, расширение кариозной полости с некроэктомией, с последующем раскрытием полости зуба, ампутацией, экстерпацией пулпы. Медикаментозную оброботку проводили с 0,05% хлоргексидином биглюконатом. Затем проводилось механическая обработка корневых каналов методом Crown-Down (Step Back). Последующим проводили электрофорез с инсулином короткого действия Ново Рапид 2 ЕД, затем пломбировали канал эндометазоном до физиологической верхушки под рентген контролем. Случайной выборки больные были разделены на 2 группы. Пациенты 1-ой группы лечились по выше изложенному схеме; У пациентов 2-ой группы после проведенного электрофореза с инсулином и пломбирование корневых каналов проводили электрофорез десны с инсулином короткого действия Ново Рапид 8ЕД в 3 посещения.

Выбор Ново Рапида - инсулин человеческий (рДНК), активное вещество: 100 МЕ инсулина человеческого биосинтетического. Показание к применению - лечение сахарного диабета. В комплексном лечении пульпита используется электрофорез 40 ЕД инсулина в течении 15-20 мин.

В тоже время известно, что низкие 4-8ЕД дозы инсулина обладают анаболическим действием, способствуют синтезу белков, ускоряют регенерацию костей, стимулируют процессы регенерации тканей. Поэтому в комплексном лечении пульпита у больных СД 2 типа нами использована минимальная (8 ЕД) доза Ново Рапида (Рис. 20).

Рисунок 21. Схема действия минимальных доз Ново Рапида

Установлено, что дозы 8 ЕД и в 2 раза превышающая её доза 16 ЕД Ново Рапида не влияют на уровень глюкозы крови и не вызывают симптомов гипергликемии в течении 5 часов после их наложения на десну больным ГП. После лечения в обеих группах достигнут высокий клинический эффект. Сравнительный анализ тяжести клинических проявлений пульпита показал, что по всем изучаемым клиническим симптомами более высокой клинический эффект зарегистрирован при применении минимальных доз Ново Рапида (2 группа).

Так после курса лечения средний показатель ЭОД понизился в 1 группе на 41,89% (Р< 0,01); во 2 группе на 62,2% (Р< 0,01); соответствующие снижение болезненности при накусывании зубов составило 34,06% (Р< 0,01) и 47,54% (Р< 0,01). Средняя эффективность Ново Рапида по редуцированию клинических проявлений пульпита превышала эффективность общепринятой терапии на 13,57%.

После лечение в обеих группах больных установлено повышение устойчивости различных групп зубов к горизонтальными и вертикальным нагрузкам. После лечения средняя суммарная эффективность повышения устойчивости зубов к нагрузкам во 2 группе превышала соответствующую величину 1-ой группы на 29,63%.

Применение традиционных методов лечения больных пульпита на фоне СД 2 типа недостаточно. Включение в комплексное лечение минимальных доз Ново Рапида приводит к сокращению сроков лечения, более раннему восстановлению деструктивно-воспалительного процессах в тканях периодонта.

Все вышеизложенное позволяет рекомендовать минимальные дозы Ново Рапида в качестве адекватного, патогенетически обоснованного и повышающего эффективность комплексного лечения средства лечения пульпита у больных СД 2 типа. На основании анализа полученных данных нами разработана схема возможного действия минимальных доз Ново Рапида на основные звенья патогенеза пульпита больных СД 2 типа (Рисунок 22).



Рисунок 22. Схема возможного действие минимальных доз Ново Рапида на патогенетические механизмы пульпита у больных СД 2 типа

Согласно предложенной схеме улучшение клинического состояния больных с пульпитом на фоне СД 2 типа при включении в комплексное лечение минимальных доз Ново Рапида осуществляется через нормализацию обмена белков десневой жидкости, восстановление функцианальной активности миоцитов и концентрации эндотелия сосудистой стенки. При стабилизации указанных показателей нормализуются показатели микроциркуляции, улучшаются обмено-трофические процессы в тканях перидонта, увеличивается эффективность традиционной терапии.

Выводы

1. Установлено, что распространенность основных форм пульпитов городского населения с сахарным диабетом в возрасте 18-25 лет составляет 6,8±0,94, в последующем она нарастает и достигает в возрастной группе 45 лет и старше 54,5±0,84% соответственно. При этом встречаемость острого диффузного пульпита 16%, хронического фиброзного пульпита 54,5%, хронического гангренозного пульпита 9% (Р<0,05).

2. Анализ медицинских карт стоматологического больного выявил наличие ошибок технического, методологического, лечебно-диагностического и профилактического характера. При оформлении медицинских карт стоматологического больного ошибки встречаются в 45% - в паспортной части и в 86% - в медицинской части. Основными недостатками являются недостаточное описание данных о развитии настоящего заболевания, наличие жалоб и отсутствие данных объективного осмотра пациента при повторном посещении.Также не до конца проведенное повторное лечение.

3.Обобщенные результаты анализа отдаленных результатов клинического исследования показали - эффективность лечения хронического пульпита с использованием нисулина Ново Рапид составила 97,4%, в контрольной группе -- 79,5%. (Р<0,05). Использование электрофореза с инсулином для обработки корневых каналов при различных болезнях пульпы, повышает эффективность эндодонтического лечения, а также существенно снижает риск развития осложнений после терапии как острых так и хронических пульпитов.

4. Заявляемое клиническое решение за счет введения в лечебный процесс факторов этиопатогенетической терапии обеспечивает оптимальные условия для быстрого купирования острого воспалительного процесса в ткани пульпы и усиления в ней процессов регенерации. За счет этого сокращаются сроки лечения с 6,2 ± 1,1 до 3,3 ± 1,0 а также снижается число осложнений с 57,7 ± 4,1 до 35,5 ± 3,6%.

Практические рекомендации

Исходя из проведенных исследований для практической работы врачей стоматологов, рекомендуется алгоритм лечения острых и хронических форм пульпитов с применением инсулина Ново Рапид 2 ЕД с помошью элетрофореза корневого канала и десны (3 раза) в комплексной терапии болезней пульпы( после пломбирования зуба), так как количество осложнений в виде развития хронического апикального периодонтита и потребность в повторном эндодонтическом лечении, в 3,8 раза ниже в основной группе, чем в контрольной.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеева О.А. Влияние сахарного диабета на состояние пародонта и полости рта //Медицинская газета № 74 -- 25 сентября 2002 г.

2. Алимский, А.В. Структура возможных осложнений и средние сроки их появления после лечения кариеса зубов / А.В. Алимский, Э.А. Ахмедова // Стоматология для всех. - 2009. - №4. - С. 22-25.

3. Амхадова М. А., Жаналина Б. С., Аженова К. И., Февралева А. Ю. Фармакоэкономическая оценка эффективности местного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2-го типа // РСЖ.- 2011.-№1.-С18-21.

4. Амхадова М. и др . Применение комплексной терапии в сочетании фитопрепарата масла солодки и ультразвукового скейлера при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2-го типа// РСЖ.-2014.-№3.-С.20-23.

5. Арутюнов С. Д., Верткин А. Л., Плескановская Н. В. Характер поражения пародонта при системной потере минеральной плотности кости //РСЖ.- 2009.-№1.-с.23-25.

6. Ахмедова Э. А.Структура осложнений после лечения кариеса, пульпита, периодонтита и сроки их появления: Автореф. Дис… канд.мед.наук.-Ставрополь, 2011.- 23 с.

7. Ашуров К. И., Гринин В. М., Буляков Р. Т. Структура заболеваний пародонта, выявляемых на терапевтическом стоматологическом приеме// РСЖ.-2012.-№2.-С.24-26

8. Барер Г.М. Пародонтит у больных сахарным диабетом первого типа (обзор литературы) / Г.М.Барер, К.Р. Григорян// Пародонтология. - 2006. - №2 (39).с.6-10.

9. Безносик В.И. Морфофункциональные особенности пульпы и дентиногенеза в условиях травматического периодонтита: Автореф. Дис…канд.мед.наук.-Оренбург, 2010.-22 с.

10. Богомолов М.В. Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике //РМЖ.-2013.-№22.-С. 828-831.

11. Бондаренко О.В. Характеристика изменений слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете и их профилактика: Автореф. дис… канд.мед.наук.-Новосибирск, 2004.- 24 с.

12. Гиззатуллина, Л. Л. Лечение глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита с использованием биоматериала Аллоплант : дисс ... канд. мед.наук.- 2008.-173 с.

13. Дурново Е. А., Высельцева Ю. В., Мишина Н. В., Хомутинникова Н. Е., Марочкина М. С. Особенности клинико-иммунологической диагностики распространенных воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области и их осложнений// РСЖ.- 2012.-№3.-С.17-22.

14. Керимов Р.А. Заболевания пародонта у больных сахарным диабетом и методы их лечения //Клин. Стоматология.-2011.-№1.-С.70-71

15. Кисельникова Л.П., Петросян А.П. Опыт применения использования диодного лазера при лечении хронического фиброзного пульпита во временных зубах.// «Эндодонтия today».-2012.-№1.-С.46-51.

16. Костина И.Н. Патология щитовидной железы -- эндогенный фактор риска развития остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава //РСЖ.-2013.-№1 с.34-37

17. Кузнецов С.В., Маркина М.С. Установка имплантатов с последующим протезированием металлокерамическими коронками у пациентки с сахарным диабетом 2-го типа и бронхиальной астмой // Стоматология.-2013. - №1. - С.66-70.

18. Кулаков А. А., Зорина О. А., Борискина О. А. Генетические факторы в развитии заболеваний пародонта //РСЖ.- 2011.-№1.-С48-53

19. Лукиных Л.М Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: учеб.пособие / Л.М. Лукиных, О.А. Успенская; Нижегород. Гос. мед.акад.; каф. терапевт. стоматологии. - 2-е изд. - Н. Новгород: НГМА. - 2005. - 35 с.

20. Мартюшева М.В. Оптимизация стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта при сахарном диабете 2-го типа в санаторно-амбулаторных условиях: Автореф. дис… канд. мед.наук Пермь - 2007.- 24 с.

21. Московский А.В. Морфофункциональная характеристика пульпы зуба и оценка иммунного статуса при кариесе, его осложнениях и заболеваниях пародонта: Автореф. Дис…д-ра мед.наук.- Саранск, 2009.-42 с.

22. Московский, А. В. Качественная и количественная характеристика иммунокомпетентных клеток пульпы зуба / А. В. Московский, А. В. Шумский // Российский стоматологический журнал. - 2008. №4. С. 25-27.

23. Московский, А. В. Клинико-иммунологические особенности осложнённого кариеса в сочетании с пародонтитом / А. В. Московский, А.В. Шумский // Российский стоматологический журнал. - 2007. - №3. - С. 23-26.

24. Московский, А. В. Сравнительное исследование иммунокомпетентных клеток пульпы зуба в норме, при кариесе и его осложнениях в сочетании с пародонтитом / А. В. Московский // Стоматология. - 2007. -№1. - С. 31-33.

25. Никольская И. А. Влияние озоно-воздушной смеси в сочетании с препаратами для прямого покрытия на регенерационную способность пульпы зуба (клинико-экспериментальное исследование) :Автореф. Дис… канд. Мед. Наук.-М.,2014.- 24 с.

26. Никольская И.А., Копецкий И.С., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Носов В.В. "Эффективность применения озонотерапии в комплексном лечении ятрогенных пульпитов" // Вестн. РГМУ. 2013. № 4. С. 60-63. 12.

27. Оганесян А. Боташева В. Караков К. Морфологические изменения слизистой оболочки полости рта при гипотиреозе. //Врач, 2007 №2 с.67

28. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В. Кровоснабжение пульпы зуба. Методы исследования пульпы зуба. Часть 1. // Пародонтология. - 2006. - № 4(41). - С. 12-15.

29. Петросян А. П. Пути оптимизации диагностики и лечения пульпита временных зубов с несформированными и сформированными корнями: Автореф.дис… канд.мед. наук.-М.,2013.- 24 с.

30. Петросян А.П., Щербина И.С. Лечение пульпита во временных зубах с применением инновационных технологий. // «Dental forum». - 2012. - №3. - С.79 80.

31. Петросян А.П., Щербина И.С. Сравнительная характеристика применения различных препаратов для прямого покрытия пульпы при лечении временных моляров методом пульпотомии.// «Dental forum».-2012.-№3.-С.107 108.

32. Современные диагностические и лечебные аспекты пульпита: учебное пособие / Т.В. Кубрушко, И.П. Рыжова, Е.В. Милова - Курск: КГМУ, 2011. - 156 с.

33. Терехова Т.Н. Мельникова Е.И. Михайловская В.П. Кальцификаты пульпы зуба // Современная стоматология. - 2008. - №3. - с 2-10.

34. Фурцев Т. В., Миргазизов М. З., Савченко А. А., Россиев Д. А. Нейросетевая классификация больных пародонтитом на фоне сахарного диабета по уровню активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ // РСЖ.- 2009.-1.-с.18-21.

35. Цветкова М.И. Лечение пародонтита у больных сахарным диабетом тип 2 использованием иммунокоррекциидезоксинатом: Автореф. дисс. канд.-М.-2002.-25 стр.

36. Эпидемиология кариеса зубов и болезней пародонта по материалам отечественных исследований /Абдуллаев Ш.Ю.,Акилов Т.А., Акилова Ш.Т. и др. // Stomatologiya.2002. -№1.-С.36-38.

37. Лукомский И.Г. Портрет пульпы зуба в норме и патологии // Клиническая стоматология. - 2013. - №3. - С.34-39.

38. Ковалева М.С. Морфологическая картина состояния тканей зуба при лечении кариеса дентина с применением дентин-герметизирующей жидкости и низкоинтенсивного лазерного излучения (экспериментальное исследование) // Вестник Новгородского государственного университета. - 2013. - Т.1, №71. - С.116-118.

39. Кумирова О.А. Цитологическая и бактериоскопическая оценки пульпы в прогнозировании биологического метода лечения хронического фиброзного пульпита: Автореф.дис. … канд.мед.наук. - Москва. - 24 с.

40. Макаревич В.И, Винниченко А.В., Винниченко Ю.А. Адгезивная эндодонтия: системы двойного отверждения. Цитотоксические свойства // Стоматолог. - 2007. №1. - С. 16-19.

41. Макеева М.К. Значение индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с пародонтитом и сахарным диабетом // Клиническая стоматология. - 2011. - №3. - С.40-42.

42. Максимова О.П, Рыбникова Е.П. Микроскопический и микробиологический аспекты в реставрации зубов // Клиническая стоматология. -- 2009.- №2. - С.12 - 15.

43. Маланьин И.В. Закономерность влияния заболеваний пародонта на прогноз лечения эндодонтических патологий // Фундаментальные исследования. - 2005. -- №5 - С. 70-72.

44. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф. Оценка динамики лечения хронического верхушечного периодонтита по результатам термометрии слизистой оболочки полости рта // Современные проблемы науки и образования.-2013.-№2. URL: www.science-education.ru/108-9029

45. Митронин А. В., Ф. С. Русанов, М. М. Герасимова Сравнительная оценка корневых силеров к поверхности дентина корневых каналов после временного пломбирования препаратами гидроксида кальция // Эндодонтия today. - 2012. - № 3. - С. 49-51.

46. Митронин А.В., Вавилова Т.П., Вахромеева Е.Н. Некоторые аспекты обследования и лечения апикального периодонтита в геронтологической практике // Российская стоматология. - 2009. - №2. - С.30-34.

47. Молитвословова Н.А., Галстян Г.Р. Роль дистальной диабетической полинейропатии в развитии медиакальциноза у пациентов с сахарным диабетом // Сахарный диабет. - 2012. - №2. - С.64-69.

48. Молоков В.Д., Держиева З.Д., Клюшникова М.О., Тирская О.И. Ошибки при эндодонтическом лечении: учебное пособие. - Иркутск, 2011. - 33 с.

49. Московский А.В. Сравнительное исследование иммунокомпетентных клеток пульпы зуба в норме, при кариесе и его осложнениях в сочетании с пародонтитом // Стоматология. - 2007. - №1. - С.31-33.

50. Московский A.B. Морфофункциональная характеристика пульпы зуба и оценка иммунного статуса при кариесе, его осложнениях и заболеваниях пародонта: Дис. … д-ра мед. наук. - Саранск, 2010. - 264 с.

51. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, - 2008. - 960 с.

52. Нисанова С.Е., Георгиева О. А., Иванов Д. С., Тер-Абрамян Д.Р. Микробиологический контроль эффективности использования растворов гипохлорита натрия различной концентрации при лечении периодонтита // Эндодонтия today.- 2007. - №2. - С. 24-26.

53. Новикова А.С., Игнатенко К.А., Игнатьев С.В., Погорелый В.В., Разумов П.В., Денисенко Ю.В. Морфология пародонта у больных с сахарным диабетом // International journal of applied and fundamental research. - 2012. - №1. - С.60-61.

54. Оскола Е.В., Шубина А.Т., Заирова А.Р., Андреевская М.В., Богиева Р.М., Погорелова О.А., Болотина М.Г., Балахонова Т.В., Рогоза А.Н., Карпов Ю.А. Эластические свойства сосудов, показатели функционального состояния почек и почечного кровотока у больных с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. - 2014. - №3. - С.96-106.

55. Павлова Т.В., Пешкова Э.К., Марковская В.А., Чуев В.В. Новые морфологические подходы к изучению твердых тканей зуба при патологии щитовидной железы // Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. - 2013. - Выпуск 21/1. -Т.147, №4. - С.90-93.

56. Палий Л.И., Назарова П.Н., Рухлевич М.М. Эффективность применения пекслокатора при эндодонтическом лечении // Реабилитация в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения 2012» (Минск, 3-4 мая 2012 года). - Минск, 2012.- С.448-449.

57. Пешков В. А. Профилактика осложнений лечения пульпита с использованием экдистеронсодержащей пасты Витадент.- Автореф.дис. … канд.мед.наук. - Москва, 2005. -20 c.

58. Погабало И. В., Почивалин П.В., Атаева А. В. Изменения в функциональном состоянии сосудов пульпы зуба при различных методах лечения некариозных поражений твердых тканей // Новое в стоматологии. - 2004. - № 4. - С. 82-84.

59. Покровский Б.М., Алуханян Л.О. Влияние интенсивности болевого синдрома на регуляторно-адаптивный статус организма при пульпите // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 10-1. - С.142-143.

60. Политун А.М., Т.П. Скрипникова, С.З. Беньяминова Новые технологии диагностики в стоматологии // Эндодонтист. - 2010. - № 1 (3). - С.3-6.

61. Рабинович И.М., Цабалова И.Т. Совершенствование эндодонтического лечения и заболеваний пульпы и периодонтита // Клиническая стоматология. - 2011. - №2. - С.72-74.

62. Рабинович ИМ., Григоръян А.С.,Федоренко А.А. Лечение хронического периодонтита с использованием коллагенсодержащей пасты // Клиническая стоматология. - 2009. - Т.52, №4. - С. 42 - 45.

63. Рассадина A.B. Реактивность микрососудов пульпы зуба при лечении кариеса дентина современными композиционными материалами: Дис. … канд. мед. наук. - М., 2006. 121 с.

64. Рафиев Х. К., Джураева Ш. Ф., Ашуров Г. Г. Оценка пародонтологического статуса в зависимости от течения сахарного диабета // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - №2.

65. Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Лазерные технологии стратегия успеха эндодонтического лечения // Дентал Юг. - 2008. - № 2(51). - С. 21-23.

66. Ронъ Г.И., Черкасова Д.В. Инновационные технологии в эндодонтии // Дентал Юг. - 2008. - № 2(51). - С. 17 - 21.

67. Рувинская Г. Р. , Фазылова Ю.В. Современные принципы консервативного лечения пульпита // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 5; URL: www.science-education.ru/105-6739.

68. Румянцев В.А., Есаян Л.К., Зюзькова Е.Д., Леонова С.О., Наместникова И.В. Нарушения кислотно-основного равновесия в полости рта при общесоматической патологии // Стоматология. - 2013. - №2. - С.22-25.

69. Рыжова И.П., Кубрушко Т.В., Милова Е.В. Современные диагностические и лечебные аспекты пульпита // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2011. - Выпуск 7.

70. Савинова Е.А., Вавилова Т.П., Митронин A.B., Гаверова Ю.Г., Островская И.Г. Особенности метаболических процессов в пульпе зуба при воспалительном стрессе // Рос. стоматологический журнал. - 2007. - №4. - С.13-14.

71. Сирак А.Г. 1, Сирак С.В. Морфофункциональные изменения в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита с использованием разработанных лекарственных композиций // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2. - С.44. URL: www.science-education.ru/108-8715

72. Сирак А.Г., Сирак С.В. Динамика репаративного дентиногенеза после лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита разработанной поликомпонентной лечебной пастой // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 5-2. - С. 384-388.

73. Стафеев А.А., Федурин С.С. Динамика количества десневой жидкости в области зубов с металлокерамическими коронками у лиц с сахарным диабетом // Панорама ортопедической стоматологии.- 2006. - №4. - С.7-8.

74. Терапевтическая стоматология / Под редакцией А. Г. Третьяковича и Л. Г. Борисенко : Учебное пособие. - Минск, 2006. - С.87-151.

75. Терехова Т.Н. Мельникова Е.И. Михайловская В.П. Кальцификаты пульпы Зуба // Современная стоматология. - 2008. - №3. - С 2 -10

76. Трутень В.П. Методы лучевого исследования в диагностике воспалительных заболеваний зубов и челюстей // Российский стоматологический журнал.- 2009. - №1. - М.- С.50-52.

77. Файзуллаева H.H. Лабораторно-клиническое обоснование использования современных адгезивных систем при лечении глубокого кариозного процесса и случайно вскрытой пульпы зуба: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 26 с.

78. Федоринчик О.В., Коломиец Н.Д., Тонко О.В. Эффективность антисептической обработки корневых каналов // Реабилитация в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения 2012». - Минск, 2012. -С.458-460.

79. Фролова С. А. Критерии оценки микрогемодинамики в пульпе зуба методом ультразвуковой допплерографии: Автореф.дис. … канд.мед.наук. - Москва, 2011. - 24 с.

80. Цимбалистов А.В., Статовская Е.Е., Соснина Ю.С. Влияние прямых окклюзионных реставраций на состояние микроциркуляции пародонта и пульпы зубов. // Клиническая стоматология. - 2009. - №2. - С.16-19.

81. Цимбалистов А.В., Шторина Г.Б., Сурдина Э.Д., Авдеенко Ю.Л., Яковлева О.М. Многофункциональное состояние пульпы и микрофлора корневых каналов интактных зубов при генерализованном пародонтите тяжелой степени // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2007. - Серия 11. Медицина, Выпуск 1. - С.90-98.

82. Югов В.К., Скрипникова Т.П., Бублий Т.Д., Билоус С.В. Клинико-рентгенологические различия хронических деструктивных периодонтитов, особенности лечения // Dental класс. - 2010. - №5/6 (10-11). - С.22-27.

83. Югов В.К., Скрипнікова Т.П. , Бублій Т.Д. Рентгено-морфологічні особливості змін при пульпітах, що супроводжуються резорбцією щільних тканин зуба // Мир медицины и биологии. - 2012. - Том 8, Выпуск № 2.

84. Юдина Н.А. Этиологические аспекты заболеваний пульпы и апикального периодонта (обзор литературы) // Стоматологический журнал. - 2011. ? Т. XII, № 4. - С. 302-305.

85. Юдина Н.А., Коломиец Н.Д., Тонко О.В., Борисенко Г.Н., Пиванкова Н.Н. Микробиологическое исследование содержимого корневых каналов пациентов с заболеваниями пульпы и апикального периодонта // Реабилитация в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения 2012». - Минск, 2012.- С.468-470.

86. Юдина Н.А., Манак Т.Н., Пиванкова Н.Н., Костюк С.А., Полуян О.С. Метод обследования пациентов с заболеваниями пульпы и апикального периодонта: Инструкция по применению. - Минск, 2013. - 16 с.

87. Янушевич О.О., Джураева Ш.Ф. Клинико-гигиеническая и индексная оценка состояния органов полости рта у больных сахарным диабетом // Стоматология Таджикистана. - 2008. - № 1. - С. 5-9.

88. Abbott P.V., Yu С. A clinical classification of the status of the pulp and the root canal system // Austr. Dent. J. -2007. - Vol.52, suppl.l. - P.S17-S31.

89. Ahmed H.A., Abu-bakr N.H., N. A. Yahia & Y. E. Ibrahim. Root and canal morphology of permanent mandibular molars in a Sudanese population // International Endodontic Journal. - 2007. - Vol. 40. - P. 766-771.

90. Allais G. Кариес дентина - лечение // Новое в стоматологии. - 2009. - № 1. - С. 38-40.

91. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus // Diabetes Care. - 2012. - N 35. - S64-71.

92. Bauss O., Rohling J., Meyer K. Pulp Vitality in Teeth Suffering Trauma during Orthodontic Therapy // Angle Orthod. - 2009. - Vol.79, №1. - P.166-171.

93. Bedia S.S., Timo S., Taina Т. el al. Collagenases in gingival crevicular fluid in type 1 diabetes mellitus // J. Periodontol. -- 2006. -- Vol. 77, No 2. -- P. 189--194.

94. Bergenlioltz G., Horsted-Bindslev P., Reit C. Textbook of endodontology. - Blackwell Publishing Ltd, 2010. - P.25-278.

95. Britto L.R., Katz J., Guelmann M., Heft M. Periradicular radiographic assessment in diabetic and control , N4. - P.449-452.

96. Catanzaro O., Dziubecki D., Lauria L.C., Ceron C.M., Rodriguez R.R. Diabetes and its effects on dental pulp // J. Oral Sci. - 2006. - Vol.48. - P.195-199.

97. Chen M., Lee C.H., Li A., Huang M., Shen T., Yang R., Lal S., Mao J.J. Insulin-producing cells (IPCS) from dental-pulp stem/progenitor cells. [Last accessed on 2013 Aug 5].

98. Chirinos J.A., Segers P., Gillebert T.C., De Buyzere M.L., Van Daele C.M., Khan Z.A., et al. Central pulse pressure and its hemodynamic determinants in middle-aged adults with impaired fasting glucose and diabetes: the Asklepios study // Diabetes Care. - 2013. - Vol.36, N8. - P.2359-2365. doi: http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1463

99. Choi E.Y., Choi J., Choi I., Kim S.. DHA sup presses Prevotella intermedia lipopolysaccharide -induced production of proinflammatory med inters in murine macrophages // British Journal of Nutrition. - 2013. - N19 - P.1-10.

100. Cisneros-Cabello R., Segura-Egea J.J. Relationship of patient complaints and signs to histopathologic diagnosis of pulpal condition // Austr. En-dod. J. - 2005. - Vol.31, №1. -P.24-27.

101. Conversini A., Eramo S., Manna M.G., Negri P. Dental pulp diseases. Ultramicroscopic studies // Minerva Stomatol. - 1998. - Vol.47, N12. - P.631-648.

102. Demmer RT, Jacobs DR Jr, Desvarieux M. Periodontal disease and incident type 2 diabetes: results from the First National Health and Nutrition Examination Survey and its epidemiologic follow-up study.//Diabetes Care. 2008 Jul;31(7):1373-9.

103. Deva V., Mogoantг L., Manolea H., Pancг O.A., Vгtu M., Vгtгman M. Radiological and microscopic aspects of the dentils //Rom J Morphol Embryol. - 2006. - Vol.47. - P.263-268.

104. Farges J.C., Alliot-Licht B., Baudouin C., Msika P., Bleicher F., Carrouel F. Odontoblast control of dental pulp inflammation triggered by cariogenic bacteria // Frontiers in Physiology. - 2013. - N4, article 326 [PMC free article] [PubMed]

105. Feghali K., Iwasaki K., Tanaka K., et al. Human gingival fibroblasts release high-mobility group box-1 protein through active and passive pathways // Oral Microbiology and Immunology. - 2009. - 24, N 4. - P.292-298.

106. Garber S.E., Shabahang S., Escher A.P., Torabinejad M. The effect of hyperglycemia on pulpal healing in rats // J. Endod. - 2009. - Vol.35. - P.60-62.

107. Goga R., Chandler N.P., Oginni AO. Pulp stones: A review // Int. Endod. J. - 2008. - Vol.41. - P.457-468.

108. Gomes J.A., Geraldes Monterio B., Melo G.B., Smith R.L., Cavenaghi Pereira da Silva M., Lizier N.F., et al. Corneal reconstruction with tissue-engineered cell sheets composed of human immature dental pulp stem cells // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2010. - N1. - P.1408-1414.

109. Greenstein, G. Changing periodontal concepts: treatment considerations Tekst. / G. Greenstein // Compend. Contin. Educ. Dent. 2005. -- Vol. 26. - № 2. - P. 84-88.

110. Grossi S. G. et al. Treatment of periodontal diseases in diabetics reduces glycated hemoglobin // J. Periodontology. 1997. № 68. P. 713-719.

111. Haapasalo, M. Irrigation in Endodontics // Dent. Clin. North Am. - 2010. - Vol. 54, № 2. - P. 291-312.

112. Jansson H., Lindholm E., Lindh C. et al. Type 2 diabetes and risk for periodontal disease: a role for dental health awareness // J. Clin. Periodontol. - 2006.--Vol. 33.--P. 408--414.

113. Lacopino A.M. Periodontitis and diabetes interrelationship: role of in flammation. Ann. Periodontol 6, 2011.-Р.125-137.

114. Mato Nomura. Retationship of serum advanced glycation end products with deterioration of periodontitis in type 2 diabetes patients /Makoto Nomura, Atsuo Amano //Jurnal of periodontology. - 2006. vol 77, №1. - p.15-20.

115. Vertucci F. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures // Endodontic Topics. - 2005. - Vol. 10. - P. 3-29.

Размещено на Allbest.ru

...