Прогнозирование эффективности лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Данные клиники н лечения околочелюстных флегмон мы сравнивали с пациентами контрольной группы, в состав которой вошли 26 больных, получавших традиционное лечение, иосновнымигруппами, состоящей из 42 пациентов. Среди больных основной группы было 30 женщина и 12 мужчин (средний возраст больных этой группы составил 43,5±10,8), Количество пациентов с поражением одного клетчаточного пространства в основных группах составило 48%.

воспалительный челюсть лицевой иммуноглобулин

Таблица 4.

№	Распределение больных по локализации воспалительного процесса. Область локализации.	Количество бол.1-группа (n=26)	Количество бол.2-группа (n=24)	Количество бол.3-группа (n=18)
1 2	Флегмоны, охватывающие только одну анатомическую область Флегмоны, охватывающие две или несколько анатомических областей(обширные флегмоны)	19 (69,23%) 7 (30,76%)	13 (41,66%) 11 (58,33%)	11 (55,55%) 7 (44,44%)
	Итого	26 (100%)	24(100%)	18(100%)

Клинические наблюдения включали данные анамнеза, анализ жалоб, объективных показателей общего состояния организма, а также характеристики местных изменений (локализация процесса, изменение конфигурации лица, наличие отека или инфильтрации тканей, гиперемии кожи, нарушение функций - ограничение открывания рта, глотания, подвижности жевательной группы мышц, языка, состояние тканей после вскрытия воспалительных очагов).

Консервативное лечение включало радикальное вскрытие гнойных очагов, некрэктомию, адекватное дренирование заинтересованных клетчаточиых областей и пространств, удаление не подлежащих лечению зубов, отсроченное раскрытие полости зубов, подлежащих консервативному лечению, антибактериальную и инфузионную терапию, включающую дезинтоксекационную, десенсибилизирующую, обезболивающую, общеукрепляющую и симптоматическую терапию, а также местное лечение гнойной раны и физические факторы воздействия.

Критериями оценки эффективности лечения в группах были субъективная оценка больного, динамика показателей общепринятых лабораторных показателей, динамика иммунологических, микробиологических исследований, а также развитие осложнений, сроки заживления раны и особенности рубцевания. Анализируя представленные данные о леченых пациентах мы можем констатировать, что все группы больных могут быть сопоставимы по всем основным параметрам, т.е. обе группы до лечения не отличались друг от друга по возрастному составу, степени тяжести и по виду распространения воспалительного процесса.

2.3 Методы исследования

Обследование всех больных с воспалительными заболевания ЧЛО проводилось поэтапно. Для выяснения этиологического фактора, сроков получения поражения и детализации объема и характера медицинской помощи, оказанной ранее в других лечебных учреждениях, проводился подробный сбор анамнестических данных, изучение выписок из истории болезни. Особое внимание уделяли выяснению перенесенных или сопутствующих заболеваний, наличию аллергической реакции на тот или иной лекарственный препарат или пищевой продукт, что могло бы оказать значительное влияние на тактику лечения больного с воспалительными заболеваниями ЧЛО.

С целью оценки общего состояния пациента проводились следующие лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, рентгеноскопия органов грудной клетки, электрокардиограмма. Проводили консультация терапевта и анестезиолога, при необходимости- эндокринолога, гинеколога, онколога, невропатолога, психиатра, окулиста, оториноларинголога. Обследование проводилось при поступлении пациентов в стационар, в ходе и в ближайшие сроки после лечения, в период реабилитации от 1 до 3- месяцев. Для каждого пациента определяли: длительность госпитализации, продолжительность заболевания до поступления в стационар, продолжительность гипертермии, максимальную температуру тела, продолжительность комплексной противовоспалительной терапии.

Микробиологические исследования отделяемого из раны и крови собирали согласно методике Савицкой К.И с соавт ( 1997г).

Оценка местного статуса включала в себя внешний осмотр и пальпацию лица, исследование полостей носа и рта. При внешней осмотре определяли состояние кожных покровов (цвет, эластичность, подвижность кожи, выраженность подкожно-жировой клетчатки, форма носа, контуры орбиты).

При поступлении в стационар у больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО местные признаки воспаления были выражении и сочетались с общей реакции организма в виде лихорадки, лейкоцитоза нейтрафилёза, ускоренной СОЭ в зависимости от характера и размера гнойного воспалительного процесса. Вследствие наступления интоксикации организма у больных наблюдались также общее расстройства в той или иной степени - озноб, слабость, головные боли, бессонница, потеря аппетита. Пульс и дыхания были учащены.

Клиническая картина характеризовалась наличием воспалительного инфильтрата в соответствующей анатомической области. Местные признаки воспаления (инфильтрат, гиперемия кожных покровов, местное повышения температуры) у больных быстро нарастали и были ярко выражены. Инфильтраты были плотными, болезненными при пальпации с наличием местной гиперемии и гипертермии, сопровождающиеся натянутостью кожных покровов, чаще с участками размягчения и наличием флюктуации.

Местная клиническая картина заболевания дополнялась данными рентгенографии челюстей, которая была выполнена всем больным. Данные методы диагностики дополнялись общепринятыми лабораторными исследованиями - клиническим анализом крови, мочи, определением группы крови и Rh-фактора, исследованиями на маркеры вирусного гепатита, ВИЧ, RW, которые выполнялись в клинической центральной лаборатории 3-клиникиТМА. По показаниям определяли уровень глюкозы в сыворотке крови, проводили ряд других исследований.Лабораторные показатели соответствовали тяжести гнойного процесса.

2.4 Изучение микрофлоры при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Бактериологическое исследование больных с одонтогенных воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области предполагало выделение аэробных и факультативно-анаэробных, а также строгих анаэробных микроорганизмов при воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Для получения проб раневого отделяемого использовали одноразовые стерильные пробирки. Весь материал передавался не позднее 2-х часов от момента взятия. Для микробиологической оценки посевов из раны на 1-2 и 5-7 сутки при поступлении. При наличии роста микрофлоры при втором посеве) использовались стандартные среды и методики идентификации грамположительных (Гр+) и грамотрицательных (Гр-)микроорганизмом - представителей аэробной, факультативно-анаэробной и анаэробной микрофлоры.

Бактериологические исследования проводились в динамике: при поступлении больного, на 5-7 сутки после начатого лечения.

Забор материала для бактериологического исследования производили пункционным путём с помощью шприца и по возможности до вскрытия флегмоны. Материал немедленно помещался в специальную транспортно-накопительную среду Т.Н.С.( полужидкая, на основе коммерческой среды на стерильность, с добавлением витамина К, твина-80 и гемина) и доставлялся в лабораторию в течение 2-3 часов. На ТНС сохраняются все факультативно-анаэробные бактерии: при дальнейшей инкубации происходит размножение строгих анаэробов в глубине столбика агара.

Первих этап исследования- микроскопия нативного материала мазках, окрашенных по Грамму. Мазки готовились параллельно с посевом материала при заборе материала. Полученные при прямой микроскопии данные служили ориентиром для дальнейших исследований.

Вторым этапом служили высев исследуемого материала из ТНС на ряд элективных и дифференциально- диагностических питательных сред для аэробов и факультативных анаэробов:

1) для стафилококков - желточно-солевой агар и солевой 5% бульон;

2) для стрептококков - кровяной 5% агар с человеческой дефибринированной кровью и высокопитательным бульоном для выделения стрептококков(коммерческий);

3) для грамотрицательных бактерий - среду Энде и Левина.

4) Для дрожжеподобных грибов рода Кандида- плотная среда Сабуро.

Посевы инкубировали 18-24 часов при 37,5 С, после чего производили просмотр колоний, микроскопию мазков и дальнейшие исследования в зависимости от грампринадлежности и морфологии колоний.

Преобладающее число культур относилось грамположительным коккам, расположенным или гроздьевидно или цепочками , поэтому их идентификацию мы представляем более подробно.

Для идентификации стафилококков использовали тест на каталозу ( для дифференциации со стрептококками), тест окисления глицерина и ОГ тест с глюкозой ( окисления-ферментации)- для дифференциации с микрококками, а также тесты для дифференциальной диагностики видов рода Staphilococcus -тест с маннитом, плазмо коагуляция, гемолиз,наличие золотистого пигмента, лецитиназа, гиалуронидаза, фибринолизин, чувствительность новобиоцину, щелочная фосфатаза, окисление маннозы, галактозы и трегалозы( приказ № 535,1985).

Чувствительность к антибиотикам определяли диффузионным методом, используя посев 1 мл взвеси суточной культуры на поверхность среди АГВ ( коммерческая) и наложением дисков со следующими антибиотиками: пенициллин, ампициллин, оксациллин, кефзол, клафоран, гентамицин, канамицин, тобромицин, тетрациклин, вибрамицин, эритромицин, олеандомицин, линкомицин, рифампицин. При необходимости использовали также коммерческие диски с новобиоцином , а также приготовленные в лаборатории диски с метронидазолом и др. антибиотиками.

Учёт вели через 18-24 часов инкубации при 37-50 С по величине зон задержки роста согласно инструкции (Инструкция по определени чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. М.,1984).

Данные исследования проводились с помощью специальной методики (Л.Г.Баженов, М.А. Вайман и соавт.,1987)

Исследуемый материал получали пункционным путём с помощью одноразового шприца перед вскрытием ( по возможности) или после вскрытия, сразу помещали в ТНС и доставляли в течение 2-3 часов в лабораторию. Материал из ТНС засевали на чашку со средой анаэробно- кровяной агар ( АКА ) , которая имеет добавки, способствующие росту анаэробных микробов (твин-80, гемин, кровь, пептон, витамин К и др.).

При использовании анаэростатной методики всеманипуляции, взятие и посев маиериала, просмотр морфологии колоний , отбор и др.,производили как можно быстрее с целью сокращения контакта анаэробов к кислородом воздуха.

Выращивание посевов производили на анаэростатах типа МИ- 752, в кторых предварительно создавали польный вакуум путём удаления воздуха масляным насосом от 0 до отметки манометра 1 атм., а затем заполняли природный газ г. Ташкент не обладает токсическими свойствами для анаэробов и создаёт довольно благоприятные условия для их роста). Анаэростаты с посевами помещали в термостат 37-50° С на 2-3 суток.

Для контроля анаэробиоза в анаэростат помещали пробирку с метиленовой синью в разведённой 1:42 с 10% глюкозой; для поглощения влаги из ёмкости анаэростата между чашками помещали мешочки с силикагелем.

При наличии роста производили просмотр колоний , выросших в анаэробных условиях под стереомикроскопом , после чего изучали морфологию клеток в окраках по Грамму, наличие спор, капсул, ставили чёрного пигмента, наличие «коррозии» агара , подвижность, каталазная активность, редукция нитратов , продукция индола , ферментация глюкозы, желатиназа.

С целью дифференциации анаэробов использовали их чувствительность к антибиотикам, для чего лаборатории готовили диски ( Черномордин А.Б.,1997) со следующими нагрузками: метринидазол- 5 мкг\диск, канамицин 1000 мкг\диск, пенициллин-2ЕД\диск, рифампицин-15 мкг\диск,эритромицин- 60 мкг\диск, полимиксин В- 10 мкг\диск. Диски с гентамицином -10 мкг\диск(коммерческие). Учёт вели согласно (Doerdenet al.,1980; Dowel,Lombard, 1991; Moore, 2001-) чувствительными к метронидазолу и полимиксину считали штаммы с зоной задержки роста более 10мм; к канамицину, пенициллину, гентамицину- более 12 мм: к эритромицину и рифампицину- более 15мм.

Для определения толерантности к желчи готовили диски с нагрузкой 25 мкг\диск, диски с таурохолатом натрия и генцианвиолетом(Л.Г. Баженов,1997).

При зонах задержки роста анаэробов вокруг этих дисков более 7 мм штаммы считали не толерантными (чувствительными): при зоне меньше 7мм или их отсутствие толерантными (устойчивыми).

При определении чувствительности к антибиотикам исследования проводили обычным диффузионным методом с использованием специальных питательных сред , культивированием в анаэростате и учётом зон ингибиции через 48 часов и позже.

2.5 Определение классов и количества иммуноглобулинов в слюне

Определение количества иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM в крови и слюне проводили иммунотурбидиметрическим методом , используя фотометр «Microlab-200» фирмы «Merck» (Германия), с встроенным компьютером и запрограммированными данными для определения количества IgA, IgG, IgM, выраженного в г/л. Для исследования иммуноглобулинов использовали коммерческие тест-системы фирмы «Вектор-Бест» (г.Новосибирск).

2.6 Статистическая обработка полученного материала.

Статистическая обработка полученных данных проведена на основании общепринятых методов вариационной статистики, обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере Pentium 4 с программным обеспечением MicrosoftOffice. Перед использованием методов описательной статистики определяли тип распределения количественных признаков. Для признаков с нормальным распределением рассчитывали среднюю арифметическую (М) и стандартное отклонение (у), результаты представлялись в виде М±у. При распределении признака, отличном от нормального, вычисляли медиану (Ме), нижний 25-й (LQ) и верхний 75-й квартили (UQ), а результат представляли в виде Ме (LQ; UQ). Оценку статистической значимости различий проводили с учетом распределения признака при помощи Т-критерия Стьюдента (t) и критерия Манна-Уитни (U). Критический уровень значимости определяли как 0,05.Достоверность различия параметров определена по критерию Стьюдента:

где M₁ - выборочная средняя, M₂- генеральная средняя,

m₁и m₂- стандартные ошибки.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты анализа отдельных клинических показателей у больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО в динамике лечения

Как указывалось во 2 главе, исследования проведены у 68 больных.

Продолжительность заболевания от первых клинических проявлений до госпитализации у 18 больных (26%) составляла 2-4 дня, у 38 пациентов (56%) - 5-8 дней, у 9 (14%) - 9-15 дней, у 3 больных (4%) более 16 дней. В целом, длительность заболевания на момент госпитализации у значительной части больных (56%) составила более 5 суток. Средний срок с момента появления первых жалоб до поступления в стационар составил 7,3±0,54 суток.

Заболевание у всех пациентов имело одонтогенный характер и развивалось в подавляющем большинстве случаев - у 52 пациентов (76%), в результате обострения хронического воспалительного процесса в пародонте и периапикальных тканях. У 15 пациентов (22%) флегмона развилась после удаления зубов по санационным показаниям.

Первое место занимали нижние шестые зубы - в 20 случаях (30%), второе - нижние четвёртые и пятые зубы - в 18 (26%), третье - нижние седьмые зубы - в 14 (20%), четвертое - нижние первые и вторые зубы - в 12 (18%), пятое - нижние восьмые зубы в 4 (6%) случаях.

Такое медленное нарастание воспалительных явлений на фоне слабо или умеренно выраженных общих реакций организма, также позволяло предполагать затяжное атипичное течение заболевания.

Таким образом, все клинические наблюдения характеризовались длительным развитием гнойного воспаления, отсутствием корреляции между общими и местными проявлениями. Несмотря на слабо выраженную очаговую воспалительную реакцию, тенденции к ограничению процесса не наблюдалось длительное время и у большинства больных с сахарным диабетом формирование гнойника происходило при удовлетворительном общем состоянии, что позволяло предполагать затяжное атипичное течение заболевания.

Длительность госпитализации пациентов группы 1 составила 3 (2;4) дней. Число дней с момента начала заболеваний до госпитализации в данной группе равнялось 3 (2;5). Повышенная температура тела пациентов в среднем регистрировалась в течение 1,3 (0,1;3) суток с момента госпитализации, при этом её максимальное повышение после проведения ПХО гнойного очага составило 37,6±0,65 Сє. У 6 человек (23,5%) температура тела повышалась до 38-39 Сє, у 15 (59%) - до 37-38 Сє, у 5 (17,5%) индивидуумов температура тела оставалась в пределах нормы. В соответствии с нозологией пациенты группы 1 были распределены следующим образом: у 9 человек (34,6%) развилась одонтогенная флегмона подчелюстного клетчаточного пространства, у 3 (11,5%) - крыловидно-нижнечелюстного, у 3 (11,5%) - субмассетериального, у 2 (7,6%) - окологлоточного, у 1 (3,8%) - щечного, у 8 человек (30,7%) развилась флегмона 2 или несколько клетчаточных пространств. При этом у 20 человек (76,5 %) гнойно-воспалительный процесс локализовался справа, а у 6 человек (23,5%) - слева. Средняя продолжительность комплексной противовоспалительной терапии составила 7,74±2,09 дня. Причём 2 человек (7,6%) в качестве антибактериальной терапии получал цефотаксим, 4 человек (11,5%) - цефазолин, 4 (11,5%) - цефотаксим + метронидазол, 2 (6%) -Ултрацеф,4 (15,3%) Цефтриаксон +Флаксан, 1 (3%) - линкомицин, 9 (34,6%) - Цефтриаксон шафтаз.

Средний возраст пациентов в 2-группе составил 41,5±15,9 года. При этом женщин было 12 человек (50%), а мужчин- 12 человек (50%). Длительность госпитализации пациентов группы 2 составила 8 (4;10) дней. Количество дней с момента начала заболеваний до госпитализации в данной группе составило 5 (3;7). Повышенная температура тела пациентов группы 2 регистрировалась в течение 1,94 (0,5;3) суток с момента госпитализации, при этом максимальное повышение температуры после проведения ПХО гнойного очага составило 37,1±0,66 Сє. У 2 человек (8,3%) температура тела повышалась до 38-39 Сє, у 19 (79,1%) - до 37-38 Сє, у 3 (12,5%) индивидуумов температура тела оставалась в пределах нормы. В соответствии с нозологией пациенты группы 2 были распределены следующим образом:у 9 человек (34,6%) развилась одонтогенная флегмона подчелюстного клетчаточного пространства, у 3 (11,5%) - крыловидно-нижнечелюстного, у 3 (11,5%) - субмассетериального, у 2 (7,6%) - окологлоточного, у 1 (3,8%) - щечного, у 8 человек (30,7%) развилась флегмона 2 или несколько клетчаточных пространств.у 26 человек (96%) развилась одонтогенная флегмона подчелюстного клетчаточного пространства, при этом в сочетании с подподбородочной локализацией у 9 (33%), в сочетании с крыловидно-нижнечелюстной флегмоной - у 5 (18%), в сочетании с окологлоточной у 5 (18%). У 6 (22%) пациентов второй группы гнойно-воспалительный процесс локализовался в трех пространствах: подчелюстном, подподбородочном и крылочелюстном. У 5 пациентов (18%) имела место флегмона дна полости рта. При этому 11 человек данной группы (45,8%) гнойно-воспалительный процесс локализовался справа, а у 8 человек (33,33%) - слева, у 5 (20,8%) - с двух сторон. Средняя продолжительность комплексной противовоспалительной терапии составила 9,08 (2,9) дня. Причём 8 человек (30%) в качестве антибактериальной терапии получал цефотаксим, 8 (30%) - цефотаксим + метронидазол, 3 (11%) - цефотаксим + амикацин, 2 (7%) - цефазолин, 2 (7%) цефазолин + метронидазол, 2 (7%) - цефотаксим + метронидазол + ципрофлоксацин, 1 (4%) - цефотаксим + метронидазол + амикацин, 1 (4%) - левофлоксацин + метронидазол.

Таким образом, все клинические наблюдения характеризовались длительным развитием гнойного воспаления, отсутствием корреляции между общими и местными проявлениями. Несмотря на слабо выраженную очаговую воспалительную реакцию, тенденции к ограничению процесса не наблюдалось длительное время и у большинства больных сахарным диабетом формирование гнойника происходило при удовлетворительном общем состоянии, что позволяло предполагать затяжное атипичное течение заболевания.

При сравнении клинических характеристик между группой пациентов без соответствующей патологией и группой пациентов с сахарным диабетом выявлены статистические значимые отличия. Продолжительность стационарного лечения в группе 2 был выше, чем в группе 1, U=317, р=0,02 (p<0,05). Число дней с момента начала заболеваний до поступления в стационар в группе 1 было меньше относительно группы 2, U=296,5, р=0,02 (p<0,05). Длительность лихорадки была значительно выше у пациентов с сахарным диабетом, пространств, U=233,5, р=0,03 (p<0,05). Максимальный подъем температуры тела у больных группы 1 был выше, чем у лиц группы 2 (p<0,01). В группах с сахарным диабетом и без сопутствующей патологией соотношение мужчин и женщин не отличалось.

Несмотря на слабо выраженную воспалительную реакцию и проводимое лечение, тенденции к ограничению процесса длительное время не наблюдалось у 22 пациентов (88%) второй группы. При этом у 20 пациентов (80%) уменьшение гноетечения отмечали на 6-8 сутки, появление скудных, вялых грануляций на 9-11 сутки. У 5 пациентов (20%) сроки выздоровления заняли более длительное время. У большинства больных было отмечено гноетечение на фоне уже образовавшейся грануляционной ткани, до 8-12 дня у них сохранялась инфильтрация краев раны. Уменьшение гноетечения наблюдали на 9-10 сутки, вялые мелкозернистые, серые грануляции появлялись на 9-12 сутки, полное очищение раны и краевая ретракция были отмечены на 17-20-е сутки. Средний срок пребывания в стационаре данных больных составил 8,1±0,58 суток. Таким образом, одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области у больных с сахарным диабетом характеризуются наличием клинических признаков вторичной иммунной недостаточности: вялое течение воспалительного процесса, формирование гнойных затёков, длительное выделение экссудата, сниженная активность репаративных процессов и длительное стационарное лечение.

Результаты анализа отдельных клинических показателей у больных ВЗ ЧЛО в динамике лечения у основной и контрольных групп М+м.

Таблица 5.

№	Отдельные показатели	1-Контрольная группа (n=26)	2-Основная группа (n=24)	3- Основная группа (n=18)
1.	Длительность госпитализации	3,1±0,55	8,1±0,58	5,2±0,71
2.	Прекращение гноеотделения из раны	4,4±0,54	7,5±0,35	5,3±0,66
3	Улучшение общего состояния (сутки)	4,53±0,72	6,73±0,66	5,24±0,52
4	Уменьшение болевого синдрома (сутки)	5,14±0,64	6,21±0,58*	5,14±0,45
5.	Средняя продолжительность комплексной противовоспалительной терапии	7,74±2,09	10,08± 2,9	8,42±2,1
6.	Длительность лихорадки	1,3(0,1;3)	1,94 (0,5;3)	1,84 (0,6;4)
7.	Максимальный подъем температуры тела	37,9±0,65 Сє	37,1±0,66 Сє	37,5±0,54 Сє
8	Сроки появления грануляций (сутки)	7,41±0,30*	10,25±0,41	8,25±0,62
9	Сроки появления краевой эпителизации раны (сутки)	7,8±0,53	11,04±0,37*	8,68±0,43

* - статистически достоверные отличия от группы сравнения (p<0,05).

Длительность госпитализации пациентов группы 3 составила 5,2±0,71 дней. Число дней с момента начала заболеваний до госпитализации в данной группе равнялось 3 (2;5). Повышенная температура тела пациентов в среднем регистрировалась в течение 1,84 (0,6;4)суток с момента госпитализации, при этом её максимальное повышение после проведения ПХО гнойного очага составило 37,5±0,54 Сє . У 5 человек (27,7%) температура тела повышалась до 38-39 Сє, у 9 (50%) - до 37-38 Сє, у 4 (22,2%) индивидуумов температура тела оставалась в пределах нормы. В соответствии с нозологией пациенты группы 3 были распределены следующим образом: у 9 человек (34,6%) развилась одонтогенная флегмона подчелюстного клетчаточного пространства, у 3 (11,5%) - крыловидно-нижнечелюстного, у 3 (11,5%) - субмассетериального, у 2 (7,6%) - окологлоточного, у 1 (3,8%) - щечного, у 8 человек (30,7%) развилась флегмона 2 или несколько клетчаточных пространств. При этом у 14 человек (77,7 %) гнойно-воспалительный процесс локализовался справа, а у 4 человек (22,3%) - слева. Средняя продолжительность комплексной противовоспалительной терапии составила 8,42±2,1 дня. Причём 2 человек (11,11%) в качестве антибактериальной терапии получал цефотаксим, 4 человек (22,22%) - цефазолин, 2 (11,11%) -Ултрацеф, 7 (38,9%) Цефтриаксон, 3 (16,7%) - Цефтриаксон+шафтаз.

3.1.2 Результаты клинического анализа крови

Важную роль в оценке тяжести воспалительного процесса играют показатели гемограммы, так как они относятся к числу наиболее точных индикаторов состояния организма больного при воспалительных заболеваниях. У всех наблюдаемых нами пациентов гемограмма характеризовалась значительной вариабельностью показателей (см. табл. 3.2.1.). На фоне традиционного лечения содержание лейкоцитов в периферической крови у пациентов с сахарным диабетом имело некоторую тенденцию к снижению на 4-6 сутки, но возвращение к исходному уровню происходило лишь на 9-10 сутки госпитализации (8,90±0,50Ч109/л), что, на наш взгляд, может являться одним из признаков атипичного течения и хронизации воспалительного процесса. Среднее количество лейкоцитов у больных группы с сахарным диабетом при госпитализации составляло 10,58±0,65Ч109/л, что достоверно превышало (р<0,05) величины, определенные нами для контрольной группы. При этом, лейкоцитоз свыше 10Ч109/л был установлен при поступлении у 6 пациентов (24%). Количество лейкоцитов в пределах нормы (до 7,03Ч109/л) при поступлении в стационар было выявлено у 9 больных (36%). Следует отметить, что у 2 пациентов (8%) было обнаружено снижение количества лейкоцитов до 4,6Ч109/л. На момент госпитализации достоверных различий по всем показателям гемограммы между клиническими группами выявлено не было.

Для 43 пациентов (86%) было характерным нормальное содержание эритроцитов и лишь у 7 больных (14%) их количество было менее 4Ч1012/л. Содержание гемоглобина у 6 больных (12%) было менее 120 г/л, а у остальных 38 пациентов (88%) находилось в пределах нормы. Изменения в лейкограмме были достаточно разнообразными.

Гематологические показатели у условно здоровых лиц и больных с сахарным диабетом и беременных с одонтогенной флегмоной ЧЛО при госпитализации.

Таблица 6.

Показатель	Контрольная группа (п=26)	2-группа (n=24)	3-группа (n=18)
Эритроциты, (Ч1012/л)	4,65 ± 0,07	4,47 ± 0,08	4,12 ± 0,12*
Гемоглобин, (г/л)	120,04 ± 2,7	110,24 ± 2,82	90,12 ± 3,71
Цветной показатель, (у.е.)	0,85 ± 0,007	0,82 ± 0,009	0,72 ± 0,008
Лейкоциты, (х109/л)	9,83 ± 0,79	10,58 ± 0,65*	8,53 ± 0,95*
Эозинофилы, (Ч109/л)	0,074 ± 0,026	0,097 ± 0,028	0,122 ± 0,018
Палочкоядерные нейтрофилы, (Ч109/л)	0,309 ± 0,102	0,682 ± 0,121	0,835 ± 0,139*
Сегментоядерные нейтрофилы,(Ч 109/л)	4,414 ± 0,492	5,882 ± 0,476	7,046 ± 0,832*
Лимфоциты, (Ч109/л)	1,720 ± 0,241	1,522 ± 0,150	1,334 ± 0,119
Моноциты, (Ч109/л)	0,379 ± 0,100	0,526 ± 0,069	0,553 ± 0,076
СОЭ, мм/час	16,36 ± 2,38	34,92 ± 2,09*	35,76 ± 2,36*

* - достоверные отличия от контрольной группы (p<0,05).

У 21 больных (62%) количество лейкоцитов не выходило за пределы нормы, у 9 больных (38%) отмечался лейкоцитоз более 10Ч109/л. Повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов более 0,309±0,102Ч109/л отмечено у 13 больных (26%), а сегментоядерных нейтрофилов более 4,414±0,492Ч109/л было отмечено у 18 больных (36%), что на наш взгляд, также является одним из признаков торпидного течения воспалительного процесса (табл.6).

Таким образом, результаты клинического анализа крови, полученные при госпитализации, достаточно убедительно свидетельствовали о наличии признаков вторичной иммунной недостаточности у больных с сахарным диабетом.

В процессе традиционного лечения постепенное повышение количества лимфоцитов в периферической крови происходило лишь к 9-10 суткам, их среднее содержание достигало 1,607±0,139 х 109/л, что, тем не менее, оставалось достоверно ниже показателя в контрольной группе (р<0,01). Значительные изменения при госпитализации имели и показатели СОЭ. У 13 пациентов (52%) данный показатель превышал 30 мм/час, у 6 больных (24%) уровень СОЭ находился в пределах 20-30 мм/час, у остальных 6 пациентов (24%) значение СОЭ не превышало 15-20 мм/час. Таким образом, средняя величина СОЭ у больных группы сравнения при поступлении составила 34,92±2,09 мм/час. Согласно данным литературы, подобные изменения носят неспецифический характер и типичны для подострого и хронического воспалительного процесса. Традиционная терапия приводила к постепенному снижению СОЭ, однако достоверные отличия от исходного уровня (р<0,05) были отмечены лишь к 9-10 суткам после начала лечения (21,36±2,47 мм/час). Таким образом у больных группы сравнения при поступлении имелись отклонения в гемограмме, связанные с воспалительной реакцией. Традиционное лечение одонтогенной флегмоны челюстно-лицевой области у беременных приводило к постепенной относительной нормализации показателей гемограммы лишь к 5-7 суткам госпитализации.

Для примера приводим выписку из истории болезни:

Больная Б-а, 53 года, история болезни № 7296, поступила в клинику челюстно-лицевой хирургии 19.11.2012г., с диагнозом: Одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области справа от 4.7 зуба.

Жалобы: на общее недомогании,,слабость, болезненную припухлость в поднижнечелюстной области справа, затрудненное открывание рта, боли при глотании.

Анамнез заболевания: больной себя считает 9 дней, когда появились боли в области 4.7 зуба. Через два дня появилась припухлость поднижнечелюстной области справа, боли при глотании. На следующий день обратилась к стоматологу по месту жительства, пациентка была направлена в 3-клинику ТМА, отделения ЧЛХ для стационарного лечения.

0бъективно: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 37,6°C, АД 130/90 мм.рт.ст., пульс 78 уд/мин., ритмичный. Сопутствующая патология: сахарный диабет 2 тип.

Местно: отмечается слабоболезненный инфильтрат в поднижнечелюстной области справа, кожа над ним в цвете незначительно гиперемирована, отёчная, напряжена, флюктуации не определяется. Открывание рта ограничено до 2,5 см. В полости рта: 4.7 зуб разрушен более 2/3, перкуссия болезненна слизистая вокруг зуба гиперемирована ,отёчная, пальпация болезненная, без признаков флюктуации . Полость рта не санирована - см. ортопантомограмму больной Б-ой от 27.03.2012г.( см. рис.3.2.4.).

Общий анализ крови от27.11.2012г.: эритроциты -3,6?1012/л; гемоглобин - 110 г/л; цветной показатель - 0,9; лейкоциты - 6,3?109/л; эозинофилы - 0Ч;109/л; палочкоядерные - 0,063?109/л; сегментоядерные - 4,09?109/л ; лимфоциты - 2,07?109/л ; моноциты - 0,56?109/л ; СОЭ - 39 мм/час.

Операция:27.11.2012г. «Вскрытие, санация и дренирование флегмоны поднижнечелюстной области справа, удаление 4.7,48 зубов». Под общим обезболиванием произведено вскрытие флегмоны, удалены 4.7,4.8 зубы. Получен гной, рана дренирована. Назначена антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия, ежедневная обработка раны 3% раствором перекиси водорода, раствором натрия гипохлорита 0,06%.

Несмотря на проводимое традиционное лечение, у больной отмечалось формирование вторичного гнойного затёка, что потребовало ревизии раны (30.11.12 г.), отделяемое гнойного экссудата сохранялось до дясяти дней, грануляции формировались к 11-му дню госпитализации.

Выписана на амбулаторное лечение по месту жительства 07.12.12 г. Общий анализ крови от 04.12.2012г.: эритроциты - 3,8?1012/л; гемоглобин - 116г/л; цветной показатель - 0,89; лейкоциты - 6,7?109/л; эозинофилы - 0?109/л; палочкоядерные - 0,26?109/л; сегментоядерные - 5,2?109/л 2; лимфоциты - 0,6?109/л 7; моноциты - 0,60?109/л ; СОЭ - 20 мм/час.

Показатели общего анализа мочи во все сроки наблюдения - в пределах физиологических границ.

При изучении показателей крови были выявлены статистически значимые отличия, как в самих группах, так и между сравниваемыми группами пациентов. Так, у пациентов группы 1 СОЭ в день поступления (проба 1) была выше, чем в первый день клинического выздоровления (проба 2) и составила соответственно 26,97±14,9 мм/ч и 16,54±7,26 мм/ч, р=0,0003, (р<0,001). Аналогичное сравнение в группе пациентов также выявило статистически значимое снижение СОЭ ко дню клинического выздоровления: СОЭ в пробе 1 составила 33,51±12,7 мм/ч, в пробе 2 - 26,76±11 мм/ч, р=0,003, (р<0,001). Количество лейкоцитов к моменту клинического выздоровления в группах 1 и 2 статистически уменьшалось относительно дня поступления, р=0,0008 и р=0,001, (р< 0,001), соответственно. СОЭ в первый день клинического выздоровления в группе 1 было ниже, чем в группе 2: 16,54±7,26 мм/ч и 26,76±11 мм/ч, р=0,0008, (р<0,001). Количество лейкоцитов в день поступления в группе пациентов с флегмоной одного клетчаточного пространства составило 11,1±4,02*109 г/л. В группе 2 данный показатель был равен 13,61±4,45 *109 г/л, что было статистически выше, чем в группе 1, р=0,021, (р<0,05).

3.2 Результаты бактериологических исследований в гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Проблема совершенствования диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области является одной из наиболее актуальных в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Гнойно- воспалительные заболевания по этиологии является инфекционно- воспалительным процессом ,т.е. причиной развития является микроорганизмы. Поэтому общей задачей при лечении больных с гнойно- воспалительными процессами включает комплекс мероприятий направленных воздействию как на организм больного , так и на возбудителей. [11,79,92]

Современное развитие науки позволило разработать и внедрить в диагностическую практику совершенные, информативные и достоверные методы исследования, позволяющие по новому оценить этиологию и патогенез воспаления, уточнить некоторые неясные до недавнего времени этиопатогенетические механизмы. [6,26]

Механизмы возникновения, развития и течения воспалительных заболеваний, различных их форм и типов реактивности организма неразрывно связаны. Комплексный подход к диагностике, прогнозированию и лечению данной патологии на современном этапе требует учета количества и таксоно-мических характеристик микробных агентов в ассоциациях, в связи с часто-той встречаемости. Необходимо оценивать также состояние и функцио-нальную активность факторов, обеспечивающих неспецифическую резистен-тность и иммунитет макроорганизма (Царёв В.Н., 1993-2001; Воложин А.И. и соавт., 1992-2001; Робустова Т.Г. и соавт., 1990-1996).

В последние годы анаэробная инфекция вновь привекла внимание не только хирургов ,а также привекла внимание челюстно-лицевых хирургов в связи с увеличившейся частотой, тяжестью течения и трудностями лечения больных с гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области . Более того, отмечена тенденция к увеличению числа случаев распространением процесса в несколько клетчаточных пространств и не поддающихся общепринятым лечебном мероприятиям. [8]

Поскольку главным этиологическим фактором гнойно-воспалительных процессов являются микроорганизмы, то важнейшее значение имеет воздей-ствие на патогенную микрофлору - применение антибактериальных препара-тов, как широкого спектра действия,так и с учетом чувствительности флоры.

Основной составной частью противовоспалительного лечения является применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Антибиотики назначают с учётом индивидуальной чувствительности к ним возбудителей заболевания. До определения чувствительности микробов к антибиотикам обычно внутримышечно используют препараты широкого спектра действия .

Необоснованное применение различных комбинаций антибиотиков и их ударных доз может привести (как правило, в отсутствии данных бактериоло-гического исследования) к возникновению различных осложнений, таких как аллергизация больного, развитию дисбактериоза и кандидоза . [64,80]

Изменение видового состава микрофлоры гнойных ран, появление но-вых ассоциаций микроорганизмов, повышение их устойчивости к антибио-тикам диктует современным исследователям поиск новых путей терапии ГВЗ ЧЛО.

Хирургическое лечение дополняется обычно внутримышечным или внутривенным введением антибиотиков , которые в настоящее время , несмотря на возрастающую устойчивость к ним гноеродной инфекции , широко применяются в клинике . При применении антибиотиков надо учесть, что в возникновении распространённых флегмон , помимо аэробной микрофлоры , могут участвовать и анаэробы . Выбор антибиотиков , по возможности ,необходимо проводить с учётом чувствительности к ним анаэробной микрофлоры (Захарова Г.Н., Булькин В.А., 2004).

У 74 больного с одонтогенным флегмонами и абсецами во время операции были проведены бактериологические исследования отделяемого. Результаты количественного исследования выражали в колониеобразующих единицах КОЕ/мл. Частоты встречаемости штаммов тех или иных видов выражали в % по отношению к общему количеству изучаемых контингентов.У 68 больных были выделены различные выди бактерии, у 6 больных (8,1%) возбудителей выделен не был.

В таблице 7 представлены результаты микробиологического обследования.

Результаты бактериологических исследований отделяемого гноя у больных с одонтогенным флегмонам.

Таблица 7.

№	Выделенные микроорганизмы	Показатели выделенных микроорганизмов
		Частота встречаемости %	Кое/мл lg
1	Общие аэробы и факультативы	84/131-64, 1	5,37 ± 0,08
2	Staph.epidermidis.	14/131-10,7	5,07 ± 0,20
3	Staph. aureus.	31/131-23,7	5,91 ± 0,14
4	Str. pyogens	16/131-12,2	5,29± 0,17
5	E. coli	8/131-6,1	4,80 ± 0,12
6	Klebsitеllasp.	8/131-6,1	4,46 ± 0,10
7	Ps.аiruginosa	7/131-5,3	5,09 ± 0,13
8	Умумий анаэроблар	47/131-35,9	6,05 ± 0,11**
9	Bacteroidessp.	19/131-14,5	6,26 ± 0, 18
10	Viellonellasp.	8/131-6,1	6,08 ±0,11
11	Fusobateriusp.	9/131-6,9	5,83 ± 0,12
12	Ptptacoccussp.	11/131-8.4	5,99 ± 0,21

Примечание: Достоверность различия от общых аэробов и факультативов( * - P<0,05).

Как видно из таблицы, у 68 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО всего было выделено 131 штаммов микроорганизмов. Из них 84 штаммов (64,1%) принадлежало к аэробом и факультативным анаэробам. Среди аэробов и факультативных анаэробов чаще всего было выделено 23,7 Staph. aureus.Str. Pyogens было выделено у 16 больных (12,2%), а Staph.epidermidis у 14 больных (10,7%). Эти результаты свидетельствует о том что, Staph. аureus встречается 2 раза чаще чем остальных кокков и 3,95 раза чаще чем гамм-отрицательных палочек. Из этих цифр можно сделать вывод что, Staph. Aureus играет огромную этиологическую роль в развитии гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО.

У больных с гнойно-воспалительними заболеваничми ЧЛО были выделены 47 штаммов облигатныханаэробных микроорганизмов (35,9%). Если сравнит этот показатель с частотой встречаемостью аэробов и факультативных анаэробов то получается облигатные анаэробы встречается 1,8 раза реже них. Среди облигатных анаэробов чаще всех встречается Bacteroidessp. Но самое интересное в том, что количественный показатель облигатных анаэробов достоверно выше чем факультативных (Р<0,001).

Во многих литературах пишется что, бактерии,играющие основную этиологическую роль в развитии гнойно-воспалительных заболеваниях ЧЛО встречаются в основном в ассоциациях. Мы тоже, анализируя полученных данных, взяли следующие результаты. (2-рисунок.)

1-рисунок. Показатели выделенных моно и ассоциированных микроорганизмов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО.

Из рисунки видно, что из 68 бактериологический исследованных больных у 32 больных регистрированы моноинфекция (47,1%). У 36 больных гнойный процесс был развит из-за ассоциаций микробов (52,9%). В качестве моноинфекции у 20 больных выделялись Staph. Аureus (29,4%), у 8 больных Str. Pyogens (11,7%), у 3 больных Staph.epidermidis(4,4%) и только у 1 больного выделялисьBacteroidessp (1,5%). Из этих данных видно, что в моноинфекции гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО основную этиологическую роль играет Staph. аureus . Анализируя данные микробных ассоциации мы получили следующие результаты (3-рисунок).

2-рисунок.

Показатели выделенных ассоциированных микроорганизмов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО.

Как свидетельствует диаграмма, у 59,2% больных гнойно-воспалительный процесс развивается из-за микробных ассоциаций. В ассоциации, у 5 больных гнойный процесс развивался в связи с факультативными анаэробами (13,9%), у 4 больных встречался облигатные анаэробы, а у 23 больных заболевания развивался из-за смешанных факультативов вместе с анаэробами(75%). Таким образом, в развитии гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО во многих случаях микробных ассоциации играет роль факультативы с облигатными анаэробами.

По мнениям многих авторов, клиническое течение гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО зависит от состояния иммунного статуса организма, от его физиологических изменении и от сопутствующих заболеваний. Исходя из этого, мы тоже целились на изучении влияния физиологических изменений организма (беременность) и сопутствующих заболеваний на клиническое течение гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО.

Обследованные 68 больные были разделены на 3 группы. Первая группа состоит из 26 больных, не имеющих сопутствующих заболеваний (38,2%). Вторая группа состоит из 18 беременных (26,5%) заболевших гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, а третья группа состоит из 24 больных страдающих от сахарного диабета (35,3%). Полученные результаты даны в таблице.

Из таблицы видно, что от 26 больных с гнойно-воспалительними заболеваниями ЧЛО не страдающих с сопутствующими заболеваниями были выделены 31 штамм бактерии.

В этой группе больных среди аэробов и факультативных анаэробов отчетливо наблюдается тенденция к достоверному увеличению удельного веса Staph. аureus 45,4%; Str. рyogens было выделено у 5 больных (16,1%) ; а Staph.epidermidis выделено у 4 больных (12,9%). Кроме этого, у 2 больных встречался Ps.аiruginosa а у 1 больного кишечная палочка. Облигатные анаэроби встречались у 4 больных , из них Bacteroidessp в 6,4% и Viellonellasp., Ptptacoccussp. В 3,2%.

Таким образом, 31 штаммов бактерии выделенные от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО без сопутствующих заболеваний состоит из 85,1% общих аэробов и факультативных бактерии, а у 8,9% облигатных анаэробов.

У 26 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО без сопутствующих заболеваний в 80,8% случаев заболевание развивался из-за монокультуры. У остальных 19,2% больных заболевание развивался из-за микробных ассоциации.

Результаты показывает что, только у 2 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛОбез сопутствующих патологии выделено облигатная аэробная бактерия Ps.аiruginosa (6,5%), у 12,9% случаев выделено облигатные анаэробы и у 80,6% больных факультативные анаэробы.

Показатели выделенных бактерии от гнойных отделяемых больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО.

таблица 8.

№	Выделенные микрорганизмы	Больные без сопутствующих заболеваний n= 26	Беременнные женщины n=18	Больные с сахарным диабетомn= 24
	·	Частота встречаемости %	КОЕ/мл lg	Частота встречаемости %	КОЕ/мл lg	Частота встречаемости %	КОЕ/мл lg
1	Умумий аэроб ва факультативлар	27/31-87,1	5,90 ±0,17	24/31-77,4	5,61± 0,09	33/69-47,8	4,48 ± 0,18** єє
2	Staph.epidermidis.	4/31-12,9	5,89 ±0,24	2/31-6,4	5,19 ±0,0	8/69-11,6	4,62 ± 0,17** єє
3	Staph. aureus.	15/31-45,4	6,01 ±0,19	10/31-32,3	6,26±0,23	6/69-8,7	5,08 ± 0,09** єє
4	Str. pyogens	5/31-16,1	5,93 ±0,16	5/31-16,1	5,88 ±0.32	6/69-8,7	4,56 ± 0,09** є
5	E. coli	1/31-3,2	5,47 ± 00	3/31-6,8	5,46 ± 0.21	4/69-5,8	4,63 ± 0,08** є
6	Klebsitеllasp.	-	-	3/31-6,8	5,38 ±0.28	5/69-7,2	4,61± 0,18 є
7	Ps.аiruginosa	2/31-6,4	5,19 ± 00	1/31-3,2	5,48 ±00	4/69-5,8	4,91 ± 0,16
8	Умумий анаэроблар	4/31-8,9	5,40 ±0,18	7/31-22,6	5,67 ± 0,13	36/69-52,2	6,18± 0,12** єє**
9	Bacteroidessp.	2/31-6,4	4,45 ±00	3/31-6,8	5,33 ±0,24	14/69-20,3	6,40 ± 0,10**єє
10	Viellonellasp.	1/31-3,2	5,60 ±00	1/31-3,2	4,90 ±00	6/69-8,7	6,29 ± 0,14
11	Fusobateriusp.	-	-	1/31-3,2	5,69±00	8/69-11,6	5,86± 0,13
12	Pеptacoccussp.	1/31-3,2	5,10±00	2/31-6,4	5,65±00	8/69-11,6	6,09± 0,21

Примечание: *- P<0,05; **-P< 0,001 от первой группе; є- P<0,05; єє-P<0,001 от второй группе;*- P<0,05; **-P< 0,001от общих аэробов и факультативов.

3-руснок. Показатели выделенных моно и смешанных микроорганизмов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО в зависимости от сопутствующей патологии.

Как показывает диаграмма, этиологическую роль в развитии гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у больных без сопутствующих заболеваний в основном играет монокультуры или факультативные анаэробы. Но, надо утвердит что, между факультативными и облигатными анаэробами не выявлено достоверных различий ((Р>0,05)). (таблица 8.)

Вторая группа состоит от 18 беременных женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, из них тоже во время операции взяли патологический материал для бактериологических исследований. Полученные результаты сравнивали с результатами первой группе. Результаты бактериологических исследований даны в таблице и рисунке.



4-рисунок . Показатели выделенных возбудителей у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО в зависимости от сопутствующей патологии (от общего количества штаммов бактерии).

Таким образом, 31 штаммов бактерии, выделенные, от 18 беременных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО состоит из 77,4% общих аэробов и факультативных бактерии (24), а у 22,6% облигатных анаэробов. По сравнению с первой группе у беременных облигатные аэробы и факультативные бактерии встречались 0,9 раза реже, а облигатные анаэробы 2,5 раза чаще. Эти показатели влияют и на качественные показатели бактерии. Если, Staph. Aureus в первой группе встречался у 45,4% больных, то во второй группе уменьшилась до 32,4%. Кроме этого, процент E. сoli , Klebsitеllasp.и Pеptacoccussp. заметно увеличились. У беременных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО процент монокультуры уменьшилась на 25,2% по сравнению с первой группе, а смешанная культура увеличивалась на 25,2%. (5-рисунок) В развитии гнойно-воспалительных заболеваниях, именно гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области количественные показатели возбудителей играет огромную роль. У беременных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, в отличие, от первой группе, наблюдалась уменьшение количественных показателей выделенных факультативных бактерии отделяемого, но несмотря на это, между ними достоверных уменьшений не наблюдалась (Р>0,05). А количественные показатели облигатных анаэробов достоверно увеличивалась по сравнению с первой группе (P< 0,001) . Таким образом, у беременных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО удельный весь облигатных анаэробов была выше по сравнению с контрольной группе.

Как свидетельствует полученные результаты, в развитии гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у беременных во многих случаях этиологическую роль играет монокультуры или факультативные анаэробы. Но надо иметь в виду что, в этой группе больных процент микробных ассоциаций 2,3 раза увеличивалась по сравнению с первой группе.

К третью группу входило 24 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО страдающих от сахарного диабета. Из этих больных в результате бактериологических исследований было выделено 69 штаммов бактерии. Полученные результаты даны в таблице и рисунке.

Из приведенных данных можно узнать что, в развитии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у диабетиков доминирует анаэробы, чем факультативных бактерии. Из 69 штаммов бактерии выделенных от диабетиков 33 принадлежало к аэробам и факультативом и они составляет 47,8%, это 1,8 раза реже по сравнению с первой группе и 1,6 раза реже по сравнению с второй группе. Иначе говоря, у диабетиков с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО в 52,2% случаев заболевание развилась из-за анаэробных инфекции. Если, у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО без сопутствующих заболеваний Staph. аureus выделялись в 45,4% наблюдений, Str. Pyogens в 16,1% наблюдений, а у диабетиков эти показатели для обоих штаммов составляло 8,7%; Staph. аureus 5,2 раза, а Str. рyogens 1,9 раза реже встречалось. В третей группе у 9 больных регистрировано кишечные бактерии, в первой группе они регистрированы у 1 больного, во второй группе у 6 больных. Интересные результаты получены при изучение облигатных анаэробов. Из этой группе было выделено 36 штаммов облигатных анаэробов. Этот показатель в первой группе составлял 4 (8,9%), а во второй группе 7 (22,6%), если сравнит их с третей группой, то получится, что в третей группе они встречались 5,9 раза чаше по сравнению с первой группе; 2,3 раза чаше по сравнению с второй группе. Среди облигатных бактерии преобладает Bacteroidessp (20,3%), Fusobateriusp., Pеptacoccussp (11,6%). Кроме этого, у 3 диабетиков с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО заболевание развылась из-за монокультуре (12,51%), а в остальных случаях микробные ассоциации (87,5%) играли роль в развитии гнойно-воспалительного процесса (рисунок). В свою очередь, это отрицательно влияет на количественные показатели факультативных патогенов. Общий количественный показатель факультативных патогенов достоверно снизилось по сравнению с первыми и вторыми группами (P< 0,001).

Диспропорция между факультативными и облигатными анаэробами выделенных у диабетиков с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО отрицательно влияет на клиническое течение заболевание. Не только частота встречаемости облигатных анаэробов увеличивалась, но и их количественные показатели тоже резко возросло. Во первых, это характеризуется с увеличением штаммов Bacteroidessp. Если, в первой группе Bacteroidessp встречался до 4,45±0,0; то в третей группе , отчетливо наблюдается тенденция к увеличению до 6,459±0,14 КОЕ/г, это показатель по сравнению с первой группой 4 раза, а по сравнению с второй группе 2,55 раза выше. Различие между группами статистически достоверно (P< 0,001). В третей группе частота встречаемости Bacteroidessp 125 раза увеличивалась по сравнению с первой группой, 2,7 раза увеличивалась по сравнению с второй группой. Такие показатели свойственны и для других видов облигатных анаэробов.

...