Прогнозирование эффективности лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Таким образом, в ходе бактериологических исследований отделяемого гноя от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО мы получили интересные результаты. В результате бактериологического анализа выявлено что, у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО без сопутствующих заболеваний в этиологии болезни главную роль играет грамм положительные кокки. В этой группе они составляют 74,4% от общего числа бактерии. У 80,7% больных грамм положительные кокки встречаются в качестве моноинфекции.

Реактивность организма и сопутствующие заболевание существенно влияет на клиническое течение гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО. Полученные нами результаты тоже утверждает этого. Как свидетельствует полученные данные, достоверное снижение реактивности организма и местного иммунитета в полости рта у беременных и больных с сахарным диабетом приводит к увеличению микробных ассоциации и облигатных анаэробов в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО .

В рациональной терапии гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО антибиотикотерапия играет основную роль. Применение в лечение гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО получения информацию о возбудителей и определить их чувствительность к антибиотикам не только сокращает время пребывания больного в стационаре, но и предохраняет от перехода к хронической форме болезни.

В последние годы, по данным многих авторов, в разных регионах чувствительность бактерии к антибиотикам имеют свои особенности. Кроме этого, в последние годы резистентность патогенных бактерии к популярным антибиотикам увеличивается, потому что многие бактерии «научились» синтезировать в-лактамазу. Нам известно что, если бактерии синтезирует в-лактамазу, то они становится резистентными к антибиотикам содержащий в-лактама, к таким антибиотикам в основном относится группа пенициллинов и цефалоспаринов. Чувствительность бактерии выделенных от гноя больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО к антибиотикам определялось с помощью метода бумажных дисков. Полученные данные приведены в рисунке. В ретроспективном анализе антибиотикограмму определили что, у 13 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО лечения начиналась с Шафтазом, у 9 больных с ампицелином, у 7 больных с цефозалином и у 11 больных лечения начиналась с линкомицином. Как свидетельствует полученные данные, микрорганызми, играющие главную роль в развитии гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО в 88-95% случаях чувствительны к Шафтазу, в 48-57% случаях к цефозалину, в 39-50% случаях к пенцилину и ампицелину и в 18-59% случаях чувствительны к линкомицину.

5-рисунок. Уровень чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов.

Результаты лечению мы оценивали, по улучшению состояние больного (снижение температуры тела, утихание боли), уменьшению выделение гноя из воспалительного очага и уменьшению количественных показателей бактерии в повторных бактериологических исследованиях. У больных, леченных с Шафтазом, уже в 2-3 сутки регистрировалась положительные изменения в динамике заболевания. А у больных, леченных с пенцилином и цефозалином, положительные изменения в динамике заболевания регистрировалась в 5-6 сутки. В связи с этом клиническая выздоровления больных первой группе наступала 2-3 дня раньше, чем второй группе. Повторные бактериологические исследования тоже утвердили эффективность примененных антибиотиков: у первой группе больных в 7,6% случаях из воспалительного очага взяли положительный результат, а у второй группе, к которым применены пенцилин и цефозалин, этот показатель составлял 44,5%.

В заключении можно сказать что, в гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, с первого дня болезни, до получения антибиотикограмму, в качестве стартового антибиотика можно назначать Шафтаз. Этого антибиотика можно рекомендовать к хирургическом клиникам челюстно-лицевой области и поликлиникам. использовать в качестве лекарственного препарата. Еще надо добавить что, определение мониторинга чувствительности к применявшим антибиотикам в каждые 2-3 месяца имеет большое практическое значимость.

3.3 Результаты исследования состояния местного иммунитета

При изучении местного иммунитета полости рта у больных 2- и3- группы выявлено, что концентрация IgA, IgM и IgG в ротовой жидкости была повышена чем у пациентов группы сравнения (табл.9).

Показатели местного иммунитета полости рта у больных.

Таблица 9.

Показатель	Контрольная группа (n=22)	2-группа	3-группа
Ig A, г/л	0,48 г/л	0,87 г/л	0,57 г/л
Ig G, г/л	0,4 г/л	0,84 г/л	0,55 г/л
Ig M, г/л	0,15 г/л	0,27 г/л	0,22 г/л

* - статистически достоверные отличия от значений показателя в контрольной группе (p<0,05).

Таким образом, выявленные изменения иммунного статуса полости рта отражают наличие гнойного воспаления и свидетельствуют о выраженной стимуляции инфекцией местного врожденного и гуморального звеньев иммунной системы. Следует отметить, что уровни иммуноглобулинов всех классов в ротовой жидкости пациентов 2- и 3- группы достоверно выше, чем у пациентов группы сравнения. Это может быть связано с тем, что даже через неделю стимуляция местного иммунитета инфекционными антигенами приводит к изменениям состояния гуморального звена иммунной системы и повышению секреции антител в полость рта.

Таким образом, у диабетиков с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области в большинстве случаев бывает недостаточным применения одной антибактериальной терапии и хирургической санации гнойного очага. Проведённые нами исследования показывают, что в патогенезе данной патологии у пациентов с сахарным диабетом ведущую роль играет вторичная иммунная недостаточность в связи с неконтролируемой гликемией. При этих заболеваниях у диабетиков и беременых необходимо дополнительно включать в схему лечебных мероприятий методы иммунокоррекции. Применение иммуномодулятора в комплексной терапии одонтогенной флегмоны челюстно-лицевой области у пациентов с сахарным диабетом и беременных позволяет стабилизировать иммунный статус организма, что способствует более быстрому купированию воспалительного процесса, снижению количества осложнений, сокращению срока пребывания больных в стационаре. Это является основанием для применения иммуномодулятора в лечении больных с сахарным диабетом и беременных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Число воспалительных процессов челюстно-лицевой области на сегодняшний день, к сожалению, еще не имеет тенденции к снижению. Среди гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в стоматологических стационарах 41-46% составляют одонтогенные флегмоны. Как показывает анализ литературы последных лет , особенно часто стали встречаться флегмоны, охватывающие несколько анатомических клетчаточных пространств лица и шеи , осложняющие сепсисом , медиастинитом , тромбозом лицевых вен и черепно- мозговых синусов , абсцессом головного мозга , септическим шоком и т.д.

За последние годы значительно изменился характер течения воспа-лительных заболеваний челюстно-лицевой области. Причинами качест-венных изменений клинического течения воспалительных заболеваний ЧЛО являются постоянно меняющиеся экологические факторы и социальные условия, рост резистентных к антибиотикам форм микроорганизмов, нерациональное применение препаратов, неадекватное лечение зубов, а также угнетение иммунологической реактивности организма, которое во многом определяет характер течения воспалительного заболевания и его исход.(Азимов М.И.2001 г., Нурмаганов С.Б. 2002 г.)

Основным методом лечения воспалительных процессов ЧЛО заключается в комплексном проведении консервативных меропирятий и оперативных вмешательств, заключающееся в обязательном вскрытии гнойного очага и рациональном их дренировании.

Для прогнозирования эффективности лечения с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области нами произведён анализ распространённости больных с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области. Изучен архивный материал, включающий анализ 2032 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области, что составило 40,3% от общего числа больных, госпитализированных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи в отделении челюстно-лицевой хирургии 3-клиники ТМА за 2012-2014 годы. Для решения поставленных задач нами было проведено обследование 68 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО , находившихся в отделении челюстно-лицевой хирургии КБСМП в период с 20012 по 2014 гг.

Все больные (68) были госпитализированы по экстренным показаниям , поступили в отделение в основном на 3-5 сутки от начала заболевания.

Для изучения эффективности комплексной лечении ВЗ ЧЛО у больных с сахарным диабетом и беременностью находящихся под нашим наблюдением больных мы разделили на 3 группы:

1-ая группа - контрольная группа (n=26). К нему входит больные без сопутствующей патологии.

2-ая группа - основная группа (n=24).. К нему входит больные, страдающие от сахарного диабета.

3-ая группа- основная группа (n=18). К нему входит беременные с ВЗ ЧЛО.

Все больные были вылечены традиционными методами (вскрытие, дренирование, ежедневные перевязки, антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия)

Для оценки эффективности комплексного лечения у больных с ВЗ ЧЛО использованы данные клинических и лабораторных исследований.

В ходе исследования кроме изучения анамнестических и общепринятых клинических данных, еще проводили общеклинические исследования крови, а также определяли степень интоксикации на основании выяснения лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).

На основании результатов комплекса проведенных исследований разработана клиническая характеристика течения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у больных с сопутствующий соматической патологии., выделены наиболее значимые показатели. Это позволяет осуществлять раннюю диагностику с целью назначения адекватного этиопатогенетического лечения, а также прогнозировать возможные осложнения и осуществлять их профилактику.

Проведенные клинико-лабораторные, бактериологические обследования с гнойно-воспалительными процессами ЧЛО углубляет представление о патогенезе и клиническом течении .

Важную роль в оценке тяжести воспалительного процесса играют показатели гемограммы, так как они относятся к числу наиболее точных индикаторов состояния организма больного при воспалительных заболеваниях. У всех наблюдаемых нами пациентов гемограмма характеризовалась значительной вариабельностью показателей.

При сравнении клинических характеристик между группой пациентов без соответствующей патологией и группой пациентов с сахарным диабетом выявлены статистические значимые отличия. Продолжительность стационарного лечения в группе 2 был выше, чем в группе 1, U=317, р=0,02 (p<0,05). Число дней с момента начала заболеваний до поступления в стационар в группе 1 было меньше относительно группы 2, U=296,5, р=0,02 (p<0,05). Длительность лихорадки была значительно выше у пациентов 1 группы, U=233,5, р=0,03 (p<0,05). Максимальный подъем температуры тела у больных группы 1 был выше, чем у лиц группы 2 (p<0,01).

Местные клинические симптомы заболевания у больных с сахарным диабетом характеризовались длительным медленным развитием гнойного воспаления, и у большинства больных с сахарным диабетом формирование гнойника происходило при удовлетворительном общем состоянии, отсутствием корреляции между общими и местными проявлениями. Несмотря на полноценное хирургическое лечение и традиционную медикаментозную терапию, послеоперационный период характеризовался медленным регрессом воспалительного процесса и отличался торпидным течением, длительным гноетечением на фоне уже образовавшихся грануляций, медленной эпителизацией раны.

В целом, это свидетельствовало о депрессии гомеостатических механизмов регуляции адекватной воспалительно-репаративной реакции, которая теряла свой защитно-приспособительный характер.

Гнойно- воспалительные заболевания по этиологии является инфекционно- воспалительным процессом ,т.е. причиной развития является микроорганизмы. Поэтому общей задачей при лечении больных с гнойно- воспалительными процессами включает комплекс мероприятий направленных воздействию как на организм больного , так и на возбудителей. [11,79,92]

У 68 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО всего было выделено 131 штаммов микроорганизмов. Из них 84 штаммов (64,1%) принадлежало к аэробом и факультативным анаэробам. Среди аэробов и факультативных анаэробов чаще всего было выделено 23,7 Staph. aureus.Str. Pyogens было выделено у 16 больных (12,2%), а Staph.epidermidis у 14 больных (10,7%).

У 26 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО без сопутствующих заболеваний в 80,8% случаев заболевание развивался из-за монокультуры. У остальных 19,2% больных заболевание развивался из-за микробных ассоциации.

У беременных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО процент монокультуры уменьшилась на 25,2% по сравнению с первой группе, а смешанная культура увеличивалась на 25,2%. В развитии гнойно-воспалительных заболеваниях, именно гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области количественные показатели возбудителей играет огромную роль. У беременных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, в отличие, от первой группе, наблюдалась уменьшение количественных показателей выделенных факультативных бактерии отделяемого, но несмотря на это, между ними достоверных уменьшений не наблюдалась (Р>0,05).

Из 69 штаммов бактерии выделенных от диабетиков 33 принадлежало к аэробам и факультативом и они составляет 47,8%, это 1,8 раза реже по сравнению с первой группе и 1,6 раза реже по сравнению с второй группе. Иначе говоря, у диабетиков с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО в 52,2% случаев заболевание развилась из-за анаэробных инфекции. Если, у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО без сопутствующих заболеваний Staph. аureus выделялись в 45,4% наблюдений, Str. Pyogens в 16,1% наблюдений, а у диабетиков эти показатели для обоих штаммов составляло 8,7%; Staph. аureus 5,2 раза, а Str. рyogens 1,9 раза реже встречалось.

Кроме этого, у 3 диабетиков с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО заболевание развылась из-за монокультуре (12,51%), а в остальных случаях микробные ассоциации (87,5%) играли роль в развитии гнойно-воспалительного процесса (рисунок). В свою очередь, это отрицательно влияет на количественные показатели факультативных патогенов. Общий количественный показатель факультативных патогенов достоверно снизилось по сравнению с первыми и вторыми группами (P< 0,001).

В ретроспективном анализе антибиотикограмму определили что, у 13 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО лечения начиналась с Шафтазом, у 9 больных с ампицелином, у 7 больных с цефозалином и у 11 больных лечения начиналась с линкомицином. Как свидетельствует полученные данные, микрорганызми, играющие главную роль в развитии гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО в 88-95% случаях чувствительны к Шафтазу, в 48-57% случаях к цефозалину, в 39-50% случаях к пенцилину и ампицелину и в 18-59% случаях чувствительны к линкомицину.

Результаты лечению мы оценивали, по улучшению состояние больного (снижение температуры тела, утихание боли), уменьшению выделение гноя из воспалительного очага и уменьшению количественных показателей бактерии в повторных бактериологических исследованиях. У больных, леченных с Шафтазом, уже в 2-3 сутки регистрировалась положительные изменения в динамике заболевания. А у больных, леченных с пенцилином и цефозалином, положительные изменения в динамике заболевания регистрировалась в 5-6 сутки. В связи с этом клиническая выздоровления больных первой группе наступала 2-3 дня раньше, чем второй группе. Повторные бактериологические исследования тоже утвердили эффективность примененных антибиотиков: у первой группе больных в 7,6% случаях из воспалительного очага взяли положительный результат, а у второй группе, к которым применены пенцилин и цефозалин, этот показатель составлял 44,5%.

В заключении можно сказать что, в гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, с первого дня болезни, до получения антибиотикограмму, в качестве стартового антибиотика можно назначать Шафтаз. Этого антибиотика можно рекомендовать к хирургическом клиникам челюстно-лицевой области и поликлиникам. использовать в качестве лекарственного препарата. Еще надо добавить что, определение мониторинга чувствительности к применявшим антибиотикам в каждые 2-3 месяца имеет большое практическое значимость.

При этом формировалась патологическая самоподдерживающаяся система, выходящая в известной мере из-под регулирующего влияния организма. Это отражалось в таких изменениях гемограммы, как лейкопения, высокие показатели СОЭ, которые сочетались с нарушением основных показателей местного и общего иммунитета

Реактивность организма и сопутствующие заболевание существенно влияет на клиническое течение гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО. Полученные нами результаты тоже утверждает этого. Как свидетельствует полученные данные, достоверное снижение реактивности организма и местного иммунитета в полости рта у беременных и больных с сахарным диабетом приводит к увеличению микробных ассоциации и облигатных анаэробов в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний.

В заключение можно отметить, что проведенные нами бактериологические исследования позволили проводить целенаправленную и эффективную терапию ВЗ ЧЛО.

В настоящее время данные об иммунном статусе больных при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области достаточно разрозненны и противоречивы. У значительной части больных с острым гнойно-воспалительным заболеванием лица и шеи имеется гуморальное, клеточное или сочетанное иммунодефицитное состояние (Дурново Е.А., 2010; Порфириадис М.Н. и соавт., 2010; Cordon N.C.,2003; Agarwall А.К.,2007).

Традиционная терапия, в которой главная роль в медикаментозном сопровождении отводится антибиотикам, у данной категории пациентов не позволяет кардинальным образом изменить сложившуюся ситуацию. В настоящее время большинство авторов признаёт необходимость коррекции вторичного иммунодефицита при вялотекущих воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (Литовская А.В. и соавт., 2006; Ахмед Салех, 2007; Виткина Т.И., Кытикова О.Ю., 2008).Поэтому в план комплексного лечения больных пожилого возраста с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при явлениях вторичной иммунной недостаточности следует назначать иммуномодулирующие препараты. Однако, многие авторы указывают на необходимость определённой осторожности при такой терапии и отмечают, что избыточное применение



ВЫВОДЫ

1. У диабетиков с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области наблюдается атипичное торпидное течение воспалительного процесса: вялое течение воспалительного процесса, формирование гнойных затёков, длительное выделение экссудата, сниженная активность репаративных процессов и длительное стационарное лечение.без ярких клинических проявлений, с отсутствием корреляции между общими и местными симптомами, угнетением процессов репарации и характеризующееся резистентностью к традиционному лечению:

2. Развитие одонтогенной флегмоны челюстно-лицевой области у беременных и больных с сахарным диабетом происходит на фоне вторичной иммунной недостаточности.

3. В развитии гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у беременных во многих случаях этиологическую роль играет монокультуры или факультативные анаэробы. Но надо иметь в виду что, в этой группе больных процент микробных ассоциаций 2,3 раза увеличивалась по сравнению с первой группе.

4. У диабетиков с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО в 52,2% случаев заболевание развилась из-за анаэробных инфекции. Кроме этого, у 3 диабетиков с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО заболевание развылась из-за монокультуре (12,51%), а в остальных случаях микробные ассоциации (87,5%) играли роль в развитии гнойно-воспалительного процесса.



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработка индивидуальных, патогенетически обоснованных, комплексных схем лечения пациентов с острыми и хроническими инфекционными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области должна осуществляться с учетом сопутствуюшей патологии больных, определяемых на основании интегральной оценки совокупности клинических и лабораторных исследований.

2. В гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, с первого дня болезни, до получения антибиотикограмму, в качестве стартового антибиотика можно назначать Шафтаз. Этого антибиотика можно рекомендовать к хирургическом клиникам челюстно-лицевой области и поликлиникам. использовать в качестве лекарственного препарата.

3. Определение мониторинга чувствительности к применявшим антибиотикам в каждые 2-3 месяца имеет большое практическое значимость.



Список использованной литературы

1.Абдиев О.С.- Результаты использования аппликационной терапии- после операционных ран в хирургии ( Раны и раневая инфекция). Республиканская конф. у межд. участием «Раны и раневая инфекция». Тез:докл., 20-21 апреля,Андижан, 1995, С. 21.

2.Абдуллаев Ш.Ю. - Клиника , диагностика и лечение больных с флегмонами дна полости рта: Автореф. Дисс . канд .мед. наук- М., 1988. 25с.

3.Адаптационно-физиологические функции клеточного и гуморального иммунитета у больных с флегмонами челюстно- лицевой области.( Э.Юнусходжаев, Н.Н.Бажанов, Д.И.Белокриницкий, А.А.Шелепин.) Стоматология.- 1999. -с 23.

4.Азимов М.И. -Диагностика и патогенетические аспекты терапии воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области: Атореф. Д-ра мед.наук. - 1991.-20с.

5.Активность нейтрофилов крови и полости рта у больных флегмонами челюстно- лицевой области при лечении с применением гипербарической сксигенации ( Р.В.Ушаков, Т.Г. Робустова, В.Н. Александров и др.) Стоматология. №3 2008. с 24-27.

6. Александров Н.М., Низова Р.Ф. Об изменениях в клиническом течении флегмон одонтогенного происхождения. Стоматология. №2 1995. с 32-33.

7. АлеховаТ.М. Одонтогенный деструктивный остеомиелит челюстей( диагностика,профилактика и лечение). Дисс.канд.мед.наук.Л.,1977. с. 47-49.

8. Антибиотико- чувсвительность возбудителей гнойно-воспалительных процессов челюстно- лицевой области и шеи ( А.А. Тимофеев, А.М. Солнцев, Т.Г. Войцеховская и др. Стоматология: №7 2002 с 72-75.

9. Антимикробные шовные материалы на основе полипропилена ( В.А.Жуковский , С.Ю. Коровичева, Н.И. Мухина и др.) Тез.докл.-киев, 2006 с 142-147.

10. Адилова Ш.Т.Обоснования применения кукмазима в комплексном лечении больных пародонтитом.Автореф.дра. мед наук Т.,1996.

11. Аржанцев П.З., Иващенко Н.И., Силенков В.М.- К вопросу об собенностях течения флегмон лица и шеи в различных климатических условиях( Вопросы рациональной тактики лечения при заболеваниях и повреждениях: тез.докл.конф.-М., 2001. с 156-160.

12. Аманов Ш.Э. Повышение эффективности хирургического лечения хронических гнойных средних отитов у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- Ташкент, 2000.- 24 с.

13. Бажанов Н.Н., Чикорин АюК.- ультразвуковая обработка гнойных ран в комплексе терапии флегмон лица и щеи. Стоматология-1984-№1 с 42-45.

14. Бажанов Н.Н., Пашков Е.А. - бактериальная микрофлора при одонтогенных острых гнойных заболеваниях челюстно- лицевой области. Стоматология-2005-№1 с 32-33.

15. Бажанов Н.Н., Брусина Л.И.,- Взаимосвязь показателей функциональгной активности фагоцитирующих клеток с состоянием их рецепторного аппарата у больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно- лицевой области. Стоматология-1999-№2 с 34-35.

16. Балабанцев А.Г. , Богданов В.В. , Гончарук В.П.,Красников В.А. Дифференцированный подход к лечению лиц с одонтогенным гайморитом // Журн. Вушних , носових і горлових хвороб. - 2000.- №2. с.121-124.

17. Баженов Л.Г. - Микробиологическая диагностика гнойно воспалительных заболеваний и пути её усовершенствования.( Конф. «Раны и раневая инфекция») Тез.докл. Андижан 1995. С 12-13.

18. Баженов Л.Г. -Выделение и идентификация строгих анаэробных микроорганизмов при гнойно-воспалительных процессах. Автореф…канд.мед.наук.-М.,1997-19с.

19.Беленкий М.Л. Элементы количественной оценки фармакологического эффекта( Рига.2000)-с115.

20. Бернадский Ю.И. , Заславский Н.И. -Гнойная челюстно- лицевая хирургия. Киев., 2003-248с

21. Бернадская Г.П., Тимофеев А.А. Применение Бализ-2 при гнойно-воспалительных процессах в челюстно- лицевой области. Стоматология-1999-№2 с 10-11.

22. Безруков В.М., Сеткин В.А., - Современныепринципы лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно- лицевой области.(Труды 7 всес.съезда стоматологов, Ташкент 11-15,1991-М с114-120.

23. Белоцкий С.М.,- Механизм защиты от гнойной инфекции. Иммунология 2005-с12-20.

24. Биберман Я.М., Стародубцев В.С.,- Изменение состава и свойств микрофлоры при абсцессах и флегмонах челюстно- лицевой области. Стоматология-2003-№1 с 34-35.

25. Биберман Я.М., Стародубцев В.С., - Антисептики в комплексном лечении больных с около челюстными абсцессами и флегмонами. Стоматология-1996-№6 с 25-27.

26. Биохимические тесты для диагностики воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области.( Куликова В.С., Сукачёв В.А.) . Стоматология-2008-№3с 44-45.

27. Бадалян В.А., Рабухина Н.А., Григорянц Л.А. Динамика заживления периапикальных деструктивных поражений в рентгенологическом изображении // Стоматология.- 2000.- №2.-С.12-16.

28. Бижко И.П., Слесаренко С.В.- Местное лечение ожоговых ран с применением сорбентов ( Тез.докл.6-Респ. Конф .Донецк-1998-с 84-85 .

29. Булькин В.А. - Регионарное внутриартериальное введение лекарственных веществ при тяжёлых воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области. Дисс. … канд.мед.наук- Саратов 1999-214с.

30. Вайман М.А.- Диагностика и лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух анаэробной этиологии: Автореф. Дис. Канд.мед.наук -М.,1998-18с

31. Васильева Т.С., Григорьева И.А., Субботко О.А.- методика оценки материалов с прологированным лечебным действием( Новые разработки в области производства текстильных изделий медицинского назначения:-М., 1999- с 30-35.

32. Васильев Г.А. Робустова Т.Г.- Одонтогенные воспалительные заболевания- периодонтит, периостит, остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны.( Хирургическая стоматология)2000-с 141-234.

33. Вагнер Е.А. Субботин В.М., Росновский А.А. Одонтогенный медиастенит (Вестник хирургии.) 2001-№9 с 14-18.

34. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Кулаков Г.П. Диагностическая ценность определения средних молекул при неврологических заболеваниях . Клин.медицина -1997-№10 с 38-42.

35. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов. СПб.: "Петербург - XXI век", 1997. -8 с.

36. Гофман В.Р., Бондарук В.В. Новый подход к диагностике латентных синуситов. Рос ринол 1998; 2: 23-24.

37. Гостищев В.К.,Затолокин В.Д.,Сажин В.П.Бактериальные протеолитические ферменты в гнойной хирургии.-Воронеж,1999-83с

38. Гетьман И.И. Микрофлора при нагноительных процессах челюстно- лицевой области и её чувствительность к антибиотикам. Стоматология 2001 № 2, с85-86.

39. Гук.А.С. Особенности клиники, диагностки и лечения одонтогенных заболеваний челюстно- лицевой области с участием неспорообразующих анаэробов: Автореф. Дис.канд.мед наук-М.,1995-23с.

40. Громова В.М.- Клиническое значение определения метаболитов фенилаланина и тирозина при вирусном гепатите: Автореф. Дисс.канд.мед.наук.-Ленинград 1994-с 15.

41. Гофман В.Р., Повзун С.А., Киселев А.С., Ткачук И.В. Морфологическое обоснование показаний к оперативному вмешательству на околоносовых пазухах. Рос ринол 1998; 2: 33.

42. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксемии . Вест.хирургии.1996 №8-с 126-129.

43.Дмитриева Н.А., Хазанова В.В.- особенности возбудителей различных воспалительных процессов в челюстно- лицевой области. Стоматология 1996.Т75.№6 с28-32.

44. Динамика показателей качества жизни пациентов в зависимости от вида ринологических вмешательств // Вестник оториноларингологии. Приложение: Материалы IV Российской конференции оториноларингологов.- 2005.-№5.- С.238-239.(соавт. Косяков С.Я., Очиров В.Н., Пискунов Г.З.)

45. Дусмухамедова Х.К. Распознавание и прогнозирование гнойного и деструктивного одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей в острой фазе заболевания:Автореф.дисс.канд.мед.наук-Ташкент, 1994-16с.

46. Дусмухамедов З.М. Применение гипербарического оксигенации и экдистена в комплексном лечении гнойно- воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области у детей: Автореф.канд.мед.наук- Ташкент, 1997-17с.

47.Жахбаров А.Г.- Озоно воздушная терапия и гипербарическая оксигенация в комплексе лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно- лицевой области.:Автореф.дисс…канд.мед.наук. Алматы.,1998-23с.

48. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей.// Стоматология. - 1993. - №3. - С.26-27.

49. Захарова Г.Н., Булькин В.А.-Пути снижения осложнений у больных с тяжёлыми воспалительными заболеваниями челюстно- лицевой области.//стоматология-2004-Т.66. с37-39.

50. Зыбин В.А. Вторичные швы при лечении одонтогенных флегмон.-В кн: 2-респ.Научн.практ.конфер.вречей Бурятии.1990.с192-194.

51. Ивченко В.Н.-Анаэробная не спорообразующая инфекция в хирургии (Обзор лит)//Вестн.хирургии-2000.№7.с 131-137.

52. Использование биотехнологических материалов и методов в гнойной хирургии / Ю.А.Хавкин, В.Т.Сахаутдинов,/Мед.наук.прак. Тез.докл.конф…Уфа-1999 с 53-54.

53. Ишанходжаева Ф.У.- Одонтогенные воспалительные процессы челюстно- лицевой области.-Автореф.канд.дисс,Ташкент 1989-21с.

54. Каршиев Х.- Острые гнойно- воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области и их лечение с учётом функционального состояния печени. Дисс…канд.мед.наук. Ташкент 1991-109с.

55. Касымов А.И.-Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно- лицевой области с применением низкочастотного лазерного излучения: Автореф.дисс…канд.мед.наук-Калинин-1987 с17.

56. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь.// Медицина, -1998-236с.

57. Кручинский В.Г. , Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. - Минск: , 1991.- 185с.

58. Лесовая Н.Д., Лундина Л.С. Лечение гнойно- гнилостных флегмон дна рта// Актуальные вопросы стоматологии, Полтава, 1991. с 82-83.

59. Ломницкий И.Я., Гоцко Е.В. Лечение одонтогенных инфицированных дефектов челюстей // Стоматология.-1991.- №3.-С. 7-9.

60. Лаврищева Г.И.,Горохова Г.П. Вопросы репаративной регенерации костной ткани. //Стоматология. --2003. --№3. --С.65-67.

61. Лечение больных с одонтогенными флегмонами дна полости рта и шеи//А.Д.Каргер, Б.В.Шумнов,/ Актуальные вопросы гнойно-челюстно лицевой хирургии. Красноярск, 1998. с 52-56.

62. Маргуна ТюЛю, Наумова Е.В. Роль молекул средней массы в острой одонтогенной инфекции // Актуальные вопросы гнойно-челюстно лицевой хирургии. Красноярск, 2001. с 81-83.

63. Махкамов Э.У., Каршиев Х. Лечение сепсиса у хирургических стоматологических больных. // Раны и раневая гнойно-челюстно лицевой хирургии. Всес.конф., 6- Андижан,-1995 с 31.

64. Мамытова А.Б., Лесогоров С.Ф., Мамытов А.М. Особенности лечения одонтогенных гайморитов. Здравоохр Киргизии 1999; 5: 52с

65. Мануйлов Е.Н., Щечкин В.Н., Цигурова Г.Н. Лечение и профилактика хронических одонтогенных гайморитов, осложненных перфорацией (свищем). Вестн оторинолар 1997; 3: 66-70с.

67. Одонтогенная анаэробная газовая гангрена челюстно- лицевой области. Г.П.Рузин, И.А. Грищук. и др./Стоматология-1991, №3 с 36-37.

68. Особенности клиники и лечения одонтогенных гнойных медиастинитов / В.И. Карандашов, В.М.Шейнберг, идр./ Стоматология-1996, №1 с 19-21.

69. Острые гнойные заболевания мягких тканей челюстно- лицевой области. Н.Н.Бажанов, В.С.Дмитриева, П.З.Аржанцев и др./ Труды 7-всес.съезда стоматолог, Ташкент 1998 с35-37.

70. Ольшевский В.А. Исследования регионарного кровообращения при острых воспалительных заболеваниях челюстно- лицевой области и методы коррекции его нарушений. Дисс…канд.мед.наук 1982 с 22-23.

71. Петраков А.А. Выделение бес споровых анаэробных бактерий из исследуемого материала в условиях клинической бактериологической лаборатории.// Лаб.дело№9 1997. с51-54.

72. Применение гемосорбции при лечении гнойно-септических процессов в челюстно лицевой хирургии. /М.А. Губин, В.Н. Родионов, А.Г.Прохоренко и др.// Стоматология 2003 .№6 с 76-77.

73. Пальчун В.Т., Кунельская Н.А., Кислова Н.М. Экстренная патология околоносовых пазух. Вестн 1998; 3: 4-12.

74. Применение угольных сорбирующих дренажей в гнойной хирургии. / Д.Ф.Болгов, О.С.Олифирова, А.А.Малеев.// Акт.вопр. реконст. И восстановительной хирургии. Тез.докл.Иркутск 2001. с 246.

75. Плужников М.С. Консервативные и хирургические методы в ринологии - С.-Пб., 2005.

76. Профилактика гнойно- воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно- лицевой области и шеи. / А.А.Тимофеев, А.Н.Лихота, Г.Н. Марченко, Р.Б.Шиманская // стоматология.1997 с 77-80.

77. Роль первичного очага в развитии сепсиса. / Е.В.Кижаев, Ю.А. Ильин, Э.А.Якубов.// Воен.мед.журнал-1994 №5 с 26-28.

78. Робустова Т.Г., Костишин И.Д. Кисточный иммунитет при одонтогенных воспалительных процессах и его коррекция биологически активеыми препаратами // Стоматология 1997 №3 с 62-63.

79. Рабухина Н.А., ГригорьянцЛ.А., Бадалян В.А., Григорян А.С. Периапикальные деструктивные процессы челюстных костей
и динамика восстановления костной ткани после современных видов оперативного лечения.// Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №1. - С.17-20.

80. Соменченко Г.И., Дяченко Ю.В. Антибиотика устойчивость микрофлоры из очагов поражения при острых одонтогенных остеомиелитах челюстей // Стоматология. 1992 №1 с 45-46.

81. Соловьёв М.М. Современное состояние проблемы острой одонтогенной инфекции и повреждений челюстно- лицевой области. Стоматология. 1996 №2 с 8-14.

82. Соловьёв М.М. ,Худояров И. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилежащих тканей. Ташкент 1999.с 164.

83. Соловьёв М.М.. Абсцессы, флегмоны головы и шие. Санкт-Петербург, 1997-255с.

84. Солнцев А.М., Тимофеев А.А. Одонтогенные воспалительные заболевания. Киев 1989. с 123-125.

85. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Бета-лактамные антибиотики. Русский медицинский журнал, 1997; 5 (21): 1367-81с.

86. Тимофеев А.А. Руководство по челестно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии - К., 2004.

87. Уваров В.М. Одонтогенные флегмоны. М 1993.с 25-24.

88. Урбах В.Ю. Биометрические методы // М. Наука 1994.с 415.

89. Уразалин Ж.Б., Сабденалиев A.M., Пюрова Л.П. // Проблемы стоматологии. - 2000. - №3. -С. 139-140.

90. Ханова М.Т., Каршиев Х. лечение больных с воспалительными процессами челюстно- лицевой области с использованием глинистых адсорбентов // Науч.конф.стоматологов .Ташкент, 1989 с 133-134.

91. Хрусталева Е.В. Иммунологическая характеристика клинических форм хронического остеомиелита. Патогенетический подход к лечению: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М 2003. с 20-22.

92. Худояров И. Этиопатогенез, клиника, диагностика и терапия одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и прилежащих тканей. Ташкент 2002.с 164.

93. Худояров И. , Махмудов Ю.И. Анаэробная инфекция челюстно-лицевой области.Ташкент 1994, 18с.

94. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М 1995.

95. Шербатюк Д.И.- Профилактика и лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.1997. с 66-69.

96. Ярилин А.А. Основы иммунологии: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М., 1996.

97. Merrell W.H., Cripps A.W., Clancy R.// Aust.dent. 1980.-Vol.25,-N 2.-P.84

98. Adernold L., Knotthe H., Frenkel G. The bacteriology of dentogenous pyogenic infection . Oral Surg.-1981. №3. p 583-587.

99. Antibody reactive with Peptostreptococcus mieros in the sere of patients with periodontal disease. M.B. Grahim, W.A.falkler,2002. P 395-397.

100. Angina de Ludwig avec mediastiniti suppuree / R.Ricat, D.Claude, M. Maurizi// Ann.med/Nancy-1999-.P 675-680.

101. Ferotolerance of common anaerobic- fast of fancy,/W.Hardin, A.Aran,// South.med .J-2002 P1056-1057/

102. Bahn S.L., Ciola B., Segal A.C., Penicillin resist ant Bacteroides mellaninogenicus infection of the mandible// J.Oral Surg. 1997- p221-224.

103. Вarsamian J.C.., Scheffer R.B. Spontanecus pneumothorax^ An usual occurrence in a patient with Ludwig's Angina // J. Oral maxillofac, Surg.-2007 V45, P161-168.

104. Melen J. , Lindahl L. , Andreasson L. Short and longterm results in chronic maxillary sinusitis // Acta otolaryngol.- 1996.- vol.109 , № 3 - 4. - p.282-290 .

105. Ellis E. Biology of bone grafting // Selected readings in oral and maxillofacial surgery. -- 2007. -- Vol. 2. -- P. 1--28.

106. Wald E.R. Management of acute bacterial maxillary in children //Infections diseases and antimicrobial therapy of the ears, /Ed. by J.T.Johnson,V.L.Yu.- 1 st.-2007.-P.333 -340.

107. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Contemporary Diagnosis and Management of maxillars.-Pennsylvania,2005.- P.150.

108. Kappis A. Zur Deckung von Schadeldefekten // Zentralbl Chir.- 2009.-Bd. 42, N 6.- S.897-903.

109. Сlinikal ,/Micribiological and immunobiological studies of a V”Family With a high Prevalence of Early-Oncet Periodontitis/G/E/Vandesteen ,B.L.Williams,J/L/Ebersola et al.//J/Periodontol.-2004/-Vol.55, №3.-P.159-169.

110. Development of an enzyme-linked immunosorbent assay for determination of lysozyme in human parotid and submandibular-sablingual salivas/Me.Kay Bruce J.,Goodman H.,Cox D.et al//J.Clin.Mikrobiol.-2003.-Vol.19,№6.-P.844-848.

111. Desnuelle P.Trypsin/-In:The Enzymes /By Ed .Bayer P.,Myrbach K.New-York ,2009.-Vol.5,P.119-146.

112. Konig F. Der knocherne Erzatz grosser Schadeiresektion // Zentralbl Chir.-

2000.- Bd.17, N 3.- S.467-476.

113. Kent J., Misiek D. Biomaterials for cranial, facial, mandibular and TMJ -- In: R. Fonseca, R. Walker (eds.). -- Oral and maxillofacial trauma. Philadelphia: W.B. Saunders, 2001. -- P. 781-1026

114. Yugel E. Cell proliferation in bone marrow following surgecal extraction of teeth: A pilot study // J.Nihon 2009.-Vol.32, N 1.-P.1-3.

Размещено на Allbest.ru

...