Оптимизация терапии угревой болезни с учетом состояния микрофлоры кожи и кишечника

Рис.3.2. Больной А. Диагноз: Угревая болезнь. Юношеские угри.

Папулопустулезные угри. Средняя степень



Кожно-патологический процесс носит хронический, воспалительный, симметричный, ограниченный характер и располагается на коже лба, висков, щек и подбородка. Элементами поражения являются комедоны открытые и закрытые, папулы, пустулы, вторичные гиперпигментированные пятна. Отмечается повышенная сальность кожи, кожные поры расширены. Папулезные элементы расположены рассеяно, размеры их варьируют от 1,5-3 мм, имеют полушаровидную форму, розовый цвет, пустулы мелкие, поверхностные, заполненные желто-гнойным содержимым.

Лабораторные анализы: Hb-122 г/л, эритроциты - 3,7х10¹²/л, лейкоциты - 5,9х10⁹/л, с/я - 58%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 32%, моноциты - 7%, СОЭ-2мм/ч. В общем анализе мочи: белок - abs, эпителиальные клетки плоские - 1-2, лейкоциты - 1-0 в поле зрения. В общем анализе кала: яйцеглист и простейшие не обнаружены. Бациллы Коха - не найдены. При рентгенографии грудной клетки: легкие и сердце без видимых изменений. Установленный диагноз: Угревая болезнь. Юношеские угри. Папулопустулезные угри. Средней степени (рис.3.2).

Установлено, что наиболее тяжело протекают конглобатные угри тяжелой степени и очень тяжелой степени тяжести. Под нашим наблюдением с тяжелой степенью находилось 14 больных, а с очень тяжелой степенью 8 больных.

При дальнейшем развитии патологического процесса характерным является то, что помимо нарастания количества комедоновых, папулопустулезных элементов, происходит образование глубоких воспалительных элементов - воспалительных узлов, которые располагаются глубоко в дерме и достигают размера от горошины до вишни, со временем узлы могут сливаться в конгломераты, с формированием абсцессов, после вскрытия и заживления которых остаются рубцы (атрофические, гипертрофические, келоидные).

Приводим собственные наблюдения:

Больная У. 22 года, амбулаторная карта № 1231, жительница города Ташкента, обратилась в поликлинику РККВБ МЗ РУз с жалобами на высыпания на коже лица, груди, косметический дефект. Болеет в течение трех лет. Возникновение заболевания ни с чем не связывает. Длительно занималась самолечением, путем самостоятельного выдавливания высыпных элементов, после чего использовала наружно различные косметические средства. Эффект от проводимых процедур был незначительным. В связи с ухудшением кожно-патологического процесса обратилась к врачу. Росла соответственно возрасту. Наследственность по данному заболеванию не отягощена. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов жалоб не предъявляет.

Рис.3.3. Больная У. Диагноз: Угревая болезнь. Юношеские угри.

Конглобатные угри. Тяжелая степень



Кожно-патологический процесс носит ограниченный, хронический, воспалительный, симметричный и инфильтрированный характер и располагается на коже лба, обоих висков, щёк, носа, носогубного треугольника, подбородка. Элементами поражения являются открытые комедоны, папуло-пустулы, которые покрыты гнойно-геморрагическими корочками, узлы. В области лба, переносицы, носа, щек кожа инфильтрирована. В области щёк (проекции дуги нижней челюсти) отмечается сливание узлов с образованием конгломератов.

В лабораторных анализах: Hb - 114 г/л, эритроциты - 3,5х10¹²/л, лейкоциты - 10,69х10⁹/л, с/я - 69%, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 19%, моноциты - 5%, СОЭ - 13 мм/ч. В общем анализе мочи: белок - abs, эпителиальные клетки плоские - 1-0, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты неиз. - 2-3 в поле зрения. В общем анализе кала: яйцеглист и простейшие не обнаружены. Бациллы Коха - не найдены. При рентгенографии грудной клетки: легкие и сердце без видимых изменений. При определении микрофлоры кожи: общее количество микробов - 28, золотистый стафилококк - 16, энтеробактерии - 6, пропионобактерии - 8 в 1 см². Установленный диагноз: Угревая болезнь. Юношеские угри. Конглобатные угри. Тяжелой степени (рис.3.3).

Рис.3.4. Больной К. Диагноз: Угревая болезнь. Юношеские угри.



Больной К., 17 лет, история болезни № 349 житель Ташкентской области, обратился в клинику РККВБ МЗ РУз с жалобами на высыпания на коже лица, шеи, груди, спины, чувством болезненности в области лица. Болеет в течение трех лет. Возникновение заболевания ни с чем не связывает, лишь отмечает, что после перенесенной простуды высыпания стали распространяться более глубоко. Ранее получал лечение по месту жительства в виде аутогемотерапии с раствором пенициллина, наружно использовал куриозин - гель, мазь по Вишневскому, но значительного улучшения не отмечал. В связи со значительным ухудшением кожно-патологического процесса был госпитализирован. Рос соответственно возрасту.

Наследственность по данному заболеванию не отягощена. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов жалоб не предъявляет.

Кожно-патологический процесс носит распространенный, хронический, воспалительный, симметричный и инфильтрированный характер и располагается на коже лица, шеи, груди и спины. Элементами поражения являются комедоны (открытые и закрытые), папулы, пустулы, воспалительные узлы, кисты. В области кожи лица на фоне повышенного салоотделения и расширенных, зияющих пор отмечается рассеянное расположение множественных открытых комедонов в виде «черных точек», в области переносицы, обоих щек, подбородке имеются папулы, пустулы, а также симметрично расположенные на щеках зоны абсцессов, заполненные желто-гнойным, вязким содержимым. При пальпации зоны абсцессов болезненны.

Лабораторные данные: Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, эритроциты -3,4x10¹²/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 9,2х10⁹/л, с/я - 77%, п/я -2%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 16%, моноциты - 2%, СОЭ - 27 мм/ч. Общий анализ мочи: белок - abs, эпителиальные клетки - 1-0, лейкоциты -1-0 в поле зрения, выявлены оксалаты. В общем анализе кала: обнаружены цисты лямблий. Бациллы Коха - не найдены. Проведена консультация челюстно-лицевого хирурга, где было произведено вскрытие абсцессов в асептических условиях. При рентгенографии грудной клетки: легкие и сердце без видимых изменений. При определении микрофлоры кожи: общее количество микробов - 32, золотистые стафилококки - 16, эпидермальные -4, сапрофитные - 8, энтеробактерии - 14, пропионобактерии - 14 в 1 см². Установленный диагноз: Угревая болезнь. Юношеские угри. Конглобатные угри. Очень тяжелая степень (рис.3.4).

Таким образом, особенностью клинического течения комедоновых угрей легкой степени является появление комедонов, чаще открытых; папулопустулезных угрей средней степени тяжести - на фоне рассеянного расположения открытых комедонов, появление папулезных высыпаний располагающиеся сгруппировано или изолированно; конглобатных угрей тяжелой степени и очень тяжелой степени тяжести - помимо нарастания количества комедоновых, папулопустулезных элементов, образование глубоких воспалительных узлов, которые располагаются глубоко в дерме и со временем сливающиеся в конгломераты, с формированием абсцессов.

3.2 Состояние микрофлоры кожи при угревой болезни в зависимости от степени тяжести заболевания

По данным многих авторов [2,11,20], развитие патологических изменений в коже при угревой болезни довольно тесно связано с изменением качественного и количественного состава микрофлоры.

Нужно подчеркнуть, что в целом микробный пейзаж кожи здорового человека довольно скудный, как в качественном, так и в количественном отношении. Однако с началом угревой болезни микробный пейзаж кожи несколько возрастает, особенно в количественном отношении. При этом изменения могут выявляться даже на поверхности здоровых участков кожи и они могут различаться в зависимости от степени тяжести заболевания.

Анализ результатов бактериологических исследований микрофлоры пораженных и здоровых участков кожи показал следующее (табл. 3.1):

На здоровых участках кожи уже при легкой степени угревой болезни, общее число микробов, оказалось выше контрольного уровня более чем на 80%. В основном это происходило вследствие увеличения числа золотистого и сапрофитного стафилококков, а также появления энтеробактерии. Вместе с тем, наблюдалось некоторое снижение количества микрококков, дифтероидной палочки и пропионбактерий, на фоне подъема высеваемости грибов. С утяжелением заболевания выявленная картина приобретала определенную тенденцию к нарастанию. В частности, при средней степени тяжести угревой болезни общее число микробов возрастает относительно контроля более чем в 2 раза, а наряду с количеством золотистого и сапрофитного стафилококков, увеличивается также и число эпидермального

стафилококка. При более тяжелых формах дерматоза описанная тенденция становится еще более выраженной, а снижение количества микрококков и дифтероидной палочки более существенной.

Таблица 3.1. Микробный пейзаж кожи у больных с угревой болезнью в зависимости от степени тяжести заболевания (М+ m) (Количество микробов, КОЕ/1 см² кожи)

			Степень тяжести заболевания
	Микроорганизмы	Норма	I	II	III	IV
	Пораженный участок кожи
1	Общее кол-во микробов	10,8+0,4	29,0+1,5	29,1+1,6	35,4+2,0	30,8+1,7
2	Стафилококк золотистый	0,8+0,1	5,0+0,6*	4,8+0,5*	6,0+0,5*	5,2+0,6*
3	Стафилококк эпидермальный	6,5+0,3	12,9+1,0	14,8+1,0*	14,9+1,0*	17+1,0*
4	Стафилококк сапрофитный	1,5+0,1	2,2+0,3	2,1+0,3	2,7+0,3	3,2+0,4
5	Стрептококк пиогенный	-	2,0+0,3*	1,7+0,3*	2,3+0,4*	2,8+0,5*
6	Микрококки	10,2+0,4	3,9+0,6	3,5+0,5	3,4+0,4	-
7	Дифтероидная палочка	10,2+0,37	4,5+0,5	4,4+0,3	4,9+0,5	3,3+0,3
8	Грибы	6,3+0,25	15,5 +0,4*	16,6+1,2*	15,4+0,9*	17,2+1,3*
9	Энтеробактерии	-	2,1+0,3	1,9+0,5	3,6+0,5*	4,4+0,3*
10	Пропионбактерии	2,1+0,12	2,7+0,3*	4,5+0,4*	7,9+0,5*	9,2+0,6*
	Здоровый участок кожи
1	Общее кол-во микробов	10,8+0,4	19,1+0,8	22,1+1,9	27,3+2,4	22,9+1,8
2	Стафилококк золотистый	0,8+0,1	1,2+0,2	1,9+0,1	1,7+0,1	2,3+0,3
3	Стафилококк эпидермальный	6,5+0,3	5,7+0,4	8,2+0,6	10,1+1,2	7,5+0,6
4	Стафилококк сапрофитный	1,5+0,1	2,0+0,4	1,0+0,1	2,1+0,2	2,3+0,2
5	Стрептококк пиогенный	-	-	-	-	0,38+0,2
6	Микрококки	10,2+0,4	4,8+0,4	3,3 +0,2	3,9+0,3	-
7	Дифтероидная палочка	10,2+0,37	3,6+0,5	4,2+0,4	3,5+0,4	3,2+0,5
8	Грибы	6,3+0,25	10,1+0,5	9,4+0,4	9,9+0,6	11,0+0,7
9	Энтеробактерии	-	1,4+ 0,2	1,1+0,1	1,6+0,3	2,0+0,3
10	Пропионбактерии	2,1+0,2	-	0,22+0,1	0,23+0,1	-

Общее число колоний аэробной флоры полученных из смыва 1 см² пораженной кожи оказалось в 1,5 раза больше, чем с аналогичного участка здоровой кожи у больных с легкой степенью заболевания. При этом ни у одного из этих больных не выявлено пиогенного стрептокококка и пропионбактерий на поверхности здоровой кожи, тогда как эти бактерии на пораженной коже высевались соответственно в среднем по 2 и 2,7 колоний при расчете на данную группу больных.

Наиболее значительно с пораженного участка кожи высевались стафилококки, более половины из которых, составляли золотистый стафилококк и несколько меньше - эпидермальный. В пределах 3-4 колоний прорастали микрококки, сапрофитный стафилококк, дифтероидая палочка и грибы, и несколько меньше - энтеро- и пропионбактерии. Надо заметить, что статистически значимые различия в числе проросших колоний бактерий, полученных с пораженных и здоровых участков кожи, наблюдались только в отношении стафилококка золотистого - на пораженной стороне его оказалось почти в 4 раза больше.

Более тяжелые формы заболевания не приводили к каким-либо существенным изменениям микрофлоры кожи больных. Во всяком случае, это хорошо демонстрируется в отношении общего количества микробов, пиогенного стрептококка и грибов как на пораженных, так и на здоровых участках кожи.

Вместе с тем, с увеличением степени тяжести заболевания на пораженных участках кожи наблюдается определенная тенденция к возрастанию числа колоний стафилококка золотистого, энтеро- и пропион-бактерии, причем для последних проявляются статистически значимые различия. Так, при тяжелой и очень тяжелой степенях угревой болезни число колоний энтеробактерий более чем в 2 раза, а пропионбактерий - более чем в 3 раза превышает таковой у больных с легкой степенью заболевания (при Р<0,01). В то же время на поверхности здоровых участков кожи у этих же больных пропионбактерии не выявлялись, а число колоний энтеробактерий колеблется от 1,6 до 2,8. При этом у больных со средней и более тяжелой степенью угревой болезни число этих бактерий на пораженных участках кожи в 2-3 раза превышало таковой на поверхности здоровой кожи (при Р<0,01), а в отношении стафилококка золотистого - от 2 до 4 раз. Наряду с этим, число колоний эпидермального стафилококка на пораженном участке кожи имеет тенденцию к снижению, как с увеличением тяжести заболевания, так и относительно показателей здорового участка кожи. Причем в отношении последнего данный показатель снижается до 2-3 раз (при Р<0,05).

Следовательно, у больных угревой болезнью на пораженном участке кожи относительно здоровой в несколько раз чаще высеваются микробы, и особенно: стафилококк золотистый, энтеро- и пропионбактерии. На фоне снижения числа эпидермального стафилококка, дифтероидной палочки и микрококков, указанное наиболее значительно проявляется при средней и более тяжелой форме заболевания.



3.3 Состояние микробиоценоза кишечника у больных угревой болезнью в зависимости от степени тяжести заболевания

Известно, что хорошая реактивность организма под воздействием окружающей среды, его невосприимчивость к повреждающим факторам обеспечивается слаженной работой всех органов и систем организма, которые регулируются, прежде всего, нервной системой. Изменения, происходящие в каком-либо из этих звеньев, неминуемо приведут к определенным сдвигам в других разделах всего комплекса. Поэтому проявления клинических признаков заболевания, в частности, появление патологических элементов и нарушение биоценоза микрофлоры кожных покровов может быть тесно связано и с изменениями в составе микрофлоры кишечника больных угревой болезнью.

В связи с чем, мы обратили внимание на большое число фактов в литературе о выявлении сопутствующих заболеваний ЖКТ у больных дерматозами [37,68], а также тесную связь развития дисбактериоза кишечника и дефицита в иммунной системе [17,54,74].

Микрофлора содержимого толстого кишечника была изучена у 40 больных угревой болезнью как до, так и после проводимого лечения. Контрольную группу составляли 20 практически здоровых лиц.

Поскольку известно, что в кишечнике человека наиболее обильная микрофлора (сотни разновидностей) для характеристики эубиотического состояния мы изучали количественные соотношения микроорганизмов с защитными функциями (лактобактерии, бифидобактерии, энтерококки, ЛП эшерихии, сапрофитные стафилококки и грибы рода Кандида) относительно других условно-патогенных бактерий (рис.3.5). Полученные результаты показали, что у всех больных угревой болезнью независимо от степени тяжести заболевания имели место явления дисбактериоза. Причем, если при легкой степени заболевания преобладали 1 и 2 степени дисбактериоза (по 41,2%), а в остальных случаях наблюдали 3 степень, то при средней тяжести угревой болезни происходит резкое увеличение последнего (до 50%) за счет уменьшения 1 степени дисбактериоза (только 3,2%). Более тяжелое течение заболевания привело к появлению у 13,6% больных 4 степени дисбактериоза на фоне полного исчезновения 1 степени и уменьшения числа случаев 2 степени дисбактериоза (до 36,4%). При очень тяжелой форме угревой болезни происходит дальнейшее увеличение доли 4 степени дисбактериоза (до 30,8%) за счет более чем двукратного снижения процента лиц со второй степенью дисбактериоза (15,4%). Поскольку, в целом, степень тяжести дисбактериоза нарастает с утяжелением клинических признаков угревой болезни, был проанализирован количественный состав микрофлоры кишечника при различной тяжести заболевания.

В среднем, при легкой степени угревой болезни (табл. 3.2) произошло снижение общего количества анаэробов с lg10,1 до lg8,6 за счет уменьшения числа бифидобактерий до lg6,8 (с lg9,7) и лактобактерий до lg6,7 (с lg7,3). С увеличением тяжести заболевания наблюдали дальнейшее их снижение. Причем средняя и тяжелая степени угревой болезни характеризовались близкими изменениями (уменьшение общего числа анаэробов до lg7,2 - lg7,3, бифидобактерии до lg4,0 - lg4,2 и лактобактерии до lg4,0 - lg4,1), а очень тяжелая форма заболевания - более значительным снижением этих показателей (соответственно lg6,3; lg3,0 и lg3,8) Аналогичное явление наблюдалось и в отношении ряда аэробных бактерий: лактозоположительных эшерихий (lg5,4; lg4,4; lg4,4 и lg3,3), сапрофитных стафилококков (lg1,1; lg0,9; lg0,6 и lg0,1).

Близкая закономерность в отношении тяжести заболевания продемонстрировала и увеличение числа ряда аэробных бактерий. А именно: произошло возрастание количества лактозонегативных и гемолитических эшерихий при легкой степени угревой болезни (соответственно с lg1,5 до lg4,9 и с lg1,4 до lg2,4), более значительное увеличение при средней и стабилизация этих показателей при тяжелой степени (соответственно lg6,5 и lg3,0, а также lg6,4 и lg3,1) и дальнейший прирост величин при очень тяжелой степени заболевания (lg6,8 до lg3,4). Аналогичное можно отметить и в отношении стрептококков группы А и протея.

В то же время, резкий рост числа золотистого стафилококка при угревой болезни, отсутствующего у здоровых лиц, не зависел от тяжести заболевания (соответственно степеням тяжести угревой болезни - lg6,1; lg6,0; lg6,5 и lg5,9). Отсутствие зависимости от тяжести заболевания было также характерным для снижения высеваемости энтерококков и грибов, а в отношении увеличения - стафилококка эпидермального.

Рис.3.5. Выраженность дибактериоза кишечника в зависимости от степени тяжести угревой болезни.

Таблица 3.2. Состояние микрофлоры кишечника больных в зависимости от степени тяжести угревой болезни (lg M+m KOE/г)

№	Микроорганизмы	Норма	Степени тяжести угревой болезни
			Легкая	Средняя	Тяжелая	Очень тяжелая
1	Общее кол-во анаэробов	10,1+0,25	8,62+0,26*	7,3+0,38*	7,2+0,35*	6,3+0,43*
2	Бифидобактерии	9,7+0,41	6,8+0,38*	4,2+0,36*	4,0+0,33*	3,0+0,3*
3	Лактобактерии	7,3+0,51	6,7+0,26	4,1+0,34*	4,0+0,36*	3,8+0,26*
4	Общее количество аэробов	7,3+0,3	7,6+0,52	8,0+0,33	8,2+0,34*	8,9+0,4*
5	Эшерихии ЛП	7,2+0,11	5,4+0,36*	4,4+0,32*	4,4+0,3*	3,3+0,25*
6	Эшерихии ЛН	1,5+0,3	4,9+0,48*	6,5+0,38*	6,4+0,35*	6,8+0,38*
7	Эшерихии гемолитические	1,4+0,41	2,4+0,2	3,0+0,2*	3,1+0,18*	3,4+0,2*
8	Энтерококки	6,42+0,32	4,6+0,25*	4,7+0,3*	4,8+0,29*	4,1+0,25*
9	Стрептококк гр А	1,17+0,21	1,3+0,17	2,0+0,14*	2,3+0,13*	2,5+0,1*
10	Стафилококк золотистый	0	6,1+0,5*	6,0+0,43*	6,5+0,4*	5,9+0,35*
11	Стафилококк сапрофитный	2,31+0,15	1,1+0,45	0,9+0,33*	0,6+0,23*	0,1+0,1*
12	Стафилококк эпидермальный	4,71+0,21	5,2+0,35	4,9+0,29	5,1+0,3	7,2+0,34*
13	Грибы	2,3+0,21	1,9+0,31	1,7+0,13*	1,8+0,2	1,7+0,1*
14	Протей	2,15+0,21	3,0+0,38	3,4+0,28*	3,4+0,3*	3,5+0,32*

Примечание: * - обозначены статистически значимые различия показателей групп относительно нормы (при Р<0,05).

Следовательно, дисбиотические изменения, происходящие в кишечнике у больных угревой болезнью, характеризуются уменьшением анаэробной группы микробов. Причем, снижение общего количества анаэробов, бифидобактерий и лактобактерий прогрессировало с утяжелением заболевания и становилось особенно выраженным при средней и более тяжелых формах. Наиболее существенное снижение из анаэробной группы наблюдалось для бифидобактерий. В факультативной же группе микробов отмечалось увеличение высеваемости лактонегативных и снижение лактопозитивных эшерихий, также зависящее от степени тяжести заболевания.

Вышеизложенное свидетельствует, что у всех больных угревой болезнью наблюдаются дисбиотические изменения в микрофлоре кишечника, проявляющиеся дефицитом анаэробных бактерий и лактозоположительных эшерихий на фоне увеличения числа условно-патогенной флоры, которые зависели от степени тяжести заболевания.



Глава 4. Оценка эффективности комплексной терапии у больных угревой болезнью

Соответственно полученным данным клинические признаки и изменения микробной обсемененности кожных покровов у больных угревой болезнью развивается на фоне дисбактериоза кишечника, основным проявлением которого является увеличение количества условнопатогенной микрофлоры на фоне снижения анаэробной флоры (бифидобактерии и лактобактерии). Предположив, что последнее может служить важным патогенетическим звеном развития данного дерматоза, в схему его лечения добавили препараты для биокоррекции дисбактериоза пробиотик «Хилак форте» и энтеросорбент АУ-К (DAK «Узфармсаноат»). Препарат регулирует равновесие кишечной микрофлоры, нормализуя ее состав. Естественная физиологическая микрофлора кишечника может быть значительно нарушена путем таких внешних воздействий, как терапия антибиотиками, облучение, операции на желудке, а также вследствие неподходящего и непривычного питания, изменения воды, смены климата и других условий. Благодаря содержанию в составе продуктов обмена нормальной микрофлоры, хилак форте способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника биологическим путем и позволяет сохранить физиологические и биологические функции слизистой оболочки кишечника.

В настоящее время стало распространенным мнение, что штаммы микробов местного происхождения могут иметь определенные преимущества перед европейскими, в силу большего сходства их рецепторного аппарата с эпителиоцитами лиц местной популяции [144].

Для оценки эффективности терапии угревой болезни больные были разделены на две группы:

Первая группа - 20 больных, получавшие традиционное лечение, включающее общую терапию антибиотиками (доксилан и др.) и витаминами, а также наружные препараты, содержащие антибиотики (гентамицин, тетрациклин, левомицетин), азелаиновую кислоту.

Вторая группа - 22 больных, получавшие наряду с традиционным лечением и коррекцию «Хилак форте», капли для приема внутрь, препарат, регулирующий равновесие кишечной микрофлоры (пробиотик). Препарат назначали по 40-50 капель 3 раза в сутки в течение 2-4 недель. Препарат принимается внутрь до или вовремя приема пищи, разбавляя в небольшом количестве жидкости, исключая молоко. Не рекомендуется принимать препарат одновременно с молоком и молочными продуктами. Энтеросорбент АУ-К (DAK «Узфармсаноат») в гранулах назначали по 1 чайной ложке внутрь натощак в течении 7-14 дней.

Клинически почти все больные, получавшие пробиотик и энтеросорбент, прежде всего, отмечали улучшение работы кишечника, начиная с 5-6 дня, уменьшение метеоризма и исчезновение дискомфорта, а также болевых ощущений в животе.

Обследование проводили как до, так и после проведенного лечения. Для оценки эффективности проводимого лечения у всех больных анализировалась продолжительность периода до начала регресса кожных элементов и сроки их полного исчезновения, а также клинический исход после 3-х месячного наблюдения. При этом, в целях удобства статистической обработки клинический исход выражался в соответствующих баллах. Так, выздоровлением считалось выявление полного регресса сыпи и очищение кожи с оценкой 5 баллов, значительным улучшением - обнаружение остаточных явлений в виде единичных папул и камедонов (4 балла), улучшением, когда отмечалась наличие папул, пустул и камедонов в количестве от 10 до 20 (3 балла), неэффективным - при отсутствии положительных изменений (2 балла), не благоприятным - при появлении каких-либо осложнений на фоне неэффективного лечения (1 балл).

Как видно из таблицы 4.1, под влиянием традиционного лечения средняя продолжительность исчезновения папул и пустул у больных с легкой степенью угревой болезни составляла соответственно 5,8 и 6,1 дни, а клинический исход выражался улучшением состояния большинства и выздоровлением некоторых больных (в среднем 4,2 балла). Вместе с тем, добавление хилак форте и энтеросорбента способствовало ускорению исчезновения папул в среднем на 1,5 дня, а пустул - даже на 2,6 дня с проявлением полного выздоровления почти всех больных (в среднем 4,8 балла при Р<0,05).

При средней степени тяжести угревой болезни у больных получавших традиционное лечение папулы, пустулы и корки исчезали в среднем соответственно через 7,8; 6,6 и 6,4 дня, тогда как добавление Хилак форте и энтеросорбента АУ приводило к уменьшению данного показателя на 1-1,5 дня. Клинический исход под влиянием только традиционной терапии у всех больных выражался в значительном улучшении, а при добавлении Хилак форте и энтеросорбента АУ у 40% больных наблюдалось выздоровление.

При более тяжелых формах заболевания сроки исчезновения кожных элементов под влиянием традиционной терапии значительно дольше, а у некоторых больных их число лишь незначительно снижается. Так, уже при тяжелой степени дерматоза период исчезновения папул, пустул и корок в среднем составил около 8 дней, а инфильтратов и узлов 11-13 дней. Очень тяжелая форма характеризуется увеличением этих показателей соответственно до 9-10 и 14 дней. Клинический исход при данных формах угревой болезни у одной половины больных выражался в улучшении состояния, а у другой - в значительном улучшении. Добавление Хилак форте и энтеросорбента АУ при лечении больных с тяжелой формой заболевания способствовало сокращению сроков исчезновения кожных элементов в среднем на 1-2 дня и только для инфильтратов - на 3 дня. В целом показатели клинического исхода под действием препарата не подвергались каким-либо изменениям относительно данных при средней степени тяжести заболевания. Состояние микробного спектра кожных покровов под влиянием проводимого лечения при различной тяжести угревой болезни было изучено в отдельной серии исследований.

У больных с легкой степенью заболевания традиционное лечение оказывает незначительный эффект на микробный пейзаж поверхности кожи (табл. 4.2). Статистически значимое снижение как на пораженных, так и на здоровых участках кожи выявлено лишь для количества золотистого стафилококка и энтеробактерий.

Проведение коррегирующей терапии (добавление хилак форте и энтеросорбента УА) привело к более выраженным результатам: с поверхности как здоровых, так и пораженных участков кожи полностью исчез золотистый стафилококк, значительно уменьшилось количество эпидермального и сапрофитного стафилококков, энтеробактерий, пиогенного стрептококка и грибов, а также несколько возросла высеваемость дифтероидной палочки. Кроме того, на пораженной поверхности кожи снизилось общее количество микробов, и исчезли пропионбактерии.

Аналогичная, но несколько более выраженная картина наблюдалась и при средней тяжести угревой болезни (табл. 4.3). Уже при проведении традиционной терапии на пораженных и на здоровых участках кожи, наряду с золотистым стафилококком и энтеробактериями, произошло уменьшение количества эпидермального стафилококка. Помимо этого, на поверхности пораженной кожи произошло снижение высеваемости грибов и пропионбактерии. Однако, величин контрольных показателей высеваемости микробов (микроценоз кожи здоровых людей) посредством традиционного лечения достичь не удалось. Добавление хилак форте и энтеросорбента УА более значительно снижает количество почти всех микробов с поверхности кожи больных и, вместе с тем, увеличивает число дифтероидных палочек и микрококков, особенно на пораженных участках.

При более тяжелых формах заболевания традиционная терапия оказывает почти такой же эффект на микрофлору, как и при средней тяжести угревой болезни (табл. 4.4). Однако, с помощью коррегирующей терапии не удалось полностью ликвидировать размножение золотистого стафилококка, а всего лишь снизить его количество: почти в 2 раза на пораженных участках кожи и в 4 раза - на здоровых. Наблюдалось также и повышение числа микрококков на поверхности здоровой кожи. В остальном же, выявленные изменения оказались аналогичными вышеописанным.

В целом все же можно сказать, что традиционная терапия угревой болезни оказывает позитивное воздействие на микрофлору кожи, особенно на пораженной стороне. Однако это не результировалось в полном восстановлении показателей микробного пейзажа, поскольку количество большинства из выявленных видов микробов все еще остаётся выше контрольных показателей.

Добавление эубиотика+энтеросорбента к традиционной терапии привело к более выраженным результатам в зависимости от тяжести заболевания: к нормализации микробного спектра при легком и среднем течении угревой болезни, а также значительном снижении их числа при тяжелых формах.

Обнаруженные изменения на поверхности кожных покровов при лечении угревой болезни могут быть тесно связаны с состоянием микроценоза кишечника, поскольку многие дерматозы сопровождаются дисбактериозом, а принимаемые перорально препараты (обычно антибиотики, а в нашем случае еще и хилак форте) так или иначе способны повлиять на их микробный спектр. Учитывая это, у тех же самых больных мы исследовали изменения микроценоза кишечника под влиянием проводимого лечения.

Как было показано ранее, у всех больных угревой болезнью наблюдался дисбактериоз кишечника различной степени. При этом у больных с легкой формой заболевания дисбактериоз был, в основном, 1 и 2 степени (по 41,2%). В целом, под влиянием традиционного лечения (рис.4.1), тяжесть дисбактериоза несколько уменьшилась (отсутствие 3 степени, снижение числа больных со 2 степенью (25%) за счет увеличения 1 степени дисбактериоза (75%). Добавление эубиотика+энтеросорбента привело к нормализации флоры кишечника у 77,8% больных и уменьшению степени дисбактериоза (до 1 степени) у остальных.

С помощью традиционной терапии удалось уменьшить выраженность дисбактериоза у больных со средней степенью угревой болезни. При этом 3 и 4 степени дисбактериоза полностью исчезли, однако у всех больных продолжалось выявление 1 и 2 степени дисбактериальных нарушений. Хилак форте и энтеросорбент более выражено снизил тяжесть дисбактериоза у таких больных, лишь у одной трети их числа которых еще выявлялись дисбактериальные нарушения 1 и 2 степени.

При более тяжелых формах угревой болезни традиционная терапия оказывала несколько меньший эффект (рис.4.2), ликвидируя лишь четвертую степень дисбактериоза и снижая эти нарушения, в основном, до 2 степени (41,7%-50%). Вместе с тем, эубиотика иэнтеросорбент у 50-70% таких больных нормализовал состояние кишечника, а у остальных уменьшал тяжесть дисбактериоза до 1 степени.

Наряду с определением степени дисбактериоза, который нарастает с утяжелением клинических признаков угревой болезни, был проанализирован количественный состав микрофлоры кишечника при различной тяжести заболевания.

Таблица 4.1. Сроки исчезновения кожных элементов (в днях) и клинический исход (в баллах) у больных угревой болезнью под влиянием традиционного лечения и с добавлением хилак форте и энтеросорбента

Степень тяжести	Лечение	Папулы	Пустулы	Корки	Инфильтраты	Узлы	Клинический исход
Легкая	Традиционное	5,8+0,3	6,1+0,4	-	-	-	4,2+0,1
	Хилак форте+энтеросорбент	4,3+0,2*	3,5+0,2*	-	-	-	4,8+0,2*
Средняя	Традиционное	7,8+0,4	6,6+0,4	6,4+0,3	-	-	4,0+0,1
	Хилак форте+энтеросорбент	6,4+0,4*	5,4+0,3*	5,5+0,3*	-	-	4,4+0,1*
Тяжелая	Традиционное	7,9+0,4	8,1+0,4	7,6+0,4	13,0+1,1	11,0+1,0	3,8+0,2
	Хилак форте+энтеросорбент	5,7+0,2*	6,5+0,3*	6,4+0,3*	9,4+0,7*	9,5+0,8	4,6+0,1*
Очень тяжелая	Традиционное	9,7+0,6	10,0+0,7	8,5+0,5	14,3+1,1	13,6+1,2	3,5+0,1
	Хилак форте+энтеросорбент	8,2+0,5	7,6+0,5*	7,4+0,4	12,1+1,0	11,2+1,1	4,3+0,2*

Примечание: * - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами с традиционным лечением и с добавлением Хилак форте+энтеросорбент (при Р<0,05).



Таблица 4.2. Влияние проводимого лечения на микробный пейзаж кожи у больных с легкой степенью угревой болезни (Количество микробов, КОЕ/1 см² кожи)

Микроорганизмы	Пораженный участок	Нормальная кожа
	До лечения	Традиционное лечение	Лечение пробиот+ энтеросорбент	До лечения	Традиционное лечение	Лечение пробиот+ энтеросорбент
Общее кол-во микробов	29,0+1,5	18,5+1,5*	13,8+1,3*#	19,1+0,8	15,5+1,7	12,6+1,1*
Стафилококк золотистый	5,0+0,6	2,75+0,4*	0*#	1,2+0,2	0,4+0,2*	0*#
Стафилококк эпидермальный	12,9+1,0	11,3+0,9	7,0+0,8*#	5,7+0,4	5,4+0,4	4,2+0,3*#
Стафилококк сапрофитный	2,2+0,3	2,0+0,06	1,3+0,2*#	2,0+0,4	1,1+0,3	0,3+0,3*#
Стрептококк пиогенный	2,0+0,3	1,6+0,2	0,7+0,2*#	-	-	-
Микрококки	3,9+0,5	4,0+0,5	4,9+0,4	4,8+0,4	3,9+0,4	5,2+0,2
Дифтерийная палочка	4,5+0,5	3,6+0,4	4,8+0,4#	3,6+0,5	2,6+0,3	4,0+0,4#
Грибы	15,5 +1,4	13,2+0,9	8,6+0,8*#	10,1+0,5	9,6+0,8	2,2+0,1*#
Энтеробактерии	2,1+0,3	0,9+0,2*	0,4+0,2*#	1,4+ 0,2	0*	0*
Пропионбактерии	2,7+0,3	2,15+0,15	0*#	-	-	-

Примечание: * - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами до и после проведенного лечения (при Р < 0,05); # - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами с традиционным лечением и с добавлением хилак форте и энтеросорбента УА (при Р<0,05).



Таблица 4.3. Влияние проводимого лечения на микробный пейзаж кожи у больных со средней тяжестью угревой болезни (Количество микробов, КОЕ/1 см² кожи)

Микроорганизмы	Пораженный участок	Нормальная кожа
	До лечения	Традиционное лечение	Лечение пробиот+ энтеросорбент	До лечения	Традиционное лечение	Лечение пробиот+ энтеросорбент
Общее кол-во микробов	29,1+1,6	26,2+2.1	15,6+0.9*#	22,1+1,9	17+1.7	12,6+1,1*
Стафилококк золотистый	4,8+0,5	3,2+0,4*	0*#	1,9+0,1	0,6+0.1*	0,2+0.1*#
Стафилококк эпидермальный	14,8+1,0	12,1+1.0*	6,2+0,8*#	8,2+0,6	5,9+0.5*	4,1+0,2*#
Стафилококк сапрофитный	2,1+0,3	2,0+0,2	1,2+0,2*#	1,0+0,1	0,8+0,1	0,3+0,1*#
Стрептококк пиогенный	1,7+0,3	1,5+0,2	0,6+0,2*#	-	-	-
Микрококки	3,5+0,5	3,1+0,3	4,4+0,4#	3,3 +0,2	2,8+0.4	3,9+0,2
Дифтерийная палочка	4,4+0,4	3,7+0,4	6,0+0,6*#	4,2+0,4	3,8+0.3	5,1+0,4#
Грибы	16,6+1,2	13,0+0,9*	8,0+0,8*#	9,4+0,4	8,2+0.1	4,2+0,1*#
Энтеробактерии	1,9+0,5	0,9+0,2*	0,4+0,2*#	1,1+0,1	0,4+0.1*	0,2+0.1*#
Пропионбактерии	4,5+0,4	1,9+0.1*	0*#	0,22+0,1	-	-

Примечание: * - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами до и после проведенного лечения (при Р < 0,05); # - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами с традиционным лечением и с добавлением эубиотика+энтеросорбента (при Р<0,05).



Таблица 4.4. Влияние проводимого лечения на микробный пейзаж кожи у больных с тяжелыми формами угревой болезни (Количество микробов, КОЕ/1 см² кожи)

Микроорганизмы	Пораженный участок	Нормальная кожа
	До лечения	Традиционное лечение	Лечение пробиот+ энтеросорбент	До лечения	Традиционное лечение	Лечение пробиот+ энтеросорбент
Общее кол-во микробов	32,8+2,2	27,5+2.3	16,8+1,4*#	25,5+1,8	19,2+2.0	12,9+1,1*#
Стафилококк золотистый	5,7+0,5	4,2+0,4*	2,6+0,2*#	2,0+0,2	1,4+0,2*	0,5+0.1*#
Стафилококк эпидермальный	16+1,9	17+2,0	9,2+0,8*#	8,5+0,6	7,0+1.0	5,1+0,4*#
Стафилококк сапрофитный	3,0+0,4	2,2+0,2	1,4+0,2*#	2,2+0,2	1,7+0,2	0,4+0,1*#
Стрептококк пиогенный	2,5+0,3	2,1+0,4	0,8+0,1*#	0,5+0,2	0,4+0,2	0,1+0,1
Микрококки	1,5+0,2	1,4+0,2	3,2+0,2*#	2,3+0,2	2,0+0,2	4,2+0,2*#
Дифтерийная палочка	4,3+0,3	4,0+0,3	5,4+0,5#	3,3+0,4	2,5+0.2	4,6+0,6#
Грибы	16,2+1,9	12,4+1.4	7,2+0,9*#	10,4+0,7	9,4+0.7	5,7+0,5*#
Энтеробактерии	4,0+0,3	1,9+0.9*	0,3+0,1*#	1,8+0,3	1,0+0,2*	0,3+0,1*#
Пропионбактерии	8,2+0,6	4,1+0.3*	0*#	0,2+0,1	0,1+0.1	0

Примечание: * - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами до и после проведенного лечения (при Р < 0,05); # - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами с традиционным лечением и с добавлением эубиотика+энтеросорбента (при Р<0,05).



Рис.4.1. Изменения выраженности дисбактериоза кишечника у больных угревой болезнью под влиянием проводимого лечения



Рис.4.2. Изменения выраженности дисбактериоза кишечника у больных угревой болезнью под влиянием проводимого лечения

При легкой степени угревой болезни традиционное лечение не оказало какого-либо воздействия на состав и количество анаэробной микрофлоры (табл. 4.5). В отношении аэробной флоры выявленные изменения, скорее всего, происходили под воздействием принимаемых антибиотиков, действующих на определенный спектр видов бактерий. Так, установлено резкое снижение числа гемолитических эшерихий и золотистого стафилококка (соответственно в 16 и 5 раз), а также исчезновение стрептококков группы А. На этом фоне появление некоторого подъема высеваемости сапрофитного стафилококка свидетельствует, по-видимому, о соответствующих конкурентных взаимоотношениях.

Таблица 4.5. Состояние микрофлоры кишечника у больных легкой степенью угревой болезни до и после коррекции (lg M+m KOE/г)

Микроорганизмы	Количество микробов в 1 гр. испражнений
	До лечения	Традиционное лечение	После коррекции
Общее кол-во анаэробов	8,62+0,26	9,08+0,26	10,13+0,5*
Бифидобактерии	6,8+0,38	7,26+0,17	9,27+0,42*#
Лактобактерии	6,7+0,26	7,18+0,37	8,78+0,32*#
Общее кол-во аэробов	7,6+0,52	7,18+0,23	6,81+0,13
Эшерихии ЛП	5,4+0,36	5,62+0,33	7,03+0,21*#
Эшерихии ЛН	4,9+0,48	4,0+0,42	2,63+0,22*#
Эшерихии гемолитические	2,4+0,2	0,15+0,12*	0,06+0,05*
Энтерококки	4,6+0,25	4,85+0,25	5,11+0,22
Стрептококк гр А	1,3+0,17	-	-
Стафилококк золотистый	6,1+0,5	1,2+0,38*	0,44+0,22*#
Стафилококк сапрофитный	1,1+0,45	1,77+0,49*	2,0+0,33*
Стафилококк эпидермальный	5,2+0,35	4,5+0,38	2,7+0,33*#
Грибы	1,9+0,31	2,25+0,26	1,86+0,33
Протей	3,0+0,38	2,22+0,36	1,27+0,33*#

Примечание: * - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами до и после проведенного лечения (при Р<0,05); # - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами с традиционным лечением и с добавлением пробиотика+энтеросорбента (при Р<0,05).

Вместе с тем, добавление пробиотика и энтеросорбента оказало положительное действие на всю микрофлору кишечника. Прежде всего, сдвиги характеризовались в нормализации анаэробной флоры: более чем на два порядка увеличилось число бифидобактерии и лактобактерии, а также общее количество анаэробов. Одновременно наблюдалось повышение числа ЛП-эшерихий и более существенное снижение, чем при получении традиционной терапии, количества гемолитических эшерихий и золотистого стафилококка. Наряду с этим, пробиотик и энтеросорбент способствовали также и уменьшению числа протея, эпидермального стафилококка и ЛН-эшерихий.

Традиционная терапия при средней степени тяжести угревой болезни (табл. 4.6) не внесла особых изменений в картину микробного спектра описанного выше, за исключением некоторого увеличения высеваемости грибов и снижения числа протея и ЛН-эшерихий.

Таблица 4.6. Состояние микрофлоры кишечника у больных средней степенью угревой болезни до и после коррекции (lg M+m KOE/г)

Микроорганизмы	Количество микробов в 1 гр. испражнений
	До лечения	Традиционное лечение	После коррекции
Общее кол-во анаэробов	7,3+0,38	7,85+0,35	9,22+0,21*#
Бифидобактерии	4,2+0,36	5,05+0,25	8,9+0,33*#
Лактобактерии	4,13+0,34	3,54+0,46	7,91+0,39*#
Общее кол-во аэробов	8,0+0,53	7,43+0,36	6,27+0,35*#
Эшерихии ЛП	4,4+0,32	4,74+0,23	6,62+0,41*#
Эшерихии ЛН	6,53+0,38	4,34+0,23*	2,13+0,13*#
Эшерихии гемолитические	3,0+0,2	0,31+0,23*	-
Энтерококки	4,7+0,3	4,56+0,21	5,33+0,37
Стрептококк гр А	2,0+0,14	0,65+0,23*	0,06+0,05*#
Стафилококк золотистый	6,0+0,43	0,44+0,4*	-
Стафилококк сапрофитный	0,9+0,33	2,05+0,36*	1,89+0,22*
Стафилококк эпидермальный	4,9+0,29	4,38+0,3	2,17+0,17*#
Грибы	1,7+0,13	2,72+0,15*	2,1+0,3
Протей	3,4+0,28	2,25+0,3*	1,21+0,13*#

Примечание: * - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами до и после проведенного лечения (при Р<0,05); # - обозначены статистически значимые различия между соответствующими группами с традиционным лечением и с добавлением эубиотика и энтеросорбента (при Р<0,05).

Хилак форте же, в свою очередь, наряду с увеличением количества анаэробной группы микробов, приводил к углублению изменений в микробном спектре кишечника, вызванных традиционной терапией.

При более тяжелых формах угревой болезни (табл. 4.7 и 4.8) проводимая терапия, как традиционная, так и с добавлением пробиотика и энтеросорбента, приводила к вышеописанным результатам.

Таблица 4.7. Состояние микрофлоры кишечника у больных тяжелой степенью угревой болезни до и после коррекции (lg M+m KOE/г)

Микроорганизмы	Количество микробов в 1 гр. испражнений
	До лечения	Традиционное лечение	После коррекции
Общее кол-во анаэробов	7,2+0,35	7,17+0,45	9,44+0,41*#
Бифидобактерии	4,0+0,33	4,53+0,25	9,04+0,23*#
Лактобактерии	4,0+0,36	4,81+0,46	8,32+0,29*#
Общее кол-во аэробов	8,2+0,57	7,63+0,45	6,42+0,41*#
Эшерихии ЛП	4,4+0,3	5,3+0,23	6,19+0,29*#
Эшерихии ЛН	6,4+0,35	4,68+0,23*	2,05+0,13*#
Эшерихии гемолитические	3,1+0,18	-	-
Энтерококки	4,8+0,29	4,95+0,21	5,2+0,17
Стрептококк гр А	2,3+0,13	0,23+0,21*	-
Стафилококк золотистый	6,5+0,4	0,38+0,3*	-
Стафилококк...

Подобные документы

• Угревая болезнь

  Изучение этиологии и классификации угревой болезни как хронически протекающего заболевания кожи, сопровождающегося появлением угрей в себорейных зонах. Патогенез и клиника угревой болезни: роль себореи в механизме развития акне. Профилактика и лечение.
  
  контрольная работа [26,6 K], добавлен 25.04.2011
  

• Иммунный статус у больных угревой болезнью (гуморальное звено)

  Иммунные нарушения у больных, страдающих разными формами акне. Диагностическая и прогностическая значимость гуморального звена иммунной системы. Взаимодействие эффекторов в иммунном ответе кожи. Этиология, патогенез и способы лечения угревой болезни.
  
  курсовая работа [405,0 K], добавлен 22.02.2012
  

• Дисбактериоз кишечника

  Дисбактериоз кишечника - клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава его микрофлоры. Состав нормальной микрофлоры кишечника, локализация дисбактериоза и его виды. Методы профилактики и лечения болезни.
  
  реферат [32,8 K], добавлен 14.03.2011
  

• Дисбактериоз кишечника у детей

  Исследования кишечной микрофлоры у детей. Формирование микрофлоры кишечника. Частота дисбактериоза кишечника. Микроорганизмы, в норме заселяющие толстую кишку. Основные причинные факторы дисбактериоза кишечника. Коррекция дисбактериоза кишечника.
  
  презентация [164,6 K], добавлен 14.06.2015
  

• Иммунный статус у больных угревой болезнью (гуморальное звено)

  Проблема угревой болезни (акне) – хронического, генетически обусловленного заболевание сальных желез. Оценка иммунных нарушений у больных, страдающих разными формами акне. Диагностическая и прогностическая значимость гуморального звена иммунной системы.
  
  курсовая работа [891,9 K], добавлен 10.03.2012
  

• Гомеомезотерапия. Антигомотоксические препараты в лечении угревой болезни

  Разработка новых эффективных средств и схем лечения угревой сыпи. Основные фазы заболевания. Сочетание местной терапии с комплексной детоксикацией организма и восстановлением функций органов и систем. Использование антигомотоксических препаратов.
  
  реферат [21,5 K], добавлен 22.02.2011
  

• Угревая болезнь

  Определение угревой болезни. Этиопатогенез данного заболевания. Классификация, клинические формы акне. Особенности проявления постакне. Способы лечения, профилактика акне. Влияние употребляемых пищевых продуктов на возникновения у пациента угрей.
  
  контрольная работа [18,8 K], добавлен 03.02.2016
  

• Кишечный дисбиоз и хронические инфекции: урогенитальные и др.

  Определение и представления о нормобиоценозе и дисбиозе. Классификации дисбактериоза кишечника. Состав и классификация микрофлоры толстой кишки здорового человека. Физиологические функции нормальной микрофлоры кишечника и последствия дисбактериоза.
  
  курсовая работа [228,5 K], добавлен 25.11.2013
  

• Болезни кишечника

  Функциональные заболевания кишечника. Синдром раздраженного кишечника. Основной механизм запоров при функциональных заболеваниях кишечника. Нарушения моторики тонкой кишки. Клиническая картина хронического колита. Этиологические факторы болезни Крона.
  
  методичка [95,4 K], добавлен 03.07.2013
  

• Рак кожи

  Рак кожи как одна из самых распространенных злокачественных опухолей на сегодняшний день. Факторы риска, способствующие развитию рака кожи. Предраковые заболевания, виды злокачественных опухолей кожи. Методы диагностики, лечения и профилактики болезни.
  
  реферат [34,3 K], добавлен 07.04.2017
  

• Туберкулез кожи. Лепра. Профессиональные заболевания кожи

  Внедрение в кожу микробактерий туберкулеза как причина туберкулеза кожи. Его локализованные и диссеминированные формы: туберкулезная волчанка, лепра, колликвативный туберкулез (скрофулодерма). Инфекционно-паразитарные, экзогенные факторы дерматозов кожи.
  
  реферат [27,3 K], добавлен 20.01.2010
  

• Фитотерапия при заболеваниях кожи

  Использование лекарственных растений для профилактики и в комплексной терапии заболеваний кожи. Описание химического состава, фармакологические свойства растений, применение их в дерматологии. Выбор метода лечения в зависимости от стадии болезни.
  
  учебное пособие [427,2 K], добавлен 15.02.2017
  

• Дисбиоз кишечника

  Изучение сущности, основных причин и диагностики дисбиоза кишечника - изменения количественного и качественного состава, а также свойств кишечной микрофлоры. Коррекция морфокинетической функции и физиологической активности желудочно-кишечного тракта.
  
  контрольная работа [25,6 K], добавлен 22.10.2010
  

• Угревая болезнь (акне)

  Причины возникновения хронического воспалительного заболевания сальных желез, возникающего в результате их закупорки и гиперпродукции кожного сала. Факторы риска и патогенез болезни. Разновидности угревой сыпи. Методика местного лечения и диета.
  
  презентация [254,2 K], добавлен 02.10.2013
  

• Толстый кишечник

  Анатомия и функции толстого кишечника. Роль микрофлоры в толстом кишечнике. Функциональная патология кишечника. Микроорганизмы, обитающие в толстом кишечнике. "Самопроизвольные", "спонтанные" диастатические разрывы и травматические повреждения кишок.
  
  реферат [883,9 K], добавлен 19.06.2011
  

• Сестринский процесс при заболеваниях кишечника

  Хронический энтерит как длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Этиология и патогенез болезни. Методы диагностики колита. Осложнения заболеваний кишечника.
  
  презентация [831,5 K], добавлен 09.04.2015
  

• Гнойная хирургическая инфекция у детей

  Определение симптомов и исследование микрофлоры острой и хронической хирургической инфекции. Этиология стафилококковой и стрептококковой хирургической инфекции, её локализация, патогенез первичных септических очагов. Антибактериальная терапия болезни.
  
  презентация [71,9 K], добавлен 28.03.2013
  

• Аутоиммунные болезни кожи у собак

  Клиническая картина аллергической формы заболевания. Диагностика аутоиммунного дерматита. Патологические изменения кожи. Характеристика ветеринарной клиники Мастино. Витилигинозные пятна и очаги. Экономическая эффективность ветеринарных мероприятий.
  
  дипломная работа [72,7 K], добавлен 25.07.2014
  

• Клиника и лечение симптома раздраженного кишечника

  Рассмотрение диагностических критериев Маннинга, позволяющих отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний. Программа диагностики и общие принципы лечения заболевания. Коррекция кишечной микрофлоры. Цели назначения антидепрессантов.
  
  презентация [236,1 K], добавлен 28.02.2014
  

• Гнойничковые заболевания кожи. Чесотка. Грибковые заболевания кожи

  Гнойничковые заболевания кожи как вид гиподермитов, её стафилококковая этиология, патогенные и непатогенные фаготипы. Пиодермиты и стрепто-стафилодермии. Правила личной гигиенты и лечение заболеваний кожи. Диагностика чесотки, микрозов, прочих грибковых.
  
  реферат [31,0 K], добавлен 20.01.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам