Оптимизация терапии угревой болезни с учетом состояния микрофлоры кожи и кишечника

В результате проведения традиционной терапии клинический исход для большинства больных выражался в значительном улучшении состояния: и при легкой форме угревой болезни с выздоровлением некоторых из них (в среднем 4,2 балла), а при тяжелых формах заболевания - в улучшении состояния почти половины из числа этих больных.

Хилак форте и энтеросорбент УА же способствовали уменьшению данного периода на 1,5-2 дня при легкой форме угревой болезни и в среднем на 1-2 дня в остальных случаях с улучшением клинического исхода при любой степени тяжести в среднем на 0,6 баллов.

В целом можно сказать, что традиционная терапия угревой болезни хотя и оказывала некоторое позитивное воздействие на микрофлору кожи, однако это не привело к полному восстановлению показателей микробного пейзажа.

Проведение корригирующей терапии (добавление хилак форте и энтеросорбента) привело к более выраженным результатам. Уже при легком течении угревой болезни она способствовала почти полному исчезновению с поверхности как пораженных, так и здоровых участков кожи золотистого стафилококка, значительному снижению, относительно традиционной терапии, количества эпидермального и сапрофитого стафилококков, энтеробактерий, пиогенного стрептококка и грибов, а также некоторому увеличению высеваемости дифтерийной палочки. На пораженной поверхности кожи также снизилось и общее количество микробов, исчезли пропионбактерии.

При средней степени тяжести заболевания под влиянием Хилак форте и энтеросорбента УА наблюдается более значительное снижение количества большинства микробов с поверхности кожи больных на фоне некоторого увеличения числа дифтерийных палочек и микрококков, особенно на пораженных участках. При более тяжелых формах заболевания с помощью коррегирующей терапии уже не удается ликвидировать размножение золотистого стафилококка, а лишь снизить его количество: почти в 2 раза на пораженных участках кожи и в 4 раза - на здоровых.

При оценке влияния проводимого лечения на микрофлору кишечника выявлено, что антибиотики в составе традиционной терапии привели к полной ликвидации таких бактерий, как: эшерихии гемолитические, стрептококки группы А и золотистые стафилококки, что способствовало некоторому восстановлению числа сапрофитных стафилококков, не оказывали существенного влияния на количество других бактерий. В то же время Хилак форте и энтеросорбент УА проявили позитивное воздействие на всю аутофлору кишечника как анаэробную, так и факультативную - он полностью нормализовал количество бифидо- и лактобактерий, приблизил к норме число эшерихий как ЛП, так и ЛН и снизил даже ниже нормы численность протея и эпидермальных стафилокков (последнее, по-видимому происходило в результате конкурентных взаимодействий).

Традиционная терапия в определенной степени способствовала уменьшению и выявленных дисбиотических нарушений в кишечнике. При этом, у больных с легкой формой угревой болезни дисбактериоз II степени в большинстве случаев переходит в I степень, составляя в конечном итоге ѕ пролеченных больных. При средней форме заболевания соотношение больных со II и III степенью дисбактериоза после традиционной терапии становится соответственно 61,5% и 38,5%. С увеличением тяжести угревой болезни традиционное лечение уже не в состоянии повлиять на степень дисбиотических нарушений в кишечнике.

Иная картина наблюдается при добавлении Хилак форте и энтеросорбента УА в комплекс лечения. При легкой форме угревой болезни лишь у 22,2% больных еще остается дисбактериоз I степени, а у остальных происходит нормализация состава микрофлоры кишечника. При средней форме после корригирующего лечения, наряду с таким же количеством случаев дисбактериоза I степени, остается еще и 11,1% больных с дисбактериозом II степени. Аналогичное явление наблюдается и при тяжелой форме заболевания и лишь при очень тяжелой форме дисбиотические нарушения I степени выявляются в половине случаев.

Следовательно, если традиционная терапия способна уменьшать степень дисбактериоза лишь при легкой и средней формах угревой болезни, то добавление Хилак форте и энтеросорбента УА приводит к нормализации состава микрофлоры кишечника от 78% при легкой форме заболевания до 50% при очень тяжелой со снижением в остальных случаях степени дисбактериоза до I.

Таким образом, угревая болезнь наиболее часто выявляется в виде папуло-пустулезной формы. У больных угревой болезнью наблюдаются нарушения микроценоза кожных покровов, характеризующиеся повышением высеваемости эпидермального стафилококка, энтеро- и пропионбактерий, а также дисбиотические изменения в микрофлоре кишечника, проявляющиеся дефицитом анаэробных бактерий и лактозоположительных эшерихий на фоне прироста условно-патогенной флоры. Выявленное имеет прямую зависимость от степени тяжести заболевания.

Выводы

1. Клиническими наблюдениями 58 больных угревой болезнью выявлено, что наиболее часто встречается папуло-пустулезная форма (44,8%), затем конглобатная (24,1%) и комедоновая (17,2%) формы.

2. У больных угревой болезнью отмечаются дисбиотические изменения в микрофлоре кишечника, которые проявляются дефицитом анаэробных бактерий и лактозоположительных эшерихий и увеличением условно-патогенной флоры, которые наиболее выражены у пациентов с конглобатной формой заболевания.

3. У больных угревой болезнью установлены изменения микрофлоры кожи, при которых выявляется высокая высеваемость пропионобактерий, энтеробактерий, золотистого и эпидермального стафилококка, пиогенного стрептококка наиболее выраженная у пациентов с конглобатными угрями.

4. Разработан комплексный метод лечения угревой болезни, заключающийся в проведении традиционной терапии с добавлением пробиотика хилак форте и энтеросорбента АУ-К (DAK «Узфармсаноат»), который способствует сокращению сроков рассасывания высыпаний на 2-3 дня и улучшению клинического исхода, по сравнению с традиционной терапией.

Практические рекомендации

1. В схему традиционной терапии угревой болезни, состоящей из витаминотерапии, антибиотикотерапии (доксилан) и наружных антибактериальных средств, рекомендуется включение комплексно пробиотика хилак форте, капли для приема внутрь, препарат, регулирующий равновесие кишечной микрофлоры, который назначается по 40-50 капель 3 раза в сутки в течение 2-4 недель. Препарат хилак форте принимается внутрь до или вовремя приема пищи, разбавляя в небольшом количестве жидкости, исключая молоко. Не рекомендуется принимать препарат одновременно с молоком и молочными продуктами.

2. Кроме того, с целью уменьшения симптомов дисбактериоза и дезинтоксикации рекомендуется назначение энтеросорбента АУ-К (DAK «Узфармсаноат») в гранулах по 1 чайной ложке внутрь натощак в течении 7-14 дней.

Список литературы

2.Адаскевич В.П. Акне и разацеа. -C-Петербург: «АНТТ- Принт», -2000. -130 с.

3.Адаскевич В.П. Воспалительные кожные заболевания. -Минск, -2003. -120с.

4.Альбанова В.И. Угри: проблемы медикаментозного лечения //Мед.газета. -№85, от 29.10.2004. -С.8-9.

5.Альбанова В.И., Сазыкина Л.Н. Опыт применения ретиноевой мази в лечении обычных угрей //Вестник дерматол. и венерол. -2000. -№4. -С. 46-47.

6.Аманов Н.А., Адылов Ш.К. Способ выращивания аспорогенных микроорганизмов с использованием природного газа в качестве заполнителя «запаянных мешочков»: Рац.предложение. -Ташкент, -1986.

7.Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Акне (Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция). Под ред. Е.В. Соколовского. -С-Петербург: «Сотис», -1998. -С.68-110.

8.Ардатская М.Д., Дубинин А.В., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения, проблемы, принципы диагностики и лечения //Тер. архив. -2001. -Т.72. -№2. -С.67-72.

9.Арифов С.С., Шодиев Д.Б. Далацин-Т в наружной терапии вульгарных угрей //Новости дерматол. и венерол. -2002. -№2. -С.22.

10.Арифов С.С., Шодиев Д.Б. Местная патогенетическая терапия акне //Новости дерматол. и венерол. -2002. -№2. -С.22.

11.Артыков А.Ф., Рахимова М.А. Применение стафилококковой вакцины в комплексном лечении угревой болезни //Новости дерматол. и венерол. -2002. -№1. -С.40-41.

12.Багмет А.Н., Шаповалова О.В. Коррекция нарушения микробиоценоза кожи при легкой форме угревой болезни //Дерматология и венерология. -Харьков, -2003. -№1 (19). -С.44-46.

13.Белуха У.К., Епишева Л.В. Актуальные проблемы микроэкологии человека //Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция. -Горький, -1988. -С.18.

14.Беюл Е.А., Куваева И.Б. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение //Клин. медицина. -1986. -Т.64. -№11. -С.37-44.

15.Бутов Ю.С., Ахтямов С.Н. Куриозин в терапии больных акне и дерматозов с эррозивно-язвенными дефектами кожи и слизистых оболочек //Вестн. последип. мед. образ. -2002. -№1. -С.86.

16.Бутов Ю.С., Полонская Н.А. Применение пилингов при акне //Вестн. дерматол. и венерол. -2004. -№4. -С.57-59.

17.Веселов А.Я. Современные представления о нормальной микрофлоре пищеварительного тракта взрослого человека и изменения её в норме и при некоторых заболеваниях органов пищеварения //Лабораторное дело. -1998. -№4. -С.3-11.

18.Волкова Л.А., Халиф И.Л., Кабанова И.Н. Влияние дисбактериоза кишечника на течение вульгарных угрей //Клин. медицина. -2001. -№6. -С. 39-41.

19.Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М. Дисбактериозы - актуальная проблема медицины //Вестн. Рос. АМН. -1997. -№3. -С.4-7.

20.Грачева Н.М., Гончарова Г. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями //Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника. Метод. рекомендации. -М., -1986. -24 с.

21.Громова С.А., Самгин М.А., Колесников Ю.Ю. Роаккутан в терапии тяжелых проявлений вульгарных угрей и розацеа //Вестн. дерматол. и венерол. -1989. -№4. -С.56.

22.Данилова А.А., Щекланова М.И. Акне //Рус. мед. журн. -2001. -Т.9. -№11. -С.452-456.

23.Джунусбекова К.А. Клинико-лабораторная характеристика угревой болезни, совершенствование терапии. Автореф. …дис. докт. мед. наук. -Алматы, -2000. -35 с..

24.Забненкова О.В. Новый подход к лечению больных акне //Сб. трудов VIII съезда дерматовенерологов. -М., -2001. -С.34.

25.Знаменский В.А., Дегтяр Н.В. Микробиологическая диагностика кишечного и кожного дисбактериозов //Метод.рекомендации. -Москва, -1989. -18 с.

26.Иванов Д.В., Буданов С.В. Лечебная тактика при Acne vulgaris //Клин. дерматол. и венерол. -2007. -№2. -С.52-61.

27.Кабаева Т.И., Осипов Г.А. Роль состава кожного сала в патогенезе акне //Вестн. дерматол. и венерол. -2004. -№2. -С.28-30.

28.Калинина Н.А., Канаузова И.М., Медведева О.В. Дифференцированный поход к лечению угревой болезни и гирсутизма у женщин с гиперандрогенией //Вестн. дерматол. и венерол. -2004. -№3. -С. 30-32.

29.Клемпарская Н.Н. Аутофлора здорового и больного организма. -Таллин, -1972. -С.3-7.

30.Клиническая эффективность ретиноевой мази при обычных угрях /Альбанова В.И., Иванов О.Л., Корчевая Т.А. и др. //Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2000. -№2. -С.67-69.

31.Колесниченко С.А., Масюкова С.А., Маркушева Л.И. Изучение содержания цинка в сыворотке крови у больных угревой сыпью //Вестн. дерматол. и венерол. -2000. -№1. -С.4-6.

32.Коротковолновая УФ терапия угревой болезни / Русак Ю.Э., Сприндис Л.Г., Куяров А.В., Сургут В. //Сб.трудов IX Всеросс. съезда дерматовенерологов. -М., -2001. -С.26.

33.Коршунов В.М., Иванова Н.П.. Кафарская Л.И. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение. Метод. разработки. -М., -1994. -97с.

34.Котова Н.В. Комплексное лечение юношеских акне с использованием лейкинферона. Автореф. …дис. канд. мед. наук. -М., -1998. -17 с.

35.Кубанова А.А., Данилова А.А. Опыт применения «Дефферина» при угревой болезни //Вестн. дерматол. и венерол. -2003. -№1. -С.36 - 37.

36.Кубанова А.А., Колесниченко С.А., Богатырева И.И. Опыт применения современных аппаратных косметических процедур при лечении угревой сыпи //Тез. док. I конгресса дерматовенерологов Казахстана. -1996. -С.80.

37.Кубанова А.А., Самсонов В.А., Забненкова О.В. Современные особенности патогенеза и терапии акне //Вест. дерматол. и венерол. -2003. -№1. -С.9-15.

38.Куриозин в терапии вульгарных угрей /Лалаева А.М., Грибанова Т.В., Пирятинская В.А. и др. //Вестн. последип. мед. образ. -2002. -№1. -С.85-86.

39.Кутасевич Я.Ф., Маштакова И.А., Багмет А.Н. Комбинированная терапия угревой болезни с учетом микробиоценоза пораженной кожи //Новости дерматол. и венерол. -2002. -№2. -С.46-47.

40.Кушлинский Н. В. Современные подходы к оценке гиперандрогении у больных обыкновенными угрями //Тер. архив. -1994. -Т.9. -№6. -С.24-31.

41.Лем Ж.В. Клинико-иммунологическая характеристика и бактериальная сенсибилизация организма у больных псориазом с учетом состояния биоценоза кишечника: Автореф. …дис. канд. мед. наук. -Ташкент, -1997. -16 с.

42.Львов А.Н. Роаккутан в терапии угревой болезни: опыт и перспективы применения //Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2007. -№1. -С. 39-41.

43.Макова Г.Н. Опыт применения актинолизата у больных страдающих различными формами угревой болезни //Вестн. последип. мед. образ. -2002. -№1. -С.85.

44. Масюкова С.А., Саламова И.В. Ретин-А в терапии обыкновенных угрей //Вестн. дерматол. и венерол. -1995. -№6. -С.41.

45.Местная патогенетическая терапия при легких и умеренных акне /Суворова К.Н., Камакина М.В., Котова Н.В. и др. //Сб. трудов IX Всеросс. съезда дерматовенерологов. -М., -2001. -С.31-33.

46.Микельсаар М.Э. Возможные критерии дисбактериоза кишечника по микрофлоре фекалий /В кн.: Аутофлора в норме и патологии и ее коррекция. -Горький, -1988. -С.15-29.

47.Молочков В.А., Романенко Г.Ф., Кряжева С.С. Роаккутан в комплексном лечении флегмонозных и конглобатных угрей //Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2000. -№1. -С.51-53.

48.Молочков В.А., Шишкова М.В., Корнева Л.В. Комплексное лечение вульгарных угрей //Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2004. -№2. -С.61-63.

49.Монахов С. А., Львов А. Н., Остришко В. В. Принципы лечения угревой болезни //Актуаль. пробл. дерматовен. Сбор. науч. трудов. -Самара, -2002. -С.76-77.

50.Мордовцев В.Н., Селина В.Ю. К вопросу о местном лечении обычных угрей //Рус. мед. журн. -2001. -№11. -С.480-481.

51.Мухамедов И.М. Нарушение микробиоценоза морфоструктуры кишечника и системы иммунитета при раздельном и сочетанном воздействии пестицидами и сальмонеллами. Дис. …д-ра мед. наук. -Ташкент, -1991. -380 с.

52.Ноздрин В.И., Альбанова В.И., Сазыкина Л.Н. Новый метод оценки результатов лечения угрей ретиноевой мазью //Сб. трудов IX Всеросс. съезда дерматовенерологов. -М., -2001. -С.91.

53.Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б. Опыт применения лечебно-косметического средства Effaclar K при лечении угревой болезни //Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2002. -№5. -С.91-92.

54.Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б. Скинорен гель в терапии и профилактике акне //Клин. дерматол. и венерол. -2007. -№4. -С.40-43.

55. Петров В.Г., Иванов Л.Н., Долгова С.И. Микрофлора кишечника у детей с атопическим дерматитом //Казанск. мед. журн. -1991. -Т.72. -№2. -С.121-125.

56.Повалюхина А.С., Должикова Э.М., Шугинина Е.А. Системная энзимотерапия как метод иммунокоррекции в терапии акне //Сб. трудов IX Всеросс. съезда дерматовенерологов. -М., -2004. -С.186.

57.Покровский В.И., Поздеев О.К. Исследование микрофлоры кожи при Acne //Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2009. -№5. -С.42-45.

58.Препарат «Виташарм» в комплексном лечении угревой болезни /Баткаев Э.А., Яровая Н.Ф., Рюмин Д.В., Кардашова З.З. //Вестн. последип. мед. образ. -2005. -№2. -С.26-28.

59.Применение препаратов фирмы LA ROCHE - POSAY в терапии угревой болезни /Короткий Н.Г., Таганов А.В., Тихомиров А.А., Стрельчук О.Г. //Сб.трудов IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. -М., -2005. -С.213.

60.Применение стафилококковой вакцины при лечении угревой болезни /Садритдинова Д.Б., Арифов С.С., Абидова З.М. и др. //Новости дерматол. и венерол. -2002. -№2. -С.81.

62. Сафарова Г.Г., Ахтямов С.Н., Кулагин В.И. Эффективность крема Retin A и геля Окси 5 у больных вульгарными угрями. Двойной слепой метод исследования //Рос. журн. кож. и вен. болезней. -1998. -№6. -С.67-70.

63. Суворова К. Н., Котова Н. В. Акне // Нов. мед. журн. -1997. -№3. -С. 7-9.

64.Самгин М.А., Монахов С.А. Современный взгляд на терапию акне //Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2008. -№5. -С.59-65.

65.Снарская Е.С., Кряжева С.С., Корнева Л.В. Комплекс наружных средств «Клерасил» в терапии вульгарных угрей //Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2006. -№4. -С.60-63.

66.Современные проблемы угревой болезни /Гусаков Н.И., Соседова О.Б., Скальный В.В., Пышкина В.В. //Вестн. последип. мед. образ. -2001. -№2. -С.50-52.

67.Современные подходы к терапии угревой болезни /Иванов О. А., Самгин М.А., Львов А.Н. и др. //Современные вопросы дерматологии и венерологии. Труды юб. науч. прак. конф. -М., -2006. -С.39-41.

68.Сомова Л.А., Блинова Н.И., Чахава О.В. О простом методе выращивания бесспоровых анаэробных микроорганизмов на плоских средах //Лаб. дело. -1977. -№9. -С.57-58.

69.Сприндис Л.Г., Русак Ю.Э., Жактаева Е.М. Микробные ассоциации - возможные причины осложненных форм угревой болезни //Сб.трудов IX Всеросс. съезда дерматовенерологов. -М., -2001. -С.185-186.

70.Сравнительный анализ эффективности препаратов, используемых для лечения угревой болезни /Писклакова Т.П., Ковалев Ю.Н., Лысенко О.В., Бивалькевич В.Г. //Сб.трудов IX Всеросс. съезда дерматовенерологов. -М., -2004. -С.43.

71.Тургунова Ю.А. Нарушения микробиоценоза кишечника и системы иммунитета у больных экземой и псориазом и их коррекция: Дис. … канд. мед. наук. -Ташкент, -1997. -167 с.

72.Угревая болезнь. Факторы микроорганизма, влияющие на эффективность терапии. Антибиотикорезистентность (сообщение II) /Джусупгалиева М.Х., Джунусбекова К.А., Мусрепова З. др. //Новости дерматол. и венерол. -2009. -№1. -С.44-47.

73.Ходоренко А.В., Джунусбекова К., Акыжбаева Г.А. Морфологические исследования эффекта Роаккутана при лечении угревой болезни //Новости дерматол. и венерол. -2008. -№4. -С.50-52.

74.Шишкова М.В. Лечение вульгарных угрей препаратами зинерит и далацин Т //Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2006. -№5. -С.25-26.

75.Шишкова М.В. Применение микродозированного контрацептивного препарата Логест при терапии угревой болезни у женщин //Ж. проблемы репродукции. -2007. -№2. -С.82-84.

76.Юлдашев М.А. Патогенетическое обоснование лечения атопического дерматита у детей раннего возраста эубиотиками. Автореф. … дис. канд. мед. наук. -Ташкент, -2001. -18 с.

77.A multicentre, single-blind, randomized comparison of a fixed clindamycin phosphate/tretinoin gel formulation (“Velac”) applied daily and clindamycin lotion formulation (“Dalacin T”) applied twice daily in the topical treatment of acne vulgaris /Zouboulis C.C., Derumeaux L., Decroix J. et all. //Brit. J. Dermatol. -2000. -V.143. -P.498-505.

78.A randomized, double-blind comparison of a clindamycin phosphate/ benzoyl peroxide gel formulation and a matching clindamycin gel with respect to microbiologic activity and clinical efficacy in the topical treatment of acne vulgaris /Cunliffe W.J., Holland K.T., Bojar R. et all. //Clin. Ther. -2002. -V.24. -P.1117-1133.

79. Allen B.S., Smith J.G. Various parameters for grading acne vulgaris //Arch. Dermatol. -1982. -V.118. -P.23-27.

80. Cook C.H., Centner R.L., Michaels S.E. An acne grading method using photographic standards //Arch. Dermatol. -1979. -V.115. -P.571-575.

81.Efficacy and tolerability of combined treatment of acne vulgaris with adapalene and clindamycin: a multicenter, randomized, investigator-blinded study /Wolf J.E.Jr., Kaplan D., Kraus S.J. et all. //Ibid. -2003. -V.49. Suppl: -S.211-217.

82.Is combined oral and topical therapy better than oral therapy alone in patients with moderate to moderately severe acne vulgaris? A comparison of the efficacy and safety of lymecycline plus adapalene gel 0,1% versus lymecycline plus gel vehicle /Cunliffe W.J., Meynadier J., Alirezai M et all. //J. Amer. Acad. Dermatol. -2005. -V.49. -Suppl: -P.218-226.

83.Isotretinoin for acne vulgaris - 10 years later: a safe and successful treatment /Layton A.M., Knaggs H., Taylor J et all. //Brit. J. Dermatol. -2003. -V. 129. -P.292-296.

84.Jacyk W.K., Mpofu P. Adapalene gel 0,1% for topical treatment of acne vulgaris in African patients //Cutis. -2007. -V.68. -Suppl: -P.48-54.

85.Leyden J.J. Current issues in antimicrobial therapy for the treatment of acne //J. Europ. Acad. Dermatol. Venerol. -2007. -V.12. -№5. -P.54-62.

86.Leyden J. J. Influence Propionibacterium on the immune status of patients with acne vulgaris //J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. -2006. -V.15. -Suppl.3. -P. 51-55.

87.Plewig G., Kligman A.M. Acne and Rosazea. -Berlin, Springer-vertag, -1994. -740 s.

88.188.Plewig G., Kligman A.M., Jansen J.J. Acne and Rosacea. 3 edition. -Berlin, Heidelberg / New York: Sringer-Verisg, -2000. -167 p.

89.Saurat J.H. Topical retinoids in acne new and old //9^th Congress of the EADV. -Geneva, -2002. -P. S60.

90.Shaw J.C. Low-dose adjunctive spironolactone in the treatment of acne in women: retrospective analysis of 85 consecutively treated patients //J. Amer. Acad. Dermatol. -2000. -V.43. -P.498-502.

91.Shaw J.C., White L.E. Long-term safety of spironolactone in acne: results of an 8-year follow up study //J. Cutan. Med. Surg. -2002. -V.6. -P.541-545.

92.Shear N. Retinoids system use isotretinoin in therapy acne vulgaris //Data of Symposium “New Perspectives in the Therapy with Oral Isotretinoin” Ed. F.Hoffman. -Paris, -2002. -P.7.

93.The efficacy and safety of a combinftion benzoyl peroxide/clindamycin topical gel compared with benzoyl peroxide alone and a benzoyl peroxide/erythromycin combination product /Leyden J.J., Hickmann J.G., Jarratt M.T.et all. //J. Cutan. Med. Surg. -2001. -V.5. -P.37-42.

94. The human sebocyte culture model provides into development and management of seborrhea and acne /Zouboulis C.C., Derumeaux L., Decroix J. et all. //Dermatology. -1998. -V.196. -№1. -P.21-31.

95.Thiboutov D.M. Safety and efficasy comparison of adapalene gel 0,1% and tretinoin gel microsphere 0.1% in the treatment of acne vulgaris //J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. -2009. -V.15. -Suppl.3. -P.57-61.

96.Vega B., Jomard A., Michel S. Regulation of toll-like receptor-2 expression by adapalene //J. Europ. Acad. Dermatol. Venerol. -2002. -V.16. -P.123-124.

97.Webster G.F. Topical tretinoin in acne therapy //Br. J. Dermatol. -2002. -V.325. -P.475-479.

98.White G.M. Acne therapy //Adv. Dermatol. -2009. -V.14. -P.29-58.

99.Wolf J.E. “Retin-A Micro” gel 0,1 % in therapy acne vulgaris //Eur. Acad. Dermatol. Venerol. -2008. -V.15. -Suppl.3. -P.23-29.

Размещено на Allbest.ru