Основные причины материнской смертности и пути ее снижения

Тактика экстренного оперативного родоразрешения выбрана правильно. Предоперационная подготовка проведена в полном объеме. В послеоперационном периоде согласно стандарту проводились интенсивное лечение сепсиса и коррекция гемостаза.

23.XI-трахеостомия, 24.XI-санация и диагностическая бронхоскопия, 25. XI-реконструкция трахеостомии.

26. XI по поводу динамической кишечной непроходимости и вялотекущего перитонита произведена релапаротомия. Удалена инфицированная гематома Дугласова пространства, двухсторонняя тубэктомия, назоинтестинальная интубация кишечника, дренирование брюшной полости.

28. XI- Вторичный стволовой менингоэнцефалит. Метаболическая энцефалопатия. Отек головного мозга. Кома I ст.

29. XI-ОССН.ДН.ОППН.

Экзитирована 29. XI в 15ч.40 мин.

Осн. клинический диагноз: 13 сутки послеродового периода. ОРВИ. Двухсторонняя внебольничная бронхопневмония. Тяжелый сепсис. СПОН, ОЖГБ, ОППН, ДВС синдром с коагулопатией. Динамическая кишечная непроходимость. Анемия тяжелой степени. Токсическая энцефалопатия. Вторичный стволовой менингоэнцефалит, кома. ОССН. ДН тяжелой степени.

Патологоанатомический диагноз:

Осн. Двухсторонняя сливная бронхопневмония. Расхождение с клиническим.

Фон. Иммунодефицит.

Осложнения: Острая постгеморрагическая анемия. Септический шок. Кандидоз обеих легких как следствие массивной и длительной антибиотикотерапии по поводу пневмонии.

Инфицированная гематома Дугласова пространства.

Ограниченный серозно-геморрагический перитонит.

Серозно-геморрагический отек легких, отек мозга и мягких мозговых оболочек. Глубокая дистрофия паренхиматозных органов.

Соп. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит.

Упущенные возможности:

1. Вместо перевязки трех пар сосудов и a.iliaka interna наложить клеммы на эти сосуды, коррегировать гемостаз (по Ли-Уайту), а затем гистерэктомия.

2. Вагинальный осмотр в динамике послеоперационного периода.

3. УЗИ малого таза после операции.

4. Более ранняя консультация хирурга (20-21/ XI) и релапаротомия для ревизии брюшной полости.

5. Антимикотическая терапия.

6. Иммунозаместительная терапия.

Вывод:

Основным пусковым моментом явилось позднее поступление беременной в РПЦ в крайне тяжелом критическом состоянии. Своевременно и после соответствующей подготовки родоразрешена. Операция осложнилась коагулопатическим кровотечением. В течении 13 дней проводилась в ОРИТ интенсивная терапия сепсиса в полном объеме, инфузионная и гемотрансфузионная терапия, дополнительные оперативные вмешательства по поддержанию функции дыхания. Однако, септический шок, кандидоз легких, отек мозга и легких, глубокая дистрофия паренхиматозных органов привели к летальному исходу.

В РПЦ смерть больной была непредотвратима.

Решающую роль в предотвращении МС сыграло бы своевременное родоразрешение в ЦРБ беременной с 2х сторонней пневмонией и начальной стадии гепатоза, не использован вызов консультанта по санавиации.

3.5 Анализ критических ситуаций

Нами был проведен клинический анализ историй родов 15 женщин, перенесших критические ситуации (в соответствие с приказом МЗ РУз. [61]), в акушерских стационарах разного уровня.

В изученной группе родильницы распределились по возрасту следующим образом: 19-25 лет-20 %, 26-30 лет- 40%, 31-35 лет- 27%, старше 35 лет- 13%.

Доля женщин с первыми родами составила - 47%, среди повторнородящих со вторыми родами было - 20%, с третьими - 20%, с четвертыми и пятыми - 13% женщин.

Среди женщин преобладали домохозяйки - 67%.

Следует отметить, что 27% беременных поступили в стационары в критическом тяжелом состоянии, что свидетельствует о дефектах в антенатальном уходе. Остальные 73% рожениц поступили в удовлетворительном состоянии и критическая ситуация развилась в родах (67% ) или после родоразрешения (7%).

Срок гестации в 53 % случаев составлял 37-40 нед., со сроком гестации 28-36 нед.- 40%, 22-27 нед. - 7%. Отсюда видно, что в 47% случаев было произведено досрочное родоразрешение.

При изучении анамнеза было отмечено, что у 40% беременных был отягощен акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выкидыши, внематочная беременность, кесарево сечение, гинекологические операции); во время данной беременности 33% женщин перенесли в разные сроки ОРВИ. Анемией во время беременности страдало 53% женщин, у 27% имелись заболевания ССС.

При поступлении на роды выявлены следующие акушерские осложнения: преэклампсия (40%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (20%), предлежание плаценты (7%), неправильное положение и предлежание плода (20%), антенатальная гибель плода (13%), дородовое излитие околоплодных вод (20%).

В структуре 9 случаев акушерских кровотечений послеродовое гипотоническое кровотечение составило 67%, ДВС-синдром - 44.4%, ПОНРП - 33.3%, геморрагический шок - 22.2%. Причиной развития кровотечения была преэклампсии тяжелой степени: в 22% случаев - ПОНРП и в 22% - гипотонического послеродового кровотечения.

Родоразрешение оперативным путем произошло в 60% случаев. Показаниями к кесареву сечению были ПОНРП, ягодичное и ножное предлежание, тяжелая преэклампсия, предлежание плаценты.

Оказана хирургическая помощь 6 женщинам из 9 с акушерскими кровотечениями: в 20% произведена надвлагалищная ампутация матки, в 27% - перевязка трех пар магистральных сосудов, в 13% - перевязка внутренних подвздошных артерий. При родах через естественные родовые пути (3) в 100% было произведено РОПМ.

В среднем объем массивной кровопотери у женщин с кровотечениями составил 30-40 % ОЦК, но, при этом восполнение кровопотери производилось вовремя и в должном объеме. Эритроцитарная масса была перелита в 20%, плазмотрансфузия была произведена в 27% случаев, всем женщинам проводилась инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами с возмещением кровопотери на 120-150%.

При изучении структуры гипертензивных состояний у 7 женщин, перенесших критические ситуации, преэклампсия тяжелой степени составила 71,4%, преэклампсия легкой степени - 14.3% и хроническая гипертензия -14.3%. Женщины с тяжелой преэклампсией велись в большинстве случаев по протоколу, своевременное досрочное родоразрешение и адекватная магнезиальная терапия до родов и в послеродовом периоде привели к благоприятному исходу.

Во всех проанализированных случаях упущения при ведении пациенток заключались в том, что даже при 100% состоянии на учете во время беременности, у всех них имелись различные ЭГЗ, которые лечились в недостаточной степени в амбулаторном звене.

Проведенный клинический анализ критических ситуаций показал, что во всех акушерских стационарах должна быть организована круглосуточная высоко квалифицированная экстренная помощь, позволяющая правильно оценить тяжесть состояния женщин, своевременно родоразрешить, выбрать адекватный объем оперативного вмешательства и качественно его осуществить. Также решающими мероприятиями в предотвращении летального исхода у женщин с «акушерской катастрофой» является оказание высококвалифицированной анестезиологической помощи, своевременное осуществление инфузионно-трансфузионной терапии по объему и качеству.

Для снижения частоты критических случаев важно совершенствование антенатального ухода и своевременная госпитализация беременных с первыми признаками осложнений в стационар соответствующего уровня.

Клинический анализ критических ситуаций - это эффективный инструмент повышения квалификации медицинского персонала и организации акушерской помощи в стационаре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не требует доказательств, что летальный исход -- самое трагическое, чем может завершиться беременность и изучение обстоятельств, приведших к смерти матери, позволяет выявить не только клинические проблемы, но и управляемые факторы на этапе организации оказания медицинской помощи в конкретном регионе. В последнее десятилетие выявление случаев серьезных материнских осложнений стало рассматриваться в качестве дополнения или альтернативы изучению материнской смертности. В частности, самые тяжелые так называемые критические случаи, когда женщина оказывалась на грани смерти, сегодня считаются важным показателем для оценки и усовершенствования работы служб, занимающихся охраной материнского здоровья. [102, 108, 92, 95, 148].

Набольшее развитие этот вид анализа получил в странах Африки, Латинской Америки. В этих странах фактически отсутствует профессиональная патологоанатомическая служба, используется так называемая «вербальная аутопсия» как основной источник информации о материнской смерти, осуществляемая; вне лечебного учреждения, заключающаяся в опросе акушерки и ближайших родственников, о деталях клиники и обстоятельств летального исхода. Несмотря на очевидные недостатки подобного метода «диагностики», в лечебных учреждениях этих стран внедрен анализ тяжелых акушерских осложнений, едва не приведших к летальному исходу - случаев «едва не умерших». В отечественной литературе об анализе «едва не умерших» женщин упоминают лишь некоторые исследователи [5, 23].

Проведенный сравнительный анализ 15 случаев тяжелых акушерских осложнений у беременных и рожениц едва не завершившихся летальным исходом («едва не умерших») и 83 материнских смертей, зарегистрированных в учреждениях службы родовспоможения в Республике Узбекистан за период 2001-2012 гг., показал следующее:

Возраст исследуемых был сопоставимым (в обеих группах преобладали женщины в возрасте от 21 до 30 лет и от 31 до 40 лет). Группы не отличались и по количеству беременных, состоящих на диспансерном учете в женской консультации (соответственно 94,2% и 87,2%). Доля родильниц среди «едва не умерших» (86,9%) соответствовала таковой в случаях материнских смертей (91,2%). Доношенной беременность была также у сравнимого числа женщин (55,4% и 53%). Частота преждевременных родов достоверно не отличалась - соответственно у 38,6% и у 47%.

Достоверных отличий так же не было выявлено по доли повторнородящих женщин, которые преобладали среди умерших пациенток (54,3% и 53%). Анализ способов родоразрешения в группе «едва не умерших» показал более высокую частоту кесаревых сечений, а в их структуре - плановых оперативных родоразрешений (63,9%) по сравнению с таковой среди умерших женщин (44,1%). В группе «едва не умерших» плановых кесаревых сечений было достоверно больше, чем в группе женщин с летальным исходом беременности и родов (р<0,05).

Удаление матки и перевязка сосудов «едва выжившим» в результате возникших экстренных акушерских ситуаций было выполнено в 60% случаев (9), что также достоверно превышало частоту таковых в группе умерших женщин - 43,4% (36) (р<0,001).

В спектре дефектов диагностики достоверно чаще в группе с летальными исходами беременности и родов встречалось неполное лабораторное обследование (72,3% против 20%) и неверная трактовка полученных результатов (44,6% против 6,6%), недостатки в консультативной помощи смежных специалистов (55,4% против 13,3%). В этой же группе отмечались ошибки в оценке качественных и количественных компонентов гемостаза (44,6% против 13,3%). Дефекты на этапе оказания госпитальной помощи с более высокой частотой встречались в группе с летальными исходами беременности и родов, при этом достоверные отличия выявлены нами в уровне ошибок, связанных с несвоевременным началом лечения (67,5% против 13,3%), в выборе объема (30,1% против 6,7%) и сроков (39,7%) против 6,7%) оперативного вмешательства, дублированием неэффективных мероприятий (25,3% против 6,7%), подбору инфузионных сред (44,6% против 13,3%).

В группе женщин «едва не умерших» отсутствовали ошибки, связанные с проведением анестезиологического пособия, в то время как в случаях материнских смертей они послужили причиной гибели 4-х пациенток.

Вследствие поздней обращаемости в отделение плановой и экстренной консультативной помощи (44,6% против 6,7%) перевод беременных и родильниц в многопрофильный стационар в каждом четвертом случае являлся запоздалым (30,1% против 6,7%). Неготовыми к оказанию экстренной хирургической помощи (длительное разворачивание операционной и сбор операционной бригады, отсутствие в стационарах запаса крови, кровезаменителей, антибактериальных препаратов) были 25,3% учреждений родовспоможения (против 6,7% в случаях «едва не умерших»).

Для объективного суждения о роли дефектов лечебно- диагностического процесса в исходе беременности и родов в группах материнских смертей (предотвратимых и непредотвратимых случаев, п=83) и «едва не умерших» пациенток (15) мы использовали статистический и корреляционный многофакторный анализ. В каждом из анализируемых случаев наличие или отсутствие ошибок при оказании медицинской помощи оценивалось нами по условной шкале в диапазоне балльных значений от 1 (выявлены дефекты) до 0 (не выявлены). Анализу были подвергнуты допущенные ошибки в проведении диагностических, лечебных и организационных мероприятий.

Как показал проведенный сравнительный анализ, исследуемые группы статистически значимо отличались друг от друга по средним значениям баллов. Так, наибольшей (максимально приближенной к единице, свидетельствующей о значимом количестве ошибок) оказалась средняя величина баллов, в группе предотвратимых потерь (0,922±0,019), а наименьшей (с минимальным количеством допущенных ошибок) в случаях непредотвратимых летальных исходов (0,301±0,017). То есть непредотвратимость случаев материнских смертей подразумевала развитие летального исхода при наименьшем числе дефектов в лечебно-диагностическом процессе.

Средние значения баллов в группе «едва не умерших» женщин (0,616±0,090) оказались достоверно ниже таковых в группе предотвратимых материнских смертей (0,922±0,019), при этом они были также статистически значимо более низкими, и по сравнению со средними значениями баллов в группе непредотвратимых случаев. (0,301±0,017). То есть, несмотря на то, что летального исхода удалось избежать, тяжелые акушерские осложнения, которые едва не привели к смерти женщин, были связаны с допущенными ошибками. Результаты корреляционного анализа, показали, что высокие значения коэффициента корреляции определяли резкое снижение риска летального исхода при: сокращении средних значений баллов (при наименьшем числе; дефектов в лечебно-диагностическом процессе). Наиболее «сильной» являлась связь с неадекватным проведением диагностических и лечебных мероприятий (г=0,836), а также с недостаточным уровнем профессиональной подготовки специалистов (г=0,823).

Нами также была рассчитана величина отношения шансов «выживаемости» в случае: ошибок при проведении лечебно-диагностического процесса (диапазон от 0 баллов -- ошибки отсутствуют до 1 -- балла -- допущены ошибки). Оказалось, что отсутствие дефектов в проведенных диагностических и лечебных мероприятиях сокращает риск фатального исхода в 380 раз, а достаточный уровень профессиональной подготовки специалиста - в 206 раз.

Выводы

1. Использование электронной программы для регистрации и оценки случаев материнской смертности позволило установить, что акушерские кровотечения в структуре МС составили 42,17% . Основными причинами акушерских кровотечений явились преждевременная отслойка плаценты - 43%, гипо- и атония матки после родоразрешения - 31,4%, травмы матки и родовых путей - 14,3%, а также коагулопатические кровотечения - 11,4%.

- Гипертензивные состояния как причина смерти беременных и рожениц составила 19,3%, в том числе эклампсия - 25% и тяжелая преэклампсия - 56,3%. Непосредственной причиной МС явились: полиорганная недостаточность - 56,25%, ОПН - 31,25%, ТЭЛА - 25%, ДВС-синдром - 18,75%, кома - 12,5%, ОНМК и отек головного мозга - 12,5%, HELLP синдром - 12,5% и ЭОВ - 6,25%.

- Основными причинами смерти при синдроме системного воспалительного ответа были: послеродовый эндометрит (34%), перитонит после кесарева сечения(33%) и пневмония (33%).

- Анализ случаев МС беременных с ЭГЗ показал, что характерными причинами смерти женщин было сочетанное поражение одновременно 2-х или 3-х систем: сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной - 64,7%.

2. С помощью анализа полученных данных с использованием компьютерной программы выявлены основные упущения в случаях МС:

- в амбулаторном звене: неэффективный антенатальный уход, недооценка тяжести состояния и позднее поступление в стационар, госпитализация без учета регионализации, ошибочный выбор профиля стационара; не соблюдение дислокации бригадами скорой помощи;

- в стационаре: несоблюдение клинических протоколов/методических рекомендаций, недооценка тяжести состояния, задержка с родоразрешением, неадекватная инфузионная терапия, неадекватная анестезиологическая помощь, недостаточное соблюдение протоколов ведения, выжидательная хирургическая тактика и запоздалое хирургическое вмешательство, чрезмерная врачебная агрессивность (неоправданное досрочное родоразрешение, включая кесарево сечение), привлечение к консультациям беременных профильных специалистов с недостаточной квалификацией.

3. Проведенный клинический анализ критических ситуаций показал, что квалифицированная оценка тяжести состояния женщин, своевременное родоразрешение и правильно выбранный объем оперативного вмешательства, качественно и вовремя проведенная инфузионно-трансфузионная терапия позволяют предотвратить летальный исход у женщин с «акушерской катастрофой» и являются весомым резервом снижения материнской смертности.

Практические рекомендации

1.Использование компьютерной программы регистрации и анализа случаев МС позволяет выявить и сгруппировать случаи по основным причинам летального исхода, по возрасту, паритету, диагнозу, способу родоразрешения и др. показателям, а также систематизировать упущенные возможности. Рекомендуется для внедрения в учреждения 3 уровня, Министерство здравоохранения.

2.Разработанная электронная программа может быть использована для регистрации и анализа критических ситуаций. Рекомендуется для внедрения в практику акушерских комплексов.

3.Обязательное соблюдение специалистами местных клинических протоколов, регулярный анализ критических ситуаций, полная регистрация и детальный конфиденциальный анализ случаев материнской смерти является надежными инструментами для предупреждения летальных исходов в акушерских стационарах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айламязан Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов / [2-е изд.]. - СПб.- 1998.

2. Асадов Д.А. Яркулов А.Б., Ахмедова Д.И. Анализ причин младенческой смертности в Республике Узбекистан за 1998 г.// Педиатрия.-1999.-№1.-с.10-15.

3. Асадов Д.А., Горбунова И.Г. «Состояние здоровья населения Узбекистана»// Илмий-амалий тиббиет журнали.-Т.- 2010.-№1

4. Башмаков Н.В., Михайлова С.В.Роль острой респираторной вирусной инфекции в формировании перинатальной патологии. //Российский вестник акушера-гинеколога.- 2002.- №6.- с.31

5. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Причины и технология анализа репродуктивных потерь / М.: Триада-Х - 2008. -- 128 с.

6. Буштырева И.О., Курочка М.П, Будник Е.С. Некоторые особенности течения гестоза на фоне хронических очагов инфекции // Мать и дитя : мат. IX Рос. Форума.- М.- 2007. - С.432.

7. Веропотвелян П.Н., Веропотвелян Н.П., Смородская Е.П., Лазаренко А.Т. Современный взгляд на проблему гестоза.// Медицинские аспекты здоровья женщин. Украина.-2011.-№6(46).-С 43-52.

8. Вихляева Е.М. Доклинические проявления системных нарушений, клинические исходы и отдаленные последствия преэклампсии. // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 1. - С. 3-6.

9. Гельцер Б.И., Котельников В.Н.. Суточные ритмы артериального давления при артериальной гипертензии: патофизиологические и хронотерапевтические аспекты// Владивосток: Дальнаука.- 2002.-219 с.

10. Германов В.Т., Фролов ВМ., Пересадин Н.А. Особенности клинических проявлений вирусного гепатита у беременных и изменение иммунного статуса. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 1993.- № 2.- с.10 - 12.

11. Гридчик А.Л. Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской области. автореф. дис. ...д-ра. мед. наук //М..- 2004. - 38с.

12. Джаббарова Ю.К. “Железодифицитная анемия в акушерстве и гинекологии” //Методические рекомендации.- Т.- 2011.- С4-8

13. Джаббарова Ю.К., Аюпова Ф. М., Любчин А. С., Шаумарова Г.А. Материнская смертность и пути ее снижения в городе Ташкенте // Вестник врача общей практики. - Самарканд.- 2003. - Спец.вып., ч. III.- N3. - C. 363-365.

14. Джалалов Р.К. Анализ основных причин материнской смертности в Наманганской области // Новости дерматовенерол. и репрод. здоровья. - Т.- 2007. - №1. - C. 94-96.

15. Джураходжаева Г. С. Причины перинатальных потерь при недонашивании беременности и пути их снижения: Автореф....канд. дисс. -Ташкент.-2004.- 19с.

16. Дидковский Н.А., МалашенковаИ.К., ТанасоваА.Н. Русский медицинский журнал.- Том 14.- № 22.- 2006.- 1583с.

17. Егорова H.A. Кровотечения при беременности, в родах и в раннем послеродовом периоде / Н.Новгород: Изд.-во НГМА.- 2006. - 80 с.

18. Егорова А.Т. Стратегия снижения материнской смертности в Красноярском крае: автореф. дис. . д-ра мед. наук .-М.- 2003.-43 с.

19. Закирова Н.И. Клинические аспекты причин материнской смертности и ее профилактика в регионе с высокой рождаемостью. Автореф…докт.мед.наук. - Т.- 1999. - 31 с.

20. Зарубина E.H., Творогов П.А., Баринов В.Г. Профилактика и лечение кровотечений в акушерском стационаре // Акуш. и гин. 1995. - №4. - С. 19-22.

21. Зуфарова Ш.А. Юлдашева Д.А., Мирзаева Н.Б. и соавт. Показатели цитокинового статуса беременных женщин с хроническим пиелонефритом//Новости дерматологии и репродуктивного здоровья.-2002.№2.-С.45-46

22. Кабанова, Н.В. Синдром системного воспалительного ответа в патогенезе артериальной гипертензии, обусловленной беременностью // Украинский медицинский журнал. 2002. - №1(30). - С. 116-119.

23. Каюмова A.B., Башмакова Н.В. Случаи «near miss» в акушерской практике как тактический- резерв профилактики материнской смертности // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М:,2008. - С. 112-113.

24. Клиническое руководство по ведению больных с гипертензивным синдромом при беременности. Центр доказательной медицины-ТашИУВ //Т.- 2007.- с 9-12.

25. Клиническое руководство по ведению больных с кровотечениями в родах и послеродовом периоде. Центр доказательной медицины-ТашИУВ//Т.- 2007.-с10-11

26. Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде. Центр доказательной медицины-ТашИУВ //Т.- 2007.- с 10-12,17.

27. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. -М.: Реафарм.- 2004.- 384 с.

28. Колесниченко А.П., Грицан А.Ю., Скоробогатов Г.В. и др. Профилактика, интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение тяжелых форм позднего гестоза: метод, рекомендации .-Красноярск. - 2003. - 31 с.

29. Кровотечения в послеродовом периоде : метод, реком. М.- 2008. -15 с.

30. Кузьмин В.Н., Серобян А.Г. Острый жировой гепатоз беременных в практике акушера-гинеколога // Мать и дитя : мат. VIII Рос. форума. М.- 2006. - С. 432.

31. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Оскольская С.И., Фролова О.Г.Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки // Акуш. и гинек. - 1999.-№1.-С. 31-35.

32. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза. //Акушер. Гинекол.- 1998.- №5.- С.3-6.

33. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями.// Акушерство и гинекология.- М.- Медицина-2001-№1-с.3-4

34. Куликов А.В. Особенности септического шока в акушерстве: научное издание.// Акушерство и гинекология.- М.- 2010-№5-с.121-125

35. Курбанов Д.Д. Филатов В.И., Красилъникова А.Я., Ермоленко Н.И. Значение ренально-кортикального индекса в оценке состояния почек при хроническом пиелонефрите у беременных. // Мед. журнал Узбекистана.- 1987.- № 7.- с. 33 - 36.

36. Курбанов Д.Д., Рахманова Д.Р., Алиева Т.М. Ретоспективный анализ уровня здоровья и исхода беременности у женщин с с хроническим пиелонефритом и железодефицитной анемией//Новости дерматологии и репродуктивного здоровья.-2008.-№4.-С.43-45.

37. Лебеденко Е.Ю. Резервы снижения материнской смертности на современном этапе : автореф. дис…д.м.н..- Ростов-на-Дону.-2010.-44с.

38. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России.// Издательство Рашин Продакшн.- М.- 2007. - 136 с.

39. Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции //Фолиант.- С.-Петербург.- 2000

40. Любчич А.С. Научное обоснование профилактики острого жирового гепатоза беременных у женщин высокого риска:дисс..кан.мед.наук..-Т.-2004.-с 14

41. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике: молекулярно-генетические механизмы и стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений: Руководство.// МИА.- М.-2007.-1064 с., 1045с.

42. Макацария, А.Д. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике / А.Д. Макацария. -- М.: «Руссо», 2001. 343 с.;

43. Маматкасимов А.М., Султанов С.Н., Мухамедова Ш.С., Азизова Г.Д. Основные причины материнской смертности у женщин юного возраста по республике Узбекистан // Педиатрия. Спец. вып. (узб.). - Т.- 2003. - C. 19-20.

44. Мейлиев Б.И., Султанов С.Н., Хайрутдинова Н.Х. Анализ причин материнской смертности от ОПГ-гестозов по Кашкадарьинской области // Новости дерматовенерол. и репрод. здоровья. - Т.- 2006. - №4. - C. 109-111.

45. «Национальный доклад о развитии человека» .-Ташкент 2006 г., 44c.

46. Насретдинова Д.Б., Султанов С.Н., Хайрутдинова М.Х. Структура материнской смертности в Андижанской области за 2000-2004 годы: научное издание // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Т.- 2006. - №1-2. - C. 20-22.

47. Никифирович И.И., Иванян А.Я., Вельская Г.Д., Филипченко Т.И. Кардиотокографический мониторинг у беременных с задержкой внутриутробного развития плода при гестозе // Проблемы беременности.-2001.- №3.- С.71.

48. Николаева Е.Н., Бобкова М.В. HELLP - синдром или острый жировой гепатоз беременных? // Мед. помощью- 1994.- № 2.- с. 23 -26.

49. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов// ВОЗ.- Женева.- 2002.

50. Пикаускайте Д.О. Клинико-генетическая характеристика преэклампсии//Автореф. дис…к.м.н. - М. -2006.-С 4.

51. Погорелова А.Б., Кирбасова Н.П., Запорожец Э.Е.и др. Оценка и контроль качества акушерско- гинекологической помощи// Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 2006. - С.299-300.

52. Приказ МЗ РУз. От 27.09.2007 № 428 «О внедрении конфиденциального расследования критических случаев (КРКС), угрожающих жизни женщины в родовспомогательных учреждениях системы Министерства здравоохранения Республики Узбекистан»

53. Ребров Б.А., Блудова Н.Г. Симпозиум «врожденные и приобретенные пороки сердца и беременность» // «Новости медицины и фармации» Кардиология.- Украина.-2011.-385.

54. Репина М.А. Материнская смертность при акушерских кровотечениях и проблема маточного гемостаза: научное издание.// Журналъ акушерства и женскихъ болезней.-Санкт-Петербург.-2011.-№3.-с.18-23

55. Репина М.А. Преэклампсия и материнская смертность. СПбМАПО. - М.- 2005. -173, 207 с.

56. Репина М.А. Ходжиева ЭД., Пригожина В.К. и др. Острый жировой гепатоз беременных. // Акуш. и гин..- 1987.- № 6.- с. 26 - 30.

57. Репина М.А., Федорова З.Д., Ковычева Е.А. Профилактика акушерских кровотечений // Сов. Медицина. 1991. -№6. - С. 75-79.

58. Розентул И.Г., Мороз В.В. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в родах при гестозах // Вестн. интенсив, терапии. 1995. - №3. - С. 39-40.

59. Савельева Г.М., Шалина Р.И. и др. Эклампсия в современном акушерстве: научное издание.// Акушерство и гинекология. - М.- 2010-№6-с.4-9

60. Савельева Г.М., Шалина Р.М., Джавилегова Г.Д. и др. // Акушерство и гинекология. - 1992. - № 3-7. - С. 14-17.

61. Савельева Т.М. и др. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №3. - С. 68-72.

62. Селькова Е.П., Учайкин В.Ф., Шумилов В.И., Шустер А.М. Организационно-методические подходы к совершенствованию профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ //Русский медицинский журнал. Том 10.- № 20.- 2002 .-С.3

63. Серов В.Н. «Пути снижения материнской смертности в РФ» журнал РОАГ.-2008.- №3.- с.3-5

64. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария АД. Акушерский перитонит.// М..- Крон. пресс.- 1997.-с.251.

65. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве: Руководство для врачей. М.:Медиздат.- 2003.- 702

66. Серов В.Н., СтрижаковА.Н., Маркин СА. Практическое акушерство.// М., МИА.- 1997.-360с.

67. Серов В.Н., Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные причины материнской смертности в последние пять лет//Проблемы беременности.-2001.- №3.-С.15-19.

68. Сигуа Д.Ш. Перенатальные исходы после перенесенной матерью гриппозной инфекции. Российский вестник акушера-гинеколога.- №6.- 2003.- с.50

69. Сидорова И.С., Билявская О.С. Оценка степени тяжести гестоза (по данным литературы) // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - Р. 40-43.

70. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л.Качество жизни больных с наружным генитальным эндометриозом и синдромом хронической тазовой боли при применении гормональной терапии. Проблемы и перспективы // Вестник. 2000. - № 1. - С.87.

71. Султанов С.Н., Хайрутдинова Н.Х., Юсупов У.Ю., Маматкасымов А.Д. Профилактика тромбоэмболических осложнений в акушерской практике: научное издание // Гематология ва кон хизматининг долзарб муаммолари. Кон куйиш хизматини такомиллаштириш, кон компонентлари ва унинг препаратлари хавфсизлигини таъминлаш: Илмий-амалий конференция. - Т.- 2005. - C. 175-177.

72. Султанов С.Н., Юсупов У.Ю. Материнская смертность 2011 год. Доклад для министерства здравоохранения РУз. Т.- 2012 г.- с.5, 16, 17, 18.

73. Суханова Л.П., Глушенкова В.А., Кузнецова Т.В. Эволюция акушерской патологии в России: научное издание.// Здравоохранение Российской Федерации.- М, 2010-№4- с.27-32

74. Токова 3.3., Фролова О.Г. Предотвратимые случаи материнской смертности // Материалы IV Съезда акушеров-гинекологов России. М.- 2008. - С. 255.

75. Токова 3.3., Фролова О.Г.Материнская смертность при гестозах // Акушер.Гинекол.- 1998, №5.-С.9-11

76. Туев А.В., Некрутенко Л.A.. Артериальная гипертензия: проблемы тромбофилии, эндотелиальная дисфункция, метаболическое обеспечение, оптимизация лечения //Пермь.- 2001. - 254 с.

77. Турсункулова М. Э., Султанов С. Н. Анализ причин материнской смертности от акушерских кровотечений в Кашкадарьинской области: научное издание // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент.- 2009. - N1. - C. 37-38.

78. Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорожденным: Руководство для клинической практики.// ВОЗ.- Женева.- 2003.

79. Фролова О.Г. Бурдули Г.М., Дурасова H.A. Материнская смертность после оперативного родоразрешения // Мать и дитя : материалы VIII Рос. форума. М.- 2006. - С. 344-345.

80. Фролова О.Г., Алексеев В.А., Токова 3.3. Методические подходы к анализу материнской смертности // Акуш. и гин. 1991. - №2. - С. 23-25.

81. Хмелевская Е.А. Материнская смертность в Санкт-Петербурге и пути её снижения / Е.А. Хмелевская, ВФ. Кириченко, М.А. Репина // Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине: мат.конф. -С-Петербург.- 1992.-С. 137-139.

82. Что кроется за цифрами. Исследование случаев материнской смертности и осложнений в целях обеспечения безопасности материнства.// Женева ВОЗ.- 2004.-170

83. Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов: автореф. дис. . д-ра мед. наук .-М.- 1995. - 48 с.

84. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Меры по профилактике числа абортов и материнской смертности в Российской Федерации // Здравоохранение. -2004. - № 7. - С.13-14.

85. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных// «Триада ».-М.- 2005.-255-302,459-514

86. Шехтман М. М.Акушерская нефрология.-М.-2000.- с.40-102.

87. Юлдошев Р.С. Анализ причин материнской смертности от акушерских кровотечений в Кашкадарьинской области // Вестник врача общей практики. - Самарканд.- 2004. - №3. - C. 133-135.

88. Ядгарова К.Т. Пути снижения материнской смертности в Республике Узбекистан // Вестник врача. - Самарканд.- 2009. - №3. - C. 9-14.

89. Aagaard-Tillery K.M., Belfort M.A. Eclampsia: morbidity, mortality, and management.// Clin. Obstet.Gynecol.-2005.-vol.48-p.12-23

90. Abou Zahr C. Global Burden of maternal death and disability. Br. Med.Bull. 2003.-67:1-11

91. Abou Zahr C., Wardiaw T. Maternal mortality in 2000: estimates developed" by WHO, UN1CEF and UNFPA. Geneva, World Health Organization//United Nations Children's Fund.- 2003.

92. Adisasmita A., Deviany P.E., Nandiaty F. Obstetric near miss and deaths in public and private hospitals in Indonesia: Centre for Family Welfare, Faculty of Public Health, University of Indonesia, Depok, Indonesia// BMC Pregnancy Childbirth.- 2008.- Mar 12;8:10. Links.

93. Ahluwalia I.B. An evaluation of a community-based approach to safe motherhood in northwestern Tanzania // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2003.- Vol.82, №2.- P.231-240.

94. Anonymous. The prevention and management of postpartum haemorrhage. Report of a Technical Working Group.// WHO.-MCH.- 1990.-90.7

95. Baskett T.F. Severe obstetric maternal morbidity: a 15-year population- based study: Department of Obstetrics and Gynaecology and Perinatal Epidemiology Research Unit, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada // J Obstet Gynaecol. 2005 .-25(l).- p.7-9.

96. Betran AP, Wojdyla D, Posner FS,et al. National estimates for maternal mortality: an analysis based on the WHO systematic review of maternal mortality and morbidity.BMC Public Health 2005.- 5.- p.131.

97. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., et al: American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992.- 20.- p.864-874

98. Bouvier-Colle, M.H. Maternal mortality estimation in France, according to a new method / M.H. Bouvier-Colle // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2004.- Vol.33, №5.- P.421 - 429

99. Brabin B.J., Hakimi M., Pelletier D. An analysis of anemia and pregnancy- related maternal morbidity // J.Nutr.-2001,-Vol. 131.- P. 604-614

100. Brill-Edwards P., Ginsberg J.S., Gent M. et al. The Recurrence of Clot in This Pregnancy Study Gro, Safety of Withholding Heparin in Pregnant Women with a History of Venous Thromboembolism.// 2000.- NEJM 343: P. 1439-1444.

101. Callister L.C. Global Maternal Mortality:contributing factors and strategies for change MCN, The American Journal of maternal. Child Nursing 2005.-30(3).-P. 184-92

102. Callum J.L., Kaplan H.S., Merkley L.L. Reporting of near-miss events for transfusion medicine: improving transfusion safety: Sunnybrook and Women's College Health Sciences Centre and The University of Toronto//Canada.- Transfusion.- 2001 .-41 (10).- p.1204-11.

103. Campbell O.M., Graham W.J.. Strategies for reducing maternal mortality: getting on with what works. Lancet 2006.- 368(9543).-p.1284-99.

104. Chang J., Eiam-Evans L.D., Berg C.J., Herndon J., Fiow-ers L., Seed K.A., Syverson C.J. Pregnancy-related mortality surveillance - United States.- 1991- 1999.

105. Classification statistique internationale des maladies et des problemes de sante connexes.//Dixieme revision (2 vol.).Genиve.- OMS.- 1993

106. Deneux-Tharaux C., Berg C., Bouvier-Colle M.H., Gissler M., Harper M., Nannini A. et al. Underreporting of pregnancy-related mortality in the United States and Europe.// Obstet Gynecol 2005.-106:684-692.;

107. Esper R., Nordaby R., Vilarino J. et al. Cardiovasc. Diabetol 2006.- 5.- 4-22.

108. Filippi V. Near-misses maternal morbidity and mortality (letter) // Lancet. - 1998.-351.-p. 145-146.

109. Flachowsky S. Zbl. // Gynecol. - 1994. - Bd 116, № 2. - Р. 88-92.

110. Galdo T. Gonzalez F., Espinoza M. Impact of pregnancy on the function of transplanted kidneys.// Transplant. Proc. -- 2005. -- Vol. 37, N 3. -- P. 1577-1579.

111. Gaugler-Senden, I.P. Maternal and perinatal outcome of preeclampsia with an onset before 24 weeks' gestation. Audit in a tertiary referral center // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod .Biol. -- 2006.- Vol. 128, №1-2.- P.216 221.

112. Geller S.E., Adams M.G., Kelly P.J., Kodkany B.S., Derman R.J. Postpartum hemorrhage in resource-poor settings.// Int J Gynaecol Obstet 2006.- 92: 202.-11.

113. Hansh E. Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage: a five-year experience (see comments) / E. Hansh, E. Chitkara, Mc J. Alpine // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. -Vol. 180, №6.-P. 1454-1460.

114. Horon I.L. Under reporting of maternal deaths on death certificates and the magnitude of the problem of maternal mortality. American Journal of Public Health 2005.- 95(3).-478-482.

115. Horton R. What will it rake to stop maternal death? // The lancet.- 2009.

116. Hussain R., Dlugacz Y.D. Good catch: finding near misses and preventing errors. International Forum on Quality and Safety.- 2008.- Parish, France abstr.29. http//qshc.bmj.com/content/17/4/e1.full

117. Kao S., Chen L.M., Shi L., Weinrich M.C. Underreporting and mystification of maternal mortality in Taiwan. //Acta Obstet Gynecol Scand 1997.-76:629.- p.636.

118. Karimian-Teherani D., Haidinger G., Waidhoer T., Beck A., Vutuc C. Under-reporting of direct and indirect obstetricai deaths in Austria, 1980-98. //Acta Obstet Gynecol Scand 2002.-81.-p.323-327.

119. Kaye D., Mirembe F., Ariga F., Namulema B. Maternal mortality and associated near-miss among emerge intrapartum obstetric referrals in Mulago Hospital. Kampala Uganda. East Afr Med J 2003.- 80(3).-p.144-9

120. Lampinen K., Ronnback M., Koaja R., Groop P. J Hypertens 2006.- 24: 4.- p. 751-756.

121. Lang C.T., King J.C. Maternal mortality in the United States // Best Pract. Res Clin. Obstet. Gynaecol. 2008 .-22(3).-p.517-31.

122. Lema, V.M. Maternal mortality at the Queen Elizabeth Central Teaching Hospital, Blantyre, Malawi // East. Afr. Med. J. -2005.-Vol.82,№l.- P.3-9.

123. Lewis G. Beyond the numbers:reviewing maternal deaths and complications to make pregnancy safer. British Medical Bulletin 2003.-67:27.-37.

124. Lewis G., ed. Why mothers die 2000-2002: the confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London, RCOG Press// 2004.

125. Lorentz M.I., Rolv T.L. Long term mortality of mothers and fathers after preeclampsia: population based cohort study // BMJ. -2001.-Vol. 323.-P. 1213-1217

126. Mangos G. // J Hypertens. - 2006. - № 24. - Р. 638-641

127. Maqnussek E.B. Pregnancy cardiovascular risk as predictors of preeclampsia: population based cohort study. // BMJ. - 2007. - № 335. - Р. 978-986

128. Maternal mortality in 2005 : estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and the World Bank. //WHO 2008.- р.4-6,40

129. Mayer A.J., Laderer W., Duhser M., Pfaller K., Mortl M.G.. Morphologic changes of the uteroplacental unit in the preeclampsia like syndrome in Rats // Hypertension in pregnancy.- 2005.-v.24.- p.29-36

130. Maynard Sh., Min J.-Y., Merchan J. et al. // J Clin Invest. - 2003.- 111.-p. 649-658.

131. McCaw-Binns, A. Epidemiologic transition in maternal mortality and morbidity: new challenges for Jamaica // International Journal of Gynecology and Obstetrics.- 2007.- Vol.96.- P. 226-232

132. Meziani F., Tesse A., David E. et al. // Am J Pathol. - 2006.- 169: 4.-p. 1473-1483

133. Miguil M., Chekairy A. Eklampsia, study of 342 cases// Hypertension in pregnancy.-2008-vol.27- p.103-111

134. MMWR Surveill Summ 2003.-52:1.-p.8

135. Morey, S.S. ACOG releases report on risk factors, causes and management of postpartum hemorrhage // Am. Fam. Physian. 1998. - Vol. 58, №15. - P. 1002-1004

136. Mousa H.A.,Alfirevic Z. Treatment for primary postpartum hemorrhage// Cochrane Database Syst.Rev.-2003-Vol.1.-CD 003249

137. O'Brien W.F., Cefalo R.C. Labour and delivery. In: Gabbe SG, Niebyl J.R., Simpson J.L., editors. Obstetrics: normal and problem pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone// 1996.- p. 388.

138. Panella M., Rocchi M., Landolina C. et al. // Clin Exp Obstet Gynecol. - 1997. - V 24, № 2. - Р. 82-85.

139. Penney G. Near miss audit in obstetrics : University of Aberdeen, Aberdeen, UK/ Penney G., Brace V. // Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Apr; 19(2): 14550.

140. Rana S., Karumanchi S., Levine R. et al. // Hypertension. - 2007.- 50: 1.- p. 35-36.

141. Salanave B., Bouvier-Colle M.H., Varnoux N. et al. Classification differences and maternal mortality: a European study. MOMS Group. Mothers' Mortality and Severe Morbidity. International Journal of Epidemiology 1999.- 28(1).- p.64-69.

142. Sangala V. Safe abortion:a woman's right//Trop.Doc.-2005-Vol.35(3).-p.130-133

143. Say L. , Souza J.P., Pattinson R.C .et al.Maternal near miss-towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care : Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization; Geneva, Switzerland/ Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2009 .-23(3).-p.287-96.

144. Shane Higgins . Obstetric haemorrhage Emergency Medicine 2003.- 15.- p. 227-231

145. Sibai B.M. Diagnosis, prevention and management of eclampsia // Obstet. and Gynecol.-2005-vol.105-p.402-410

146. Sibai B.M. The HELLP syndrome (hemolisis, elevated liver enzymes, and low plateletes): Much ado about nothing? II Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990.- v. 162, №2.- p. 311 -317

147. Sobande A.A. Severe pre-eclampsia and eclampsia in Abha, the south west region of Saudi Arabia // J. Obstet. Gynaecol. -2007.- Vol. 27, №2.- P. 150-154

148. Souza J.P., Cecatti J.G., Parpinelli M.A. et al. An emerging "maternal near-miss syndrome": narratives of women who almost died' during pregnancy and' childbirth : Department of Obstetrics and Gynecology University of Campinas, Campinas, Brazil //Birth. 2009.-36(2).- p.149-58.

149. The World Health Report. Make every mother and every child count. // Geneva, World Health Organization.- 2005.- p. 62

150. Tsioufis C., Stefanadis C., Toutouzaas M.et al. Microalbuminuria is associated with unfavourable cardiac geometric adaptations in essential hypertensive subjects // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol. 16. - P. 249-254.

151. Turner L.A., Kramer M.S., Liu S. Cause-specific mortality during and after pregnancy and the definition of maternal death. Chronic Dis. Can 2002.-23(l).- P. 31-6.

152. Van Roosmalen J., Zwart J. Severe acute maternal morbidity in high-incoma countries. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2009.-23.-297-304

153. Waterstone M., Bewley S., Worde C. Incidence and predictors of severe obstetric morbidity:case-control study/ British Medical J 2001,322: 1089-93

154. Waugh J., Bell S.C., Kilby M.et al. Effect concentration and biochemical assay on the accuracy of urine dipsticks in hypertensive pregnancies// Hypertension in pregnancy.- 2001.- V.20.-P.205-217

155. Witlin A.G., Sibai A.M. Perinatal and maternal outcome following abruption placentae //Hypertension in pregnancy.- 2001.- V.20.- P.

156. World Health Organization. Beyond the Numbers: Reviewing Maternal Deaths and Complications to Make Pregnancy Safer. Geneva7 Department of Reproductive Health and Research, WHO.- 2000

157. World Health Organization. Making a difference in countries strategic approach to improving maternal and newborn survival and health. Geneva7 Department of Making Pregnancy Safer, WHO.-2006

158. World Health Organization. Maternal mortality in 2000: estimates developed by WHO,UNICEF and UNFPA. Geneva7 WHO.- 2004.

159. World Health Organization. Neonatal and Perinatal Mortality:Country, Regional and Global Estimates. Geneva7 WHO.- 2006.

160. Zhang J., Meikle S., Trumble A. Sever maternal morbidity associated with hypertensive disorders in pregnancy in the United States // Hypertens. Pregnancy. 2003. - Vol. 22. - P. 203-212

161. Zhou Y., Fisher S., Janatpour M. et al. // J Clin Invest. - 1997; 99: 2143-2151

Размещено на Allbest.ru

...