Новый подход к лечению синдрома тошноты и рвоты беременных

Ультразвуковая эхография. Сонографическое детектирования проводилось на ультразвуковом диагностическом сканере модели EUB-5500 (Hitachi medical corporation).

Клиническими показаниями для проведения ультразвуковой диагностики в 1-ом триместре (10-12-й недели) является: затрудненность диагностики беременности, наличие миомы матки и опухоли придатков, подозрение на внематочную беременность, несоответствие величины матки по сроку беременности, наразвивающейся беременность; для этого определяется копчико-теменной размер эмбриона и средний внутренний диаметр плодного яйца.

Второе УЗИ на 20-24-й неделе беременности необходимо для исключения внутриутробной гибели плода, его гипотрофии, мало- или многоводия, предлежание плаценты, признаков угрожающего выкидыша, некоторых пороков развития различных органов и систем плода.

В результате проведения третьего УЗИ на 32-37-й неделе гестации можно установить предлежание плода, его предполагаемую массу, определить предлежание плаценты, гипотрофию плода, пороки развития, обвитие пуповиной, наличие инфекции, оценить степень зрелости плаценты, количество околоплодных вод, состояние рубца на матке.

Во II - III триместре беременности обязательными фетометрическими параметрами являются бипариетальный размер головки, средний диаметр живота и длина бедренной кости плода.

Лабораторные методы исследования:

Определение общего анализа мочи. Тест-полоски для анализа мочи (11 параметров) LabStrip U 11. Тест-полоски для быстрого определения в моче билирубина, уробилиногена, кетонов (ацетоуксусной кислоты), аскорбиновой кислоты, глюкозы, белка (альбумин), крови, рH, нитритов, лейкоцитов и удельной плотности. Для выполнения метода п тестовые области полоски погружаются полностью в свежесобранную мочу примерно на 1 секунду, при этом, вынимая полоску из пробы её следует держать в горизонтальном положении во избежание смешивания химических веществ из разных тестовых областей. Через 30-60 с (или 60-120 с для лейкоцитов) тестовые области следует сравнить с цветовой шкалой на этикетке флакона. Изменение окраски или обесцвечивание, происходящее через 2 минуты, не имеет значения. Белое поле между полями на удельный вес и лейкоциты предназначено для компенсации естественного цвета мочи при измерении на приборе.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Общая клиническая характеристика обследованных женщин

Диагноз синдрома тошноты и рвоты беременных верифицировали на основание анамнеза, общеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Установлено, что все обследованные беременные находились в возрасте от 17 до 38 лет, средний возраст которых их составил 26,3±2,6 лет. Распределение пациенток по возрастным группам представлено на рис.3.

Рис.3. Распределение беременных с тошнотой и рвотой по возрасту.

Из рисунка видно, что 13 (16,3%) обследованных находились в возрасте до 20 лет, 26 (32,5%) женщин - от 21 до 25 лет, 32 (40,0%)- в возрасте до 26-30 и свыше 31 года-9 (11,2%) пациенток. Анализ возрастного состава показал, что тошнота и рвота чаще осложняет беременность в возрасте от 20 до 29 лет, то есть наиболее активный репродуктивный период жизни женщины.

Наиболее характерные из предъявляемых беременными жалоб представлены в таблице 2.

Таблица 2. Основные жалобы беременных с тошнотой и рвотой

Как следует из таблицы, у всех женщин отмечалась тошнота (100%), рвота у 75 (93,8%), снижение аппетита у 69 (86,3%) беременных. Как правило, рвота не была связана с приемом пищи, частота рвоты, со слов женщин, варьировала от 5 до 15 раз в сутки. Реже встречались жалобы на слабость 63 (78,7%), головокружение 53 (66,2%), изменение вкусовых и обонятельных ощущений 31 (38,6%), нарушение сна 11 (13,7%), слюнотечение 24 (30,0%), запоры 27 (33,7%).

Данные объективного осмотра беременных представлены в таблице 3.

Таблица 3. Данные объективного осмотра

Анализ динамики массы тела показал, что у 73 (91,3%) пациенток наблюдалось снижение массы тела, при этом потеря массы тела за время беременности колебалась от 2 до 14 кг и в среднем составило 5,6±0,9 кг.

Артериальная гипотония зарегистрирована у 35 (43,8%) пациенток. Отмечено снижение как систолического, так и диастолического АД. Тахикардия выявлена у 38 (47,5%) беременных.

Запах ацетона отмечался у 16 (20%) беременных. Обращала на себя внимание сухость кожных покровов у 22 (27,5%) женщин, субфебрильная температура отмечена у 9 (11,3%) пациенток.

При анализе данных анамнеза особое внимание уделялось перенесенным инфекционно-воспалительным заболеваниям (таблица 4).

Таблица 4. Частота экстрагенитальной патологии беременных с тошнотой и рвотой

Обобщая данные, представленных в таблице, следует обратить внимание на высокую частоту хронических экстрагенитальных заболеваний, имеющих в основном воспалительный генез. Выявлено, что 59 (73,8%) женщин перенесли инфекционные заболевания, 18(22,5%) пациенток - заболевания органов дыхания, 63 (78,7%) пациенток - заболевания желудочно-кишечного тракта, 51(63,8%) пациенток - заболевания органов мочевыделения, 39 (48,7%) пациенток - заболевания щитовидной железы.

Нами были изучены перенесенные обследованными женщинами во время последней беременности инфекционно-воспалительные заболевания (таблица 5).

Таблица 5. Перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания

Как видно из таблицы, для обследованных пациенток характерно большое количество инфекционных и воспалительных заболеваний, перенесенных во время последней беременности у повторнобеременных и до настоящей беременности у первобеременных. 19 (23,7%) женщин перенесли обострение хронического пиелонефрита, у 25 (31,2%) - отмечено обострение хронического эндометрита и у 16 (20,0%) выявлено обострение хронического аднексита. Также имелись во время настоящей беременности эпизоды воспалительных процессов, в том числе у 26 (32,5%) кольпит различной этиологии, у 9 (11,3%) пациенток цитомегаловирус и у 21 (26,2%) - mixt-инфекций.

В результате бактериоскопического исследования влагалищного отделяемого обнаружено, что у обследованных беременных определялось повышенное количество лейкоцитов (18-26). Грамположительные и грамотрицательные палочки выявлены у 18 (22,5%) пациенток, кокковая флора у 13 (16,2%), «ключевые клетки» - у 9 (11,3%) пациенток.

Провиденный репродуктивный анализ обследованных женщин представлен в таблице 6.

Таблица 6. Репродуктивная функция беременных с тошнотой и рвотой

Характеризуя репродуктивную функцию обследованных женщин, необходимо отметить, что в среднем повторнобеременных было в 1,5 раза больше, чем первобеременных, вместе с тем 35 (43,8%) женщин были первородящими. У 31 (38,7%) больных предыдущие беременности закончились артифициальным абортом по желанию женщины, у 12 (15,0%) - самопроизвольными выкидышами.

Нами отмечены осложнения, возникшие в течение настоящей беременности, которые отражены в таблице 7.

Таблица 7. Осложнения настоящей беременности с тошнотой и рвотой

Анализ течения настоящей беременности показал, что самым частым осложнением является анемия, наблюдалась у 23 (28,8%), второе по частоте место занимала угроза прерывания беременности - у 17 (21,2%) женщин, у 9 (11,3%) беременных выявлена преэклампсия (легкой степени у беременных с ожирением), у 7 (8,8%) и 5 (6,3%) много- и маловодие соответственно.

У 65 (81,3%) обследованных женщин беременность закончилась своевременными родами, у 9 (11,3%) пациенток роды произошли преждевременно.

Осложнения, которых наблюдались у обследованных женщин во время родов, представлены в таблице 8.

Таблица 8. Осложнения родового акта у беременных с тошнотой и рвотой

Из таблицы видно, что родовой акт у 23 (28,8%) женщин осложнился дородовым и ранним излитием околоплодных вод, у 7 (8,8%) - отмечено кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, у 18 (22,5%) рожениц имелись разрывы шейки матки, стенок влагалища и промежности различной степени тяжести.

Таким образом, обследованные группы беременных были оценены и сопоставимы по клиническому течению жалоб, характер основного и сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Все женщины были репродуктивного возраста, имелся преморбидный фон для развития тошноты и рвоты.

Всем беременным, обследованные при помощи современных клинико-лабораторных методов исследования, после уточнения диагноза проведено стандартное лечение тошноты и рвоты, только в основной группе дополнительно применяли осетрон и эссенциале Н.

3.2 Результаты собственных исследований. Оценка клинической эффективности лечения беременных с тошнотой и рвотой с использованием осетрона и эссенциале Н

Нами проведено обследование и лечение 80 беременных со средней и тяжелой формами тошноты и рвоты, средний возраст которых составил 26,3±2,6 лет. Все женщины были разделены на 2 группы. К основной группе отнесено 40 (50%) беременных, которым в комплекс лечебных мероприятий были включены осетрон и эссенциале Н. Группу сравнения составило 40 (50%) беременных, получавших только традиционное лечение (дезинтоксикационная, десенсибилирующая терапия, солевые растворы, противорвотные препараты).

Все беременные обследованы в динамике до начало и после окончания лечения. Для оценки эффективности внутривенного осетрона и эссенциале Н в комплексном лечение тошноты и рвоты учитывали клинические критерии, оценивали изменения общего анализа крови и мочи, коагулограммы, биохимических исследований.

Наиболее характерные из предъявляемых жалоб представлены в таблице 9.

Таблица 9. Основные жалобы беременных с тошнотой и рвотой

С целью определения клинической эффективности осетрона и эссенциале Н по сравнению с комплексным лечением при тошноте и рвоте нами проведен сравнительный анализ двух групп женщин.

Рассмотрим субъективные жалобы и объективные состояние обследованных женщин в процессе лечения. После завершения курса лечения тошнота сохранилась у 9 (22,5%) беременных основной и у 14 (35,5%) женщин группы сравнения. Рвота снизилась с 92,5% до 8,1% в основной и с 95,0% до 26,0% в группе сравнения.

Снижение аппетита отмечали 11 (27,5%) женщин основной (до лечения 85,0%) и 18 (45,0%) женщин в группе сравнения (до лечения-87,5%).

Слабость сохранилась у 8 (20,0%) женщин основной (до лечения 75,0%) и 12 (30,0%) беременных группы сравнения (до лечения 82,5%).

Головокружение продолжало беспокоить 5 (12,5 %) женщин, которым в комплексе лечения применяли осетрон и эссенциале Н (70,0% до лечения) и 7 (17,5%) - группы сравнения (62,5% до лечения).

На изменение вкусовых и обонятельных ощущений после лечения жаловались 2 (5%) пациенток основной (42,5% до лечения) и 3 (7,5%) - в группе сравнения (35,0% до лечения).

Сон оставался нарушенным у 2 (5%) женщины основной (до лечения-15,0%) и у 2 (5%) - группы сравнения (до лечения- 12,5%).

Слюнотечение прекратилось у 13 (32,5%) женщин, которым применяли осетрон, продолжалось у 4 (10%) в группе сравнения (до лечения -27,5%).

Запоры сохранились у 4(10%) женщины основной (до лечения-30,0%) и у 5 (12,5%) - группы сравнения (до лечения- 37,5%).

Таким образом, у всех 40 беременных основной группы, которым в комплексе лечебных мероприятий применялся осетрон и эссенциале Н, отмечена значительная положительная динамика клинической картины заболевания, заключавшаяся как в уменьшение жалоб, так и в улучшении данных объективного обследования. У 1 (2,5%) беременных основной и у 5 (6,3%) беременных группы сравнения, не смотря на проводимую терапию, у них развился самопроизвольный выкидыш и неразвивающаяся беременность, поэтому беременность прервана путем операции искусственного аборта.

Данные объективного исследования пациенток с тошнотой и рвотой представлены в таблице 10.

Таблица 10. Данные объективного исследования беременных с тошнотой и рвотой

Анализ динамики массы тела показал, что у 35 (87,5%) пациенток основной и у 38 (95,0%) - группы сравнения наблюдалось снижение массы тела, несмотря на прогрессирование беременности. При этом потеря массы тела за время беременности колебалась от 2 до 11 кг и в среднем составила 5,2±0,8 кг в основной и 5,4±0,9 кг в группе сравнения.

Артериальная гипотония зарегистрирована у 19 (47,5%) пациенток основной группы и у 16 (40,0%) - группы сравнения. Тахикардия выявлена у 18 (45,0%) пациенток основной и у 20 (50%) группы сравнения.

Запах ацетона отмечался у 7 (17,5%) беременных основной группы и у 9 (22,5%) группы сравнения.

Обращает на себя внимание сухость кожных покровов у 12 (30,0%) женщин основной и у 10 (25,0%) пациенток соответственно.

Помимо явлений тошноты и рвоты, данная беременность у некоторых обследованных женщин осложнилась начавшимся выкидышем и неразвивающейся беременностью. Частота этих осложнений в основной группе, где в комплексе лечебных мероприятий применяли осетрон и эссенциале Н, отмечалась у 1(2,5%) обследованной, в группе сравнения у 5 (12,5%) женщин.

Следовательно, синдром тошноты и рвоты беременных чаще возникает у повторнобеременных женщин с перенесших заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания матки и придатков. Завершая клиническую характеристику обследованных групп беременных, следует отметить, что они однородны по своему составу. Это позволяет провести между ними сравнительный анализ.

3.3 Динамика клинико-лабораторных показателей после проводимой терапии в обследованных группах

Нами было изучено влияние проведенного лечения на состояние показателей периферической крови у беременных с тошнотой и рвотой (таблица 11).

Таблица 11. Показателей периферической крови у беременных с тошнотой и рвотой

* р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001

Из таблицы следует, что нет достоверных различий в исходных данных показателей периферической крови в сравниваемых группах, что позволяет провести анализ изменения показателей после курса лечения. Обращает на себя внимание, что исходно имело место повышение содержания гематокрита у беременных обеих групп.

При сравнении уровней гемоглобина и количества эритроцитов после лечения у женщин сравниваемых групп выявлено, что эти показатели незначительно изменяются.

Гематокрит у пациенток обеих групп был повышен, это свидетельствует о развивающихся гиповолемии и гемоконцентрации с последующими гемореологическими расстройствами. В тоже время уровень гематокрита в основной группе после лечения достоверно снизился с 41,4±0,8 г/л до 37,3±0,9 г/л (р < 0,05), в группе сравнения недостоверное снижение гематокрита с 41,1±0,7 г/л до 39,5±0,9 г/л.

Уровень содержания лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов у наблюдаемых женщин в процессе лечения изменились незначительно. В группе беременных, которым в комплексе лечения применяли осетрон и эссенциале Н, содержание лейкоцитов составило до лечения 8,3±0,9х 10⁹/л, после - 7,2±0,6 х 10⁹/л (р < 0,05), в группе сравнения до лечения 8,1±0,4х 10⁹/л, после проведенной терапии 7,6±0,5х 10⁹/л (р < 0,05).

СОЭ в основной группе снизилась с 21,3±4,3 мм/ч до 15,8±3,4 мм/ч (р < 0,01), в контрольной - с 22,0±4,2мм/ч до 17,9±2,1мм/ч (р < 0,05).

При исследовании содержания доли лимфоцитов в общей популяции лейкоцитов выяснено, что в первой группе выявлено недостоверное повышение их количества (с 22,4±1,7% до 26,0±1,3%) после комплексного применения осетрона и эссенциале Н, в группе сравнения повышение более существенно, но также статистически недостоверно (с 23,5±1,4% до 28,6±2,3%). Данные изменения содержания лимфоцитов являются благоприятными и свидетельствуют об активизации процессов иммуногенеза.

Указанную динамику картины периферической крови можно объяснить сгущением форменных элементов крови беременных с тошнотой и рвотой. После лечения, включающего инфузионную терапию и осетрон, произошла гемодилюция, что и проявилось нормализацией показателя гематокрита. Таким образом, проведенное лечение благоприятно оказывает влияние на показатели периферической крови у беременных с тошнотой и рвотой.

Были изучены некоторые параметры биохимического статуса у беременных обследованных беременных (таблица 12).

Таблица 12. Биохимические показатели беременных с тошнотой и рвотой

*р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001

Как следует из таблицы, некоторые повышение уровня общего белка плазмы с 60,2±1,7 г/л до 67,2±1,7 г/л отмечено в основной группе, а в группе сравнения наблюдалось недостоверное повышение уровня общего белка с 59,1±1,8 г/л до 64,2±1,2 г\л.

Интересна динамика уровней таких метаболитов, как непрямой билирубина, АЛТ и АСТ, мочевины и креатинина. Установлено, что после лечения снижение непрямого билирубина отмечено в обеих групп. Однако достоверно нормализация содержания билирубина наблюдалась у беременных основной группы (с 19,4±0,9 мкмоль/л до 13,2±0,6 мкмоль/л, р < 0,01). В группе сравнения снижение не достоверно (с 18,1±0,8 мкмоль/л до 16,9±0,9 мкмоль/л).

После лечения снижение содержания креатинина (исходно показатели на верхней границе нормы) отмечено в обеих группах, однако в большой степени нормализация содержания креатинина произошла у беременных основной группы (с 77,8±2,9 мкмоль/л до 57,6±2,8 мкмоль/л, р < 0,01). В группе сравнения, где проводилась традиционная терапия, снижение не достоверно (с 76,9±2,8 мкмоль/л до 73,2±2,6 мкмоль/л).

Аналогичное снижение содержания мочевины после лечения отмечено в обеих группах, однако, в большой степени выражено у беременных основной группы, которым в комплексе лечения применялся осетрон и эссенциале Н, (с 4,33±0,24 мкмоль/л до 2,91±0,19 мкмоль/л, р < 0,01) по сравнению с контрольной группой (с 4,21±0,36 мкмоль/л до 3,87±0,22 мкмоль/л).

У пациенток обеих групп развивался незначительное повреждение гепатоцитов, об этом свидетельствовало незначительное повышение содержания в сыворотке крови индикаторных ферментов повреждения тканей - ACT и AЛT. После лечения достоверное снижение АЛТ (с 0,71±0,71 мкмоль/л до 0,31+0,34 мкмоль/л, р < 0,05) и АСТ (с 0,48±0,42 мкмоль/л до 0,26+0,22 мкмоль/л, р < 0,05) наблюдалась у беременных основной группы, в группе сравнения отмечается не достоверное снижение АЛТ (с 0,72±0,1 мкмоль/л до 0,63+0,43 мкмоль/л) и АСТ (с 0,47±0,2 мкмоль/л до 0,42+0,25 мкмоль/л).

При изучение электролитного баланса у беременных установлено, что исходно в сравниваемых группах отмечалось достаточно низкое содержание электролитов уровня калия, натрия и хлора данные показатели находились на нижней границе нормы. После лечения уровень калия в основной группе повысился с 3,72±0,14 ммоль/л до 4,37±0,14 ммоль/л (р < 0,05), в контрольной - с 3,61±0,19 ммоль/л до 4,14±0,16 ммоль/л (р < 0,05).

Повышение уровня натрия в основной группе также существенно - с 137,3±3,4 ммоль/л до 147,1±2,8 ммоль/л (р < 0,05), в контрольной не достоверное повышение: с 135,6±3,8 ммоль/л до 137,0±2,8 ммоль/л (р < 0,05).

Уровень хлора после лечения в основной группе повысился с 96,3±3,4 ммоль/л до 100,1±2,6 ммоль/л (р < 0,05), в контрольной - с 95,8±2,5 ммоль/л до 98,9±2,2 ммоль/л.

И так, можно предположить, что достаточно высокое содержание билирубина, креатинина, мочевины, ACT и AЛT у женщин до лечения связано с задержкой метаболизма токсических веществ вследствие микроциркуляторных нарушений в печеночной и почечной паренхиме. Снижение уровня электролитов было связано с их потерей вследствие многократной рвоты.

Следовательно, проведенное лечение позволило купировать указанные нарушения, нормализовать метаболизм внутренних органов, в первую очередь печени и почек (снижение уровня билирубина, креатинина, мочевины, ACT и AЛT), нормализовать водно-электролитный баланс (повышение уровней калия, натрия, хлора) и создать благоприятные условия для прогрессирования беременности, роста и развития плода.

Были изучены функциональное состояние системы гемостаза, путем определения ряда общепринятых интегративных показателей коагуляционного потенциала крови: времени свертывания цельной крови, протромбинового индекса, а также содержания в крови фибриногена (таблица 13).

Таблица 13. Показателей коагуляционного потенциала крови беременных с тошнотой и рвотой

*р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001

Как известно, время свертывания крови - общий коагуляционный тест, выявляющий наиболее значительные сдвиги гемокоагуляции, обусловленные изменением содержания факторов свертывания крови и антикоагулянтов [4]. Полученные результаты свидетельствуют о развитии гиперкоагуляции у женщин. После лечения снижение ПТИ отмечено в обеих группах, однако в большой степени нормализация ПТИ произошла у беременных основной группы с 104±3,1% до 96±2,1% (р < 0,05), а в группе сравнения с 105±4,5% до 98±3,3%.

Время свертывания крови у наблюдаемых женщин в процессе лечения изменились незначительно. В группе беременных, где применяли осетрон и эссенциале Н, снизился с 5,11± 0,51мин до 4,2± 0,2мин (р < 0,05), в группе сравнения до лечения 5,09+0,31мин, после проведенной терапии 4,2± 0,30 мин (р < 0,05).

Одновременно выявляется подавление фибринолитического потенциала на фоне повышенного содержания фибриногена в крови. Установлено, что после лечения снижение фибриногена отмечено в обеих групп. Однако достоверно нормализация содержания фибриногена наблюдалась у беременных основной группы (с 5,2±0,21 г/л до 4,4±0,25 г/л, р < 0,05), в группе сравнения эти показатели не достоверны (с 5,3 ±0,27 г/л до 4,76±0,23 г/л).

Как показали результаты наблюдений, в обеих группах, при проведении комплексной терапии были отмечены определенные сдвиги коагуляционного потенциала крови: нормализовалось время свертывания крови, протромбиновый индекс и фибриноген.

В результате бактериоскопического исследования влагалищного отделяемого обнаружено, что у обследованных беременных определялось повышенное количество лейкоцитов (18-26). Грамположительные и грамотрицательные палочки выявлены у 8 (20,0%) пациенток основной и у 10 (25,0%) группы сравнения, кокковая флора у 7 (17,5%) и у 6 (15,0%), «ключевые клетки» - у 4 (10,0%) и у 5 (12,5%) соответственно.

Динамика общего анализа мочи. Нами были изучены данные анализов мочи до и после лечения у обследованных беременных (таблица 14)

Таблица 14. Степень выраженности ацетонурии

Как следует из представленных данных, резко положительная реакция на ацетон до лечения отмечена у 12 (30,0%) беременных основной и у 13 (32,5%) - группы сравнения, после лечения не отмечалась у обеих групп. Положительная реакция на ацетон до лечения зафиксирована у 17 (42,5%) пациенток основной и у 15 (37,5%) - группы сравнения, после лечения сохранился у 3 (7,5%) женщин группы сравнения. Слабо положительная реакция до лечения отмечена у 11 (27,5%) больных основной и у 12 (30,0%) - группы сравнения, после лечения их число уменьшилась до 7,5% и 12,5% соответственно.

Интенсивная ацетонурия, имевшая место у большинства обследованных беременных, свидетельствовала об усиленном катаболизме липидов с образованием избыточного количества их окисления. Проведенное лечение позволило купировать явления кетоацидоза (отрицательная и слабо положительная реакция) у всех пациенток основной и у 37 (92,5%) группы сравнения.

Кроме того, определяли степень проитеинурии и цилиндрурии в моче обследованных беременных. В основной группе протеинурия отмечена до лечения у 14 (35,5%) пациенток, после - у 2 (5,0%), в группе сравнения до лечения - у 10 (25,0%) женщин, после лечения - у 4 (10,0%). Гиалиновые цилиндры обнаружены в основной группе до лечения у 6 (15,0%) беременной, после лечения - у 1 (2,5%), в группе сравнения до лечения - у 4 (10,0%) женщин, после лечения - у 3 (7,5%) обследованной.

Таким образом, результаты исследования мочи позволило подтвердить положительное влияние проведенного комплексного лечения с использованием осетрона и эссенциале Н на метаболические процессы у беременных по сравнению с традиционной терапией: интенсивная ацетонурия купирована у всех беременных основной и у 92,5% группы сравнения.

Лечение пациенток у обеих групп было комплексным, только в основной группе дополнительно применялся осетрон и эссенциале Н. Для нормализации функции ЦНС важное значение имело создание лечебно-охранительного режима и устранение отрицательных эмоций. При госпитализации больную помещали в отдельную палату, чтобы исключить рефлекторную рвоту.

Использовали средства, блокирующие рвотный рефлекс: антигистаминные препараты - пипольфен 0,25% - 1,0 в/в кап-но на физилогическом растворе Na 1 раз в сутки, Антогонисты дофаминовых рецепторов - метоклопрамид 2,0 с NaCL 0,9% 500 в/в кап-но 1 раз в сутки. Только в основной группе применяли антагониста серотониновых рецепторов - осетрон 4мг - 2,0 в/в кап-но на физилогическом растворе Na 1-2 раз в сутки, в зависимости от степени тяжести рвоты беременных.

Для борьбы с обезвоживанием организма и для детоксикации применяли инфузионную терапию в объеме 1...