Компенсатор-адаптационные процессы в тканях пародонта при протезировании зубов мостовидными протезами

ЛДФ-грамма позволяет анализировать различные ритмические составляющие потока эритроцитов, а спектральное разложение ЛДФ-грамм на гармонические составляющие колебаний кровотока даст возможность дифференцировать различные ритмические составляющие флаксмоций.

Каждая ритмическая компонента при спектральном анализе ЛДФ-грамма характеризуется двумя параметрами: частотой F и амплитудой А.

На ЛДФ-грамме выделяют низкочастотные колебания или медленные волны флаксмоций (диапазон частот 0,05-0,2 Гц) - зона LF ритма; высокочастотные или быстрые волны (диапазон частот от 0,2 до 0,4 Гц) - зона HF ритма; кардиоритм или пульсовые волны флаксмоций (диапазон частот 0,8-1,5 Гц) - зона GF ритма.

Медленные волны флаксмоций обусловлены работой вазомоторов составляют активный механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции, составляют суммарный показатель изменения состояния гладкомышечного аппарата, стенок сосудов (4-9 колеб/мин) и изменения градиента давления между артериолами и венулами (9-12 колеб/мин)

Быстрые (высокочастотные) волны колебаний связаны с дыхательными экскурсиями грудной клетки и обусловлены распространением в микрососуды волн перепадов давления со стороны путей оттока крови в венозной части кровеносного русла.

Пульсовые флаксмоции обусловлены изменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах, вызываемые перепадами систолического и диастолического давления.

Система микроциркуляции характеризуется активным и пассивным механизмами модуляции кровотока. Активный механизм модуляции кровотока обусловлен миогенной активностью прекапиллярных вазомоторов (вазомоции), определяемой как ALF/у, где ALF - максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 1,2-12 колебаний в минуте (0,05-0,2 Гц); где у - среднеквадратическое отклонение колебаний кровотока; а также нейрогенной активностью прекапиллярной микрососудов или собственно сосудистым тонусом, определяемый как у/ALF.



Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЛДФ-граммы пациентов

Флуктуации кровотока, синхронизованные с кардиоритмом, которые определяются соотношением ACF/у, где ACF-максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 50-90 колебаний в минуту (0,8-1,5 Гц) пульсовой ритм флуктуации; и флуктуации кровотока, синхронизованные с дыхательным ритмом, которые определяются соотношением - AHF/у, где AHF - максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 12-24 колебаний, мин (0,2-0,4 Гц), составляют пассивный механизм кровотока.

Эффективность регуляции тканевого кровотока определяется по индексу эффективности микроциркуляции (ИЭМ) является интегральной характеристикой соотношения механизмов активной и пассивной модуляции кровотока. АCF/у (%) характеризует вклад сердечных компонентов в микроциркуляторную гемодинамику, а АCF/M (%) внутрисосудистое сопротивление сосудов пародонта.

Состояния и характер нарушения микроциркуляции тканей пародонта является, по мнению большинство исследователей, ведущим звеном в патогенезе патологий пародонта. С помощью метода ЛДФ можно определить особенности динамики отдельных показателей поверхностного капиллярного кровотока пародонта и подвижной слизистой оболочки полости рта при отдельных патологиях полости рта.

2.5 Гнатодинамометрические исследования

Определение выносливости пародонта опорных зубов к жевательным нагрузкам мы проводили с помощью широко используемой в настоящее время гнатодинамометрии (ГДМ). Гнатодинамометрия является предельно объективным критерием состояния пародонта зубов. В сочетании с рентгенографией ГДМ позволяет получить достаточно объективную картину состояния выносливости опорного аппарата пародонта зубов. ГДМ дает возможность оценить функциональное состояние пародонта опорных зубов, а также определить компенсаторные возможности пародонта при ортопедическом лечении.

Существует различные приборы и устройства для определения выносливости пародонта к нагрузке [24]. Исследования проводились нами при помощи аппарата оригинальной конструкции. Принципиальным преимуществом прибора является вынесение узла измерения за пределы полости рта обследуемого, что исключает попадание на элемент слюны, а также дезинфицирующей жидкости при медицинской обработке прибора. Это приводит к увеличению точности измерения. Результаты гнатодинамометрических измерений регистрировались в условных единицах по показанию табло гнатодинамометра. Гнатодинамометрические исследования проводились нами во всех трех группах - у 89 пациентов.



Гнатодинамометр вертикального усилия

Пациенты находились в стоматологическом кресле с фиксированной в подголовнике головой. Накусочные площадки гнатодинамометра устанавливали между опорным зубом и зубом антагонистом. Со стороны зуба - антагониста площадка должна быть больше, чем у исследуемого зуба для исключения болевого фактора. Измерительное устройство снабжено регистрирующим индикаторным блоком, при 2-3 кратном сжатии накусочных элементов прибор фиксировал максимальную величину жевательного давления к вертикальным нагрузкам, что исключает возможность ошибки, присущей одиночным измерениям. Результаты измерений вносились в карту и обеспечивали объективность при разработке рационального выбора конструкции мостовидных протезов.

2.6 Рентгенологические исследования

Для оценки тканей пародонта и костной ткани челюстей использовали внутриротовую контактную и панорамную рентгенографию, а также ортопантомографию. Рентгенологические исследования позволяют уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику, изучить степень распространенности процесса в костной ткани, выбрать наиболее рациональные ортопедические конструкции, контролировать эффективность лечения дефектов зубных рядов [29,65,70].

Выявление состояние краевых отделов альвеолярных отростков костной ткани является первой задачей рентгенологического исследования. Выбор лечебных средств и длительность их использования, помимо других показателей, обуславливается и активностью воспалительных изменений в различных тканях пародонта. В связи с этим, определение характера деструктивных изменений в костной ткани является второй важной задачей рентгенологического исследования зубов, альвеолярных сегментов. При планировании всего спектра лечебных мероприятий у больных с адентией немаловажную роль играет оценка объема костных разрушений. Его необходимо учитывать, в том числе, при протезировании. Поэтому третий задачей является объективная оценка количественной характеристики деструктивных костных изменений в межальвеолярных гребнях. Зубы с клинически диагностированными осложнениями кариеса, а также интактные зубы, рекомендованные к депульпации по медицинским показаниям, подвергали внутриротовой контактной рентгенографии.

Этот метод позволяет наиболее четко выявлять патологические изменения зубов и окружающих тканей, давать характеристику строению и форме корней зубов, оценивать проходимость каналов зубов и степень их заполнения пломбировочным материалом.

Для получения правильного изображения исследуемых зубов, соблюдали правило изометрии, суть которого заключается в том, что центральный луч должен проходить через верхушки корня, перпендикулярного биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой. При увеличении угла наклона рентгеновской трубки происходит проекционное укорачивание длины зуба, при уменьшении угла на снимке длина зуба увеличивается.

До и после протезирования, а также для выявления эффективности проводимых лечебных вмешательств, проводили рентгенологические исследования состояния пародонта опорных зубов.

Анализ повторных рентгенограмм, полученных до и после протезирования, позволяет выявить анатомо-физиологические, или патологические изменения структуры этих зубов и периапикальных тканей, характер и степень распространенности воспалительного процесса, качество пломбирования корневого канала.

После изучения рентгенограмм производили запись в специальной карте, отражающей наличие или отсутствие в пародонте изменений.

Рентгенологические исследования у больных проводились до лечения, выборочно после лечения и в отдаленные сроки наблюдения.

После выполнения панорамных рентгенограмм проводили их анализ по схеме, предложенной Ю.М. Воробьевым (1989), учитывая при этом: качество рентгенограммы; величину корня опорного зуба (его направление, изогнутость, отклонение в сторону); характеристику корневого канала (проходимость, направление, качество пломбирования); состояние периодонтальной щели (ширина, наличие гранулирующих или других изменений); состояние альвеолярной кости, особенно межальвеолярных перегородок (форма, высота, наличие остеопороза, остеосклероза, степень атрофии); состояние альвеолярного отростка в зоне отсутствия зубов, его плотность и структура.

Данные рентгенологических исследований сопоставляли с результатами динамических наблюдений выносливости пародонта зубов, полученных с помощью гнатодинамометрии.

2.7 Методы статистической обработки данных

Полученные при исследовании данные подвергли статистической обработке на персональном компьютере Pentium-IV с помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2003, включая использование встроенных функций статистической обработки. Использовались методы вариационной параметрической и непараметрической статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя (М), среднего квадратического отклонения (у), стандартной ошибки среднего (m), относительных величин (частота, %), статистическая значимость полученных измерений при сравнении средних величин по критерию Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (Р). За статистически значимые изменения принимали уровень достоверности Р>0,05.

3. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты клинико-стоматоскопических исследований

Клинические и стоматоскопические исследования нами были проведены у 89 человек, обратившихся в клинику кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ТМА. Все больные нуждались в ортопедическом лечении или у них имелись ранее изготовленные зубные мостовидные протезы. Для сравнения полученных результатов проводимых исследований была взята группа 10 практически здоровых людей с интактными зубными рядами (контроль).

Клиническое обследование проводили по общепринятой методике, начиная с выяснения жалоб, осмотра лица и полости рта.

Больные с частичными дефектами зубных рядов были разделены на группы с учетом установленных возникающих компенсаторно-приспособительных реакций тканей пародонта и начальных изменений гемодинамики.

Объектом исследования являлась состояние пародонта в области опорных зубов - интактных зубных рядов, пародонт граничащих с дефектом зубного ряда и ткань пародонта зубных рядов после протезирования.

При клинико-стоматоскопическом исследовании слизистой оболочки протезного ложа особое внимание обращали на состояние тканей в области дефекта зубных рядов.

При стоматоскопическом осмотре практически здоровых лиц с интактными зубными рядами (1 группа) красная кайма губ была без выраженных патологических изменений с нормальной окраской и умеренной влажностью. Слизистая оболочка губ и щек бледно-розового цвета с прозрачным эпителиальным покровом и хорошо выраженными контурами подлежащих кровеносных сосудов. Пациенты контрольной группы при опросе не предъявляли жалоб на состояние органов полости рта, внешний осмотр не показал патологических изменений, лицо симметричное, высота нижней трети лица сохранена.

Тип смыкания челюстей - ортогнатический, глубина межрезцового перекрытия колебалась в пределах 2-4 мм. Осмотр и пальпация жевательных мышц безболезненное.

Больные 2-й группы, имеющие дефекты зубных рядов, предъявляли жалобы на нарушение жевания, плохое разжевывание пищи. При жевании больные часто травмировали слизистую оболочку. Были жалобы на косметические дефекты и дискомфорт в полости рта.

При внешнем осмотре у них наблюдалась легкая ассимметрия лица со сниженной межальвеолярной высотой. Красная кайма губ без патологических изменений. Слизистая оболочка губ и щек бледно-розового цвета, у больных этой группы наблюдались воспалительные явления в области десневого сосочка. Кроме того у них отмечалось большое количество над - и поддесневых зубных отложений.

Пациент 2 группы

При стоматоскопическом исследовании поверхность слизистой выглядела более сглаженной, имела бледный цвет, контуры подлежащих сосудов слабо различимы. Слизистая оболочка альвеолярного отростка была плотная, слегка гиперемированной, с четким рисунком кровеносных сосудов, что объясняется активным участием слизистой оболочки альвеолярного отростка в механической обработке пищи, что способствует улучшению трофики тканей протезного ложа.

Клиническая картина слизистой оболочки протезного ложа в значительной мере зависела и от срока потери зубов. С удлинением срока потери зубов у больных, не пользующихся какими-либо зубными протезами, слизистая оболочка становилась более рыхлой, менее бледной. Зубы при этом становились несколько конвергированными, нередко с патологическими зубодесневыми карманами, а альвеолярный отросток в области отсутствующих зубов подвергался разной степени атрофии отростка и его истончению.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Протезирования дефектов зубных рядов мостовидными протезами

Перед ортопедическим лечением всем больным проводили санацию полости рта.

Ортопедическое лечение проведено 62 обследованному больному. Опорным элементом мостовидных протезов служили металлические штампованные коронки, комбинированные коронки, литые коронки.

Для определения положительных и отрицательных влияний зубных протезов на пародонт опорных зубов провели сравнительное клинико-функциональное исследование пародонта опорных зубов, на которые изготовлены традиционные мостовидные протезы.

У больных после протезирования слизистая оболочка щек, губ языка и твердого неба в первые дни после ортопедического лечения оставалась без изменений. К концу первого месяца в области зубов рядом с дефектом, слизистая оболочка приобретала розовый цвет. Через 3, 6 и 12 месяцев слизистая оболочка полностью восстанавливалась в области опорных зубов.

Таким образом, клинико-стоматоскопическое исследование показало, что дефекты зубных рядов приводят к анатомическим изменениям тканей полости рта, т.е. дефекты способствуют стойким стоматоскопическим изменениям слизистой оболочки поверхности альвеолярного гребня, степень патологических изменений зависела от обширности и срока дефекта зубных рядов.

Своевременное восстановление дефектов зубных рядов протезами является профилактическим и лечебным мероприятием, благотворно влияющим на состояние слизистой оболочки полости рта.

3.2 Состояния микроциркуляции пародонта опорных зубов с помощью лазерной допплеровской флоуметрии

Известно, что при увеличении функциональных нарушений на опорные ткани зуба происходит изменения микрососудов пародонта (Х.И. Ирсалиев, 1993), в котором установлено, что после несъемного протезирования наблюдаются выраженные морфо-структурные нарушения в микрососудах пародонта.

Наиболее информативным и простым методом функциональной оценки микроциркуляции является лазерная допплеровская флоуметрия широко использующаяся в последнее время в стоматологии (Кречина Е К., 2001-2004; Белоусова М.М., 2003). В связи с этим объективная оценка функционального состояния системы микроциркуляции в тканях пародонта опорных зубов является информативным для прогнозирования ближайших и отдаленных результатов протезирования частичных дефектов зубных рядов.

Регистрация показателей микроциркуляции проведена до и после протезирования в сроки 1, 3, 6, 12 месяцев у 2 и 3 групп испытуемых, а также у 1 группы - 10 человек (здоровые, без патологий полости рта).

В основу выявления индивидуально-типологических характеристик состояния микроциркуляции были положены статистические показатели, получаемые с помощью ЛДФ: показатель микроциркуляции (ПМ), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), Kv - коэффициент вариаций - соотношение между перфузией тканей кровью и величиной ее изменчивости (флаксом), а также амплитудно-частотные показатели микроциркуляции.

В результате исследований микроциркуляции у пациентов контрольной группы установлено, что в норме показатель микроциркуляции (ПМ) альвеолярного гребня неравнозначен в области различных зубов. В целом этот показатель на верхней челюсти выше, чем на нижней. Максимальные значения ПМ наблюдаются на уровне премоляров. В то же время уровень перфузии резцов и клыков нижней челюсти выше, чем в верхней. Граница колебаний уровня перфузии составляет 4,6 у. е. (рис. 3.3).

В свою очередь, и ИЭМ на нижней челюсти был ниже, чем на верхней. Граница колебаний этого параметра составила 0,35 у. е. Максимальные значения наблюдаются на уровне 2-3 моляров верхней челюсти (рис. 3.1).

Исследования показали выраженные колебания коэффициента вариации (Kv), происходящие во всех отделах нижней и верхней челюсти. Статистический анализ этого параметра показал, что у пациентов с интактными зубными рядами, Kv зависит от индивидуальных особенностей а не от локализации области измерения. Среднее значение Kv здоровых пациентов составляет 23,8+0,4 у. е. (рис. 3.3).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Данные ЛДФ-грамм пародонта интактных зубных рядов (контрольная группа)

На основании полученных результатов можно судить о пропорционально сбалансированном кровообращении, как в артериальном, так и венозном отделах.

Изучение гемодинамических изменений тканей пародонта зубов, находящихся на границе с дефектом зубного ряда в боковом отделе зубной дуги позволило выявить качественные и количественные изменения ЛДФ - грамм. Анализ ЛДФ-грамм дал возможность определить функциональные нарушения сосудистой системы.

У пациентов, включенных во вторую группу, в пародонте опорных зубов уровень микроциркуляции был снижен. Так в 1 месяц после удаления зубов характеризовалось уменьшением уровня капиллярного кровотока на 16%, его интенсивности на 7%, вазомоторной активности микрососудов на 42% по сравнению с нормой, что свидетельствовало о снижении трофики тканей.

Таким образом, анализ результатов показателей микроциркуляции показал, что в тканях пародонта опорных зубов, существенно снижается уровень микроциркуляции по сравнению с контролем. По мере увеличения протяженности частичного дефекта зубного ряда микроциркуляторные изменения усиливаются.

По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм в состоянии микроциркуляции в тканях десны в области частичного дефекта зубного ряда, были выявлены изменения гемодинамических механизмов регуляции тканевого кровотока.

Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показывает снижение уровня вазомоций тканевого кровотока в пародонте в области частичного дефекта на 52%, по сравнению с контролем, что свидетельствовало о снижении активной модуляции тканевого кровотока

Коээфициент вариации уровня перфузий тканей пародонта у 2 группы был снижен на 26%, что свидетельствовало о снижении пассивной модуляции тканевого кровотока по сравнению контролем.

Пульсовые флуктуации тканевого кровотока (A_CF/) возрастали в зависимости от протяженности дефекта зубного ряда и были выше на 5-6% по сравнению с контролем, что свидетельствовало о венозном застое в микроциркуляторном русле в пародонте.

В пародонте опорных зубов отмечалась более выраженная вазоконстрикция по сравнению с интактными зубными рядами: при отсутствии зубов он был увеличен на 43%.

Динамика интегральной характеристики соотношения ритмических составляющих в частотном спектре допплерограмм - индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) свидетельствовала о снижении регуляции тканевого кровотока в микрососудах в области дефекта 2 группы - на 21%.



Динамика параметров микроциркуляции в тканях пародонта дефектов зубных рядов

Данные ЛДФ пародонта опорных зубов при дефектах зубных рядов (в различных сроки после удаления зубов)

Сроки после удаления зубов	ИЭМ	М	Kv
Контроль	1,37±0,04	18,5±0,5	11,7±0,06
1 месяц	1,40±0,07	14,8±0,6	7,8±0,05
3 месяц	1,68±0,04	13,5±0,2	7,43±0,04
6 месяцев	1,50±0,08	11,10±0,4	6,9±0,02
12 месяцев	1,07±0,02	10,3±0,5	6,7±0,02

Таким образом, в области тканей пародонта эффективность функционирования системы микроциркуляции была снижена (на 12-21%), что обусловлено падением миогенной активности микрососудов (на 37-42%) и связано с ухудшением микроциркуляции. В качестве компенсаторной реакции наблюдалось усиление нейрогенного компонента в регуляции микрососудов и повышение их тонуса (на 22-43%). Подавление механизма активной модуляции тканевого кровотока сопровождалось снижением роли пассивной (A_LF/ снижались на 26-52%, Kv снижался на 23-44%) и связано с затруднением венозного оттока в микроциркуляторном русле тканей десны (A_CF/ повышались на 5-6%). Изменение ритмической структуры тканевого кровотока объективно отражала динамика индекса флаксмоций, который снижался на 12-21% по мере увеличения протяженности дефекта зубного ряда.

Через 3 месяца после удаления зубов в пародонте больных 2 и 3 групп отмечается незначительное повышение показателей ЛДФ-грамм. Так, уровень капиллярного кровотока повысился на 7% и 5%, его интенсивность на 4% и 3%, вазомоторная активность микрососудов на 12% и 9% соответственно по сравнению с первым месяцем, что свидетельствовало об улучшении трофики тканей пародонта.

Динамика гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях пародонта после удаления зубов

Результаты показателей микроциркуляции показали, что в тканях пародонта в области малого дефекта зубного ряда, уровень микроциркуляции повышается по сравнению с первым месяцем.

Динамика гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях пародонта при малых и средних дефектах

Сроки удале- ния зубов	ALF/у% Вазомоции	у/ ALF% Сосудистый тонус	ACF/ у% Пульсовые флюктуации	ACF/M% Внутрисосудис-тое сопротивление
Норма	140,0±1,40	75,1,0±2,17	37,5±1,11	3,98±0,25
1 мес.	160,5±1,88	93,9±1,77	41,8±2,28	6,34±0,22
3 мес.	153,3±3,41	91,8±2,11	40,4±1,83	6,81±0,37
6 мес.	87,5±1,47	85,7±1,29	38,6±1,74	2,77±0,15
12 мес.	71,1±1,18	104,8±8,17	39,9±1,39	3,11±0,14

Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал небольшое повышение уровня вазомоций (A_LF/) тканевого кровотока в пародонте в области частичного дефекта на 7% у пациентов 2 группы, на 10% в 3 группе, по сравнению с 1 месяцем, что свидетельствовало о незначительном повышении активной модуляции тканевого кровотока.

Пульсовые флуктуации тканевого кровотока (A_CF/) снижались в зависимости от протяженности дефекта зубного ряда 9-10% по сравнению с 1 месяцем.

В пародонте больных 2 сосудистый тонус понижался на 15% со по сравнению с 1 месяцем.

Индекс эффективности микроциркуляции в области дефекта имел тенденцию к небольшому повышению у больных 3 группы - на 6%.

Таким образом, в области тканей пародонта частичного дефекта зубного ряда через 3 месяца после удаления зубов наблюдалось незначительное повышение параметров ИЭМ, A_LF/, а A_CF/ и сосудистый тонус снижались, что говорит о начале адаптации тканей пародонта опорных зубов.

Через 6 и 9 месяцев после удаления зубов вышеуказанные показатели и ЛДФ-грамм, отражающие состояние микроциркуляции пародонта опорных зубов в области частичных дефектов, приближались к показателям 1 группы, к 12 месяцам эти данные сохранялись.

С увеличением срока удаления зубов микроциркуляция пародонта улучшается по сравнению с 1 месяцем, что указывает на активацию компенсаторно-приспособительных механизмов.

Анализ результатов ЛДФ после протезирования мостовидными протезами позволил выявить ряд особенностей в состоянии микроциркуляции в тканях пародонта в зависимости от протяженности дефекта и сроков наблюдений.

После протезирования мостовидными протезами в ответ на их функциональную нагрузку в тканях пародонта отмечался рост капиллярного кровотока (на 36%), его интенсивности на 25% и вазомоторной активности микрососудов (в 2,1 раза), что характеризовало развитие гиперемии в микроциркуляторном русле.

В частотном спектре допплерограмм отмечалось нарушение соотношения ритмических составляющих тканевого кровотока, которое выражалось в росте вклада вазомоций (A_LF/) в ритмическую структуру флаксмоций на 26% и свидетельствовало об усилении активной модуляции тканевого кровотока. При этом Kv и пульсовые (A_СF/) флуктуации понижались на 62%, характеризуя развитие застоя в микроциркуляторном русле.

Сосудистый тонус повышали на 29%, внутрисосудистое сопротивление значительно возрастало (в 2 раза), что свидетельствовало о затрудненном оттоке крови. В связи с гемодинамическими нарушениями эффективность функционирования микроциркуляции снижалась (на 14%).

Таким образом, полученная динамика свидетельствовала о компенсаторных изменениях в регуляции тканевого кровотока в ответ на функциональную нагрузку.



Динамика параметров микроциркуляции в тканях пародонта после ортопедического лечения

Через 1 месяц после протезирования отмечали тенденцию снижения уровня капиллярного кровотока (на 5%) на фоне ослабления его интенсивности (на 13%) и вазомоторной активности микрососудов (на 20%), что оставалось выше исходных данных (3 месяца после удаления зубов). Полученная тенденция свидетельствовала о сохранении гиперемии в микроциркуляторном русле. Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал, что уровень вазомоций (A_LF/) оставался повышенным, снижаясь на 17%. При этом тонус микрососудов возрастал (на 8%), но был ниже исходных данных.

Показатели микроциркуляции пародонта после протезирования

Сроки после удаления зубов	ИЭМ	М	Kv
Контроль	1,37±0,04	18,5±0,5	11,7±0,06
1 месяц	а	1,40±0,07	14,8±0,6	7,8±0,05
	б	1,68±0,02	14,8±02	8,37±0,04
3 месяц	а	1,68±0,04	13,5±0,2	7,43±0,04
	б	2,01±0,05	15,9±0,7	8,12±0,02
6 месяцев	а	1,50±0,08	11,10±0,4	6,9±0,02
	б	2,27±0,03	16,3±0,6	8,35±0,06
12 месяцев	а	1,07±0,02	10,3±0,5	6,7±0,02
	б	2,2±0,06	16,1±0,4	8,50±0,02

Уровни Kv и пульсовых (A_СF/) флуктуаций снижались (на 26%), что свидетельствовало об улучшении венозного оттока в микроциркуляторном русле. Внутрисосудистое сопротивление значительно снижалось, но не достигало исходных значений.

Таким образом, после 1 месяца фиксации ортопедической конструкции в микроциркуляторном русле тканей десны в области опорных зубов малого дефекта гемомикроциркуляция улучшалась, индекс ИЭМ увеличивался на 5%.

Через 3 месяца после протезирования микроциркуляторные параметры нормализовались, что подтверждалось восстановлением кровотока, его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов, до уровня исходных значений, и свидетельствовало о восстановлении перфузии тканей кровью.

В частотном спектре допплерограмм отмечалось восстановление ритмических составляющих тканевого кровотока за счет снижения уровня вазомоций (A_LF/), Kv и пульсовых (A_CF/) флаксмоций на 25%, что характеризировало нормализацию гемодинамики тканевого кровотока в артериолярном и венулярном звеньях системы микроциркуляции,

Тонус сосудов восстанавливался, внутрисосудистое сопротивление спадало на 33%, достигая исходных данных, что свидетельствовало о нормализации тока крови. Динамика гемодинамических показателей отразилась на эффективности функционирования микроциркуляции, которая повышалась на 15% и достигала исходного уровня (3 месяца после удаления зубов).

Через 6 месяцев после протезирования состояние микроциркуляции оставалось на достигнутом уровне, значения кровотока, его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов сохраняли исходные значения, что свидетльствовало о нормализации кровотока. При этом уровень вазомоций (A_LF/) и Kv сохраняли свои значения, что свидетельствовало об усилении активной и пассивной модуляции тканевого кровотока в ответ на функциональную нагрузку протезов. Эффективность функционирования микроциркуляции сохранялась

Через 12 месяцев после протезирования отмечалось улучшение микроциркуляторных показателей, что характеризовалось нормализацией гемомикроциркуляции: уровень кровотока, его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов повышались до нормальных значений.

Динамика гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях пародонта после ортопедического лечения

Гемодинамические механизмы регуляции тканевого кровотока восстанавливались за счет нормализации уровня ритмических составляющих. Существенной была нормализация кровотока в венулярном звене микроциркуляторного русла, о чем свидетельствовала нормализация уровня Kv и внутрисосудистого сопротивления, что характеризовало улучшение гемодинамики в венулярном звене микроциркуляторного русла.

Таким образом, через 3 месяца микроциркуляция улучшалась вследствие функциональной нагрузки опорных тканей после протезирования. Через 6 и 12 мес. полученная тенденция сохранялась.

Динамика микроциркуляторных показателей в тканях пародонта на этапах протезирования мостовидными протезами в 2 группе имела свои особенности.

Через 1 месяц после протезирования средних дефектов уровень кровотока повышался (на 15%) на фоне снижения его интенсивности и вазомоторной активности кровотока, что свидетельствовало о застойных явлениях в микроциркуляторном русле. Гемодинамические механизмы регуляции тканевого кровотока усиливались и были направлены на разгрузку венозного застоя. Этим объясняется отмечающееся в этот срок наблюдений повышение уровня вазомоций (A_LF/) и Kv и снижения пульсовых (A_CF/) - на 49%. Вследствие полученных гемодинамических сдвигов эффективность регуляции тканевого кровотока повышалась почти в

2 раза, внутрисосудистое сопротивление спадало, что способствовало улучшению проходимости микрососудов.

Через 3 месяца после фиксации протеза состояние микроциркуляции характеризовалось дальнейшим снижением капиллярного кровотока (на 37%) его интенсивности (на 60%) и вазомоторной активности микрососудов (на 19%), что свидетельствовало об усилении застойных явлений в системе микроциркуляции.

Динамика гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях пародонта после ортопедического лечения

Сроки удале- ния зубов	ALF/у% Вазомоции	у/ ALF% Сосудистый тонус	ACF/ у% Пульсовые флюктуации	ACF/M% Внутрисосудистое сопротивление
Норма	140,0±1,40	75,1,0±2,17	37,5±1,11	3,98±0,25
До протезирования	85,7±01,64	85,7±1,08	38,6±1,04	2,7±0,15
1 мес.	160,5±1,88	93,9±1,77	41,8±2,28	6,34±0,22
	149,2±1,2	49,1±0,97	54,5±0,27	3,69±0,05
3 мес.	153,3±3,41	91,8±2,11	40,4±1,83	6,81±0,37
	94,5±01,3	90,8±0,75	44,5±0,37	3,52±0,16
6 мес.	87,5±1,47	85,7±1,29	38,6±1,74	2,77±0,15
	101,1±1,26	80,3±0,93	41,2±1,03	2,64±0,11
12 мес.	71,1±1,18	104,8±8,17	39,9±1,39	3,11±0,14
	110,4±1,41	83,5±1,03	37,0±0,75	2,62±0,09

По данным амплитудно-частотного анализа уровни вазомоций (A_LF/) и Kv снижались на 65%, оставаясь ниже исходных значений. Пульсовые флуктуации тканевого кровотока имели тенденцию снижения, но были выше исходных значений (на 6%), что характеризовало усиление венозного застоя. Вазоконстрикция усиливалась (на 87%), что связано с ограничением притока крови в условиях выраженного застоя.

Через 6 месяцев после протезирования уровень кровотока снижался. Его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов возрастали, что было выше исходного уровня, являлось компенсаторной реакцией и было направлено на разгрузку венозного застоя в системе микроциркуляции.

В амплитудно-частотном спектре соотношение ритмических составляющих было связано с усилением уровня вазомоций на фоне роста уровня высокочастотных (на 9%) и снижения пульсовых флаксмоций (на 26%), что не достигало исходных значений и свидетельствовало о сохранении венозного застоя.

Внутрисосудистое сопротивление снижалось, но не достигало исходных значений, свидетельствуя о сохранении застоя в венулярном звене.

Таким образом, к 3-ему месяцу после протезирования, несмотря на значительное улучшение проходимости микрососудов, сохранялись микроциркуляторные расстройства, обусловленные в основном затруднен-ным оттоком крови в венулярном отделе микроциркуляторного русла.

Через 6 месяцев после протезирования отмечалась нормализация микроциркуляции в тканях пародонта. Уровень кровотока восстанавливался. Его интенсивность повышалась, превышая исходные значения, вазомоторная активность микрососудов нормализовалась, что способствовало нормализации проходимости микрососудов.

В частотном спектре допплерограмм амплитуды ритмических составляющих и их соотношение улучшались, что отражалось на эффективности функционирования микроциркуляции, которая восстанавливалась.

Это выражалась в росте уровня вазомоций (A_LF/) и высокочастотных Kv на 16%, а также спаде пульсовых (A_СF/) - на 24%, до исходных значений, что свидетельствовало о нормализации путей артериального притока и венозного оттока в системе микроциркуляции.

Тонус микрососудов и внутрисосудистое сопротивление восстанав-ливались, снижаясь на 31%. Вследствие полученных гемодинамических сдвигов эффективность функционирования микроциркуляции по индексу ИЭМ повысилась на 42%, до исходных значений.

Через 12 мес. после протезирования эффективность функционирования микроциркуляции повышалась, что было обусловлено функциональной нагрузкой опорных тканей после протезирования.

Нормализация микроциркуляции в тканях пародонта при протезировании больных 2 группы наступает через 3 и 6 месяцев после ортопедического лечения.

Таким образом, исследования микроциркуляторных показателей в тканях пародонта после протезирования в динамике позволило установить характер и степень процессов адаптации опорных тканей при протезировании мостовидными протезами.

Следовательно, при частичной адентии имеет место нарушение эффективности микроциркуляции, носящее характер компенсированного процесса. Само нарушение, по-видимому, связано с воспалительными процессами в слизистой оболочке и нарушением ее барьерно-защитной функции, а компенсаторно-приспособительная реакция реализуется повышением тонуса эндотелиальной выстилки и гладкомышечного аппарата микрососудов.

После протезирования в динамике отмечаются, главным образом, изменения, связанные с абсолютными показателями микроциркуляции. При этом, в сроки 1 и особенно 3 месяца, эти показатели динамично увеличиваются, что обусловлено реакцией слизистой оболочки на протезирование. Наиболее критичным является срок 3 месяца.

В отдаленные сроки и особенно через 12 месяцев относительные амплитудные показатели нормализуются, и особенно артериальный компонент, что свидетельствует о завершении адаптации слизистой оболочки к протезу, а также стихании воспалительного процесса. Таким образом, протезирование приводит к улучшению кровоснабжения слизистой оболочки.

3.3 Результаты гнатодинамометрических исследований

При нарушении целостности зубного ряда согласно теории артикуляционного равновесия происходит сложная биологическая перестройка зубочелюстной системы. Стабильное существование этой системы возможно в том случае, когда непрерывность зубных рядов сохранена. Если учитывать, что каждый зуб находится под влиянием замкнутой цепи сил, то становится очевидным изменение выносливости пародонта оставшихся зубов при частичном отсутствии.

Результаты гнатодинамометрических исследований контрольной группы представлены в таблице 3.6. На основании гнатодинамометрических измерений, полученных в области здоровых зубов в интактной зубной дуге у 1 (контрольной) группы, показатели выносливости пародонта зубов верхней челюсти в целом несколько выше, чем нижней.

Однако в среднем нижние моляры имели большую выносливость (43,4±2,18 усл. ед.), чем верхние (42,9±2,16 усл. ед.), но отмечены индивидуальные отличия. Это связано с анатомическим строением верхней челюсти и тем, что зубы на верхней челюсти имеют более мощную корневую систему, окклюзионная поверхность верхних зубов больше, чем у нижних зубов. Показатели выносливости пародонта интактных зубов на обеих сторонах челюсти отличаются незначительно и зависят от индивидуальных особенностей.

Исследовали выносливость пародонта здоровых зубов к вертикальным нагрузкам в интактной зубной дуге при наличии частичного дефекта зубного ряда и изучить изменения выносливости пародонта интактных зубов, граничащих с дефектом зубного ряда.

Выносливость пародонта к вертикальным нагрузкам у контрольной группы

Верхняя челюсть	№ зуба	Нижняя челюсть
Ж	М		М	Ж
21,8±1,09	28,9±1,45	8	28,4±1,43	21,4±1,07
27,5±1,37	37,5±1,89	7	38,2±1,92	28,1±1,40
32,2±1,61	43,1±2,17	6	43,4±2,18	32,5±1,62
22,7±1,13	26,6±1,34	5	26,5±1,33	21,6±1,08
22,8±1,14	26,4±1,32	4	26,2±1,32	21,4±1,07
20,3±1,01	24,7±1,24	3	25,1±1,26	19,5±0,97
11,3±0,58	13,5±0,68	2	13,1±0,66	11,2±0,56
12,7±0,63	14,8±0,74	1	13,6±0,68	11,7±0,58
13,1±0,65	15,1±0,76	1	13,4±0,67	11,8±0,59
11,8±0,59	13,2±0,66	2	12,9±0,65	11,2±0,56
19,8±0,99	25,1±1,26	3	25,3±1,27	18,7±0,93
23,1±1,15	26,4±1,32	4	25,6±1,29	22,1±1,10
23,8±1,19	26,7±1,34	5	26,9±1,35	22,3±1,11
32,4±1,62	42,9±2,16	6	43,4±2,18	32,5±1,62
27,8±139	38,2±1,92	7	38,1±1,92	28,2±1,41
20,1±1,00	29,2±1,47	8	27,8±1,40	19,9±0,99

Гнатодинамометрические измерения также проводили у пациентов 2 группы. Полученные средние показатели выносливости к вертикальным нагрузкам пародонта первых от дефекта зубов значительно ниже, чем в норме, в среднем на 11,2% до 36,3% по сравнению с контрольными цифрами. Вторые от дефекта зубы имели снижение выносливости к вертикальной нагрузке от 2,1% до 10,7%. На третьих зубах от дефекта выносливость пародонта к вертикальной нагрузке мало отличалась от нормальных величин.

На верхней челюсти эти показатели значительно отличаются. Так, показатели выносливости к вертикальным нагрузках пограничных с дефектом зубов снижены в среднем на 5,7%-11,1%, у вторых от дефекта зубов 1,1%-3,4%, у третьих от дефекта зубов показатели мало отличались от нормы.

При дефектах зубных рядов снижение выносливости пародонта более выражено. Так через месяц после удаления зубов показатель снижен на 20% -44%. К третьему месяцу показатели выносливости пародонта начинают медленно повышаться. Этот процесс сохраняется к 6 месяцу и стабилизируется в отдаленные сроки.

Необходимо отметить, что гнатодинамометрические изменения колеблются в зависимости от локализации и протяженности дефекта, на эти показатели влияет и степень наклона продольной оси по отношению окклюзионной поверхности опорных зубов, что следует учитывать при выборе конструкции зубных протезов.

После протезирования малых и средних дефектов зубного ряда мостовидными протезами выносливость пародонта опорных зубов через месяц увеличивается в среднем на 11-16%, к третьему месяцу увеличение показателей по сравнению с первоначальной величиной сохранялось. В последующие месяцы эти показатели оставались стабильными

Сравнительный анализ показателей выносливости пародонта у зубов в интактной зубной дуге с таковыми при частичной адентии наглядно показывает определенную закономерность: выносливость пародонта при отсутствии одного или нескольких зубов заметно снижается, а также выносливость пародонта зубов к вертикальным нагрузкам резко снижается по мере приближения их к дефекту зубного ряда. Средние показатели выносливости пародонта зубов к вертикальным нагрузкам у людей с интактной зубной дугой значительно выше показателей выносливости пародонта зубов, граничащих с дефектом зубной дуги.

После протезирования показатели выносливости опорных зубов повышаются, следовательно, протезирование дефектов мостовидными протезами улучшает состояние пародонта, и показатели выносливости приближаются к нормальным величинам.

Изменения выносливости пародонта опорных зубов до и после протезирования (в%)

3.4 Результаты рентгенологического исследования

Рентгенологическое исследование проводилось в различные сроки до и после протезирования дефектов мостовидными протезами.

Рентгенография проводилась на дентальном аппарате.

Больным с частичной вторичной адентией были сделаны прицельные дентальные рентгенологические снимки и ортопантограммы. При оценке рентгенограмм обращали внимание на высоту межальвеолярных перегородок, форму их вершин, структуру губчатого вещества, состояние кортикальных пластинок, вид резорбции костной ткани. Рентгенологически выявлено, что атрофия альвеолярного отростка на месте удаленного зуба не ограничивается дистальной стенкой альвеолы, но в какой-то мере происходит и на вестибулооральных поверхностях кости. В начальных сроках на месте удаленного зуба рельеф костной структуры плохо выражен.

Рентгеновские снимки дефектов зубных рядов

У больных с дефектами зубных рядов отмечался остеопороз вершины межзубной перегородки и частичное исчезновение кортикальных замыкающих пластинок. Нередко выявлялись очаги остеоророза и мелкие участки деструкции, вызывающие снижение высоты межальвеолярных гребней.

Анализ данных рентгенологических исследований в разных участках челюстей у больных с адентией свидетельствует о зависимости минерального насыщения костной ткани от протяженности и давности дефекта зубного ряда.

Рентгеновские снимки после протезирования малых дефектов мостовидными протезами

Структура костной ткани на месте удаленного зуба только к 6 месяцу начинает восстанавливаться. При дефектах появление рельефа костной структуры наблюдается к 12 месяцам после удаления зубов. Таким образом, на основании рентгеновских исследований можно заключить, что время регенерации костной ткани прямо пропорционально величине дефекта. Динамические наблюдения костной ткани после протезирования на рентгенограммах свидетельствуют об отсутствии патологических изменений в тканях пародонта при малых дефектах во всех сроках наблюдения.

Таким образом, стоматологическое ортопедическое лечение дефектов зубных рядов мостовидными протезами способствует улучшению свойств пародонта.

Заключение

Одним из самых распространенных видов патологии зубочелюстной системы является частичное отсутствие зубов. Количество лиц, нуждающихся в съемном протезировании из года в год возрастает и имеет тенденцию к омоложению (32,48,98). По данным ряда исследований до 30-40% пациентов имеют неблагоприятные условия для протезирования и до 20% пациентов не могут пользоваться съемными протезами, изготовленными повторно, из-за некачественного предварительного ортопедичес-кого лечения (5,22,67,89,108).

Единство зубочелюстной системы нарушается при потере даже одного зуба в зубном ряду. При увеличении количества отсутствующих зубов морфологические и функциональные изменения зубочелюстной системы усугубляются [17, 26, 33, 43,122].

К дефектам зубного ряда могут привести различные причины, чаще всего это осложнение кариозного процесса, механические травмы, болезни пародонта, опухоли и др. [60,78,79,106,119].

Частичная вторичная адентия, как самостоятельная форма поражения зубочелюстной системы, сопровождается выраженными адаптационными и компенсаторными процессами. Изменения происходят не только в зубном ряду, но и в нарушении микроциркуляции, выносливости пародонта, а также плотности челюстной кости [17,30,92,134].

Исследование основных закономерностей механизмов компенсации нарушенных функций пародонта при потере зубов и влияния компенсаторной перестройки при восстановлении мостовидными протезами малых и средних дефектов зубного ряда является актуальным.

В связи с этим цель нашего исследования явилось - изучить микроциркуляцию и выносливость тканей пародонта в области опорных зубов при частичной адентии до и после несъемного их протезирования.

Клинические обследования, лечение и наблюдение проводились в поликлинике ортопедической стоматологии клиники ТГСИ. Все пациенты были обследованы в динамике через 1, 3, 6 и 12 месяцев после удаления зубов и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после ортопедического лечения мостовидными протезами. Обследование пациентов проводилась по общепринятой схеме. Результаты обследования заносилась в специальную карту, разработанную кафедрой ортопедической стоматологии и ортодонтии ТГСИ.

Одной из задач исследований было оценить клинические, гемодинамические и функциональные изменения тканей пародонта в различные сроки после потери зубов.

При клинико-стоматоскопическом обследовании пациентов выявлено отличие состояния слизистой оболочки полости рта больных с дефектами и контрольной группы. При дефектах зубных рядов наблюдались воспалительные явления в области десневого сосочка сохранившихся зубов в виде отека и гиперемии десны, легко кровоточила, также отмечалось большое количество над и поддесневых зубных отложений. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в зоне дефекта была плотной, слегка гиперемированной, с четким рисунком кровеносных сосудов, что объясняется ее активным участием в механической обработке пищи.

При дефектах зубных рядов продолжительностью более 1 года на уровне опорных зубов наблюдали атрофию слизистой оболочки с оголением шейки. С удлинением срока потери зубов у пациентов, не пользующихся какими-либо зубными протезами, слизистая оболочка становилась менее плотной и бледной. У пациентов с конвергацией и дивергацией зубов слизистая альвеолярного отростка принимала синюшный цвет, была рыхлой, легко кровоточила. В маргинальной зоне у шейки зубов прослеживались радиально расположенные кровеносные сосуды. Нередко наблюдались патологические зубодесневые карманы, а альвеолярный отросток в области отсутствующих зубов подвергался разной степени атрофии отростка.

В норме показатель микроциркуляции (ПМ) альвеолярного гребня лиц с интактным пародонтом неравнозначен в области различных групп зубов. В целом этот показатель на верхней челюсти выше, чем на НЧ. Максимальные значения ПМ наблюдаются на уровне премоляров. В то же время уровень перфузии резцов и клыков нижней челюсти выше, чем в верхней. Граница колебаний уровня перфузии составляет 4,6 у. е. В свою очередь, ИЭМ на нижней челюсти был ниже во всех отделах. Граница колебаний этого параметра составила 0,35 у. е. Максимальные значения наблюдаются на уровне 2-3 моляров верхней челюсти. Исследования показали выраженные колебания коэффициента вариации (Kv), происходящие во всех отделах нижней и верхней челюсти. Статистический анализ этого параметра показал, что у пациентов с интактными зубными рядами Kv зависит от индивидуальных особенностей, а не от локализации области измерения. Среднее значение Kv здоровых пациентов составляет 23,8+0,4 у. е.

При исследовании тканей пародонта в области опорных зубов в первый месяц после удаления зубов уровень кровотока был снижен на 14%, его интенсивность - на 17%, вазомоторная активность микрососудов - на 38%, по сравнению с нормой, что указывало о падении перфузии тканей кровью. Через три месяца происходило увеличение показателей микроциркуляции, которая становилась более стабильной. В 6 месяцев эти показатели повышались и сохранялись в отдаленные сроки.

Таким образом, анализ результатов показателей микроциркуляции показал, что в тканях пародонта в области опорных зубов частичного дефекта зубного ряда, существенно снижается уровень микроциркуляции по сравнению с данными контрольной группы. По мере увеличения протяженности частичного дефекта зубного ряда микроциркуляторные изменения усиливаются.

Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал снижение уровня Kv (коэффициента вариации) тканевого кровотока в тканях пародонта в области дефекта на 42% по сравнению с контролем, что свидетельствовало о снижении активной модуляции тканевого кровотока.

В тканях пародонта в области дефекта зубного ряда, отмечалась более выраженная вазоконстрикция по сравнению с контрольными зубными рядами: при малом дефекте сосудистый тонус был повышен на 22%, при среднем - он был увеличен на 43%.

Таким образом, в области опорных зубов тканей пародонта при дефектах зубных рядов эффективность микроциркуляции была снижена (на 12-21%), что обусловлено падением миогенной активности микрососудов (на 37-42%). Изменение ритмической структуры тканевого кровотока объективно отражала динамика индекса флаксмоций, который снижался на 12-21% по мере увеличения протяженности дефекта зубного ряда.

На основании гнатодинамометрических измерений, полученных в области здоровых зубов в интактной зубной дуге выявлено, что показатели выносливости пародонта зубов верхней челюсти в целом несколько выше, чем на нижней. Однако в среднем нижние моляры имели большую выносливость (43,4±2,13 усл. ед.), чем верхние (42,9±2,11 усл. ед.), но имелись индивидуальные отличия. Показатели выносливости пародонта интактных зубов на обеих сторонах челюсти отличаются незначительно.

Полученные средние показатели выносливости пародонта зубов на границе с дефектом на нижней челюсти к вертикальным нагрузкам ниже, в среднем на 11,2% - 36,3%, по сравнению с контрольными цифрами. Вторые от дефекта зубы имели снижение выносливости к вертикальной нагрузке от 2,1% до 10,7%. На третьих зубах от дефекта выносливость пародонта к вертикальной нагрузке мало отличалась от нормальных величин.

На верхней челюсти показатели выносливости к вертикальным нагрузках, пограничных с дефектом зубов снижены в среднем на 5,7%-11,1%, у вторых от дефекта зубов 1,1%-3,4%, у третьих от дефекта зубов показатели мало отличались от нормы.

При дефектах зубных рядов снижение выносливости пародонта более выражено. Так через месяц после удаления зубов показатель снижен на 20% -44%. К третьему месяцу показатели выносливости пародонта начинают медленно повышаться. Этот процесс сохраняется к 6 месяцу и стабилизируется в отдаленные сроки.

Необходимо отметить, что показатели выносливости пародонта колеблются в зависимости от локализации и протяженности дефекта, что следует учитывать при выборе конструкции зубных протезов.

Таким образом, выявленная зависимость снижения скорости распространения ультразвука от количества отсутствующих зубов, а также от давности частичной адентии свидетельствует о том, что при дефекте зубного ряда происходит постепенная деминерализация в пораженной челюсти.

Больным с частичной вторичной адентией были сделаны прицельные дентальные рентгенологические снимки и ортопантограммы. У больных со средними дефектами зубных рядов отмечался остеопороз вершины межзубной перегородки и частичное исчезновение кортикальных замыкающих пластинок. Нередко выявлялись очаги остеопороза и мелкие участки деструкции, вызывающие снижение высоты межальвеолярных гребней.

Следующей важной задачей было изучить клинико-функциональные показатели тканей пародонта опорных зубов после протезирования мостовидными протезами.

Через 1 месяц после протезирования малых дефектов зубного ряда гемодинамика тканевого кровотока в артериолярном и венулярном звеньях системы микроциркуляции имела тенденцию нормализации, что подтверждалось улучшением кровотока, его интенсивности, вазомоторной активности микрососудов, отмечено восстановление ритмических составляющих тканевого кровотока за счет снижения уровня коэффициента вариаций на 25%. Восстанавливался тонус сосудов, внутрисосудистое сопротивление спадало на 33%, достигая исходных данных, что свидетельствовало о нормализации тока крови. Динамика гемодинамических показателей отразилась на эффективности функционирования микроциркуляции, которая повышалась на 15%.

...