Клинические варианты депрессивного синдрома у больных онкологического стационара

При исследовании преморбидных особенностей личности было выявлено преобладание в основной группе тревожно-мнительных и гипертимных личностей, тогда как в контрольной достоверно больше демонстративность и личность без особенностей.

Таким образом, подводя итог проведенному клинико-психологического анализа можно сделать заключение, что у больных онкологического стационара достаточно высокая встречаемость психических расстройств тревожно-депрессивного спектра. В структуре тревожно-депрессивных расстройств преобладают ситуационно и соматогенно обусловленные тревожно-депрессивные расстройства. Ведущий аффективный симптом при депрессиях у онкологических больных обусловлен личностью пациента, его преморбидными особенностями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. У больных онкологического стационара депрессия и тревога одновременно выявлена у 81,3%, у 52% выявлена клинически выраженная тревога, у 31,3% субдепрессивный синдром.

2. В структуре тревожно-депрессивных расстройств преобладают ситуационно и соматогенно обусловленные аффективные расстройства.

3. При диагностики онкологической патологии рекомендуется обратить внимание на личность пациента и связанную с ней реакцию на онкологическое заболевание.

4. При выявлении тревожно-депрессивных расстройств легкой и умеренной степени тяжести возможно лечение пациента врачом онкологом, тогда как тревожно-депрессивные расстройства тяжелой степени требует вмешательства психиатра.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике тревожно-депрессивных расстройств у больных с онкологической патологией необходимо обращать внимание на реакцию пациента на диагноз онкологического заболевания и возможности эмоционального реагирования, для чего рекомендовано в онкологической практике использование психологических шкал Бека и Гамильтона в момент сообщения диагноза и на последующих этапах лечения.

2. С целью своевременной диагностики и правильного ведения больных онкологического стационара с аффективными расстройствами рекомендуется обучение врачей онкологов основам диагностики и лечения соматогенно обусловленных психических расстройств на циклах ТашИУВ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аведисова А.С. История создания антидепрессантов и перспективы применения новых препаратов этого класса. Фарматека. 2006; 7: 14-8.

2. Аведисова А.С., Бородин В.И. Нонкомплайнс или отказ от психофармакотерапии. Росс. психиатр. журн. 2006; 1: 61-5.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Москва Медицина» 2000.

4. Александровский Ю.А. Психиатрия - прежде всего клиническая дисциплина. Фарматека. 2006; 7: 9-13.

5. Александровский Ю.А., Палько О.Л., Новиков Д.А., Чехонин В.П. Особенности клинико-иммунологического статуса больных с пограничными расстройствами. Росс. конф. "Аффективные и шизоаффективные расстройства". М., 2003; с. 223.

6. Александровский Ю.А., Палько О.Л., Новиков Д.А., Чехонин В.П. Особенности клинико-иммунологического статуса больных с пограничными расстройствами. Росс. конф. "Аффективные и шизоаффективные расстройства". М., 2003; с. 223-5.

7. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CESD, BDI и HADS в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журн. неврол. и психиатр. 2003; 5: 11-6.

8. Вейн А.М., Воробьева О.В., Дюкова Г.М. Стресс, депрессия и психосоматические заболевания. - М.:, 2004.

9. Гойда Н.Г., Жданова Н.П., Напрєєнко О.К., Домбровська В.В. Психіатрична допомога в Україні у 2001 році та перспективи її розвитку // Український вісник психоневрології, 2002, т. 10, вип. 2, с. 9-12.

10. Добжанский Т. Вопросы внутренней патологии у психически больных. М., Медицина, 1973.

11. Дробижев М.Ю. Лечение депрессий в общесоматической сети // Психиатрия и психотерапия, 2003, т. 5, № 5, с. 8-12. 7

12. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) у больных соматической патологией / Автореф. дис. д-ра мед. н. М., 2000.

13. Кутько І.І., Напреєнко О.К., Козидубова В.М. Афективні розлади // Психіатрія / Під ред. О.К. Напреєнка. К., Здоров'я, 2001, с. 353-372.

14. Лапин И.П. Стресс. Тревога. Депрессия. Алкоголизм. Эпилепсия (нейрокинурениновые механизмы и новые подходы к лечению). СПб.: Деан, 2004.

15. Лапин И.П. Фармакологические основы антидепрессивного эффекта: Материалы симп. Ленинград. науч.-исслед. психоневрол. ин-та им. В.М.Бехтерева. Л., 1970; с. 13-7.

16. Лебедев Б.А., Крылов В.И., Незнанов Н.Г. Особенности формирования внутренней картины болезни у больных эндогенными психозами // Журнал невропатолога и психиатра, 1991, № 5, с. 56-58.

17. Марута Н.А., Мороз В.В. Невротические депрессии (клиника, патогенез, диагностика и лечение). Харьков, Арис, 2002, 144 с.

18. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002; с. 444-509.

19. Михайлов Б.В. Проблема депрессий в общесоматической практике // Международный медицинский журнал, 2003, т. 9, № 3, с. 22-27.

20. Мосолов С.Н. Клиническое применение антидепрессантов. СПб: Медицинское информационное агенство, 1995.

21. Мосолов С.Н., Калинин В.В. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств // Тревога и обсессии / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1998, с. 217-228.

22. Недоступ А. В., Федорова В. И., Казиханова А. А. Психовегетативные соотношения и их коррекция при вегетативной дисфункции синусового узла//Клиническая медицина. 2004; 10: 26-3060

23. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое руководство. М.: Триада-Фарм, 2001.

24. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и соавт. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. По результатам программы КОМПАС. Кардиология. 2004; 1: 48-54.

25. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология 2005; 8: 38 44. 7.

26. Подкорытов В.С. Проблема депрессий в общесоматической практике // Архів психіатрії, 2003, т. 9, № 1, с. 69-71.

27. Покалёв Г. М. Нейро-циркуляторные дистонии -- важная проблема современной клинической медицины / Г. М. Покалёв // Казанский медицинский журнал. -- 1973. -- № 4. -- С. 13 -- 18.

28. Ромасенко Л.В., Хлебникова Л.Ю. Типология депрессий в условиях терапевтического стационара // Российский психиатрический журнал. М.-2003.-№3, с. 30-33.

29. Свядощ А.М. Неврозы (руководство для врачей). СПб.: Питер Ком, 1998; с. 16-7.

30. Смулевич А.Б., Рапопорт С.И., Сыркин А.А. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы // Журнал неврологии и психиатрии.- 2002.- № 1.- С. 15-21.

31. Смулевич А. Б. Депрессии в общей практике. // Руководство для врачей. СПб., 2001.

32. Сыркин А. Л. Consilium Medicum. Экстравыпуск. 2003. С. 7-9.

33. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии: (ред.) М.: Медицина, 1999; 2.

34. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001.Психическое здоровье: Новое понимание, новая надежда. -ВОЗ, 2001

35. Клиническое руководство: Модели диагностики и терапии психических и поведенческих расстройств/ Под ред.В.Н.Краснова и И.Я.Гуровича.- М.: Приложение к журналу «Социальная и клиническая психиатрия»,1999

36. КорнетовН.А. Депрессивные расстройства. Систематика, диагностика, семиотика, терапия.- Томск.:Сибирский издательский дом,2001

37. Краснов В.Н. Организационная модель помощи лицам ,страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники.Методические рекомендации.-М: Минздрав России.2000.

38. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике.-Русский медицинский журнал.2001.том9.N 25.с.1187-1191

39. Смулевич А. В., Сыркин А. Л., Рапопорт С. И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврол. и психиатр. 2000. № 12. С. 4-12.

40. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.- СПб.:Медицинское информационное агентство 1995.

41. Образовательная Программа по депрессивным расстройствам. Модуль 1. Обзор и основные аспекты/ Всемирная психиатрическая ассоциация.Пер. с англ.-М.:Эли Лилли Восток,1999.

42. Смулевич А.Б. Козырев В.Н. Сыркин А.Л. Депрессии у соматически больных. - М.:1997

43. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.2001

44. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (Формулярная система).Выпуск П.- М.,2001

45. Bech P. Pharmacological treatment of depressive disorders : A review.-

46. Depressive Disorders. Eds. M.Maj,N.Sartorius. Chichester etc: Wiley.1999, pp.89-127

47. Carney R.M., Freedland K.E. Major depressive disorder predicts cardiac events in patients with coronary artery disease. - Psychosom. Med. 1988, v.50,pp.627-633

48. Glassman A.H., Pierсe D.W. Treatment of depression in patients with heart disease. - J. Pract. Psychiat.a.Behav.Health., 1998,v.4, pp.140-149

49. Katon W.,Sullivan M.D. Depression and chronic mental illness. - J.Clin. Psychiatry, 1990,v.51, pp. 3-11

50. Lesperance F. et al. Major depression before and after miocardial infartion: its nature and consequences. - Psychosomatic Medicine, 1996, v. 58, pp.99-110

51. Lyness J.M. et al . Depressive symptoms, medical illness and functional status in depressed psychiatric inpatients. - Am.J. Psychiatry. 1993, v. 150, pp.910-915

52. Moeller H.J.(Hrsg)Therapie psychhiatrischer Erkrankungen.-Stuttgart: Enke Verlag, 1993

53. Murray Ch.J.L.,Lopes A.D. The global burden of disease.- Cambridge, MA: Harvard University Press,1996

54. Glassman AH, O»Connor CM, Califf RM, et al. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unsta ble angina. JAMA 2002; 288: 701

55. Glassman AH. Does Treating Post-Myocardial Infarction Depression Reduce Medical Mortality? Arch Gen Psych 200570.; 62: 711 2.

56. Hamilton M. The clinical distinction between anxiety and depression. The borderline between anxiety and depression. Leusden, Medidact, 1988; 11-21.

57. Hautzinger M. The CES-D scale: a depression-rating scale for research in the general population. Diagnostica 1988; 34: 167-73.

58. Katona С., Livingston G. Comorbid depression in older people. (Lundbeck, DepRelief(tm) - Relieve Depression through Education) Martin Dunitz Ltd, London, 1997: 81 p.

59. Chiaramella A., Poii P. Assessment of depression among cancer patients: the role of pain, cancer type and treatment // Psycho-Oncology. 2001. Vol. 10. P. 156-165.

60. Derogatis L R., Morrow G. R., Petting J. et al. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients // ЗАМА 1983. Vol. 249. P. 751 757.

61. Docherty J. P. Barriers to the diagnosis of depression in primary care//3. Clin. Psychiatry. 1997. Vol. 58. P. 5-10.

62. Florio M. L. de, Massie M. J. Review of depression in cancer: Gender differences. Depression 1995. Vol. 3. P. 66-80.

63. Kawachi I., Sparrow D., Vokonas P.S. et al. Decreased heart rate variability in men with phobic anxiety (data from (he normative aging study) Am. J. Cardiol. 1995: 75: 882-885.

64. Kessler RC, Keller MB, Wittchen HU. The epidemiology of generalized anxiety disorder. Psychiatr Clin North Am 2001; 24: 19 39.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Балл________

Ф.И.О._______________________________г.р. ______№и/б

Проф занятость__________________Образование____________________

Профессия___________________ Сем положение____________________

Диагноз____________________________________________________

Прочитайте внимательно каждое утверждение и отметьте ответ, который больше соответствует вашему самочувствию на прошлой неделе.

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе.

3 - все время

2 - часто

1 - время от времени, иногда

0 - совсем не испытываю

2. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство.

0 - определенно, это так

1 - наверно, это так

2 - лишь в очень малой степени это так

3 - это совсем не так

3. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться.

3 - определенно это так, и страх очень велик

2 - да, это так, но страх не очень велик

3 - иногда, но это меня не беспокоит

0 - совсем не испытываю

4. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное.

0 - определенно это так

1 - наверно, это так

2 - лишь в очень малой степени это так

3 - совсем не способен

5. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове.

3 - постоянно

2 - большую часть времени

1 - время от времени и не так часто

0 - только иногда

6. Я испытываю бодрость.

3 - совсем не испытываю

2 - очень редко

1 - иногда

0 - практически все время

7. Я легко могу сесть и расслабиться.

0 - определенно это так

1 - наверно это так

2 - лишь изредка это так

3 - совсем не могу

8. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно.

3 - практически все время

2 - часто

1 - иногда

0 - совсем нет

9. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь.

0 - совсем не испытываю

1 - иногда

2 - часто

3 - очень часто

10. Я не слежу за своей внешностью.

3 - определенно это так

2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

1 - может быть, я стал меньше уделять этому времени

0 - я слежу за собой так же, как и раньше

11. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться.

3 - определенно это так

2 - наверно это так

1 - лишь в некоторой степени это так

0 - совсем не испытываю

12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения.

0 - точно так же, как и обычно

1 - да, но не в той степени, как раньше

2 - значительно меньше, чем обычно

3 - совсем так не считаю

13. У меня бывает внезапное чувство паники.

3 - очень часто

2 - довольно часто

1 - не так уж часто

0 - совсем не бывает

14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы.

0 - часто

1 - иногда

2 - редко

3 - очень редко

Приложение 2

Шкала депрессии Бека

	Общий балл________ Ф.И.О._______________________________ ________ г.р. Прочитайте внимательно каждое утверждение и отметьте ответ (галочкой), который больше соответствует тому, как вы чувствовали себя на прошлой неделе, включая сегодняшний день. не думайте слишком долго. Ваша первая реакция всегда будет более верной.
А	у меня нет плохого настроения
	я испытываю подавленность или тоску
	я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться
	я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что доставляет мне мучение
	я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу этого вынести
Б	я не испытываю особого пессимизма или растерянности по поводу будущего
	я испытываю растерянность по поводу будущего
	я чувствую, что у меня впереди ничего нет
	я чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности
	я чувствую, что будущее безнадежно, и что ничего уже нельзя исправить
В	я не испытываю ничего похожего на несостоятельность
	я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека
	я чувствую, что слишком мало сделал чего-либо стоящего или заслуживающего внимания
	оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь череду неудач
	я чувствую, что я полностью несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена)
Г	я вполне удовлетворен собой
	я скучаю большую часть времени
	я не получаю такого удовлетворения, как раньше
	я вообще не получаю удовлетворения
	любое событие вызывает во мне недовольство
Д	я не чувствую за собой никакой вины
	я кажусь себе плохим, недостойным, значительную часть дня
	я испытываю чувство вины
	я кажусь себе плохим, недостойным, практически все время
	мне постоянно кажется, что я очень плохой и никчемный человек
Е	мне неоткуда ждать наказания
	я чувствую, что со мной может что-нибудь случиться
	я чувствую, что меня наказывают, или что вот-вот буду наказан
	я чувствую, что заслуживаю наказания
	я хочу, чтобы меня наказали
Ж	я в себе не разочарован
	я разочарован в себе
	я себе не нравлюсь
	я испытываю отвращение к самому себе
	я самого себя ненавижу
З	я не считаю, что я чем-то хуже других
	я слишком критично воспринимаю свои слабости и ошибки
	я виню себя за то, что все идет не так
	я знаю за собой очень много серьезнейших недостатков
И	у меня нет даже мысли нанести себе вред
	у меня возникают мысли о самоубийстве, я не буду этого делать
	мне было бы лучше умереть
	у меня есть план, как покончить с собой
	я чувствую, что моей семье было бы легче, если бы я умер
	я бы убил себя сам, если бы смог
К	я плачу не чаще обычного
	я сейчас плачу чаще, чем обычно
	я все время плачу и не могу остановиться
	раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается даже, когда я хочу
Л	сейчас я не более раздражителен, чем обычно
	я раздражаюсь и досадую больше чем обычно
	я все время испытываю раздражительность
	меня уже не раздражают вещи, которые должны были бы раздражать
М	я не утратил интереса к людям
	теперь я меньше интересуюсь людьми
	я утратил почти весь интерес к людям и они почти не вызывают у меня каких-либо чувств
	я утратил интерес к людям, их существование меня больше не заботит
Н	я столь же решителен как и раньше
	я не так, как раньше, уверен в себе и стараюсь отложить принятие решения на потом
	я не решаюсь на что-либо без посторонней помощи
	я вообще больше не могу принимать решения
О	я выгляжу не хуже чем раньше
	я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным
	я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным
	я чувствую, что моя внешность стала безобразной, отталкивающей
П	я могу работать также хорошо, как раньше
	мне требуются дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать
	я не работаю так же хорошо, как раньше
	мне нужно приложить значительные усилия, чтобы заставить себя что-нибудь сделать
	я совсем не могу работать
Р	я сплю как обычно
	утром я просыпаюсь непривычно усталым
	я присыпаюст на 2-3 часа раньше обычного и мне тяжело засыпать
	я просыпаюсь раньше обычного и сплю не более 5 часов
С	я утомляюсь не больше чем обычно
	я утомляюсь легче чем раньше
	я утомляюсь от любого дела
	я утомлен настолько, что не могу ничего делать
Т	мой аппетит не хуже чем раньше
	мой аппетит не так хорош как раньше
	мой аппетит сильно ухудшился
	у меня вообще больше нет аппетита
У	если я и потерял в весе за последнее время, то немного
	я потерял больше 2 кг веса
	я потерял больше 4 кг веса
	я потерял больше 6 кг веса
Ф	я думаю о своем здоровье не чаще чем обычно
	я обеспокоен из-за болей или других ощущений в теле, или из-за расстройства желудка, или из-за запоров
	я настолько сконцентрирован на том, что я чувствую и как я чувствую, что думать о чем-то другом трудно
	я полностью погружен в свои ощущения
Х	я не заметил никаких изменений в моей половой жизни
	моя половая активность меньше, чем раньше
	моя половая активность значительно снизилась
	я утратил половую активность

Размещено на Allbest.ru

...