Клинико-фармакоэкономические аспекты лечения больных ИБС, подвергшихся реваскуляризации миокарда

11. По результатам комплексного клинико-экономического анализа были определены схемы терапии с наиболее предпочтительными фармакоэкономическими показателями (в порядке убывания):

ТромбоАСС 100 мг > кардиомагнил 75 мг > аспирин 0,5 г

(Плавикс+аспирин) > (зилт+аспирин)

Аторвастатин 20 мг > симвастатин 30мг > ловастатин 20 мг

Бисопролол 10 мг > метопролол 75 мг > атенолол 37,5 мг

Периндоприл 7,5 мг > эналаприл 10 мг > лизиноприл 10 мг

Амлодипин 10 мг > нифедипин 40 мг

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стратегия лечения пациента с ИБС определяется тяжестью прогноза заболевания, анатомией поражения коронарного русла, с учетом оценки факторов риска течения ИБС и риска осложнений оперативного вмешательства. Определение показаний для КШ без ИК, ТЛБАП со стентированием или сочетанных вмешательств у пациентов с 1 и 2 сосудистым поражением и умеренной стенокардией, позволит снизить риск послеоперационных осложнений и уменьшить затраты на лечение.

2. При проведение ТЛБАП с КС необходимо стремиться к полной реваскуляризации миокарда. Необходима эффективная антитромботическая терапия, как в ранние, так и в отдаленные сроки после интервенционных технологий. Клопидогрел является важнейшей составной частью лечения больных при проведении ангиопластики и стентирования КА, с целью профилактики тромбоза стентов.

При выборе антиагрегантных препаратов целесообразней отдавать предпочтение специальным формам ацетилсалициловой кислоты, поскольку их назначение сопряжено с меньшим риском развития осложнений со стороны слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

3. У больных с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска следует активнее применять раннюю инвазивную стратегию лечения, предотвращающую летальные исходы, ИМ и улучшающие качество жизни. Ангиопластику со стентированием у больных с низким прогностическим риском развития неблагоприятных событий предпочтительно выполнять в отсроченном порядке после стабилизации их состояния.

4. При оценке клинической эффективности реваскуляризации миокарда методом ТЛБАП с КС и КШ следует руководствоваться следующими критериями: отсутствие или снижение ФК стенокардии, свобода от повторного ИМ, отсутствие необходимости в повторной реваскуляризации, снижение ФК ХСН. Необходимо использовать в комплексной оценки эффективности реваскуляризации метод экономической оценки медицинских вмешательств, совмещающий данные о затрачиваемых средствах с данными о клинической эффективности, что позволяет в денежном эквиваленте оценить влияние вмешательства на течение заболевания.

5. При проведении клинико-экономического анализа медикаментозных препаратов у больных ИБС, подвергшихся реваскуляризации миокарда рекомендуется учитывать не только их клинический эффект (с учетом действенности, эффективности, безопасности), но и, но расчетом и изучением экономических показателей, выяснением экономической эффективности или убыточности различных программ лечения больных, что позволяет выявить наиболее экономически выгодные режимы медикаментозной терапии с учетом конкретной клинической ситуации.

6. Стоимость лечения больных ИБС при проведении оперативного лечения КШ и ТЛБАП с КС рассчитывалась на основании данных потребления медицинских ресурсов и стоимости каждого из них: затраты на предоперационное обследование; стоимость медикаментозной терапии за период наблюдения; стоимость повторных госпитализаций и повторных вмешательств; стоимость амбулаторных визитов.

7. Необходимо проводить мониторинг лекарственных средств периоперационном периоде для возможности выявить пути снижения затрат на стационарном и амбулаторном этапе оказания фармацевтической помощи у больных, подвергшихся реваскуляризации миокарда;

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дронова, Е.П. Клинико-экономические аспекты эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца, с гемодинамически значимыми поражениями коронарного русла / Е.П. Дронова, А.В. Лушкин, Ю.М. Лопатин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - Москва. -2006.- №1. - С.33-39.

2. Дронова, Е.П. Клинико-экономические аспекты эффективности лечения статинами больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию / Е.П. Дронова, М.А. Подворчан, В.В. Начинкин, А.Г. Ребиков, Ю.М. Лопатин // Сердце. Журнал для практикующих врачей. - Москва. - 2006. - №6(30). - С. 311 - 315.

3. Дронова, Е.П. Клинико-экономические аспекты эффективности коронарного шунтирования у больных с острым коронарным синдромом. / Е.П. Дронова, В.В. Начинкин, Ю.М. Лопатин //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - № 2.- С. 80-85.

4. Дронова, Е.П. Клинико-фармакоэкономические аспекты применения триметазидина модифицированного высвобождения у больных ишемической болезнью сердца, подвергнутых коронарному шунтированию / Е.П. Дронова, Ю.М. Лопатин //Кардиология. - 2009.- №2. - С.15-21.

5. Дронова, Е.П. Клинико-фармакоэкономическая оценка ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента периндоприла и эналаприла у больных ишемической болезнью сердца, подвергнутых коронарному шунтированию. / Е.П. Дронова, Ю.М. Лопатин //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №3. - С. 47-53.

6. Дронова, Е.П. Клинико-экономический анализ оригинальной и генерической форм клопидогрела при ишемической болезни сердца после эндоваскулярных вмешательств. /Е.П. Дронова, Ю.М. Лопатин //Качественная клиническая практика. - 2010. - №1. - С. 1-8

7. Дронова, Е.П. Реваскуляризация миокарда в лечении больных ишемической болезнью сердца с точки зрения клинико-экономических аспектов эффективности /В.И. Петров, Е.П. Дронова, Ю.М. Лопатин //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - №4 (36). - С.27-32.

8. Дронова, Е.П. Клинико-фармакоэкономические аспекты применения бета-адреноблокаторов у больных ишемической болезнью сердца, подвергнутых коронарному шунтированию / Е.П. Дронова, Ю.М. Лопатин //Кардиология. - 2010. - №9. - С. 15 - 22.

9. Лопатин Ю.М., Яковлев А.Т., Дронова Е.П. Фармакоэкономика лечения ишемической болезни сердца. // Прикладная фармакоэкономика Под редакцией академика РАМН, проф. Петрова В.И. - Москва.-2005. - издательство «Гэотар-Медиа». - С.56-75.

10. Аверин, Е.Е., Качество жизни и психофизиологические показатели пациентов с хронической сердечной недостаточностью, подвергшихся кардиохирургическим операциям /Е.Е. Аверин, Е.П. Дронова, С.В. Клаучек, Ю.М. Лопатин// От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности: Материалы ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. - Москва. - 2001. - С.26.

11. Аверин Е.Е. Динамическая оценка показателей шкал СМИЛ (депрессий, тревоги и толерантности к стрессу) у пациентов с пороками и ишемической болезнью сердца, перенесших кардиохирургическую операцию / Е.Е. Аверин, Е.П. Дронова, В.В. Начинкин, С.В. Клаучек, Ю.М. Лопатин // Кардиология СНГ. Приложение. - 2003. - Т. 1. - С.27

12. Дронова, Е.П. Оценка клинической эффективности с учетом экономических затрат при проведении стентирования и коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. / Е.П. Дронова Е.П., В.В. Начинкин, Б.М. Шукуров, Ю.М. Лопатин //Материалы съезда по актуальным вопросам интервенционной радиологии (рентгенохирургии). - Владикавказ Иристон.-2004.-С.25

13. Дронова, Е.П. Оценка эффективности неполной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. / Е.П. Дронова Е.П., В.В. Начинкин, Б.М. Шукуров, Ю.М. Лопатин //Российский национальный конгресс кардиологов. Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - Томск.-2004.- Том 3 № 4. - С.192.

14. Дронова, Е.П. Хроническая сердечная недостаточность у больных ИБС при проведении коронарного шунтирования с аневризмэктомией левого желудочка. / Е.П. Дронова Е.П., В.В. Начинкин, Б.М. Шукуров, Ю.М. Лопатин //Тезисы доклада I Общероссийского съезда, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2004». - Москва. - 2004.- С.86.

15. Дронова, Е.П. Клинико - фармакоэкономические аспекты лечения хронической сердечной недостаточности у больных ИБС при проведении коронарного шунтирования. / Е.П. Дронова Е.П., В.В. Начинкин, Б.М. Шукуров, Ю.М. Лопатин //Тезисы доклада I Общероссийского съезда, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2004». - Москва. - 2004. - С.85.

16. Дронова, Е.П. Клинико - фармакоэкономические аспекты лечения хронической сердечной недостаточности у больных ИБС с аневризмой левого желудочка при проведении коронарного шунтирования. / Е.П. Дронова Е.П., В.В. Начинкин, Б.М. Шукуров, Ю.М. Лопатин //Тезисы доклада I Общероссийского съезда, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2004». - Москва. - 2004. - С.84.

17. Дронова, Е.П. Клинико - фармакоэкономические аспекты лечения хронической сердечной недостаточности у больных с острым коронарным синдромом при проведении коронарного шунтирования / Е.П. Дронова Е.П., В.В. Начинкин, Б.М. Шукуров, Ю.М. Лопатин //Тезисы «Сердечная недостаточность 2004». - Москва. - 2004 г.- С. 85-86.

18. Дронова, Е.П. Целесообразна ли антибактериальная терапия у больных с верифицированным атеросклерозом в периоперационном периоде. / Е.П. Дронова, В.В. Начинкин, А.Т. Яковлев, Ю.М. Лопатин //Доклад на I съезда кардиологов Приволжского и Уральского ФО РФ. - Пермь. - 2003. - С. 84.

19. Начинкин, В.В. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце. / В.В. Начинкин, В.А. Каплунов, А.В. Лушкин, А.Г. Ребиков, Е.П. Дронова //Тезисы съезда сердечно - сосудистых хирургов. - Москва. - 2003. - С. 208.

20. Начинкин, В.В. Реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме. / В.В. Начинкин, В.А. Каплунов, А.В. Лушкин, А.Г. Ребиков, Е.П. Дронова // Материалы съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва. - 2002. - С. 72.

21. Гончаров Ю.В. Первый опыт реваскуляризации миокарда на работающем сердце /Е.П. Дронова, В.В. Начинкин, В.А. Каплунов //Материалы съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва - 2003 - С.78

22. Начинкин В.В. Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с поражением коронарных артерий/Е.П. Дронова, В.А. Каплунов, В.В. Начинкин//Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Девятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - Москва - 2003 г.- стр.198

23. Шульгина О.А. Клеточные и гуморальные показатели иммунитета у больных артериальной гипертензией и метаболическим синдромом/Е.П. Дронова, А.Т. Яковлев, М.А Фролова, О.А.Шульгина.// Научно-практический журнал «Кардиология СНГ». - Москва. - 2003.- С. 332

24. Илюхин О.В. Показатели упругости сосудистой стенки у больных с артериальной гипертензией/Е.П. Дронова, Н.М. Атаманчук, Е.Е. Аверин, О.В. Илюхин//Научно-практический журнал «Кардиология СНГ». - Москва. - 2003.- С. 108

25. Дронова, Е.П. Клиническая оценка результатов степени реваскуляризации миокарда при рентгенэндоваскулярных вмешательствах /Е.П. Дронова, М.А. Подворчан, Ю.М. Лопатин// Российский национальный конгресс кардиологов. Материалы конгресса 9-11 октября 2007 г. - Москва. - С.90.

26. Дронова, Е.П. Полная и неполная реваскуляризация миокарда при проведении коронарного шунтирования у больных ИБС. Клинические аспекты эффективности. Е.П. Дронова, М.А. Подворчан, Ю.М. Лопатин //Российский национальный конгресс кардиологов. Материалы конгресса 9-11 октября 2007 г. - Москва. - С.90

27. Дронова, Е.П. Клиническая оценка вариантов реваскуляризации у больных ишемической болезнью сердца. /Е.П. Дронова, М.А. Подворчан, Ю.М. Лопатин //Российский национальный конгресс кардиологов. Материалы конгресса 9-11 октября 2007 г. - Москва. - С.89-90

28. Дронова, Е.П. Клинико - фармакоэкономические аспекты лечения хронической сердечной недостаточности у больных ИБС при проведении реваскуляризации миокарда. Е.П. Дронова, М.А. Подворчан, Ю.М. Лопатин //Тезисы доклада II Конгресс общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2007». - Москва. - 2007. - С.65.

29. Дронова, Е.П. Оценка эффективности реваскуляризации миокарда у больных ИБС с низкой сократительной способностью миокарда. /Е.П. Дронова, В.В. Начинкин, Ю.М. Лопатин //Тезисы доклада II Конгресс общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2007». - Москва. - 2007.- С.66.

30. Дронова, Е.П. Клинические аспекты эффективности при проведении реваскуляризации миокарда женщин, больных ИБС / Е.П. Дронова, Ю.М. Лопатин//Материалы II Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» - Москва. - 2008. - С. 14-15.

31. Дронова, Е.П. Beneficial effects of long-term trimetazidine modified release therapy in patients having undergone coronary artery bypass grafting /Е.П. Дронова, Ю.М. Лопатин// European Heart Journal 2010 - Vol. 31 (Abstract Supplement)-58.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация

ГРЛЖ - геометрическая реконструкция левого желудочка

ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение

ИК - искусственное кровообращение

КАГ - коронароангиография

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КС - стентирование коронарных артерий

ММ ЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МС - миокардиальный стресс

СД - сахарный диабет

СМСВ - синдром малого сердечного выброса

СОПЛ - синдром острого повреждения легких

Размещено на Allbest.ru