Гипобарическая гипокситерапия в коррекции клинико-метаболических и сердечно-сосудистых последствий естественной и хирургической менопаузы
Оценка эффективности гипобарической гипокситерапии в коррекции клинико-метаболических и сердечно-сосудистых нарушений у женщин с естественной и хирургической менопаузой. Показатели углеводного и липидного обмена, состояния сердечно-сосудистой системы.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 02.08.2018 |
Размер файла | 100,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Таким образом, в результате ГГТ отмечается повышение уровня эстрадиола, как у пациенток с естественной, так и с хирургической менопаузой. Снижается уровень гонадотропных гормонов: ФСГ и ЛГ, более значимое снижение выявлено у пациенток с естественной менопаузой. По результатам работы Байлиной М.И. и соавторов (1997), при оценке влияния нормобарической интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) на состояние гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системы у женщин с климактерическими нарушениями в перименопаузальном периоде, было выявлено достоверное снижение уровней ЛГ и ФСГ, а также ТТГ, что свидетельствует об изменении гонадотропной активности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы (Влияние интервальной гипоксической тренировки на гормональный статус женщин в перименопаузальном периоде. М.И.Байлина, Е.С.Рощина, Н.В.Гуляева [и др]. Hyp.Med.J., 1997. №4. С.14-17). Результаты вышеуказанного исследования дали исследователям основания предположить наличие позитивного воздействия ИГТ на состояние рецепторного аппарата яичников. В нашем исследовании также выявлено снижение гонадотропных гормонов и повышение уровня эстрадиола, но так как у женщин в ранней постменопаузе гормональные возможности яичниковой ткани снижаются в сравнении с перименопаузальным периодом, то вероятнее всего повышение эстрогенного уровня в результате гипобарической гипокситерапии обусловлено не только стимуляцией работы яичников, но и активацией внегонадного синтеза эстрогенов из андростендиона вследствие стимуляции работы надпочечников (основного источника андростендиона в постменопаузе) и повышения активности ароматазы жировой ткани гипоксической стимуляцией.
В результате гипоксической стимуляции было выявлено повышение уровня
ДГЭА-С, который изменился наиболее значимо спустя 2 месяца после завершения курса ГГТ и сохранился в течение полугода с незначительным регрессом. Учитывая результаты исследований о том, что низкий уровень ДГЭА-сульфата взаимосвязан с высоким риском и наличием сердечно-сосудистой патологии у женщин в постменопаузе (DHEA-S levels and cardiovascular disease mortality in postmenopausal women: results from the National Institutes of Health--National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). J Clin Endocrinol Metab.2010.Vol.95(11).Р.4985-92), обнадеживает перспективами полученный результат повышения эндогенного уровня ДГЭА-сульфата у пациенток с менопаузальным синдромом в результате гипоксической стимуляции в барокамере.
При оценке исходных показателей углеводного обмена у пациенток с хирургической менопаузой выявлены более выраженные нарушения в отличие от пациенток с естественной менопаузой. Уровень гликемии натощак положительно коррелировал со значением ММИ (r=+0,28; р=0,02), с ИМТ (r=+0,36; р=0,02) и ОТ (r=+0,25; р=0,02); выявлена отрицательная корреляция гликемии натощак с уровнем эстрадиола (r=-0,22; р=0,04) и уровнем ДГЭА-сульфата (r=-0,28; р=0,02). Уровень иммунореактивного инсулина натощак отрицательно коррелировал с уровнем эстрадиола (r=-0,29; р=0,02) и ДГЭА-сульфата (r=-0,24; р=0,04), выявлена положительная корреляция с ИМТ (r=+0,34; р=0,04) и ОТ (r=+0,27; р=0,04).
В результате исследования было выявлено, что воздействие гипобарической гипоксии приводит к благоприятным изменениям показателей нарушенного углеводного обмена, которые проявились снижением уровня гликемии натощак, уровня иммунореактивного инсулина, улучшением индексов инсулинорезистентности. Дополнение препаратами ЗГТ способствовало более длительному сохранению и повышению эффекта гипобарической гипокситерапии. Из таблицы 3 видно, что в первой группе пациенток с естественной менопаузой, уровень гликемии натощак снизился через 1 месяц на 17,6%, через 3 месяца был ниже исходного показателя на 15,8%, а спустя полгода на 14,4%. Во второй группе уровень гликемии натощак снизился на 17,6% через месяц от начала лечения, спустя 3 месяца был ниже на 20%, а через полгода ниже на 18,5% от исходного значения. У пациенток третьей группы была выявлена тенденция к снижению уровня гликемии натощак, через 6 месяцев он был ниже исходного на 4,5%, но данные изменения были статистически недостоверны.
При оценке динамики уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) в первой группе пациенток, после лечения в барокамере, отмечено снижение данного показателя на 16,8%, через 3 месяца на 17,8%, а спустя 6 месяцев показатель сохранился ниже исходного на 14,9% и составил 17,2±2,87 мкМЕ/мл. Во второй группе пациенток уровень ИРИ снизился спустя 1 месяц на 18,2%, через 3 месяца на 20,8%, а спустя полгода был ниже исходного на 21,8% и составил 15,1±3,17 мкМЕ/мл. Следовательно, сочетанное применение ЗГТ и гипобарического воздействия позволяет улучшить отдаленные результаты лечения. В третьей группе было отмечено достоверное снижение уровня ИРИ натощак лишь спустя полгода на 7,9%.
Таблица 3 - Влияние различных вариантов лечения на динамику показателей углеводного обмена у женщин с естественной и хирургической менопаузой
Естественная менопауза n=118 |
Хирургическая менопауза n=98 |
||||||
Динамика |
1 группа, ГГТ, n=53 |
2 группа, ГГТ+ЗГТ,n=36 |
3 группа, ЗГТ n=29 |
4 группа, ГГТ, n=34 |
5группа, ГГТ+ЗГТ,n=36 |
6 группа ЗГТ n=28 |
|
Уровень глюкозы натощак, ммоль/л |
|||||||
Исх-но |
6,32±0,97 |
6,27±0,88 |
5,98±1,07 |
6,41±0,95 |
6,35±0,87 |
6,12±0,92 |
|
1 мес |
5,21±0,89* |
5,17±0,93* |
5,91±0,99 |
5,31±0,96* |
5,21±0,86* |
5,91±0,89 |
|
3 мес |
5,32±0,83* |
5,02±0,91* |
5,82±0,93 |
5,41±0,85* |
5,22±0,83* |
5,88±0,93 |
|
6 мес |
5,41±0,91* |
5,11±0,83* |
5,71±0,95 |
5,44±0,93* |
5,31±0,89* |
5,85±0,91 |
|
ИРИ натощак, мкМЕ/мл |
|||||||
Исх-но |
20,2±3,23 |
19,3±3,51 |
19,2±4,52 |
21,1±3,54 |
20,7±4,13 |
18,9±4,63 |
|
1 мес |
16,8±2,98* |
15,8±2,98* |
18,8±3,98 |
15,9±3,18* |
15,3±3,78* |
18,5±3,98 |
|
3 мес |
16,6±3,12* |
15,3±3,34* |
18,3±3,62 |
16,1±3,52* |
15,3±3,52* |
17,9±4,12 |
|
6 мес |
17,2±2,87* |
15,1±3,17* |
17,7±4,27* |
16,4±2,87* |
15,2±3,82* |
17,7±2,96* |
|
Индекс инсулинорезистентности НОМА-R |
|||||||
Исх-но |
5,67±1,32 |
5,38±1,12 |
5,10±0,98 |
6,04±1,31 |
5,84±1,35 |
5,14±1,31 |
|
1 мес |
3,89±1,26* |
3,63±1,22* |
4,94±1,12 |
3,75±1,35 |
3,54±1,22 |
4,94±1,34 |
|
3 мес |
3,92±1,29* |
3,41±1,31* |
4,73±1,11 |
3,87±1,32 |
3,54±1,34 |
4,67±1,32 |
|
6 мес |
4,14±1,31* |
3,43±1,23* |
4,49±1,12* |
3,96±1,22 |
3,58±1,27 |
4,60±1,37* |
|
ФАБ |
|||||||
Исх-но |
143,3±18,3 |
139,4±17,3 |
154,8±22,4 |
145,0±18,7 |
145,3±17,2 |
144,3±18,6 |
|
1 мес |
196,5±22,7* |
189,2±20,3* |
156±19,3 |
175,7±19,5* |
178,9±19,3* |
153,5±17,8 |
|
3 мес |
182,4±24,5* |
201,3±24,3* |
157,8±25,2 |
168,6±19,3* |
177,9±19,9* |
150±15,3 |
|
6 мес |
180,1±21,3* |
187,5±22,3* |
160,1±21,1 |
169,0±20,6* |
167,9±17,1* |
150,6±16,6 |
|
С-пептид, нг/мл |
|||||||
Исх-но |
1,71±0,39 |
1,68±0,36 |
1,62±0,36 |
1,85±0,32 |
1,82±0,37 |
1,68±0,38 |
|
1 мес |
1,52±0,48* |
1,50±0,32* |
1,58±0,47 |
1,54±0,51* |
1,51±0,35* |
1,65±0,44 |
|
3 мес |
1,42±0,29* |
1,38±0,38* |
1,59±0,42 |
1,41±0,32* |
1,40±0,32* |
1,61±0,29 |
|
6 мес |
1,51±0,33* |
1,33±0,45* |
1,55±0,38 |
1,51±0,34* |
1,47±0,31* |
1,59±0,33 |
|
Лептин, нг/мл |
|||||||
Исх-но |
73,4±12,1 |
76,4±16,4 |
71,4±18,1 |
77,1±18,2 |
72,4±14,1 |
68,4±12,1 |
|
1 мес |
71,8±15,3 |
72,5±17,2 |
72,8±17,5 |
71,8±16,3 |
70,8±15,3 |
70,8±11,9 |
|
3 мес |
65,4±10,9* |
64,1±14,1* |
69,4±15,8 |
63,4±15,9* |
60,9±13,9* |
67,4±13,9 |
|
6 мес |
68,4±13,2 |
64,2 ±15,7* |
68,1±16,9 |
68,4±14,5 |
61,4±13,2* |
64,4±11,7 |
|
Примечание - *- достоверность различий по сравнению с исходными р<0,05 |
В результате ГГТ в первой группе пациенток с естественной менопаузой индекс инсулинорезистентности (ИИР) НОМА-R снизился через месяц на 31,4%, через 3 месяца был ниже исходного показателя на 30,9%, спустя 6 месяцев ИИР НОМА-R составил 4,14±1,31, что было ниже исходного на 27%. Во второй группе пациенток отмечено снижение ИИР НОМА-R на 32,6% через 1 месяц, на 36,6% через 3 месяца, на 36,3% через 6 месяцев от начала лечения. У пациенток третьей группы было отмечено достоверное снижение ИИР НОМА-R спустя 6 месяцев применения ЗГТ на 12%.
Индекс функциональной активности ?-клеток (ФАБ) увеличился в первой группе после курса ГГТ на 37%, спустя 3 месяца был выше исходного показателя на 27,2%, а спустя полгода сохранился выше исходного на 25,6% и составил 180,1±21,3%. Во второй группе пациенток с естественной менопаузой индекс ФАБ увеличился через месяц лечения на 35,7%, через 3 месяца на 44,4%, а через полгода был выше исходного показателя на 34,5%. В третьей группе достоверных изменений индекса ФАБ за период наблюдения выявлено не было.
По результатам исследования Соколова Е.И. и соавт. (1999) после интервальной нормобарической гипоксической тренировки (ИГТ) отмечалось достоверное снижение уровня глюкозы у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом; у здоровых женщин локальное пониженное давление (ЛПД) вызывало достоверное снижение содержания глюкозы в крови на 9% и в эритроцитах на 19% (Влияние интервальной гипоксической тренировки на перекисное окисление липидов при инсулиннезависимом сахарном диабете. Е.И.Соколов, К.В.Мушинская, А.Л. Давыдов. Hyp. Med. J. 1999. V. 7. N 3-4. P. 37-40). В работе Герасимова И.Г. (2000) обсуждалась возможность применения ЛПД для профилактики гипергликемии и снижения уровня глюкозы в крови, в частности, у больных с диабетом II типа (Герасимов И.Г. Субоксия как средство профилактики гипергликемии и уменьшения уровня глюкозы при патологии:механизм действия. Hyp. Med. J. 2000.Т. 8.N.3-4.С.53-35). Изучен эффект введения курса ИГТ в лечение ожирения, где было показано, что ИГТ способствует комплексу благоприятных изменений липидного и углеводного обменных процессов (Роль интервальной гипоксической тренировки в лечении ожирения. О.В.Федорова, A.M.Цветкова, Е.Н. Ткачук. Hyp.Med. J. 2003. №11 (4). С.58-62).
В четвертой группе пациенток с хирургической менопаузой, прошедших курс лечения в барокамере, уровень гликемии натощак снизился через 1 месяц на 17,2%, через 3 месяца на 15,6%, а спустя полгода был ниже исходного на 15,7%. В пятой группе пациенток уровень гликемии натощак снизился на 18,1% через месяц от начала лечения, спустя 3 месяца был ниже на 17,8%, а через 6 месяцев на 16,4% от исходного. У пациенток шестой группы была выявлена тенденция к снижению показателя уровня гликемии натощак, через 6 месяцев он был ниже исходного на 4,4%.
При оценке изменений уровня ИРИ через месяц в четвертой группе пациенток, прошедших лечение в барокамере, отмечено снижение данного показателя на 24,7%, через 3 месяца на 23,7%, а спустя 6 месяцев показатель сохранился ниже исходного на 22,3% и составил 16,4±2,87 мкМЕ/мл. В группе пациенток, получавших комплексное лечение, включавшее курс ГГТ и ЗГТ препаратом "Дивигель", уровень ИРИ снизился спустя 1 месяц на 26,1%, через 3 месяца на 26,1%, а спустя полгода сохранился ниже исходного на 26,1% и составил 15,2±3,82 мкМЕ/мл. В результате применения ЗГТ в шестой группе было отмечено достоверное снижение уровня ИРИ натощак лишь спустя полгода на 6,8%.
В результате ГГТ в четвертой группе пациенток с хирургической менопаузой ИИР НОМА-R снизился через месяц на 38%, через 3 месяца был ниже исходного показателя на 36%, спустя 6 месяцев ИИР составил 3,96±1,22, что было ниже исходного на 34,5%. В пятой группе отмечено снижение ИИР на 39,4% через 1 месяц, на 39,4% через 3 месяца, на 38,7% через 6 месяцев от начала лечения. У пациенток шестой группы было отмечено достоверное снижение ИИР спустя 6 месяцев применения ЗГТ на 10,6%.
Индекс ФАБ увеличился в четвертой группе после курса ГГТ на 21%, спустя 3 месяца был выше исходного показателя на 16,2%, а спустя полгода сохранился выше исходного на 16,5% и составил 169,0±20,6%. В пятой группе индекс ФАБ увеличился через месяц лечения на 23,1%, через 3 месяца на 22,4%, а через полгода был выше исходного показателя на 15,5%. В шестой группе достоверных изменений индекса ФАБ за период наблюдения выявлено не было.
Как видно из таблицы 4, в результате различных вариантов лечения выявлены антиатерогенные изменения показателей липидного обмена. В первой группе пациенток, в результате ГГТ отмечено снижение исходно повышенного уровня холестерина на 10,2% через месяц от начала лечения, на 13,4% спустя 3 месяца от начала курса лечения в барокамере. Через 6 месяцев наблюдения уровень холестерина в первой группе пациенток составлял 5,6±0,29 ммоль/л и был ниже исходного значения на 10,2%.
Таблица 4 - Влияние гипобарической гипоксии, ЗГТ и комплексного лечения на динамику показателей липидного обмена у женщин с естественной и хирургической менопаузой
Динамика |
1 группа, ГГТ n=53 |
2 группа, ГГТ+ЗГТ n=36 |
3 группа, ЗГТ n=29 |
4 группа, ГГТ n=34 |
5 группа ГГТ+ЗГТ n=36 |
6 группа ЗГТ n=28 |
|
Холестерин, ммоль/л |
|||||||
исходно |
6,23±0,33 |
6,34±0,28 |
6,15±0,24 |
6,39±0,21 |
6,37±0,25 |
6,32±0,19 |
|
1 месяц |
5,6±0,28* |
5,6±0,29* |
5,91±0,26 |
5,81±0,18* |
5,73±0,18* |
6,1±0,16 |
|
3 месяца |
5,4±0,32* |
5,3±0,38* |
5,82±0,31 |
5,72±0,36* |
5,54±0,32* |
5,8±0,21* |
|
6 месяцев |
5,6±0,29* |
5,4±0,35* |
5,74±0,29* |
5,91±0,27* |
5,51±0,27* |
5,7±0,23* |
|
ХС ЛПВП, ммоль/л |
|||||||
Исходно |
1,18±0,07 |
1,23±0,11 |
1,22±0,09 |
1,20±0,07 |
1,21±0,04 |
1,23±0,06 |
|
1 месяц |
1,27±0,08 |
1,33±0,09* |
1,23±0,08* |
1,31±0,08* |
1,34±0,07* |
1,24±0,09 |
|
3 месяца |
1,31±0,05* |
1,36±0,07* |
1,28±0,09* |
1,36±0,05* |
1,36±0,05* |
1,27±0,07 |
|
6 месяцев |
1,30±0,08* |
1,38±0,12* |
1,30±0,08* |
1,36±0,08* |
1,39±0,08* |
1,31±0,09 |
|
ХС ЛПНП, ммоль/л |
|||||||
Исходно |
3,91±0,17 |
3,89±0,18 |
3,65±0,21 |
4,09±0,15 |
4,16±0,14 |
4,04±0,12 |
|
1 месяц |
3,43±0,16* |
3,25±0,16* |
3,62±0,27 |
3,65±0,12* |
3,51±0,11* |
3,86±0,15 |
|
3 месяца |
3,32±0,20* |
3,13±0,21* |
3,49±0,20 |
3,53±0,27* |
3,47±0,24* |
3,77±0,22 |
|
6 месяцев |
3,39±0,21* |
3,24±0,20* |
3,43±0,16* |
3,71±0,21* |
3,54±0,27* |
3,76±0,29* |
|
ТГ, ммоль/л |
|||||||
Исходно |
1,62±0,09 |
1,69±0,09 |
1,64±0,09 |
1,76±0,09 |
1,72±0,09 |
1,8±0,11 |
|
1 месяц |
1,51±0,07 |
1,48±0,07* |
1,58±0,07 |
1,57±0,07* |
1,53±0,07* |
1,76±0,08 |
|
3 месяца |
1,42±0,09* |
1,46±0,09* |
1,56±0,09 |
1,48±0,09* |
1,43±0,08* |
1,73±0,15 |
|
6 месяцев |
1,43±0,12* |
1,45±0,12* |
1,59±0,12 |
1,51±0,12* |
1,41±0,12* |
1,69±0,18 |
|
ИА |
|||||||
Исходно |
4,2±0,23 |
4,15±0,20 |
4,0±0,17 |
4,3±0,21 |
4,3±0,21 |
4,1±0,15 |
|
1 месяц |
3,4±0,19* |
3,2±0,25* |
3,8±0,16 |
3,4±0,14* |
3,3±0,14* |
3,9±0,19 |
|
3 месяца |
3,1±0,24* |
2,9±0,21* |
3,6±0,19* |
3,2±0,11* |
3,1±0,11* |
3,6±0,17* |
|
6 месяцев |
3,4±0,26* |
2,9±0,23* |
3,3±0,18* |
3,4±0,13* |
3,0±0,13* |
3,4±0,21* |
|
АпоА1, г/л |
|||||||
Исходно |
1,52±0,19 |
1,48±0,19 |
1,56±0,26 |
1,45±0,19 |
1,51±0,19 |
1,55±0,15 |
|
1 месяц |
1,61±0,22 |
1,61±0,17* |
1,57±0,27 |
1,54±0,22* |
1,69±0,15* |
1,58±0,20 |
|
3 месяца |
1,63±0,22* |
1,64±0,21* |
1,58±0,22 |
1,59±0,17* |
1,70±0,21* |
1,57±0,22 |
|
6 месяцев |
1,59±0,22 |
1,61±0,25* |
1,58±0,19 |
1,54±0,24* |
1,73±0,17* |
1,61±0,23 |
|
Апо В, г/л |
|||||||
Исходно |
1,36±0,27 |
1,39±0,27 |
1,33±0,27 |
1,41±0,27 |
1,39±0,22 |
1,37±0,28 |
|
1 месяц |
1,24±0,25* |
1,26±0,25* |
1,29±0,21 |
1,30±0,25* |
1,25±0,25* |
1,34±0,22 |
|
3 месяца |
1,23±0,23* |
1,21±0,25* |
1,28±0,25 |
1,26±0,25* |
1,22±0,21* |
1,31±0,25 |
|
6 месяцев |
1,28±0,26 |
1,27±0,31* |
1,28±0,24 |
1,28±0,25* |
1,24±0,25* |
1,29±0,26* |
|
Апо В/Апо А1 |
|||||||
Исходно |
0,89±0,21 |
0,94±0,21 |
0,85±0,26 |
0,97±0,26 |
0,92±0,22 |
0,88±0,21 |
|
1 месяц |
0,77±0,28* |
0,78±0,28* |
0,82±0,24 |
0,84±0,25* |
0,74±0,26* |
0,85±0,21 |
|
3 месяца |
0,75±0,23* |
0,73±0,21* |
0,81±0,26 |
0,79±0,21* |
0,72±0,26* |
0,82±0,26 |
|
6 месяцев |
0,80±0,21* |
0,79±0,25* |
0,81±0,19 |
0,83±0,26* |
0,72±0,24* |
0,80±0,28* |
|
*- достоверность различий по сравнению с исходными р<0,05 |
Во второй группе через месяц отмечено снижение уровня холестерина на 11,7%, через 3 месяца на 16,5%, через полгода он был ниже исходного на 14,9%. В третьей группе была выявлена тенденция к снижению уровня холестерина через 1 и 3 месяца от начала лечения, достоверное уменьшение на 6,7% произошло спустя полгода от начала ЗГТ.
В результате расчета ИА выявлено его достоверное снижение в первой группе пациенток на 19,1% через месяц от начала курса лечения в барокамере, через 3 месяца ИА снизился на 26,2%, через полгода составлял 3,4±0,26, что было ниже исходного значения на 19,1%. Во второй группе пациенток выявлены еще более значимые изменения ИА: через месяц он снизился на 22%, через 3 месяца на 29,3%, спустя полгода составлял 2,9±0,23, что было ниже исходного значения на 29,3%. В третьей группе отмечено снижение ИА на 10% через 3 месяца и на 15% спустя 6 месяцев получения ЗГТ.
Проведенное исследование показало, что в результате воздействия ГГТ в первой группе пациенток произошло повышение уровня АпоА1 спустя 3 месяца на 7,2% и снижение содержания апо-В-белка, являющегося компонентом атерогенных липопротеидов, через месяц на 8,9%, через 3 месяца на 9,6%. В результате апопротеиновый индекс спустя месяц снизился на 13,5%, через 3 месяца на 15,8%, а спустя полгода сохранился ниже исходного на 10,2%. Во второй группе пациенток с естественной менопаузой были выявлены более выраженные положительные сдвиги в отношении апопротеинов АпоА1 и АпоВ. Через месяц от начала лечения уровень апопротеина апо-А1 повысился на 8,1%, через 3 месяца на 10,8%, и сохранился выше исходного на 8,1% спустя полгода от начала лечения. Уровень АпоВ снизился через месяц во второй группе на 9,4%, через 3 месяца на 13%, спустя полгода был ниже исходного на 8,7%. Апопротеиновый индекс во второй группе пациенток, получавших комплексное лечение, спустя месяц снизился на 17,1%, через 3 месяца на 22,4%, а спустя полгода был ниже исходного на 16%. В третьей группе пациенток с естественной менопаузой, получавших препарат ЗГТ в течение 6 месяцев наблюдения, не было выявлено достоверных изменений апопротеинов А1 и В.
В четвертой группе пациенток с хирургической менопаузой, прошедших курс ГГТ в барокамере «Урал-1», через месяц выявлено снижение общего холестерина на 9,1%, через 3 месяца на 10,5%, спустя полгода уровень холестерина сохранился ниже исходного на 7,6%. В пятой группе уровень холестерина снизился через месяц на 10,1%, через 3 месяца на 13,1%, через полгода уровень холестерина был ниже исходного показателя на 13,6%. В результате ЗГТ «Дивигель» у пациенток шестой группы уровень холестерина достоверно снизился через 3 месяца на 8,3%, через полгода на 9,9%.
При оценке динамики уровня ХС ЛПВП, отмечено достоверное повышение в четвертой группе в результате лечения в барокамере на 9,2% через месяц, на 13,3% через 3 месяца и через полгода уровень ХС ЛПВП сохранился в полученных пределах. В пятой группе уровень ХС ЛПВП повысился через месяц на 10,7%, через 3 месяца на 12,4%, через 6 месяцев на 14,9%. В шестой группе уровень ХС ЛПВП имел тенденцию к повышению в течение 6 месяцев наблюдения, но данные изменение оказались статистически недостоверны.
Исходный уровень ХС ЛПНП в группах пациенток с хирургической менопаузой был выше, чем в группах женщин с естественной менопаузой, что подтверждает неблагоприятное влияние хирургической менопаузы на липидный обмен. В результате ГГТ в четвертой группе пациенток с хирургической менопаузой уровень ХС ЛПНП снизился через месяц на 10,8%, через 3 месяца на 13,7%, через полгода был ниже исходного значения на 9,3%. При оценке влияния комплексного лечения, включавшего курс ГГТ и препарат ЗГТ «Дивигель» на уровень ХС ЛПНП, было выявлено более значимое его снижение в пятой группе пациенток с хирургической менопаузой в сравнении с четвертой группой, прошедшей только курс лечения в барокамере. Через месяц уровень ХС ЛПНП в пятой группе снизился на 15,7%, через 3 месяца на 16,6%, через полгода был ниже исходного значения на 15%. В шестой группе было выявлено достоверное снижение уровня ХС ЛПНП через 6 месяцев на 7%.
ИА снизился в четвертой группе пациенток через месяц на 21%, через 3 месяца на 25,6%, через полгода был ниже исходного на 21%. В пятой группе ИА снизился через месяц на 23,3%, через 3 месяца на 28%, через 6 месяцев был ниже исходного показателя на 30,3%. В шестой группе ИА снизился через 3 месяца на 12,2%, через полгода был ниже исходного на 17,1%.
При оценке влияния различных вариантов лечения на концентрацию апобелков, наиболее выраженные благоприятные изменения выявлены в пятой группе пациенток с хирургической менопаузой, получавших комплексное лечение: через месяц уровень апоА1 повысился на 11,9% (в четвертой группе на 6,2%), а уровень АпоВ снизился на 10,1% (в четвертой группе на 7,9%). Через 3 месяца концентрация АпоА1 выросла в пятой группе на 12,6%, а в четвертой группе на 9,7%. Спустя полгода уровень апопротеина А1 был выше исходного в пятой группе на 14,6%, а в четвертой группе на 6,2%. Уровень АпоВ снизился спустя 3 месяца в пятой группе на 12,3%, а в четвертой группе на 10,7%. Через 6 месяцев уровень Апо В был ниже исходного на 10,8% в пятой группе пациенток, и на 9,3% в четвертой группе пациенток с хирургической менопаузой. В итоге апопротеиновый индекс снизился в пятой группе, получавшей комплексное лечение, на 19,6% через месяц, на 21,8% через 3 месяца (до 0,72±0,26) и на 21,8% спустя 6 месяцев от начала лечения. В четвертой группе пациенток с хирургической менопаузой, прошедших только курс ГГТ в барокамере «Урал-1», апопротеиновый индекс снизился через месяц на 13,5%, через 3 месяца на 18,6% и сохранился ниже исходного на 14,5% спустя полгода от начала гипобаротерапии. В шестой группе уровень АпоВ достоверно снизился лишь спустя 6 месяцев на 6%, в итоге апопротеиновый индекс снизился спустя полгода применения ЗГТ на 9,1%.
Таким образом, в результате оценки влияния ГГТ на показатели гормонального, углеводного и липидного обмена у пациенток с естественной и хирургической менопаузой, выявлены выраженные положительные сдвиги при исходно нарушенных параметрах указанных видов обмена. Наиболее значимые изменения отмечены при проведении комплексного лечения (гипобарической гипокситерапии и ЗГТ), что обусловлено сложением эффектов двух видов воздействия: немедикаментозного гипоксического в условиях гипобарии и фармакологического: ЗГТ.
Как видно из таблицы 5, в результате оценки влияния ГГТ на показатели систолической функции левого желудочка сердца у пациенток первой группы через месяц выявлено достоверное снижение КДО на 12,1%, повышение ФВ на 8,4% и процента систолического укорочения передне-заднего размера миокарда на 17,5%. Через 3 месяца выявлены более выраженные положительные изменения показателей, характеризующих систолическую функцию левого желудочка сердца: КСР уменьшился на 10,4%, КДР на 8,9%. КСО и КДО снизились на 8,4% и 14,2% соответственно. ФВ увеличилась через 3 месяца на 14,5%, а процент систолического укорочения передне-заднего размера миокарда на 18,4%. Через полгода ряд показателей систолической функции левого желудочка сердца сохранился в пределах, полученных спустя 3 месяца после начала лечения в барокамере.
Таблица 5 Влияние гипобарической гипокситерапии на показатели допплерэхокардиографии у пациенток с естественной менопаузой
Показатели |
1 группа, естественная менопауза, n=53 |
||||
Исходно |
Через 1 месяц |
Через 3 месяца |
Через 6 месяцев |
||
ТМЖП (см) |
1,18±0,04 |
1,18±0,03 |
1,15±0,03 |
1,16±0,06 |
|
ТЗС ЛЖ (см) |
1,06±0,03 |
1,06±0,07 |
1,05±0,06 |
1,05±0,08 |
|
КСР (см) |
2,9±0,05 |
2,7±0,06 |
2,6±0,04* |
2,6±0,07* |
|
КДР (см) |
4,5±0,05 |
4,3±0,06 |
4,1±0,03* |
4,2±0,06* |
|
КСО (мл) |
32,8±0,5 |
31,05±0,7 |
30,05±0,7* |
31,03±0,8 |
|
КДО (мл) |
98,03±2,6 |
86,17±2,3* |
84,17±2,5* |
85,22±4,1* |
|
УО (мл) |
58,2±2,6 |
69,4±2,3* |
73,4±2,7* |
72,1±4,2* |
|
МО (л\мин) |
3,6±0,18 |
4,7±0,16* |
4,9±0,19* |
4,8±0,22* |
|
ФВ (%) |
64,7±3,3 |
70,1±2,9 * |
74,1±2,5* |
73,1±3,7* |
|
Продолжение таблицы 5 |
|||||
%?S (%) |
32,02±1,1 |
37,6±1,06 * |
37,9±0,95* |
35,9±0,84* |
|
ММ ЛЖ (гр) |
184,9±9,4 |
181,1±13,4 |
179,3±10,4 |
180,1±11,2 |
|
ИММЛЖ, г/м2 |
113,4±9,2 |
111,1±8,2 |
110,0±7,7 |
110,7±9,3 |
|
*-р <0,05 по сравнению с исходными данными |
В таблице 6 показано, что при оценке показателей трансмитрального потока, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка сердца, через месяц отмечена тенденция к улучшению данных параметров, но достоверные изменения выявлены через 3 месяца от начала курса лечения в барокамере: скорость раннего наполнения ЛЖ увеличилась на 28%, скорость позднего наполнения ЛЖ уменьшилась на 16,2%. Время изоволюмического расслабления (IVRT) уменьшилось на 12,8%, а время замедления раннего диастолического наполнения (DT) снизилось на 17,3%. Через полгода скорость раннего наполнения ЛЖ была выше исходной на 24,7%, скорость позднего наполнения ЛЖ на 10,2% меньше от исходной, соотношение Е/А выше на 38,8% от исходного, IVRT было меньше на 8,2%, а DT на 11,7% от исходных значений.
Таблица 6 Влияние гипобарической гипокситерапии на показатели диастолической функции ЛЖ у пациенток с естественной менопаузой
Показатели |
1 группа, естественная менопауза, n=53 |
||||
Исходно |
Через 1 месяц |
Через 3 месяца |
Через 6 месяцев |
||
Скорость раннего наполнения ЛЖ (пик Е), м/с |
0,89±0,11 |
0,95±0,09 |
1,14±0,12* |
1,11±0,15* |
|
Скорость позднего наполнения ЛЖ (пик А), м/с |
0,99±0,09 |
0,92±0,07 |
0,83 ±0,11* |
0,89 ±0,13* |
|
Соотношение Е/А |
0,9 ±0,17 |
1,03±0,19 |
1,37 ±0,13* |
1,25 ±0,13* |
|
IVRT, Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс |
110 ±14 |
106±13 |
96±16* |
101±19* |
|
DT, Время замедления раннего диастолического наполнения, мс |
307±65 |
297±51 |
254±44* |
271±47* |
|
*- достоверность различий по сравнению с исходными р<0,05 |
При оценке комплексного лечения, выявлены более значимые позитивные изменения показателей систолической и диастолической функции левого желудочка сердца, свидетельствующие о более высокой эффективности сочетанного воздействия ГГТ и гормонзаместительной терапии на функциональные свойства миокарда. Через месяц от начала лечения во второй группе пациенток с естественной менопаузой отмечено снижение КСР на 7,2%, КДР на 8,7%. КДО уменьшился через месяц на 14%. В результате комплексного лечения ФВ увеличилась на 15,9%, а процент систолического укорочения передне-заднего размера миокарда на 22,1%.
Через 3 месяца от начала лечения во второй группе пациенток с естественной менопаузой выявлено дальнейшее прогрессивное улучшение параметров, характеризующих систолическую функцию. Спустя полгода в результате комплексного лечения отмечено достоверное уменьшение ТМЖП на 10,6%, ТЗСЛЖ на 8,3%, ММЛЖ достоверно снизилась на 7%, а ИММЛЖ на 7,4%. Через 6 месяцев КСР и КДР были меньше исходных значений на 10,8% и 13,1% соответственно, КДО снизился на 14,2%, а КСО на 8,7%. ФВ была выше на 18,2%, а процент систолического укорочения передне-заднего размера миокарда на 23% от исходного.
При оценке диастолической функции в результате комплексного лечения (в сравнении с первой группой пациенток) выявлены также более значимые позитивные изменения: скорость раннего наполнения ЛЖ через 3 месяца увеличилась на 29,4%, а скорость позднего наполнения ЛЖ уменьшилась на 16,7%. IVRT уменьшилось через месяц на 10,7%, через 3 месяца на 16%, а DT уменьшилось спустя 3 месяца на 17,6%. Через 6 месяцев скорость раннего наполнения ЛЖ сохранилась выше исходной на 29,4%, а скорость позднего наполнения ЛЖ была меньше на 18,7% от исходной. IVRT уменьшилось через 6 месяцев на 17,7%, а DT на 19,2%.
В результате применения препарата ЗГТ в третьей группе пациенток с естественной менопаузой, достоверные положительные изменения ряда показателей допплерэхокардиографии выявлены только спустя полгода применения ЗГТ.
Как видно из таблицы 7, при оценке влияния ГГТ в 4 группе пациенток с хирургической менопаузой через месяц выявлено снижение КДО на 12,1%, увеличение ФВ на 13%, а процента укорочения передне-заднего размера миокарда в систолу на 14,7%. Спустя 2 месяца после завершения ГГТ было отмечено дальнейшее прогрессивное улучшение параметров, характеризующих систолическую функцию левого желудочка: КСР уменьшился на 10,3%, КДР на 14,6%, КСО и КДО уменьшились на 16,1% и 14,1% соответственно, ФВ увеличилась на 27,2%, процент укорочения передне-заднего размера миокарда в систолу на 25,9%. Через 6 месяцев от начала курса ГГТ большинство показателей систолической функции левого желудочка сердца сохранились в пределах, полученных сразу после завершения гипокситерапии. ФВ через полгода была ниже полученной через 3 месяца, но выше исходного значения на 20,1%, процент систолического укорочения сохранился выше исходного на 16,4%.
Таблица 7 Влияние гипобарической гипокситерапии на показатели допплерэхокардиографии у пациенток с хирургической менопаузой
Параметры |
4 группа, гипобарическая гипокситерапия, n=34 |
||||
Исходно |
Через 1 месяц |
Через 3 месяца |
Через 6 месяцев |
||
Толщина МЖП (см) |
1,19±0,04 |
1,16±0,05 |
1,12±0,04 |
1,12±0,09 |
|
Толщина ЗС ЛЖ (см) |
1,11±0,03 |
1,08±0,07 |
1,05±0,06 |
1,05±0,07 |
|
КСР (см) |
2,9±0,05 |
2,7±0,06 |
2,6±0,07* |
2,7±0,07* |
|
КДР (см) |
4,8±0,05 |
4,3±0,06 |
4,1±0,09* |
4,3±0,09* |
|
КСО (мл) |
35,8±0,5 |
32,05±0,7 |
30,05±0,8* |
32,09±0,9* |
|
КДО (мл) |
99,08±2,6 |
87,17±2,3* |
85,15±2,5* |
86,21±2,5* |
|
УО (мл) |
56,2±2,6 |
64,4±2,3* |
71,4±2,7* |
70,1±2,9* |
|
МО (л\мин) |
3,5±0,18 |
4,4±0,16* |
4,6±0,19* |
4,5±0,27* |
|
ФВ (%) |
56,7±3,3 |
64,1±2,9 * |
72,1±2,5* |
68,1±5,5* |
|
%?S (%) |
29,3±1,1 |
33,6±1,06 * |
36,9±0,95* |
34,1±1,38* |
|
ММ ЛЖ (гр) |
197,9±9,4 |
186,1±13,4 |
181,3±10,4 |
181,3±10,4 |
|
ИММЛЖ, г/м2 |
119,4±9,2 |
111,1±8,2 |
107,0±7,7 |
107,0±7,7 |
|
пик Е, скорость раннего наполнения ЛЖ, м/с |
0,72±0,11 |
0,93±0,09* |
1,01±0,12* |
0,97±0,15* |
|
пик А, скорость позднего наполнения ЛЖ, м/с |
0,98±0,09 |
0,93±0,07 |
0,85 ±0,11* |
0,89 ±0,16* |
|
Соотношение Е/А |
0,73 ±0,17 |
1,00±0,19* |
1,18 ±0,13* |
1,08 ±0,17* |
|
IVRT, мс |
119 ±14 |
110±13 |
99±16* |
109±18* |
|
DT, мс |
326±76 |
310±34 |
284±41* |
299±64* |
|
р <0,05 по сравнению с исходными данными |
При оценке показателей диастолической функции через месяц от начала лечения в барокамере в четвертой группе пациенток с хирургической менопаузой отмечено увеличение скорости раннего наполнения левого желудочка на 29,2% и недостоверное снижение скорости позднего наполнения ЛЖ. Спустя 2 месяца после завершения курса ГГТ скорость раннего наполнения ЛЖ выросла на 40,3%, скорость позднего наполнения ЛЖ уменьшилась на 13,3%. IVRT уменьшилось на 16,8%, а DT на 16,9%. Через 6 месяцев скорость раннего наполнения ЛЖ была выше исходной на 34,7%, скорость позднего наполнения ЛЖ меньше на 9,2% исходной, IVRT было меньше на 8,5%, а DT на 8,3% от исходного.
В результате комплексного лечения в пятой группе, уже через месяц выявлены более выраженные позитивные изменения ряда показателей систолической и диастолической функции, которые прогрессивно улучшались спустя 3 месяца от начала лечения. Это свидетельствует о том, что применение эстрадиола и гипокситерапии у пациенток с хирургической менопаузой приводит к быстрым позитивным изменениям систолической и диастолической функции левого желудочка сердца. Спустя месяц КСР и КДР уменьшились на 7,1% и 8,7% соответственно, а КСО И КДО уменьшились на 10,2% и 14,1%. ФВ увеличилась на 30%, а процент систолического укорочения передне-заднего размера миокарда на 34,4%. Через 3 месяца было выявлено снижение толщины МЖП на 7,7%, толщины задней стенки ЛЖ на 8,2%. Масса миокарда уменьшилась через 3 месяца на 12%, а ИММЛЖ снизился на 8,4%. Более значимо изменились КСР и КДР: уменьшились на 14,3% и 15,2% соответственно. КСО уменьшился на 20,3%, а КДО на 16,3%. Через 3 месяца ФВ увеличилась на 33,6%, а процент систолического укорочения переднезаднего размера на 38,4%. Спустя 6 месяцев было выявлено уменьшение ТМЖП на 10,3%, ТЗСЛЖ на 9,1%. КСР уменьшился на 17,9%, а КДР на 19,6% от исходных результатов. Также было отмечено дальнейшее снижение КСО и КДО на 23% и 18,3% соответственно. ФВ увеличилась через 6 месяцев на 37,2%, а процент укорочения передне-заднего размера миокарда в систолу на 38,4%. ИММЛЖ через 6 месяцев в результате комплексного лечения снизился на 14,5% от исходного.
При оценке диастолической функции левого желудочка сердца у пациенток с хирургической менопаузой, в результате применения комплексного лечения в пятой группе выявлены выраженные положительные изменения: через месяц скорость раннего наполнения левого желудочка увеличилась на 33,8%, а скорость позднего наполнения ЛЖ снизилась на 13,3%. Через 3 месяца скорость раннего наполнения левого желудочка увеличилась на 46,5%, а скорость позднего наполнения ЛЖ снизилась на 22,3%. Спустя 3 месяца уменьшилось как время изоволюмического расслабления ЛЖ на 17,7%, так и время замедления раннего диастолического наполнения на 17,6%. Через полгода скорость раннего наполнения левого желудочка увеличилась на 47,8% от исходной, а скорость позднего наполнения ЛЖ снизилась на 26,3%. Через 6 месяцев IVRT уменьшилось на 19,5%, а DT на 19,2%.
В результате применения ЗГТ в шестой группе в течение 3 месяцев наблюдения отмечалась положительная динамика показателей допплерэхокардиографии, но данные изменения были статистически недостоверны. Спустя 6 месяцев КСР и КДР уменьшились на 7,2% и 11,2% от исходного, КСО и КДО на 15,6% и 8,5% от исходного. ФВ выросла на 17,3%, а процент передне-заднего укорочения миокарда в систолу на 23,2%. При оценке диастолической функции левого желудочка через 6 месяцев было отмечено увеличение скорости раннего наполнения ЛЖ на 15%, и уменьшение скорости позднего наполнения ЛЖ на 8,5%. IVRT уменьшилось через 6 месяцев на 11,9%, а DT на 11%.
По количеству экстрасистол, зарегистрированных по результатам ЭКГ-мониторирования в течение суток, у пациенток с хирургической менопаузой было выявлено преобладание одиночных наджелудочковых экстрасистол (ОНЭ): 312±58, в отличие от естественной менопаузы: 276±67 и одиночных желудочковых экстрасистол (ОЖЭ) 116±67 и 98±33 при хирургической и естественной менопаузе соответственно.
При оценке влияния ГГТ на частоту экстрасистол в первой группе по результатам ЭКГ-мониторирования через месяц отмечалось уменьшение количества ОНЭ на 18%, через 3 месяца на 24,4%, через полгода количество ОНЭ было меньше исходного показателя на 20%. После завершения курса ГГТ количество ОЖЭ было меньше на 17,7%, через 3 месяца на 26% и спустя полгода на 19%.
Вышеописанный антиаритмический эффект гипобарической гипокситерапии соответствует результатам ранее опубликованных работ об антиаритмическом эффекте адаптации к гипоксии при аритмиях неишемического генеза. С наибольшей вероятностью он обусловлен показанной при адаптации к гипоксии активацией стресслимитирующих систем - опиоидэргической, серотонинэргической, антиоксидантной, метаболиты которых обладают антиаритмическим эффектом (Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. Ф.З.Меерсон, В.П.Твердохлиб, В.М.Боев [и др]. М.: Наука, 1989.70 с).
При оценке влияния комплексного лечения, включавшего курс ГГТ и ЗГТ на частоту экстрасистол у пациенток с естественной менопаузой, во второй группе по результатам ЭКГ-мониторирования отмечался более значительный эффект: через месяц отмечалось уменьшение количества ОНЭ на 21%, через 3 месяца на 30%, через полгода их количество было меньше исходного показателя на 31%. При оценке динамики количества ОЖЭ, через месяц от начала комплексного лечения их количество было меньше на 18,2%, через 3 месяца на 32,3% и спустя полгода количество ОЖЭ было меньше исходного значения на 37,4%.При оценке результатов ЭКГ-мониторирования у пациенток 3 группы с естественной менопаузой, получавших в течение 6 месяцев препарат ЗГТ, была выявлена положительная тенденция к уменьшению количества экстрасистол, но в течение 3 месяцев наблюдения данные изменения были статистически недостоверны. Через полгода количество ОНЭ достоверно уменьшилось на 12%, а количество ОЖЭ на 15%. Таким образом, наиболее выраженный эффект антиаритмического воздействия был выявлен у пациенток с естественной менопаузой, получавших комплексное лечение.
При оценке влияния ГГТ на частоту экстрасистол у пациенток с хирургической менопаузой, в четвертой группе через месяц отмечалось уменьшение количества ОНЭ на 17%, через 3 месяца на 23%, через полгода их количество было меньше исходного показателя на 14,5%. После завершения курса ГГТ количество ОЖЭ было меньше на 23%, через 3 месяца на 30% и спустя полгода меньше исходного значения на 24%.
При оценке влияния комплексного лечения, в пятой группе по результатам ЭКГ-мониторирования отмечался более выраженный антиаритмический эффект: через месяц отмечалось уменьшение количества ОНЭ на 20%, через 3 месяца на 35%, через полгода на 37%. При оценке динамики ОЖЭ, через месяц от начала комплексного лечения их количество было меньше на 41%, через 3 месяца на 44% и спустя полгода меньше исходного значения на 43%.
При оценке результатов ЭКГ-мониторирования у пациенток 6 группы с хирургической менопаузой, получавших в течение 6 месяцев препарат ЗГТ «Дивигель», была выявлена положительная тенденция к уменьшению количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, но через месяц данные изменения были статистически недостоверны. Через 3 месяца количество ОНЭ достоверно уменьшилось на 15%, количество ОЖЭ стало меньше на 10%. Через полгода на фоне применения ЗГТ препаратом «Дивигель» количество ОНЭ уменьшилось на 18%. Частота ОЖЭ уменьшилась через полгода применения «Дивигель» на 16%. Таким образом, наиболее выраженный эффект антиаритмического воздействия был выявлен у пациенток с хирургической менопаузой, получавших комплексное лечение, включавшее курс гипобарической гипокситерапии и применение ЗГТ.
При оценке спектральных составляющих, было отмечено уменьшение высокочастотной составляющей HF (99±19 мс? при естественной и 84±23 мс? при хирургической менопаузе) и увеличение очень низкочастотной составляющей спектра VLF у пациенток с естественной и хирургической менопаузой (2121±339 и 2184±412 мс? соответственно). Увеличение индекса вагосимпатического взаимодействия LF/HF до 3,3±1,3 при естественной и до 3,8±1,6 при хирургической менопаузе свидетельствовало о симпатотонии при значительном снижении вагусных модуляций. При исследования показателей ВРС во временной области было выявлено снижение как общих показателей, так и показателей, характеризующих вагусную активность: маркеров парасимпатического тонуса - pNN50 и rMSSD. При проведении корреляционного анализа выявлена отрицательная корреляция очень низкочастотной составляющей спектра VLF с уровнем эстрадиола (r=-0,37, р=0,001), мощность низкочастотной LF также отрицательно коррелировала с уровнем эстрадиола (r=-0,28, р=0,02). Была также выявлена положительная корреляция очень низкочастотной составляющей спектра VLF с уровнем систолического АД (r=-0,25, р=0,01) и суточной вариабельностью САД (r=-0,27, р=0,04).
При оценке влияния ГГТ на динамику показателей ВСР в первой группе (таблица 8), изменения были выявлены через месяц, т. е. после завершения курса гипобаротерапии: увеличение общей вариабельности ритма (SDNN) на 13,3%, SDNNidx на 15,2%, а SDANN на 12,7%. Достоверно изменились показатели, характеризующие вагусную активность: pNN50 увеличился на 33,3%, а показатель rMSSD на 21%. При оценке спектральных составляющих отмечено уменьшение очень низкочастотной составляющей на 18,9%, низкочастотной на 24,3%, что свидетельствует о снижении симпатических влияний под воздействием ГГТ. Показатель высокочастотных HF волн, характеризующих парасимпатические влияния, увеличился на 18,2%. В результате отмечено снижение индекса вагосимпатического взаимодействия LF/HF на 12,2%.
Таблица 8 - Влияние гипобарической гипокситерапии на временные и спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма у пациенток с естественной менопаузой
Показатель |
Естественная менопауза, 1 группа, гипобаротерапия n=53 |
|||||||
Исходно |
Через 1 месяц |
р |
Через 3 месяца |
р |
Через 6 месяцев |
р |
||
SDNN (ms) |
128±26 |
145±32 |
0,041 |
142±26 |
0,041 |
139±26 |
0,042 |
|
pNN50 (%) |
3,1±2,2 |
4,2±2,8 |
0,034 |
4,1±2,6 |
0,031 |
3,8±2,2 |
0,036 |
|
rMSSD (ms) |
19±5,6 |
23±5,6 |
0,041 |
23±5,2 |
0,045 |
21±5,6 |
0,047 |
|
SDNNidx(ms) |
66±13 |
76±13 |
0,032 |
73±16 |
0,03 |
71±13 |
0,046 |
|
SDANN(ms) |
110±14 |
124±16 |
0,023 |
121±17 |
0,041 |
117±14 |
0,041 |
|
VLF |
2122±339 |
1721±311 |
0,01 |
1806±412 |
0,01 |
1923±375 |
0,02 |
|
LF |
493±123 |
373±123 |
0,01 |
383±123 |
0,01 |
423±123 |
0,03 |
|
HF |
99±19 |
117±19 |
0,034 |
116±19 |
0,04 |
113±15 |
0,042 |
|
LF/ HF |
3,3±1,3 |
2,9±1,4 |
0,02 |
2,9±1,6 |
0,04 |
3,0±1,4 |
0,04 |
Спустя полгода от начала лечения в барокамере, полученные результаты временных и спектральных составляющих ВСР стали показывать повышение симпатических влияний, вследствие ослабления эффекта гипобарического воздействия. Таким образом, позитивное воздействие ГГТ, проявляющееся снижением тонуса симпатического отдела ВНС и уменьшением централизации симпатических воздействий, сохраняется в течение 5 месяцев после завершения курса гипобаротерапии. Позитивный эффект применения различных видов гипокситерапии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями отметили ряд авторов, прийдя к выводу, что основное значение в механизмах возрастания гипоксической резистентности организма имеет оптимизация вегетативной регуляции функций организма, в частности ослабление избыточных симпатических влияний (Горанчук В.В., Сапова Н.И., Иванов А.О. Гипокситерапия. СПб: ЭЛБИ, 2003.534с).
При сравнении результатов временных показателей ВСР у пациенток первой группы с результатами, полученными у пациенток с естественной менопаузой второй группы, получавших дополнительно к гипокситерапии препарат ЗГТ, достоверно значимых межгрупповых различий не было выявлено. При оценке спектральных характеристик было отмечено более значительное снижение таких показателей симпатического влияния, как очень низкочастотная VLF и низкочастотная спектральная составляющая LF, а также увеличение высокочастотной составляющей HF. Как результаты, полученные через месяц, так и отдаленные результаты спектральных составляющих, полученные при комплексном лечении, оказались лучше в плане снижения симпатикотонии и централизации симпатических влияний на сердце, чем у пациенток, не получавших ЗГТ.
При оценке влияния трех вариантов лечения на динамику показателей ВСР у пациенток с хирургической менопаузой, наиболее выраженные и сохранившиеся в течение 6 месяцев наблюдения изменения были выявлены у пациенток пятой группы, получавших комплексное лечение: курс гипобарической гипокситерапии и препарат ЗГТ «Дивигель» в течение 6 месяцев наблюдения.
По данным G. Rosano et al. (1993) у здоровых женщин, находящихся в периоде постменопаузы на заместительной гормональной терапии 17b-эстрадиолом в дозе 1 мг/сут на протяжении 4 месяцев, достоверно повышались показатели ВРС, что свидетельствует о нормализации функции вегетативной нервной системы в отношении контроля над сердечно-сосудистой системой (Cardiovascular protection by estrogen -- a calcium antagonist effect? G.M.Rosano, P.Collins, C.Jiang [et al.] Lancet. 1993. Vol. 341. Р. 1264 -1265). В нашем исследовании у пациенток шестой группы, получавших препарат ЗГТ «Дивигель», достоверные изменения ряда показателей ВСР были выявлены спустя 6 месяцев от начала лечения.
<...Подобные документы
Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гиперлипидемии как фактор риска, ССЗ. Предупреждение артериальной гипертензии. Методы профилактики ССЗ. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Методика работы.
реферат [75,5 K], добавлен 23.01.2007Основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, причины их возникновения. Классификация сердечно-сосудистых заболеваний, их этиология и лечение. Роль сестринского персонала в профилактике и уходе за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
курсовая работа [106,5 K], добавлен 02.06.2014Определение сердечно-сосудистой системы. Основные причины, признаки и симптомы при сердечно-сосудистых заболеваниях: одышка, удушье, учащенное сердцебиение, боль в области сердца. Статистика заболеваний ССС по Казахстану. Основные методы их профилактики.
презентация [78,5 K], добавлен 23.11.2013Эпидемиология сердечно–сосудистых заболеваний и смертность. Основные факторы, группы крови и факторы риска развития заболеваний человека. Программа профилактики сердечно–сосудистых заболеваний. Профилактика сердечно-сосудистой патологии в России.
дипломная работа [237,9 K], добавлен 25.06.2013Причины и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по Европе, распространенности курения, злоупотребления алкоголем. Необходимость изменения образа жизни в целях профилактики заболеваний.
презентация [1,2 M], добавлен 02.06.2014Влияние массажа на кровеносную и сердечно-сосудистую системы. Показания и противопоказания к назначению в системе реабилитации лечебного массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях. Методика массажа при различных заболеваниях сердца и их осложнениях.
контрольная работа [34,6 K], добавлен 11.05.2011Использование физических нагрузок для улучшения здоровья и психического состояния людей, снижения риска заболеваний и реабилитации после них. Лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях. Комплексы упражнений при гипертонии и гипотонии.
реферат [75,2 K], добавлен 25.11.2012Диагностическая значимость показателей липидного обмена у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и эндокринной патологии в зависимости от пола и возраста. Анализ данных лабораторных исследований Краевой клинической больницы в Забайкальском крае.
реферат [18,5 K], добавлен 27.04.2013Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний. Причины, приводящие к ним. Особенности психологического состояния пациентов. Организация помощи кардиологическим больным. Проблемы сестринского ухода за ними в отделении терапии. Лечение и профилактика.
дипломная работа [636,1 K], добавлен 15.11.2014Липиды, их физиологическая характеристика и роль в развитии и патологии сердечно-сосудистой системы. Изменение липидного обмена как одно из патологических звеньев атеросклероза. Сердце и ферменты. Методика определения холестерина, триглицеридов.
курсовая работа [337,8 K], добавлен 21.11.2013История развития и необходимости применения фитотерапии - лечения, основанного на применении лекарственных растений, преимуществом которых является их малая токсичность. Описание лекарственных растений, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях.
курсовая работа [55,4 K], добавлен 17.06.2011Происхождение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основные заболевания сердечно-сосудистой системы, их происхождение и места их локализации. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Регулярные профилактические осмотры у кардиолога.
реферат [22,3 K], добавлен 02.06.2011Рассмотрение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Изучение клиники врожденных пороков сердца, артериальной гипертензии, гиппотезии, ревматизма. Симптомы, профилактика и лечение острой сосудистой недостаточности у детей и ревматизма.
презентация [382,4 K], добавлен 21.09.2014Задачи проведения массажа при заболеваниях сердца, его влияние на кожу, сердечно-сосудистую систему, изменения в тканях. Положение больного и область массажа при пороках сердца, миокардиодистрофии, гипертонии. Классификация типов реакций на болезнь.
контрольная работа [119,0 K], добавлен 05.06.2010Индикаторы качества профилактической медицинской помощи. Роль и значение профилактического консультирования. Оценка качества профилактического консультирования по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, на основе медико-социологического опроса.
курсовая работа [447,7 K], добавлен 21.08.2011Этиология и патогенез инфаркта миокарда. Динамика ранних маркеров кардионекроза в остром периоде инфаркта миокарда и коагулографические факторы риска развития тромбообразования. Основные методы ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
дипломная работа [1016,2 K], добавлен 01.12.2014Нарушения регуляции сосудистых реакций гипоталамусом - основная причина болезни. Значение гормональных нарушений в патогенезе функциональных сердечно-сосудистых расстройств. Факторы, способствующие возникновению ВСД. Клинические проявления и лечение.
контрольная работа [28,5 K], добавлен 26.01.2010Динамика и структура болезней сердечно-сосудистой системы: анализ данных отчета по отделению за пять лет. Проведение профилактики и внедрение принципов здорового питания с целью снижения количества пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
реферат [36,6 K], добавлен 06.10.2010Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика гипертонии, диабета и повышенного уровня липидов в крови. Общие принципы рационального питания.
курсовая работа [204,7 K], добавлен 13.09.2015Сравнительная характеристика приступов удушья при бронхиальной астме и болезнях сердечно-сосудистой системы. Пароксизмы удушья при узелковом периартериите. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы: диета, двигательный режим, вредные привычки.
контрольная работа [29,7 K], добавлен 19.11.2010