Гипобарическая гипокситерапия в коррекции клинико-метаболических и сердечно-сосудистых последствий естественной и хирургической менопаузы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Приведенные данные позволяют заключить, что применение гипобарической гипокситерапии у пациенток с клинико-метаболическими и сердечно-сосудистыми нарушениями в ранней естественной и хирургической постменопаузе приводит к выраженной коррекции нейро-вегетативных и психоэмоциональных проявлений климактерического синдрома, способствует повышению эндогенного синтеза эстрогенов и дегидроэпиандростерона сульфата, стимулирует сниженную функцию щитовидной железы в ранней постменопаузе; способствует снижению массы тела и степени абдоминального ожирения, что обеспечивает уменьшение гликемии натощак вследствие повышения чувствительности периферических тканей к инсулину и в итоге приводит к уменьшению инсулинорезистентности; оказывает антиатерогенный эффект; ограничивает излишнее симпатическое воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин в ранней постменопаузе, что проявляется гипотензивным и антиаритмическим эффектом, улучшением систолической и диастолической функции левого желудочка сердца.

Подводя итог проведенному исследованию, можно заключить, что выполненная работа позволила научно обосновать возможность и необходимость использования гипобарической гипокситерапии в коррекции клинико-метаболических и сердечно-сосудистых нарушений у женщин в ранней естественной и хирургической постменопаузе.

Рисунок 1 - Комплексный эффект гипобарической гипокситерапии у женщин с клинико-метаболическими и сердечно-сосудистыми нарушениями в ранней естественной и хирургической постменопаузе

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с естественной менопаузой преобладают нейро-вегетативные, а при хирургической менопаузе психоэмоциональные симптомы. При естественной менопаузе чаще встречаются среднетяжелые, а при хирургической менопаузе - тяжелые формы климактерического синдрома, при которых количество симптомов и их выраженность преобладают. Уровень ДГЭА-сульфата при климактерическом синдроме снижен в сравнении с физиологическими значениями данной возрастной группы.

2.У пациенток с хирургической менопаузой частота и степень нарушений показателей углеводного и липидного обменов достоверно более выражены в сравнении с пациентками в естественной менопаузе. Нарушения систолической и диастолической функции левого желудочка встречаются при хирургической менопаузе значимо чаще, частота наджелудочковых и желудочковых экстрасистол также преобладает при хирургической менопаузе.

3.Применение гипобаротерапии приводит к снижению уровня гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), повышению уровня эстрадиола и ДГЭА-сульфата, стимуляции сниженной функции щитовидной железы у пациенток с естественной и хирургической менопаузой.

4.При среднетяжелом течении климактерического синдрома у пациенток с естественной менопаузой применение гипобарической гипокситерапии сопоставимо с эффективностью применения заместительной гормональной терапии; длительность эффекта гипобарического воздействия сохраняется в течение 6 месяцев от начала курса лечения, к данному сроку отмечено его ослабление. В случае тяжелого течения климактерического синдрома при естественной менопаузе дополнительное применение заместительной гормональной терапии обеспечивает более выраженный и стойкий эффект.

5.При хирургической менопаузе наиболее выраженный клинический эффект получен при проведении комплексного лечения, включавшего курс гипобарической гипокситерапии и заместительную гормональную терапию. Применение гипобарической гипокситерапии как самостоятельного метода лечения при хирургической менопаузе возможно при наличии противопоказаний или отказа пациентки от применения заместительной гормональной терапии.

6.Выраженный эффект комплексного лечения дает возможность снижения дозы заместительной гормональной терапии или отмены препарата ЗГТ при достаточной коррекции нейро-вегетативных и психо-эмоциональных симптомов у женщин с естественной и хирургической менопаузой.

7.Гипобарическая гипокситерапия является эффективным немедикаментозным способом комплексного воздействия на основные патогенетические составляющие менопаузального метаболического синдрома.

8.Применение гипобаротерапии приводит к благоприятным изменениям нарушенного углеводного обмена у пациенток с естественной и хирургической менопаузой, проявляющимся снижением уровня гликемии натощак, уровня иммунореактивного инсулина, улучшением индексов инсулинорезистентности. Данный эффект обусловлен снижением массы тела и степени абдоминального ожирения, повышением чувствительности периферических тканей к инсулину в результате гипоксической стимуляции. Дополнение препаратами заместительной гормональной терапии способствует более выраженному и стойкому эффекту.

9.Доказано антиатерогенное воздействие курса гипобарической гипокситерапии у пациенток с естественной и хирургической менопаузой при нарушениях липидного обмена. Более выраженный и длительно сохраняющийся гиполипидемический эффект получен при комплексном лечении, включавшем курс гипобаротерапии и применение препарата ЗГТ.

10. Гипобарическая гипоксия достоверно ослабляет гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы, характерной для женщин в ранней постменопаузе, что подтверждается снижением доли очень низкочастотной и низкочастотной составляющих и повышением общей мощности спектра при исследовании вариабельности сердечного ритма, в результате улучшается систолическая и диастолическая функция миокарда, значимо уменьшается количество наджелудочковых и желудочковых экстрасистол у пациенток сестественной и хирургической менопаузой.

11. Гипобаротерапия, как самостоятельный метод лечения у пациенток с мягкой артериальной гипертензией, развившейся в период менопаузального перехода, обладает выраженным антигипертензивным эффектом, который сохраняется в течение полугода от начала лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Курс гипобарической гипокситерапии следует рекомендовать как самостоятельный метод лечения среднетяжелых форм климактерического синдрома у пациенток с естественной менопаузой.

2. Комплексное лечение, включающее курс гипобаротерапии и заместительную гормональную терапию, показано при тяжелом течении климактерического синдрома в результате естественной менопаузы и у пациенток с хирургической менопаузой.

3. При наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии при хирургической менопаузе курс гипобарической гипокситерапии может быть применен как самостоятельный метод лечения.

4. Применение гипобарической гипокситерапии рекомендуется пациенткам с проявлениями менопаузального метаболического синдрома, включающего: абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию, дислипидемии, нарушения углеводного обмена, в том числе и при сахарном диабете.

5. Целесообразно применять данный немедикаментозный метод у пациенток с мягкой и умеренной артериальной гипертензией, возникшей в течение менопаузального перехода, как самостоятельный способ лечения или в комплексе с заместительной гормональной терапией и метаболически нейтральными гипотензивными препаратами.

6. Гипобарическую гипокситерапию предпочтительно применять женщинам в ранней постменопаузе с кардиометаболическими факторами риска, как эффективный немедикаментозный способ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ВУП - высота утреннего подъема АД

ГГТ - гипобарическая гипокситерапия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДГЭА-С - дегидроэпиандростерона сульфат

Е2 - эстрадиол

ЗГТ - заместительная гормональная терапия

ИА - индекс атерогенности

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИРИ - иммунореактивный инсулин

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛЖ - левый желудочек

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ММИ - модифицированный менопаузальный индекс

МО - минутный объем сердца

ОНЭ - одиночные наджелудочковые экстрасистолы

ПАД - пульсовое артериальное давление

САД - систолическое артериальное давление

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

СУП - скорость утреннего подъема АД

ТГ - триглицериды

ТТГ - тиреотропный гормон

Т4 - тироксин

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ХС - холестерин

ЭКГ - электрокардиография

%?S - процент укорочения передне-заднего размера миокарда левого желудочка с систолу

* - различия достоверны (р<0,05)

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ коррекции метаболических нарушений у женщин в постменопаузе. Патент на изобретение RU №2337660 С1 от 17.07.2007, опубликован 10.11.2008 бюллетень №31. Тиньков А.Н., Кшнясева С.К., Константинова О.Д., Прокофьев А.Б., Колесников Б.Л.

2. Кшнясева, С.К. Использование метода адаптации к периодической барокамерной гипоксии в коррекции метаболических нарушений у женщин в постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья». - Москва, 2009. С.144-145.

3. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипоксия в лечении метаболического менопаузального синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Уральский медицинский журнал. - №3. - 2010. - С.15-21.

4. Кшнясева, С.К. Применение гипобарической гипоксии в коррекции сердечно-сосудистых нарушений у женщин с хирургической менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков, В.Г.Кшнясев // Сборник тезисов Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика новые горизонты». - Москва, 2010. - С.188-189.

5. Кшнясева, С.К. Коррекция углеводного обмена у женщин с метаболическим менопаузальным синдромом в условиях барокамеры / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Сборник тезисов Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты». - Москва, 2010. - С.189-190.

6. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипоксия в коррекции метаболического синдрома в постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Вестник Военно-медицинской академии. - 2010. - №2(30). - С.161-164.

7. Кшнясева, С.К. Использование барокамерной гипоксии в профилактике и лечении метаболического синдрома в менопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Профилактическая кардиология 2010». - Профилактическая медицина. - 2010. - №6. - С.88-89.

8. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипоксия в профилактике и лечении сердечно-сосудистых нарушений у женщин с хирургической менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Профилактическая кардиология 2010». - Профилактическая медицина. - 2010. -№6. - С.89.

9. Кшнясева, С.К. Опыт применения адаптации к периодической барокамерной гипоксии при менопаузальном метаболическом синдроме / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Тезисы докладов международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». - Тюмень, 2010. - С.162-163.

10. Кшнясева, С.К. Гипобаротерапия в лечении менопаузального метаболического синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы международного конгресса «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - Москва, 2010. - С.252-253.

11. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипоксия в реабилитации женщин с хирургической менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы международного конгресса «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - Москва, 2010. - С.253-254.

12. Кшнясева, С.К. Эффективность применения метода адаптации к периодической барокамерной гипоксии при менопаузальном метаболическом синдроме / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций». - Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №2. - С.190-191.

13. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипоксия в коррекции метаболических нарушений у женщин в менопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Информационный архив. - 2008. - №1. - С.13-16.

14. Кшнясева, С.К. Адаптация к периодической барокамерной гипоксии - эффективный метод немедикаментозного лечения менопаузального метаболического синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Информационный архив. 2009. - №3. - С.7-10.

15. Кшнясева, С.К. Метод адаптации к периодической барокамерной гипоксии в коррекции сердечно-сосудистых нарушений у женщин с менопаузальным синдромом / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Всероссийской конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2010». Москва, 2010. - «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». -2010. -№ 9 (4) (приложение №1). - С.44-45.

16. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипокситерапия в коррекции углеводного обмена у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Всероссийской конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2010». - Москва, 2010. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». -2010. №9 (4) (приложение №1). - С.32-33.

17. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипокситерапия при артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека». - Санкт-Петербург, 2010. - Профилактическая и клиническая медицина, специальный выпуск. - С.367.

18. Кшнясева, С.К. Немедикаментозный способ лечения менопаузального метаболического синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека». Санкт-Петербург, 2010. - Профилактическая и клиническая медицина, специальный выпуск. - С.367-368.

19.Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипокситерапия как способ лечения менопаузального метаболического синдрома / С.К.Кшнясева // Материалы lll съезда кардиологов Приволжского федерального округа «Кардиология ПФО: возможности и перспективы». - Самара, 2010. - С. 284-285.

20. Кшнясева, С.К. Гипобаротерапия в комплексной реабилитации женщин с хирургической менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы XI Российского форума «Мать и дитя 2010». Москва, 2010. - С.425-426.

21. Кшнясева, С.К. Адаптация к периодической барокамерной гипоксии при метаболических нарушениях в постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы XI Российского форума «Мать и дитя 2010». - Москва, 2010. - С.426-427.

22. Кшнясева, С.К. Использование прерывистой барокамерной гипоксии при метаболическом синдроме в постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы v Национального конгресса терапевтов. - Москва, 2010. - С.146

23. Кшнясева, С.К. Немедикаментозный способ профилактики сердечно-сосудистых нарушений при хирургической менопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы v Национального конгресса терапевтов. - Москва, 2010. - С.146

24.Кшнясева, С.К. Гипоксигипобаротерапия - немедикаментозный способ лечения менопаузального метаболического синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Национального конгресса кардиологов. - Москва, 2010. - С.181.

25.Кшнясева, С.К.Адаптация к периодической барокамерной гипоксии в коррекции сердечно-сосудистых нарушений у женщин с хирургической менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Национального конгресса кардиологов. - Москва, 2010. - С.181

26. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипоксия в лечении климактерического синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Медицинский Альманах. -2010. - №4. - С.194-197.

27. Кшнясева, С.К. Метод адаптации к периодической гипоксии в реабилитации женщин с хирургической менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Пермский медицинский журнал. -2010. - №3. - С.67-74.

28. Кшнясева, С.К. Метод адаптации к периодической барокамерной гипоксии в профилактике и лечении менопаузального метаболического синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н.Тиньков, Б.Л.Колесников, И.В.Перевертова // Информационно-методическое письмо. - Оренбург, 2010. - 24 с.

29. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипокситерапия в реабилитации женщин с хирургической менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н.Тиньков, И.В.Перевертова // Информационно-методическое письмо. - Оренбург, 2010. 24с.

30. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипоксия в лечении постовариэктомического синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н.Тиньков // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - №4. - С.46-49.

31.Кшнясева, С.К. Гипобаротерапия в профилактике кардиоваскулярных нарушений у женщин с хирургической менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Тезисы докладов II международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». - Тюмень, 2011. - С.196-197.

32. Кшнясева, С.К. Гипокситерапия в коррекции психоэмоциональных и нейро-вегетативных нарушений у женщин с менопаузальным синдромом / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2011. - С.344-345.

33. Кшнясева, С.К. Перспективы гипобаротерапии в коррекции углеводного обмена у женщин с ожирением в ранней постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2011. - С.345-346.

34. Кшнясева, С.К. Возможности гипобаротерапии в коррекции модифицируемых факторов риска ИБС у женщин в постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Профилактическая кардиология 2011». - Москва, 2011. - С.58.

35. Кшнясева, С.К. Немедикаментозный способ профилактики сахарного диабета у женщин в постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Сборник материалов Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2011. - С.82.

36. Кшнясева, С.К. Гипобаротерапия как способ лечения климактерического синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Сборник материалов Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2011. - С.611

37. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипокситерапия как немедикаментозный способ лечения климактерического синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Сборник тезисов Международного конгресса «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - Москва, 2011. - С.202-203.

38. Кшнясева, С.К. Повышение эффективности коррекции метаболических факторов риска у женщин в постменопаузе при применении гипобарической гипоксии / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10 (4), приложение №1. - С.97-98.

39. Кшнясева, С.К. Антигипертензивный эффект бароадаптации у женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10 (4),приложение №1. - С.98.

40. Кшнясева С.К. Немедикаментозный способ коррекции менопаузальных нарушений у женщин с естественной менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Сборник тезисов Всероссийского конгресса с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы». - Москва, 2011. - С.248-249.

41.Кшнясева, С.К. Влияние барокамерной гипоксии на гормональный фон у женщин в ранней постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Климактерий. - 2011. - №2. - С.68.

42. Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипокситерапия в коррекции метаболических и сердечно-сосудистых факторов риска у женщин с климактерическим синдромом / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Климактерий. - 2011. - №2. - С.68-69.

43. Кшнясева, С.К. Гипоксигипобаротерапия - метод коррекции метаболических нарушений у женщин в менопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Казанский медицинский журнал. - 2011. №2. - С.220-224.

44. Кшнясева, С.К. Применение гипобарической гипокситерапии при метаболическом синдроме в менопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2011. - №1. -С.25-28.

45. Кшнясева, С.К. Гипобаротерапия в коррекции клинико-метаболических и кардиоваскулярных нарушений у женщин с хирургической менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Медицинский альманах. - 2011. - №6 (19). - С.138-141.

46. Кшнясева, С.К. Метод гипобарической гипоксии в лечении менопаузального синдрома / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - №2. - С. 295-298.

47. Кшнясева, С.К. Коррекция клинико-метаболических последствий хирургической менопаузы в условиях барокамеры / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Информационный архив. - 2011. - №2-3. С.93-98.

48. Кшнясева, С.К. Эффективность гипобарической гипоксии в лечении артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Терапевтический архив. - 2011. - №12. - С.16-19.

49. Кшнясева, С.К. Гипобаротерапия в коррекции клинических проявлений менопаузального синдрома у женщин с естественной и хирургической менопаузой / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Уральский медицинский журнал. - 2012. - №6. - С.73-78.

50.Кшнясева, С.К. Гипобаротерапия в коррекции кардиоваскулярных факторов риска у женщин в ранней постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - №5. - С. 55-60.

51.Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипокситерапия в профилактике кардиоваскулярных нарушений у женщин в ранней постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Материалы международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2012». - Москва, 2012. - С.60-61.

52.Кшнясева, С.К. Гипобаротерапия в профилактике сахарного диабета второго типа у женщин с ожирением в ранней постменопаузе / С.К.Кшнясева, О.Д.Константинова, А.Н. Тиньков // Медицинский альманах. 2012. - №4. - С.103-105.

53.Кшнясева, С.К. Коррекция кардиоваскулярных нарушений у женщин в ранней постменопаузе в условиях барокамеры / С.К.Кшнясева // Материалы Всероссийской конференции «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы». - Самара, 2012. - С.131-132.

54.Кшнясева, С.К. Гипобарическая гипокситерапия в профилактике сахарного диабета у женщин при метаболическом менопаузальном синдроме С.К.Кшнясева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Сахарный диабет, метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания. Современные подходы к диагностике и лечению». - Томск, 2012. -С.101-103.

Размещено на Allbest.ur