Лечение и реабилитация нарушений глотания при заболеваниях нервной системы

Стимулирующий метод. Улучшение восприятия ротовой чувствительности требуется у больных с задержкой формирования пищевого комка (включая глотательную апраксию) или с отсроченной инициацией глотательного рефлекса.Методики, обостряющие такое восприятие, используют предварительный сенсорный стимул перед попыткой больного глотать [Logemann, 1997]. Например, увеличивающееся давление ложкой на язык при подаче пищи в рот; применение кислого или холодного болюса; увеличение объёма болюса или поощрение самостоятельного приёма пищи. Улучшение сенсомоторной интеграции происходит при тепловой/тактильной стимуляции и глоткй при сосании. Тепловая/тактильная стимуляция осуществляется перед глотанием настойчивым трением (4 или 5 раз) передней дужки зева вертикальными движениями ларингеального зеркала размером 00, которое держалось в колотом льде несколько секунд. Втягивание в рот жидкости вертикальными движениями языка и нижней челюсти при сжатых губах (увеличенный сосательный глоток) также облегчает инициацию глотательного рефлекса. Эта методика полезна для больных с плохим контролем слюны, так как оттягивает слюну к глотке [Logemann, 1997].

Все лечебные и реабилитационные стратегии/вмешательства определяютсяво время диагностического рентгенологического (или эндоскопического) исследования. Начинают с позиционных методик, продолжают методиками для улучшения оральной чувствительности и завершают, если необходимо, изменениями консистенции и вязкости пищи [Logemann, 1995, 1997; Perlman & Schulze-Delrieu, 1997].

Физиотерапевтический метод. Электротерапия давно получила признание и широко применяется в неврологической реабилитации. Внутриглоточная электростимуляция одновременно задней поверхности глотки, мягкого нёба и корня языка сокращает сроки восстановления функции глотания и фонации [Л.А. Черникова с соавт., 1989; 2003; Chernikovaetal., 2004].

Фото 9. Внутриглоточная стимуляция (наблюдение Л.А. Черниковой).

Электростимуляцию осуществляют импульсами биполярной формы длительностью 0,2 мс. Период следования импульсов модулируется в посылке автоматически по трапецеиадальному закону в диапазоне 12-70 мс и амплитудой до 75 мА. Фазы нарастания - удержания - спада посылки соотносятся как 1:2:1, при этом длительность посылки = 2 с, а паузы = 4 с. Процедура проводится в положении сидя при открытом зеве. Стимулирующий электрод, повторяющий форму глотки (Фото 9.) располагают на задней поверхности глотки, касаясь одновременно мягкого нёба и корня языка. Интактный электрод (стандартный) размещают на задней поверхности шеи. Величина амплитуды тока, при которой происходит видимое сокращение мышц мягкого нёба и корня языка, подбирается индивидуально. Каждая процедура состоит из 3-х серий по 10-15 посылок в каждой и минутными паузами между сериями. Общая продолжительность процедуры 3-5 минут, курса - 10-15 процедур и более. Уменьшение амплитудного значения пороговой силы тока в каждой последующей процедуре свидетельствует о положительной динамике и восстановлении нарушенных функций глотания в процессе лечения. Чрескожная электротерапия. В Германии была разработана концепция нейро-мышечной электро-фонопедической и нейро-мышечной электроартикуляторной стимуляции с использованием так называемых предписанных (преднамеренных) упражнений по Ферстеру (FOERSTER) под контролем видеоэндосокпии, что обеспечивает обратную связь. Эта концепция реализована в аппарате vocaSTIM (фирма PHYSIOMED Electromedizin, Germany) и хорошо подходит для электротерапии и диагностики парезов гортани, глотки и лица [Pahn & Roter, 1981].

Хирургический метод нечасто назначается для коррекции орофарингеальной дисфагии. Наиболее популярной хирургической методикой является крикофарингеальная миотомия, с успехом используемая при крикофарингеальном синдроме [Buсcholz, 1995]. Простое рассечение крикофарингеальной мышцы по задне-левой стенке глоточно-пищеводного перехода с захватом нижнего констриктора глотки и верхней порции пищеводной мускулатуры без вскрытия слизистой [McCalloch, Jaffe & Hoffman, 1997], устраняет препятствие для входа болюса в пищевод и у большинства больных приводит к восстановлению естественного приёма пищи. Анализ 240 наблюдений после этой операции показал полное восстановление глотания в 64% случаев, частичное - в 24%, неэффективность - у 12 % больных [DelGenioA. etal., 1985]. В нашей стране первая крикофарингеальная миотомия была выполнена в 1984 году М.М. Абакумовым, который затем предложил собственную модификацию с перемещением части мышечных волокон нижнего констриктора глотки и фиксацией глоточно-пищеводного перехода к предпозвоночной фасции [М.М. Абакумов, 1991]. По мнению Woodson [1997] при сочетанном ларингеальном и фарингеальном параличе безопаснее и эффективнее одновременно с крикофарингеальной миотомией осуществить приведение черпаловидных хрящей. В критерии отбора для крикофарингеальной миотомии рекомендуют включать: 1) незатронутую произвольную инициацию глотания; 2) адекватную проталкивающую силу, генерируемую языком и глоточными констрикторами; 3) видеорентгеноскопическое подтверждение именно обструкции тока болюса в крикофарингеальном сегменте (предпочтительнее, чем просто задержка в грушевидных карманах; 4) манометрическое подтверждение повышенного давления в области глоточно-пищеводного перехода и 5) относительно благоприятный неврологический прогноз [Buсcholz, 1995]. При наличии дивертикула Ценкера более 5 см проводится дивертикулэктомия [Perlman & Schulze-Delrieu, 1997]. Частичное закрытие велофарингеального входа предпринимается у больных с односторонней дисфункцией мягкого нёба, сопровождающейся носовой регургитацией. Хотя это может приводить к некоторому нарушению прохождения воздуха через нос, спайка мягкого нёба с задней фарингеальной стенкой способствует восстановлению «нёбно-глоточного затвора» во время глотания [McCulloch, Jaffe & Hoffman, 1997]. «Медиализация» голосовой складки с помощью инъекции абсобрбирующегося или неабсорбирующегося вещества или приведения черпаловидных хрящей корректирует неадекватное сближение голосовых складок при параличе гортани. В части случаев хронической аспирации у больных с благоприятным прогнозом проводится закрытие гортани под голосовой щелью. Ларинго-трахеальное отделение: трахея подшивается к коже как трахеостома, но проксимальный сегмент остаётся, как слепой мешочек. Трахео-эзофагеальное разделение: трахея подшивается к коже как трахеостома, но её часть присоединяется к пищеводу, чтобы вся пища и питьё, входящие в гортань уходили в пищевод. Наложение трахеостомы считается методом выбора при хронической аспирации, поскольку позволяет контролировать её с помощью раздуваемой манжеты [Ergun & Kahrilas, 1997]. Трахеостома обеспечивает адекватный туалет трахеобронхиального дерева и действительно защищает нижние дыхательные пути от проникновения инородных веществ, но только частично. Её эффективность снижается при увеличении объёма аспирата. Кроме того, сама по себе трахеостома ограничивает подъём гортани, компрометирует её чувствительность (тем самым, нарушая координацию закрытия гортани и увеличивая порог для защитного аддукторного рефлекса) и ослабляет кашлевой рефлекс. Результатом является высокая частота аспирации у больных с трахеостомами [DeVita & Spiere-Rundback, 1990]. Собирание ротового секрета и слюны в надманжеточном пространстве обеспечивает их проваливание в нижние дыхательные пути при каждом распускании манжеты. В конечном счете, трахеостомия у больных с тяжёлой аспирацией не позволяет вернуться к кормлению через рот. Всё вышеперечисленное отбивает охоту к применению трахеостомии при дисфагии [Ergun & Kahrilas, 1997]. Но при синдроме нарушенной проходимости верхних дыхательных путей для воздуха наложение трахеостомы является настоящим спасением, драматично меняя ситуацию [Л.М. Попова, 1983]. Использование современных трахеальных трубок с возможностью частой или постоянной санации надманжеточного пространства значительно уменьшает утечку надманжеточного содержимого в нижние дыхательные пути. Ларигэктомия является последним решением при аспирации во время глотания, поскольку она, исключая возможность фонации, делает больных безмолвными и уничтожает надежду на восстановление глотания. Ларингэктомия может потребоваться при некорректируемых причинах массивной аспирации [Парсонз и Хеффнер, 2004].

Для лечения ахалазии пищевода с успехом применяется: 1) баллонное расширение нижнего пищеводного сфинктера, которое разрывает мышечные волокна и снижает в нём исходное давление и 2) экстраслизистая миотомия нижнего пищеводного сфинктера по Хеллеру, при которой рассекают циркулярный мышечный слой. Оба метода имеют приблизительно одинаковую (85%) эффективность в руках опытного специалиста. В тяжёлых случаях диффузного спазма пищевода (когда спазм не купируется) производят продольную миотомию циркулярной мышцы пищевода, что облегчает боли у ²/₃ больных [Р.К. Гойал, 1996].

Таким образом, при эффективном и безопасном глотании питание через рот возможно при регулировании объёма и/или консистенции пищи, компенсации, тренировке и/или стимуляции. При неэффективном и небезопасном глотании, наряду с подобранными реабилитационными приёмами, используется «протезирование» глотания: доставка жидкостей и пищи в желудочно-кишечный тракт, минуя ротовую полость и глотку. Если больной не может глотать достаточное количество пищи или медленно ест, не обеспечивая себя необходимыми нутриентами и жидкостью, также требуется искусственное кормление.

Заместительный метод с нутриционной поддержкой подразумевает кормление с использованием жидких форм пищи или смесей, проходящих в кишечный тракт через трубки, которые могут быть помещены через рот или нос или чрезкожно.Питание через назогастральный зонд в острой фазе инсульта требуется в 8,5% - 29% случаев [BrittonJ.E. etal., 1997]. Больные трудно переносят присутствие назогастральных (назоеюнальных) зондов, как физически, так и психологически. Длительное стояние назогастральных зондов, даже при их регулярной смене, чревато синуситами, пролежнями и трахеопищеводными свищами. Назоеюнальные тонкие зонды легко забиваются, что обусловливает особые требования к качеству питательных смесей и ограничивает перечень лекарственных препаратов, годных для введения. Необходимость участия медицинского персонала для установки зондов ограничивает применение энтерального питания дома, в амбулаторных условиях. В настоящее время признано, что при сохраняющейся необходимости искусственного кормления более 4 недель [Brodley еtal., 2003] больному должна накладываться гастростома. По мнению С.М. Козина с соавт. [2004] такое решение может быть принято не позднее 10 дней от начала использования назогастрального зонда. Чрескожная эндоскопическая гастростома(PEG = percutaneusendoscopicgasrtostomy) - питательная трубка, помещённая прямо в желудок через кожу под контролем эндоскопа (Фото 10), - всё чаще используется при различных неврологических заболеваниях [С.М. Козин с соавт., 2004; 2005; Brittonetal., 1997].

Фото 10. Больная с чрескожной эндоскопической гастростомой и недостаточностью питания, тип квашиоркор (совместное наблюдение с С.М. Козиным)

Её преимущества: легче соблюдать объём и кратность кормления в соответствии с назначениями; быстрее увеличивается альбумин в крови и улучшается трофологический статус; сокращаются сроки стационарного лечения; снижается летальность; при длительном стоянии гастростома не требует периодической замены. Противопоказания для неё редки, а осложнения при соблюдении элементарных правил асептики и осторожном обращении незначительны [С.М. Козин с соавт., 2004; Sobotka, 2004]. По результатам одного рандомизированного исследования 30 больных инсультом с дисфагией, которые кормились с помощью назогастральной трубки или через чрескожную эндоскопическую гастростому, было установлено, что кормление через гастростому, помимо нормализации трофологического статуса, уменьшало относительный риск смерти на 80% [Nortonetal., 1996]. Ранним считается наложение чрескожной эндоскопической гастростомы в сроки до месяца, отсроченным - в период от одного до трёх месяцев и поздним - через три месяца и позже от начала заболевания [С.М. Козиным с соавт., 2005]. К сожалению, искусственное кормление через назогастральный зонд или чрескожную эндоскопическую гастростому не предотвращает аспирацию ротового секрета с её неотъемлемым риском развития пневмонии и желудочного содержимого [Perlman & Schulze-Delrieu, 1997]. Для профилактики последнего очень важно мониторировать его объём, чтобы не пропустить застой в желудке. Тем больным, которым нельзя использовать питательные трубки или у которых не удовлетворяются нутриционные потребности при длительном кормлении через желудочно-кишечный тракт, назначается полное парентеральное питание. Под парентеральным питанием понимают способ введения необходимых организму питательных веществ через кровь, минуя желудочно-кишечный тракт [В.М. Луфт, А.Л. Костюченко и И.Н. Лейдерман, 2003]. Стабильным по общему состоянию больным, которым требуется парентеральное питание, оно может осуществляться и в домашних условиях [Ergun & Kahrilas, 1997; Sobotka, 2004]. Любой вид нутриционной поддержки требует контроля за клиническими, антропометрическими, биофизическими и биохимическими параметрами [В.М. Луфт, А.Л. Костюченко и И.Н. Лейдерман, 2003; Sobotka, 2004], а больных с нейрогенной дисфагией даже не взвешивают.

Возможность восстановления функции глотания объясняется пластичностью ЦНС. Так, было показано, что при дисфагии, развившейся после инсульта, фарингеальное представительство в незатронутом полушарии увеличивается в размерах по мере нормализации глотания [Hamdyetal., 1996]. Восстановление глоссоларингофарингеальных функций при двустороннем поражении супрануклеарных путей происходит при небольших очагах, обусловленных нарушениями кровообращения в стволе: подвижности голосовых связок и надгортанника - в течение 2 месяцев, фонации и движений языка - в течение 1,5-7 месяцев. При обширных двусторонних инфарктах в обоих полушариях и в оральных отделах моста мозга регресс дисфункции глотания может быть только частичным. Сочетанное разрушение ядер и надъядерных путей является причиной стойкой афагии [Л.М. Попова, 1983]. Сроки искусственного кормления могут затянуться до 3-6 месяцев, иногда оно требуется годами.

Заключение

В главе изложены наши представления о нейрогенной дисфагии, основанные на собственном 15 летнем опыте работы в этой области и на данных, полученных другими исследователями. Нейрогенная дисфагия создает много трудностей, проблем и разочарований для больного, его родственников, врачей и медицинских сестёр. Она является, как угрожающим жизни критическим состоянием, так и длительно сохраняющейся хронической ситуацией, ведущей к необходимости комплексного ухода. К сожалению, убедительных доказательств того, что какая-либо терапия (кроме миотомии) приводит к быстрому устранению проблем глотания, нет. Поэтому требуется кропотливый труд для дифференцированного, индивидуально подобранного и комплексного применения функционально направленных методов реабилитации дисфагии у неврологических больных в зависимости от уровня расстройства акта глотания, этиологии и локализации поражения нервной системы. Восстановление расстройств глотания должно занимать центральное место в реабилитации неврологических больных.

Литература

1.Абакумов М.М., Лаврова С.В. Хирургический метод лечения дисфагии у неврологических больных. - Ж. невропатол. псих. им. С.С. Корсакова, 1991, том 91, N.5, С.89-91.

2.Абакумов М.М. Хирургическое лечение ахалазии глоточно-пищеводного сфинктера. - Хирургия, 1991, N. 5, С. 128-131.

3.Авдюнина И.А., Докучаева Н.В. Нарушения глотания неврогенного генеза. - 6-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Москва, 1998, С.52.

4.Авдюнина И.А., Попова Л.М., Докучаева Н.В., Брагина Л.К., Докучаева Л.Ф. Видеофлюороскопическое исследование глотания при нейрогенной дисфагии. - Ж. анестез. и реан., 2000, №3, С. 64-67.

5.Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М., 1990, с. 370-384.

6.Большая медицинская энциклопедия (БМЭ), 1977, т.7, с.1144-1150; Т.6, С. 468-505.

7.Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. И др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. С.-Петербург, «Политехника», 1998, С.415-417.

8.Гойял Р.К. Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа, Д.Д. Вилсон, Д.Б. Мартина, А.С. Фаучи. М., «Медицина», 1993, книга 1, с. 409-414; книга 7, с. 23-38.

9.Горячев А.С., Е Ольхина.В., Амчеславский В.Г., Егорова В.К., Корниенко В.Н. - Ж. вопр. нейрох. им. Н.Н. Бурденко, 1998, №1, стр. 39-41.

10.Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. М., «Медицина», 1999, С. 467-469.

11.Кадыков А.С., Черникова Л.А. и Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта. Атмосфера. Нервные болезни, 2004, N.1, С. 21-24.

12.Калиновская И.Я., Лаврова С.В.. К вопросу о нарушении акта глотания при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. - Клин. мед., 1973, N.9, С. 69-74.

13.Козин С.М., Авдюнина И.А., Цынаков А.И., Васютык Б.М., Савин В.Ю., Добродеев С.А., Вахонин А.Ю., Егорова В.В. Опыт применения ранней чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) по коррекции трофического статуса больных в критическом состоянии Девятый Международный Конгресс «Парентеральное и энтеральное питание». Москва, 2005, С. 33.

14.Козин С.М., Васютык Б.М., Савин В.Ю., Добродеев С.А., Вахонин А.Ю., Егорова В.В. Опыт применения чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) в интенсивной терапии по коррекции трофического статуса больных в критическом состоянии. - Вестник интенс. тер., 2004, N. 4, С. 61-63.

15.Кузнецова И.М., Авдюнина И.А., Селиванов В.В. Эндоскопическая диагностика дисфагий у больных с заболеваниями нервной системы. Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Сб. медицинских научных работ, Ростов-на-Дону, 2002, С. 123.

16.Лаврова С.В. Крикофаринголарингеальный (КФЛС) синдром как одна из форм дисфагии при нарушении мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе. - Вестник оториноларингол., 1975, N. 4, С. 62-63.

17.Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию в интенсивной медицине. С.-Петербург - Екатеринбург, Из-во «Фарм Инфо», 2003, 310 с.

18.Моргенштерн А.З. Ахалазия пищевода. М., «Медицина», 1968, 160 с.

19.Нечаев В. и Трухманов А. Дисфагия и сложности диагностики. - Врач, 1992, N.7, С. 14-16.

20.Парсонз П.Э. и Хеффнер Д.Э. Секреты пульмонологии. М., «МЕДпресс-информ», 2004, с. 195-204.

21.Попова Л.М. Нейрореаниматология. М., «Медицина», 1983, 272 с.

22.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.. Анатомия человека, Л., «Медицина», Ленинградское отделение, 1974, 672 с.

23.Черникова Л.А., Торопова Н.Г., Разинкина Т.П., Котлик Б.А. и Лаврова С.В. Автор. св-во к изобр. Способ восстановления глотания и фонации у больных с острым нарушением мозгового кровообращения», SU 1683774 A1 (A 61 N 1/36). 4654762/14, 23.02.89, 15.10.91. Бюл.№38.

24.Черникова Л.А., Авдюнина И.А., Савицкая Н.Г., Селиванов В.В., Кузнецова И.М. Внутриглоточная электростимуляция в реабилитации больных с постинсультной дисфагией. - Ж. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. Выпуск 9, С. 193-194.

25.Энциклопедический словарь медицинских терминов (ЭСМТ). Глав. ред. акад. Б.В. Петровский. М., Из-во «Советская энциклопедия», 1982, Т.1, с. 97.

26.Adler C.H., Bansberg S.F., Krein-Jones K., Lind M. & Hentz J.G. Botulinum toxin type B (Myobloc) is safe and effective for treating adductor spasmodic dysphonia. - Movement Disorders, 2002, Vol. 17/Suppl. 5, P. 277.

27.Alberts M.J., Horner J., Gray L. & Brazer S.R. - Aspiration after stroke: lesion analysis by brain MRI. - Dysphagia, Vol. 7, P. 170-173.

28.Bakheit A.M.O. - Management of neurogenic dysphagia. - Postgrad. Med. J., 2001, Vol. 77, P. 694-699.

29.Barer D.H. The natural hystory and functional consequences of dysphagia after hemispheric stroke. - J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr., 1989b, Vol. 52, P. 236-41.

30.Baredes S., Shah C.S., Kaufman R. The frequency of cricopharyngeal dysfuction on videofluoroscopic swallowing studies in patients with dysphagia. - Am. J. Otolaryngol., 1997, Vol.18, N. 3, P.185-189.

31.Barofsky I., Buchholz D., Edwin D., Jones B. & Ravich W. Characteristics of patients who have difficulty initiating swallowing. - Dysphagia, 1994, Vol. 9, N. 4, P. 264.

32.Bieger D. Neuropharmacologic correlates of deglutition: lessons from fictive swallowing. - Dysphagia, 1991, Vol. 6, P. 147-164.

33.Bishop M., Weymuller E.A. & Fink B.R. Laryngeal effects of prolonged intubation. - Anesthesia Analgesia, 1984, Vol. 63, P. 335-342.

34.Blitzer A. Approaches to the patients with aspiration and swallowing disabilities. - Dysphagia, 1990, Vol.5, N. 3, P.129-137.

35.Britton J.E. et al. The use of PEG feeding tubes in patients with neurological disease. - J. Neurol., 1997, Vol. 244, N. 7, P. 431-434.

36.Bryant M. Biofeedback in the treаtment of a selected dysphagic patient. - Dysphagia, 1991, Vol. 6, P.140-144.

37.Buchholz D.W. Neurologic causes of dysphagia. - Dysphagia, 1987a, Vol. 1, P.152-156.

38.Buchholz D.W. Clinically-probable brain-stem stroke presenting primarily as dysphagia and nonvisualised by MRI. - Dysphagia, 1993, Vol. 8, P. 235-238.

39.Buccholz D.W. Neurogenic dysphagia: what is the cause when the cause is not obvious? - Dysphagia, 1994, Vol. 9, P. 245-255.

40.Buchholz D.W. Cricopharyngeal myotomy may be effective treatment for selected patients with neurogenic oropharyngeal dysphagia. - Dysphagia, 1995, Vol. 10, N. 4, P.255-258.

41.Buchholz D.W. Robbins J. Neurologic diseases affecting oropharyngeal swallowing. - In: "Deglutition and its Disorders" Anatomy, Physiology, Clinical Diagnosis, and Management. Ed. by A.L. Perlman & K. Schulze-Delrieu, Singular Publishing Group, Inc., San Diego·London, 1997, 522 p.

42.Calcaterra T.C., Kadell B.M. & Ward P.H. Dysphagia secondary to cricopharyngeal muscle disfunction. - Otolaryngology, 1975, V. 101, N. 12, P. 726-729.

43.Chen M.Y., Off D.J., PeeleV.N. & Gelfand D.W. Oropharynx in patients with cerebrovascular disease: evaluation with videophluoroscopy. - Radiology, 1990, Vol. 176, N. 3, P.641-643.

44.Chernikova L., Avdyunina I., Savitskaya N., Kuznetsova I., Selivanov V. Effectiveness of interpharyngeal electrostimulation in patients with poststroke dysphagia. - Neurologie & Rehabilitation, 2004, Vol. 4, P. S46.

45.Chodosh P.L. Cricopharyngeal myotomy in the treatment of dysphagia. - Larygoscope, 1975, V. LXXXV, N. 11, P. 1862-1873.

46.Curtis J.L. & Langmore S.E. Respiratory functions and complications related to deglutition. In: "Deglutition and its Disorders" Anatomy, Physiology, Clinical Diagnosis, and Management. Ed. by A.L. Perlman & K. Schulze-Delrieu, Singular Publishing Group, Inc., San Diego·London, 1997, 522 p.

47.Davenport R.J., Dennis M.S., Warlow C.P. Improvement the recording of the clinical assessment of stroke patients using of clerking proforma. - Age Agening, 1995, Vol. 24, P. 43-48.

48.Del Genio A., Di Martino M., Landolfi V. & Maggettoni V. - Minerva Chir., 1985, Vol. 40, N. 20, P. 1367-1376.

49.DePippo K.L., Hollas M.A., Reding M.G. Validation of the 3-oz water swallow test for aspiration following stroke. - Arch. Neurol., 1992, Vol. 49, P. 1259-61.

50.DePippo K.L. et al. Dysphagia therapy following stroke: a controlled trial. - Neurology, 1994, Vol. 44, N. 9, P. 1655-1660.

51.DeVita M.A. & Spiere-Rundback L. Swallowing disorders in patients with prolonged orotracheal intubation or tracheostomy tubes. - Crit. Care Med., 1990, Vol. 18, N. 12, P. 1328-1330.

52.Dua K., Shaker R., Ren J., Arndorfer R., Hoffman C. Mechanism and timing of nasopharungeal closure during swallowing and belcihng. - Am. J. Physiol., 1995, Vol. 268, N. 6 (Pt. 1), G 1037-1042.

53.Dua K.S., Ren J., Bardan E., Xie P., Shaker R. Coordination of degluttive glottal function and pharyngeal bolus transit during normal eating. - Gastroenterology, 1997, Vol.112, N. 1, P.73-83.

54.Dworkin J.R. & Nadal J.C. Nonsurgical treatment of drooling in a patient with closed head injury and severe dysarthria. - Dysphagia, 1991, Vol. 6, P. 40-49.

55.Ekberg O. & Hillarp B. Radiologic evaluation of the oral stage of swallowing. - Acta radiol., I Sec., Dianosis, 1986, Vol. 27, N. 5, P. 533-537.

56.Ekberg O., Malmquist J. & Lindgren S. Pharyngo-oesophageal websin dysphageal patients. A radiologic and clinical investigation in 1134 patients. - Fortschr. Geb. Rontgenstr., 1986, Vol. 145, N. 1, P. 75-80.

57.Ekberg O. & LindstromC. The upper esophageal sphincter area. - Acta radiol. 1 Sec. Dianosis, 1987, Vol. 28, N. 2, P. 173-176.

58.Ekberg O., Olsson R. & Sundgren-Borgstrom P. Relation of bolus size and pharyngeal swallow. - Dysphagia, 1988, Vol. 3, P. 69-72.

59.Ellul J., Barer D. Direction and management of dysphagia in patients with acute stroke. - Age Ageing, 1993, Vol. 22 (Suppl. No.2), P. 17.

60.Ergun G.A. & Kahrilas P.J. Medical and surgical treatment interventions in degluttitive dysfunction. - In: "Deglutition and its Disorders" Anatomy, Physiology, Clinical Diagnosis, and Management. Ed. by A.L. Perlman & K. Schulze-Delrieu, Singular Publishing Group, Inc., San Diego·London, 1997, 522 p.

61.Fang J.Y. & Davis T.L. Botulinum toxin type B (Myoblock) for drooling. - Movement Disorders, 2002, Vol. 17/Suppl. 5, P. S219.

62.Feyerabend T., Schmitt R., Richter E. & Bohndorf W. Die Doppelkontrastpharyngographie beim leitsymptom Dysphagie. - Rontgenpraxis, 1989, Vol. 42, N. 1, S. 1-7.

63.Feinberg M.J., Knebl J., Tully J. & Segall L. Aspiration and the elderly. - Dysphagia, 1990, Vol. 5, P. 61-71.

64.Feinberg M.J., Knebl J. & Tully J. Prandial aspiration and pneumonia in an elderly population followed over 3 years. - Dysphagia, 1996, Vol. 11, N. 2, P.104-109.

65.Gibbons R.J. & & Houte J.V. Bacterial adherence in oral microbial ecology. - An. Rev. Microbil., 1975, Vol. 29, P. 19-44.

66. Gordon C., Langton H.R. & Wade D.T. Dysphagia in acute stroke. - Br. Med. J., 1987, Vol. 295, P.411-414.

67.Hamdy S., Aziz Q., Rothwell J.C., Singh K.D., Barlow J., Hughes D.G., Tallis R.C. & Thompson D.G. The cortical topography of human swallowing musculature in health and disease. - Nat. Med., 1996, Vol. 2, N. 11, P. 1217-1224.

68.Helfrich-Miller K.R. et al. Dysphagia: its treatment in the profoundly retarded patient with cerebral palsy. - Arch. Phys. Med. Rehabil., 1986, Vol. 67, N. 8, P. 520-525.

69.Holas M.A., DePippo K.L. & Reding M.G. Aspiration and relative risk of medical complications following stroke. - Arch. Neurol., 1994, Vol. 51, P. 1051-1053.

70.Horner J., Massey E.W., Riski J.E., Lathrop D. & Chase K.N. Aspiration following stroke: clinical correlates and outcomes. - Neurology, 1988, Vol. 38, P. 1359-1362.

71.Horner J., Massey.W. & Brazer S.R.. Aspiration in bilateral stroke patients. - Neurology, 1988, Vol. 40, N. 11, P. 1686-1688.

72.Horner J., Brazer S.R. & Massey E.W. Aspiration in bilateral stroke patients: a validation study. - Neurology, 1993, Vol. 43, P. 430-433.

73.Hughes T.A.T. & Wiles C.M. Clinical measurement of swallowing in health and in neurogenic dysphagia. - Quart. J. Med., 1996, Vol. 89, P. 109-116.

74.Jacob P., Kahrilas P.J., Logemann J.A., Shah V. & Ha T. Upper esophageal sphincter opening and modulation during swallowing. - Gastroenterology, 1989, Vol. 97, P. 1469-1478.

75.James C.F., Modell J.H., Gibbs C.P., Kuck E.J. & Ruiz B.C. Pulmonary aspiration - effects of pH and volume in the rat. - Anesthesia Analgesia, 1984, Vol. 63, P.665-668.

76.Jones B. & Donner M.W. Examination of the patient with dysphagia. - Radiology, 1988, Vol. 167, N. 2, P. 319-326.

77.Kidd D., Lawson J., Nesbitt R. & MacMahon J. Aspiration in acute stoke: a clinical study with vedeoflurosccopy. - Quart. J. Med., 1993, Vol. 86, P. 825-829.

78.Kuhlemeier R.V., Rieve J.R., Kirby N.A. & Siebens A.A. Clinical correletes of dysphagia in stroke patients. - Arch. Phys. Med. Rehab., 1989, Vol. 70, A56.

79.Langmore S.E. & McCullod T.M. Examination of the pharynx and larynx and endoscopic examination of pharyngeal swallowing. - In: "Deglutition and its Disorders" Anatomy, Physiology, Clinical Diagnosis, and Management. Ed. by A.L. Perlman & K. Schulze-Delrieu, Singular Publishing Group, Inc., San Diego·London, 1997, 522 p.

80.Langmore S.E. Endoscopic evaluation and treatment of swallowing disorders. Thieme, New York & Stuttgurt, 2001, 263 p.

81.Linden P. & Siebens A.A. Dysphagia: predicting laryngeal penetration. - Arch. Phys. Med. Rehab., V. 64. - P. 281-284.

82.Logemann J.A. & Kahrilas P.J. Relearning to swallow after stroke - application of maneuvers and indirect biofeedback: a case study. - Neurology, 1990, Vol. 40, N. 7, P.1136-1138.

83.Logemann J.A. Dysphagia: evaluation and treatment. - Folia Phoniatr. Logop., 1995, Vol. 47, N. 3, P. 140-164.

84.Logemann J.A. Role of the modified barium swallow in management of patients with dysphagia. - Otolaryngol. Head Neck Surg., 1997, Vol. 116, N. 3, P.335-338.

85.Logemann J.A. Therapy for oropharyngeal swallowing disorders. - In: "Deglutition and its Disorders" Anatomy, Physiology, Clinical Diagnosis, and Management. Ed. by A.L. Perlman & K. Schulze-Delrieu, Singular Publishing Group, Inc., San Diego·London, 1997, 522 p.

86.Mari F. et al. Predictive value of clinical indices in detecting aspiration in patients with neurologic disorders. - J. Neurosurg. Psychiatry, 1997, Vol. 63, N. 4, P .456-460.

87.Massey B.T. & Schaker R. Introduction to the field of deglutition and deglutition disorders. - In: "Deglutition and its Disorders" Anatomy, Physiology, Clinical Diagnosis, and Management. Ed. by A.L. Perlman & K. Schulze-Delrieu, Singular Publishing Group, Inc., San Diego·London, 1997, 522 p.

88.McCalloch T.M., Jaffe D.M. & Hoffman H.T. Diseases and operations of head and neck structures affectinf swallowing. - In: "Deglutition and its Disorders" Anatomy, Physiology, Clinical Diagnosis, and Management. Ed. by A.L. Perlman & K. Schulze-Delrieu, Singular Publishing Group, Inc., San Diego·London, 1997, 522 p.

89.Miller A.J. & Loizzi R.F. Anatomical and functional differentiation of supe rior laryngeal nerve fibers affecting swallowing and respiration. - Exper. Neurology, 1974, Vol. 42, P. 369-387.

90.Murrey J.A., Rao S.S.C. & Schulze-Delrieu K. Esophageal disease. - In: "Deglutition and its Disorders" Anatomy, Physiology, Clinical Diagnosis, and Management. Ed. by A.L. Perlman & K. Schulze-Delrieu, Singular Publishing Group, Inc., San Diego·London, 1997, 522 p.

91.Neumann S., Bartolome G., Buchholz D. & Prosiegel M. Swallowing therapy of neurologic patients: correlation of outcome with pretreatment variables and therapeutic methods. - Dysphagia, 1995, Vol. 10, N. 1, P. 1-5.

92.Nillson H., Ekberg O., SjYberg S. & Ollson R. Pharyngeal constrictor paresis: an indicator of neurologic dosease. - Dysphagia, 1993, Vol. 8, N. 3, P.239-243.

93.Norton B., Homer-Ward M., Donnely M.T., Long R.G. & Holmes G.K.T. A randomised prospective comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute dysphagic stroke. - Br. Med. J., 1996, Vol. 312, P. 13-16.

94.Ohmae Y., Logemann J.A., Hanson D.G., Kaiser P., Kahrilas P.J. Effects of two breath-holding maneuvers on oropharyngeal swallow. - Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1996, Vol. 105, P. 123-131.

95.Pahn L. & Roter U. Rцntgenologische untersuchngsmetodу der N. Laryngeus-superior-parese. - Folia Phoniat., 1981, Vol. 33, S. 15.

96.Perlman A.L., Booth B.M. & Grayhack J.P. Videofluoroscopic predictors of aspiration in patients with oropharyngeal dysphagia. - Dysphagia, 1994, Vol. 9, P. 90-95.

97.Perlman A.L. & Schulze-Delrieu (Ed.) Deglutition and its Disorders. Anatomy, Physiology, Clinical Diagnosis, and Management. - Singular Publishing Group, Inc., San Diego·London, 1997, 522 p.

98.Preiksaitis H.G., Mayrand S., Robins K. & Diamant N.E. Coordination of respiration and swallowing: effect of bolus volume in normal adults. - Amer. J. Physiology, 1992, Vol. 263, R624-630.

99.Rontal M. & E., Southfield M. Lesions of the vagus nerve: diagnosis, treatment and rehabilitation. - Laryngoscope, 1977, Vol. LXXXVII, N. 1, P. 72-86.

100.Rubesin S.E. Oral and pharyngeal dysphagia. - Gastroenterol. Clin. North Am., 1995, Vol. 24, N. 2, P.331-352.

101.Schulze-Delrieu K.S. & Miller R.M. Clinical assessment of dysphagia. - In: "Deglutition and its Disorders" Anatomy, Physiology, Clinical Diagnosis, and Management. Ed. by A.L. Perlman & K. Schulze-Delrieu, Singular Publishing Group, Inc., San Diego·London, 1997, 522 p.

102.Smithard D.G., Renwick D. & O'Neil P.A. Change in nutritional status following acute stroke. - Age Ageing, 1993, Suppl. No. 3, P. 11.

103.Sobotka L. Ed. Basics in clinical nutrition. Third Edition, ESPEN, Galen, 2004, 500 p.

104.Splaingard M.L., Hutchins B., Sulton L.D. & Chaundhuri G. Aspiration in rehabilitation patients: videofluoroscopy in bedside clinical assessment. - Arch. Phys. Med. Rehab., 1988, Vol. 69, P. 637-640.

105.Stanners A.J., Chapman A.N. & Bamford J.M. Clinical predictors of aspiration soon after stroke. - Age Ageing, 1993, Vol. 22, Suppl. N.2, P. 17.

106.Tripp F. & Cordero O. Dysphagia and nutrition in the acute care geriatric patients. - Top Clin. Nutr., 1991, Vol. 6, N. 2, P.60-69.)

107.Veis Sh.L. & Logemann J.A. Swallowing disorders in persons with cerebrovascular accident. - Arch. Phys. Med. Pehabil., 1985, Vol. 66, N. 7, P. 372-375.

108.Wilson P.S., Hoare T.J. & Johnson A.P. Milk naseendoscopy in the assessment of dysphagia. - J. Laryngology & Otology, 1992, Vol. 106, N. 6, P. 525-527.

109.Woodson G. Cricopharyngeal myotomy and arytenoid adduction in the management of combined laryngeal and pharyngeal paralysis. Otolaryngol. Head Neck Surg., 1997, Vol. 116, N. 3, P. 339-343.

Размещено на Allbest.ru