Рентгеноэндоваскулярная окклюзия артериальных сосудов при кровотечениях в акушерско-гинекологической клинике

Таким образом, при динамическом исследовании показателей гемостазиограммы не отмечено каких-либо выраженных изменений внутрисосудистых условий гемостаза у больных с запущенными формами РШМ, перенесших эмболизацию сосудов или хирургическую перевязку ВПА. С одной стороны, данную ситуацию можно объяснить отсутствием негативного влияния РЭО сосудов на систему гемостаза, а с другой - адекватной антианемической, противотромботической терапией, проводимой в послеоперационном периоде у пациенток обеих исследуемых групп.

Общепризнано, что развитие и генерализация опухолевого процесса приводит к угнетению иммунной системы. Полученные результаты исследования цитокинового профиля у больных с запущенными формами РШМ (табл. 6) свидетельствуют о выраженных нарушениях иммунного статуса, редукции функции Th1- и Th2-лимфоцитов и, как следствие, значительном угнетении апоптоза при данной патологии, что способствует распространению онкологического процесса и прогрессированию заболевания.

Таблица 6. Динамика показателей цитокинового профиля у больных РШМ

При изучении содержания ИЛ-1в у больных РШМ выявлено достоверное снижение его концентрации в 1,6 раза по сравнению с контрольными данными (Р<0,05). Уровень ИЛ-2 был ниже в 1,5 раза в сравнении с контролем (Рк<0,05). Аналогичные ситуации прослежены при определении ИЛ-4 и ИЛ-6. Более выраженные изменения отмечены при исследовании цитокинов ФНО-б и г-ИНФ в сыворотке периферической крови обследуемых женщин. При запущенных формах РШМ с геморрагическим синдромом установлено снижение ФНО-б в 3 раза, а г-ИНФ - в 4 раза по сравнению с контрольными показателями.

В то же время соотношение г-ИНФ/ ИЛ-4 у пациенток с III и IV стадией РШМ снижалось по сравнению с контролем (с 3,6 до 1,3). Выраженное снижение данного параметра свидетельствует о редукции преимущественно Th1-лимфоцитов по сравнению с Th2-клетками и превалирующем подавлении активности клеточного иммунного ответа при запущенных формах рака гениталий. При распространенных онкологических процессах важную роль играет фактор иммунодепрессии и неспособность клеток подвергаться апоптозу, что ведет к генерализации процесса. К маркерам апоптоза в клеточной популяции относят FasL. В основной и группе сравнения концентрация FasL была ниже контрольных значений в 2,0 и более раза (Рк<0,05).

Результат проведенного корреляционного анализа в группах больных РШМ позволил установить достоверные обратные взаимоотношения Vmax с ИЛ-1в (r=-0,517), ИЛ-2 (r=-0,528), ИЛ-6 (r=-0,504), ФНО-б (r=-0,657), г-ИНФ (r=-0,771) и Fas-L (r=-0,696). Выявленный характер корреляционных связей между исследуемыми параметрами у женщин с распространенным онкологическим процессом шейки матки свидетельствует о прогрессировании дисфункции иммунной системы при РШМ, причем в наибольшей степени повреждаются Th-1 лимфоциты, которые определяют активность клеточного иммунного ответа. Однако полученные данные позволяют предположить, что прекращение кровоснабжения опухоли, в результате окклюзии сосудов, и развитие очага некроза в поврежденном органе, по типу обратной связи может активизировать иммунную систему на клеточном уровне, стимулируя апоптоз и способствуя, тем самым, уменьшению клеточной массы образования, снижению темпов пролиферации, уменьшению объемов или замедлению темпов роста опухоли.

Динамическое исследование показателей цитокинового профиля в послеоперационном периоде констатировало достоверное увеличение провоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных после хирургических вмешательств (табл. 6). Концентрация ИЛ-1в возросла по сравнению с исходными данными в 1,4 раза после эмболизации маточных сосудов и в 1,3 раза после хирургической перевязки ВПА (Р<0,05). Отмечен рост ИЛ-2 в 1,5 раза в основной и группе сравнения (Р<0,05). Изучение секреции ИЛ-4 в динамике не показало существенных различий в показателях до и после проведения оперативных пособий (Р>0,05). Содержание ИЛ-6 увеличилось по сравнению с исходными данными в 1,3 раза в обеих группах (Р<0,05). Более значительные изменения концентраций цитокинов в динамике мы наблюдали при определении ФНО-б, г-ИНФ и Fas-L. У всех больных с запущенными формами РШМ после хирургического вмешательства уровень ФНО-б возрастал в 2,0 раза (Ро-с>0,05). В то же время содержание г-ИНФ в сыворотке крови больных после РЭО ВПА было выше исходных показателей в 2,4 раза и достоверно превышало содержание г-ИНФ после хирургической перевязки ВПА (Ро-с<0,05). Соотношение г-ИНФ/ ИЛ-4 у пациенток основной группы в динамике повышалось с 1,3 до 2,9. Необходимо отметить, что в группе сравнения установлено менее выраженное повышение данного показателя - с 1,3 до 2,4. Это, в свою очередь, свидетельствует о более значительной стимуляции клеточного иммунного ответа у больных с запущенными формами РШМ, перенесших РЭО ВПА. При анализе результатов определения Fas-L после хирургических вмешательств нами также было отмечено возрастание исследуемого показателя по сравнению с исходными данными, причем более значимое (в 2,8 раза) в основной группе (Р<0,05). Вместе с тем концентрация Fas-L в группе сравнения увеличилась лишь в 1,9 раза (Р<0,05) и была достоверно ниже аналогичного значения в основной группе (Ро-с<0,05).

На основании вышеизложенного можно предположить, что окклюзия сосудов и снижение кровоснабжения опухоли приводят к запуску компенсаторную воспалительную реакцию, стимулируя тем самым Th1-клеточный иммунный ответ. Значительное возрастание концентрации г-ИНФ влечет за собой повышение других провоспалительных цитокинов (ФНО-б, ИЛ-1в, ИЛ-2, ИЛ-6), а так же маркера апоптоза Fas-L, что предотвращает пролиферацию раковых клеток и способствует ограничению онкологического процесса. Определение уровня Fas-L можно использовать в качестве маркера эффективности выполнения интервенционной процедуры. Более выраженные изменения цитокинового профиля мы констатировали у больных, которым была выполнена РЭО сосудов. По нашему мнению предложенный способ купирования геморрагического синдрома у больных с запущенными формами РШМ позволяет опосредованно воздействовать на отдельные звенья иммунной системы, индуцируя апоптоз, т.е. программированную гибель раковых клеток, что дает ему определенные преимущества перед хирургическим лигированием ВПА.

Для оценки клинического эффекта РЭО маточных сосудов и хирургического лигирования ВПА мы использовали те же критерии, что и при предыдущих нозологиях. Анализ клинического течения послеоперационного периода показал, что в течение 1-х суток геморрагический синдром был купирован у всех больных, независимо от способа окклюзии сосудов, питающих опухоль. На 3-и сутки отмечено возникновение рецидива маточного кровотечения у 10,7% пациенток, которым выполнялась хирургическая перевязка ВПА (группа сравнения), что потребовало дополнительных лечебных манипуляций и назначения гемостатических препаратов. Появление болей в низу живота в течение первых суток после РЭО ВПА у 63,1% больных основной группы, в поясничных и ягодичных областях у 7,7% больных нами было расценено, как проявление постэмболизационного синдрома. Также был отмечен подъем температуры тела до 38°С в 46,2% наблюдений на 1-е сутки после РЭО ВПА. Однако все эти симптомы не требовали специальной терапии у пациенток основной группы и купировались самостоятельно в течение 2-7 дней.

В группе сравнения во всех наблюдениях болевой синдром сохранялся на протяжении 5-7 дней: отмечались боли в области послеоперационной раны с иррадиацией в паховые области и поясницу, дизурические расстройства, слабость. В 100% случаев констатирована гипертермия в течение 3-х дней после хирургической окклюзии ВПА, на 5-е сутки повышение температуры тела зафиксировано у 76,8% больных. Кроме того, у 4 пациенток группы сравнения (7,1%) наблюдалась гиперемия кожи в ягодичных областях, а также выраженные ишемические боли в области заднего прохода и ягодиц. В 3,6% наблюдений диагностирован лимфостаз на 3-и сутки послеоперационного периода, который характеризовался появлением отеков нижних конечностей, сопровождавшихся болевым синдромом. Данную ситуацию мы расценили как осложнение хирургической окклюзии ВПА. Осложнений эндоваскулярных процедур в виде тромбоза и стеноза артерий нижних конечностей, некроза ягодичной области и стенок влагалища, возникновения гематом и ложных аневризм в месте пункции бедренной артерии, а так же аллергических реакций на контрастное вещество нами не отмечено.

Необходимо отметить, что у 6 больных основной группы (10,8%) констатировано уменьшение размеров опухолевидного инфильтрата уже на 5-е сутки после РЭО ВПА, а на 14-е сутки - у 32 пациенток (49,2%). За короткий период у этих женщин отмечен регресс опухоли на 20 - 30%.

После выписки из стационара все пациентки были направлены для продолжения лечения в условиях городского онкологического диспансера. Мы постарались в течение года проследить судьбу этих женщин и оценить отдаленные результаты использованных способов купирования геморрагического синдрома при запущенных формах РШМ. Всем больным основной группы (100%) проводилась сочетанная лучевая терапия. В 10,8% наблюдениях, спустя 3 месяца после РЭО маточных сосудов, была выполнена экстирпация матки с придатками, в связи с уменьшением размеров опухоли и появлением условий для выполнения хирургического лечения. В группе сравнения возможность для проведения лучевой терапии имелась лишь у 73,2% больных. В остальных случаях (26,8%) противопоказанием для сочетанной лучевой терапии явились рецидивирующие маточные кровотечения, в связи, с чем пациентки неоднократно госпитализировались в гинекологические отделения МУЗ «1 Городской клинической больницы». В конце первого года динамического наблюдения погибли 2 женщины (3,1%), которым была выполнена РЭО сосудов. Летальность за такой же временной интервал в группе сравнения составила 16,1% (9 больных).

Больные РШМ после лечения в большинстве своем стремятся сохранить прежний образ жизни, социальный статус, а также трудовую активность. Выводы об отдаленной эффективности проводимого лечения чаще всего основываются на анализе количества осложнений и уровня смертности. Однако эти объективные критерии оценки здоровья и результатов лечения не всегда дают возможность всесторонне оценить субъективное состояние здоровья женщины, которое часто является более полным и точным, чем объективная врачебная оценка. Именно субъективные показатели отражают восприятие пациентом степени собственного благополучия - качества жизни. Согласно полученным результатам исследования, показатели качества жизни пациенток группы сравнения во все сроки наблюдения достоверно ниже в сферах «функционального, социально-семейного и физического и эмоционального благополучия» по сравнению с таковыми показателями у женщин основной группы.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что вопросы оказания помощи женщинам с запущенными формами РШМ останутся актуальными в течение длительного времени. Не вызывает сомнений и тот факт, что особое внимание необходимо уделять профилактике и выявлению заболевания на ранних стадиях, позволяющих своевременно провести адекватный объем лечебных мероприятий. Однако, несмотря на успехи современной онкогинекологии, процент выявления запущенных форм РШМ остается достаточно высоким. Использование РЭО маточных сосудов в комплексном лечении больных данного профиля позволит эффективно купировать основное проявление заболевания - геморрагический синдром, тем самым сократив сроки пребывания в стационаре и ускорив начало проведения специфической терапии. Кроме того, результаты нашего исследования показали, что данный способ купирования геморрагического синдрома оказывает щадящее воздействие на организм женщины. В то же время, опосредованное влияние РЭО на иммунную систему активизирует программированную гибель раковых клеток (апоптоз) и способствует уменьшению размеров опухоли. Таким образом, РЭО ВПА обладает рядом преимуществ: малая инвазивность вмешательства, безопасность, низкое число осложнений, выраженный циторедуктивный эффект, повышение качества жизни, что позволит улучшить результаты комбинированного лечения больных РШМ.

Выводы

1. Факторами риска развития кровотечений при неразвивающейся беременности являются: срок гестации свыше 12-14 недель (87,1%), задержка погибшего плода в матке более 3 недель (89%).

2. Факторами риска развития кровотечения при миоме матки являются: неадекватное лечение (69,9%); неполноценная реабилитация после реконструктивно-пластических операций на матке (100%).

3. Факторами риска развития кровотечения при запущенных формах рака шейки матки являются: фоновые заболевания шейки матки (48,4%), длительное отсутствие осмотра гинеколога (86%).

4. По данным комплексного УЗИ кровотечения в акушерстве и гинекологии возникают при гиперваскулярном типе патологического очага; сопровождаются при НБ, ММ и РШМ увеличением V max в 1,5-2 раза (Рк<0,05) и ИПС в 3,3-1,7-1,5 раза, соответственно (Рк<0,05).

5. Система гемостаза при НБ, осложненной кровотечением, характеризуется развитием ДВС-синдрома в 100% наблюдений, стадии гипокоагуляции на фоне активизации фибринолиза, снижения количества тромбоцитов и угнетения их агрегационной способности, а также избыточного накопления продуктов паракоагуляции.

6. Кровотечения при ММ и РШМ развиваются на фоне хронического ДВС-синдрома с проявлениями гиперкоагуляции, активации фибринолиза и повышением РКМФ.

7. Кровотечения при акушерской и гинекологической патологии сопровождаются выраженными нарушениями иммунного статуса, редукцией функции Th1- и Th2-лимфоцитов и, как следствие, значительным угнетением апоптоза.

8. При НБ усиление кровотока в маточных артериях сопровождается повышением показателей АПТВ (r=0,528), фибринолиза (r=0,432), ПИ (r=0,546), РКМФ (r=0,769) и Д-димера (r=0,492); снижением концентрации фибриногена (r=-0,514), количеством (r=-0,498) и агрегацией тромбоцитов (r=-0,421). При ММ и РШМ выявлены тесные корреляционные связи Vmax с показателями ПИ, РКМФ, фибринолизом. Отрицательная корреляция отмечена между Vmax, показателями АПТВ, агрегацией тромбоцитов.

9. Увеличение Vmax при НБ способствует уменьшению концентраций ИЛ-1в (r=-0,479), ИЛ-2 (r=-0,562), ИЛ-4 (r=-0,751), ИЛ-6 (r=-0,506) и Fas-L (r=-0,529), с одновременным повышением уровней ФНО-б (r= 0,627) и г-ИНФ (r=0,668). При ММ и РШМ выявлены тесные обратные связи Vmax с ИЛ-1в, ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-б, г-ИНФ и Fas-L.

10. Доказана клиническая эффективность РЭО артериальных сосудов в лечении акушерских и гинекологических кровотечений: гемостатический эффект достигнут в 100%.

11. Установлено отсутствие негативного влияния РЭО сосудов на показатели системы гемостаза при кровотечениях у больных с НБ, ММ и РШМ.

12. Выявлено стимулирующее влияние РЭО сосудов на Th-1 клеточный иммунный ответ: возрастание г-ИНФ и других провоспалительных цитокинов (ФНО-б, ИЛ-1в, ИЛ-2, ИЛ-6), а также Fas-L в 1,5-3 раза.

13. Использование РЭО в лечении кровотечений способствует сохранению репродуктивного потенциала женщин и повышения качества жизни: фертильность восстановлена при НБ в 61,1%, при ММ в 37,8%.

14. Выполнение РЭО сосудов в комплексном лечении больных с запущенными формами РШМ позволяет повысить качество жизни, в 100% случаев провести лучевую терапию и в 10,8% выполнить радикальный объем хирургического лечения, спустя 3 месяца.

Практические рекомендации

1. К факторам риска возникновения кровотечений при неразвивающейся беременности следует отнести: срок гестации свыше 12-14 недель, осложненное течение настоящей беременности (угрожающее прерывание, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции), длительную задержку погибшего плода в матке (3 недели и более).

2. Установление факта гибели плода диктует необходимость срочной госпитализации в стационар для проведения комплексного обследования, включая УЗИ с допплерометрией, детальное исследование гемостазиограммы, с целью уточнения времени гибели плода, проведения соответствующей коррекции имеющихся нарушений и элиминации погибшей беременности.

3. В случае возникновения кровотечения при родоразрешении больных с НБ целесообразно использование на I этапе внутриматочной баллонной тампонады с применением универсального устройства для остановки ранних послеродовых гипотонических маточных кровотечений (ГБСМГ - гидробаллонная система маточного гемостаза).

4. При отсутствии гемостатического эффекта и продолжающемся кровотечении рекомендовано использование РЭО артериальных сосудов микросферами «Embosphere» (Biosphere Medikal, Rockland) d=355-710 нм. В процессе эмболизации внутриартериально обязательно введение 1-2 грамма антибиотика широкого спектра действия. Доступ для заведения катетера стандартный - по Сельдингеру. Эмболизацию проводят с таким расчетом, чтобы выключить из кровообращения сосуды, питающие плацентарную площадку. Непосредственно после завершения процедуры необходимо выполнить серию снимков. Окклюзию следует считать адекватной при наличии симптома «культи» эмболизированной артерии и отсутствии кровоснабжения плацентарной площадки из других источников.

5. Факторами риска развития кровотечения при миоме матки являются: неадекватное лечение; неполноценная реабилитация после реконструктивно-пластических операций на матке.

6. При миоме матки, осложненной рецидивирующими кровотечениями, у женщин молодого возраста предпочтение следует отдавать эндоваскулярной эмболизации сосудов микросферами «Embosphere» (Biosphere Medikal, Rockland) d=355-710 нм, позволяющими купировать не только геморрагический синдром, но и остановить рост миоматозных узлов, улучшить качество жизни пациенток, сохранить репродуктивный потенциал и восстановить фертильную функцию.

7. К факторам риска развития кровотечения при раке шейки матки следует относить фоновые заболевания шейки матки, социально-неадаптированные слои женского населения с длительным отсутствием осмотра гинеколога.

8. В комплексном лечении больных с запущенными формами рака шейки матки, осложненного кровотечением, целесообразно включение интервенционной процедуры: РЭО ВПА спиралями фирмы «Cook» Дания с диаметром витка от 4 до 10 мм, позволяющей эффективно купировать геморрагический синдром, стимулировать апоптоз, т.е. программированную гибель опухолевых клеток, способствуя тем самым уменьшению размеров опухоли, ускоряя начало проведения специфической терапии и создавая условия для возможного выполнения радикального объема хирургического лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рогожина И.Е. Современный подход к ведению беременных с мертвым плодом / И.А. Салов, Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - №4. - С. 17-21.

2. Рогожина И.Е. Патент на полезную модель №68883. Устройство для остановки маточного кровотечения / И.А. Салов, Л.В. Лысенко, И.Е. Рогожина [и др.] (РФ). - №2007136011/22; Заявл.01.10.2007; Опубл. 10.12.2007. Бюл. №34. - 2 с.

3. Рогожина И.Е. Патент на изобретение №2347589. Способ остановки маточного кровотечения и устройство для остановки маточного кровотечения / И.А. Салов, Л.В. Лысенко, И.Е. Рогожина [и др.] (РФ). - №2007136010/14; Заявл.01.10.2007; Опубл. 27.02.2009. Бюл. №6. - 2 с.

4. Рогожина И.Е. Характеристика изменений маточного кровотока накануне родов /М.Л. Чехонацкая, И.Е. Рогожина, Н.Е. Яннаева // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - №2. С. 67-70.

5. Рогожина И.Е. Клиническая эффективность сертаконазола (залаина) при местном лечении вульвовагинального кандидоза во время беременности / К.А. Луцевич, О.В. Решетько, И.Е. Рогожина [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №3. С. 77-81.

6. Рогожина И.Е. Комбинированная последовательная физиотерапия хронических воспалительных заболеваний органов малого таза с применением аппарата АМУС-01-ИНТРАМАГ и приставки ВАЦ-01 / А.А. Чураков, З.А. Геляхова, И.Е. Рогожина [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2008. - №6. - С. 57-61.

7. Рогожина И.Е. Актуальность проблемы трихомоноза у женщин репродуктивного возраста с цервицитами вне беременности / И.Е. Рогожина, Т.А. Басова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - №3. С. 121-125.

8. Рогожина И.Е. Нарушение микробиоценоза влагалища как детерминирующий фактор модификации мукозального иммунитета / К.А. Луцевич, О.В. Решетько, И.Е. Рогожина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2010. - №9 (3). - С. 47-55.

9. Рогожина И.Е. Ультразвуковая оценка состояния шейки матки перед родами (обзор литературы) / Л.А. Гришаева, М.Л. Чехонацкая, И.Е. Рогожина [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. Т. 6. - №2. - С. 288-293.

10. Рогожина И.Е. Современное представление о механизмах маточных кровотечений при некоторых ургентных состояниях в акушерско-гинекологической клинике / И.Е. Рогожина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. Т.7. - №1. - С. 59-65.

11. Рогожина И.Е. Влияние эмболизации маточных артерий на состояние иммунной системы у больных миомой матки / И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина, У.В. Столярова [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2011. - №9 (часть 2). - С. 290-294.

12. Рогожина И.Е. Цитокиновый профиль у больных миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий / И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина, У.В. Столярова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. Москва, - 2011. - С. 17-20.

13. Рогожина И.Е. Малоинвазивные технологии и система гемостаза при миоме матки / И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. Т.7. - №3. - С. 587-593.

14. Рогожина И.Е. Основные причины и способы профилактики ранних репродуктивных потерь. / Б.Г. Тебелев, И.Е. Рогожина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. Т.7. - №3. - С. 593-599.

15. Рогожина И.Е. Влияние эмболизации маточных артерий на систему гемостаза у больных миомой матки / И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. Пенза. - 2011 - №3 (19). - С. 96-105

16. Рогожина И.Е. Особенности структурно-функциональных механизмов иммунитета и системы гемостаза при неразвивающейся беременности / И.Е. Рогожина // Фундаментальные исследования. Москва. - 2011. - №10 (часть 2). - С. 375-379.

17. Рогожина И.Е. Сравнительная допплерометрическая оценка эффективности терапии беременных с фетоплацентарной недостаточностью / Е.В. Проданова, И.Е. Рогожина, М.Л. Чехонацкая [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - №2. - С. 79-82.

18. Рогожина И.Е. Трихомоноз у женщин с цервицитом: особенности диагностики ассоциативных связей с оппортунистическими микроорганизмами / Т.А. Басова, Г.П. Гладилин, И.Е. Рогожина // Фундаментальные исследования. - 2011. - №7. - С. 18-21.

19. Рогожина И.Е. Применение динамической магнитотерапии в программе реабилитации женщин после обострения хронического сальпингоофорита / И.Е. Рогожина, Е.Н. Джуринская, Ю.М. Райгородский [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2011. - №7-1. - С. 58-62.

20. Хворостухина Н.Ф. Патогенетическое значение инфекционного фактора в развитии миомы матки / Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин: Материалы 9-ой Поволжской научно-практической конференции. Волгоград, 2004. - С. 111-113.

21. Хворостухина Н.Ф. Современный взгляд на консервативное лечение миомы матки / Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина, И.А. Салов // Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи: Материалы научно-практической конференции. - Саратов, 2005. - С. 52-53.

22. Салов И.А. Возможности гистероскопии в диагностике и лечении маточных кровотечений у женщин разных возрастных групп / И.А. Салов, И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина [и др.] // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: Материалы научно-практического съезда акушеров-гинекологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2005. Ч. 4 - С. 56-59.

23. Салов И.А Наш опыт применения гистероскопии при дифференциальной диагностике маточных кровотечений / И.А. Салов, Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы VIII Всероссийского форума. - Москва, 2006. - С. 504-505.

24. Рогожина И.Е. Новый взгляд на ведение беременных с мертвым плодом / И.А. Салов, Ю.В. Михайлова, И.Е. Рогожина [и др.] // Практическая медицина. - 2007. - №01 (16). - С. 24-26.

25. Рогожина И.Е. Синдром мертвого плода. Современный взгляд на проблему // В.Н. Серов, И.А. Салов, Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2007. - №1. - С. 63-68.

26. Миома матки: учебное пособие для самостоятельной работы студентов / И.А. Салов, И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина - Саратов, - 2007. - С. 20.

27. Миома матки: методическое пособие для преподавателей / И.А. Салов, И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина - Саратов, - 2007. - С. 25.

28. Салов И.А Прогнозирование геморрагического синдрома по данным ультразвуковой картины плаценты / И.А. Салов, Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы IХ Всероссийского форума. - Москва, 2007. - С. 219-220.

29. Салов И.А Опыт применения микросфер различного диаметра при эмболизации маточных артерий у больных с фибромиомой матки / И.А. Салов, А.В. Сладков, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы IХ Всероссийского форума. - Москва, 2007. - С. 503

30. Салов И.А Эффективность использования эмболизации маточных сосудов в комплексном лечении больных с запущенными формами рака шейки матки/ И.А. Салов, И.Е. Рогожина, М.С. Шехтер [и др.] // Мать и дитя: Материалы IХ Всероссийского форума. - Москва, 2007. - С. 503-504.

31. Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: информационное письмо / И.Н. Скупова, И.Е. Рогожина - Саратов, - 2008. - С. 11.

32. Салов И.А Эмболизация маточных сосудов в гинекологической практике / И.А. Салов, Г.Л. Аккерман, Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы II регионального научного форума. - Сочи, 2008. - С. 202-203.

33. Салов И.А Оценка цитокинового профиля у больных с запущенными формами рака шейки матки, перенесших эмболизацию маточных артерий / И.А. Салов, И.Е. Рогожина, М.С. Шехтер [и др.] // Мать и дитя: Материалы II регионального научного форума. - Сочи, 2008. - С. 206-207.

34. Хворостухина Н.Ф. Гемостатическая роль экстрактов плаценты при мертвом плоде / Н.Ф. Хворостухина, И.А. Салов, И.Е. Рогожина [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008. - С. 274.

35. Рогожина И.Е. Варианты использования эмболизирующих средств в рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных сосудов / И.Е. Рогожина, И.А. Салов, М.С. Шехтер [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008. - С. 464.

36. Салов И.А. Этапы внедрения рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных сосудов в гинекологической практике / И.А. Салов, Г.Л. Аккерман, И.Е. Рогожина [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008. - С. 474.

37. Шехтер М.С. Использование новых технологий в лечении геморрагического синдрома у больных с запущенными формами рака шейки матки / М.С. Шехтер, И.А. Салов, И.Е. Рогожина [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008. - С. 524.

38. Салов И.А. Значение иммунологических нарушений у больных с запущенными формами рака шейки матки / И.А. Салов, И.Е. Рогожина, М.С. Шехтер [и др.] // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин: Материалы 12-й Поволжской научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов. - Волгоград, 2008. - С. 185-187.

39. Салов И.А. Особенности цитокинового профиля у женщин с раком шейки матки III-IV стадии / И.А. Салов, И.Е. Рогожина, М.С. Шехтер [и др.] // Реабилитация в медицине и иммунореабилитация: Материалы 13 международного конгресса. Аллергология и иммунология. - Дубай, 2008. Том 9. - №1. - С. 77.

40. Салов И.А. Новые технологии в лечении геморрагического синдрома при запущенных формах рака шейки матки / И.А. Салов, М.С. Шехтер, И.Е. Рогожина [и др.] // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин: Материалы 12-й Поволжской научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов. - Волгоград, 2008. - С. 193-198.

41. Салов И.А. Использование новых технологий в ведении больных с запущенными формами рака шейки матки / И.А. Салов, М.С. Шехтер, И.Е. Рогожина [и др.] // Ранняя диагностика и причины запущенности опухолей основных локализаций: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию СГМУ. - Саратов, 2008. - С. 127-132.

42. Салов И.А. Иммунологические нарушения у больных с запущенными формами рака шейки матки / И.А. Салов, И.Е. Рогожина, М.С. Шехтер [и др.] // Здоровье семьи-XXI век. Онкология-XXI век: Материалы XII Международной научной конференции и III Международной научной онкологической конференции. - Израиль, 2008. - С. 181-183.

43. Рогожина И.Е. Эндоваскулярная эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / И.Е. Рогожина, И.А. Салов, Н.Ф. Хворостухина // Реабилитация в медицине и иммунореабилитация: Материалы международного конгресса. Аллергология и иммунология. - Дубай, 2009. Том 10. №1. - С. 82-83.

44. Салов И.А. Влияние эмболизации маточных сосудов на состояние иммунной системы у больных с раком шейки матки IIБ-IV стадии / И.А. Салов, М.С. Шехтер, И.Е. Рогожина [и др.] // Реабилитация в медицине и иммунореабилитация: Материалы международного конгресса. Аллергология и иммунология. - Дубай, 2009. Том 10, №1. С. 90.

45. Лучевые методы исследования в гинекологии: учебно-методическое пособие / М.Л. Чехонацкая, И.Е. Рогожина, Е.Б. Илясова [и др.] - СГМУ, - 2009. - С. 96.

46. Шехтер М.С. Факторы риска и причины запущенности рака шейки матки / М.С. Шехтер, И.А. Салов, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы III регионального научного форума. - Саратов, 2009. - С. 317.

47. Салов И.А. Особенности структурно-функциональных механизмов иммунного гомеостаза при миоме матки / И.А. Салов, Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума. - Москва, 2009. - С. 391-392.

48. Рак шейки матки. Этиопатогенез, диагностика и лечение: учебное пособие для студентов / И.А. Салов, М.С. Шехтер, Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина - Саратов, 2009. - С. 96.

49. Салов И.А. Состояние системы гемостаза у больных с миомой матки / И.А. Салов, Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2009. - С. 392-393.

50. Шехтер М.С. Особенности эхографии в комплексной диагностике запущенных форм рака шейки матки / М.С. Шехтер, И.А. Салов, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2009. - С. 450.

51. Рогожина И.Е. Особенности продукции цитокинов при миоме / И.Е. Рогожина, И.В. Нейфельд // Реабилитация в медицине и иммунореабилитация: Материалы международного конгресса. Международный журнал по иммунореабилитации - 2009. Т. 11. - №1. - С. 88a-88a.

52. Салов И.А. Эпидемиология рака шейки матки в Саратовском регионе / И.А. Салов, М.С. Шехтер, И.Е. Рогожина // Онкология - XXI век: Материалы I Итало-российской конференции по онкологии и эндокринной хирургии, V Международной научной конференции «Онкология - XXI век», XIV Международной научной конференции «Здоровье нации - XXI век». - Италия, 2010, - С. 255-257.

53. Шехтер М.С. Факторы риска и причины запущенности рака шейки / М.С. Шехтер, И.А. Салов, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы IV регионального научного форума. - Екатеринбург, 2010, - С. 334.

54. Чунихина Н.А. Органосберегающие технологии в лечении миомы матки / Н.А. Чунихина, И.А. Салов, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы ХI Всероссийского научного форума. - Москва, 2010. - С. 553-554.

55. Шехтер М.С. Особенности иммунной системы при запущенных формах рака шейки матки / М.С. Шехтер, И.А. Салов, И.Е. Рогожина [и др.] // Мать и дитя: Материалы ХI Всероссийского научного форума. - Москва, 2010. - С. 560-561.

56. Салов И.А. Влияние изменений линейной скорости кровотока в маточных артериях на состояние иммунной системы при раке шейки матки / И.А. Салов, М.С. Шехтер, И.Е. Рогожина [и др.] // Реабилитация в медицине и иммунореабилитация: Материалы XV международного конгресса. Международный журнал по иммунореабилитации - Дубай, 2010. Т. 12. - №2. - С. 166.

57. Шехтер М.С. Современные технологии в лечении геморрагического синдрома при раке шейки матки / М.С. Шехтер, И.А. Салов, И.Е. Рогожина [и др.] // Проблемы репродукции (специальный выпуск): Материалы IV Международного конгресса по репродуктивной медицине. - М., 2010. - С. 294.

58. Предопухолевые и опухолевые заболевания тела матки: монография / С.А. Степанов, Л. Василенко, В.А. Семенченя, И.Е. Рогожина - Саратов, 2010. - С. 127.

59. Расширенный конспект избранных лекций по актуальным вопросам акушерства и гинекологии: учебно-методическое пособие (третье, переработанное и дополненное издание) / И.Е Рогожина, А.В. Михайлов, Б.Г. Тебелев [и др.]. - Саратов, 2010. - С. 156.

60. Рогожина И.Е. Сравнительная оценка показателей цитокинового профиля при неразвивающейся беременности до и после хирургических вмешательств / И.Е. Рогожина // Реабилитация в медицине и иммунореабилитация: Материалы VI международного конгресса. Международный журнал по иммунореабилитации. - Париж, 2011. - Т.12. - №1. - С. 91.

61. Рогожина И.Е. Особенности структурно-функциональных механизмов иммунного гомеостаза при неразвивающейся беременности / И.Е. Рогожина, И.В. Нейфельд, У.В. Столярова [и др.] // Реабилитация в медицине и иммунореабилитация: Материалы VI международного конгресса. Международный журнал по иммунореабилитации. - Париж, 2011. - Т.12. - №.1. - С. 92.

62. Рогожина И.Е. О роли трофобластического в-1-гликопротеина при неразвивающейся беременности / И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина, Ю.В. Михайлова [и др.] // Реабилитация в медицине и иммунореабилитация: Материалы VI международного конгресса. Международный журнал по иммунореабилитации. - Париж, 2011. - Т.12. - №1. - С. 90.

63. Рогожина И.Е. Реабилитация и планирование беременности у женщин с инфекциями гениталий после самопроизвольных абортов ранних сроков / И.Е. Рогожина, У.В. Столярова, И.В. Нейфельд [и др.] // Реабилитация в медицине и иммунореабилитация: Материалы VI международного конгресса. Международный журнал по иммунореабилитации. - Париж, 2011. - Т.12. - №1. - С. 90.

64. Столярова У.В. Гистероскопия при патологических маточных кровотечениях / У.В. Столярова, И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина [и др.] // Ключевые вопросы современной науки: Материалы VII Международной научно-практической конференции. - София, 2011. - Том 33. - С. 3-5.

65. Лучевые методы исследования в гинекологии: учебно-методическое пособие, издание 2, дополненное / М.Л. Чехонацкая, И.Е. Рогожина, Е.Б. Илясова [и др.]. - Саратов, 2011. - С. 120.

66. Рогожина И.Е. Современное состояние проблемы маточных кровотечений в акушерско-гинекологической клинике / И.Е. Рогожина // Реабилитационные технологии XXI века. Современные технологии в медицине XXI века: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Выпуск 5. - Саратов, 2011. - С. 22-31.

67. Рогожина И.Е. Факторы риска миомы матки в Саратовском регионе / И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина, И.В. Нейфельд [и др.] // Мать и дитя: Материалы V регионального научного форума. - Геленджик, 2011. - С. 264-265.

68. Нейфельд И.В. Характер изменений показателей допплерометрии у больных с неразвивающейся беременностью / И.В. Нейфельд, И.Е. Рогожина, И.А. Салов [и др.] // Мать и дитя: Материалы ХII Всероссийского форума. - Москва, 2011. - C.151-152.

69. Хворостухина Н.Ф. Сравнительная оценка показателей системы гемостаза и гемограммы у больных с неразвивающейся беременностью / Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина, И.А. Салов [и др.] // Мать и дитя: Материалы ХII Всероссийского форума. - Москва, 2011. - C.152.

70. Рогожина И.Е. Иммунологические нарушения у больных с неразвивающейся беременностью / И.Е. Рогожина // Мать и дитя: Материалы ХII Всероссийского форума. - Москва, 2011. - C.181-182.

71. Хворостухина Н.Ф. Влияние прегравидарной подготовки на исход беременности у женщин с миомой матки / Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина, У.В. Столярова [и др.] // Мать и дитя: Материалы ХII Всероссийского форума. - Москва, 2011. - C.225.

72. Столярова У.В. Сравнительный анализ проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания при патологических маточных кровотечениях / У.В. Столярова, И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина [и др.] // Мать и дитя: Материалы ХII Всероссийского форума. - Москва, 2011. - C.425-426.

73. Рогожина И.Е. Оценка эпидемиологической ситуации по неразвивающейся беременности в Саратовском регионе / И.Е. Рогожина // Мать и дитя: Материалы ХII Всероссийского форума. - Москва, 2011. - C.518-519.

74. Хворостухина Н.Ф. Роль пролактина в генезе невынашивания беременности / Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина // Femily health in the XXI century: XV International Scientific Conference, Torremolinos (Spain) - Perm (Russia), 2011. - С. 207-208.

75. Рогожина И.Е. Пролактин и стероидные гормоны в патогенезе невынашивания беременности / Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина, У.В. Столярова // Медицина. - Минск, 2011. №3. - С. 94-97.

76. Последовые и послеродовые кровотечения. Лечебно-диагностические и организационные мероприятия: учебное пособие / И.Е. Рогожина, Л.Д. Сидорова, И.В. Нейфельд [и др.]. - Саратов, 2011. - С. 56.

77. «Миропристон» в комплексной подготовке к программированным родам: информационное письмо / И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина - Саратов, 2011. - С. 16.

Размещено на Allbest.ru