77,8% участникам опроса нравится посещать мероприятия, организуемые профессиональными врачебными ассоциациями, потому что они дают полезную информацию, которую они смогут использовать на практике. При этом, те же 77,8% предпочитают посещать мероприятия, организуемые профессиональными врачебными ассоциациями, потому что на них можно встретить коллег и обсудить с ними новые тенденции и другие вопросы в своей профессиональной области. И только 28,9% посещают мероприятия скорее с целью получения необходимого количества баллов для допуска к следующей аккредитации (см. прил. 17).

Исходя из такой оценки образовательных мероприятий, можно сделать вывод, что данная форма обучения является наиболее успешной и в какой-то мере даже приоритетной.

Анализируя результаты оценивания учебных материалов в электронных учебных модулях, подготовленных профессиональными врачебными ассоциациями в рамках НМО по таким критериям, как качество и доступность информации, наглядность, новизна и тестирование, респонденты оценили в основном «хорошо». Наибольшая доля удовлетворительных оценок относится по критериям «новизна» и, в особенности, «тестирование» (см. прил. 18).

Однако не всем аспектам присвоены оценки «хорошо». Так, отношение медицинских специалистов к переходу от традиционной модели НМО (144 часа один раз в 5 лет) к новой (250 часа обучения в течение 5 лет) скорее негативное - 62,2% полностью либо частично недовольны нынешней системой НМО, нейтрально к изменениям относятся 20% опрошенных, 17,8% проявляют скорее позитивное отношение, и ни один респондент не поддерживает изменения полностью (см. прил. 19), что еще раз подтверждает необходимость в модернизации системы с учетом замечаний ключевых лидеров мнения и практикующих медицинских специалистов.

Оценка процесса сертификации и аккредитации специалистов по истечении срока действия сертификата в основном находится в средних пределах. Условия проведения аккредитации (где 1 - несоответствие требованиям, 5- соответствие требованиям) оцениваются респондентами следующим образом: 22,2% недовольны условиями проведения аккредитации в части соответствия требованиям проведения, 44,4% оценивают их удовлетворительно, 26,7% и 6,7% соответственно считают, что условия скорее или полностью соответствуют требованиям. Большинство респондентов отмечают средний уровень сложности вопросов (68,9%), а количество отведённого времени 40% считают достаточным или вполне достаточным, 44,4% - оценивают данный критерий на среднем уровне. Оценивая качество, содержательность вопросов и, соответственно, возможность проверить полученные знания специалиста по данным вопросам респонденты отмечают, что такое оценивание знаний не совсем объективно (60%). Результаты по таким критериям как честность (подкупность) комиссии и прозрачность процедуры аккредитации также сводятся к среднему баллу (см. прил. 20).

Предложения и рекомендации по совершенствованию системы обеспечения профессионального роста медицинских специалистов касаются, прежде всего, системы НМО и заключаются, во-первых, в необходимости «организовать аккредитацию врачей без отрыва от производства». Как отмечают респонденты, «сложно совмещать получение баллов с основной работой». «Совершенствование знаний более эффективно на практике. Каждый новый пациент для нас как урок. Тесты - «порочная система», разрушающая образование постепенно» - отмечает еще один специалист. Многие респонденты настаивают на возврате к прежней системе обучения, некоторые считают рациональным «оставить возможность выбора врачу: или НМО, или стандартные курсы. Для пожилых врачей новая система НМО трудно доступна». Кроме того, нередко встречаются замечания по поводу доступности обучения, которая включает в себя прежде всего большую долю платного обучения и литературы. «С нынешними заработными платами довольно сложно платить ежегодно за обучение». Также врачи отмечают, что для того, чтобы проходить обучение, они зачастую вынуждены брать отпуск за свой счет, отменять приемы и вообще в каком-то роде жертвовать работой. «В нынешнем виде система нежизнеспособна» - замечают респонденты. По работе комиссии врачи также комментируют: «необходимо обеспечить двойную анонимность проверки тестов и смену членов комиссии в случайном порядке (по принципу выбора присяжных), что создаст дополнительные препятствия на пути возникновения схем коррупционного и пристрастного межличностного взаимодействия». Также предлагают «разбить комиссию по направлению работы специалиста. Врача терапевта ГП и стационара нельзя оценивать одной комиссией и с одинаковыми вопросами». Помимо этого, предложения вносят и по составлению тестов «Проконтролировать ответы в тестах, которые зачастую ошибочны...».

Глава 4. Рекомендации по совершенствованию деятельности профессиональных врачебных ассоциаций, направленной на повышение КМП

медицинский помощь качество ассоциация

Консолидируя данные, полученные в ходе качественного исследования путем анализа сайтов профессиональных врачебных ассоциаций, проведения глубинных интервью с национальными и региональным экспертами, а также проведения опроса медицинских специалистов, можно выделить ряд проблем, существующих на сегодняшний день в системе управления качеством медицинской помощи, и одновременно предложить возможные пути их решения.

Итак, исходя из первого блока эмпирического исследования, выделим следующие актуальные проблемы и соответствующие рекомендации для из разрешения.

Как мы видим из анализа большинства сайтов, существует такая проблема, как несменяемость лидеров власти в профессиональных ассоциациях, что может явиться признаком их неэффективности. В этом случае необходимо пересмотреть учредительные документы и внести правки в соответствующий раздел, регулирующий выборы органов правления.

На двух из шести проанализированных сайтах содержится неактуальная информация или отсутствует в принципе, что может ввести в заблуждение посетителей сайтов или вызвать недоверие у общества к деятельности ассоциаций. Ассоциациям необходимо своевременно обновлять данные на сайтах. Также на сайтах РГА, РОПИП и НОГР не удалось обнаружить учредительные и иные документы ассоциаций. Таким образом, необходимо подгрузить на сайты таких ассоциаций, как минимум, Уставы организаций.

Согласно данным на сайтах профессиональных врачебных ассоциаций по специальностям существует возможность любому человеку стать членом этих ассоциаций. Это говорит о стремлении ассоциаций к увеличению количественного состава, но не качественного. Для эффективной работы врачебных ассоциаций необходим более строгий отбор.

Не раз в интервью руководителей медицинских сообществ позвучали слова, отражающие напряженность в отношениях лидеров профессиональных врачебных ассоциаций, обусловленную социально-правовыми причинами. Конкуренция среди ассоциаций и их членов скорее препятствует эффективной совместной работе над совершенствованием качества медицинской помощи. Важно найти общий язык и вести совместную работу, не гонясь за лидерством.

Еще одним очень важным и неоднократно прозвучавшим как в интервью, так и отраженным на сайте существенным ограничением является отсутствие равноправного диалога врачей и государства, что влечет за собой реализацию государством менее эффективной политики в области здравоохранения и, как отмечается на сайте РМА, кризис российского здравоохранения. Сотрудничество и достижение паритета власти врачебного сообщество и государства в дальнейшем - к чему нужно стремиться.

Для того, чтобы был достигнут тот самый паритет, важно, чтобы государство было заинтересовано в передаче полномочий профессиональным врачебным ассоциациям, оставаясь контролирующим органом по исполнению делегированных функций. Для этого также необходимо, чтобы медицинское сообщество имело реальную власть, авторитет и, что очень важно, доверие со стороны общества. На данный момент ни заинтересованности государства, ни признания обществом врачебного сообщества не наблюдается.

Исходя из результатов следующего этапа практического анализа - глубинных интервью, в первую очередь, эксперты выделили дефицит нормативно-правовой и финансовой государственной поддержки инициатив профессиональных врачебных ассоциаций. Согласно их рекомендациям, финансовая поддержка должна быть системной, а не разовой.

Некоторые эксперты также внесли предложение по реформированию системы здравоохранения согласно принципу профессиональной автономии врачей, в рамках которого члены врачебных ассоциаций - врачи, свою профессиональную деятельность осуществляют автономно от органов управления здравоохранением. Однако для реализации такого проекта необходимы соответствующие условия: изменение нормативной базы, развитие гражданского общества, решение проблемы менталитета, заключающейся в нежелании чиновников менять систему здравоохранения, делегировать свои полномочия и избавиться от меркантильных целей во благо своих граждан, решение проблемы неготовности ассоциаций вести свою деятельность автономно. Кроме того, для осуществления данной инициативы требуется объединение всех ассоциаций в одну национальную медицинскую организацию, обладающую статусом административной структуры. В ней, согласно предложениям экспертов, должны состоять именно организаторы здравоохранения и медицинские специалисты. Однако такое изменение является крайне радикальным как для самих врачей, так и для общества в целом и не может быть осуществлено в ближайшем будущем.

Отсутствие законодательной, организационной и мотивационной готовности - важная проблема, без решения которой нет смысла говорить о расширении полномочий и ответственности ассоциаций. Во-первых, необходимо решить вопрос разобщенности ассоциаций и их деятельности путем четкого определения их положения в системе управления качеством медицинской помощи, структуры, прав и обязанностей. Во-вторых, лидерам ассоциаций стоит объединить свои усилия и вести свою работу совместно, а не конкурируя между собой. В-третьих, в сами врачебные ассоциации необходимо осуществлять грамотный подбор кадров, мотивированных и готовых взять на себя функции по совершенствованию системы качества медицинской помощи и эффективно их исполнять. Во многих организациях члены правления не готовы отстаивать свои позиции и лишь создают видимость большого стремления.

На основе третей части практического исследования - проведения опроса среди врачей разных специальностей, удалось выявить проблемы новой модели непрерывного медицинского образования и получить ряд рекомендаций по ее улучшению.

Как показали результаты опроса, система непрерывного медицинского образования нуждается в модернизации. Многие медицинские специалисты отмечают проблемы совмещения врачебной деятельности и обучения, адаптации врачей старшего поколения под новую систему с использованием интернет-технологий, дороговизну данного обучения, необъективность оценивания знаний по системе тестирования. В качестве решений данных проблем ряд специалистов предлагают частично (для врачей старших поколений) или полностью вернуться к прежней системе. Однако такой вариант представляется нерациональным хотя бы потому, что переход к новой системе непрерывного повышения квалификации был вызван именно неэффективностью прежней модели, в рамках которой образование врачей было больше похоже на повторение основ и практически не охватывало изучение новых технологий, методик и других инноваций в сфере медицины. Для точечного решения проблем, организаторам системы НМО необходимо организовать более доступное образование с финансовой точки зрения, предоставляя больше бесплатной литературы, формируя систему оплаты за обучение за счет средств работодателя, создавая наиболее благоприятные условия для обучения. Также исходя из результатов опроса, такая форма обучения как проведение конференций и других образовательных мероприятий является наиболее информационно-познавательной для врачей, а также максимально рекомендуемой экспертами в области здравоохранения.

Из глубинного интервью с экспертами также следует, что нынешняя система имеет ряд недостатков. Так, информанты недовольны погоней за баллами, которая «скорее раздражает», а не мотивирует. Эксперты также предлагают изменить регламент зачисления баллов за обучение, отменив нынешние ограничения. Если с первым предложением можно согласиться лишь частично, то вторая рекомендация несет в себе рациональное зерно. Методологический уровень и научная составляющая мероприятий, организованных профессиональными врачебными ассоциациями, довольно высоки и полезность посещения научных конференций бывает намного выше, чем от очного обучения по программам образовательных организаций.

Также важно отметить существующие риски необъективности оценки аккредитационных комиссий, состоящих из именитых врачей из профессиональных ассоциаций, и такая необъективность может быть вызвана недоверием к молодому поколению врачей, собственными убеждениями, предвзятым отношением к определенным медицинским работникам. Для избежания этого необходима более длительная подготовка ассоциаций и кадров для осуществления деятельности по сертификации и аккредитации врачей.

В заключение стоит отметить, что для реформирования системы здравоохранения и повышения качества медицинской помощи каждому актору, в частности, профессиональному медицинскому сообществу, необходимо прежде всего начать с себя. На сегодняшний день ассоциации играют большую роль в образовании врачей, и стремятся выполнять данную функцию на высоком уровне. Однако для управления и регулирования профессиональной деятельности врачей в условиях автономии ассоциациям необходимо проделать большую работу, чтобы доказать свою готовность принять на себя такую ответственность. Со стороны государства очень важно проявление инициативы, заинтересованности в совместной с профессиональными ассоциациями работе и ведении равноправного диалога с врачебным сообществом.

Заключение

Роль профессиональных врачебных ассоциаций в системе управления качеством медицинской помощи постепенно возрастает. Однако влияние медицинского сообщества на совершенствование системы здравоохранения и, в частности, повышения качества медицинской помощи может быть более значимым и обеспечивать высокие результаты. В данном исследовании была изучена деятельность врачебных ассоциаций в рамках повышения качества оказания медицинской помощи, место в анализируемой системе, а также даны рекомендации по повышению эффективности совместной работы государства и профессионального врачебного сообщества.

Для анализа роли и степени готовности профессиональных врачебных сообществ к расширению своих функций и зоны ответственности в области профессионального роста врачей, а также внесения предложений и рекомендаций по совершенствованию работы в данной сфере исследование было структурировано следующим образом:

В первой главе исследовательской работы было раскрыто понятие качества медицинской помощи путем анализа соответствующих данных Всемирной организации здравоохранения, законодательства РФ в сфере охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования и иных научных источников, определены критерии, которым должно соответствовать качество оказываемой медицинской помощи. Наравне с этим в работе рассмотрены участники системы управления качеством медицинской помощи и кратко представлены их функции.

Во второй главе внимание было сосредоточено на анализе прав и основных направлений деятельности профессиональных врачебных ассоциаций в рамках управления качеством медицинской помощи в соответствии с нормами российского законодательства, регламентирующими данные аспекты, в частности с положениями ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Третья глава содержит в себе практическое исследование, которое включает в себя три этапа: 1) дистанционное наблюдение за процессом функционирования профессиональных врачебных ассоциаций, осуществляемое посредством анализа шести официальных сайта ассоциаций и ряда новостных порталов; 2) проведение глубинных интервью с 7 ключевыми лидерами мнения, большинство из которых состоит в органах правления национальных ассоциаций по специальностям; 3) проведение социологического опроса среди 102 медицинских специалистов. В рамках двух последних блоков эмпирического исследования были рассмотрены вопросы роли и работы государственных органов и профессиональных врачебных ассоциаций в системе управления качеством медицинской помощи, готовности врачебного сообщества к расширению своих полномочий, удовлетворенности экспертов и врачей запуском новой модели непрерывного медицинского образования.

Наконец, в четвертой главе на основе анализа полученных результатов в ходе эмпирического исследования были представлены предложения и рекомендации с целью улучшения функционирования системы управления качеством медицинском помощи в части развития организационной, мотивационной и других составляющих профессиональных врачебных ассоциаций и достижения равноправного диалога с государственными органами.

В начале исследовательской работы были выдвинуты гипотезы, которые проверялись в ходе данной работы:

· На сегодняшний день профессиональные врачебные ассоциации не готовы взять на себя весь объем функций по совершенствованию качества медицинской помощи и стать полностью автономными от государства.

Действительно, как показало практическое исследование, профессиональные ассоциации институционально и структурно пока еще не подготовлены к полноценному управлению и регулированию профессиональной деятельности врачей. Для того, чтобы осуществить передачу части государственных функций медицинскому сообществу наравне с развитием последнего необходима также мотивация и заинтересованность государства в таком реформировании системы, и соответственно, внесение изменений по данной части в законодательство РФ. Следовательно, данная гипотеза подтвердилась.

· Медицинские специалисты полностью поддерживают переход к новой модели непрерывного медицинского образования (НМО).

Данная гипотеза оказалась скорее ошибочной ввиду неоднозначности оценок нынешней системы непрерывного медицинского образования. Медицинские специалисты частично удовлетворены нововведениями, однако больше половины респондентов отрицательно относятся к данной реформе. Такое отношение вызвано необработанностью самой системы, «старыми привычками» и нежеланием врачей усложнять процесс обучения, учитывая нехватку времени, кадров и техническую неподготовленность.

В качестве рекомендаций, которые прилагается учесть в ближайшей перспективе, выделим следующие:

· Развитие организационной структуры в рамках каждой профессиональной врачебной ассоциации и всего врачебного сообщества в целом.

· Развитие внутри врачебного сообщества мотивации и стремления активно участвовать в разработке инициатив, направленных на совершенствование качества медицинской помощи.

· Привлечение в профессиональные врачебные ассоциации квалифицированных кадров, а также повышение квалификации кадров внутри данных ассоциаций в области управления и регулирования профессиональной деятельности врачей.

· Улучшение нынешней системы непрерывного медицинского образования в соответствии с замечаниями и рекомендациями ее непосредственных участников.

В завершение, стоит еще раз отметить важность проведения дальнейших исследований для отслеживания положительной динамики изменения доли влияния профессиональных врачебных ассоциаций на совершенствование качества медицинской помощи, а также нахождения потенциальных механизмов повышения качества медицинской помощи путем реформирования системы управления качеством медицинской помощи в зависимости от текущих условий.

Список литературы

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 (ред. от 21.03.2017) "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения"

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 21.11.2011 № 957 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности»

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 (ред. от 08.12.2016) "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"

4. Постановление Правительства РФ от 19.06.2012 N 608 (ред. от 14.12.2017) "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации"

5. Постановление Правительства РФ от 10.09.2012 N 907 "Об утверждении критериев, при соответствии которым медицинским профессиональным некоммерческим организациям может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

6. Приказ Минздрава России от 02.06.2016 N 334н (ред. от 19.05.2017) "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.06.2016 N 42550)

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 ноября 2015 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 июня 2013 г. №837 «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций» URL: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/719/original/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B7_%E2%84%96328__%D0%BE%D1%82_9_%D0%B8%D1%8E%D0%BD%D1%8F_2015_%D0%B3..pdf?1449821076 (дата обращения: 04.04.2018)

8. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

9. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации")

10. Donabedian A., (2005). "Evaluating the quality of medical care. 1966". The Milbank quarterly. 83 (4): 691-729. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2690293/ (дата обращения: 07.02.2018)

11. Quality of care: a process for making strategic choices in health systems // World Health Organization (2006). URL: http://www.who.int/management/quality/assurance/QualityCare_B.Def.pdf (дата обращения: 05.02.2018)

12. Vlassov V., Lindenbraten A. Russia: Progress in Healthcare Quality in Russia, in: Health Systems Improvement Across the Globe: Success Stories from 60 Countries. Boca Raton : Taylor and Francis, 2017. Ch. 31. P. 237-241.

13. What is Quality of Care and why is it important? // World Health Organization [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/quality-of-care/definition/en/# (дата обращения: 05.02.2018)

14. Линденбратен А.Л., Савельев В.Н., Дунаев С.М., Виноградова Т.В. Качество медицинского обслуживания населения Удмуртской Республики на современном этапе - Ижевск, - изд-во ГОУ ВПО «Удмуртский государственный университет», - 2011. - 98 с. URL: http://elibrary.udsu.ru/xmlui/bitstream/handle/123456789/8605/201229.pdf?sequence=1 (дата обращения: 15.02.2018)

15. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов. /Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. - М.: Медпресс-информ, 2002. - 528с.

16. Балкизов З.З., Улумбекова Г.Э. «Новая модель дополнительного профессионального образования» // Ассоциация медицинских обществ по качеству. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rnmot.ru/public/files/library/3/Balkizov_Z.Z_._Ulumbekova_G_.E_._Novaya_model_dopolnitelnogo_professionalnogo_obrazovaniya_.pdf (дата обращения: 07.04.2018)

17. Бескаравайная Т. Лидеров Пироговского движения врачей удивило невнимание со стороны Минздрава // Медвестнк: портал российского врача (18.10.2013) [Электронный ресурс]. URL: https://medvestnik.ru/content/news/liderov_pirogovskogo_dvizheniya_vrachey_udivilo_nevnimanie_so_storony_minzdrava.html (дата обращения: 19.04.2018)

18. Комаров Ю.М. Размышления о перспективах создания гражданского общества в здравоохранении (2015) URL: http://viperson.ru/articles/yuriy-komarov-razmyshleniya-o-perspektivah-sozdaniya-grazhdanskogo-obschestva-v-zdravoohranenii (дата обращения: 22.04.2018)

19. Овдина И. Аккредитация специалиста: кто, когда, как, что нужно? // Sibmeda: журал о здоровье, 23.06.16. [Электронный ресурс]. URL: https://sibmeda.ru/news/meditsinskoe-pravo/akkreditatsiya-spetsialista-kto-kogda-kak-chto-nuzhno/ (дата обращения: 14.04.2018)

20. Сумин С.А. «О порядках и стандартах оказания медицинской помощи» [Электронный ресурс]. URL: http://www.anest-cfo.ru/wp-content/uploads/2015/11/О-порядках-и-стандартах-Сумин-С.А..pdf (дата обращения: 25.03.2018)

21. Тарасенко Е. А. Cертификация и ресертификация врачей профессиональным врачебным сообществом как управленческий инструмент повышения качества медицинской помощи: зарубежный опыт и уроки для России // Менеджер здравоохранения. 2013. № 12. С. 61-66.

22. Тарасенко Е.А., Чирикова А.Е. Государство и профессиональные медицинские организации: кто реально способен обеспечить профессиональный рост врачей в России? // Электронный научный журнал "Социальные аспекты здоровья населения". 2014. № 4(38)

23. Фирстов С.В. «На 68 Генеральной ассамблее Всемирной медицинской Ассоциации я был один от России» Фирстов С.В.: официальный сайт врача, политика и общественного деятеля (2017) // [Электронный ресурс]. URL: http://www.svfirstov.ru/news/Newsline/4964/ (дата обращения: 20.04.2018)

24. Что такое «клинические рекомендации» // Medical advance [Электронный ресурс]. URL: http://medical-advance.ru/educational-sources/us-clinical-guidelines-translated/135-what-is-it-clinical-guidelines.html (дата обращения: 26.03.2018)

25. Шевченко Р. Леонид Михайлов: Россия утратила позиции во Всемирной медицинской ассоциации // Медвестник: портал российского врача (2018) [Электронный ресурс]. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Leonid-Mihailov-Rossiya-utratila-pozicii-vo-Vsemirnoi-medicinskoi-associacii.html (дата обращения: 22.04.2018)

26. Кодекс надлежащей практики Ассоциации международных фармацевтических производителей (AIPM) [Электронный ресурс]. URL: http://www.aipm.org/netcat_files/364/353/h_2d865b2861064b3c3ba22fd5fbcfd87b (дата обращения: 06.03.2018)

27. Научно-практический комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (постатейный) [Электронный ресурс]. URL: https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/pravovye-voprosy/dlya-medrabotnika/dokument/kommentarii-k-federalnomu-zakonu-ot-21-noyabrya-2011-g-n-323-fz-ob-osnovakh-okhrany-zdorovya-grazhda/

28. Непрерывное медицинского образование (НМО) // Официаьный сайт Евразийской ассоциации терапевтов [Электронный ресурс]. URL: https://euat.ru/education (дата обращения: 09.04.2018)

29. Непрерывное медицинское образование в Российской Федерации // Национальное интернет-общество по внутренним болезням [Электронный ресурс]. URL: https://internist.ru/about/neprervynoe-meditsinskoe-obrazovanie/ (дата обращения: 04.04.2018)

30. НОГР // Исток-система Гастро-скан [Электронный ресурс]. URL: http://www.gastroscan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=4305 (дата обращения: 26.04.2018)

31. Обучение вне пятилетних циклов // Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России [Электронный ресурс]. URL: http://edu.rosminzdrav.ru/specialistam/after1-01-2016/ (дата обращения: 13.04.2018)

32. Официальный сайт Национальной медицинской палаты [Электронный ресурс]. URL: http://www.nacmedpalata.ru/?action=show&id=4 (дата обращения: 22.04.2018)

33. Официальный сайт Российского медицинского общества [Электронный ресурс]. URL: http://www.russmed.ru/index.php?id=206 (дата обращения: 20.04.2018)

34. Официальный сайт Российской медицинской ассоциации [Электронный ресурс]. URL: http://www.rmass.ru/publ/info/RMA (дата обращения: 17.04.2018)

35. Презентация «Качество медицинской помощи» [Электронный ресурс] // Медицинская статистика. URL: http://www.medstatistic.ru/presents/kachestvo.pdf (дата обращения: 17.02.2018)

36. Презентация «Результаты опроса участников XXIII Международного конгресса «Гепатология Сегодня» 2018 (23 - 25 марта)»

37. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения // Официальный сайт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения [Электронный ресурс]. URL: http://www.roszdravnadzor.ru/medactivities/health (дата обращения: 25.02.2018)

38. Резолюция Конгресса Национальной Медицинской Палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения // Официальный сайт Национальной медицинской палаты [Электронный ресурс]. URL: http://www.nacmedpalata.ru/?action=show&id=27200 (дата обращения: 20.03.2018)

39. Справочная информация: "Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи" // Консультант Плюс [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_141711/9239bf600915be9dd13b739da533f6ccb7250734/#dst100068 (дата обращения: 16.02.2018)

40. Справочная информация: "Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи": Порядки оказания медицинской помощи, утвержденные в соответствии со ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Консультант Плюс [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/Cons_doc_LAW_141711/a561c729a5c41cc7f478b665c356e27638a45269/#dst100003 (дата обращения: 15.02.2018)

41. Справочная информация: "Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи": Стандарты медицинской помощи, утвержденные в соответствии со ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Консультант Плюс [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/Cons_doc_LAW_141711/c335af07929c2b2a5df5b1a0380b9e39598f60be/#dst100005 (дата обращения: 15.02.2018)

42. Справочная информация: "Структура и функции органов исполнительной власти и управления" [Электронный ресурс] // Консультант Плюс. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_120971/33c9568b48cb9a0fd6f4f8d889e455f9e46481ea/ (дата обращения: 20.02.2018)

Приложение

Приложение 1. Переходный период 2016-2021 гг.

Источник: Официальный сайт координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования URL: www.sovetnmo.ru

Приложение 2. Анализ официального сайта РМА

Структура сайта	Устав	Условия вступления и членства	Структура органов управления
Сайт не очень удобен в использовании	Устав опубликован, составлен по типовому образцу. Количество страниц: 14	Отражены в Уставе и по соответствующей ссылке в меню	Представлена в общем виде, нет четкого списка
Численный состав, список организаций-членов	Членство в международных организациях	Информация о региональных отделениях и филиалах	Отчеты о деятельности организации
Информация отсутствует	Не является членом МО	Информация отсутствует	Наличие подробной информации о прошедших мероприятиях, публикация статей, официальных писем, иной полезной документации (Кодексы, Декларации, Конвенции)
Новостная лента	Актуальность информации	Работоспособность сайта	Прозрачность деятельности по 5-ти балльной шкале
Отсутствует как таковая	Информация обновляется нерегулярно	Сайт доступен, все ссылки рабочие	3

Приложение 3. Доступные разделы для просмотра на сайте РМА

Источник: Официальный сайт Российского медицинского общества. URL: http://www.russmed.ru/index.php?id=206

Приложение 4. Бланк Заявления на вступление в РМО

Источник: Официальный сайт Российского медицинского общества. URL: http://www.russmed.ru/index.php?id=206

Приложение 5. Анализ официального сайта РМО

Структура сайта	Устав	Условия вступления и членства	Структура органов управления
Сайт не очень удобен в использовании, большинство ссылок доступно лишь авторизованным пользователям или не работают вовсе. Ссылка для регистрации на сайте отсутствует	Устав опубликован, разработан в соответствии с мировыми требованиями. Количество страниц: 119	Отражены в Уставе и по соответствующей ссылке в меню	Представлена в виде подробных схематичных рисунков и поименного списка
Численный состав, список организаций-членов	Членство в международных организациях	Информация о региональных отделениях и филиалах	Отчеты о деятельности организации
Информация отсутствует	Являлась членом ВМА с 2002 по 2017 год	Представлена по ссылке «Региональные отделения»	Нет доступа
Новостная лента	Актуальность информации	Работоспособность сайта	Прозрачность деятельности по 5-ти балльной шкале
На сайте представлен раздел «Новости», но лента не обновляется с 2007 г.	Информация не обновляется с 2011 года	Большинство ссылок сайта не работает	1

Приложение 6. Анализ официального сайта НМП

Структура сайта	Устав	Условия вступления и членства	Структура органов управления
Сайт структурирован наиболее грамотно и доступно для посетителя	Устав опубликован, разработан по типовому образцу. Количество страниц: 33	Отражены в Уставе и в документе «Положение о членстве»	Представлена в виде списков с указанием ФИО и должностей
Численный состав, список организаций-членов	Членство в международных организациях	Информация о региональных отделениях и филиалах	Отчеты о деятельности организации
Информация опубликована	Является членом ВМА с 2017 года	Информация опубликована	Информация опубликована
Новостная лента	Актуальность информации	Работоспособность сайта	Прозрачность деятельности по 5-ти балльной шкале
Новостная лента действует и своевременно обновляется	Обновление сайта происходит своевременно. На сайте представлена актуальная информация	Сайт работает исправно	5

Приложение 7. Посещаемость XXIII Международного конгресса «Гепатология Сегодня» 2018

Источник: Презентация «Результаты опроса участников XXIII Международного конгресса «Гепатология Сегодня» 2018 (23 - 25 марта)»

Приложение 8. Оценка мероприятия участниками XXIII Международного конгресса «Гепатология Сегодня» 2018

Источник: Презентация «Результаты опроса участников XXIII Международного конгресса «Гепатология Сегодня» 2018 (23 - 25 марта)»

Приложение 9. Результаты опроса участников XXIII Международного конгресса «Гепатология Сегодня» 2018

Источник: Презентация «Результаты опроса участников XXIII Международного конгресса «Гепатология Сегодня» 2018 (23 - 25 марта)»

Приложение 10. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №2

Приложение 11. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №3

Приложение 12. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №4

Приложение 13. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №5

К каждому пункту относится 6 столбцов (оценок):

I. реализация и защита прав медицинских работников,

II. разработка норм и правил в сфере охраны здоровья, разработка порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

III. разработка и утверждение клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

IV. разработка и реализация программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников (учебные материалы и мероприятия в рамках НМО);

V. аттестация медицинских работников для получения ими квалификационных категорий и проведение аккредитации специалистов

VI. решение иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников

Приложение 14. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №6

Ш Я готов(а) тратить время на повышение квалификации

Ш У меня нет времени/возможности подробно изучать новую профессиональную литературу

Приложение 15. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №7

Приложение 16. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №9

Ш Организация мероприятий

Ш Контакт с аудиторией

Ш Качество презентаций

Ш Лекторский состав

Ш Полезность и новизна информации

Приложение 17. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №10

Ш Мне нравится посещать мероприятия, организуемые профессиональными врачебными ассоциациями, потому что они дают полезную информацию, которую я смогу использовать на практике

Ш Мне нравится посещать мероприятия, организуемые профессиональными врачебными ассоциациями, потому что на них можно встретить коллег и обсудить с ними новые тенденции и другие вопросы в своей профессиональной области

Ш Я посещаю мероприятия только с целью получения необходимого количества баллов для допуска к следующей аккредитации

Приложение 18. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №11

Ш Качество информации

Ш Доступность информации

Ш Наглядность (видеоуроки, схемы и прочая визуализация)

Ш Новизна

Ш Тестирование

Приложение 19. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №12

Приложение 20. Результаты опроса медицинских специалистов. Вопрос №13

Ш Условия проведения аккредитации (1 - несоответствие требованиям, 5- соответствие требованиям)

Ш Уровень сложности вопросов (1 - очень легкие, 5 - очень сложные)

Ш Количество отведенного времени на процедуру аккредитации (1 - недостаточно, 5 - вполне достаточно)

Ш Объективность оценивания знаний (подразумевает качество, содержательность вопросов и, соответственно, возможность проверить полученные знания специалиста по данным вопросам) (1 - абсолютно необъективно, 5 - абсолютно объективно)

Ш Честность (подкупность) (1 - много случаев «купленных» сертификатов, 5 - комиссия работает честно)

Ш Прозрачность процедуры аккредитации (1 - работа комиссии непрозрачна, 5 - работа комиссии соответствует требованиям)

Приложение 21. Анкета для проведения глубинных интервью

1.	Как Вы оцениваете работу государственных органов (Министерства здравоохранения, Росздравнадзора, региональных министерств), направленную на совершенствование качества медицинской помощи (далее - КМП)?
	Является ли роль государственных органов в данной сфере избыточной, на Ваш взгляд?
	Считаете ли Вы необходимой передачу части функций государственных органов медицинскому сообществу (например, функций контроля за обеспечением профессионального роста врачей, контроля деятельности медицинских специалистов, сертификации и аттестации специалистов и проч.)? Каких именно и почему?
2.	Являетесь ли Вы членом профессиональной медицинской ассоциации? В рамках повышения КМП каковы основные функции данной ассоциации?
3.	С какими ограничениями сталкиваются профессиональные врачебные ассоциации в рамках своей деятельности, направленной на повышение КМП?
4.	На Ваш взгляд, насколько значимым было влияние профессиональных врачебных ассоциаций на совершенствование КМП ранее (10-20 лет назад) и что изменилось к настоящему времени?
5.	Как Вы относитесь к переходу от процедуры сертификации, действовавшей до 2016 года, к аккредитации специалистов в рамках непрерывного медицинского образования?
	Каковы, на Ваш взгляд, преимущества и недостатки системы НМО?
	Как, на Ваш взгляд, можно усовершенствовать систему НМО?
6.	Ваши рекомендации по совершенствованию КМП и улучшению работы системы здравоохранения в области обеспечения качественной медицинской помощи.

Размещено на Allbest.ru

...