Социально-гигиеническая оценка смертности наркологических больных (на примере города Новосибирска)
Употребление алкоголя и немедицинское употребление наркотических веществ - фактор преждевременной смертности населения России. Особенности демографической ситуации в современной России. Экспертная оценка предотвратимой смертности наркологических больных.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | диссертация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.09.2018 |
| Размер файла | 2,5 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
В России в 1994 году доля предотвратимой смертности составляла 61,8% среди мужчин и 55,6 среди женщин, в 2005 году - соответственно 59,1 и 56,9% [Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2006].
Выявлено, что предотвратимая смертность населения снижается более быстрыми темпами, чем общая смертность, если здравоохранение работает эффективно, если же система охраны здоровья населения не работает, предотвратимая смертность растет [Treurniet H. F., Boshuizen H. C., Harteloh P. P. M., 2004].
Возможность применения направленных мер по снижению вредного употребления алкоголя населением с целью снижения предотвратимой преждевременной смертности населения от этой причины позволяет рассмотреть роль системы здравоохранения и ее реальные возможности для выполнении этой задачи.
Ю.В. Михайлова и А.Е. Иванова на примере трех субъектов Российской Федерации (Ханты-Мансийский АО, Смоленская и Саратовская области) провели исследование распространения алкоголизма и приемлемости мер антиалкогольной политики. Авторы пришли к выводу, что группой риска является мужское население, о чем свидетельствуют запредельно высокие уровни среднедушевого потребления алкоголя. В мужской популяции это - юноши; во всех трех регионах доля юношей, уже сейчас злоупотребляющих алкоголем, превышает 30%, причем, судя по подушевому потреблению абсолютного алкоголя, около 15% из "подростковой" выборки находятся уже не в зоне риска, а в сфере профессиональных интересов соответствующих медицинских служб.
Говоря об основных тенденциях и перспективах алкогольной ситуации в исследованных территориях, авторы констатируют, что алкогольный дебют у нынешних подростков происходит существенно раньше, чем у взрослых - в 13-15 лет, в то время как у нынешних взрослых наиболее часто первое приобщение к алкогольным напиткам происходило в 16-17 и после 18 лет. По мнению авторов, такое "омоложение" алкогольного дебюта может привести к негативным последствиям для здоровья: "омоложению" кардиологической смертности, в основе которой в молодых возрастах лежат кардиомиопатии алкогольной этиологии и росту смертности от циррозов печени.
На основании данных исследования авторы делают вывод о гораздо большей терпимости общества к раннему приобщению к алкоголю: существенно большая часть подростков, независимо от места проживания, впервые попробовала спиртные напитки дома, в семейном кругу. Оценка этого обстоятельства представляется крайне неоднозначной, особенно если учесть, что выросла доля нынешних подростков, приобщившихся к спиртным напиткам в семейном кругу до 13 лет.
Большинство опрошенных авторами экспертов говорят о росте распространенности алкоголизма среди подростков и молодых людей (15 - 39 лет). Результаты проведенного исследования не показали позитивных сдвигов в структуре потребляемого алкоголя, прежде всего в группах риска: большинство экспертов констатируют параллельный рост и пивного и водочного алкоголизма среди подростков и молодых людей: наши соотечественники, вполне в духе национальных традиций, выпивают не по принципу "или - или", а по принципу "и - и", успешно сочетая крепкие напитки (как правило, водку) с легкими (мужчины старше 20 лет, как правило, с пивом). О последствиях такого рода алкогольных пристрастий свидетельствуют судебно-медицинские эксперты и патологоанатомы: практически все эксперты отметили рост алкогольной компоненты среди смертности молодых людей.
Таким образом, исходя из мнений экспертов, с одной стороны, и явного омоложения алкогольного дебюта, не вызывающего осуждения со стороны общества, с другой, авторы делают тревожный вывод: "тенденции дальнейшего развития ситуации в России являются крайне негативными: если не принять не только своевременные, но явно запоздавшие меры, ситуация будет ухудшаться ускоряющимися темпами - уже сложившийся национальный алкогольный стереотип привел к запредельному среднедушевому потреблению алкоголя, причем в социально адаптированном населении с образовательным цензом, существенно превышающим среднероссийский" [Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2006].
Пожалуй, наиболее авторитетным исследователем в области алкогольной смертности населения России можно считать А.В. Немцова, посвятившего этой проблеме не один десяток статей и серию научных монографий. Ему, по-видимому, принадлежит изобретение термина "алкология", как науки, изучающей проблемы потребления алкоголя. На основании подробного статистического анализа динамики потребления алкоголя в СССР и новой России, результатов антиалкогольной кампании второй половины 1980-х годов и данных о смертности населения, прямо или косвенно связанной с алкоголем, автор приходит к неутешительным выводам. По его мнению, общая смертность населения России, связанная с алкоголем, составляет 426,0 тыс. в год или 23,4% всех смертей (средняя для 1980-2001 годов, 63,9% алкогольных потерь при этом приходится на мужчин (272,1 тыс.) [Немцов А.В., 2009].
Социально-гигиеническое исследование смертельных отравлений наркотическими веществами в городе Новосибирске, проведенное в 2003-2005 годах О.В. Швыревой с целью разработки модели взаимодействия службы СМЭ с лечебно-профилактическими организациями, занимающимися выявлением и лечением наркоманий и правоохранительными органами, наряду с другими интересными выводами показало, в частности, что из 436 человек, погибших от острого отравления наркотическими веществами за десятилетний период 1991-2000 гг., только о 216 погибших, что составило 49,5% от общего числа зарегистрированных, у медиков и наркополицейских имелась информация, касающаяся нарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, то есть, в 220 случаях (50,5%) факт употребления наркотических веществ был первично установлен только при судебно-медицинском исследовании трупа [Швырева О.В., 2005].
Вопросам изучения латентности наркологической патологии посвящено исследование Р.И. Теркулова и О.М. Кормилиной, в котором авторы исходят из того, что среди активной, социально адаптированной части населения имеется определённое число граждан, которые употребляют наркотические средства без назначения врача и находятся вне поля зрения наркологической службы. Было исследовано 3482 экспертных заключения граждан, обратившихся в наркологическую организацию амбулаторно. Из общего числа обратившихся у 585 лиц (16,8%) впервые в жизни диагностировано наркологическое заболевание, связанное с употреблением наркотических веществ. Исследование выявило, что период латентности данной группы лиц больше, чем среди госпитализируемых больных. Это свидетельствует о низкой мотивации к обращению за наркологической помощью в наркологические организации со стороны больных за исключением "крайних" случаев, когда обострение тяжести заболевания требуют уже госпитализации больного [Теркулов Р.И., Кормилина О. М., 2011].
Следует оговориться, что в данном случае термин "латентность" понимается авторами скорее как низкая обращаемость в медицинские организации наркологического профиля, хотя в то же самое время эти "латентные" наркологические больные весьма часто являются пациентами соматических отделений стационаров и поликлиник.
Еще в 1997 году В.Б. Якимовым было опубликовано исследование, в котором параллельно исследовались медицинские документы двух групп пациентов: состоящих на учете в наркологическом диспансере мужчин 25 - 40 лет (228 амбулаторных карт) и 250 амбулаторных карт мужчин того же возраста не состоящих на учете у нарколога. По полученным данным за 5-летний период у 190 и 228 больных алкоголизмом врачи поликлиник без достаточных оснований диагностировали соматические заболевания с потерей трудоспособности, в то время как имели дело с проявлениями абстинентного синдрома при алкогольной зависимости [Якимов В.Б., 1997].
Понимание взаимосвязи сочетания социальных условий как неблагоприятных факторов для развития наркологических заболеваний имеется в медицинской науке уже давно, так еще в 1995 году И.В. Шешунов обратил внимание на особенности распространения вредного употребления алкоголя с учетом особенностей труда и быта среди водителей [Шешунов И.В., 1995].
М.Г. Шестаков в своем недавнем исследовании на основании проведенного корреляционного анализа тенденций динамики алкогольных психозов и смертельных отравлений алкоголем и их связей с динамикой денежных доходов населения субъектов Российской Федерации за 1990-2006 годы показал наличие закономерности - чем беднее территория, тем выше показатели заболеваемости алкогольными психозами.
Проведенный автором регрессионный анализ достоверно указывает на то, что падение уровня жизни в России с 1990 года является основной причиной роста как общей заболеваемости (все болезни), так и заболеваемости алкоголизмом и в особенности заболеваемости алкогольными психозами. Следовательно, управлять здоровьем населения и уровнями алкоголизма и алкогольных психозов, а также алкогольной смертности необходимо, прежде всего, повышая уровень жизни основной массы населения [Шестаков М.Г., 2010].
Р.С. Рамазанов на основе анализа статистической информации о численности наркологических больных, зарегистрированных амбулаторными психиатрическими и наркологическими организациями в Республике Дагестан, делает вывод прямом влиянии на распространенность наркомании степени урбанизации территории [Рамазанов Р.С., 2005].
С другой стороны данные исследований, проведенных за период с 1989 по 2008 годы А.А. Кудрявцевым среди сельского населения Республики Башкортостан свидетельствуют, что при одинаково невысоком уровне жизни уровень потребления алкоголя населением может быть различным в зависимости от национальных и культурных традиций населения на изучаемой территории [Кудрявцев А.А., 2011].
В соответствии с рекомендациями ВОЗ научное обоснование для разработки региональных целевых программ, направленных на снижение вредного употребления алкоголя, должно основываться на тщательном изучении имеющихся фактических данных о вредном употреблении алкоголя, а стратегии и варианты элементов политики должны воздействовать на уровни, характер и контекст употребления алкоголя с помощью набора мер, охватывающих население в целом, уязвимые группы и конкретные проблемы, связанные с употреблением алкоголя [Доклад секретариата ВОЗ А61/13, 2008].
Исследования, проведенные Ш.И. Спектором, достоверно демонстрируют, что могут быть выделены три основные группы факторов, формирующих распространение наркоманий в регионе: социально-экономические, демографические и уровень деятельности наркологической службы: там, где хорошо организована работа участковых наркологов, выше уровень всех показателей, характеризующих распространение наркоманий. Наличие специалистов-наркологов позволяет в большей степени выявлять и регистрировать наркоманов, тем самым переводить скрытую часть этой патологии в "видимую" (по мнению специалистов-наркологов, на учете состоит лишь один больной из 10); чем выше в ней удельный вес молодежи, тем выше уровень распространения наркоманий; чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, чем выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень общей заболеваемости наркоманиями [Спектор Ш.И., 2005; 2008].
Автор полагает, что рост или снижение показателей распространенности наркоманий не следует оценивать однозначно как улучшение либо ухудшение эпидемиологической ситуации, поскольку в действительности речь идет лишь о большем или меньшем сокращении "теневой" части этой патологии.
Резюме
Обобщая обзор литературы, следует отметить, что большинство опубликованных результатов исследований, посвященных проблемам заболеваемости и смертности, связанных с наркологической патологией, показывают степень распространенности наркологических проблем в общей картине заболеваемости и смертности населения. Вместе с тем, работ, посвященных непосредственному изучению структуры смертности среди наркологических больных, в том числе от сопутствующей патологии недостаточно, несмотря на то, что потребность в таких исследованиях есть. Это и обусловило актуальность настоящего исследования.
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Характеристика объекта исследования
Объектом исследования заболеваемости и смертности наркологических больных выбран город Новосибирск, административный центр Новосибирской области - самое крупное муниципальное образование в Российской Федерации с высоким уровнем развития системы здравоохранения, в том числе специализированной наркологической службы.
Население города Новосибирска на 01.01.2011 года составляло 1523,8 тыс. человек, из них 962,0 тыс. (63,1%) человек трудоспособного возраста, детей от 0 до 17 лет - 241,8 тыс. человек (15,9%).
Город Новосибирск административно делится на 10 районов. Население между районами распределено неравномерно: от 63,2 тыс. жителей в Железнодорожном районе и 75,5 тыс. жителей в Центральном районе, до 288,1 тысяч в Ленинском районе.
Как объект изучения город Новосибирск обладает всеми элементами, характеризующими систему здравоохранения крупных городов России: федеральные, государственные (областные), муниципальные, ведомственные медицинские и частные медицинские организации.
Наркологическая помощь населению города Новосибирска оказывается специалистами областного наркологического диспансера (ГБУЗ НСО "Новосибирский областной наркологический диспансер"), консультативно-диагностической поликлиникой № 2 (МБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника № 2) - население Советского района, а также негосударственными медицинскими организациями (40).
Согласно данным статистических отчетов в 2013 году число зарегистрированных в городе Новосибирске больных наркологическими заболеваниями составило 19658 человек, что составило 1,3 % от городского населения. Показатель общей заболеваемости наркологическими расстройствами составил в 2010 году 1290,1 0/0000 населения (процентимилле).
Диапазон колебаний показателя общей заболеваемости наркологической патологией составил от 765,8 0/0000 населения в Центральном районе до 2116,9 0/0000 жителей в Кировском районе.
С учетом особенностей административного деления "плотность" наркологической заболеваемости в различных районах также неравномерна: 224,3 0/0000 на 1 кв.км. в Центральном районе, 200,8 0/0000 на 1 кв.км. в Железнодорожном районе и 19,2 0/0000 в Советском районе.
2.2 Методика собственного исследования
В качестве рабочей гипотезы исследования мы приняли следующие положения. Оказанием специализированной медицинской помощи (диагностикой, лечением, реабилитацией, диспансерным наблюдением, решением экспертных вопросов) наркологическим больным в городе Новосибирске занимается наркологическая служба, представленная государственными, а также негосударственными медицинскими и общественными организациями.
Специальность "психиатрия-наркология" предполагает наличие специального образования в области психиатрии и/или психиатрии-наркологии. Следовательно, фокус внимания врача нарколога при оказании медицинской помощи наркологическому больному направлен на выявление и воздействие на симптомокомплекс наркологического заболевания как феномена, относящегося в большей мере к психической сфере пациента. В то же время, наркологические больные, как правило, страдают и тяжелыми соматическими расстройствами, лечением которых, часто без достижения устойчивого желаемого эффекта, занимаются врачи терапевтического профиля: терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, невропатологи и др.
Большинство наркологических больных рано или поздно, под тем или иным предлогом обращаются за медицинской помощью, однако при этом часто возникает ситуация, когда, при оказании медицинской помощи в условиях специализированной наркологической организации, такому больному не проводится эффективное лечение сопутствующей соматической патологии, а при лечении пациентов в учреждениях терапевтического профиля без учета пре - и коморбида, связанного с наркологическим заболеванием, не достигается желаемый терапевтический эффект.
В результате такой разобщенности в деятельности различных служб системы здравоохранения при оказании медицинской помощи наркологическим больным страдает эффективность оказания помощи, снижается качество и продолжительность жизни пациентов. В связи с этим возникает необходимость изучения заболеваемости и смертности наркологических больных от различных причин с целью определения наиболее значимых факторов для возможности применения стратегии предотвратимой смертности, а также разработки рекомендаций для совершенствования деятельности медицинских служб различного профиля для организации более эффективной лечебной и профилактической деятельности.
Объект исследования - наркологические больные - жители города Новосибирска, предмет исследования - смертность наркологических больных.
Для изучения смертности наркологических больных - жителей города Новосибирска, разработана методика социально-гигиенического исследования, включающая библиографический метод, сравнительное правоведение, ситуационный анализ, эпидемиологический, статистический, экспертный методы.
Базы исследования - медицинские организации, расположенные в городе Новосибирска, ГБУЗ Новосибирской области "Областной наркологический диспансер", МБУЗ города Новосибирска "Консультативно-диагностическая поликлиника № 2", ГБУЗ Новосибирской области "Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", негосударственные медицинские организации, общественные организации.
Собственные первичные документы: результаты исследования архива врачебных свидетельств о смерти жителей города Новосибирска за период с 2000 по 2010 годы, результаты изучения первичной медицинской документации медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь населению города Новосибирска.
Официальные данные: данные годовых статистических отчетов медицинских организаций здравоохранения, Росстата по Новосибирской области.
Единицы наблюдения - наркологические больные - жители города Новосибирска, эксперты (руководители наркологической службы и органов управления здравоохранением, врачи психиатры-наркологи).
В процессе разработки программы и методологии собственного исследования использованы следующие литературные источники отечественных и зарубежных авторов:
литературные обзоры: Школьников В.М., Червяков В.В., 2000; Бохан Н.А., Максименко Н.Н., Мандель А.И., 2003; Халтурина Д.А. Коротаев А.В., 2006; Кошкина Е.А., Павловская Н.И., Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Усенко К.Ю., Земскова Н.А., 2009; Leon David A., Saburova L., Tomkins S., Andreev E., Kiryanov N., McKee M., Shkolnikov V., 2007; и др.
В основу статистического исследования положены работы следующих авторов:
медико-статистические исследования: Денисов В.Н., Бабенко А.И., 2001; Кучеренко В.З., 2006; Михайлова Ю.В., 2006; Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2009; Немцов А.В., Давыдов К.В., Разводовский Ю.Е., 2009; Разводовский Ю.Е., 2009; Бохан Н.А., Мандель А.И., Кузнецов В.Н., 2011; Сафонов О.А., Дмитриева Т.Б., Клименко Т.В., Козлов А.А., 2011; Говорин Н.В., Сахаров А.В., 2011; Канунникова Л.В., Кормилина О. М, Теркулов Р.И., 2011; Norstrom T., 2006; и др.
Исследование включало в себя пять этапов: (таблица 1).
Таблица 1 - Задачи и материалы исследования
|
Задачи исследования |
Материал исследования |
Оцениваемые параметры |
Результаты |
|
|
1. Провести анализ смертности наркологических больных на основе данных статистики. |
- 66 годовых статистических отчетов медицинских организаций (2000-2010 г. г.) формы № 11, 37 данные Новосибирскоблстата по городу Новосибирску (2000-2010 г. г.) 92269 врачебных свидетельств о смерти (форма № 106/у-08) жителей города Новосибирска (2000 - 2010 г. г.) 2760 медицинских карт амбулаторного наркологического больного (форма № 025-5/у-88), карт обратившегося за наркологической (психиатрической) помощью (форма № 030-1/у-02) журналы регистрации и выдачи трупов Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (2000 - 2010 г. г.), форма № 015/у |
Характеристика смертности наркологических больных |
Оценка смертности |
|
|
2. Провести экспертную оценку предотвратимой смертности наркологических больных. |
- 51 экспертная карта (по 10 параметрам). |
Экспертная оценка предотвратимой смертности |
Оценка уровня предотвратимой смертности |
|
|
3. Научно обосновать приоритетные направления снижения предотвратимой смертности наркологических больных. |
- 190 источников литературы 17 нормативных правовых актов данные Росстата, по Новосибирской области, Министерства здравоохранения Новосибирской области (2000-2010 г. г.) |
Научное обоснование основных направлений снижения предотвратимой смертности |
Разработка приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности |
На первом этапе разработана методика исследования, поставлены и обоснованы цель и задачи исследования.
В ходе второго этапа исследования проведен анализ источников литературы и нормативных правовых актов по вопросам смертности наркологических больных.
На третьем этапе собран и обобщен статистический материал, проведена экспертная оценка проблем предотвратимой смертности наркологических больных
На четвертом этапе проведен анализ полученного в ходе исследования материала.
Пятый этап включал научное обоснование приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности наркологических больных в крупном городе как основы для разработки и реализации целевых программ, направленных на снижение предотвратимой смертности больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.
При оценке заболеваемости наркологической патологией изучены статистические отчеты наркологических учреждений города Новосибирска с 1982 по 2010 годы.
В ходе исследования оценены следующие данные:
число больных с диагнозом наркологического заболевания, взятых на учет, в том числе с диагнозом: алкогольный психоз, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, употребление с вредными последствиями алкоголя, употребление с вредными последствиями наркотиков, употребление с вредными последствиями токсических веществ;
число больных, снятых с диспансерного наблюдения;
число больных, снятых с наблюдения в связи с выздоровлением (достижением стойкой ремиссии;
число больных, снятых с наблюдения в связи со смертью;
число больных, состоящих на диспансерном наблюдении;
число зарегистрированных наркологических больных в течение года;
число зарегистрированных в течение наркологических больных с диагнозом, установленным впервые в жизни.
В ходе статистического исследования смертности обработаны 92269 врачебных свидетельств о смерти жителей города Новосибирска за период с 2000 по 2010 годы, 2760 карт обратившегося за наркологической (психиатрической) помощью, годовые статистические отчеты медицинских организаций Новосибирской области, сводные статистические отчеты за период с 1982 по 2010 годы по формам государственного статистического наблюдения: № 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами", № 12 "Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения", № 37. "Отчет о контингентах больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями".
По данным Новосибирскоблстата с 2000 по 2010 годы в городе Новосибирске умерло 213900 жителей.
Величина выборочной совокупности в нашем исследовании составила 92269 смертельных случаев, произошедших с 2000 по 2010 годы, что составляет 43,1 % от общего количества умерших, т.е. выборочная совокупность является репрезентативной.
Исследование смертности по данным статистической документации проведено в два этапа.
На первом этапе проведен анализ структуры смертности в городе Новосибирске на материале данных выборочной совокупности по классам болезней, полу и возрасту, отдельным нозологическим формам.
На втором этапе проведен анализ смертности наркологических больных:
выборка из массива данных об умерших жителях города Новосибирска сведений о больных, находившихся на диспансерном или профилактическом наблюдении у врачей психиатров-наркологов;
анализ структуры смертности наркологических больных по классам болезней;
анализ половозрастной структуры смертности наркологических больных в целом и по классам болезней,
уточнение сведений о причинах смерти в случаях, когда причина смерти при выдаче врачебного свидетельства о смерти временно не была установлена (шифр по МКБ-10 - R99);
заключительный анализ структуры смертности наркологических больных после уточнения данных;
сравнительная характеристика смертности наркологических больных и смертности населения в целом по половозрастным группам, классам болезней и отдельным нозологическим формам - причинам смерти, определение доли наркологических больных в общем количестве умерших по классам болезней и отдельным нозологическим формам;
оценка латентности наркологической патологии на основе анализа смертности от заболеваний - "маркеров" ("индикаторных" заболеваний).
В ходе исследования проведена оценка среднего возраста первичного выявления и постановки на наркологический учет (наблюдение) больных наркологическими заболеваниями в целом, а также в зависимости от вида преимущественно употребляемого вещества. Рассчитаны средние сроки нахождения на наблюдении от момента постановки диагноза наркологического заболевания до смертельного исхода среди всех наркологических больных, а также в зависимости от вида преимущественно употребляемого ПАВ.
По результатам исследования составлены гистограммы возраста смерти и сроков наблюдения наркологических больных.
Экспертная оценка
В основу экспертного исследования положены работы следующих авторов: Филатов В.Б., 1993, 1996; Финченко Е.А., 1996; Финченко Е.А., Латушко П.В., Финченко А.Ф., 1997; Денисов В.Н., Бабенко А.И., 2001; Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., 2002; Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2006 и др.
Для оценки приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности наркологических больных в рамках исследования разработана экспертная карта (приложение).
В ходе исследования опрошен 51 эксперт: врачи психиатры-наркологи (80,4%) и руководители медицинских организаций Новосибирской области (19,6%).
Для изучения проблем взаимодействия специализированных служб при оказании медицинской помощи наркологическим больным перед экспертами были поставлены вопросы, касавшиеся
эффективности организации специализированной медицинской помощи наркологическим больным;
степени возможного снижения смертности наркологических больных при эффективной организации охраны здоровья населения;
степени возможного снижения смертности наркологических больных при эффективной организации охраны здоровья населения (по классам болезней и нозологическим формам);
влияния медицинских факторов (доступность, своевременность, объем, качество, стоимость) на условно предотвратимую смертность наркологических больных при современном уровне развития здравоохранения;
влияния ресурсов здравоохранения на условно предотвратимую смертность наркологических больных на разных этапах здравоохранения, при современном уровне развития здравоохранения;
основных дефектов здравоохранения, влияющих на условно предотвратимую смертность наркологических больных;
смертности от наркологических заболеваний, которая может быть предотвращена при современном уровне развития здравоохранения.
Экспертная оценка проведена по стандартной методике [Шиган Е.Н., 1986]. При проведении экспертной оценки в ходе настоящего исследования использовалась модификация классического варианта метода "Дельфи", когда анкетируются группы экспертов, информированные о результатах предшествующих этапов. На первом этапе в качестве экспертов были опрошены врачи психиатры-наркологи. На втором этапе экспертами выступили руководители служб и подразделений наркологической службы.
Экспертная оценка проводилась с использованием градации ответов в процентах. Степень согласованности экспертов оценивалась с использованием средней ошибки средней величины и коэффициента конкордации Кэндалла (W).
Для оценки достоверности результатов использованы стандартные методы (средняя ошибка средней величины M±m, коэффициент конкордации Кендалла W) [Мерков А.М. Поляков Л.Е., 1974, Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г., 1976, 1980; Мерков А. М., 1979; Кэндалл М., 1990]. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.0.
Глава 3. Результаты анализа смертности наркологических больных
3.1 Смертность в популяции города Новосибирска
Среди изучавшихся 92269 случаев смерти, зарегистрированных с 2000 по 2010 год среди жителей города Новосибирска, средний возраст смерти (средняя продолжительность жизни) населения обоего пола составил 65 лет (рисунок 1).
Рисунок 1 - Возраст смерти жителей Новосибирска, лет
Количество мужчин в выборке составило 48966 человек или 53,1%, средний возраст смерти мужчин составил 59 ± 2 лет, а средняя продолжительность жизни женщин, представляющих 46,9% общего числа умерших (43303 человека), составила 72 ± 2 года (рисунок 2).
Рисунок 2 - Половозрастная структура смертности, лет
При визуальном анализе гистограммы обращает на себя внимание относительно плавное нарастание и падение кривой нормального распределения возраста смерти у женщин и неровное, с несколькими пиками (25-35 лет, 49-63 лет, 70-77 лет) распределение возраста смерти мужчин.
Данные об основных причинах смерти, сгруппированы в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), по мере уменьшения их количества (таблица 2).
Ведущее место в структуре смертности населения города Новосибирска в исследуемых случаях занимают болезни системы кровообращения (I00-I99) - 54,2% от всех причин смерти. На втором месте - злокачественные новообразования (C00-C97) - 15,7% всех причин смерти.
Таблица 2 - Структура причин смерти
|
Причины смерти |
Абс. |
Структура (%) |
|
|
Всего умерло от всех причин |
92269 |
100,0 |
|
|
Болезни системы кровообращения (I00-I99) |
50032 |
54,2 |
|
|
Злокачественные новообразования (C00-C97) |
14485 |
15,7 |
|
|
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) |
10603 |
11,5 |
|
|
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99) |
5885 |
6,4 |
|
|
Болезни органов пищеварения (K00-K93) |
3345 |
3,6 |
|
|
Болезни органов дыхания (J00-J99) |
2857 |
3,1 |
|
|
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) |
2512 |
2,7 |
|
|
Болезни мочеполовой системы (N00-N99) |
501 |
0,5 |
|
|
Болезни нервной системы (G00-G99) |
461 |
0,5 |
|
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) |
454 |
0,5 |
|
|
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99) |
374 |
0,4 |
|
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) |
251 |
0,3 |
|
|
Новообразования in situ и доброкачественные новообразования (D00-D48) |
142 |
0,2 |
|
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) |
114 |
0,1 |
|
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) |
94 |
0,1 |
|
|
Болезни крови и кроветворных органов (D50-D89) |
42 |
0,1 |
|
|
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) |
49 |
0,1 |
|
|
Другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-W99, X00-X99, Y00-Y98) |
38 |
0,04 |
|
|
Болезни глаза и болезни уха (H00-H95) |
16 |
0,02 |
|
|
Беременность, роды и послеродовый период (O00-O99) |
14 |
0,02 |
Третье место по распространенности причин смерти занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98), доля которых в общем числе причин смерти составила 11,5%.
Далее среди причин смерти в порядке уменьшения доли в общем числе смертей следуют: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) - 6,4%, болезни органов пищеварения (K00-K93) - 3,6%, болезни органов дыхания (J00-J99) - 3,1%, инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) - 2,7. Доля остальных причин смерти в общей сложности составляет 2,9%, или менее 1 процента по каждому классу болезней.
Для верификации данные показатели были сравнены с данными о смертности жителей города Новосибирска, опубликованными Новосибирскстатом с 2000 по 2010 годы (таблица 3).
Для каждой причины смерти был проанализирован средний возраст наступления смерти (таблица 4).
Рассмотрим общую структуру причин смерти в основных классах заболеваний - причин смерти.
В структуре смертей от болезней системы кровообращения (50032 случая, 54,2% от общего числа умерших) цереброваскулярные болезни (46,4%) и ишемическая болезнь сердца (45,4%) вместе составляют 91,8% всех причин, связанных с этим классом болезней.
Другие болезни сердца, включающие в себя: болезни перикарда (I30-I32), эндокарда (I33), клапанной системы (I34-I39), миокардиты (I40, I41), кардиомиопатии (I42, I43), включающие алкогольную кардиомиопатию (I42.6), нарушения проводимости и сердечного ритма (I44-I49), сердечную недостаточность (I50) и другие осложнения и неуточненные болезни сердца (I51, I52) составляют в общей доле причин смерти, связанной с болезнями системы кровообращения, 3,4%.
Таблица 3 - Сравнение данных о смертности Новосибирскоблстата и данных полученных в ходе исследования
|
Причины смерти |
Показатели смертности |
Отклонение (%) |
||
|
Данные исследования (%) |
Данные Новосибирскоблстата (среднее за 2000 - 2010,%) |
|||
|
Болезни системы кровообращения (I00-I99) |
54,3 |
54,6 |
± 0,3 |
|
|
Злокачественные новообразования (C00-C97) |
15,7 |
15,9 |
± 0,2 |
|
|
Болезни органов дыхания (J00-J99) |
3,1 |
3,0 |
± 0,1 |
|
|
Болезни органов пищеварения (K00-K93) |
3,6 |
3,8 |
± 0,2 |
|
|
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) |
11,9 |
13,3 |
± 1,4 |
|
|
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) |
2,7 |
2,7 |
± 0,0 |
Таблица 4 - Возраст смерти в зависимости от причины смерти (p < 0,05)
|
Причины смерти |
Число случаев |
Средний возраст смерти (полных лет) |
|
|
Всего умерло от всех причин |
92269 |
65 ± 18 |
|
|
Болезни системы кровообращения (I00-I99) |
50032 |
73 ± 13 |
|
|
Злокачественные новообразования (C00-C97) |
14485 |
62 ± 12 |
|
|
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) |
10603 |
47 ± 17 |
|
|
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99) |
5885 |
49 ± 21 |
|
|
Болезни органов пищеварения (K00-K93) |
3345 |
60 ± 15 |
|
|
Болезни органов дыхания (J00-J99) |
2857 |
62 ± 16 |
|
|
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) |
2512 |
44 ± 14 |
|
|
Болезни мочеполовой системы (N00-N99) |
501 |
62 ± 16 |
|
|
Болезни нервной системы (G00-G99) |
461 |
52 ± 22 |
|
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) |
454 |
63 ± 17 |
|
|
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99) |
374 |
8 ± 18 |
|
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) |
251 |
1 мес. ± 0 |
|
|
Новообразования in situ и доброкачественные новообразования (D00-D48) |
142 |
61 ± 15 |
|
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) |
114 |
55 ± 17 |
|
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) |
94 |
57 ± 17 |
|
|
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) |
49 |
54 ± 15 |
|
|
Болезни крови и кроветворных органов (D50-D89) |
42 |
58 ± 23 |
|
|
Другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-W99, X00-X99, Y00-Y98) |
38 |
50 ± 16 |
|
|
Болезни глаза и болезни уха (H00-H95) |
16 |
62 ± 15 |
|
|
Беременность, роды и послеродовый период (O00-O99) |
14 |
31 ± 1 |
При этом доля алкогольной кардиомиопатии в этой группе болезней составляет 44,1% или 1,5% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения (таблица 5). В структуре смертей от злокачественных новообразований (14485 случаев, 15,7% от общего числа умерших) ведущее место занимают злокачественные новообразования органов пищеварения (37,7%), органов дыхания и грудной клетки (20,8%), молочной железы (8,3%), женских половых органов (6,4%), мочевых путей (5,7%), лимфоидной и кроветворной тканей (4,9%), мужских половых органов (3,6%) и др. (таблица 6). В структуре смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения превалируют новообразования желудка (30,4%), ободочной кишки (20,0%), поджелудочной железы (15,4%), прямой кишки (11,2%), печени и внутрипеченочных желчных протоков (7,4%), таблица 7.
Рассмотрим структуру смертности вследствие травм и отравлений, доля которых составляет 11,5% - третье место в структуре общей смертности. Средний возраст смерти по этим причинам составил 47 лет. Общее число исследованных случаев составило 10603 человека, из них мужчин - 8180 (77,1%), средний возраст смерти которых составил 44 года. Средний возраст смерти женщин (2423 случая) в этой категории причин смерти - 53 года. Ведущее место среди смертельных травм занимают: травмы головы - 25,4% случаев, неуточненные эффекты воздействия внешних причин - 24,0%, токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения - 22,0%, больше половины из которых (1351 из 2335 случаев или 57,9%) приходится на отравления алкоголем; травмы грудной клетки - 7,4%, множественные травмы - 5,6%, травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза - 3,7%, отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами - 3,5%, 83,5% из которых составляют отравления наркотиками (313 случаев из 375). Следует отметить, что в наиболее молодом возрасте смерть наступает именно по причине отравлений наркотиками - 30 лет (таблица 8).
Таблица 5 - Смертность от болезней системы кровообращения
|
Наименование болезней - причин смерти |
Число случаев |
Возраст смерти (полных лет) |
Структура (%) |
|
|
Всего (I00-I99) |
50032 |
73 |
100,0 |
|
|
Цереброваскулярные болезни (I60-I69) |
23205 |
77 |
46,4 |
|
|
Ишемическая болезнь сердца (I20-I25) |
22838 |
71 |
45,4 |
|
|
Другие болезни сердца (I30 - I52) |
1712 |
57 |
3,4 |
|
|
в т. ч. алкогольная кардиомиопатия (I42.6) |
744 |
49 |
1,5 |
|
|
Болезни артерий, артериол и капилляров (I70-I79) |
1441 |
76 |
2,9 |
|
|
Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения (I26-I28) |
278 |
66 |
0,6 |
|
|
Ревматические болезни аортального клапана (I06) |
242 |
62 |
0,5 |
|
|
Гипертоническая болезнь (I11.0) |
179 |
71 |
0,4 |
|
|
Болезни вен (I80.1, I85) |
120 |
61 |
0,2 |
|
|
Другие и неуточненные болезни системы кровообращения (I95-I99) |
17 |
53 |
0,03 |
Таблица 6 - Смертность от злокачественных новообразований (всего)
|
Наименование болезней - причин смерти |
Число случаев |
Возраст смерти (полных лет) |
Структура (%) |
|
|
Всего (C00-C97) |
14485 |
62 |
100,0 |
|
|
Органов пищеварения (C15-C26) |
5462 |
68 |
37,7 |
|
|
Органов дыхания и грудной клетки (C30-C39) |
3011 |
66 |
20,8 |
|
|
Молочной железы (C50) |
1210 |
63 |
8,3 |
|
|
Женских половых органов (C51-C58) |
926 |
63 |
6,4 |
|
|
Мочевых путей (C64-C68) |
818 |
67 |
5,7 |
|
|
Лимфоидной и кроветворной ткани (С81-С96) |
702 |
60 |
4,9 |
|
|
Мужских половых органов (C60-C63) |
521 |
70 |
3,6 |
|
|
Губы, полости рта и глотки (C00-C14) |
441 |
62 |
3,0 |
|
|
Неуточненной локализации (C76-C80) |
408 |
67 |
2,8 |
|
|
Головного мозга и других отделов ЦНС (C69-C72) |
384 |
55 |
2,7 |
|
|
Меланома и других новообразований кожи (C43-C44) |
225 |
62 |
1,6 |
|
|
Мезотелиальной и других мягких тканей (C45-C49) |
162 |
60 |
1,1 |
|
|
Щитовидной и других эндокринных желез (C73-C75) |
109 |
66 |
0,8 |
|
|
Костей и суставных хрящей (C40-C41) |
93 |
60 |
0,6 |
|
|
Первичных множественных локализаций (C97) |
13 |
65 |
0,1 |
Таблица 7 - Смертность от злокачественных новообразований органов пищеварения
|
Наименование болезней - причин смерти |
Число случаев |
Возраст смерти (полных лет) |
Структура смертности (%) |
Доля в структуре общей смертности (%) |
|
|
Всего (C15-C26) |
5462 |
68 |
100,0 |
37,7 |
|
|
Желудка (C16) |
1660 |
67 |
30,4 |
11,5 |
|
|
Ободочной кишки (C18) |
1090 |
70 |
20,0 |
7,5 |
|
|
Поджелудочной железы (C25) |
841 |
67 |
15,4 |
5,8 |
|
|
Прямой кишки (C20) |
614 |
68 |
11,2 |
4,2 |
|
|
Печени и внутрипеченочных желчных протоков (C22) |
402 |
66 |
7,4 |
2,8 |
|
|
Пищевода (C15) |
258 |
66 |
4,7 |
1,8 |
|
|
Ректосигмоидного соединения (C19) |
250 |
70 |
4,6 |
1,7 |
|
|
Заднего прохода и анального канала (C21) |
79 |
70 |
1,4 |
0,5 |
|
|
Других неуточненных частей желчевыводящих путей (C24) |
72 |
70 |
1,3 |
0,5 |
|
|
Желчного пузыря (C23) |
66 |
70 |
1,2 |
0,5 |
|
|
Тонкого кишечника (C17) |
65 |
69 |
1,2 |
0,4 |
|
|
Других и неточно обозначенных органов (C26) |
65 |
66 |
1,2 |
0,4 |
Таблица 8 - Смертность вследствие травм, отравлений и других внешних причин смерти
|
Наименование болезней - причин смерти |
Число случаев |
Возраст смерти (полных лет) |
Структура (%) |
|
|
Всего (S00-T98) |
10603 |
47 |
100,0 |
|
|
Травмы головы (S00-S09) |
2689 |
47 |
25,4 |
|
|
Другие неуточненные эффекты воздействия внешних причин (T66-T78) |
2541 |
46 |
24,0 |
|
|
Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (T51-T65) |
2335 |
49 |
22,0 |
|
|
в том числе токсическое действие алкоголя (T51) |
1351 |
50 |
12,7 |
|
|
Травмы грудной клетки (S20-S29) |
784 |
44 |
7,4 |
|
|
Травмы, захватывающие несколько областей тела и неуточненные травмы (T00-T07, T14) |
588 |
46 |
5,6 |
|
|
Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза (S30-S39) |
393 |
45 |
3,7 |
|
|
Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (T36-T50) |
375 |
33 |
3,5 |
|
|
в том числе отравления наркотиками (T40) |
313 |
30 |
3,0 |
|
|
Травмы шеи (S10-S19) |
238 |
43 |
2,2 |
|
|
Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия дыхательных путей (T15-T19) |
185 |
47 |
1,8 |
|
|
Термические и химические ожоги (T20-T32) |
173 |
57 |
1,6 |
|
|
Травмы тазобедренного сустава и бедра (S70-S79) |
111 |
60 |
1,1 |
|
|
Травмы плечевого пояса и плеча (S40-S49) |
27 |
48 |
0,3 |
|
|
Травмы локтя и предплечья (S50-S59) |
34 |
48 |
0,3 |
|
|
Ранние осложнения травм (T79) |
28 |
53 |
0,3 |
|
|
Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств (T80-T88) |
26 |
52 |
0,3 |
|
|
Травмы колена и голени (S80-S89) |
24 |
45 |
0,2 |
|
|
Обморожение (T33-T35) |
18 |
50 |
0,2 |
|
|
Последствия травм, отравлений и др. внешних причин (T90-T99) |
20 |
46 |
0,2 |
|
|
Травмы запястья и кисти (S60-S69) |
8 |
50 |
0,1 |
|
|
Травмы области голеностопного сустава и стопы (S90-S99) |
6 |
53 |
0,1 |
Смертность жителей города Новосибирска, от причин, обозначенных как симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках, или, другими словами, невыясненные причины смерти, составила 6,4% в общем количестве умерших, в 89,6% случаев это неизвестные причины смерти (5273 человека), средний возраст смерти - 45 лет, в 10,1% - общие симптомы и признаки (594 человека), средний возраст смерти 88 лет, 99,0% из которых определены как "старость" (594 человека) (таблица 9).
Болезни органов пищеварения занимают в общей структуре смертности населения города Новосибирска пятое место, их доля составляет 3,6% от всех причин. В структуре смертности от болезней органов пищеварения превалируют болезни печени, которые составляют практически половину всех смертей от этого класса болезней (49,7%), средний возраст смерти 54 года.71,4% в структуре болезней печени, ставших причинами смерти жителей города Новосибирска, составляют фиброзы и циррозы печени, 18,7% - алкогольная болезнь печени, 3,6% - токсическое поражение печени. Затем - болезни кишечника, включающие сосудистые болезни кишечника, кишечную непроходимость, свищи - 17,2% (средний возраст смерти 71 год), на третьем месте болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы - 14,1% (средний возраст смерти 63 года), на четвертом месте болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - 13,5% (средний возраст смерти 63 года) (таблица 10).
Доля умерших вследствие болезней органов дыхания составляет 3,1% от общего числа умерших (2857 случаев). В структуре болезней органов дыхания превалируют: грипп и пневмония (58,1%), средний возраст смерти 57 лет; хронические болезни нижних дыхательных путей (34,3%), средний возраст смерти 70 лет; другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань (J80-J84), гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей (J85-J86) (5,2%), средний возраст наступления смерти 58 лет (таблица 11).
Таблица 9 - Смертность от невыясненных причин
|
Наименование болезней - причин смерти |
Число случаев |
Возраст смерти (полных лет) |
Структура (%) |
|
|
Всего (R00-R99) |
5885 |
49 |
100,0 |
|
|
Неизвестные причины смерти (R99) |
5273 |
45 |
89,6 |
|
|
Общие симптомы и признаки (R50-R69) |
594 |
88 |
10,1 |
|
|
в том числе старость (R54) |
Подобные документы
Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Анализ статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза.
курсовая работа [19,4 K], добавлен 15.01.2004Кардиоваскулярные осложнения как ведущие причины заболеваемости и смертности больных на диализе. Классификация стадий болезни почек. Уровень гемоглобина у больных. Факторы уремической токсичности. Методы лечения анемии. Преимущество подкожного введения.
презентация [15,2 M], добавлен 22.02.2014Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России. Динамика временной нетрудоспособности от травм, инвалидности, смертности, факторы, причины и обстоятельства влияющие на их рост. Формы организации восстановительного лечения и реабилитации больных.
презентация [531,8 K], добавлен 06.06.2017Тенденции онкологической заболеваемости населения Республики Беларусь. Закономерности распространения опухолей. Расчет темпа прироста. Методические подходы к оценке зависимости смертности и заболеваемости. Расчет интенсивных и экстенсивных показателей.
дипломная работа [3,8 M], добавлен 29.10.2015Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013Артериальная гипертония является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Отмечается ее распространение среди молодого трудоспособного населения.
статья [17,2 K], добавлен 04.11.2005Курение служит причиной ряда социально значимых болезней, а меры по борьбе с табакокурением являются одним из наиболее перспективных направлений первичной профилактики - улучшение здоровья, снижение смертности и увеличение продолжительности жизни.
доклад [35,0 K], добавлен 06.04.2008Влияние политических и социально-экономических факторов на здоровье населения России в 90-е годы ХХ в., причины его резкого ухудшения. Статистика алкоголизма и наркомании, инвалидизации и инвалидности, общей смертности. Взгляд в недалекое будущее.
реферат [28,1 K], добавлен 24.07.2010Главные аспекты Глобальной стратегии в области репродуктивного здоровья ВОЗ. Планирование семьи как социальная проблема. Понятие материнской смертности и ее причины. Медицинские факторы, оказывающие негативное влияние на репродуктивное здоровье.
презентация [12,7 M], добавлен 26.12.2013Сахарный диабет как причина высокой смертности больных и серьезной угрозы жизни пациента, основные причины смерти и сопутствующая патология. Особенности клинического течения ранних осложнений. Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи.
курсовая работа [46,3 K], добавлен 19.02.2015Изучение состояния здоровья населения города. Динамика демографических показателей. Причины детской смертности. Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах. Характеристика сети и деятельности учреждений здравоохранения города.
дипломная работа [650,9 K], добавлен 13.04.2016Особенности лечения пневмонии у лиц пожилого возраста. Антимикробная эмпирическая терапия, общие подходы. Выбор препарата для эмпирической терапии. Причины смертности у больных старше 65 лет, а также факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии.
контрольная работа [630,1 K], добавлен 06.12.2012Эпидемиологические данные по развитию туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц и динамике смертности населения России. Особенности механизма патогенеза обоих заболеваний, их клинические проявления, методы диагностики и лечения. Проведение вакцинации БЦЖ.
контрольная работа [35,9 K], добавлен 16.11.2010Факторы социально-экономического характера, влияющие на качество жизни населения. Изучение путей решения проблемы снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения в Чувашской Республике. Внедрение современных методов диагностики и лечения.
курсовая работа [31,6 K], добавлен 13.03.2015Статистика заболеваемости и смертности населения территорий России злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легкого. Факторы риска. Классификация видов рака легкого, их описание и диагностика. Лечение заболевания и проведение эндоскопии.
презентация [6,1 M], добавлен 18.12.2013Хронический миелолейкоз: понятие и общая характеристика, причины и предпосылки возникновения, этапы и клинические признаки протекания. Динамика и соотношение выживаемости и смертности больных детей до и после внедрения ингибиторов тирозинкиназы.
презентация [1,6 M], добавлен 25.12.2011Исследование воздействия алкоголя, никотина, наркотических веществ и лекарственных препаратов на состояние плода в эмбриональный период развития. Риски развития врожденных пороков у ребенка при перенесении беременной женщиной вирусных заболеваний.
презентация [109,2 K], добавлен 09.02.2012Методы современной медицинской реабилитации больных. Основные заболевания нервной системы. Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний. Оценка эффективности применения нейрореабилитации. Эффект двигательного восстановления.
презентация [2,0 M], добавлен 20.12.2014Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011Среди сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих в экономически развитых странах мира первое место в структуре заболеваемости и смертности населения, наиболее часто встреча-ется гипертоническая болезнь (ГБ).
автореферат [109,4 K], добавлен 09.11.2005
