Социально-гигиеническая оценка смертности наркологических больных (на примере города Новосибирска)
Употребление алкоголя и немедицинское употребление наркотических веществ - фактор преждевременной смертности населения России. Особенности демографической ситуации в современной России. Экспертная оценка предотвратимой смертности наркологических больных.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | диссертация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.09.2018 |
| Размер файла | 2,5 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Рисунок 16 - Экспертная оценка эффективности инвестиций (все причины), в процентах
Наибольшую возможность влияния наркологической службы на снижение смертности наркологических больных эксперты увидели в лечении психических расстройств и расстройств поведения, однако вклад этих заболеваний в общую смертность наркологических больных составляет лишь 0,4% (рисунок 17).
Рисунок 17 - Экспертная оценка эффективности инвестиций (психические расстройства и расстройства поведения), в процентах
3. Экспертам было предложено оценить влияние некоторых факторов (доступность, своевременность, объем, качество, стоимость медицинской помощи) на разных этапах здравоохранения (медицинская помощь общего профиля, специализированная наркологическая помощь), (таблица 37).
Таблица 37 - Результаты экспертной оценки факторов предотвратимой смертности наркологических больных, в процентах
|
Факторы |
Медицинская помощь общего профиля |
Наркологическая медицинская помощь |
|
|
Доступность |
61,3 ± 12,9 |
37,5 ± 8,3 |
|
|
Своевременность |
68,8 ± 14 |
31,3 ± 11,2 |
|
|
Объем |
62,5 ± 15,5 |
41,3 ± 15,5 |
|
|
Качество |
65,0 ± 12,8 |
42,5 ± 15,5 |
|
|
Стоимость |
57,5 ± 15,8 |
23,8 ± 6,5 |
Как видно из результатов обработки данных опроса экспертов, большинство факторов, способных оказать влияние на снижение смертности наркологических больных, действуют на этапе медицинской помощи общего профиля (от 68,8 до 57,5%), тогда как при оказании наркологической помощи, влияние этих факторов оценено экспертами от 42,5 до 23,8%. Наиболее значимыми факторами в снижении смертности наркологических больных на разных этапах медицинской помощи эксперты посчитали своевременность оказания медицинской помощи общего профиля (68,8%) и качество оказания наркологической помощи (42,5%).
4. Оценка экспертами влияния ресурсов здравоохранения (кадровые, материально-технические, финансовые, правовые, информационно-технические, организационные) на условно предотвратимую смертность наркологических больных выглядит следующим образом (таблица 38).
Таблица 38 - Результаты экспертной оценки ресурсов предотвратимой смертности наркологических больных, в процентах
|
Ресурсы |
Медицинская помощь общего профиля |
Наркологическая медицинская помощь |
|
|
Кадровые |
56,3 ± 11,3 |
41,3 ± 10,8 |
|
|
Материально-технические |
58,8 ± 13,2 |
33,8 ± 10,3 |
|
|
Финансовые |
62,5 ± 12,7 |
30 ± 8,9 |
|
|
Правовые |
31,3 ± 12,4 |
50,6 ± 14,7 |
|
|
Информационно-технические |
46,9 ± 17,5 |
31,3 ± 14,9 |
|
|
Организационные |
47,5 ± 14,6 |
37,5 ± 13 |
Оценивая ресурсы здравоохранения, способные оказать влияние на снижение смертности наркологических больных, эксперты, как и в предыдущем случае, отдают приоритет в этом вопросе этапу медицинской помощи общего профиля (от 31,3 до 62,5%), на котором, по мнению опрошенных экспертов, наибольшее влияние на снижение смертности имеют финансовые ресурсы (62,5%).
Существенно меньшими возможностями снижения смертности, по мнению экспертов, обладают эти ресурсы на этапе оказания наркологической помощи, однако правовые ресурсы отнесены экспертами к наиболее значимым аспектам в деятельности наркологической службы (50,6%).
5. Оценка экспертами дефектов системы здравоохранения (несвоевременного обращения больного, организационных, клинических дефектов), влияющих на условно предотвратимую смертность наркологических больных распределилась следующим образом (таблица 39).
Таблица 39 - Результаты экспертной оценки дефектов, влияющих на предотвратимую смертность наркологических больных.
|
Дефекты |
Медицинская помощь общего профиля |
Наркологическая медицинская помощь |
|
|
Несвоевременное обращение больного |
65,6 ± 15,2 |
40,0 ± 13,9 |
|
|
Организационные дефекты |
50,6 ± 15,6 |
31,9 ± 11,3 |
|
|
Клинические дефекты |
56,3 ± 15,3 |
30,6 ± 10,2 |
Мнение экспертов в обобщенном виде может быть сформулировано так: дефекты системы здравоохранения, оказывающие влияние на смертность наркологических больных, имеют большее влияние на этапе медицинской помощи общего профиля (от 50,6 до 65,6%), в то время как при оказании наркологической помощи их влияние на смертность существенно меньше (от 30,6 до 40,0%). При этом наиболее значимым, как на этапе медицинской помощи общего профиля (65,6%), так и на этапе оказания наркологической помощи (40,0%), экспертами названо несвоевременное обращение больного за медицинской помощью.
Последние два блока экспертной карты посвящены оценке влияния различных факторов на предотвращение смертей наркологических больных от основных причин, выявленных в нашем исследовании, а также оценке доли предотвратимых смертей от этих причин на разных этапах здравоохранения.
6. Результаты экспертной оценки влияния различных факторов на предотвращение смертности наркологических больных от основных причин приведены в таблице 40.
Оценивая предотвратимую смертность от конкретных причин смерти наркологических больных, выявленных нами в ходе исследования, эксперты достаточно единодушно на первое место поставили фактор уровня развития системы здравоохранения в целом (50,6 ± 9,6%), на втором месте по степени влияния на предотвратимую смертность эксперты увидели уровень жизни населения, как обобщенный индикатор качества жизни (19,1 ± 8,4%) и несколько отстающие от него уровни пропаганды здорового образа жизни и развития наркологической службы, и с достаточно небольшим уровнем разброса мнений (17,9 ± 5,3% и 16,7 ± 3,1%), что позволяет делать обоснованные выводы о согласованном мнении экспертов по данным вопросам.
Таблица 40 - Результаты экспертной оценки влияния факторов на смертность наркологических больных.
|
Причины смерти |
Код по МКБ-X |
Уровень развития здравоохранения в целом |
Уровень развития наркологической службы |
Работа правоохранительных органов |
Уровень жизни населения |
Пропаганда здорового образа жизни |
Работа органов социальной поддержки |
|
|
Все причины |
- |
50,6 ± 9,6 |
16,7 ± 3,1 |
7,8 ± 2,6 |
19,1 ± 8,4 |
17,9 ± 5,3 |
6,3 ± 4,5 |
|
|
Туберкулез |
A15-A19 |
49,4 ± 10,7 |
10,3 ± 4,9 |
3,1 ± 2,3 |
32,5 ± 10,9 |
14,8 ± 5,3 |
11,3 ± 5,9 |
|
|
Сепсис |
A40, A41 |
70,0 ± 11,7 |
16,4 ± 7 |
5,1 ± 5,3 |
14,6 ± 13,5 |
10,6 ± 5,3 |
4,5 ± 3,6 |
|
|
Хроническая ишемическая болезнь сердца |
I26 |
58,8 ± 12,1 |
11,3 ± 3,2 |
- |
18,1 ± 8,9 |
21,9 ± 7,6 |
5 ± 3,8 |
|
|
Алкогольная кардиомиопатия |
I42.6 |
46,5 ± 11,5 |
20,9 ± 4,8 |
2,4 ± 1,9 |
18,5 ± 7,9 |
23,5 ± 6,7 |
5,6 ± 3,6 |
|
|
Пневмония |
J18 |
63,1 ± 11,9 |
10,6 ± 4,3 |
6,3 ± 7 |
16,3 ± 8,3 |
12,5 ± 4,2 |
6,3 ± 5,1 |
|
|
Алкогольная болезнь печени |
K70 |
48,1 ± 11,9 |
25,0 ± 6,5 |
1,9 ± 1,9 |
19,4 ± 7,6 |
19,4 ± 7,8 |
5 ± 3,5 |
|
|
Фиброзы и циррозы печени |
K74 |
50,8 ± 11,3 |
25,5 ± 7,4 |
1,9 ± 1,9 |
18,8 ± 7,8 |
16,9 ± 7,7 |
5 ± 3,5 |
|
|
Травмы головы |
S00-S09 |
48,8 ± 17,8 |
15 ± 11,7 |
18,8 ± 9,4 |
16,9 ± 13 |
10 ± 4,4 |
9,4 ± 7,1 |
|
|
Отравления наркотиками |
T40 |
40 ± 14,6 |
17,5 ± 5,2 |
19,4 ± 6,0 |
13,1 ± 8,1 |
24,4 ± 7,5 |
5,6 ± 7 |
|
|
Отравления алкоголем |
T51 |
30,6 ± 13,4 |
14,4 ± 6,7 |
19,4 ± 10,2 |
23,1 ± 6,1 |
25,0 ± 8,1 |
5 ± 3,8 |
Работа правоохранительных органов как фактор предотвратимой смертности от названных причин смерти рассматривается экспертами как малозначимая (7,8 ± 2,6%), деятельность органов социальной поддержки населения не получила однозначной поддержки экспертов (6,3 ± 4,5%).
Говоря о снижении смертности от конкретных причин, эксперты оценили высокий уровень влияния общего уровня развития здравоохранения на снижение смертности от сепсиса (70,0 ± 11,7%), от пневмонии (63,1 ± 11,9%), хронической ишемической болезни сердца (58,8 ± 12,1%), фиброзов и циррозов печени (50,8 ± 11,3%), туберкулеза (49,4 ± 10,7%), травм головы (48,8 ± 17,8%).
Уровень развития наркологической службы, по мнению экспертов, из всех причин смерти наиболее значим при заболеваниях печени фиброзами и циррозами (25,5 ± 7,4%), алкогольной болезни печени (25,0 ± 6,5%), отравлениях наркотиками (17,5 ± 5,2%), алкогольной кардиомиопатии (20,9 ± 4,8%). Наибольшая роль уровня жизни населения традиционно признается экспертами в смертности от туберкулеза (32,5 ± 10,9%) и отравлений алкоголем (23,1 ± 6,1%). Пропаганда здорового образа жизни признается экспертами значимым фактором в снижении смертности от отравлений алкоголем (25,0 ± 8,1%), отравлений наркотиками (24,4 ± 7,5%), алкогольной кардиомиопатии (23,5 ± 6,7%), хронической ишемической болезни сердца (21,9 ± 7,6%).
Работа правоохранительных органов признана экспертами значимой в вопросах снижения смертности от травм головы (18,8 ± 9,4%), отравлений наркотиками (19,4 ± 6,0%), отравлений алкоголем (19,4 ± 10,2%).
Работа органов социальной защиты с большим разбросом мнений признана экспертами относительно важной для снижения смертности от туберкулеза (11,3 ± 5,9%) (рисунок 18).
7. Экспертная оценка доли условно предотвратимых смертей на разных этапах оказания медицинской помощи наркологическим больным приведена в таблице 41.
Рисунок 18 - Экспертная оценка роли различных служб в реализации стратегии предотвратимой смертности наркологических больных, в процентах
Данные ответы экспертов уточняют предыдущий этап опроса, в котором уже оценивалось влияние этих факторов. Мнение экспертов о значении различных этапов здравоохранения в предотвращении смертности от конкретных причин. В данном случае эксперты подтвердили ранее высказанные оценки влияния медицинской помощи в снижении смертности наркологических больных - 76,1 ± 6,3%. Уровень влияния наркологической помощи оценен экспертами соответственно в 23,9 ± 6,3% (рисунок 19).
При этом наибольшая роль наркологической помощи признана экспертами в снижении смертности от отравлений алкоголем (33,1 ± 11,9%), алкогольной болезни печени (31,9 ± 10,7%), отравлений наркотиками (28,8 ± 11,2%), невысокие значения стандартного отклонения в этих оценках позволяют говорить о согласованности мнений экспертов по данному вопросу.
Таблица 41 - Результаты экспертной оценки доли возможно предотвратимых смертей наркологических больных
|
Причины смерти |
Код по МКБ-X |
Медицинская помощь общего профиля |
Наркологическая медицинская помощь |
|
|
Все причины |
- |
76,1 ± 6,3 |
23,9 ± 6,3 |
|
|
Туберкулез |
A15-A19 |
79,4 ± 6 |
20,6 ± 6 |
|
|
Сепсис |
A40, A41 |
82,5 ± 5,7 |
17,5 ± 5,7 |
|
|
Хроническая ишемическая болезнь сердца |
I26 |
83,1 ± 6,7 |
16,9 ± 6,7 |
|
|
Алкогольная кардиомиопатия |
I42.6 |
70 ± 7,1 |
30 ± 7,1 |
|
|
Пневмония |
J18 |
85,6 ± 5,6 |
14,4 ± 5,6 |
|
|
Алкогольная болезнь печени |
K70 |
68,1 ± 10,7 |
31,9 ± 10,7 |
|
|
Фиброзы и циррозы печени |
K74 |
70 ± 9,6 |
30 ± 9,6 |
|
|
Травмы головы |
S00-S09 |
83,8 ± 9,1 |
16,3 ± 9,1 |
|
|
Отравления наркотиками |
T40 |
71,3 ± 11,2 |
28,8 ± 11,2 |
|
|
Отравления алкоголем |
T51 |
66,9 ± 11,9 |
33,1 ± 11,9 |
Подводя предварительные итоги, следует отметить, что проведенная нами экспертная оценка предотвратимой смертности показала достаточную согласованность мнений экспертов по большинству из предложенных для обсуждения вопросов, и в обобщенном виде позволяет сформулировать основные выводы:
ведущую роль в сокращении предотвратимой смертности наркологических больных должны играть диагностические и лечебные мероприятия, проводимые в медицинских организациях наркологического и общего профиля;
Рисунок 19 - Экспертная оценка роли этапов здравоохранения в снижении смертности наркологических больных (все причины), в процентах
своевременность оказания медицинской помощи наркологическим больным в медицинских организациях общего профиля и качество наркологической помощи в медицинских организациях специализированного вида являются важными факторами, способными повлиять на уменьшение смертности наркологических больных от предотвратимых причин, однако достижению этой цели может помешать традиционно несвоевременное обращение наркологических больных за медицинской помощью, в медицинские организации, как общего, так и наркологического профиля,
для достижения указанных целей работа медицинских организаций общего профиля должна быть подкреплена достаточным количеством финансовых ресурсов, а работа наркологической службы обеспечена необходимой правовой поддержкой, которая, по мнению экспертов, в настоящее время, скорее всего, является недостаточной;
гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни, по мнению экспертов, играют важную роль в снижении предотвратимой смертности наркологических больных, роль, сопоставимую с деятельностью наркологической службы.
4.2 Обоснование приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности наркологических больных
На основании результатов исследования смертности наркологических больных и экспертных оценок предотвратимой смертности среди наркологических больных можно сформулировать некоторые практические рекомендации, которыми следует руководствоваться при разработке и реализации целевых программ, направленных на борьбу с такими социально значимыми видами патологии как алкоголизм, наркомания и токсикомания.
Анализ смертности наркологических больных за период с 2000 по 2010 годы наглядно показал, что существуют значимые отличия в структуре причин и возрасте смерти наркологических больных в зависимости от вида преимущественно употребляемого вещества. Следовательно, можно говорить о различном характере течения заболевания и развитии его осложнений. Это дает основания утверждать, что подходы к вторичной профилактике и реализации стратегии снижения предотвратимой смертности у наркологических больных должны отличаться для различных контингентов в зависимости от вида преимущественно употребляемого вещества.
Так, например, профилактика и лечение болезней системы кровообращения должны быть основными элементами в стратегии предотвращения ранней смертности у больных алкоголизмом, в то время как для страдающих наркоманией ведущее место в стратегии предотвратимой смертности должна занимать профилактика передозировок и отравлений ПАВ.
Важным направлением вторичной профилактики и реализации стратегии снижения предотвратимой смертности для всех групп наркологических больных является профилактика, своевременное выявление и лечение туберкулеза.
Кроме того, важно учитывать возрастные особенности указанных контингентов: если средний возраст первичного выявления наркологического расстройства, связанного с преимущественным употреблением алкоголя, составляет в среднем 40 лет, а средний срок нахождения под наблюдением у врача нарколога - 12 лет, то диагноз наркотической зависимости впервые выявляется в среднем в возрасте 26 лет, и средний срок нахождения под наблюдением наркологов составляет около 8 лет.
Другими словами на реализацию стратегии снижения предотвратимой смертности при хроническом алкоголизме врачам отпущено в среднем около 12 лет, а при наркотической зависимости - 8 лет, что также должно отражаться в содержательной части программ амбулаторного наблюдения, вторичной профилактики и реабилитации наркологических больных.
Анализ латентности наркологической патологии (случаев наркологических заболеваний, не зарегистрированных наркологической службой), проведенный нами на основании изучения распространенности смертности от "индикаторных" заболеваний, показал высокую степень скрытой наркологической патологии, связанной с употреблением алкоголя (от 83,3 до 92,0%) и наркотических веществ (от 42,1 до 77,0%). Эти цифры свидетельствуют в настоящий момент о весьма незначительном влиянии наркологической службы на предотвращение преждевременной смертности у значительного количества наркологических больных в популяции.
Следовательно, для реализации стратегии снижения предотвратимой смертности наркологических больных необходимо:
во-первых, вовлечение в этот процесс специалистов медицинских организаций общего профиля;
во-вторых, налаживание эффективного взаимодействия между специалистами общего медицинского профиля и специализированной наркологической службы;
в-третьих, наконец, повышение эффективности работы самой наркологической службы с целью привлечения пациентов, нуждающихся в наркологической помощи, но не доверяющих наркологической службе в ее сегодняшнем виде.
Анализ среднего возраста наступления смерти вследствие "индикаторных" заболеваний, с большой долей вероятности свидетельствующих о наличии наркологического заболевания, показал, что влияние наркологической службы на повышение продолжительности жизни больных, находящихся на диспансерном наблюдении, в сравнении с не наблюдавшимися у наркологов больными, практически не ощутимо. Смерть от "индикаторных" заболеваний в группе наркологических больных в среднем наступала даже раньше (пределах статистической погрешности), чем в группе больных, при жизни не зарегистрированных наркологической службой. Это может свидетельствовать как об изначально более тяжелом состоянии пациентов, попадающих в поле зрения наркологической службы, так и о том, что факт диспансерного наблюдения не оказывает существенного влияния на повышение качества жизни наркологического больного, а возможно и о сочетанном влиянии обоих факторов.
Достоверно установленный рост уровня смертности среди наркологических больных в изучаемый нами период в сочетании в вышеуказанными факторами являются серьезными аргументами в пользу необходимости серьезного реформирования и модернизации наркологической службы, порядка оказания наркологической помощи, включая диспансерное наблюдение, с учетом таких важных стратегических целей как повышение качества жизни наркологических больных и стратегии предотвратимой смерти у наркологических больных.
Некоторые особенности экспертной оценки проблем предотвратимой смертности наркологических больных позволяют сделать заключение о непростом состоянии наркологической службы: в частности, тенденция экспертов из числа специалистов-наркологов связывать перспективы реализации стратегии предотвратимой смертности с деятельностью общемедицинской сети, а не собственной деятельностью в качестве врачей-специалистов. Это может являться отражением состояния наркологической службы в настоящий момент, а равно и неоднозначной оценкой эффективности собственной деятельности.
Косвенным подтверждением такой неуверенности является относительно низкие значения совокупных оценок экспертов из числа руководителей (!) наркологической службы по некоторым вопросам, касающимся роли наркологической службы в снижении преждевременной смертности наркологических больных.
Некоторые практические рекомендации вытекают из особенностей организации и проведения настоящего исследования. В частности, наличие в медицинских организациях электронных информационных систем, содержащих персональные данные больных, позволяет в перспективе расширить возможности информационного обмена между организациями, оказывающими медицинскую помощь наркологическим больным, а также решающими важные диагностические вопросы, например областным бюро судебно-медицинской экспертизы. Как показала практика, даже сопоставление данных регистра наркологических больных и электронных журналов регистрации СМЭ в "ручном режиме" дает ценные практические результаты.
Необходима разработка порядка практического информационного взаимодействия между ключевыми заинтересованными участниками - операторами информационных систем персональных данных с целью своевременной диагностики и эффективного оказания медицинской помощи наркологическим больным, решения диагностических вопросов, в том числе установление причин смерти или острого отравления при оказании скорой медицинской помощи.
Несколько слов о правовом регулировании деятельности наркологической службы, хотя данная проблема не относится напрямую к теме настоящего исследования, однако тесно связана с вопросами мотивации пациентов для обращения за специализированной наркологической помощью в государственные медицинские организации.
Как известно, в соответствии с действующими нормативными правовыми документами (приказ Минздрава СССР от 12 сентября 1988 г. № 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями") все наркологические больные (лица, у которых установлен диагноз наркологического заболевания) подлежать диспансерному наблюдению (учету). Новации последних лет (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда") существенно ужесточили требования по допуску к отдельным видам профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, а также профессиональной деятельности, связанной с воздействием вредных производственных факторов. В перечень противопоказаний практически по всем видам деятельности включены наркологические заболевания без учета факта и длительности ремиссии. Такое положение дел практически полностью сводит на нет мотивацию больных на обращение в государственные медицинские учреждения наркологического профиля, так как такое обращение, за исключением случаев анонимного лечения (платные услуги), повлечет за собой автоматический запрет на занятие квалифицированным и высокооплачиваемым трудом.
Эта ситуация требует немедленной корректировки, для чего в списки противопоказаний необходимо внести уточнения, касающиеся наличия и продолжительности ремиссии при отдельных наркологических заболеваниях.
Резюме
Проведенная нами экспертная оценка предотвратимой смертности показала достаточную согласованность мнений экспертов по большинству из предложенных вопросов, и в обобщенном виде позволила обосновать приоритетные направления снижения уровня предотвратимой смертности наркологических больных:
повышение роли медицинских организаций общего профиля (ведущую роль в сокращении предотвратимой смертности наркологических больных должны играть диагностические и лечебные мероприятия, проводимые в медицинских организациях общего профиля);
обеспечение своевременности и качества оказания медицинской помощи (своевременность оказания медицинской помощи наркологическим больным в медицинских организациях общего профиля и качество наркологической помощи в специализированных наркологических организациях являются важными факторами, способными повлиять на снижение уровня смертности наркологических больных от предотвратимых причин, однако достижению этой цели может помешать традиционно несвоевременное обращение наркологических больных за медицинской помощью в медицинские организации как общего, так и наркологического профиля);
повышение эффективности профилактической работы (гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни, по мнению экспертов, играют важную роль в снижении предотвратимой смертности наркологических больных, роль, сопоставимую с деятельностью наркологической службы);
обеспечение адекватного финансирования, кадрового обеспечения и правовой поддержки (для достижения указанных целей работа медицинских организаций общего профиля должна быть подкреплена достаточным количеством финансовых ресурсов, а работа наркологической службы обеспечена необходимой правовой поддержкой, которая, по мнению экспертов, в настоящее время является недостаточной).
Заключение
Бурный рост числа больных с наркологической патологией, объем и распространенность алкоголизации и наркотизации, тяжесть и масштабы последствий и осложнений делают наркологическую ситуацию существенной угрозой общественному здоровью и национальной безопасности Российской Федерации.
Большинство публикаций результатов исследований авторов, посвященных проблемам заболеваемости и смертности, связанных с наркологической патологией, показывают степень распространенности наркологических проблем в общей картине заболеваемости и смертности. Однако работ, посвященных непосредственному изучению структуры заболеваемости и смертности наркологических больных, сопутствующей патологией недостаточно, несмотря на то, что потребность в таких исследованиях есть. Она обусловлена необходимостью разработки современных стандартов медицинской помощи наркологическим больным с учетом особенностей развития у них сопутствующей патологии, а также учету наркологической составляющей при диагностике и лечении множества заболеваний терапевтического профиля.
Исследование смертности наркологических больных на материалах большой выборки наблюдений за несколько лет на территории крупного города (на примере города Новосибирска) позволило определить приоритетные направления для усовершенствования системы профилактики и лечения наркологических больных, улучшения качества диагностики и медицинской помощи, снижения показателей предотвратимой смертности вследствие наркологических заболеваний.
Для проведения исследования была разработана программа исследования, включавшая в себя пять этапов: на первом этапе разработана методика исследования, поставлены и обоснованы цель и задачи исследования, в ходе второго этапа исследования проведен анализ источников литературы и нормативных правовых актов по вопросам смертности наркологических больных; на третьем этапе обобщен статистический материал, проведены экспертные оценки проблем предотвратимой смертности наркологических больных; на четвертом этапе проведен анализ полученного в ходе исследования материала; пятый этап включал научное обоснование рекомендаций по снижению предотвратимой смертности наркологических больных, критериев эффективности деятельности наркологической службы и ее взаимодействия с медицинскими организациями.
В ходе исследования проводился анализ статистической информации по следующим основным направлениям: заболеваемость населения города Новосибирска наркологической патологией, объем медицинской помощи, оказываемой наркологическим больным, результаты медицинской помощи; смертность населения города Новосибирска, в том числе смертность наркологических больных - жителей города Новосибирска.
Для оценки возможностей взаимодействия наркологической службы и специалистов общетерапевтических специальностей в рамках исследования разработана экспертная карта.
В ходе исследования опрошен 51 эксперт: врачи психиатры-наркологи лечебно-профилактических организаций города Новосибирска (80,4%) и руководители наркологический организаций Новосибирской области (19,6%).
Проведенный в рамках настоящего исследования анализ смертности наркологических больных в городе Новосибирске за период с 2000 по 2010 годы выявил следующие основные тенденции:
смерть наркологического больного в среднем наступает на 20 лет раньше, чем с среднем среди населения города Новосибирска, средний возраст смерти наркологического больного в городе Новосибирске наступает в 45 лет,
среди наркологических больных в трудоспособном возрасте умирает 83% мужчин (18-59 лет) и 69% женщин (18-54 года),
структура причин смерти наркологических больных отличается от структуры причин смерти населения в целом преобладанием в качестве причин смерти внешних причин: травм и отравлений, инфекционных заболеваний,
структура и возрастные характеристики смертности наркологических больных имеют характерные особенности в зависимости от вида преимущественно употребляемого ПАВ,
наркологические больные по сравнению со среднестатистическим населением почти в 4 раза чаще и в более раннем возрасте умирают от инфекционных болезней, в 3 раза чаще от неизвестных причин, в 2,5 раза чаще от травм и отравлений, почти в два раза чаще от болезней органов пищеварения и в 1,3 раза чаще от болезней органов дыхания,
смерть наркологических больных от болезней системы кровообращения происходит в два раза реже, а смерть от злокачественных новообразований почти в 2,5 раза реже, чем в целом среди населения,
определены нозологические единицы - ведущие причины смерти, смерть от которых наступает у наркологических больных в 54,7 % случаев,
выделены нозологические формы - "индикаторные" заболевания, выявление которых в качестве причины смерти свидетельствует о систематическом и/или пагубном употреблении ПАВ для оценки латентности наркологических заболеваний в популяции,
достоверно установлено, что средняя продолжительность жизни наркологических больных, умерших от "индикаторных" заболеваний, при жизни наблюдавшихся в наркологических организациях государственной наркологической службы меньше или равна продолжительности жизни больных, умерших от тех же причин, но не состоявших на учете у нарколога.
Проведенная по результатам исследования смертности наркологических больных экспертная оценка предотвратимой смертности показала достаточную согласованность мнений экспертов по большинству из предложенных для обсуждения вопросов и в обобщенном виде позволила сформулировать основные выводы:
ведущую роль в сокращении предотвратимой смертности наркологических больных должны играть диагностические и лечебные мероприятия, проводимые в медицинских организациях общего профиля,
своевременность оказания медицинской помощи наркологическим больным в медицинских организациях общего профиля и качество наркологической помощи в специализированных организациях являются важными факторами, способными повлиять на уменьшение смертности наркологических больных от предотвратимых причин, однако достижению этой цели может помешать традиционно несвоевременное обращение наркологических больных за медицинской помощью, в медицинские организации, как общего, так и наркологического профиля,
для достижения указанных целей работа медицинских организаций общего профиля должна быть подкреплена достаточным количеством финансовых и кадровых ресурсов, а работа наркологической службы обеспечена необходимой правовой поддержкой, которая, по мнению экспертов, в настоящее время, вероятно, является недостаточной,
повышение эффективности гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни, по мнению экспертов, играют важную роль в снижении предотвратимой смертности наркологических больных, роль, сопоставимую с деятельностью наркологической службы.
Выводы
1. Анализ смертности наркологических больных в популяции города Новосибирска за 2000-2010 гг. позволил выявить достоверные отличия в половозрастной структуре смертности наркологических больных по сравнению со структурой смертности в популяции в целом: смерть наркологических больных в среднем наступает на 20 лет раньше, при этом средняя продолжительность жизни наркологических больных составляет 45 лет (в популяции города Новосибирска - 65 лет).
2. Структура причин смерти наркологических больных отличается от структуры причин смерти населения в популяции преобладанием в качестве причин смерти внешних причин: травм и отравлений, инфекционных заболеваний. Наркологические больные по сравнению с популяцией жителей города Новосибирска почти в 4 раза чаще и в более раннем возрасте умирают от инфекционных болезней, в 3 раза от неизвестных причин, в 2,5 раза чаще от травм и отравлений, почти в 2 раза чаще от болезней органов пищеварения и в 1,3 раза от болезней органов дыхания.
3. Анализ нозологической структуры причин смертности наркологических больных позволил определить ведущие причины, смерть от которых наступает в 54,7% случаев (хроническая ишемическая болезнь сердца, отравления наркотиками, туберкулез, травмы головы, отравления алкоголем, пневмония, фиброзы и циррозы печени). Определены нозологические формы ("индикаторные заболевания"), выявление которых в качестве причины смерти свидетельствует о систематическом и/или чрезмерном употреблении психоактивных веществ, что может служить надежным оценочным критерием для оценки латентности наркологических заболеваний в популяции.
4. Достоверно установлено, что средняя продолжительность жизни наркологических больных, умерших от "индикаторных" заболеваний, при жизни наблюдавшихся в государственных наркологических организациях в целом меньше продолжительности жизни больных, умерших от тех же причин, но не состоявших на учете у нарколога. Среди наркологических больных в трудоспособном возрасте умирает 83% мужчин (18-59 лет) и 69% женщин (18-54 года), при этом структура и возрастные характеристики смертности наркологических больных имеют характерные особенности в зависимости от вида преимущественно употребляемых психоактивных веществ.
5. Анализ нозологической и половозрастной структуры смертности наркологических больных с учетом выявленной "латентности" позволил сделать вывод о существенном влиянии на смертность населения в популяции путем воздействия на факторы риска преждевременной смерти с целью снижения смертности от условно предотвратимых причин, выявленных в настоящем исследовании.
6. Результаты исследования, основанные на статистических данных и данных экспертной оценки, позволили научно обосновать основные направления снижения уровня предотвратимой смертности наркологических больных. Ведущая роль в сокращении предотвратимой смертности наркологических больных должна отводиться диагностическим и лечебным мероприятиям, проводимым в медицинских организациях общего профиля. Важнейшими факторами, способными повлиять на снижение уровня смертности наркологических больных от предотвратимых причин, являются своевременность оказания медицинской помощи наркологическим больным в медицинских организациях общего профиля и качество наркологической помощи в специализированных наркологических организациях.
7. Для достижения указанных целей работа медицинских организаций общего профиля должна быть подкреплена достаточным объемом финансирования и кадрового обеспечения, а работа наркологической службы обеспечена необходимой правовой поддержкой, которая, по оценкам экспертов, является недостаточной; важное место в снижении предотвратимой смертности наркологических больных, сопоставимое с деятельностью наркологической службы, должно занимать повышение эффективности гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни.
Практические рекомендации
Показатели смертности наркологических больных являются достаточно надежными оценочными критериями не только эпидемиологической ситуации в отношении распространенности наркологических заболеваний, но также и косвенными индикаторами эффективности реализации целевых программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности населения от алкоголизма, наркомании и токсикомании. Мониторинг смертности наркологических больных может служить референтным методом оценки эффективности реализации целевых антиаддиктивных программ, качества работы наркологической службы и взаимодействия медицинских организаций общего и наркологического профилей.
Органам управления здравоохранением регионального уровня, медицинским организациям различных организационно-правовых форм, социально-гигиенического, психиатрического и наркологического профилей в практической, научно-исследовательской работе и учебно-педагогическом процессе предлагается использовать:
1. Для определения приоритетности решения проблем наркологической службы, а также эффективности использования ресурсов - результаты социально-гигиенического исследования смертности наркологических больных.
2. Для снижения смертности трудоспособного населения от предотвратимых причин - степень влияния на предотвратимую смертность направлений, этапов, ресурсов и дефектов здравоохранения при оказании медицинской помощи наркологическим больным.
3. Для проведения эффективного мониторинга результатов реализации целевых антинаркотических и антиалкогольных программ в субъекте Российской Федерации - оценку смертности контингентов наркологических больных по критериям, выработанным в настоящем исследовании.
Список литературы
1. Александров М.А. Основные направления развития медицинской статистики в рамках реализации федеральной целевой программы "Развитие государственной статистики России в 2007 - 2011 годах" // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. - 2008. - № 1. - С.8 - 9.
2. Александров М.А. Порядок разработки и реализации федеральных целевых программ в области здравоохранения и приоритетного национального проекта "Здоровье" // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2008. - № 6. - С.11 - 18.
3. Амлаев К.Р., Муравьева В.Н., Шахраманова Р.К. Опыт организации межсекторального сотрудничества в вопросах здоровья // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 1. - С.3 - 10.
4. Андреев Е.М., Кирьянов Н.А. Леон Д., Макки М., Томкинс С., Школьников В.М. Злоупотребление алкоголем и преждевременная смертность в России на примере Ижевска // Наркология. - 2008. - № 7. - С.38 - 52.
5. Андреева О.В., Одинцова В.В. Реализация программно - целевого метода планирования на федеральном уровне в сфере здравоохранения // "Социальные аспекты здоровья населения". Электронный научный журнал. - 2008. - № 1 (5) http://vestnik. mednet.ru/content/view/48/30/
6. Богданов С.И. Анализ данных мониторинга острых отравлений наркотическими средствами в Свердловской области // Наркология. - 2010. - № 2. - С.40 - 48.
7. Богомолова Н.Д. Основные направления межведомственного сотрудничества в области профилактики в Кемеровской области // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 1. - С.44 - 46.
8. Бозга М.В., Субоч А.В., Конев В.П. Алкогольная и наркотическая кардиомиопатия у молодых лиц: секционная диагностика, судебно-медицинская оценка // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики/под ред.В.П. Новоселова, Б.А. Саркисяна, В.Э. Янковского. - Новосибирск-Красноярск: Межрегиональная ассоциация "Судебные медики Сибири", - 2010. - Вып.16. - С.129-133.
9. Бохан Н.А., Мандель А.И., Кузнецов В.Н. Алкогольная смертность в отдалённых сельских районах Западной Сибири // Наркология. - 2011. - № 9. - С.43 - 47.
10. Бохан Н.А., Мандель А.И., Максименко Н.Н., Михалева Л.Д. Смертельные исходы при алкогольной зависимости // Наркология. - 2007. - №12. - С.31 - 35.
11. Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения - краткие итоги выборочного обследования. Росстат, 2010. http://www.gks.ru/free_doc/2008/demo/zdr08. htm
12. Говорин Н.В., Сахаров А.В. Методологические подходы к изучению алкогольной смертности населения (региональный аспект) // Вопросы наркологии. - 2011. - № 2. - С.7 - 13.
13. Голдобина О.А., Трибунский С.И., Трешутин В.А. Программно-целевое планирование - важнейший компонент повышения эффективности региональной службы психического здоровья // Вестник Межрегиональной Ассоциации "Здравоохранение Сибири". - 2003. - № 4. - С.17 - 20.
14. Горный Б.Э., Кутумова О.Ю. Территориальные различия в распространенности заболеваний, связанных с немедицинским потреблением психоактивных веществ, в зависимости от уровня урбанизации // Вопросы наркологии. - 2003. - № 6. - С.69 - 72.
15. Горный Б.Э. Научное обоснование комплексной оценки наркологической ситуации на территориальном уровне (на примере Красноярского края): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Красноярск, 2004. - 34 с.
16. Грачева А.С. Программно-целевое планирование по проблемам профилактики на региональном уровне // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 5. Медицинская профилактика. Организационные технологии. С.34 - 40.
17. Гречанная Т.Б., Макдональд Линн, Барцалкина В.В., Дмитриева Н.Г. Современный подход к первичной профилактике употребления алкоголя и наркотиков, основанный на взаимодействии семьи и школы // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 3. - С.26 - 31.
18. Гришин М.Э. Анализ состояния потребления алкогольных напитков у инвалидов вследствие бытовых травм // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - № 4. - С.54 - 56.
19. Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. СПб.: Издательство Санкт-Петербургского университета, 1999. - 1023 с.
20. Гусаков А.Ю. Особенности изменений миокарда при хронической изолированной интоксикации опиатами и в сочетании с этанолом // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики/под ред.В.П. Новоселова, Б.А. Саркисяна, В.Э. Янковского. - Новосибирск-Красноярск: Межрегиональная ассоциация "Судебные медики Сибири", - 2007. - Вып.12. Ч.1. - С.115-118.
21. Гусаков А.Ю. Особенности органопатологии у потребителей наркотиков по данным материалов аутопсий за период 1995 - 2005 гг. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики/под ред.В.П. Новоселова, Б.А. Саркисяна, В.Э. Янковского. - Новосибирск-Красноярск: Межрегиональная ассоциация "Судебные медики Сибири", - 2007. - Вып.12. Ч.1. - С.118-121.
22. Дмитриева Т.Б. Актуальные проблемы помощи наркологическим больным в России на этапе социальной стабилизации в стране // Наркология. - 2006. - № 3. - С.16 - 23.
23. Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2009 год. 2010. ООН. (http://www.unodc.org/documents/russia // Reports // AR_09_Russian. pdf).
24. Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2010 год. 2011. ООН. (http://www.unodc.org/documents/russia // Reports // AR_2010_Russian. pdf).
25. Драбкина М.В., Овченкова Е.Н. Медико-социальное обоснование значимости программы по профилактике наркоманий среди контингентов детей и подростков // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 4. - С.64 - 66.
26. Дубровский Р.Г., Теплицкий В.Г. Разработка и оценка эффективности целевых антинаркотических программ. Методическое пособие // Наркология. - 2010. - № 1. - С.23 - 30.
27. Европейский план действий по борьбе с потреблением алкоголя. 1992. ЕРБ ВОЗ. Копенгаген.
28. Елшанский С.П. Некоторые этические и психологические проблемы реализации программ "снижения вреда" среди потребителей наркотиков // Вопросы наркологии. - 2003. - № 2. - С.36 - 51
29. Ефименко С.А. Риски и рисковое поведение пациентов в сфере здоровья // Социология медицины. - 2007. - № 1. - С.7 - 12
30. Ефименко С.А., Зарубина Т.В. Медико-социологический мониторинг как инструмент современных технологий в управлении здоровьем // Врач и информационные технологии. - 2007. - № 2. - С.59 - 65.
31. Ефремова Т.Н., Ершов А.Н., Воронкова Л.Г. Смертельные отравления наркотическими средствами в структуре насильственной смерти в г. Бийске за период 2004-2008 гг. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики/под ред.В.П. Новоселова, Б.А. Саркисяна, В.Э. Янковского. - Новосибирск-Красноярск: Межрегиональная ассоциация "Судебные медики Сибири", - 2007. - Вып.15. - С.130 - 132.
32. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1988. - 198 с.
33. Злоупотребление алкоголем в Российской Федерации: социально-экономические последствия и меры противодействия // Доклад Общественной Палаты Российской Федерации. М., 2009.
34. Иванов А.Г. Некоторые аспекты употребления алкогольных напитков подростками и молодежью // Российский медицинский журнал. - 2004. - № 2. - С.12 - 14.
35. Иванова А.Е., Михайлова Ю.В., Стародубов В.И., Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: Проблемы и перспективы (под ред. Стародубова В.И., Михайловой Ю.В., Ивановой А. Е.). М., 2003. - 288 с.
36. Игонин А.Л. Алкоголизм и его преклинические состояния в подростковом возрасте: условия формирования, клиническая картина, лечение, реабилитация, профилактика: Автореф. дисс…. д-ра мед. наук. - М., 1991. - 35 с.
37. Камардина Т.В. Экономическая эффективность популяционной программы по отказу от курения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 2. - С.15 - 20.
38. Камруззаман С. Научное обоснование формирования программ снижения смертности населения на территориальном уровне: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. - М., 2011. - 48 с.
39. Комаров Ю.М. О Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г. // Здравоохранение. - 2009. - № 4. - С.161 - 170.
40. Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ // Здравоохранение. - 2008. - № 2. - С.53 - 62.
41. Константинов В.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Методические аспекты мониторирования эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии среди населения Российской Федерации в ходе выполнения целевой Федеральной программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 2. - С.66 - 70.
42. Корнилов А.А., Яковлева Л.П. Результаты реализации международных проектов по борьбе с туберкулёзом в Республике Саха (Якутия) // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 7. - С.16 - 20.
43. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. Новосибирск: Издательство НГПУ, 1999. - 460 с.
44. Корякин С.А. Комплексная профилактика наркологических заболеваний в условиях современной законодательной базы: Автореф. дисс… д-ра мед. наук. - М., 2010. - 46 с.
45. Костоусова Е.В., Голубев Д.Н. Проблемы реализации федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ" в Уральском федеральном округе // Главврач. - 2004. - № 4. - С.47 - 50.
46. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Современное состояние наркоситуации в России по данным государственной статистики // Наркология. - 2009. - № 8. - С.41 - 46.
47. Кошкина Е.А., Павловская Н.И., Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Усенко К.Ю., Земскова Н.А. Медико-социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в России // Наркология. - 2009. - № 11. - С.24 - 31.
48. Краснов В.А. О реализации федеральной и региональных целевых программ "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом" в 2002 г. // Вестник Межрегиональной Ассоциации "Здравоохранение Сибири". - 2003. - № 2. - С.67 - 70.
49. Кудрявцев А.А. Медико-демографическая ситуация на селе и предотвратимые потери в связи со смертностью сельского населения (на примере Республики Башкортостан): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 28 с.
50. Кульбицкий Б.Н., Богомолов Д.В., Федулова М.В., Павлова А.З., Денисова О.П., Ларев З.В. Танатогенез внезапной смерти при алкогольной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца // Наркология. - 2011. - № 6. - С.88 - 95.
51. Курьянова Н.Н. Распространенность употребления алкоголя и наркотических средств среди старшеклассниц и студенток ВУЗов Астрахани // Медицинская помощь. - 2005. - № 1. - С.41 - 42.
52. Кутумова О.Ю., Горный Б.Э. Результаты и экономическая эффективность программы "Брось курить и выиграй - 2006" в Красноярском крае // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 1. - С.43 - 44.
53. Кучеренко В.З. Применение методов статистического анализа. М.: ГЕОТАР-Медиа. - 2006. - 192 с.
54. Лисицин Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм: социально-гигиенические аспекты. М.: Медицина., 1983. - 264 с.
55. Лисицин Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. Медико-социальные аспекты: Руководство для врачей. М.: Медицина., 1990. - 528 с.
56. Лувсандоржийн Э. Эпидемиология, клиника и научно-организационные основы профилактики алкоголизма в монголии (этнонаркологический аспект): Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. - Томск: 1997. - 35 с.
57. Ляхович А.В., Лозовская А.С. Методика разработки обучающей компьютерной программы с тестированием знаний по профилактике наркомании // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - № 4. - С.63 - 70.
58. Методические рекомендации по разработке региональных программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний (туберкулез, ИППП, гепатиты, наркомании) // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2007. - № 4. - С.38 - 41.
59. Минаков С.Н., Грищенко В.А. Анализ общественного мнения пациентов, находящихся на диспансерном учете и проходивших лечение в наркологическом диспансере // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 2. - С.73 - 77.
60. Минаков С.Н. Медико-социальные аспекты и распространенность алкоголизма среди различных групп населения (на примере отдельного муниципального образования): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2009. - 29 с.
61. Михайлова Ю.В. Применение концепции предотвратимой смертности для оценки ситуации в России // Здравоохранение России. Федеральный справочник. Том 10.М. 2009. (http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%2010/II/z10 - mihaylova (1). pdf)
62. Михайлова Ю.В., Скачкова Е.И., Матинян Н. С, Шестаков М.Г. Национальная стратегия борьбы с туберкулезом в России // Проблемы социальной гигиены здравоохранения. - 2009. - № 4. - С.33 - 35.
63. Москалева М.Г., Галь И.Г., Чикинова Л.Н. О реализации целевых программ по профилактике заболеваемости и инвалидности на муниципальном уровне // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2006. - № 2. - С.51 - 53.
64. Московский С.Н., Дмитриев В.В., Конев В.П., Голошубина В.В. Изменения костной ткани при хронической алкогольной интоксикации // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики/под ред. Б.А. Саркисяна, В.П. Новоселова, А.Б. Шадымова. - Барнаул-Новосибирск: Параграф, 2011. - Вып.17. - С.154-157.
65. Муравьева В.Н., Амлаев К.Р., Францева В.О., Шеламова Н.В. Перспективные технологии развития здоровья. Фестиваль здоровья в Ставрополе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. - № 4. - С.30 - 32.
66. Мустафин О. Проблемы распространения наркомании в республике Узбекистан // Вопросы наркологии. - 2003. - № 2. - С.52 - 61.
67. Немчин Т.А., Цицарев С.В. Личность и алкоголизм. Л.: Изд-во ЛГУ. 1989.192 с.
68. Немцов А.В. Алкогольная история России. Новейший период. М., 2009. - 327 с.
69. Немцов А.В. Алкогольная смертность в регионах России // Население и общество (Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАН). 2003. - № 78. - 4 с.
70. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М., 2003. - 136 с.
71. Немцов А.В. Алкоголизм в России: история вопроса, современные тенденции // Журнал неврологии и психиатрии (прил. Алкоголизм) - 2007. - № 1. - С.3 - 7.
72. Немцов А.В., Левчук Н.М., Давыдов К.В. Связанная с алкоголем смертность в Украине и России (1980 - 2007 гг.) // Наркология. - 2010. - № 10. - С.26 - 35.
73. Никифоров И.А. Эпидемиологические аспекты наркотизма // Медицинская помощь. - 2005. - № 4. - С.9 - 15.
74. Николаева О.В., Коцурбий Е.А., Дмитриева О.А. Алкогольный гкпатоз в патогенезе печеночной энцефалопатии // Судебно-медицинская экспертиза. - 2007. - № 6 (Том.50). - С.3 - 6.
75. Новоселов В.П., Савченко С.В., Кузнецов Е.В., Степаков Д.А. Особенности патологии миокарда при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики/под ред.В.П. Новоселова, Б.А. Саркисяна, В.Э. Янковского. - Новосибирск-Красноярск: Межрегиональная ассоциация "Судебные медики Сибири", - 2010. - Вып.16. - С.149 - 151.
76. Новоселов В.П., Савченко С.В., Кузнецов Е.В., Титаренко Б.Ф. Токсическая кардиомиопатия при хронической алкогольной интоксикации опиатами и этанолом // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики/под ред. Б.А. Саркисяна, В.П. Новоселова, А.Б. Шадымова. - Барнаул-Новосибирск: Параграф, 2011. - Вып.17. - С.152 - 154.
...Подобные документы
Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Анализ статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза.
курсовая работа [19,4 K], добавлен 15.01.2004Кардиоваскулярные осложнения как ведущие причины заболеваемости и смертности больных на диализе. Классификация стадий болезни почек. Уровень гемоглобина у больных. Факторы уремической токсичности. Методы лечения анемии. Преимущество подкожного введения.
презентация [15,2 M], добавлен 22.02.2014Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России. Динамика временной нетрудоспособности от травм, инвалидности, смертности, факторы, причины и обстоятельства влияющие на их рост. Формы организации восстановительного лечения и реабилитации больных.
презентация [531,8 K], добавлен 06.06.2017Тенденции онкологической заболеваемости населения Республики Беларусь. Закономерности распространения опухолей. Расчет темпа прироста. Методические подходы к оценке зависимости смертности и заболеваемости. Расчет интенсивных и экстенсивных показателей.
дипломная работа [3,8 M], добавлен 29.10.2015Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013Артериальная гипертония является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Отмечается ее распространение среди молодого трудоспособного населения.
статья [17,2 K], добавлен 04.11.2005Курение служит причиной ряда социально значимых болезней, а меры по борьбе с табакокурением являются одним из наиболее перспективных направлений первичной профилактики - улучшение здоровья, снижение смертности и увеличение продолжительности жизни.
доклад [35,0 K], добавлен 06.04.2008Влияние политических и социально-экономических факторов на здоровье населения России в 90-е годы ХХ в., причины его резкого ухудшения. Статистика алкоголизма и наркомании, инвалидизации и инвалидности, общей смертности. Взгляд в недалекое будущее.
реферат [28,1 K], добавлен 24.07.2010Главные аспекты Глобальной стратегии в области репродуктивного здоровья ВОЗ. Планирование семьи как социальная проблема. Понятие материнской смертности и ее причины. Медицинские факторы, оказывающие негативное влияние на репродуктивное здоровье.
презентация [12,7 M], добавлен 26.12.2013Сахарный диабет как причина высокой смертности больных и серьезной угрозы жизни пациента, основные причины смерти и сопутствующая патология. Особенности клинического течения ранних осложнений. Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи.
курсовая работа [46,3 K], добавлен 19.02.2015Изучение состояния здоровья населения города. Динамика демографических показателей. Причины детской смертности. Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах. Характеристика сети и деятельности учреждений здравоохранения города.
дипломная работа [650,9 K], добавлен 13.04.2016Особенности лечения пневмонии у лиц пожилого возраста. Антимикробная эмпирическая терапия, общие подходы. Выбор препарата для эмпирической терапии. Причины смертности у больных старше 65 лет, а также факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии.
контрольная работа [630,1 K], добавлен 06.12.2012Эпидемиологические данные по развитию туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц и динамике смертности населения России. Особенности механизма патогенеза обоих заболеваний, их клинические проявления, методы диагностики и лечения. Проведение вакцинации БЦЖ.
контрольная работа [35,9 K], добавлен 16.11.2010Факторы социально-экономического характера, влияющие на качество жизни населения. Изучение путей решения проблемы снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения в Чувашской Республике. Внедрение современных методов диагностики и лечения.
курсовая работа [31,6 K], добавлен 13.03.2015Статистика заболеваемости и смертности населения территорий России злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легкого. Факторы риска. Классификация видов рака легкого, их описание и диагностика. Лечение заболевания и проведение эндоскопии.
презентация [6,1 M], добавлен 18.12.2013Хронический миелолейкоз: понятие и общая характеристика, причины и предпосылки возникновения, этапы и клинические признаки протекания. Динамика и соотношение выживаемости и смертности больных детей до и после внедрения ингибиторов тирозинкиназы.
презентация [1,6 M], добавлен 25.12.2011Исследование воздействия алкоголя, никотина, наркотических веществ и лекарственных препаратов на состояние плода в эмбриональный период развития. Риски развития врожденных пороков у ребенка при перенесении беременной женщиной вирусных заболеваний.
презентация [109,2 K], добавлен 09.02.2012Методы современной медицинской реабилитации больных. Основные заболевания нервной системы. Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний. Оценка эффективности применения нейрореабилитации. Эффект двигательного восстановления.
презентация [2,0 M], добавлен 20.12.2014Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011Среди сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих в экономически развитых странах мира первое место в структуре заболеваемости и смертности населения, наиболее часто встреча-ется гипертоническая болезнь (ГБ).
автореферат [109,4 K], добавлен 09.11.2005
