Совладающее поведение у больных неврозами, лиц с преневротическими нарушениями и в социальных группах повышенного риска нервно-психических расстройств

Среди межличностных конфликтов у студентов обеих специальностей наиболее выраженными были конфликты во взаимоотношениях с родственниками. Чаще всего встречались трудности во взаимоотношениях с родителями, в первую очередь -- с матерью, а затем -- с отцом. Подобные проблемы сохранялись в течение всего времени обучения. В литературе имеются данные о том, что психологическое отделение от семьи является одним из наиболее драматических кризисов юношеского возраста, но в то же время и является одной из важнейших «задач возраста», решение которой невозможно миновать или отложить без отрицательных последствий для дальнейшего развития личности. Поэтому хотя студенчество и отличается от контрольной группы по ряду межличностных конфликтов, их показатели могут рассматриваться как возрастная норма. В профессиональной сфере (учеба) наиболее частыми были жалобы на перегрузки, многоплановость работы и ее монотонность, они встречались значимо чаще, чем в контрольной группе (р<0,05). Среди трудностей, отражаемых шкалой социальной сферы, студенты довольно часто называли страх смерти, остальные проблемы встречались в незначительном числе случаев. Но если страх смерти встречался с той же частотой, что и в контрольной группе, то выраженность некоторых других трудностей (различия в моральных установках с ближайшим окружением, разочарование в политических лидерах) у студентов была достоверно меньше (р<0,05). Можно полагать, что студенчество более равнодушно относится к этой стороне жизни. В целом, относительно динамики межличностной конфликтности у студентов можно прийти к следующему заключению. Межличностные конфликты в течение всего периода обучения у студентов обеих специальностей были выражены слабее, чем внутриличностные. Наибольший вес среди межличностных конфликтов имели трудности во взаимоотношениях с родственниками, а наименее значимыми были конфликты в социальной сфере. Трудности в учебно-профессиональной области занимали промежуточное положение. К концу обучения у психологов значимо снижалась конфликтность в учебно-профессиональной сфере (р<0,05), у педагогов -- во взаимоотношениях с родственниками (р<0,05). Подобная динамика подтверждает предположение о большем влиянии на уровень невротичности внутриличностных конфликтов. Межличностная конфликтность у студентов имела отличия от контрольной группы. Более выраженными были трудности во взаимоотношениях с родственниками, учебный труд расценивался как чрезвычайно напряженный и интенсивный, общественно-политическая жизнь вызывала меньший интерес. Указанные особенности характерны для юношеского возраста и отмечены у студентов обеих специальностей.

Особенности динамики невротичности (она нарастала у студентов-педагогов, уменьшалась у студентов-психологов) и копинг-поведения (доля адаптивных механизмов падала у педагогов, возрастала у психологов) позволяют считать, что именно освоение более адаптивных механизмов совладания в процессе обучения являлось психогигиеническим и психопрофилактическим фактором, снижающим уровень невротичности.

Копинг-поведение у вахтовых специалистов. Цель данной серии исследований состояла в изучении состояния и динамики клинико-психологических и соматических характеристик вахтовых специалистов в период экспедиционного труда в условиях Крайнего Севера. Многолетние исследования свидетельствуют о том, что изменения, происходящие в организме человека на Севере, во многом обусловлены уровнем экстремальных внешних условий среды и комплексом психосоциальных условий жизнедеятельности.

Объектом специального исследования явились 227 вахтовых специалистов, распределенных на 6 групп (исследования проводились после решения о зачислении на вахту): по возрасту, характеру работы, установке на работу, семейному положению, вахтовому опыту. Из 227 человек 51 % (115 чел.) имели среднее образование, 37% (85 чел.) -- средне-специальное, 5 % (12 чел.) -- высшее, 4 % (9 чел.) -- неполное среднее, 3 % (6 чел.) -- незаконченное высшее. Исследования проводились до и после первой вахты и после второй вахты.

Наиболее существенная динамика копинг-поведения в стратегиях преодоления стрессовых ситуаций у вахтовых специалистов в ходе вахт обнаруживалась в поведенческих копинг-стратегиях. Достоверное (р<0,05) уменьшение поведенческих адаптивных копинг-стратегий свидетельствовало о начале формирования механизмов дезадаптации при работе вахтовым методом в условиях Крайнего Севера. При исследовании показателей основных психических состояний (астении, тревоги, депрессии) и уровней общеневротических нарушений у вахтовых специалистов выявлены расстройства субклинического характера, ограничивающиеся легкими и умеренно выраженными состояниями дезадаптации. Установлена зависимость изучавшихся показателей у вахтовых специалистов от их возрастных и социально-производсвенных характеристик (вид вахтового труда, мотивация на работу, семейное положение и обстановка в семье). Только с учетом этого положения может проводиться индивидуализированная и дифференцированная профилактическая и реабилитационная работа с данным контингентом специалистов.

Копинг-поведение у участников локальных войн. Особую группу риска развития нервно-психических заболеваний составляют лица, чья служебная деятельность проходит в особых (экстремальных) условиях. В настоящее время правоохранительная деятельность относится к числу профессий «повышенного риска», что объясняется одним из самых высоких уровней профессионального стресса. Об этом свидетельствуют исследования, посвященные изучению психического здоровья сотрудников силовых ведомств.

Настоящее исследование проводилось в Центре психологической диагностики ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области, а методическая работа и статистическая обработка материалов в отделении неврозов и психотерапии СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Объектом исследования были 120 сотрудников подразделений ГУВД г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области, выполнявшие служебные задачи по восстановлению и поддержанию конституционного порядка на территории некоторых регионов Российской Федерации. Критериями включения в группу обследования являлись: 1) добровольное согласие, 2) отсутствие в анамнезе и по медицинской документации сведений о ранениях, черепно-мозговых травмах, калечащих увечиях, повреждениях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, в том числе и психосоматических расстройств. Они были распределены на 6 групп: по возрасту, по семейному положению, образовательному уровню, по стажу службы в МВД, по званию, количеству служебных командировок.

Достоверное уменьшение поведенческих адаптивных (p<0,05) и когнитивных относительно-адаптивных копинг-стратегий (p<0,05) свидетельствовало о формировании у исследованных лиц механизмов дезадаптации. При исследовании психических состояний (астении, тревоги) и уровней психофизиологических нарушений до и после служебной командировки выявлены повышенная психическая истощаемость, утомляемость, сниженная работоспособность, высокая тревожность, которые определяются трудными условиями выполнения профессионально-служебной деятельности в особых условиях. Установлена зависимость изучавшихся показателей у сотрудников МВД от их социально-психологических и служебно-профессиональных характеристик.

Сравнительные данные по частоте использования копинг-стратегий у здоровых людей, лиц с преневротическими расстройствами и в социальных группах повышенного риска нервно-психических расстройств графически представлены на рис. 1 - 3.

Рис. 1. Частота использования эмоциональных копинг-стратегий во всех группах испытуемых по степени их адаптивности.

Примечание к рис. 1 - 3 . I Ї больные неврозами, II Ї лица с преневротическими расстройствами, III Ї студенты вузов, IV Ї вахтовые специалисты, V Ї участники локальных войн, VI Ї здоровые лица.

Рис. 2. Частота использования когнитивных копинг-стратегий во всех группах испытуемых по степени их адаптивности.

Рис. 3. Частота использования поведенческих копинг-стратегий во всех группах испытуемых по степени их адаптивности.

На рис. 1 - 3 видно, что в эмоциональной сфере больные неврозами значительно реже применяли адаптивные копинг-стратегии; статистически достоверные различия были получены в отношении всех групп обследованных кроме лиц с преневротическими расстройствами. У лиц с преневротическими расстройствами также реже встречались адаптивные эмоциональные копинг-механизмы, тогда как дезадаптивные стратегии они использовали чаще, чем студенты вузов (р<0,002), вахтовые специалисты (р<0,001), участники локальных войн (р<0,001) и здоровые люди (р<0,001). Вахтовые специалисты в меньшей степени применяли адаптивные эмоциональные механизмы совладающего поведения по сравнению со здоровой популяцией (р<0,001), участниками локальных войн (р<0,001) и студентами вузов (р<0,001).

Больные неврозами в отношении использования когнитивных копинг-стратегий статистически достоверно отличаются от здоровой популяции, от студентов вузов и вахтовых специалистов. У пациентов с невротическими расстройствами значительно реже, чем у здоровых (р<0,001) и студентов вузов (р<0,05) встречались адаптивные когнитивные копинг-механизмы, в то время как дезадаптивные гораздо чаще (р<0,004 и р<0,03 соответственно). Лица с преневротическими расстройствами в когнитивной сфере достоверно реже (р<0,03) применяли относительно адаптивные механизмы совладающего поведения в отличие от здоровых людей. Студенты вузов значительно чаще использовали адаптивные конитивные копинг-механизмы по сравнению со здоровой популяцией (р<0,001) и вахтовыми специалистами (р<0,004). Когнитивное копинг-поведение у участников локальных войн также отличалось большей адаптивностью в отличие от здоровых людей (р<0,001). Вероятно, это объясняется тем, что специфика деятельности студентов вузов и участников локальных войн предъявляет более высокие требования к развитию когнитивных функций, чем в среднем в популяции.

Участники локальных войн и вахтовые специалисты достоверно чаще использовали адаптивные поведенческие копинг-механизмы в сравнении с остальными обследованными.

Таким образом, копинг-поведение в эмоциональной сфере больных неврозами и у лиц с преневротическими расстройствами в выраженной степени отличается в сторону большей дезадаптивности по сравнению с показателями, полученными в остальных исследованных группах, меньшие различия отмечались в отношении поведенческих копинг-стратегий.

Копинг-поведение у больных с тяжелыми, угрожающими жизни, соматическими заболеваниями. Копинг-поведение у больных с хронической сердечной недостаточностью. Заболевание представляет собой кризисную ситуацию, связанную с реальной угрозой для жизни больного. Актуальность изучения механизмов совладания с целью формирования адекватного копинг-поведения у больных обусловлена необходимостью повышения эффективности лечения и реабилитации соматических заболеваний, в частности, хронической сердечно-сосудистой патологии. В задачи исследования входило изучение характера копинг-поведения у больных с недостаточностью сердечной деятельности в зависимости от клинических особенностей больных. В исследование были включены 30 мужчин в возрасте от 37 до 72 лет, страдающих хронической сердечной недостаточностью. В соответствии c классификацией Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) были выявлены: II класс тяжести сердечной недостаточности у 8 больных, III класс -- у 16 и IV класс -- у 6. Причиной хронической сердечной недостаточности в большинстве случаев (24 больных) явились ишемическая болезнь сердца и атеросклеротичеcкий кардиосклероз. Из них у 18 больных отмечался постинфарктный кардиосклероз, у 14 -- артериальная гипертензия. Из сопутствующих заболеваний у 4 обследованных был отмечен сахарный диабет II типа. Пациенты получали стандартную комплексную терапию.

Среди вариантов эмоционального копинга у больных с хронической сердечной недостаточностью чаще встречались «Оптимизм» (46%) и «Протест» (8%). Такие формы отражают эмоциональное состояние с активным неприятием трудностей и уверенностью в наличии выхода из любой, даже самой сложной, ситуации. Среди вариантов неадаптивного эмоционального копинга у больных чаще встречались «Подавление эмоций» (23%) и «Покорность» (15%) -- варианты поведения, характеризующиеся подавленным эмоциональным состоянием, безнадежностью и покорностью. Относительно адаптивные формы эмоциональных копинг-стратегий не были характерны для больных.

Исследованные больные в большей мере использовали неадаптивные когнитивные копинг-стратегии (46%) и в меньшей -- относительно адаптивные(31%) и адаптивные(23%). Из неадаптивных форм чаще встречалась «Диссимуляция» (23%), копинг, отражающий пассивное поведение и связан с недооценкой трудностей; из адаптивных форм Ї «Сохранение самообладания» (20%). Такая форма когнитивной копинг-стратегии считается успешной, направлена на усиление самоконтроля, уверенности в возможности совладания с ситуацией угрозы и психологическое благополучие индивида. В сочетании же эти типы копинг-поведения в ситуации тяжелой соматической болезни могут приводить к неадекватному восприятию тяжести заболевания, несоблюдению режима, пренебрежению лечением и формированию анозогнозического отношения к болезни.

У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью выявлен широкий выбор поведенческих стратегий -- от адаптивных, до неадаптивных. Из представленных для выбора типов копинг-поведения больными чаще всего использовались относительно адаптивные типы копинг-поведения, адаптивность которых зависит от значимости ситуации преодоления, -- «Отвлечение» (27%), «Компенсация» (10%), «Конструктивная активность» (10%). Реже больными выбирались адаптивные формы (30%). Среди них «Альтруизм» (23%), «Обращение» (4%), «Сотрудничество» (3%). Почти с такой же частотой больными выбиралось дезадаптивное поведение -- «Активное избегание» (21%) и «Отступление» (2%), предполагающее отказ от решения проблем.

На первый взгляд кажется неожиданным то, что пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью свойствен достаточно высокий удельный вес адаптивных механизмов совладания. Суммарный процент адаптивных и относительно адаптивных копинг-механизмов составил у них 64%, что позволяет в целом прогностически благоприятно оценить перспективу психической адаптации больных. Среди когнитивных копинг-стратегий доминировали неадаптивные варианты. Копинг-стратегии, которые принято рассматривать как адаптивные, сопряжены у данного контингента больных с дезадаптивными (пассивность и отход от решения проблем). Фатализм, пассивность, отсутствие активного противостояния болезни и стремления к сотрудничеству в ходе лечения являются неблагоприятными факторами в терапевтическом процессе. Это не может не отражаться на эффективности, как медицинской, так и социально-психологической реабилитации этих пациентов.

Копинг-поведение у больных с трансплантацией почки, то есть стрессовой ситуацией витальной угрозы, обусловленной соматическим заболеванием, исследовано у 29 больных (13 мужчин и 16 женщин). Им была произведена аллотрансплантация почки в связи с хронической почечной недостаточностью. Все больные были в возрасте от 20 до 59 лет (средний возраст составил 37,1±12,6 года), они имели, как правило, среднее специальное или высшее образование. В большинстве случаев отмечалась микросоциальная адаптация: только 4 больных считали себя одинокими, остальные жили в семьях. Длительность хронического заболевания почек от 1 года до 37 лет (в среднем 15,2 года). Все больные получали перед трансплантацией лечение методом перманентного гемодиализа в различных диализных центрах Санкт-Петербурга в сроки от 1 года до 5 лет (в среднем 2,4±1,1 года). У 3 больных в анамнезе была трансплантация почки с последующим отторжением трансплантата. Продолжительность работы трансплантата на момент обследования от 1 месяца до 10 лет (в среднем 3,6±1,2 года ).

У подавляющего большинства пациентов выявлен эффективный механизм совладания в эмоциональной сфере «Оптимизм» (40%). Наряду с этим, у значительного числа больных установлено «Подавление эмоций» (16,7%), препятствующее конструктивному разрешению ситуации. Когнитивная сфера характеризовалась преобладанием эффективных копинг-стратегий: «Сохранение самообладания» (23,3%) и «Проблемный анализ» (13,3%), направленный на анализ трудностей и поиск путей выхода из них. Относительно адаптивные механизмы совладания со стрессом представлены «Относительностью» (13,3%) -- оценка трудностей в сравнении с другими и «Религиозностью» (6,7%)-- стойкость в вере. Неадаптивные когнитивные механизмы установлены примерно в равных соотношениях в виде пассивных вариантов копинга, связанных с отказом от преодоления трудностей: «Игнорирование», «Смирение», «Диссимуляция». Неадаптивный поведенческий механизм «Активное избегание» и относительно адаптивный эмоциональный механизм «Пассивная кооперация» встречались реже по мере увеличения продолжительности жизни с трансплантатом.

Среди поведенческих копинг-стратегий преобладающим являлся относительно адаптивный механизм «Отвлечение» (36,6%) -- временный отход от решения проблемы. Одинаково часто встречался неадаптивный копинг «Отступление» (13,3%) и адаптивный -- «Сотрудничество» (13,3%). У значительного числа больных имел место неадаптивный механизм совладания «Активное избегание» (10%). Наблюдалось сочетание адаптивных механизмов копинга. Например, «Оптимизм» (эмоциональная копинг-стратегия) сопряжен с «Сотрудничеством» (поведенческая). Также встречалось сочетание адаптивных механизмов: когнитивный копинг-механизм «Смирение» был сопряжен с эмоциональным -- «Самообвинение». В то же время «Сохранение самообладания» (когнитивный механизм) сочетался с «Активным избеганием» (поведенческий копинг), так же как «Религиозность», «Смирение» сочетались с «Альтруизмом».

В целом, у перенесших трансплантацию почки, преобладали поведенческие копинг-механизмы, сопряженные с пассивностью и, в той или иной степени, уходом от решения проблем. Неадаптивный вариант копинга «Активное избегание» типичен для периода наибольшего психического напряжения, острой психотравмирующей ситуации, обусловленной неясностью перспектив и витальной угрозой. Взаимосвязь вариантов копинга и копинг-ресурсов носит неоднозначный характер: наличие объективно позитивного копинг-ресурса может вести в конкретной ситуации к формированию неадаптивного механизма совладания. Успешная трансплантация почки (длительное функционирование трансплантата) выступает как копинг-ресурс, способствующий активизации адаптивных вариантов копинга.

Определенное сходство совладающих механизмов у больных с хронической сердечной недостаточностью и с трансплантацией почки объясняются, по-видимому, общностью доминирующего фактора -- витальной угрозы, которая является определяющей в отношении формирования копинг-поведения больных.

Выводы

терапевтический невротический поведение

1. При сравнительном анализе копинг-механизмов у больных неврозами, лиц с преневротическими расстройствами и в социальных группах повышенного риска нервно-психических нарушений установлена сопряженность совладающего поведения с уровнем невротичности, внутриличностной и межличностной конфликтности, гендерными, кросскультурными аспектами, качеством жизни и личностными особенностями больных, в том числе выступающими в качестве копинг-ресурсов.

1.1. Больные неврозами достоверно реже, чем здоровые люди, используют адаптивные формы копинг-поведения, что относится прежде всего к эмоциональным и поведенческим механизмам совладения. Спектр использования различных копинг-стратегий (эмоциональных, когнитивных и поведенческих) у больных достаточно широк и указывает на имеющиеся у них возможности к адаптации. При этом выявлено преобладание адаптивных когнитивных стратегий сравнительно со здоровыми людьми, что свидетельствует о готовности пациентов к изменению неустраивающего их положения больных людей (но лишь в плане когнитивных стратегий копинга при невозможности реализации данных установок из-за имеющихся эмоциональных и поведенческих невротических нарушений).

1.2. О значении совладающих механизмов в происхождении неврозов свидетельствуют сравнительные результаты исследования больных и здоровых лиц, с одной стороны, и с преневротическими нарушениями Ї с другой. По выбору адаптивных эмоциональных и поведенческих копинг-стратегий группа с преневротическими расстройствами занимает промежуточное положение, достоверно отличаясь как от здоровых, так и больных неврозами.

1.3. Степень выраженности внешнеобвинительных реакций и реакций самозащитного характера у больных неврозами с различными копинг-стратегиями препятствуют развитию позитивных копинг-ресурсов, в частности уровня интернального контроля, адекватности эмоционального реагирования и способности находить эффективные решения во фрустрирующих ситуациях. Пациенты с адаптивными копинг-стратегиями обладают более высоким уровнем субъективного контроля, они в большей степени способны к адекватному эмоциональному реагированию и способны находить удачные решения во фрустрирующих ситуациях. Однако, в большинстве случаев это негативно отражается на их успешной адаптации в ближайшем окружении. Успешная адаптация происходит скорее за счет большей конформности, пассивного принятия групповых норм и правил и подавления проявлений свойственной им агрессии.

1.4. В распределении предпочитаемых копинг-стратегий поведения у мужчин и женщин с невротическими расстройствами есть много общего. Вместе с тем, мужчины отдают большие предпочтения «Планированию решения проблемы», чем «Поиску социальной поддержки», тогда как у женщин отмечены противоположные тенденции. Мужчины более склонны использовать механизм «Положительной переоценки», чем «Бегство-избегание»; у женщин установлены обратные соотношения.

1.5. В серии кросскультурных исследований установлено, что наибольшие различия между больными разных национальностей установлены в поведенческих копинг-стратегиях. Русские достоверно чаще используют адаптивные формы поведения (такие как «Обращение»), а кабардинцы чаще, чем русские, прибегают к неадаптивным формам («Отступление»). Из эмоциональных и когнитивных копинг-стратегий русские чаще, чем кабардинцы, указывали на относительно адаптивную -- «Эмоциональную разрядку», неадаптивную -- «Растерянность» и адаптивную -- «Проблемный анализ». Кабардинцы же чаще прибегали к относительно адаптивной эмоциональной копинг-стратегии в виде «Пассивной кооперации», из когнитивных копинг-стратегий -- адаптивной «Сохранение самообладания» и неадаптивной -- «Смирение».

1.6. При исследовании взаимосвязи между копинг-поведением и качеством жизни установлено, что мужчинам с невротическими расстройствами, высоко оценивающим свой образ тела и внешность, не свойственно использовать целенаправленные проблемно-фокусированные усилия по изменению ситуации, включающие аналитический подход к решению проблемы; удовлетворенности своими личными отношениями и социальными взаимодействиями соответствует низкая фрустрационная толерантность. У женщин, высоко оценивающих свой энергетический потенциал, редко встречается стратегия совладающего поведения, предполагающая усилия в поиске информационной, действенной или эмоциональной поддержки окружающих. Те из них, которые часто прибегают к поиску социальной поддержки, обладают высокой самооценкой и позитивно оценивают свои личные взаимоотношения, однако они же более зависимы от лекарств и лечения. Пациентки, мало использующие усилия по регулированию своих чувств и действий, более подвержены переживанию различных отрицательных эмоций. В целом, те больные, у которых преобладают стремление к самоконтролю и поиску социальной поддержки больше удовлетворены своим качеством жизни.

1.7. Механизмы психологической защиты и механизмы совладания находятся во взаимосвязи, являясь значимыми составляющими психологической адаптации. Установлено влияние определенных типов психологической защиты на формирование определенных копинг-стратегий. Механизм психологической защиты «Регрессия» оказывает влияние на формирование копинг-стратегий «Бегство-избегание» и «Дистанцирование», а «Интеллектуализация» способствует выбору копинг-стратегий «Планирование решения проблемы». В личностной структуре больных неврозами в качестве особенностей, ухудшающих адекватное восприятие заболевания и тем самым неблагоприятно влияющих на копинг-стратегии, установлены такие личностные характеристики, достоверно более высокие, чем у здоровых лиц, как «Нейротизм», «Сенситивность к отвержению». Эти личностные особенности, взаимодействуя с защитными механизмами, влияют на выбор копинг-стратегий.

2. Изучение копинг-механизмов в динамике различных видов лечения Ї долговременной и краткосрочной психотерапии, психофармакотерапии и их сочетаний показало ценность изучения совладающего поведения для определения направленности психотерапевтических мероприятий, их выраженности, выбора форм психотерапии наиболее адекватных медико-социальной ситуации в стране.

2.1. Установлена сопряженность позитивных изменений копинг-стратегий под влиянием лечения и экспериментально-психологических показателей больных. Изменения копинг-стратегий соответствовали динамике этих показателей под влиянием разных видов психотерапии и ее сочетаний с фармакотерапией, что подтверждает также значение копинг-стратегий в механизмах развития и лечения больных с невротическими расстройствами и может использоваться для сравнительной оценки эффективности отдельных методов психотерапии и их сочетаний с фармакотерапией.

2.2. Под влиянием психотерапии уровень невротичности у больных неврозами достоверно снизился; уменьшилась степень выраженности ряда особенно актуальных внутриличностных конфликтов, что соответствует задачам личностно-ориентирован-ной (реконструктивной) психотерапии, а также уровень межличностной конфликтности во взаимоотношениях с родственниками, в профессиональной и социальной сферах.

2.3. Основным тенденциям в современной психотерапии по разработке одновременно эффективных и экономичных форм психотерапии соответствуют результаты применения разработанной краткосрочной групповой интерперсональной психотерапии при неврозах, которая по ряду использованных клинико-психологических показателей оказалось даже эффективней, чем долговременная психотерапия и психофармакотерапия. Это подтверждено как развитием в процессе лечения адаптивных видов копинг-поведения, так и сопряженностью с ним позитивной динамики показателей психического статуса больных, изменений стадий психотерапии в процессе лечения.

3. Наиболее существенная динамика копинг-поведения в стратегиях преодоления стрессовых ситуаций у вахтовых специалистов и участников локальных войн обнаруживалась в поведенческих и когнитивных копинг-стратегиях. Достоверное уменьшение поведенческих адаптивных и когнитивных относительно адаптивных копинг-стратегий свидетельствовало о начале формирования механизмов дезадаптации. При исследовании показателей основных психических состояний (астении, тревоги, депрессии) и уровней общеневротических нарушений выявлены расстройства субклинического характера (повышенная психическая истощаемость, утомляемость, сниженная работоспособность, тревожность), которые определялись трудными условиями выполнения профессионально-служебной деятельности в особых условиях. Установлена зависимость изучавшихся показателей от социально-психологических и служебно-профессиональных характеристик. Только с учетом этих данных может проводиться индивидуализированная и дифференцированная профилактическая и реабилитационная работа с данным контингентом специалистов.

3.1. На значение знания особенностей совладающего поведения для разработки дифференцированных и эффективных личностно-ориентированных психогигиенических и психопрофилактических программ указывают результаты исследования студентов Ї педагогов и психологов. Освоение более адаптивных копинг-механизмов в процессе обучения психологов, в программы которых были включены различные психологические интервенции, улучшало нервно-психическое состояние студентов-психологов. Из этого следует необходимость введения в программы обучения студентов и других специальностей психологических и психотерапевтических мероприятий.

3.2. Сравнительное исследование совладающего поведения у лиц с преневротическими расстройствами, здоровых и в группах повышенного риска нервно-психических расстройств (студентов вузов, вахтовиков на Крайнем Севере, сотрудников МВД, участников локальных войн), показало, что направленность саногенетических механизмов совладающего поведения обусловлена всей совокупностью клинических, психологических и социальных характеристик испытуемых каждой исследованной группы.

4. У перенесших трансплантацию почки в целом преобладали поведенческие копинг-механизмы, сопряженные с пассивностью и, в той или иной степени, уходом от решения проблем. Неадаптивный вариант копинга «Активное избегание» типичен для периода наибольшего психического напряжения, острой психотравмирующей ситуации, обусловленной неясностью перспектив и витальной угрозой. Взаимосвязь вариантов копинга и копинг-ресурсов носит неоднозначный характер: наличие объективно позитивного личностного копинг-ресурса может вести в конкретной ситуации к формированию неадаптивного механизма совладания (пассивность, отход от решения проблем). Успешная трансплантация почки (длительное функционирование трансплантата) выступает как копинг-ресурс, способствующий активизации адаптивных вариантов копинга. Определенное сходство совладающих механизмов у больных с трансплантацией почки и хронической сердечной недостаточностью объясняются, по-видимому, общностью доминирующего фактора -- витальной угрозы, которая является определяющей в отношении формирования копинг-поведения больных. Фатализм, пассивность, отсутствие активного противостояния болезни и стремления к сотрудничеству в ходе лечения являются неблагоприятными факторами в терапевтическом процессе. Это не может не отражаться на эффективности, как медицинской, так и социально-психологической реабилитации этих пациентов.

Литература

9.Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии: Пособие для врачей. -- СПб., 1998. -- 24 с. (Соавт. В. А. Абабков, А. В. Васильева, Г. Л. Исурина и др.).

Размещено на Allbest.ru