Изучение влияния различных диетических рационов на показатели цитокинового статуса и апоптоза у больных сахарным диабетом ІІ типа

· провоспалительной направленности цитокинового каскада (возрастание TNF-б, IL-1 в, TGF-в1, снижение IL-4б),

· проапототического сдвига (возрастание концентрации sFAS-L, sCD153, Caspase 8, Caspase 9).

Значительные метаболические нарушения наблюдали на фоне возрастания уровня энерготрат покоя.

Детальный анализ механизмов развития иммунного воспаления у больных СД 2 типа повышает возможности прогнозирования рисков развития сосудистых осложнений, разработки персонализированных методов профилактики его развития и лечения, как и ассоциированных с ним заболеваний. Представляется обоснованным использование в диетотерапии такого контингента оптимизированных диетических рационов.

3.2 Оценка эффективности персонализированной диетотетарпии у больных сахарным диабетом 2 типа

Одной из задач настоящих исследований была оценка влияния персонализированной диетотерапии на клинические показатели пациентов с СД 2 типа и ожирением с учетом комбинированного подхода к лечению пациентов с СД 2 типа и ожирением - диетотерапии, медикаментозной коррекции гипергликемических состояний и артериальной гипертензии.

В процессе диетотерапии у всех пациентов была определена хорошая переносимость всех применяемых диетических рационов, в том числе с включением в рацион специализированного пищевого продукта для ЭП заданного химического состава. Аллергических реакций и побочных явлений при включении в рацион тестируемого продукта не наблюдалось.

На фоне проводимого лечения у большинства пациентов во всех группах наблюдения отмечалась положительная динамика клинической симптоматики, проявляющаяся в уменьшении жалоб на одышку (в группе А - у 78,9%, В - у 70,7%, С - у 64%), головные боли (у 34,3%, 29,3% и 27,2% пациентов соотв.), головокружение (52,3% 47,4% и 42,7% пациентов соотв.), мелькание “мушек” перед глазами (46,9%, 40,6% и 36,8% пациентов соотв.), общую слабость (38,3%, 32,3% и 31,1% пациентов соотв.), возрастание толерантности к физическим нагрузкам. Благоприятную динамику снижения уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений наблюдали у 78,9%, 73,4% и 75,7% пациентов групп А, В и С.

3.2.1 Влияние персонализированных рационов на антропометрические параметры и показатели состава тела у больных сахарным диабетом 2 типа

а) через 14 дней стационарного лечения

Динамика антропометрических показателей у пациентов с СД 2 и ожирением после различных вариантов диетотерапии представлена в табл. 14.

Таблица 14

Динамика антропометрических показателей у пациентов СД 2 типа с ожирением I-III степени в процессе лечения через 14 дней, (M±m)

Показатель	Группа	ожирение I степени	ожирение II степени	ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Масса тела, кг	А	98,2±3,4	92,6±3,2***	105,6±3,4	99,4±3,2***	110,9±3,4	105,8±3,2***
	В	97,4±4,3	93,8±3,8***	102,6±4,3	98,2±3,8***	110,2±4,3	106,9±3,8***
	С	96,8±3,9	94,2±3,1	104,6±5,0	102,2±2,9	109,7±3,6	107,1±4,0
ИМТ, кг/м2	А	33,7±0,9	31,7±0,6***	36,7±0,86	34,7±0,65***	41,9±1,4	38,8±2,1***
	В	32,8±0,8	31,4±1,3***	32,8±0,76	31,4±1,3***	41,2±0,9	39,1±1,3***
	С	34,2±0,6	33,7±1,5	36,2±0,73	35,1±1,5	41,6±1,7	39,7±2,5
Окружность бедер, см	А	97,9±2,8	94,2±2,3***	116,8±2,8	113,2±2,3***	117,4±2,8	114,7±2,3***
	В	96,8±3,2	94,1±2,6	114,8±3,0	111,4±2,8	116,5±3,0	114,6±2,5
	С	93,3±4,0	92,1±2,9	113,6±3,2	112,1±2,9	119,3±3,2	117,4±2,9
Окружность талии, см	А	88,6±1,8	84,7±1,8*	109,2±1,8	104,7±1,8*	112,7±1,8	109,2±1,8***
	В	89,1±2,0	86,3±1,3*	108,3±2,0	104,6±1,3***	112,9±2,0	109,3±1,3***
	С	84,8±1,8	83,6±2,3	107,5±1,8	105,4±1,9	114,9±1,8	111,2±2,1
ОТ/ОБ	А	0,9±0,02	0,88±0,03*	0,93±0,06	0,91±0,05*	0,96±0,07	0,94±0,06*
	В	0,92±0,04	0,91±0,02	0,94±0,03	0,93±0,01	0,95±0,04*	0,95±0,04
	С	0,91±0,02	0,90±0,01	0,95±0,08	0,94±0,06	0,96±0,06	0,95±0,04

Примечание: 1 - до лечения; 2 - через 2 недели после лечения; р - достоверность различий относительно исходного уровня, * р<0,05, *** р<0,001

Анализ динамики антропометрических показателей через 14 дней стационарного курса диетотерапии выявил достоверное снижение относительно исходного уровня массы тела и ИМТ у всех обследуемых пациентов с СД 2 типа и ожирением. Наибольший уровень снижения анализируемых параметров установлен в группе А: в среднем на 5,7% (р<0,001) - при I ст. ожирения, 5,9% - II ст. (р<0,001), 4,6% - III ст. (р<0,001) и 5,9% (р<0,001), 5,4% (р<0,001) и 7,4% (р<0,001) соотв. В группе В наблюдали аналогичную тенденцию, однако динамика была менее выраженной (для массы тела - в среднем на 3,7%, р<0,001; 4,3%, р<0,001; 3,0%, р<0,001 и ИМТ - в среднем на 4,3%, р<0,001; 4,3%, р<0,001 и 5,1%, р<0,001, соотв.). Показатели в группе С разнились с исходными значениями незначительно и были статистически незначимыми.

Параметры ОБ, ОТ и ОТ/ОБ после двухнедельного курса диетотерапии снижались незначительно во всех группах, однако достоверно больше - у пациентов после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП (группа А): при I ст. ожирения - в среднем на 3,8%, р<0,001; 4,4%, р<0,05; 2,2%, р<0,05; II ст. - на 3,1%, р<0,001; 4,1%, р<0,05; 2,1%, р<0,05; III ст. - 2,3%, р<0,001; 3,1%, р<0,001; 2,1%, р<0,05, соотв.

Динамика изменений параметров в группе В несколько уступала таковым у пациентов после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП. Особенно эта тенденция просматривалась для соотношения ОТ/ОБ, причем независимо от степени ожирения.

В группе С исследуемые параметры после завершения стационарного курса диетотерапии в сравнении с исходными показателями менялись незначительно.

б) через 3 мес. после лечения в амбулаторных условиях

Вариабельность изменений антропометрических параметров к 3-му месяцу наблюдения после различных вариантов диетотерапии представлена в табл. 15.

Таблица 15

Динамика антропометрических показателей у пациентов СД 2 типа с ожирением I-III степени в процессе лечения через 3 месяца, (M±m)

Показатель	Группа	ожирение I степени	ожирение II степени	ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Масса тела, кг	А	98,2±3,4	90,2±2,7***	105,6±3,4	97,2±2,7***	110,9±3,4	103,6±2,7***
	В	97,4±4,3	91,7±4,5***	102,6±4,3	97,3±4,5***	110,2±4,3	105,4±4,5***
	С	96,8±3,9	93,8±4,0	104,6±5,0	103,4±3,6	109,7±3,6	110,4±3,2
ИМТ, кг/м2	А	33,7±0,9	30,9±0,7***	36,7±0,86	30,9±2,6***	41,9±1,4	38,2±2,6***
	В	32,8±0,8	30,8±0,5***	32,8±0,76	30,8±1,5***	41,2±0,9	38,9±1,5***
	С	34,2±0,6	33,4±0,9	36,2±0,73	33,7±2,0	41,6±1,7	41,8±3,0
Окружность бедер, см	А	97,9±2,8	93,7±3,3***	116,8±2,8	111,9±1,2***	117,4±2,8	113,4±3,3***
	В	96,8±3,2	92,9±2,9***	114,8±3,0	110,9±1,9***	116,5±3,0	114,2±2,9
	С	93,3±4,0	91,7±2,2	113,6±3,2	112,2±2,2	119,3±3,2	119,7±2,2
Окружность талии, см	А	88,6±1,8	83,9±1,2***	109,2±1,8	102,1±3,3***	112,7±1,8	107,9±1,2***
	В	89,1±2,0	84,8±1,9***	108,3±2,0	102,4,2±2,5***	112,9±2,0	108,8±1,9***
	С	84,8±1,8	83,1±3,0	107,5±1,8	106,4±1,6	114,9±1,8	115,3±1,6
ОТ/ОБ	А	0,9±0,02	0,88±0,01*	0,93±0,06	0,91±0,07*	0,96±0,07	0,94±0,09*
	В	0,92±0,04	0,91±0,02	0,94±0,03	0,92±0,08	0,95±0,04*	0,95±0,08
	С	0,91±0,02	0,90±0,05	0,95±0,08	0,95±0,05	0,96±0,06	0,96±0,06

Примечание: 1 - до лечения; 2 - через 3 месяца после лечения; р - достоверность различий относительно исходного уровня, * р<0,05, *** р<0,001

Показатели массы тела и ИМТ относительно исходного уровня снизились у всех больных с СД 2 типа и ожирением, однако статистически значимо - только в группах А и В. Наибольшая динамика изучаемых параметров прослеживалась в группе А: при I ст. ожирения - в среднем на 8,1% (р<0,001), II ст. - 7,9% (р<0,001), III ст. - 6,6% (р<0,001) и 8,3% (р<0,001), 15,8% (р<0,001), 8,8% (р<0,001) соотв. Менее выраженное снижение показателей наблюдали после ПД (группа В). В группе С у больных с ожирением I и II ст. наблюдали статистически незначимое снижение показателей, тогда как при ожирении III ст. масса тела и ИМТ обследуемых имели тенденцию к некоторому увеличению.

Динамика снижения показателей параметров ОБ, ОТ и ОТ/ОБ в группе А оказалась следующей: при I ст. - в среднем на 4,3%, р<0,001, 5,3%, р<0,001, 2,2%,р<0,05), II ст. - в среднем на 4,2%р<0,001, 6,5%,р<0,001, 2,1%р<0,05) ожирения, III ст. (в среднем на 3,4%, 4,2%, 2,1%). Степень снижения исследуемых параметров в группе В по сравнению с группой А оказалась менее выраженной, однако статистически значимой. Наименьший уровень снижения показателей отличал пациентов в группе С, причем при III ст. ожирения значения параметров возвращались к исходным или несколько превосходили их: ОБ (со 119,3±3,2 до 119,7±2,2 см), ОТ (со 114,9±1,8 до 115,3±1,8 см) и ОТ/ОБ (0,96±0,06).

а) через 14 дней стационарного лечения

Динамика показателей состава тела в процессе различных вариантов диетотерапии представлена в табл. 16.



Таблица 16

Динамика показателей состава тела у пациентов СД 2 типа с ожирением на фоне комплексной терапии в стационарных условиях, (M±m)

Показатель	Группа	ожирение I степени	ожирение II степени	ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Жировая масса, кг	А	41,1±0,9	38,7±0,7**	49,1±0,6	45,8±0,5*	74,1±1,4	67,6±1,3*
	В	42,2±0,9	40,2±0,6*	48,4±1,0	46,2±0,5*	76,4±1,8	73,8±1,2*
	С	44,2±0,9	42,9±0,6	49,7±1,0	47,3±0,5	78,3±1,8	75,8±1,2
Масса скелетной мускулатуры, кг	А	31,2±0,5	30,6 ±0,8	34,2±0,8	34,3±0,6	38,0±0,6	37,5±0,8
	В	32,8±0,9	32,3 ±0,6	34,7±0,7	34,0±0,7	39,2±0,7	39,9±0,7
	С	34,8±0,9	32,2 ±0,6*	36,8±0,7	34,6±0,7*	38,1±0,6	38,0±0,8
Тощая масса, кг	А	56,4±1,4	56,3±1,3	58,3±1,5	58,8±1,6	58,1±0,6	57,0±0,8
	В	54,4±1,2	53,6±0,9	57,1±1,5	56,0±1,3	57,3±1,2	55,1±1,6
	С	54,7±1,2	52,1±0,9*	58,6±1,5	56,3±1,3*	58,2±0,7	55,8±0,6*
Площадь висцерального жира, см2	А	169,8±5,1	162,2±2,1*	210,4±3,6	197,9±2,3**	310,3±7,2	289,7±5,4**
	В	171,8±4,8	167,1±2,6*	205,7±1,8	198,2±1,8*	319,2±8,0	309,9±7,2**
	С	179,5±4,8	174,1 ±2,6	206,4±1,8	200,6±1,8	309,5±7,2	307,7±5,0

Примечание:ЖМ - жировая масса, МСМ - масса скелетной мускулатуры, ТМ - тощая масса, ВЖ - площадь висцерального жира;1 - до лечения; 2 - через 2 недели после лечения, р - достоверность различий относительно исходного уровня,* p<0,05, ** p<0,01

Анализ динамики жировой массы у пациентов группы А через 2 недели диетотерапии показал достоверное снижение ее содержания относительно исходного уровня: при ожирении I ст. - в среднем на 5,8% (р<0,01); II ст. - на 6,7% (р<0,05), III ст. - на 8,8% (р<0,05). Степень выраженности снижения показателей в группе В была менее значительной (р<0,05), после НКД (группа С) статистически незначимой.

Снижение доли висцерального жира относительно исходного уровня также превалировало в группе А: при I ст. ожирения - в среднем на 4,5% (р<0,05), II ст. - на 5,9% (р<0,05), III ст. - на 6,6% (р<0,05). Динамика данного показателя в остальных группах оказалась менее значительной и статистически значимой только для больных с ожирением II и III ст. (группа В - в среднем на 2,7%, 3,6%, р<0,01, 2,9%, р<0,01), вплоть до минимальных изменений.

Так, в группе С у больных с ожирение III ст. вариабельность параметра была представлена следующими показателями: 309,5±7,2 и 307,7±5,0, см².

Доля массы скелетной мускулатуры (МСМ) после 14 дневного курса диетотерапии снижалась в наименьшей степени в сравнении с остальными компонентами тела, особенно - после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП (при I ст. ожирения - на 1,9%, II ст. - без изменений, III ст. ожирения - на 1,3%). При незначительной редукции МСМ в группе В, степень снижения содержания данного показателя была наибольшей в группе С (НКД): при I ст. - на 7,5% (р<0,05), II ст. - 5,9% (р<0,05), III ст. - на 0,3%.

Доля тощей массы через 14 дней после диетотерапии имела тенденцию к некоторому снижению в группе С (по степеням ожирения - в среднем на 3,8%, р<0,05, 3,9%, р<0,05,4,1%, р<0,05, соотв.). В группе В динамика в отношении данного показателя была менее значительной, тогда как после ПД в сочетании с включением в рацион специализированного продукта для ЭП практически не менялась в сравнении с исходным уровнем.

б) через 3 мес. после лечения в амбулаторных условиях

К 3-му месяцу наблюдения содержание жировой массы у пациентов группы А продолжало снижаться: при I ст. ожирения - в среднем на 9% (р<0,01), II ст. - на 10,8% (р<0,01), III ст. - на 11,5% (р<0,01). Степень снижения данного показателя в группе В уступала таковой у больных после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП, однако в сравнении с исходным значением параметра разница была статистически значимой для больных с ожирением I ст. (р<0,01).

После НКД тенденция к снижению была минимальной - при ожирении I и II ст. наряду с возрастанием показателя в сравнении с исходным при ожирении III ст. (с 78,3±1,8 до 79,2±1,2, кг).

Продолжающуюся редукцию висцерального жира отмечали в группе А: в среднем на 6,9% (р<0,05), 8,4% (р<0,01), 9,1% (р<0,01) - по степеням ожирения соотв. У больных группы В содержание жировой массы тела относительно исходного уровня снижалось в меньшей степени и не было статистически значимым, за исключением больных с ожирением I ст.

Наименьшее снижение доли висцерального жира было определено в группе С у больных с I и II ст. ожирения, тогда как при III ст. имела место тенденция к дальнейшему возрастанию (на 1,1%, с 309,5±7,2 до 312,9±7,2, см²)(табл. 17).

Таблица 17

Динамика показателей состава тела у пациентов СД 2 типа с ожирением на фоне комплексной терапии в амбулаторных условиях, (M±m)

Показатель	Группа	ожирение I степени	ожирение II степени	ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Жировая масса, кг	А	41,1±0,9	37,4±0,7**	49,1±0,6	43,8±0,5**	74,1±1,4	65,6±1,3**
	В	42,2±0,9	39,8±0,6**	48,4±1,0	47,1±0,5	76,4±1,8	75,0±1,2
	С	44,2±0,9	43,9±0,6	49,7±1,0	49,3±0,5	78,3±1,8	79,2±1,2
Масса скелетной мускулатуры, кг	А	31,2±0,5	31,4 ±0,8*	34,2±0,8	34,5±0,6**	38,0±0,6	38,6±0,8**
	В	32,8±0,9	32,8 ±0,6	34,7±0,7	34,8±0,7	39,2±0,7	39,4±0,7
	С	34,8±0,9	34,2 ±0,6	36,8±0,7	36,6±0,7	38,1±0,6	38,8±0,7
Тощая масса, кг	А	56,4±1,4	57,2±1,3*	58,3±1,5	59,5±1,6*	58,1±0,6	63,5±1,4*
	В	54,4±1,2	54,6±0,9	57,1±1,5	57,5±1,3	57,3±1,2	60,5±1,6
	С	54,7±1,2	54,4±0,9	58,6±1,5	62,3±1,3	58,2±0,7	61,8±1,6
Площадь висцерального жира, см2	А	169,8±5,1	158,1±2,1*	210,4±3,6	192,7±2,3**	310,3±7,2	282,1±5,4**
	В	171,8±4,8	167,0±2,6	205,7±1,8	201,4±1,8	319,2±8,0	315,4±7,2
	С	179,5±4,8	179,1 ±2,6	206,4±1,8	205,6±1,8	309,5±7,2	312,9±7,2

Примечание:ЖМ - жировая масса, МСМ - масса скелетной мускулатуры, ТМ - тощая масса, ВЖ - площадь висцерального жира; 1 - до лечения; 2 - через 3 месяца после лечения, р - достоверность различий относительно исходного уровня:* p<0,05, ** p<0,01



Доля МСМ - активной клеточной массы и тощей массы тела увеличивались относительно исходного уровня после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП: при I ст. ожирения - на 0,6% (р<0,05), II ст. - 0,9% (р<0,01), III ст. - 1,6% (р<0,01) и на 1,4% (р<0,05), 2,0% (р<0,05), 4,1%,(р<0,05) соотв.

В группе В (ПД) содержание изучаемых параметров оказалось практически идентично исходным показателям, за исключением пациентов с ожирением III ст.: доля МСМ увеличилась на 0,5%, тощей массы - на 5,6%, однако без статистической значимости. К 3-м месяцам наблюдения доля МСМ в группе С была практически сопоставима с показателем до включения в программу диетотерапии, за исключением пациентов с ожирением III ст., показатель которых увеличился на 1,8%, однако без статистически значимых изменений. Содержание тощей массы возрастало только у больных со II- III ст. ожирения: в среднем на 6,3% и 6,2%, однако динамика прироста статистически значимой не являлась.

3.2.2 Влияние персонализированных рационов на показатели углеводного и липидного обмена у больных СД 2 типа

а) через 14 дней стационарного лечения

Динамика изменений базальной гликемии натощак у больных СД 2 типа и ожирением I-III степени в процессе 2-х недельного курса лечения представлена в табл.18.

Таблица 18

Динамика базальной гликемии и маркеров липидного обмена у пациентов СД 2 типа с ожирением в процессе 2-х недельного курса лечения, (M±m)

Показатель	Группа	ожирение I степени	ожирение II степени	ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Глюкоза, ммоль/л	А	7,4±3,2	6,2±1,8 *	8,3±2,4	6,8±2,7 *	9,7±2,9	7,9±2,1 *
	В	7,0±1,4	6,0±0,8*	9,0±1,2	7,6±0,8*	9,3±1,1	7,7±1,3*
	С	7,5±3,2	6,5±1,6 *	8,2±2,4	7,0±2,3 *	9,5±2,8	8,0±1,9 *
Общий ХС, ммоль/л	А	6,1±0,6	5,6±0,6***	6,9±0,2	6,4±0,6***	8,2±0,4	7,7±0,6***
	В	6,0±0,7	5,8±0,2***	6,6±0,7	6,5±0,2***	7,6±0,8	7,2±0,2***
	С	6,2±0,5	5,9±0,6	6,8±0,4	6,7±0,3	7,9±0,5	7,7±0,4
ТГ, ммоль/л	А	3,1±0,4	2,7±0,4**	4,3±0,8	3,6±0,4**	4,6±0,2	4,2±0,4**
	В	2,8±0,5	2,6±0,1**	3,6±0,3	3,7±0,1**	4,4±0,5	4,2±0,1**
	С	2,5±0,1	2,4±0,1	4,3±0,2	3,9±0,1	4,6±0,3	4,4±0,1
ХС ЛПВП, ммоль/л	А	0,9±0,04	1,1±0,04***	0,7±0,06	0,9±0,04***	1,0±0,07	1,1±0,04***
	В	0,9±0,08	1,0±0,05***	0,7±0,08	0,9±0,05***	0,7±0,02	1,0±0,05***
	С	0,9±0,05	1,0±0,05	0,8±0,07	0,9±0,05	0,9±0,05	0,9±0,05
ХС ЛПНП, ммоль/л	А	3,2±0,2	2,9±0,2***	3,7±0,2	3,2±0,2***	5,1±0,08	4,7±0,2***
	В	3,6±0,7	3,2±0,2***	3,4±0,7	3,4±0,2***	5,0±0,5	4,8±0,2***
	С	3,1±0,2	3,0±0,2	4,3±0,3	3,5±0,2	4,9±0,3	4,7±0,2

Примечание: ХС - холестерин, ТГ - триглицериды, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, 1 - до лечения; 2 - через 2 недели после лечения; здесь и далее:р - достоверность различий относительно исходного уровня, * р<0,05, **р<0,05, *** р<0,001

Из табл.18 следует что достоверное снижение содержания глюкозы натощак в сыворотке крови отмечалось независимо от степени ожирения, однако степень благоприятного изменения гликемического профиля (до меньших значений параметра) была более выраженной у пациентов, получавших персонифицированную диету с включением в рацион специализированного пищевого продукта для ЭП (группа А) по сравнению с остальными пациентами (группы В и С). Так, у пациентов группа А с I ст. ожирения уровень глюкозы натощак снижался в среднем с 7,4±0,6 до 6,2±0,2 ммоль/л (на 16,2% от исходного уровня, р<0,05), со II ст. - с 8,3 до 6,8 ммоль/л (на 18,1%,р<0,05), с III ст. - с 9,7 до 7,9±0,3 ммоль/л (на 18,5%, р<0,05).

Наименьшую динамику базальной гликемии отмечали на фоне применения НКД: содержание глюкозы натощак у пациентов с II-III ст. ожирения снизилось в среднем с 8,2±2,4 до 7,0±2,3 ммоль/л (на 14,6%, р<0,05) и с 9,5±2,8 до 8,0±1,9 ммоль/л (на 15,8%, р<0,05) соотв.

В результате сравнительного анализа динамики маркеров липидного обмена у пациентов СД 2 типа с ожирением в трех группах наблюдения выявлена вариабельность показателей.

Отмечено, что у больных с ожирением I ст. на фоне ПД с включением специализированного пищевого продукта для ЭП (группа А) отмечена положительная динамика показателей липидограммы: снижение содержания общего ХС, ХС ЛПНП и ТГ в сыворотке крови составило в среднем 8,2%, 9,4% и 12,9% относительно исходных значений (р<0,001, р<0,001 и р<0,01, соотв.). Содержание ХС ЛПВП у пациентов группы А повысилось в среднем на 22,2% (р<0,001). Динамика показателей липидограммы у пациентов группы С с ожирением I ст. была менее выраженной и статистически недостоверной.

Содержание общего ХС, ХС ЛПНП и ТГ в сыворотке крови у больных СД 2 типа с ожирением II ст. в группе А снизилось в среднем на 7,2%, 13,5% и 16,3% относительно исходных значений (р<0,001, р<0,001 и р<0,01, соотв.), при этом уровень ХС ЛПВП повысился в среднем на 28,6% (р<0,001). Изменения в процессе диетотерапии в группе В несколько уступало динамике данных показателей при включении в персонализированный рацион специализированного пищевого продукта для ЭП, однако содержание ХС ЛПВП возросло в среднем на 28,6% (р<0,001), аналогично приросту в группе А. Динамика маркеров липидного обмена у пациентов с ожирением II ст. (группа С) была менее выраженной и статистически недостоверной.

У больных СД 2 типа с ожирением III ст. на фоне ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП (группа А) отмечено достоверное снижение общего ХС, ХС ЛПНП и ТГ в сыворотке крови - в среднем на 6,1%, 7,8% и 8,7% относительно исходных значений (р<0,001, р<0,001 и р<0,01, соотв.).

Уровень ХС ЛПВП у пациентов группы А повысился в среднем на 10,0% (р<0,001). Динамика показателей липидного обмена у пациентов с ожирением III ст. (группа С) была менее выраженной и статистически недостоверной и уступала изменениям в группе В.

Снижение содержания общего ХС от исходных показателей достигало в среднем 2,5%; ТГ - 4,3%; ЛПНП - на 4,1%.

б) через 3 мес. после лечения в амбулаторных условиях

Динамика базальной гликемии к 3-м месяцам наблюдения варьировала: в группе А имело место достоверное снижение показателя: при I ст. ожирения - в среднем на 8,1% от исходного уровня (р<0,05), II ст. - 9,6% (р<0,05), III ст. - 18,5% (р<0,05). Содержание глюкозы натощак в группе В также снижалось, однако достоверно - только при II ст. - на 11,1% (р<0,05) и III ст. - 4,3% (р<0,05). У больных в группе С наблюдали тенденцию к возрастанию базальной гликемии, практически до исходных показателей.

К 3-му месяцу наблюдения за больными СД 2 типа и ожирением I ст. наиболее значительная динамика дальнейшего снижения атерогенных фракций липидограммы констатирована в группе А: общего ХС - на 13,1% (в 1,6 раза в сравнении со значением после стационарного курса диетотерапии, р<0,001), ТГ - 19,3% (в 1,5 раза, р<0,01)(табл.19).

Таблица 19

Динамика базальной гликемии и маркеров липидного обмена у пациентов СД 2 типа с ожирением в процессе 3-х месячного лечения в амбулаторных условиях, (M±m)

Показатель	Группа	ожирение I степени	ожирение II степени	ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Глюкоза, ммоль/л	А	7,4±3,2	6,8±1,3*	8,3±2,4	7,5±1,0*	9,7±2,9	7,9±1,3*
	В	7,0±1,4	6,8±0,8	9,0±1,2	8,0±0,9*	9,3±1,1	8,9±0,6*
	С	7,5±3,2	7,4±1,2	8,2±2,4	8,1±0,7	9,5±2,8	9,6±0,6
Общий ХС, ммоль/л	А	6,1±0,6	5,3±0,3***	6,9±0,2	6,3±0,3***	8,2±0,4	7,3±0,3***
	В	6,0±0,7	5,7±0,2***	6,6±0,7	6,2±0,2***	7,6±0,8	7,0±0,2***
	С	6,2±0,5	6,0±0,2	6,8±0,4	6,7±0,7	7,9±0,5	7,7±0,8
ТГ, ммоль/л	А	3,1±0,4	2,5±0,3**	4,3±0,8	3,8±0,3**	4,6±0,2	4,1±0,3**
	В	2,8±0,5	2,4±0,2**	3,6±0,3	3,1±0,2**	4,4±0,5	4,1±0,2**
	С	2,5±0,1	2,3±0,4	4,3±0,2	3,8±0,5	4,6±0,3	4,4±0,7
ХС ЛПВП, ммоль/л	А	0,9±0,04	1,2±0,08***	0,7±0,06	1,2±0,08***	0,7±0,02	1,2±0,08***
	В	0,9±0,08	1,1±0,08***	1,0±0,07	1,0±0,08	0,7±0,08	1,0±0,08***
	С	0,9±0,05	0,9±0,05	0,8±0,07	0,8±0,09	0,9±0,05	0,9±0,03
ХС ЛПНП, ммоль/л	А	3,2±0,2	2,7±0,3***	3,7±0,2	3,2±0,3***	5,1±0,08	4,5±0,3***
	В	3,6±0,7	3,0±0,2***	3,4±0,7	3,1±0,2***	5,0±0,5	4,7±0,2***
	С	3,1±0,2	3,1±0,7	4,3±0,3	4,1±0,5	4,9±0,3	4,8±0,4

Примечание: ХС - холестерин, ТГ - триглицериды, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, 1 - до лечения; 2 - через 3 месяца после лечения; р - достоверность различий относительно исходного уровня, * р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001

Соблюдение рекомендованного рациона после комбинированной диетотерапии определяло дальнейший прирост значения ЛПВП (на 33,3%, р<0,001). Содержание ЛПНП в группах А и В снижалось с сопоставимой частотой (в среднем на 15,6% и 16,7% соотв., р<0,001).

В отношении остальных показателей в группе В констатировали достоверное умеренное снижение, уступающее таковому у больных на фоне применения ПД с включением в рацион специализированного пищевого продукта для ЭП (р<0,001).

В группе С у больных с ожирением I ст. отмечалась наименьшие изменения параметров липидного профиля: общий ХС снизился в среднем на 3,2%, ТГ - на 8,0% при отсутствии вариабельности ЛПНП и ЛПВП - очевидно, вследствие эпизодов нарушений пациентами рекомендуемого диетического режима с более высоким содержанием животных жиров.

Динамика ряда показателей липидного профиля у больных СД 2 типа и ожирением II ст. также оказалась более значительной на фоне применения ПД с включением в рацион специализированного пищевого продукта для ЭП. Содержание общего ХС снизилось в среднем на 8,7% (в 1,2 раза в сравнении с исходным значением, р<0,001), ТГ - на 11,6% (р<0,01), ЛПНП - на 13,5% (р<0,001) при возрастании ЛПВП - в 1,7 раза в среднем (с 0,7 до 1,2 ммоль/л, р<0,001). В группе В снижение уровня анализируемых параметров липидограммы было меньшим: общего ХС - в среднем на 6,1% (р<0,001), ЛПНП - на 8,8% (р<0,001). Содержание ЛПВП в сыворотке крови у наблюдаемых больных не менялось.

Наименьшая вариабельность значений анализируемых параметров была отмечена у пациентов, получавших НКД (группа С): уровень общего ХС снизился минимально (с 6,8 до 6,7 ммоль/л), ЛПВП - достиг исходного показателя (0,8 ммоль/л), содержание ЛПНП несколько возросло (в среднем на 9,3%). У больных с ожирением III ст. наибольшее снижение уровня изучаемых параметров выявили в группе А: общего ХС и ТГ на 10,9% (р<0,001, р<0,01), ЛПНП - на 11,8% (р<0,001). В группе В - динамика была менее значительной: 7,9% (р<0,001), 6,8% (р<0,01), 16,0% (р<0,001) соотв. Содержание обозначенных параметров в группе С снижалось в наименьшей степени.

Уровень ЛПВП в группе А возрастал в 1,7 раз (р<0,001), группе В - в 1,4 раза (р<0,001), группе С - возвращался к исходному уровню.

Динамическое исследование уровня гликированного гемоглобина НЬА1с через три месяца наблюдения показало его снижение во всех группах, однако только в группе А различия оказались статистически значимыми в сравнении с исходными показателями: у больных с I ст. ожирения - в среднем на 4,4% (р<0,05), со II ст. - 5,5% (р<0,05), с IIIст. - 11,1% (р<0,05)(рис.12).

Рис. 12. Динамика гликированного гемоглобина через 3 мес. после различных вариантов диетотерапии.



Показатель гликированного гемоглобина после ПД (группа В) снижался в меньшей степени, чем в группе А, после НКД (группа С) - не только возвращался к исходным значениям, но и несколько превосходил их: при I ст. - с 6,8 до 6,9%, II ст. - с 7,3 до 7,4 %, III ст. - с 8,1 до 8,2%.

3.2.3 Влияние персонализированных рационов на показатели метаболограммы у больных СД 2 типа

а) через 14 дней стационарного лечения

При анализе динамики ряда биохимических маркеров через 14 дней после различных вариантов диетотерапии установлено, что содержание мочевой кислоты снижалось во всех группах, однако в большей степени - после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП: при I ст. - в среднем на 9,6% (р<0,01),II - 7,1% (р<0,01), III - 10,4% (р<0,01). После НКД динамика была менее значительной.

Исследование вариабельности содержания мочевины и креатинина не выявило статистически значимых отклонений показателей от исходных значений в зависимости от варианта диетотерапии, несмотря на некоторое снижение исследуемых параметров. Подобная тенденция наблюдалась у больных с различной степенью ожирения (табл. 20).

Таблица 20

Динамика маркеров белкового обмена у пациентов с СД и ожирением на фоне 2-х недельного курса лечения, (M±m)

Показатель	Группа	ожирение I степени	ожирение II степени	ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Мочевая кислота, ммоль/л	А	394±16,2	356±21,8**	421,0±16,2	391,0±21,8**	558±16,2	500±21,8**
	В	397±24,2	363±17,6**	416±19,2	395,0±17,6**	569±18,4	513±17,6**
	С	400±26,7	378±0,01	425±14,3	412,4±0,01	560±12,3	533,2±0,01
Креатинин, мкмоль/л	А	74,6±4,8	69,9±2,4	80,5±4,8	74,1±2,4	71,8±4,8	68,5±2,4
	В	75,9±3,9	67,2±5,8	70,4±5,2	66,1±5,8	70,0±3,9	70,7±5,8
	С	74,2±5,3	71,2±5,8	71,2±4,9	68,4±6,0	69,3±2,3	71,6±5,1
Мочевина, ммоль/л	А	6,0±0,4	6,6±0,3	5,2±0,4	4,9±0,3	5,9±0,4	5,6±0,3
	В	6,6±0,8	5,3±0,3	5,5±0,7	5,3±0,3	5,4±0,6	5,3±0,3
	С	6,9±0,3	5,6±0,3	5,9±0,3	6,0±0,7	5,0±0,6	4,8±0,7

Примечание:1 - до лечения; 2 - через 2 недели после лечения, р - достоверность различий относительно исходного уровня, ** р<0,01

Анализ динамики показателей, характеризующих состояние гепатобилиарной системы через 14 дней после лечения, показал отсутствие зависимости снижения содержания общего билирубина, и печеночных ферментов - АЛТ и АСТ в сыворотке крови от выбранного варианта диетотерапии. Следует отметить, что исходные значения всех указанных параметров не выходили за рамки референсных значений. Содержание общего билирубина снижалось преимущественно в группах А и В: при I ст. ожирения - в среднем на 10,5% и 14,8%, IIст. - на 8,9% и 7,0% соотв. На фоне применения НКД (группа С) его динамика была несущественна и статистически незначима (табл. 21).

Таблица 21

Динамика маркеров печеночного метаболизма у пациентов с СД и ожирением на фоне 2-х недельного курса лечения, (M±m)

Показатель	Группа	ожирение I степени	ожирение II степени	ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Общий билирубин, мкмоль/л	А	15,3±1,3	13,7±1,2	14,2±1,3	12,9±1,2	18,8±1,3	15,9±1,2
	В	15,5±1,0	13,2±0,9	12,8±2,3	11,9±0,9	17,1±0,5	15,2±0,9
	С	14,9±2,3	14,3±0,9	13,0±1,9	12,2±1,5	18,3±2,3	16,7±0,9
АСТ, ЕД/л	А	30,3±1,8	30,8±1,9	32,4±6,1	27,0±1,9	36,9±1,8	32,7±3,5
	В	32,4±2,3	30,1,3±3,5	37,2±5,8	31,7±3,5	33,8±2,1	30,6±1,9
	С	30,5±1,9	31,6±3,5	30,5±4,6	26,1±3,1	36,7±1,9	32,7±3,5
АЛТ, ЕД/л	А	30,0±4,5	25,0±4,6	31,3±4,5	27,0±4,6	31,9±4,5	28,7±4,6
	В	31,8±5,6	28,4±1,7	32,9±6,7	29,7±1,7	39,3±6,0	34,1±1,7
	С	31,2±4,7	28,4±1,7	30,0±3,7	28,2±2,9	35,9±2,9	31,7±1,7

Примечание: АСТ - аспарттатаминотрансфераза, АЛТ - аланинаминотрансфераза, 1 - до лечения; 2 - через 2 недели после лечения.



Активность печеночных ферментов после 14-дневного курса диетотерапии у больных СД 2 снижался во всех группах, однако в большей степени при наличии ожирения III ст. в группе А: АСТ - в среднем на 11,4%, АЛТ - 10,0% относительно исходных значений показателей в сравнении с остальными группами. В группах В и С их содержание снизилось меньше (в среднем на 9,5%, 13,2% и10,9%, 11,7% соотв.).

б) через 3 мес. после лечения в амбулаторных условиях

Исследование содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови у всех больных с различной степенью ожирения через три месяца после курса диетотерапии также не выявило статистически значимой вариабельности их значений (табл. 22).

Таблица 22

Динамика биохимических маркеров белкового обмена у пациентов с СД и ожирением в процессе 3-х месячного лечения в амбулаторных условиях, (M±m)

Показатель	Группа	ожирение I степени	ожирение II степени	ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Мочевая кислота, ммоль/л	А	394±16,2	348±23**	421,0±16,2	375±23**	558±16,2	484±23**
	В	397±24,2	349±16,7**	416±19,2	376±16,7**	569±18,4	493±16,7**
	С	400±26,7	367	425±14,3	389±0,01	560±12,3	514±0,01
Креатинин, мкмоль/л	А	74,6±4,8	69,3±3,5	80,5±4,8	69,2±3,5	71,8±4,8	66,1±3,5
	В	75,9±3,9	70,1±4,4	70,4±5,2	64,9±4,4	70,0±3,9	65,2±4,4
	С	74,2±5,3	70,8±6,0	71,2±4,9	65,8±5,1	69,3±2,3	66,4±3,2
Мочевина, ммоль/л	А	6,0±0,4	5,6±0,5	5,2±0,4	4,8±0,5	5,9±0,4	5,4±0,5
	В	6,6±0,8	6,2±0,4	5,5±0,7	5,1±0,4	5,4±0,6	5,1±0,4
	С	6,9±0,3	6,5±0,7	5,9±0,3	5,6±0,9	5,0±0,6	4,8±0,7

Примечание: 1 - до лечения; 2 - через 3 месяца после лечения; р - достоверность различий относительно исходного уровня, ** р<0,01

Уровень мочевой кислоты снизился независимо от варианта диетотерапии, однако следует отметить, что как исходные, так и выявленные после курса лечения значения данного параметра варьировали только в пределах нормативных.

Сравнительный анализ вариабельности маркеров печеночного метаболизма больных с СД 2 типа и ожирением к 3-м месяцам наблюдения показал, что содержание исследуемых параметров снижалось в сравнении не только с исходными значениями, но и с полученными на 14 день после стационарного курса.

У больных с I ст. ожирения активность АСТ и АЛТ снизилась у всех пациентов на фоне диетотерапии, однако в большей степени - в группах А и В по сравнению с исходными значениями (в среднем на 12,2%, 15,7%, и 13,9%, 15,7% соотв.).

При ожирении II ст. динамика снижения была идентичной и варьировала в пределах 20,4 - 23,9% в среднем.

В группе С содержание ферментов снижалось в меньшей степени, за исключением больных с ожирением III ст. (АСТ - в среднем на 21,5%, АЛТ - 13,1%).

У больных с ожирением III ст. динамика активности печеночных ферментов была наиболее значительной в группах А и В: активность АСТ снизилось в 1,3 раза (р<0,001) и в среднем на 10,9% (р<0,001), АЛТ - на 10% (р<0,001) и в 1,3 раза, р<0,001 (табл. 23).

Таблица 23

Динамика маркеров печеночного метаболизма у пациентов с СД и ожирением в процессе 3-х месячного лечения в амбулаторных условиях, (M±m)

...

Показатель	Группа	ожирение I степени	ожирение II степени	ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Общий билирубин, мкмоль/л	А	15,3±1,3	13,7±1,4	14,2±1,3	11,8±1,4	18,8±1,3	10,4±1,4
	В	15,5±1,0	14,0±0,8	12,8±2,3	10,7±0,8	17,1±0,5	14,5±0,8
	С	14,9±2,3	13,4±2,0	13,0±1,9	11,1±2,0	18,3±2,3	11,2±2,0
АСТ, ЕД/л	А	30,3±1,8	26,6±2,3	32,4±6,1	25,8±2,3	36,9±1,8	28,7±2,3***
	В	32,4±2,3	27,9±2,9	37,2±5,8	28,3±2,9	33,8±2,1	30,1±2,9***
	С	30,5±1,9	27,5±3,0	30,5±4,6	24,7±2,3	36,7±1,9

Подобные документы

• Эффективность использования методов психокоррекции в процессе лечения лиц, страдающих сахарным диабетом

  Медицинские аспекты проблемы сахарного диабета. Психологические особенности личности больных сахарным диабетом. Общие положения психологической помощи лицам с психосоматическими расстройствами. Принципы психотерапии при психосоматических заболевания.
  
  дипломная работа [103,6 K], добавлен 17.03.2011
  

• Особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом

  Этиология, патогенез, стадии развития и симптомы заболевания. Методы лечения, профилактическая реабилитация, осложнения и неотложные состояния больных сахарным диабетом. Основные принципы дието- и медикаментозной терапии. Польза физической нагрузки.
  
  курсовая работа [637,3 K], добавлен 26.10.2014
  

• Противодиабетические лекарственные препараты и порядок их отпуска из аптек

  Общая характеристика лекарственных средств для лечения сахарного диабета. Изучение нормативной документации по отпуску противодиабетических лекарственных средств. Проведение социологического опроса больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, оценка результатов.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 12.05.2018
  

• Анализ заболеваемости сахарным диабетом в г. Набережные Челны и значение самоконтроля в профилактике развития осложнений

  Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом. Вероятность развития осложнений. Количество холестерина в пище.
  
  курсовая работа [529,4 K], добавлен 11.03.2009
  

• Первичная профилактика сахарного диабета II типа

  Задачи, методы и средства профилактики сахарного диабета. Избыточная масса тела и ожирение - основная причина распространения заболеваемости сахарным диабетом. Особенности сахарного диабета II типа. Формирование концепции здорового образа жизни населения.
  
  презентация [8,9 M], добавлен 10.09.2013
  

• Роль фельдшера в ранней диагностике сахарного диабета

  Этиология сахарного диабета, его ранняя диагностика. Тест на толерантность к глюкозе. Распространенность сахарного диабета в России. Анкета "Оценка риска заболевания сахарным диабетом". Памятка для фельдшеров "Ранняя диагностика сахарного диабета".
  
  курсовая работа [1,7 M], добавлен 16.05.2017
  

• Реализация программы "Здоровье" по льготному обеспечению больных сахарным диабетом в Приморском крае

  Изучение и анализ реализации государственной политики в сфере медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом в Приморском крае. Предложения по улучшению льготного лекарственного обеспечения по Приоритетной национальной программе "Здоровье".
  
  дипломная работа [82,9 K], добавлен 14.05.2014
  

• Роль медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с сахарным диабетом II типа. Участие в лечебно-диагностических процессах. Проведение мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента

  Изучение влияния шоколада на содержание сахара, уровень общего холестерина в крови, массу тела, артериального давления, ЧСС. Анализ профессиональной роли медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом второго типа.
  
  дипломная работа [2,2 M], добавлен 16.06.2015
  

• Анализ оценки состояния людей, больных сахарным диабетом в Красноярском крае

  Сахарный диабет, его типы и причины возникновения. Статистическая оценка и анализ показателей уровня заболеваемости сахарным диабетом с помощью пакета STATISTIСA. Анализ корреляции и лаговой корреляции, построение множественной регрессионной модели.
  
  курсовая работа [1000,6 K], добавлен 07.06.2008
  

• Изучение роли медицинской сестры стационара при уходе за детьми страдающими сахарным диабетом

  Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.
  
  курсовая работа [470,2 K], добавлен 10.07.2015
  

• Школа по самоконтролю при диабете

  Организация и характер работы школ по обучению пациентов с сахарным диабетом. Значение обучения больных грамотному самоконтролю заболевания при тесной взаимосвязи с лечащим врачом. Основное условие профилактики возможных осложнений сахарного диабета.
  
  реферат [31,0 K], добавлен 18.12.2014
  

• Сахарный диабет

  Классификация сахарного диабета. Инсулинзависимый сахарный диабет. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диабетическая кардиопатия. Сахарным коматозные состояния у больных диабетом. Гипергликемическая кома.
  
  реферат [41,6 K], добавлен 06.04.2007
  

• Заболеваемость сахарным диабетом на территории г. Шумерля

  Эпидемиология инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. Классификация сахарного диабета. Факторы риска развития диабета. Сравнительная гигиеническая оценка условий водоснабжения в контрольном и опытном участках. Оценка питания населения.
  
  курсовая работа [81,2 K], добавлен 16.02.2012
  

• Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, на примере "Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1"

  Профилактика, лечение и реабилитация сахарного диабета в большинстве стран мира. Создание Федеральной Программы для увеличения продолжительности жизни путем обеспечения специализированной медицинской помощи лиц. Психологическое восстановление больных.
  
  дипломная работа [243,0 K], добавлен 15.02.2012
  

• Сахарный диабет и беременность

  Течение сахарного диабета во время беременности. Диагностика болезни, ее клинические проявления. Рекомендации по ведению беременных с СД. Ведение новорожденных при СД у матери. Планирование беременности и семьи у больных сахарным диабетом женщин.
  
  реферат [18,0 K], добавлен 15.05.2012
  

• Сестринский уход при оказании помощи пациентам разных возрастных групп с сахарным диабетом 1 типа

  Принципы лечения сахарного диабета. Направление профессиональной деятельности медицинской сестры эндокринологического отделения. Симптомы гипогликемии и диабетического кетоацидоза. Правила введения инсулина. Дневник диабетика, назначение глюкометра.
  
  презентация [1,7 M], добавлен 18.03.2017
  

• Особенности инсулинотерапии

  Этиология и клинические проявления сахарного диабета. Виды инсулина, правила хранения. Понятие и схемы инсулинотерапии. Изучение осложнений, возникающих после инъекции инсулина. Роль медицинской сестры в вопросах обучения пациентов с сахарным диабетом.
  
  курсовая работа [30,1 K], добавлен 01.06.2016
  

• Суточный профиль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией

  Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
  
  отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014
  

• Анализ заболеваемости сахарным диабетом в г. Набережные Челны и значение самоконтроля в профилактике развития осложнений

  Приоритетные направления государственной политики в области эндокринологии. Распространенность сахарного диабета и характеристика болезни. Осложнения сахарного диабета, роль самоконтроля за состоянием здоровья, разработка анкет и проведение исследований.
  
  курсовая работа [864,9 K], добавлен 12.08.2009
  

• Фармакоэкономическое исследование лечения сахарного диабета

  Основные проявления сахарного диабета. Основные отличия сахарного диабета I и II типа. Лабораторная диагностика сахарного диабета. Классификация диабета и нарушений толерантности к глюкозе. Содержание глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте.
  
  курсовая работа [64,8 K], добавлен 27.11.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам