Організація, діагностика і комплексне лікування герпетичного стоматиту

В системі стоматологічного обслуговування слід передбачити організаційні, протиепідемічні заходи:

1) У дитячих установах, особливо в ясельних групах, не слід допускати до роботи з дітьми співробітників, які страждають хронічними рецидивуючими формами герпетичного ураження шкіри, очей, СОПР (обов'язковий огляд персоналу).

2) У дитячій стоматологічній поліклініці необхідно виділити спеціалізований окремий кабінет, а по можливості і спеціального лікаря для лікування захворювань СОПР. Завданням його є надання кваліфікованої медичної допомоги дітям при ГГС, а також диспансеризація дітей з РГС. Доцільно вибрати таке розташування кабінету, щоб діти, які його відвідують були ізольовані від інших дітей. Дитині з ГГС не дозволяють відвідувати групу навіть при легкій формі перебігу захворювання, про захворювання необхідно повідомити медперсонал даної установи.

3) Під час спалаху потрібно проводити ряд заходів щодо попередження передачі інфекції. Для дезінфекції рекомендується 0,2% розчин хлорного вапна, 1-2% розчин хлораміну, приміщення потрібно провітрювати, створити умови для проникнення в приміщення сонячних променів, важливі й інші загальногігієнічні заходи (обробка деззасобами іграшок, посуду та ін.). Слід широко використовувати методи санітарно-просвітницькі роботи в дитячих дошкільних установах.

Медперсоналу дитячих установ рекомендується проводити щоденний огляд дітей для виявлення ознак продромального періоду захворювання. Проведене в цей час лікування (УФО-терапія, полівітаміни, гіпосенсибілізуюча і загальнозміцнююча терапія, інтерферон, противірусні мазі), в більшості випадків можуть запобігти розвитку хвороби або сприяти більш легкому її перебігу. До теперішнього часу немає надійних засобів специфічної профілактики цього далеко не нешкідливого для дитини захворювання.

У зв'язку з особливостями клінічного перебігу ГГС догляд за хворими і їх раціональне харчування займає важливе значення в комплексі лікувальних заходів. Дитину після знеболювання СОПР годують переважно рідкою їжею, яка не дратує слизову оболонку порожнини рота. З метою зняття інтоксикації організму необхідно приділяти більше уваги введенню достатньої кількості рідини (чай, молоко, соки, молочні продукти) слід призначати шлунковий сік, так як біль у роті рефлекторно знижує ферментативну активність залоз шлунка. Їжа повинна бути повноцінною.

Важливим є і загальне оздоровлення дитини, лікування органів травлення, санація вогнищ інфекції, а також усунення шкідливих звичок, що сприяють травмування СОПР.

Діти страждають рецидивуючої формою герпетичного стоматиту мають бути на диспансерному обліку у лікаря-стоматолога-педіатра.



ЛІТЕРАТУРА

1. Алиева Р. К. Применение препарата солодки голой (лакрицы) в комплексном лечении острого герпетического стоматита у детей / Р. К. Алиева, Э. С. Мирзазаде // Стоматология детского возраста и профилактика. -- 2009. -- № 3. -- С.19-21.

2. Анисимова И.В. / И.В. Анисимова, В.Б. Недолеко, Л.М Ломилшвили // Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта губ. - М. - 2008. - 194с.

3. Баринский И.Ф. Герпес (этиология, диагностика, лечение) / И.Ф. Баринский, А.К. Шубладзе, А.А. Касиаров, В.Н. Гребенюк // - М. - Медицина. - 1986. - 272с.

4. Бинцаровская Г.В. Вспышка везикулярного стоматита в детском саду /Г.В. Бинцаровская, И.А. Лагунчик // Современная стоматология.- Минск. - 2003. -№3. - С.26-28.

5. Быков В.Л. Цитология и общая гистология (функциональная морфология клеток и тканей человека) / В.Л. Быков // Ст-Петербург: СОТИС, 2000, 117-148.

6. Виноградова Т.Ф. Педиатру о стоматологических заболеваниях у детей / Т.Ф. Виноградова // Л. - 1982. - 160с.

7. Виноградова Т. Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей /Т. Ф. Виноградова, О. П. Максимова, Э. М. Мельниченко // - Москва: Медицина . - 1983. - 208 с.

8. Дегтяренко Е.В. Характеристика вируса простого герпеса / Е.В. Дегтяренко // Современная стоматология 2012 №5, С.34-36.

9. Казмирчук В.Е. Ошибки в диагностике и лечении инфекционной патологии / В.Е. Казмирчук // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. - №6 - 2007. - С. 50-52.

10. Казмирчук В.Е. Клиника, диагностика и лечение герпесвирусных инфекций человека / В.Е. Казмирчук, Д.В. Мальцев // Феникс. - 2009. - 248 с.

11. Коган Б.Г. Алгоритм комплексної терапії при часто рецидивуючій формі герпесу шкіри навколоротової ділянки та слизової оболонки порожнини рота у дітей / Б.Г. Коган, Н.О. Савичук, О.Е. Олійник // Український журнал дерматологія, венерологія, косметологія. - 2009. - №2. - С. 64-69.

12. Лавров В.Ф. Естественный иммунитет и герпетическая инфекция / В.Ф. Лавров, Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская // Вопросы вирусологии. - 2006. - №3. - С.4-9.

13. Лукиных Л.М.. Роль местного иммунитет в течении хронического рецидивирующего герпетического стоматита / Л.М. Лукиных, С.А. Спиридонова // Стоматология. 2013. - №6. - С. 20-22.

14. Максимова О.П. Проявление острой и рецидивирующей герпетической инфекции в полости рта у детей / Максимова О.П. // Клиническая стоматология. - 2009. - №3. - С.10-12.

15. Мельниченко Э.М. Микробно-вирусная сенсибилизация при рецидивирующих формах стоматита у детей / Э.М. Мельниченко, Л.В. Шугля //Новое в стоматологи. - 1998. - №1. - С.57-61.

16. Нижарадзе Н.О. Полимерные пленки противогерпетического препарата Родопес для стоматологической практики / Н.О. Нижарадзе, Н.Ш. Чипашвилли, К.Г. Шалашвили // Стоматология. - 2008. - № 3. - С. 36-40.

17. Павленко Л. Герпетическая инфекция: профилактика и лечение / Л. Павленко, Т. Скрипникова // ДентАрт. - 2005. - №1. - С.51-53.

18. Попова О.І. Захворюваність дітей м. Вінниці на герметичні стоматити / О.І. Попова, Т.В. Чугу // Современная стоматология. - 2012. - №4. - С.72-74.

19. Почтарь В.Н. Клиническое проявление герпетической инфекции в стоматологии / В.Н. Почтарь, А.Б. Македон, В.Я. Скиба // Клиническая стоматология. - 2008. - №4. - С.18-21.

20. Савичук Н.О. Особливості патогенезу рецидивуючого герпесу порожнини рота в умовах експерименту (частина 2) /Н.О. Савичук// Современная стоматология. - 2012. - №5. - С.56-62.

21. Терехова Т.Н. Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта и периодонта у детей: данные анализа работы спецализированного кабинета на базе Республиканской клинической стоматологической поликлиники / Т.Н. Терехова, Л.В. Козловская // Клиническая стоматология. - 2009. - №3. - С.14-15.

22. Токарчук Н.І. Особливості функціонального стану імунної системи у дітей першого року життя на тлі герпетичної інфекції в стоматології (огляд літератури) / Н.І. Токарчук, А.А. Зализюк // Современная педиатрия. - 2008. - № 4 (21). - 212с.

23. Ункуца Д. Организация диагностики и комплексного лечения герпетичечких стоматитов / Д. Ункуца // ДентАрт. - 2012. -№3. - С.53-60.

24. Халдин А.А. Эффективность и безопасность 1% крема «Фенистил Пенцивир» при купировании обострений лабиального простого герпеса и перспективы его применения / А.А. Халдин //Іросс. Журнал кожных и венеричеких болезней. Приложение «Герпес» №2. - 2009. - С.38-41.

25. Хоружая Р.Е. Использование вратизолина в лечении рецидивирующего лабиального герпеса / Р.Е. Хоружая // Современная стоматология. - 2012. - №3. -С.72-74.

26. Цикута Д. Оптимизация диагностики и комплексного лечения герпетических стоматитов / Д. Цикута // ДентАрт - 2012. - №3. - С.53-60.

27. Черныш С.И. Новое в лечении герпесвирусных и папилломавирусных инфекций: терапевтические свойства Алломедина / С.И. Черныш, Н.Р. Сафронникова, Н.Б Серебряная// Terra Medica Nova. - №4. -2005. - С.27-30.

28. Шаков В.А. Гересвирусные инфекции человека / В.А. Шаков, Е.И. Арихипова, Д.В. Исаков // Руководство для врачей СПБ, 2006 - 303с.

29. Шпак С.В., Ковальчук В.В., Ходорчук И.В. Применение препарата «Стоматофит А» в комплексном лечении острого герпетического стоматита у детей 304 лет / С.В. Шпак, В.В. Ковальчук, И.В. Ходорчук // Современная стоматология. - 2012. - №5. - С.52-54.

30. Scott D.A., Coulter W.A., Jamey P-I. Oral Shedding of herpes simplex virus type I: a review // J. oral pathology - Med.1997. Vol.26.№10. P.441-447.



ДОДАТКИ

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1.Мати дитини 1,5 року звернулася зі скаргами на висипання «виразок» у дитини в порожнині рота, слинотечу, в'ялість дитини, блювоту, підвищення температури до 39єС. Дитина хворіє другий день, захворіла раптово. Об'єктивно: ясна гіперемовані, набряклі. На слизовій оболонці язика, щік, губ знаходяться ерозії овальної форми, діаметром 2-3мм, які покриті біловатим нальотом, болісні при пальпації. На шкірі обличчя навколо губ 4 міхурці, наповненні напівпрозорим вмістом. Піднижньощелепні лімфовузли збільшені. Який попередній діагноз?

А) Медикоментозний стоматит.

Б) Гострий грибковий стоматит.

В) Багатоформна ексудативна ерітема.

Г) Гострий герпетичний стоматит

Д) Виразково-некротичній стоматит

2. Дівчинка 2-х років хворіє 2-й день. Температура тіла 38єС, відмовляється від їжі, вередує. Підщелепні лімфовузли болісні, дещо збільшені. В порожнині рота на слизовій губ, щік, м'якого піднебіння численні ерозії, які в окремих ділянках зливаються. Ерозії вкриті білуватим нальотом. Визначаються симптоми катарального гінгівіту. Вкажіть попередній діагноз?

А) Гострий кандидозний стоматит

Б) Гострий герпетичний стоматит

В) Рецедивучий герпес

Г) Багатоформна ексудативна ерітема

Д) Хронічний рецедивуючий афтозний стоматит

3. Дитина 1,5 років хворіє протягом двох днів, відмовляється від їжі, неспокійна. Батьки відзначають підвищення температури тіла до 38,5єС, появу болісних виразок у ротовій порожнині. Об'єктивно: на слизовій оболонці м'якого і твердого піднебіння визначається 5-7 дрібних ерозій овальної форми з тонкою червоною облямівкою, вкритих фібрінозним нальотом. Регіонарні лімфатичні вузли дещо збільшені, болісні при пальпації. Відзначається набряк, гіперемія і кровоточивість ясен. Визначте найбільш імовірний діагноз?

А) Герпетична ангіна

Б) Інфекційний мононуклеоз

В) Гострий герпетичний стоматит

Г) Багатоформна ексудативна еритема

Д) Гострий кандидозний стоматит

4. Дитина 8 років скаржиться на біль і відчуття свербіння на нижній губі, незначну слабкість, головний біль. Протягом останнього тижня вона хворіла на ГРВІ. Об'єктивно: на межі червоної облямівки та шкіри нижньої губи на тлі гіперимії та набряку виявляються дрібні згруповані пухирці з серозним вмістом. Визначте збудника даного захворювання?

А) Вірус Коксакі

Б) Дріжжеподібні гриби

В) Кокова флора

Г) Змішана флора

Д) Вірус герпесу

5. Дитина 2,5 роки захворіла гостро, температура 38єС, млявість, нудота, відсутність апетиту. В порожнині рота афтозні висипання в кількості 10-12 штук, на червоній облямівці губ 3 бульбашки. Шкірні покриви без патології. Підщелепні лімфовузли збільшені, болючі при пальпації, є гострий дифузний катаральний гінгівіт. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

А) Гострий кандидозний стоматит

Б) Герпетична ангіна

В) Гострий герпетичний стоматит

Д) Багатоформна ексудативна еритема

Г) Стоматит при вітряній віспі

6. Дівчинка 1,5 років, відмовляється від прийому їжі. Мати відзначає появу «ранок» в порожнині рота, слинотеча, підвищення температури тіла до 39єС. Дитина хворіє другий день. Об'єктивно: на слизовій оболонці язика, щік, губ множинні ерозії округлої форми, діаметром 2-3 мм, з білуватим нальотом, різко болючі при пальпації. Ясна набряклі, гіперемовані, перекривають зуби. Виражений піднижньощелепний лімфаденіт. Який найбільш вірогідний діагноз?

А) Багатоформна ексудативна еритема

Б) Синдром Стівенса-Джонсона

В) Стоматит при вітряній віспі

Г) Інфекційний мононуклеоз

Д) Гострий герпетичний стоматит

7. У 14-річного хлопчика скарги на наявність висипань на губах, біль під час розмови і іжі. Хворіє третій день. Аналогічні висипання з'являються 1 - 4 рази на рік,протягом трьох років. Об-но:загальний стан задовільний, температура тіла 36,9єС. На червоній облямівці нижньої губи з переходом на шкіру спостерігаються численні дрібні згруповані пухирці з серозним вмістом і кірочки. Визначте етіологію даного захворювання?

А) Вірус Herpes simplex

Б) Вірус Коксакі

В) Стрептококи

Г) Вірус Herpes Zoster

Д) Стафілококи

8. Батьки 2-х річної дитини скаржаться на появу болісних висипань в порожнині рота, підвищення температури тіла до 39,5°С. Дитина бліда, млява. Об'єктивно: на тлі гіперемійованої, набряклої слизової оболонки м'якого піднебіння і щік виявлено 10-12 болісних дрібних ерозій, вкритих фібрінозним нальотом, які в окремих ділянках зливаються. Визначається катаральний гінгівіт. Піднижньощелепні лімфатичні вузли збільшені, дещо болісні при пальпації. Визначте збудника даного захворювання?

А) Вірус Коксакі

Б) Вірус герпесу

В) Гемолітичний стрептокок

Г) Вірус Епштейна-Барр

Д) Паличка Леффлера

9. Дівчинкa 2-х років хворіє 3-й день. Температура тіла 38,3єС, відмовляється від їжі, вередує. Піднижньощелепні лімфовузли болісні, дещо збільшені. В порожнині рота на слизовій губів, щік, м'якого піднебіння численні ерозії і афти, виповнені білуватим нальотом, симптоми катарального гінгівіту. Вкажіть діагноз.

А) Гострий герпетичний стоматит

Б) М'яка лейкоплакія

В) Багатоформна ексудативна ерітема

Г) Афта Беднара

Д) Гострий кандидоз

10. Дівчинка 1,5 років, відмовляється від прийому їжі. Мати відзначає висипання «ранок» у порожнині рота, слинотеча, млявість дитини, блювоту, підвищення t тіла до 39єС. Об'єктивно: температура - 38,5єС, на слизовій оболонці роту, щік, вестибулярної поверхні губ множині ерозії округлої форми, діаметром 2 - 3мм, з білуватим нальотом. Ясна набряклі, гіперемовані, кровоточать. Губи набряклі, на червоній облямівці нижньої губи червоно-бурі кірки. Виражений підщелепний лімфаденіт. Який набільш ймовірний діагноз?

А) Синдром Стівенса - Джонсона.

Б) Інфекційний мононуклеоз.

В) Стоматит при вітряній віспі.

Г) Гострий гепертичний стоматит.

Д) Багатоформна ексудативна еритема.

11. Мати дівчинки 4 років звернулась до cтоматолога-педіатра зі скаргами на появу в роті у дитини виразок. Хвороба почалася 3 дні потому лихоманкою. Об'єктивно: На слизовій оболонці порожнини рота спостерігаються ерозії, до 0,5см в діаметрі, які вкриті фібрінозним нальотом. Ясна гіперемовані. Температура тіла 38,9єС. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болісні Встановіть імовірний діагноз.

А) Багатоформна ексудативна ерітема.

Б) Кандидомікоз.

В) Гострий герпетичний стоматит.

Г) Герпангіна.

Д) Хронічний рецидивуючий герпетичний стоматит.

12.Мати дитини 3 років звернулася зі скаргами на наявність виразок в порожнині рота у дитини, підвищення температури до 39єС. Захворів раптово. Хворіє другий день. Об'єктивно: на слизовій присінку порожнини рота множинні афти, вкриті жовтим фібринозним нальотом на гиперемированной слизової. Вкажіть збудника захворювання.

А) Вірус Епштейна-Барр

Б) Вірус Коксакі.

В) Вірус вітряної віспи.

Д) Аденовірус.

Г) Вірус простого герпесу

13. Дитина 2-х років на прийомі у стоматолога з приводу висипань і хворобливості при прийомі їжі, які з'явилися вчора. Об'єктивно: температура тіла 37,5єС, шкірні покриви чисті, піднижньощелепні лімфовузли болючі. В порожнині рота: на слизовій оболонці губ, язика ерозії округлої форми діаметром 1-3мм, болючі, вкриті білуватим нальотом. Ясна на верхній і нижній щелепах гіперемовані, набряклі, кровоточиві при дотику. Ваш діагноз?

А) Гострий герпетичний стоматит

Б) Синдром Стівенса-Джонсона

В) Рецидивуючий афтозний стоматит

Г) Багатоформна ексудативна еритема

Д) Рецидивуючий герпетичний стоматит

14. У дитини 6 років з'явились загальна слабість, біль в горлі та при ковтанні, підвищилась температура тіла до 38С. При огляді порожнини рота на інтенсивно гіперемійованій слизовій оболонці м'якого піднебіння,дужок, мигдаликів, язичка виявлені поодинокі міхурці і ерозії, різко болючі на дотик.Регіональні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. Який найбільі імовірний діагноз?

А) Вітряна віспа

Б) Герпетична ангіна

В) Грибкова ангіна

Г) Інфекційний мононуклеоз

Д) Дифтерія.

15. Хворий 14 років, звернувся на другу добу захворювання, встановлено діагноз: гострий герпетичний стоматит середнього ступеня тяжкості. Яку мазь для обробки елементів ураження Ви призначите впершу чергу?

А) Противірусну

Б) Антибиотикосодержащую

В) Гормональну

Г) Сульфаниламидную

Д) Ферментосодержащую

16. Хворий 16-ти років звернувся зі скаргами на болі в порожнині рота, появу виразок, підвищену температуру 38єС, головний біль. При об'єктивному огляді слизова порожнини рота гіперемійована, набрякла. На слизовій безліч злитих ерозій з поліциклічними обрисами, вкриті сірувато-білим нальотом, розташованих на твердому піднебінні, яснах, губах. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

А) Вульгарна пухирчатка

Б) Багатоформна ексудативна еритема

В)Гострий герпетичний стоматит

Г) Ящур

Д) Алергічний стоматит

17. Хворий скаржиться на висипання на верхній губі та незначну печію, які з'являються після переохолодження. Об'єктивно: на червоній окрайці верхньої губи на еритематозному фоні мають місце дрібні міхурці з прозорим вмістом, які зливаються між собою. Про яке захворювання слід подумати?

А) Екзема

Б) Імпетиго

В) Простий герпес

Г) Вульгарна пухирчатка

Д) Контактний дерматит

18. Хворий 33 років скаржиться на рецидивуючу висипку на губах, яка супроводжується пекучістю. Захворювання загострюється після переохолодження, застуди. Обєктивно: на червоній смужці нижньої губи - дрібні згруповані міхурці, заповнені серозним та серозно-гнійним вмістом. Який діагноз у хворого найбільш вірогідний?

А) Сифіліс первинний

Б) Епітеліома нижньої губи

В) Простий герпес

Г) Хейліт

19. «Золотим стандартом» діагностики вірусу герпесу є:

А) Виділення вірусу в культурі клітин

Б) Зараження курячого ембріона

В) ПЦР

Г) ІФА

Д) Цитологічне дослідження мазка

20 . Вірус простого герпесу I типу найчастіше вражає:

А) Ендотелій судин

Б) Слизову шлунково-кишкового тракту

В) Шкіру і слизову оболонку очей, губ, носа

Г) Слизову бронхів

Д) Слизову урогенітального тракту

21. Інкубаційний період вірусу герпесу простого складає в середньому:

А) 2-3 дня

Б) 2-14 днів

В) 14-21 днів

Г) 14-30 днів

Д) Від 1 до 3 місяців

22. Первинний вірус герпесу від рецидиву відрізняється (Ст. А. Ісаков, Д. К. Єрмоленко, 1991):

А) Більш тривалим перебігом і частими ускладненнями

Б) Гострим перебігом і швидкої ремісією

В) Безсимптомним перебігом

Г) Відсутністю висипанні на шкірі та слизовій

Д) Резистентністю до противірусних препаратів

23. В яких випадках високий ризик зараження новонародженого герпетичною інфекцією:

А) Первинне зараження матері перед пологами (до 2-х тижнів до пологів)

Б) Рецидив інфекції під час вагітності

В) Носійство вірусу герпесу

Г) Первинне зараження майбутнього батька дитини під час вагітності матері дитини

Д) Первинне зараження матері в будь-якому терміні вагітності

24. Який препарат використовується для лікування важких форм герпесу у вагітних:

А) Лакриця (солодка)

Б) Часник

В) Ацикловір

Г) Екстракт оливкового листа

Д) Ехінацея

25. У дитини 1 місяців температура тіла 40єС, різка болючість у роті, салівація, слизові оболонки ясен і носа гіперемована, бульбашкові елементи. Ваш діагноз?

А) Молочниці

Б) Стоматит

В) Герпетична інфекція слизових

Г) Ентеровірусна інфекція

Д) Синдром Стівенса-Джонса

26. Бульбашкові висипання може викликати:

А) вірус простого герпесу та вірус варіцелла-зостер

Б) вірус кору

В) вірус краснухи

Г) вірус папіломи людини

Д) вірус контагіозного молюска

27. Препаратами вибору для лікування герпетичної інфекції є:

А) ацикловір, валацикловір

Б) нітроксолін, зовіракс

В) ремантадин, мазь оксалиновая

Г) арбідол, ацикловір

Д) супрастин, валтрекс

28. Зовнішніми засобами, які застосовуються для лікування простого герпесу є:

А) анілінові барвники, мазь ацикловір

Б) розчин йоду, паста Лассара

В) тетрациклінова мазь, перекис водню

Г) сінафлан, флуцинар

Д) 10% бензил-бензоат, спрегаль

29. Бульбашкові висипання на губах викликає вірус

А) простого герпесу 1-го або 2-го типу

Б) простого герпесу 2-го типу

В) варіцелла - зостер

Г) папіломи людини

Д) контагіозного моллюска

30. Одиночне вогнище на верхній губі, представлене згрупованими бульбашками на еритематозному тлі, і супроводжується незначним свербежем є клінічним проявом:

А) простого герпесу

Б) оперізувального лишаю

В) стрептококового імпетиго

Г) юнацьких бородавок

Д) вітряної віспи

31. До противірусних препаратів належать:

А) пеніцилін, амоксицилін

Б) плаквеніл, делагіл

В) кларитин, супрастин

Г) ацикловір, валацикловір

Д) метотрексат, циклоспорин

32. Характерною ознакою для простого герпесу є:

А) схильність до рецидивування після нервового або фізичного перенапруження

Б) хронічний перебіг без періодів ремісії

В) початок захворювання на фоні прийому антигістамінних препаратів

Г) виникнення захворювання тільки один раз в житті

Д) позитивний симптом Нікольського.

33. Диференціальна діагностика герпетичного стоматиту проводитися з

А) екземою

Б) на псоріаз

В) типовою формою КПЛ

Г) вульгарною пухирчаткою

Д) типовою формою червоного вовчака

34. Герпетична інфекція є протипоказанням для застосування

А) антигістамінних препаратів

Б) глюкокортикостероїдів

В) ферментних засобів

Г) вітамінів

Д) седативних препаратів

35. Балонна дистрофія є основним процесом при патогістологічній картині:

А) пухирчатці

Б) екземі

В) простому герпесі

Г) псоріазі

Д) КПЛ

36. Для профілактики рецидивів простого герпесу доцільно призначати

А) біогенні стимулятори, імунокоректори, вітаміни

Б) антибіотики, сульфаніламіди

В) антигістамінні засоби, стабілізатори тучних клітин

Г) барбітурати, гангліоблокатори

Д) протималярійні препарати і цитостатики

37. Назвіть збудника гострого герпетичного стоматиту:

А) ДНК- вмісний вірус герпеса 4 типу, вірус Епштейна- Барр;

Б) РНК - вмісний ентеровірус Коксакі;

В) ДНК- вмісний аденовірус;

Г) ДНК- вмісний вірус простого герпеса 1 і 2 типу.

38. Назвіть препарат, який володіє противірусною дією:

А) телфаст;

Б) аугментин;

В) флюконазол;

Г) панадол;

Д) ацикловір.

39. Транскрипція вірусної ДНК проходить:

А) в ядрі клітини;

Б) в цитоплазмі клітини.

40. Назвіть препарат, який має гіпосенсибілізуючу дію:

А) парацетамол;

Б) нізорал;

В) фенкарол;

Г) герпевір;

Д) сумамед.

СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

Завдання 1. Дитині 3 роки. Мати скаржиться на підвищення температури до 37,2єС, підвищене слиновиділення, почервоніння ясен. Ознаки захворювання з'явилися 2 дні тому. Об'єктивно: температура 37,2єС, шкіра обличчя чиста, бліда. Піднижньощелепні лімфатичні вузли збільшені до 1,5 см в діаметрі, болючі при пальпації. У порожнині рота: гіперемія слизової оболонки, гінгівіт в області центральної групи зубів, на м'якому піднебінні і слизовій оболонці внутрішньої поверхні верхньої і нижньої губи поодинокі ерозії в кількості 4-х. Сформулюйте діагноз. Складіть план лікування.

Задача 2. Дитині 1,5 року. Зі слів матері, дитина захворіла 2 дні тому. Захворювання почалося гостро, з підйому температури до 38,2єС, відмови від прийому їжі, поганого сну, дратівливості, неспокійної поведінки дитини. Об'єктивно: під нижньощелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. На шкірі верхньої губи 2 пухирці з прозорим серозним вмістом. У порожнині рота: слизова оболонка ясен набрякла, гіперемована, кровоточить при доторканні. На слизовій оболонці губ, щік, бічних поверхнях язика є елементи ураження у вигляді поверхневого некрозу епітелію в кількості 10. Язик обкладений білим нальотом. Сформулюйте діагноз. Складіть план лікування.

Задача 3. Дитині 2 роки 8 місяців. Зі слів матері, дитина хвора протягом 3 діб. Захворювання почалося гостро, з підйому температури до 39,5єС, з'явилися головний біль, кровотеча з носа, рясна салівація. Дитина відмовляється від пиття і їжі, неспокійно спить, млявий, пасивний. Напередодні був викликаний педіатр, який призначив ампіцилін і направив дитину до стоматолога. Об'єктивно: на шкірі обличчя дитини в приротовой області, біля носових ходів, на повіках, мочках вух є дрібні згруповані пухирці з серозним вмістом. Червона облямівка губ суха, яскраво-червона, з кірками в кутах рота і тріщинами, що кровоточать при розмові і плачі. Лімфаденіт піднижньощелепних і шийних лімфовузлів, їх болючість при пальпації. Огляд порожнини рота: слизова ясен гіперемована, набрякла, болюча при пальпації. На слизовій оболонці губ, щік, язика, м'якого і твердого піднебіння, піднебінних дужок і мигдаликів є множинні елементи ураження, які злилися у вигляді поверхневого некрозу епітелію, вкриті жовтувато-сірим нальотом. Слина в'язка, неприємний запах з рота. Сформулюйте діагноз. Ваша тактика?

Задача 4. Дитині 2 роки 3 місяці. Звернулися до поліклініки зі скаргами на біль при прийомі їжі і висипання в порожнині рота, що з'явилися 4 дні тому. Зі слів матері, 3 дня обробляють СОПР в домашніх умовах оксоліновою маззю і полощуть відваром ромашки (призначив педіатр). Температура тіла 36,8єС. Об'єктивно: шкіра обличчя чиста, червона облямівка губ суха. Підщелепні лімфовузли збільшені до 1 см в діаметрі, болючі. У порожнині рота: слизова оболонка злегка гіперемована, на слизовій губ і бічній поверхні язика поодинокі елементи ураження у вигляді афт. Катаральний гінгівіт в області центральних зубів верхньої і нижньої щелеп. Сформулюйте діагноз. Ваша тактика?

Завдання 5. Дитині 1 рік 8 місяців. Зі слів матері, хворіє 2-й день. Захворювання почалося гостро, з підйому температури до 38,3єС, відмови від їжі, неспокійного поведінки, поганого сну. З анамнезу: дитина часто хворіє на ГРВІ, старший брат страждає РГС, у мами бувають висипання на губах після переохолодження. Об'єктивно: шкіра обличчя чиста, під нижньощелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. У порожнині рота: слизова оболонка ясен набрякла, гіперемована, легкий дотик до неї викликає кровоточивість. На слизовій оболонці губ, щік, бічних поверхнях язика є елементи ураження у вигляді ділянок поверхневого некрозу епітелію в кількості 12-13. Язик обкладений білим нальотом. Сформулюйте діагноз, заповніть таблицю прогнозування виникнення рецидивуючого герпетичного стоматиту, складіть план лікування.

Завдання 6. При проведенні профілактичного огляду дітей в дитячому садку у дитини 4 років на слизовій оболонці внутрішньої поверхні нижньої губи виявлена ерозія. Слизова оболонка порожнини рота злегка гіперемована, піднижньощелепні лімфовузли збільшені до 1см в діаметрі, болючі при пальпації, температура тіла 37°С. Зробіть припущення про діагноз і проведіть диференціальну діагностику. Визначте тактику щодо дитини та оточуючих дітей.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО ТЕСТОВИХ ЗАВДАНЬ

№ п/п	Правильна відповідь	№п/п	Правильна відповідь
1.	Г	21.	Б
2.	Б	22.	Б
3.	В	23.	А
4.	Д	24.	В
5.	В	25.	В
6.	Д	26.	А
7.	А	27.	А
8.	Б	28.	А
9.	А	29.	А
10.	Г	30.	А
11.	В	31.	Г
12.	Г	32.	А
13.	А	33.	Г
14.	Б	34.	Б
15.	А	35.	В
16.	В	36.	А
17.	В	37.	Г
18.	В	38.	Д
19.	В	39.	А
20.	В	40.	В

Рис. 1. Герпетичний стоматит легка форма.

Рис. 2. Герпетичний стоматит середньоважка форма.



Рис. 3. Герпетичний стоматит важка форма.

Рис.4. Рецидивуючий герпетичний стоматит. Герпетичні елементи різної форми і величини, локалізовані на слизовій оболонці нижньої губи.

Размещено на Allbest.ru

...