Было проанализировано 77 истории болезни, выписные эпикризы 44 пациентов, из них 23 мужчин и 21 женщин. Больные предварительно были разделены на две группы: первая группа - больные с поражением спинного мозга - 32 человек; вторая группа - больные с черепно-мозговыми травмами и с цереброваскулярными заболеваниями - 45 пациентов.



Рисунок 1 - Схема исследования

Среди 77 опрошенных больных нейрохирургического профиля у 37 (41%) имеется инвалидность (таблица 1).

Таблица 1 - Основные заболевания по группам инвалидности

Наименование заболевания	Количество, абс.
Новообразования	3
Болезни системы кровообращения	6
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	11
Травмы, отравления и другие последствия воздействия	17
Итого	37



Из обследованных инвалиды первой группы - 15 человек (41%), второй группы - 19 человек (51%), третьей группы - 3 человек (8%). Основными причинами инвалидности у опрошенных являются: травмы, отравления и другие последствия - 17 человек (46%), болезни костно-мышечной системы - 11 человек (30%), болезни системы кровообращения - 6 человек (16%), новообразования - 3 человек (9,4%).

У всех больных проводилась оценка нарушений функций и структур организма, ограничения жизнедеятельности по МКФ. Для оценки нарушений функций, структур и ограничения деятельности были отобраны наиболее характерные категории кодов для больных нейрохирургического профиля.

При учете нарушений по доменам МКФ оценивались нарушения, превышающие незначительные, так как незначительные признаки возникают и у здоровых людей. Кроме того, оценка незначительных критериев занимает огромное количество времени и в целом не несет особенной информационной ценности. Статистическая обработка проводилась с использованием встроенных функций статистического анализа MS Excel.

Оценка нарушений функций организма больных нейрохирургического профиля представлена в таблице 2.

Таблица 2 - Нарушения функций по системам организма по доменам первого уровня

Домены 1 уровня	Название домена	Количество
		абс.	%
b7	Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции	8	25,0
b4	Функции сердечно - сосудистой, крови, иммунной и дыхательной систем	5	15,6
b1	Умственные функции	5	15,6
b6	Урогенитальные и репродуктивные функции	4	12,5
b5	Функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма	4	12,5
b8	Функции кожи и связанных структур	3	9,4
b3	Функции голоса и речи	3	9,4
	Итого	32	100

Нарушения нейромышечных, скелетных и связанные с движением функций отмечаются у 8 человек (25,0%), нарушения функций сердечно-сосудистой системы и умственных функций отмечены у 10 человек (по 5) в каждой (по 15,6%) и нарушения урогенитальных и репродуктивных и пищеварительной, эндокринной систем имели место у 8 человек (по 4 - или 12,5%).

Более детальная оценка нарушений функций по системам организма, по доменам второго уровня представлена в таблице 3.

Таблица 3 - Нарушения функций по системам организма по доменам второго уровня

Домены 1 уровня	Название домена	Количество
		абс.	%
b280	Боль	74	10,7
b710	Подвижность сустава	71	9,8
b730	Мышечная сила	69	6,8
b420	Функция артериального давления	66	6,5
b410	Функция сердца	57	5,6
b144	Память	51	5,0
b235	Вестибулярные функции (вкл. равновесие)	49	4,8
b134	Сон	49	4,8
b735	Мышечная выносливость	44	4,3
b230	Слух	32	3,2
b440	Функция дыхания	29	2,9
b525	Дефекация	26	2,6
b152	Эмоциональные функции	26	2,6
b620	Функции мочеиспускания	25	2,5
b435	Функция иммунной системы (аллергии, гиперчувствительность)	25	2,5
b430	Функция крови	23	2,3
b167	Речь	22	2,2
b156	Восприятие	19	1,9
b515	Пищеварение	18	1,8
b555	Функции эндокринных желез	17	1,7
b765	Непроизвольные двигательные функции	14	1,4
b310	Функции голоса	12	1,2
b530	Сохранение массы тела	11	1,1
b140	Внимание	8	0,8
b110	Сознание	3	0,3
b640	Сексуальные функции	2	0,2
b130	Волевые и побудительные функции	2	0,2
b164	Познавательные функции высокого уровня	2	0,2
	Итого	846	100,0

Боль отмечается у - 74 (10,7%), и ограничение подвижности суставов у - 71 (9,8%), снижение мышечной силы у - 69 (6,8%), остальные нарушения носят незначительный характер.

По МКФ после оценки функций организма необходимо провести оценку структуры организма, выполняющих эти функции. В таблице 4 представлены нарушения структур организма по доменам первого уровня.

Таблица 4 - Нарушения структур организма по доменам первого уровня

Домены 1 уровня	Название домена	Количество
		абс.	%
S1	Структуры нервной системы	50	52,6
S2	Глаз, ухо и связанные структуры	1	1,1
S3	Структуры, участвующие в голосообразовании и речи	10	10,5
S4	Структуры сердечно - сосудистой	8	8,4
S5	Структуры, относящиеся к пищеварительной, эндокринной системе и метаболизму	15	15,8
S6	Структуры, относящиеся к урогенитальной и репродуктивной системам	2	2,1
S7	Структуры, связанные с движением	6	6,3
S8	Кожа и связанные структуры	3	3,2
	Итого	95	100,0

Среди всех респондентов 50 человек (52,6%) имеют нарушения структуры нервной системы, 15 человек (15,8%) с нарушениями структуры, относящимися к пищеварительной, эндокринной системе и метаболизму, 10 человек (10,5%) - с нарушениями структуры, участвующими в голосообразовании и речи.

В таблице 5 показана детализированная оценка нарушений структур организма по системам организма.

Таблица 5 - Нарушения структур организма по доменам второго уровня

Домены 2 уровня	Название домена	Количество
		абс.	%
s110	Мозг	49	14,4
s120	Спинной мозг и периферийные нервы	52	15,3
s410	Сердечно - сосудистая система	34	10,0
s430	Дыхательная система	9	2,6
s610	Мочевая система	18	5,3
s630	Репродуктивная система	7	2,1
s710	- область головы и шеи	16	4,7
s720	- область плеча	26	7,6
s730	Верхняя конечность	38	11,2
s740	Таз	19	5,6
s750	Нижняя конечность	72	21,2
	Итого	340	100,0

Детализированная оценка нарушений структур организма показывает, что нарушения структуры нижней конечности встречается у - 72 больных (21,2%), спинного мозга и периферических нервов у - 52 больных (15,3%), головного мозга у - 49 больных (14,4%).

В таблице 6 показаны ограничения деятельности и участия согласно выявленным нарушениям структур и функции организма обследованных. Активность - это выполнение задачи или действия больных, в то время участие - это вовлечение больного в жизненную ситуацию. Ограничение активности - это трудности в осуществлении активности, которые испытывает больной. Проблемы, которые испытывает больной при вовлечении в жизненные ситуации, являются ограничением возможности участия.



Таблица 6 - Ограничения деятельности и участия по доменам первого уровня

Домены 1 уровня	Название домена	Активность	Реализация
		абс.	%	абс.	%
d1	Изучение и применение знаний	3	1,6	3	1,6
d2	Общие задачи и требования	1	0,5	1	0,5
d3	Общение	7	3,8	7	3,7
d4	Мобильность	58	31,5	58	30,4
d5	Самообслуживание	35	19,0	35	18,3
d6	Бытовая жизнь	75	40,8	75	39,3
d7	Межличностные взаимодействия и отношения	5	2,7	5	2,6
	Итого	184	100,0	191	100,0

Из опрошенных ограничения жизнедеятельности и участия в бытовой жизни имеют 75 человек (40,8%), мобильности - 58 человек (31,5%), самообслуживании - 35 человек (19,0%), также встречаются незначительные ограничения в общении, межличностном взаимодействии и другие.

Детально нарушения активности и реализации показаны в таблице 7.

Таблица 7 - Ограничения деятельности и участия по доменам второго уровня

Домены 2 уровня	Название домена	Активность	Реализация
		абс.	%	абс.	%
1	2	3	4	5	6
d110	Использование зрения	41	7,3	41	7,3
d115	Использование слуха	10	1,8	10	1,8
d140	Усвоение навыков чтения	13	2,3	13	2,3
d145	Усвоение навыков письма	12	2,1	12	2,1
d150	Усвоение навыков счета	1	0,2	1	0,2
d310	Восприятие устных сообщений	6	1,1	6	1,1
d315	Восприятие сообщений при невербальном способе общения	2	0,4	2	0,4
d330	Речь	15	2,7	15	2,7
d335	Составление и изложение сообщений в невербальной форме	5	0,9	5	0,9
d350	Беседа	12	2,1	12	2,1
d430	Подъем и перенос объектов	72	12,8	72	12,8
d440	Использование точных движений кисти	38	6,7	38	6,7
d450	Ходьба	69	12,3	69	12,3
d465	Передвижение с использованием технических средств (инвалидное кресло, коньки, и т.д.)	24	4,3	24	4,3
d475	Управление транспортом	5	0,9	5	0,9
d510	Мытье	34	6,0	34	6,0
d520	уход за частями тела	29	5,2	29	5,2
d530	Физиологические отправления	27	4,8	27	4,8
d540	Одевание	32	5,7	32	5,7
d550	Прием пищи	14	2,5	14	2,5
d560	Питье	7	1,2	7	1,2
d570	Забота о своем здоровье	14	2,5	14	2,5
d620	Приобретение товаров и услуг	16	2,8	16	2,8
d630	Приготовление пищи	16	2,8	16	2,8
d640	Выполнение работы по дому	20	3,6	20	3,6
d660	Помощь другим	4	0,7	4	0,7
d730	Отношения с незнакомцами	1	0,2	1	0,2
d760	Семейные отношения	1	0,2	1	0,2
d820	Школьное образование	1	0,2	1	0,2
d830	Высшее образование	1	0,2	1	0,2
d850	Оплачиваемая работа	10	1,8	10	1,8
d860	Базисные экономические отношения	3	0,5	3	0,5
d870	Экономическая самостоятельность	8	1,4	8	1,4
	Итого	563	100,0	563	100,0

При детализации нарушений активности и реализации ограничения встречались, в основном, по субдоменам «подъем и перенос объектов» - у 72 больных (12,8%), «ходьба» - у 69 больных (12,3%), «использование зрения» - у 41 больных (7,3%), «использование точных движений» - у 38 больных (6,7%).

Разработка шаблонов оценки профилей и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля. Характер нарушений у больных разных групп был разный, поэтому целесообразно было разработать определенные шаблоны профилей оценки.

Для разработки шаблонов оценки профилей и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля респонденты предварительно были разделены на две группы: 32 пациентов с поражением проводимости спинного мозга различной локализации; 45 пациентов с черепно-мозговыми травмами и цереброваскулярными заболеваниями.

В таблице 8 показаны домены 1 и 2 уровней нарушения функций организма для оценки пациентов с поражением проводимости спинного мозга.

Таблица 8 - Домены для оценки нарушений функции организма у пациентов с поражением проводимости спинного мозга (1 группа, n=32)

Код 1 уровня	Наименование домена	Код 2 уровня	Наименование домена
В2	Сенсорные функции и боль	В235	Вестибулярные функции (включительно равновесие)
		В280	Боль
В5	Функции пищеварительной, эндокринной и метаболизма	В525	Дефекация
В6	Урогенитальной и репродуктивной системы	В620	Функции мочеиспускания
В7	Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции	В710	Подвижность сустава
		В730	Мышечная сила
		В735	Мышечная выносливость

В 1 группе основные нарушения функций отмечались по следующим доменам: сенсорные функции и боль у 32 больных (100%), функции пищеварения, эндокринной системы и метаболизма - 19 больных (59%), урогенитальной и репродуктивной системы - 13 больных (41%), нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции - 32 больных (100%). А также были нарушения функции сердечно-сосудистой системы (ССС) у 21 больных (66%), но это нарушение за счет сопутствующего заболевания больных и умственные функции - 21 больных (66%), что не является принципиальным для больных с поражением проводимости спинного мозга, так как органических поражений головного мозга нет.

Детализация нарушений сенсорных функций и боли позволяет из 4 существующих доменов 2 уровня выделить вестибулярные нарушения у - 21 пациентов (66%), боль - 30 пациентов (94%). В доменах В5 и В6 за счет нарушения иннервации органов таза характерными являются нарушения дефекации - у 15 больных (47%) и функции мочеиспускания - 13 больных (41%). В домене В7 «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции» основными субдоменами стали нарушения подвижности суставов у - 32 больных (100%), мышечной силы - 30 больных (94%) и мышечной выносливости - 13 больных (41%).

В таблице 9 представлены шаблоны оценки нарушений функции организма у пациентов с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями. В отличие от пациентов предыдущей группы, необходимо было оценивать домены В1 - умственных функций, В3 - функции голоса и речи, В4 -функции кровообращения, крови и иммунной и дыхательной системы.

У больных 2 группы, в отличие от 1 группы, присоединились домены В1, В3, В4, что говорит о необходимости оценки нарушений функций по этим доменам. Во 2 группе (45 пациентов) нарушения: нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции у 45 больных (100%), умственные функции - 34 больных (76%), сенсорные функции и боль - 43 больных (96%), функции голоса и речи, функции ССС - по 23 больных в каждой (51%), функции пищеварительной системы - 22 больных (49%), урогенитальной системы - 17 больных (38%).

При детализации по доменам 2 уровня у больных с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями выявлены нарушения: памяти у 19 больных (42%), восприятия - 14 больных (31%), зрения - 26 больных (58%), вестибулярные функции - 33 больной (73%), боль - 36 больных (80%), функции голоса - 16 (36%), функции артериального давления - 12 больных (28%), дефекация - 14 больных (31%), функции мочеиспускания - 17 больных (38%), подвижность суставов - 45 больных (100%), мышечная сила - 40 больных (89%), мышечная выносливость - 29 больных (64,4%).

Таблица 9 - Домены для оценки нарушений функции пациентов с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями (2 группа, n=45)

Код 1 уровня	Наименование домена	Код 2 уровня	Наименование домена
B1	Умственные функции	B144	Память
		B156	Восприятие
В2	Сенсорные функции и боль	В210	Зрение
		В235	Вестибулярные функции
		В280	Боль
В3	Функции голоса и речи	В310	Функции голоса
В4	Функции кровообращения, крови и иммунной и дыхательной системы	В420	Функции АД
В5	Функции пищеварительной, эндокринной и метаболизма	В525	Дефекация
В6	Функции урогенитальной и репродуктивной системы	В620	Функции мочеиспускания
В7	Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции	В710	Подвижность сустава
		В730	Мышечная сила
		В735	Мышечная выносливость

В таблице 10 представлены нарушения структур организма для больных с нарушениями проводимости позвоночника, где имеются 4 домена 1 уровня и 8 доменов 2 уровня.

В основном, нарушения выявляются по следующим доменам: структуры нервной системы у 21 больных (66%), структура ССС - 21 больных (66%), пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма - 19 больных (59%), урогенитальной системы - 13 больных (41%), а также структур, связанных с движением - 19 больных (59%).

Детализация нарушения структур организма по субдоменам выявляет нарушения структур нервной системы: спинного мозга и периферических нервов у 21 больных (66%), ССС - 13 больных (41%), структур урогенитальной системы - 13 больных (41%), структур, связанных с движением и нарушениями в области головы и шеи у - 6 больных (19%), плеча - 11 больных (34%), верхней конечности - 6 больных (19%), нижней конечности - 11 больных (34%). Оценка структур пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма в нашем опроснике не применялась.

Таблица 10 - Домены 1 и 2 уровней для оценки нарушений структур организма пациентов с нарушениями проводимости позвоночника (1 группа, n=32)

Код 1 уровня	Наименование домена	Код 2 уровня	Наименование домена
S 1	Структуры нервной системы	S 120	Спинной мозг и периферические нервы
S 4	Структуры сердечно - сосудистой системы	S 410	Сердечно - сосудистая система
S 5	Структуры пищеварительной и метаболизма
S 6	Структура урогенитальной системы	S 610	Мочевая система
S 7	Структуры, связанные с движением	S 710	Область головы и шеи
		S 720	Область плеча
		S 730	Верхняя конечность
		S 740	Таз
		S 750	Нижняя конечность
		S 760	Туловище

В таблице 11 представлены домены нарушения структур организма у больных с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями по 7 доменам 1 уровня и 10 доменам 2 уровня.

У больных с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями нарушения структур нервной системы отмечались у 34 больных (76%), глаз, ухо и связанные структуры - 12 больных (27%), структуры голоса и речи, структуры ССС, урогенитальной системы - по 8 больных в каждой (18%), структур, связанных с движением - 31 больных (69%).



Таблица 11 - Домены для оценки нарушения структур организма у пациентов с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями (2 группа, n=45)

Код 1 уровня	Наименование домена	Код 2 уровня	Наименование домена
S 1	Структуры нервной системы	S 110	Мозг
		S 120	Спинной мозг и периферические нервы
S 2	Глаз, ухо и связанные структуры		Не применялся
S 3	Структура голоса и речи		Не применялся
S 4	Структуры сердечно - сосудистой, иммунной и дыхательной системы	S 410	Сердечно -сосудистая система
S 5	Структуры пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма
S 6	Структура урогенитальной системы	S 610	Мочевая система
S 7	Структуры, связанные с движением	S 710	Область головы и шеи
		S 720	Область плеча
		S 730	Верхняя конечность
		S 740	Таз
		S 750	Нижняя конечность

Детализация доменов 1 уровня выявляет отклонения структур нервной системы связанные с мозгом у 22 больных (49%), спинной мозг и периферические нервы - 23 больных (51%), мочевая система - 8 больных (18%). Структуры, связанные с движением нарушения в области головы и шеи у 16 больных (36%), области плеча - 16 больных (36%) верхней конечности - 19 больных (42%), таза - 12 больных (27%), нижней конечности - 26 больных (58%).

В таблице 12 представлены нарушения функции организма у больных с нарушениями проводимости спинного мозга, где интегрирующим выражением функциональных нарушений является активность индивида и реализация адаптационного потенциала. Поэтому, из 9 доменов активности и реализации при первичном медицинском обследовании существенное значение имеют 5: изучение и применение знаний, общение, мобильность, самообслуживание, бытовая жизнь. Для пациентов с остеохондрозом, по нашему мнению, достаточно оценивать только три домена.

Таблица 12 - Домены для обследования пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга (1 группа, n=32)

Код 1 уровня	Название домена	Код 2 уровня	Название домена
D 4	Мобильность	D 450	Ходьба
		D 465	Передвижение с использованием технических средств
D 5	Самообслуживание	D 550	Прием пищи
		D 540	Одевание
		D 510	Мытье
		D 520	Уход за частями тела
D 6	Бытовая жизнь	D 620	Приобретение товаров и услуг
		D 630	Приготовление пищи
		D 640	Выполнение работы по дому

Домены «Изучение и применение знаний» и «Общение» у пациентов этой группы не страдают. Основные ограничения жизнедеятельности имеются, в основном, мобильности у - 32 больных (100%), самообслуживание - 19 больных (59%) и бытовой жизни - 23 больных (72%), вследствие поражения спинного мозга.

Внутри домена «Мобильность», можно выделить нарушения функции только по двум субдоменам: ходьба - 30 больных (94%) и передвижение с использованием технических средств - 17 больных (53%). Их соотношение при обследовании может быть таким. Если степень ограничения самостоятельной ходьбы может быть оценена выше 25% (сохранено менее 75% от способности здоровых людей того же возраста), то только тогда имеет смысл проводить оценку степени ограничения передвижения с использованием технических средств. Такой подход позволит сократить трудоемкость оценки.

В домене «Самообслуживание» нарушения отмечены в субдоменах «Прием пищи» у 15 больных (47%), «Одевание» - 17 больных (53%), «Мытье» - 17 больных (53%) и «Уход за частями тела» - 15 больных (47%).

В домене «Бытовая жизнь» нарушения отмечены в субдоменах 2 уровня: ограничение в приобретении товаров и услуг (посещение магазина) - 23 больных (72%), приготовление пищи - 19 больных (59%), выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды) - 23 больных (72%).

В таблице 13 представлены шаблоны оценки для пациентов с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями. В этой группе важно оценивать пять доменов, в отличие от больных с нарушениями проводимости спинного мозга дополнительно введены домены «Изучение и применение знаний» и «Общение», что отражает активность и реализацию индивида, связанные с поражением головного мозга.

Таблица 13 - Домены для обследования пациентов с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями (2 группа, n=29)

Код 1 уровня	Название домена	Код 2 уровня	Название домена
D 1	Изучение и применение знаний	D 110	Использование зрения
		D 145	Усвоение навыков письма
D 3	Общение	D 310	Составление и изложение сообщений в невербальной форме
		D 330	Речь
		D 350	Беседа
D 4	Мобильность	D 450	Ходьба
		D 465	Передвижение с использованием технических средств
		D 470	Использование пассажирского транспорта
		D 475	Управление транспортом
D 5	Самообслуживание	D 550	Прием пищи
		D 540	Одевание
		D 510	Мытье
		D 520	Уход за частями тела
D 6	Бытовая жизнь	D 620	Приобретение товаров и услуг
		D 630	Приготовление пищи
		D 640	Выполнение работы по дому

В этой группе ограничение функции организма встречается по доменам: «Изучение и применение знаний» у - 22 больных (49%), «Общение» - 19 больных (42%), «Мобильность» - 42 больных (93%), «Самообслуживание» - 36 больных (80%), «Бытовая жизнь» - 40 больных (89%).

Детализация доменов первого уровня выявляет по: «Изучение и применение знаний» субдомены использование зрения у - 14 больных (31%), усвоение навыков письма - 11 больных (24%), «Общение» выявляет нарушения составление и изложение сообщений в невербальной форме у - 16 больных (36%), речь - 20 больных (44%), беседа - 19 больных (42%). В домене «Мобильность» ограничения в ходьбе у - 42 больных (93%), передвижение с использованием технических средств - 27 больных (60%), использовании пассажирского транспорта - 26 больных (58%), управлении транспортом - 19 больных (42%). «Самообслуживание» нарушения субдоменов прием пищи у 34 больных (76%), одевание - 33 больных (73%). «Бытовая жизнь» ограничение приобретении товаров и услуг (посещение магазина) у - 39 больных (87%), приготовлении пищи - 36 больных (80%), выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды) - 20 больных (44%).

Домены D7, D8 из-за сложности были исключены у всех обследованных, а также сами пациенты с нежеланием, раздражением относились вопросам этих доменов, так как у них само состояние ограничение жизнедеятельности, неполноценности в обществе вызывало раздражение.

Таким образом, по нарушениям функций организма, структур организма и ограничений функции организма у больных нейрохирургического профиля были разработаны наиболее приемлемые шаблоны для отдельных групп заболеваний.

Оценка эпикризов на соответствие выработанным критериям оценки МКФ во всех группах показывает недостаточность объективной оценки ограничений жизнедеятельности у больных нейрохирургического профиля.

В практической медицине врачи оценку состояния больных осуществляют на основе объективных, клинико-лабораторных и функциональных диагностических данных.

Использование адаптированного опросника для больных нейрохирургического профиля

Оценка ОЖД, нарушений функции и структур организма очень важна для измерения и контроля лечебно-реабилитационных мероприятий.

В Приложении А приведен использованный вариант опросника ВОЗ (checklist), адаптированный для оценки пациентов нейрохирургического профиля. Представленный опросник состоит из паспортной и медицинской частей. Медицинская часть соответствует разделам: жизнедеятельность (активность и реализация), функции организма, структуры организма. Специалистам необходимо по каждому домену определить величину и выраженность нарушений.

Пример оценки приведен в Приложении Б.

Домены жизнедеятельности квалифицируются двумя определителями: активность и реализация. Активность указывает на степень ограничения выполнить задачу или действия без помощников и приспособлений относительно обычно ожидаемого от человека своего возраста. Реализация указывает степень ограничения в текущей окружающей среде с помощником или приспособлением. В качестве примера можно привести историко-литературный персонаж - безногого летчика А. Мересьева, который без протезов по современным критериям не сможет пройти 7 км (5 миль). Это - активность без помощника или приспособления. При помощи протезов он сможет пройти 7 км - это его реализация.

Разработка шаблонов оценки профилей функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля по отдельным группам

Для больных нейрохирургического профиля предлагается использовать два шаблона по наиболее часто встречающимся группам: больные с нарушениями проводимости на уровне спинного мозга и больные без таких нарушений (с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями).

Предложенные шаблоны предназначены только для первичной оценки больных нейрохирургического профиля. Если в результате первичной оценки будут выявлены новые субдомены ограничения, для них должны быть разработаны шаблоны углубленной оценки.

В таблице 4 представлен шаблон оценки активности и реализации индивида с нарушениями проводимости спинного мозга, где интегрирующим выражением функциональных нарушений является активность и реализация адаптационного потенциала. Поэтому, из 9 доменов активности и реализации при первичном медицинском обследовании существенное значение для пациентов этой группы, достаточно оценивать только три домена: «Мобильность», «Самообслуживание», «Бытовая жизнь».

Таблица 4 - Домены оценки активности и реализации пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга

Код 1 уровня	Название домена	Код 2 уровня	Название домена
d4	Мобильность	d450	Ходьба
		d465	Передвижение с использованием технических средств
d5	Самообслуживание	d550	Прием пищи
		d540	Одевание
		d510	Мытье
		d520	Уход за частями тела
d6	Бытовая жизнь	d620	Приобретение товаров и услуг
		d630	Приготовление пищи
		d640	Выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды)

Пример. Больной А., диагноз: Распространенный остеохондроз, состояние после удаления грыжи диска L2-S1, протрузия диска, возраст 62 года. Оценка активности и реализации (D-домен):

Домены активности и реализации	Степень нарушения активности	Степень нарушения реализации
d450 Ходьба	2*- умеренное ухудшение	2- умеренное ухудшение
d465 Передвижение с использованием технических средств	2- умеренное ухудшение	2- умеренное ухудшение
d550 Прием пищи	легкое ухудшение	легкое ухудшение
d540 Одевание	1- легкое ухудшение	легкое ухудшение
d510 Мытье	легкое ухудшение	легкое ухудшение
d620 Приобретение товаров и услуг (посещение магазина)	2- умеренное ухудшение	2- умеренное ухудшение
d630 Приготовление пищи	1- легкое ухудшение	1- легкое ухудшение
d640 Выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды)	2- умеренное ухудшение	2- умеренное ухудшение
Примечание - *степень определителя по шкале оценки.

Данный больной имеет умеренные ограничения в мобильности и бытовой жизни и легкие ограничения в самообслуживании.

В таблице 5 и Приложении В (продолжение) представлен шаблон оценки функций у пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга. Основными доменами для оценки нарушений функции организма пациентов этой группы являются: «Сенсорные функции и боль», «Функции пищеварительной системы», «Функции урогенитальной», «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции».



Таблица 5 - Домены для оценки функции пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга

Код 1 уровня	Наименование домена	Код 2 уровня	Наименование домена
b2	Сенсорные функции и боль	b280	Боль
b5	Функции пищеварительной системы	b525	Дефекация
b6	Функции урогенитальной	b620	Функции мочеиспускания
b7	Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции	b710	Подвижность сустава
		b730	Мышечная сила
		b735	Мышечная выносливость

Пример. Больной А., диагноз: Распространенный остеохондроз, состояние после удаления грыжи диска L2-S1, протрузия диска, возраст 62 года. Оценка функций организма (В-домен):

Оценка функционального состояния	Определитель:
b280 Боль	3 - тяжелое ухудшение
b5 Функции пищеварительной, эндокринной системы	1 - легкое ухудшение
b525 Дефекация	2 - умеренное ухудшение
b620 Функции мочеиспускания	1 - легкое ухудшение
b710 Подвижность сустава	2 - умеренное ухудшение
b730 Мышечная сила	1 - легкое ухудшение
b735 Мышечная выносливость	1 - легкое ухудшение

В таблице 6 и Приложении В (продолжение) представлен шаблон оценки структур организма для пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга, где нарушения структур организма оценивается по 4 доменам первого уровня: «Структуры нервной системы», «Структуры пищеварительной, эндокринной систем», «Структура урогенитальной системы», «Структуры, связанные с движением».



Таблица 6 - Домены для оценки нарушений структур организма пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга

Код 1 уровня	Наименование домена	Код 2 уровня	Наименование домена
s1	Структуры нервной системы	s120	Спинной мозг и периферические нервы
s5	Структуры пищеварительной, системы	s540	Структура кишечника
s6	Структура урогенитальной системы	s610	Мочевая система
s7	Структуры, связанные с движением	s710	Область головы и шеи
		s720	Область плеча
		s730	Верхняя конечность
		s740	Таз
		s750	Нижняя конечность
		s760	Туловище

Пример. Больной А., диагноз: Распространенный остеохондроз, состояние после удаления грыжи диска L2-S1, протрузия диска, возраст 62 года. Оценка структур организма (S -домен):

Оценка структурных нарушений	Степень нарушения
s120 Спинной мозг и периферические нервы	2- умеренное ухудшение
s2 Глаз, ухо и связанные структуры	4-абсолютное ухудшение
s410 Сердечно - сосудистая система	2- умеренное ухудшение
s610 Мочевая система	2- умеренное ухудшение
s710 область головы и шеи	2- умеренное ухудшение
s720 область плеча	2- умеренное ухудшение
s730 верхняя конечность	2- умеренное ухудшение
s750 нижняя конечность	2- умеренное ухудшение

Полностью оценка функционального статуса больной А приведена в Приложении Г.

В таблице 7 и Приложении Д представлен шаблон оценки активности пациентов с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями. В этой группе важно оценивать пять доменов: дополнительно введены домены «Обучение и применение знаний» и «Общение», что отражает активность и реализацию индивида, связанные с поражением головного мозга.

Таблица 7 - Домены для обследования пациентов с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями

Код 1 уровня	Название домена	Код 2 уровня	Название домена
d1	Изучение и применение знаний	d110	Использование зрения
		d145	Усвоение навыков письма
d3	Общение...

Подобные документы

• Функциональные резервы и состояние здоровья студенток Северо-Кавказского региона

  Изучение функциональных резервов и состояния здоровья девушек, включающих оценку степени напряжения регуляторных механизмов. Основные показатели вариабельности сердечного ритма. Проведения научно-обоснованных профилактических мероприятий.
  
  статья [14,5 K], добавлен 29.03.2007
  

• Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля

  Характеристика микробного загрязнения воздуха стоматологических кабинетов. Комплексная оценка условий труда стоматологов. Психофизические показатели организма медицинских работников в начале и конце рабочего дня. Оценка факторов риска для здоровья врачей.
  
  реферат [1,7 M], добавлен 22.12.2015
  

• Ревматоидный артрит

  Соотношение мужчин и женщин среди больных ревматоидным артритом. Генетическая предрасположенность больных. Поражение локтевого сустава. Оценка функциональных возможностей больного. Выбор базисной терапии и реабилитации. Основные критерии инвалидности.
  
  презентация [825,5 K], добавлен 21.12.2014
  

• Международная классификация болезней

  Анализ ситуации со здоровьем групп населения. История создания международной классификации болезней. Разработка Всемирной организацией здравоохранения 11-й редакции Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.
  
  презентация [827,0 K], добавлен 03.03.2016
  

• Методы оценки физического развития и состояния здоровья детей и подростков

  Совершенствование детского и подросткового здравоохранения. Оценка физического развития детей и подростков, их степени готовности к школе. Стандарты оценки результатов теста Купера. Оценка показателей функциональной и двигательной готовности школьников.
  
  контрольная работа [24,1 K], добавлен 28.08.2011
  

• Показатели индивидуального здоровья

  Здоровье как текущее состояние функциональных возможностей органов и систем организма человека. Физическое, психическое и социальное здоровье. Основные признаки здоровья, его уровни в медико-социальных исследованиях. Понятие групп и факторов здоровья.
  
  контрольная работа [28,5 K], добавлен 12.01.2013
  

• Комплексная оценка здоровья ребенка. Определение группы здоровья у детей

  Задачи контроля здоровья и развития детей. Критерии определения групп здоровья. Особенности онтогенеза и оценка биологического анамнеза. Показатели физического и нервно-психического развития, поведения новорожденного, уровни резистентности организма.
  
  презентация [555,9 K], добавлен 13.03.2014
  

• Процесс реабилитации больных с варикозным расширением вен за счет методов и техник кинетотерапии

  Основные направления и подходы реабилитации больных с варикозным расширением вен средствами кинетотерапии. Показания и противопоказания к применению кинетотерапии. Оценка изменения состояния здоровья пациентов под влиянием реабилитационной программы.
  
  курсовая работа [1,0 M], добавлен 13.05.2014
  

• Индивидуальное здоровье человека

  Сущность индивидуального здоровья с позиций системного подхода. Характеристика уровней здоровья: соматический, психический, социально-духовный или нравственный. Изучение основных функций здоровья - поддержания определенного уровня жизнедеятельности.
  
  контрольная работа [283,9 K], добавлен 06.09.2010
  

• Особенность деятельности медицинской сестры кардиологического отделения и целесообразность использования школы здоровья для больных с артериальной гипертонией на базе Елизаветинской больницы

  Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении, принцип работы школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара, отношение пациентов к своему здоровью.
  
  курсовая работа [1,4 M], добавлен 22.09.2011
  

• Кислотно-щелочной баланс у реанимационных больных различного профиля

  Причины дыхательных и метаболических алкалозов и ацидозов. Принцип действия буферных систем. Закономерности изменения показателей электролитного баланса при нарушениях кислотно-щелочного равновесия. Коррекция нарушений КЩС у реанимационных больных.
  
  магистерская работа [78,1 K], добавлен 18.07.2014
  

• Условия труда и показатели здоровья рабочих основных профессий горнообогатительных предприятий (на примере "Учалинского ГОК")

  Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения. Гигиенические исследования условий труда и их оценка. Современные аспекты условий труда и состояние здоровья работников горнодобывающей промышленности. Оценка репродуктивного здоровья горнорабочих.
  
  курсовая работа [1,8 M], добавлен 12.02.2013
  

• Реабилитация больных с инсультом: восстановление движений

  Электростимуляция парализованных конечностей. Лечение постинсультных болей. Основные мероприятия лечебной физкультуры у больных с ишемическим инсультом. Восстановление функциональных возможностей нервной системы или неврологического дефекта у больного.
  
  презентация [2,0 M], добавлен 01.06.2016
  

• Заболевания и повреждения нейрохирургического профиля

  Основные принципы интенсивной терапии. Выбор стратегии и тактики лечения. Выделение зон первичного и вторичного повреждения. Оценка состояния внутричерепного давления. Лечение церебрального вазоспазма. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений.
  
  реферат [25,5 K], добавлен 24.11.2009
  

• Особенности оценки функциональных состоянии органов и систем организма

  Наличие и степень выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. Определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания. Крайне тяжелое общее состояние больного. Оценка функционального состояния почек.
  
  презентация [197,9 K], добавлен 29.01.2015
  

• Зубочелюстные аномалии

  Исследование классификации зубочелюстных аномалий у детей и взрослых. Обзор причин вестибулярных отклонений и смещения зубов от зубного ряда. Клинические признаки правильного прикуса. Пороки развития нёба. Основные задачи ортопедического лечения больных.
  
  реферат [28,7 K], добавлен 11.12.2012
  

• Оценка эффективности комплексного лечения заболеваний бронхолёгочной системы с использованием аппарата "The Vest Airway Clearance System"

  Распределение больных по нозологическим формам. Оценка исследования применения аппарата "The Vest Airway Clearance System" в комплексной терапии пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Результаты обследования больных до и после лечения.
  
  курсовая работа [29,7 K], добавлен 10.12.2014
  

• Здоровье - бесценное достояние человека

  Оценка духовного и психического здоровья. Типологические и индивидуальные особенности личности. Показатели физического развития и их оценка. Показатели функционального состояния организма и их оценка. Биологический возраст. Оценка общей активности.
  
  курсовая работа [56,3 K], добавлен 20.06.2004
  

• Здоровье как состояние и свойство организма

  Показатели индивидуального здоровья. Многомерность здоровья и ее определение. Физическое развитие и функциональное состояние организма человека. Автоматизированная система донозологической диагностики на базе ПЭВМ. Оценка функционального состояния.
  
  дипломная работа [24,5 K], добавлен 10.04.2009
  

• Возрастная физиология и школьная гигиена

  Гигиеническая оценка организации учебного процесса в школе: режим и расписание уроков. Оценка состояния здоровья детей одного из классов: анализ медосмотров, учет состояния здоровья детей. Гигиеническая оценка урока, наблюдение за учениками на уроке.
  
  практическая работа [30,3 K], добавлен 04.06.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам