Диагностика и лечение повреждений глазницы
Множественные повреждения глазницы. Особенности клинической картины и диагностики. Алгоритм клинической и лучевой диагностики повреждений глазницы. "Взрывные" переломы стенок глазницы. Характеристика хирургической техники, основные показания к операции.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.12.2018 |
| Размер файла | 128,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Основными причинами посттравматического энофтальма являются увеличение объема глазницы вследствие перелома её стенок и смещения ретробульбарной клетчатки, удерживающей глазное яблоко в правильном положении. Энофтальм вызывают лишь переломы, локализующиеся позади экватора. Соответственно, наиболее адекватно корригируют западение глаза только те хирургические процедуры, которые репонируют ретроэкваториальную жировую клетчатку в исходное (до травмы) положение.
При коррекции энофтальма наиболее оправданным является выполнение хирургических манипуляций, направленных на восстановление формы и пространственного положения мягких тканей путем их мобилизации и реконструкции поддерживающих их стенок. Коррекция энофтальма требует тщательной отсепаровки надкостницы от стенок глазницы на глубину 3 см. Более глубокая диссекция опасна.
Полнота мобилизации орбитальных тканей проверяется тракционным тестом. Если глазное яблоко смещается без труда, можно переходить к остеопластике пластическими матералами. Для объёмной пластики глазницы может быть использован углеродный композит - Карботекстим-М. В последние годы для получения трехмерных имплантатов используется технология формирования на базе спиральной КТ трехмерной конструкции из титана, являющейся точной копией отсутствующего костного фрагмента.
Установлена линейная корреляция между увеличением глазничного объема и степенью энофтальма. В частности, каждый см3 увеличения объема глазницы дает энофтальм 0,8 - 0,9 мм. В среднем объем орбиты при обширном переломе ее нижней стенки увеличивается на 3 - 4 см3.
Нейропатия подглазничного нерва.
Самым частым осложнением перелома нижней стенки являются расстройства чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва.
Степень посттравматической нейропатии определяется тяжестью травмы, локализацией и типом перелома, а также смещением отломков. Особенно неблагоприятным является попадание нервного стволика в зону перелома. В зависимости от тяжести травмы нейропатия подглазничного нерва носит либо преходящий характер, либо вызывает стойкие парестезии в течение нескольких лет.
Нарушения зрачковых реакций.
Нарушение зрачковых реакций на свет может наблюдаться при повреждении зрительного нерва, при наличии обширных хориоретинальных очагов при тяжёлой контузии глазного яблока. Травматический мидриаз с ослабленной реакцией на свет или с полным её отсутствием связан с парезом сфинктера зрачка в результате его прямой контузии или повреждения цилиарного узла. Преходящее расширение зрачка может наблюдаться как результат избыточного давления на глазничный органокомплекс при выполнении хирургического вмешательства.
Формирование кисты вокруг имплантата.
К редким поздним осложнениям пластики нижней стенки орбиты от-носится формирование кисты вокруг имплантата из непористых полимеров - силикона, реже ? тефлона и супрамида. При этом появляется экзофтальм, нарушение подвижности глазного яблока и диплопия, репозиция глазного яблока затруднена. Наличие кисты подтверждается компьютерной томографией. Имплантат подлежит удалению. Так как дефект нижней стенки орбиты к этому моменту уже оказывается замещенным новообразованной тканью, покрытой толстой псевдокапсулой, то удаление имплантата не приводит ни к функциональным, ни к косметическим расстройствам.
Синоорбитальная фистула.
Редким поздним осложнением повреждения нижней стенки глазницы является формирование синоорбитальной фистулы - сообщения между глазницей и верхнечелюстной пазухой. Наличие такого сообщения приводит к проникновению воздуха их пазухи в глазницу при повышении давления в носу (при сморкании, зажимании носа и натуживании. При этом появляются одномоментные в такт натуживанию движения глазного яблока вперёд, экзофтальм, диплопия. Проникновение воздуха в глазницу хорошо видна на КТ. Синоорбитальная фистула может способствовать распространению воспалительного процесса из пазухи в глазницу в виде реактивного воспаления. В этих случаях показана операция по закрытию дефекта эластичным пластическим материалом. Решение на операцию принимается индивидуально в зависимости от характера и выраженности клинических проявлений.
Миграция имплантата.
Обычно имплантат смещается кпереди - под кожу нижнего века с последующим обнажением, редко - назад, приводя к сдавлению зрительного нерва или медиально, вызывая хронический дакриоцистит, в казуистических случаях - сквозь решетчатый синус в полость носа. Основной причиной подобных осложнений является большой размер и неадекватная фиксация имплантата. Лечение заключается в его удалении и хирургическом устранении возникших осложнений (рубцовая деформация нижнего века, дакриоцистит, фистула).
Осложнения, обусловленные доступом к нижней стенке орбиты
Любой из существующих доступов к нижней стенке орбиты ? чрезкожный (инфраорбитальный, субтарзальный, субцилиарный), трансконъюнктивальный может сопровождаться осложнениями.
Больше осложнений (лимфостаз, грубое рубцевание) возникает при использовании инфраорбитального доступа.
Более предпочтительным является субцилиарный разрез, обеспечивающий хорошую визуализацию нижней глазничной стенки и оставляющий малозаметный рубец на коже. Однако и он в некоторых случаях может осложниться изменением положения нижнего века (укорочение, выворот, атония). Для оценки тонуса века применяется так называемый "snapback"-тест: если отпустить оттянутое указательным пальцем нижнее веко, то в норме оно должно быстро прижаться к поверхности глаза. Если прилегания нет или оно происходит медленно, говорят об атонии.
Об укорочении нижнего века свидетельствует обнажение склеры у нижнего лимба. Если в течение 6 месяцев положение века не улучшилось выполняют пластику нижнего века.
Основными осложнениями трансконъюнктивального доступа ? частота которых не превышает 4% ? являются укорочение свода, заворот и ретракция нижнего века, гранулема, киста конъюнктивы, слезотечение.
В подавляющем большинстве случаев хирургической коррекции не требуется. Избыточную грануляционную ткань иссекают.
18. Критерии оценки качества медицинской помощи
Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества
Внешний осмотр челюстно-лицевой области
Пальпация челюстно-лицевой области
Визуальное исследование глаз (офтальмоскопия, биомикроскопия)
Визометрия
Периметрия
Тонометрия
Исследование диплопии
Экзофтальмометрия
Определение степени выраженности гипофтальма, энофтальма
Компьютерная томография глазницы
Системная (местная) антибиотикотерапия, кортикостероидная (нестероидная) противовоспалительная терапия
Результативные критерии качества
уменьшение или устранение смещений глазного яблока (гипофтальма, энофтальма)
увеличение объёма подвижности глазного яблока
уменьшение или отсутствие диплопии
повышение остроты зрения.
Заключение
Переломы стенок глазницы представляют собой довольно разнообразную группу повреждений, существенно отличающуюся не только по клинике и тактике хирургического лечения, но и составу специалистов, участвующих в диагностике и лечении повреждений глазницы. В своей практике офтальмохирурги чаще встречаются с переломами нижней стенки глазницы.
Диагностика перелома стенок глазницы основывается на клинической картине и данных КТ. Без выполнения КТ орбиты невозможно окончательно определить зону перелома и правильно составить план операции. Несмотря на характерную клиническую картину переломов нижней стенки глазницы, диагноз в обязательном порядке должен быть подтвержден с помощью рентгеновской компьютерной томографии. Убедительными КТ-признаками перелома нижней стенки являются ущемление мышцы или тканей глазницы в зоне перелома, пролабирование жировой клетчатки в верхнечелюстную пазуху.
Переломы, от которых пациент не страдает в функциональном или косметическом плане, не подлежат хирургическому лечению. При показаниях к хирургическому лечению оптимальный срок для его выполнения до 14 дней после травмы. При створчатых переломах с ущемлением нижней прямой мышцы или фиксацией тканей глазницы, нарушающих подвижность глазного яблока, операция должна быть выполнена в максимально возможно короткие сроки (не позже 3-5 дней от момента травмы).
Окончательная оценка результатов операции производится по таким критериям, как подвижность глазного яблока и его положение в орбите, наличие или отсутствие диплопии и выполняется через 6 месяцев после вмешательства. КТ после операции при явно положительной динамике выполнять нецелесообразно. Интегральным показателем отдаленного успеха считается правильное положение глазного яблока в орбите, полное восстановление или улучшение его подвижности, отсутствие или уменьшение диплопии.
Порядок обновления клинических рекомендаций: один раз в 5 лет.
Рабочая группа:
Д. М.Н. Филатова И. А.
Д.М.Н., проф. Дроздова Е. А.
Д. М.Н. Николаенко В. П.
Д. М.Н. Куликов А. Н.
К. М.Н. Горбачев Д. С.
Литература
1. 1. Амосов, В.И. Использование мультиспиральной компьютерной томографии в офтальмологии / В.И. Амосов, А.А. Сперанская, О.В. Лукина // Офтальмологические ведомости. - 2008. - Т.1, № 3. - С.54-56.
2. Бойко Э.В. Поражения органа зрения травматическим оружием / Бойко Э.В., Горбачёв Д.С., Монахов Б.В. // Ранения нелетальным кинетическим оружием: Руководство для врачей / под редакцией проф.В.Е. Парфёнова и проф. И.М. Самохвалова. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. - С.105-129.
3. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / Под ред.И.Ю. Быкова, Н.А. Ерёменко, Е.К. Гуманенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.816 с. - (Серия "Национальные руководства").
4. Гундорова, Р.А. Травмы глаза / Р.А. Гундорова, В.В. Нероев, В.В. Кашников. - Москва: ГЭОТАР, 2009. - 553 с.
5. Горбачёв, Д.С. Повреждения глазницы / Горбачёв Д.С., Даниличев, В.Ф. // Современная офтальмология: руководство для врачей и студентов медицинских вузов.2-е изд. /Под редакцией проф. В.Ф. Даниличева. - СПб: Издательство "Питер". - 2009. - С.437-463.
6. Горбачёв, Д.С. Практические аспекты сочетанных повреждений глазницы и ЛОР органов / Горбачёв Д.С., Киселёв А.С., Даниличев В.Ф. и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1997. - № 2 (10). С.13-16.
7. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Часть 1. Эпидемиология и классификация орбитальных переломов. Клиника и диагностика переломом нижней стенки орбиты. Офтальмологические ведомости 2009.2: 56-70.
8. Николаенко В.П. Астахов Ю. С Часть 2 Лечение "Взрывных" переломов нижней стенки орбиты: показания к операции. Офтальмологические ведомости 2009.3: 51-62.
9. Филатова И.А., Катаев М.Г., Быков В.П. Реконструкция дня орбиты комбинированным имплантатом из силикона и углерода. Офтальмохирургия, 1997., N 4, С.57-63.
10. Филатова И.А., Хорошилова-Маслова И.П., Катаев М.Г., Илатовская Л.В., Захарова Г.П. Гистологические исследования углеродного войлока Карботекстима-М в отдаленные сроки после имплантации в орбиту. "Вестник офтальмологии", 2006. - № 3. - С.14-17.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные методы рентгенологического исследования при диагностике заболеваний и повреждений глаза и глазницы. Специальные методики рентгенологического исследования глазниц. Контрастное исследование слезных путей. Рентгеновская компьютерная томография.
курсовая работа [10,4 M], добавлен 11.05.2017Определение понятия риногенных орбитальных осложнений, общая этиология, клиническая картина. Особенности их проявлений. Периостит глазницы. Субпериостальный абсцесс. Флегмона глазницы. Тромбоз глазничной вены. Диагностика и лечение орбитальных осложнений.
презентация [585,4 K], добавлен 15.10.2015Анализ этиологии, клинической картины и диагностики орбитальных осложнений глаза. Пути распространения инфекции. Обзор инфильтративных и флегмонозных воспалений мягких тканей орбиты. Особенности развития периостита глазницы и ретробульбарного абсцесса.
презентация [590,6 K], добавлен 02.10.2016Переломы костей в средней части лица. Скуловая дуга, кость и скуловерхнечелюстной комплекс. Переломы нижней стенки глазницы. Повреждение височно-нижнечелюстного сустава. Синдром, артрит и компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.
реферат [26,0 K], добавлен 03.06.2009Методы лучевой диагностики в неврологии и нейрохирургии. Рентгеноконтрастные методики исследования головного мозга. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Лучевая семиотика повреждений черепа и головного мозга. Переломы костей свода черепа.
презентация [1,3 M], добавлен 29.11.2016Механизм образования и пути оттока внутриглазной жидкости. Основная причина развития глаукомы. Вторичная глаукома при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и внутриглазных кровоизлияниях. Лечение и диагностика данного заболевания глаз.
презентация [3,4 M], добавлен 29.12.2014Изучение развития лимфангиомы, гемангиомы, нейрофибромы. Проведение дифференцивльной диагностики доброкачественной опухоли зрительного нерва. Образование круглоклеточной, полиморфиолегочной саркомы глазницы. Методы исследования при опухолях орбиты.
презентация [2,4 M], добавлен 26.11.2015Понятие вывиха как стойкого разобщения сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. Причины возникновения вывихов. Особенности клинической картины, порядок осмотра. Методы диагностики и способы лечения.
презентация [7,8 M], добавлен 17.07.2015Повреждение роговицы, радужки, хрусталика, сетчатки и сосудистой оболочки глаза, первая помощь. Ранения век и слезных органов. Отличительные черты проникающих и непроникающих ранений глаза. Экстренная помощь при разрушении глаза и ранении глазницы.
реферат [19,0 K], добавлен 16.08.2009Классификации травм органа зрения. Механические травмы глаза: повреждения глазницы, тупые травмы, ранения век, конъюнктивы и глазного яблока. Химические, термические и лучевые ожоги органа зрения. Отдельные виды травматизма. Первая врачебная помощь.
презентация [209,7 K], добавлен 19.02.2017Виды операций на глазнице, показания. Сущность простой и костной орбитотомии. Функции глазничной пластинки решетчатой кости, слезной косточки, отростка верхнечелюстной кости. Анастомоз нижней глазничной вены с венозным сплетением крылонебной ямки.
презентация [1,4 M], добавлен 10.09.2014Особенности и требования анестезии в офтальмохирургии ее основные виды. Критерии выбора препарата для капельной анестезии. Изучение анатомии глазницы и её содержимого. Влияние общей анестезии на внутриглазное давление, особенности ее проведения.
реферат [396,0 K], добавлен 07.09.2010Роль рентгенолога в изучении органов дыхания и распознавании патологических процессов. Показания к рентгенологическому исследованию. Методы лучевой диагностики: равновесная вентрикулография, радионуклидная ангиокардиография и перфузионная сцинтиграфия.
реферат [22,1 K], добавлен 15.01.2011Понятие и основные принципы реализации артроскопии как минимально инвазивной хирургической манипуляции, осуществляемой в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Цели и задачи, показания и противопоказания к поведению.
презентация [462,2 K], добавлен 18.12.2014Особенности развития мозговой грыжи как кистозных образований, локализующихся в верхне-внутреннем углу глазницы, между лобной, слезной костями и лобным отростком верхней челюсти. Гладкая эластичная поверхность грыжи. Виды лечения, пластическая операция.
презентация [428,9 K], добавлен 22.10.2014Общая характеристика и исторические сведения о возбудителях возвратного и брюшного тифа. Особенности клинической картины и эпидемиология заболевания. Специфика диагностики и методика лабораторных исследований. Описание системного клещевого боррелёза.
реферат [46,5 K], добавлен 29.11.2011Характеристика рентгеноконтрастной методики исследования головного мозга. Особенности магнитно-резонансной томографии головы. Сущность лучевой семиотики повреждений черепа. Принципы проведения задней полуаксиальной краниограммы затылочной кости.
презентация [1,3 M], добавлен 12.04.2015Структура и основные функции позвоночника. Характерные симптомы перелома позвоночника. Механизмы повреждения позвоночника. Виды неврологических расстройств у пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой. Методы диагностики повреждений таза.
презентация [7,5 M], добавлен 22.12.2015Этиология и патогенез повреждений мочевого пузыря, их классификация по ряду признаков. Разновидности и симптомы разрыва мочевого пузыря, его последствия. Особенности диагностики такой травмы как одного из тяжелых повреждений органов брюшной полости.
реферат [18,8 K], добавлен 19.03.2011Теоретические аспекты изучения повреждений позвоночника. Особенности диагностики позвоночной и спинномозговой травм. Классификация повреждений спинного мозга. Организация лечения пациентов с травмами позвоночника. Осложнения и методы их профилактики.
курсовая работа [427,7 K], добавлен 16.09.2017
