Клинико-диагностические аспекты гипербилирубинемий новорожденных различного генеза

Новорожденным из 2 группы требовалась помощь при первом прикладывании к груди ( р<0,01), но сосали они эффективно (табл. 3.8). В 3 группе детей достоверно выше процент детей, перенесших тяжелые роды, эти дети были приложены к груди позднее 30-60 минут от момента рождения (в основном с помощью медицинского персонала), сосали в родовой вяло и непродолжительно. Достоверных различий в поведении ребенка в первые часы жизни у груди детей 1 группы и детей 2 группы не было выявлено.

Таблица 3.8

Поведение ребенка в первые часы жизни у груди

Характер сосания	1 группа	2 группа	3 группа
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Сам взял	15	100	39	92,9	0	0
С помощью м/п	0	0	3	7,1	8	100
Активное сосание	15	100	37	88,1	1	12,5*
Вялое сосание	0	0	8	18	14	87,5*

Примечание: * - достоверность данных по отношению к 1 группе

Патологическая потеря массы тела более 10 % от массы при рождении у новорожденных 3 группы наблюдалась у 25% детей, что достоверно выше, чем в 1 группе - 6,7%, (р<0,001).

Новорожденные 3 группы восстанавливали свою первоначальную массу в 87,5% лишь к шестым суткам (р<0,001), для детей 2 группы более характерно восстановление массы к пятому дню жизни (р<0,005), которое отмечалось у 92,9%детей.

У новорожденных 2 группы преобладала вторая степень истеричности кожи (по Крамеру) - 54,4%, третья наблюдалась в 32,9%, первая - в 11,1% , и четвертая - лишь в 1,6%. В группе новорожденных 3 группы значительная часть детей имела третью (69,8%) и четвертую (24,5%) степени иктеричности кожных покровов по Крамеру, вторая степень отмечена у 5,7% детей.

Таким образом, имеется прямая корреляционная связь (r=0,678) высокой степени между уровнем билирубина сыворотки крови и интенсивностью желтухи у новорожденного ребенка (р<0,05).

Наличие обильной петехиальной сыпи на лице определяло появление субиктеричного окрашивания кожных покровов уже на вторые сутки жизни новорожденного. Рассасывание петехий происходило, как правило, к 5-6 дню жизни, и исчезновение желтухи отмечалось к 10-14 дню (при отсутствии дополнительных отягощающих факторов, как-то ЗВУР, МФН, патологическая убыль первоначальной массы тела). Рассасывание кефалогематом, наоборот, сопровождалось более поздним визуальным появлением и нарастанием желтухи (на 5-6 сутки) и длительность ее при этом составила 14-30 дней.

Купирование желтушного синдрома в 3 группе детей происходило медленнее, чем у новорожденных 2 группы (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Сроки купирования синдрома желтухи (визуально)

У детей 2 группы желтушность отсутствовала в 52,4% к концу 1 недели жизни, в 40,5 % - к 10-14 дню, у 7,1% новорожденных - к 21 дню жизни. В то же время, только у 12,5 % детей 3 группы желтушность отсутствовала к концу 1 недели, у 12,5 %- уровень иктеричности снизился до 1 степени к 10-14 дню жизни (р?0,01), исчезновение желтухи в 37,5% произошло к концу 3 недели жизни (р<0,05), а 37,5% - желтуха держалась до месяца (р<0,05).

Исследование биохимических показателей крови: общего белка, щелочной фосфотазы, холестерина, трансаминаз во всех группах было в пределах возрастной нормы и не имели достоверных различий (р>0,05). Уровень эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитарной формулы также находились в пределах нормы (р>0,01).

На 3 сутки детям проводилось ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. В 1 группе у 6,7% детей выявлено повышение эхогенности печени, но при контроле на 5-6 сутки изменений уже не обнаружено. Дисхолии в группе сравнения не выявлено. Во 2 группе у 26,7% детей выявлено повышение эхогенности печени, у 6,7% - с признаками дисхолии. В 3 группе повышение эхогенности печени обнаружено у 75% детей (р<0,001), при контроле на 5-7 сутки отмечена положительная дииамика. Эхо-признаки дисхолии отмечены у 25% новорожденных этой группы (р<0,001). Достоверно чаще встречающееся у детей 3 группы повышение эхогенности печени с признаками дисхолии отражает высокую нагрузку на гепатобилнарную систему в связи с конъюгацией и экскрецией большого количества билирубина (р=0,0000)

Новорожденным проведено нейросонографическое обследование головного мозга на 4-5 день жизни. Повышение эхогенности в ПВЗ и области таламуса отмечено у новорожденных, развивавшихся внутриутробно в условиях гипоксии (хроническая ФПН, хроническая ВУГП) или перенесших острую интранатальную гипоксию (р<0,0001) и чаще регистрировались у детей 2 и 3 групп. Расширение полости прозрачной перегородки характерно для детей, незрелых к сроку гестации (87,3%), которые чаще имели гемолитическую желтуху.

Клинический исход лечения новорожденных с конъюгационными и гемолитическими гипербилирубинемиями в родильном доме определялся выпиской домой или переводом в больницу для дальнейшего лечения. Между группами не было выявлено достоверных различий по наличию у детей сопутствующей патологии (перинатального поражения центральной нервной системы, внутриутробного инфицирования, задержки внутриутробного развития и др.). Ведущую роль в решении вопроса о выписке или переводе в больницу играла динамика уровня билирубина в процессе лечения. Клинический исход лечения младенцев с гипербилирубинемиями представлен на рисунке 3.4.

Рис. 3.4. Клинический исход лечения младенцев с гипербилирубинемиями

Оказалось, что больше всего детей выписаны домой во 2 группе - 28 (66,7%). В 3 группе снижение билирубина в результате лечения было таким, что позволило выписать домой 25% (2) новорожденных (р<0,001).

Наблюдение детей в динамике показало, что при повторном осмотре выявлены неврологические синдромы, которые наиболее чаще встречались в 3 группе по сравнению со 2 группой, т.е. наличие очень высоких цифр билирубина в крови у детей имеет прямую взаимосвязь на развитие неврологических синдромов

Как видно из представленных данных в 3 группе наиболее чаще встречался синдром двигательных расстройств (62,5%), синдром нейрорефлекторной возбудимости (37,5%) и синдром астено - вегетативных нарушений (25,0%). В группе сравнения частота встречаемости дынных неврологических синдромов была снижена почти в 6 раз.

Резюме по главе

Установлены факторы высокого риска формирования гипербилирубинемии, к которым относятся факторы перинатальной гипоксии/асфиксии (угроза прерывания беременности, ОПГ- гестоз, анемия у матери во время беременности, хроническая гипоксия плода, асфиксия при рождении, использование реанимационных и последующих реабилитационных мероприятий), приводящие к формированию гипоксического поражения печени и головного мозга.

Со стороны ребенка достоверно значимыми факторами риска развития конъюгационной гипербилирубинемии у новорожденных являются морфофункциональная незрелость и синдром дезадаптации. Для развития гемолитической гипербилирубинемии, кроме того, достоверно значимы задержка внутриутробного развития плода и недоношенность.

Уровень билирубина у детей с физиологической гипербилирубинемией колеблется в пределах от 79 до 270 мкмоль/л, максимальный подъем уровня билирубина приходится на 3-4 сутки. Исчезновение желтушного окрашивания при конъюгационной гипербилирубинемии у 52,4% детей происходило к концу первой недели жизни, к концу второй недели желтуха отсутствует у 92,9% новорожденных. При гемолитической гипербилирубинемии исчезновение желтушного окрашивания к концу первой недели наблюдалось только у 12,5%, к концу третьей недели жизни - у 37,5%, а у 37,5% желтуха держалась до месяца (р<0,05).

У новорожденных с конъюгационной гипербилирубинемии достоверно чаще регистрируется морфо-функциональная незрелость и синдром дезадаптации, проявляющийся частыми срыгиваниями (р<0,05). У новорожденных гемолитической гипербилирубинемии чаще встречается термолабильность (у детей со ЗВУР и МФН) (р<0,05), патологическая потеря первоначальной массы тела (р<0,001), синдром дезадаптации, проявляющийся вялым неэффективным сосанием (р<0,001) и болевым синдромом (р<0,05).

Сравнительный анализ снижения уровня ОБС в зависимости от сроков прикладывания к груди показал, что раннее прикладывание к груди достоверно эффективно снижает уровень ОБС при неонатальных желтухах, особенно при ФЖ. Умеренная или низкая эффективность снижения ОБС к 10 дню жизни может расцениваться, как прогностический признак затяжного течения. Позднее прикладывание к груди при конъюгационных желтухах снижает эффективность утилизации ОБС, а также является причиной продолжительности желтушного синдрома (18 дней и более).

Не эффективное вскармливание ребенка в первые двое - трое суток после рождения является фактором риска развития у него гипербилирубинемии. При позднем становлении лактации у матери целесообразно назначение ребенку докорма смесью на непродолжительный период, при неэффективном сосании груди матери необходимо докармливать сцеженным грудным молозивом/молоком. Кратность кормлений и раннее прикладывание к груди новорожденного в родильном доме снижает частоту и интенсивность гипербилирубинемии, не уменьшая продолжительности грудного вскармливания в дальнейшем.

У детей, перенесших конъюгационную и гемолитическую гипербилирубинемию риск развития нарушений нервно-психического развития достаточно высок.



ВЫВОДЫ

Фактором риска умеренной гипербилирубинемии являются возраст матери старше 35 лет, наличие хронической патологии билиарного тракта и мочеволовой системы, ожирение II степени, хроническая фетоплацентарная недостаточность. Факторами риска гипербилирубинемии высокой степени, кроме этого являются возраст матери менее 18 лет, частые ОРВИ (2 раза и более за беременность), хроническая внутриутробная гипоксия плода, тяжелые гестозы и патологическое течение родов (слабость родовой деятельности с родоусилением окситоцином, длительный безводный период).

Для новорожденных детей с затяжной конъюгационной желтухой характерным было повышенное и максимально повышенное образование ОБС на 3-5 сутки жизни. Для недоношенных детей характерным было превалирование уровня максимального повышения с риском БЭ, практически у каждого второго НД ребенка с конъюгационной желтухой наблюдалось максимальное образование билирубина с риском БЭ на 3-5 сутки жизни.

Исчезновение желтушного окрашивания при конъюгационной гипербилирубинемии у 52,4% детей происходило к концу первой недели жизни, к концу второй недели желтуха отсутствует у 92,9% новорожденных. При гемолитической гипербилирубинемии исчезновение желтушного окрашивания к концу первой недели наблюдалось только у 12,5%, к концу третьей недели жизни - у 37,5%, а у 37,5% желтуха держалась более месяца (р<0,05).

Не эффективное грудное вскармливание, позднее первое прикладывание к груди и частота кормлений менее 8 раз в раннем неонатальном периоде являются достоверным фактором риска затяжных желтух у недоношенных и доношенных.

У детей, перенесших конъюгационную и гемолитическую гипербилирубинемию риск развития нарушений нервно-психического развития достаточно высок.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие, в 2-х томах. 3 издание исправл. и допол. М.: МЕДпресс-информ, 2016.- 640с.

Практическое руководство по неонатологии / Под ред. Г.В. Яцык. «Медицинское информационное агентство», 2008. -- 344

Неонатальные желтухи- пособие для врачей. Н.А.Коровина, А.Л. Заплатников, А.Н.Горяйнова, Е.С. Кешищян, М.И.Пыков, И.И. Москва 2004.

Базовая помощь новорождённому - международный опыт. Под редакцией Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих. Научные редакторы Е.Н. Байбарина, И.И.

Рюмина ГЭОТАР-Медиа, 2008.

ВОЗ 2005. Всемирная Организация Здравоохранения, Женева. Интегрированное Ведение Беременности и Родов. Уход во время Беременности, Родов, Послеродового периода и Уход за новорожденным.

Неонатология национальное руководство. Издательская группа ГЭОТАРМедиа, 2007. Академик РАМН профессор Н.Н. Володин.

Васильева O.A., Аукушкина Е.Ф., Нетребенко O.K. Практика вскармливания детей ' первого года жизни после внедрения образовательной программы по питанию детей в Н.Новгороде //

Педиатрия. 2002. - №5. - С.51-55:

Васильева O.A., Картелишев А.В:,, Румянцев А.П:, Месхи Н.Т. Фармаколазерная профилактика перинатальных осложнения хронической: фетоплацентарной недостаточностью // Педиатрия: -- 2007.-т.86.-№1.С.119-126.

Васильева O.A., Картелищев A.B., Румянцев А.Г., Коколина В.Р., Этапная комбинированная фармаколазерная тераиия в комплексной системе оздоровления плода и новорожденного при беременности с ФПН7/

Пособие для врачей. М.; 2015. 27с.

10.Володин H.H., Дегтярева A.B., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух у новорожденных и принципы дифференциальной диагностики //

Российский вестник перинатологии и педиатрии. -- 2004. №5. -С. 18-23.

Володин H.H., Коршокин М.А., Медведева Горбунов A.B. Желтухи новорожденных // Российский вестник перйнатологии и педиатрии. -2000. №4. - С.13-16:

Воронкова И.Ф., Маковицкая Г.А. Функциональное состояние.печени у новорожденных с конъюгационной гипербилирубинемией // Педиатрия: 2002. №1.- С.30-32.

Геппе H.A., Нестеренко О.С., Нагибина Н.С., Шаджил К.П., Успенская Е. В. Пороки развития ЦНС у новорожденных с внутриутробным инфицированием // Педиатрия. 2005. - №5. - С.42-44.

Гнусаев С.Ф., Шибаев А.Н., Федорякина О.Б. Сердечно-сосудистые нарушения у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию // Педиатрия.- 2006.- №1.- С.9-14.

Гордиенц A.B., Петрова Г.В., Шестакова Е.Ю. Группы риска по ИМВП у детей периода новорожденности // Материалы IV конгресса педиатров России. 2007. - С. 174-175.

Даминова С.И. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Изменения функционального состояния печени при неонатальных гипербилирубинемиях различного генеза и методы их коррекции. Казань 2003. с.20.

Дегтярев Д.Н. Желтуха новорожденных: принципы диагностики, профилактики и лечения гипербилирубинемии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -- 2003.- № З.-С. 9-13.

Дементьева Г.М. Низкая, масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного. Лекция* для врачей. М.; 2003. -- 53с.

Дуплягина. Н.П., Олехнович В.М., Бовина Т.В., Мамаев H.H., Пацинская

H.A. Неблагоприятные события в виде геморрагического синдрома. у детей; вакцинированных против гепатита В // Материалы IV конгресса педиатров России: ,-2007.'.-С.223 ;

Каплина; В:И., Мананников>ВП. Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков. // Материалы. IV Международной научно. образовательной конференции «Проблемы здоровья семьи 2000».-2000.-С. 37-38.

Карташова Н.С., Зивенко А.И., Тузов C.JL Актуальные вопросы охраны и поддержки грудного вскармливания // Материалы IV конгресса педиатров России. 2007. - С. 286.

Кирьянова З.П.; Агаркова JI.A., Кожевникова СЛ. Показатели эритроцитов периферической крови у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию плода // Материалы IV конгресса педиатров России. -- 2007. -- С. 307.

Конь И .Я. Питание детей первого года жизни: современные представления // Педиатрия,- 2006. №1. -- С.63-73.

Королева Л.И. Особенности функционирования состояния систем иммунитета у матерей и их доношенных новорожденных, инфицированных внутриклеточными возбудителями // Педиатрия.-2007.

Т.86. - №1. - С.20-25.

Королева Л.И., Зубжицкая Л.Б. Особенности постнатальной адаптации новорожденных и состояние последа у матерей с генитальным хламидиозом // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 2000.- №4. - С.74-77.

Косов М.Н., Прокопенко В.М., Опарина Т.И. Особенности адаптации, свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты новорожденных после реанимации атмосферным воздухом // Педиатрия.- 2002. №1.- С. 19-23.

Костюченко О.В., Савенкова М.С., Афанасьева A.A., Алиев A.A. Гепатит грудного ребенка с внутриутробной хламидийной инфекцией //

Педиатрия. 2002. - №5. - С. 103-105.

28.Кравец Е.Б., Максимова JI.JI. Влияние йодного дефицита на состояние здоровья новорожденных // Материалы IV конгресса педиатров России. 2007. -- С.340-341. '

Кравченко C.B., Макаренко А.Н., Мишина Е.В1, Кабанина Н.Ю., Вельский A.B., Богданова М.Д. Лечение и диагностика перинатальных поражений, нервной системы у детей раннего возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - №2. - С.42-44.

Красноружских Е.А., Скударков Е.В. Состояние здоровья новорожденных, родившихся от матерей с поздними гестозами // Материалы IV конгресса педиатров России. -- 2007. -- С.345.

Кудашов Н.И. Повреждения при Herpes- вирусной инфекции у новорожденных // Фармакотека. 2004. - №1. - С.44-48.

Кузнецов A.C., Фомина И.Г., Тарзиманова А.И: Дифференциальная диагностика доброкачественных гипербилирубинемий // Клиническая медицина.- 2004.- №3. С.8-13.

Кузнецова М.А., Лавренчук Л.Р., Сигаева А.Е. Современные аспекты вскармливания, детей первого года жизни // Материалы IV конгресса педиатров России. 2007." - С.357-358.

Кулага O.K., Костюк С.А. Урогенитальные инфекции возможность вертикального инфицирования, плода и новорожденного // Материалы IV конгресса педиатров России. - 2007. - С.363-364.

Манухин И.Б., Савдагарова Ю.Э; Диагностика фетоплацентарной недостаточности // Вопросы гинекологии, акушерства и перина-тологиии.- 2003. т.З. - №1. - С.36-39.

Манухин И1Б., Совдагарова Ю.Э. Причины, диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. -- т.2.-;№1.- С.З6-40.

Мухамадиева М.В., Ахмадеева Э.Н. Влияние морфо-функционального состояния плаценты на здоровье и иммунитет новорожденного // Материалы Н-й Международной научной конференции- «Проблемы, здоровья семьи 2000». 2000. - т.2. - С.36-38.

Неонатальные желтухи. Пособие для врачей / Под ред. H.A. Коровина,

А.Л. Заплатникова. М., 2004. - 41 с.

Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы / Е.В. Шниткова, Е.М. Бурцев, А.Е. Новиков, М.С. Философова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 3. - С. 57-59.

Нетребенко O.K. Пробиотики и пребиотики в питании детей грудного возраста // Педиатрия. 2007. т.86. - №1. - С.80-87.

Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация / A.C. Буркова, H.H. Володин, М.И. Медведев, С.О. Рогаткин // Педиатрия. 2004. - №1.-С. 5-9.

Основные причины развития неонатальных желтух у здоровых доношенных новорожденных // Материалы VIII Всероссийского форума

«Мать и дитя». Москва, 2006. - С. 10. (соавтор И.А.Мехрякова)

Оценка физического развития детей и подростков: учебное пособие / Е.С. Богомолова и др. Н. Новгород: Издательство НГМА, 2006.

Пальчек А.Б., Шабалов Н. П. Гипоксически ишемическая энцефалопатия новорожденных. СДб.; 2000. - 211с.

Пальчик, А.Б., Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей / А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. СПб: Питер, 2010. - 224 с.

Педиатрия Ф.И.Комаров, Б.Ф.Коровкин, В.В.Меньшиков. Биохимические исследования в клинике. М.: АПП «Джангар», 2001.

Перинатальные инфекции под ред. Сенчука А.Я., Дубоссарской З.М. -

Москва, 2005

48.Перинатальный анамнез и ранняя адаптация новорожденных // Вестник РГМУ, Материалы Пироговской студенческой научной конференции. Москва, 2003. С.113. (соавтор И.О.Шепелева)

Петров В.И., Ледяев М.Я., Заячникова Т.Е. Препарат «Элькар» в комплексной терапии гипербилирубинемии новорожденных//Тегга medica. 2002, -- № 3, -- С.43--45.

Пиянзин А.И., Федоров А.И., Акинина З.Ф., Гладких Д.В., Попова Н.К. Физическое развитие новорожденных с различными формами перинатального поражения ЦНС // Российский педиатрический журнал. 2008. - №1 - С. 14-16.

Практическое руководство по детским болезням / Под общей редакцией В.Ф.Коколиной и А.Г.Румянцева /Том V «Неотложная педиатрия» / под ред. Б.М.Блохина / Неотложные состояния в неонатологии,-Н.Н.Володин, Д.Н.Дегтярев, С.215-283

Прокопенко Т.В., Мингуйова Л.К., Смаковская Т.Ф. Значимые факторы, в развитии гипербилирубинемии у новорожденных // Материалы IV конгресса педиатров России. 2007. - С.554.

Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемий у новорожденных детей// Вопросы практической педиатрии, 2006,т. 1 ,№6, с. 9-18

Протопопова Н.В., Павлова Т.И., Павлов А.Б., Кравчук Н.В. Клиническое значение комплексной оценки состояние плода и прогнозирование перинатальной патологии у новорожденных// Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», ч. 2., Москва, 2002. с.529

Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю .Реброва. М.: Медиа Сфера, 2000. - С. 166 - 171.

Ремизова И.И., Чистякова Г.Н., Черданцева Г.А. Роль иммунных факторов в прогнозировании внутриутробной инфекции у детей // Педиатрия. -2006.

№1. - С. 18-22.

57.СаватееваВ.Г., Фомина H.A., Кондратенко В.А. Здоровье доношенных новорожденных в зависимости от течения беременности // Материалы IV конгресса педиатров России. 2007. - G.587. .

Савенкова M.G., Афанасьева A.A., Диагностика и лечение ВУИ- ассоциированных гепатитов; у детей // Вопросы, гинекологии,акушерства и перинатологиии. 2006. - №3. - С.44-47.

Сальникова С.И. Вакцинопрофилактика в России инфекционных заболеваний и новый календарь прививок // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - №4.- С. 13-18.

Санакоева Л.П., Корюкина И.П. Клинические особенности гипотрофии у детей раннего возраста в Пермском регионе // Педиатрия. 2006. -№2.- С.

92-95.

Сафина JI.3. Влияние состава грудного молока на состояние форфорнокальциевого обмена у новорожденных. Автореф. дисс.кан. мед. наук.- 2013. -- г. Казань.

Сергеева А.И., Левина A.A., Мамукова Ю.И., Горячкииа Л.А., Родионов В.А., Казюкова Т.В. Показатели феррокинетики и состояние эритропоэза при ранней анемии у новорожденных // Педиатрия;;-- 2006;- №1. С.26-32.

Серов В.Н. .Особенности инфекции в акушерстве; гинекологии и' *перинатологии // Русский медицинский журнал. 2006 - №1. -- С.2-5.

Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода, и новорожденного. М.: Триада-Х.- 2004. 192с.

Сидельникова В.М., Ледина A.B. Инфицированность женщин фертильного возраста '// Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2000. №3. - С.86-89.

Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н., Морацкий Н.В. Синдром желтухи как один из ранних проявлений инфекционного процесса у новорожденных // Инфекционные болезни. 2004. - Т2. -№3. - С.5-14.

Современная терапия в неонатологии под/ред Шабалова НП. М.:

МЕДпресс, 2000

68.Старцева Н.В., Сметанина A.A.,. Меззи Халед., Влияние генитальной инфекции во время беременности на исход родов // Материалы IV Международной научно-образовательной конференции «Проблемы здоровья семьи 2000».-2000.- С. 186-187. *

Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Распространенность инфекционной патологии среди женщин фертильного возраста // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологиии.- 2003. т.2. -№2. - С.2-11.

Счастливцева Л.В. Подходы к диагностике урогенитальных хламидиозов // Материалы IV Международной научно-образовательной конференции «Проблемы здоровья семьи 2000».-2000.-С. 110-112.

Тареева Т.Г. Функционирование системы «мать-плацента-плод» // Проблемы репродукции. 2001. - т.7, №5. - С.28-30.

Трифонова Е.Г., Агаркова Л.А., Желев В.А., Белова Н.Г. Характеристика агрега-ционной способности тромбоцитов у новорожденных в ранний неонатальный период // Материалы IV конгресса педиатров России. 2007. - С.676.

Турдыева Т.Ш., Курбанов Д.Д., Исраилов А.Р. Некоторые показатели антиоксидантной системы при физиологической желтухе у новорожденных // Педиатрия. 2001. - №5. - С.109-111.

Узунова А.Н., Неряхина C.B., Хадиева Л.Г., Сапожникова A.A. Особенности течения острой респираторной инфекции в зависимостиот видов вскармливания детей на первом году жизни // Педиатрия. - 2002. №6. - С.113-114. .

Улезко, Е.А. Применение ультразвуковых методов исследования для диагностики гипертензионного синдрома у новорожденных / Е.А. Улезко // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов.-М., 2001.-С. 183.

Улмеану В., Тибуриу Т., Никулеску 3. Связь врожденных пороков развития с циррозом печение// Материалы IV Международной научнообразовательной конференции «Проблемы здоровья семьи -- 2000».-

2000.-С. 92-93.

Федяева Г.А., Гусева Т.И., Бимбасова Т.А. Физическое и нервнопсихическое развитие детей первого года жизни // Педиатрия.- 2001. -№5. С.110-113.

Фетисова' Т.Г., Шакирова Л.З., Сафина Л.З: Неинвазивные подходы к диагностике и лечению отсроченных неонатальных желтух // Вопросы современной педиатрии. 2005. - т.4, №3. - С.71-74.

Фоменко Б.А., Андреева A.A., Евсюкова И.И., Арутунян A.B. Особенности взаимодействии системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у новорожденных // Педиатрия.- 2004. -№3., С.14-17.

Фролова Г.С., Ефимова A.A., Таточенко В.К., Сравнительная характеристика двух схем массовой вакцинации против гепатита В' детей первого года жизни // Педиатрия. 2000. - №7.- С.47-49.

Царегородцев, А.Д. Актуальные проблемы и перспективы развития диагностических технологий в педиатрии / А.Д. Царегородцев, B.C.

Сухоруков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. -№ 1.

- С. 3-9.

Чижова Ж.Г., Никонорова Н.М. Влияние образа жизни и состояния здоровья молодых женщин на развитие потомства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007. №4. - С. 24-27.

Шабалдин A.B., Балянова JI.A., Казакова JI.M., Симонова Т.А., Брусина Е.Б., Райхель B/B. Применение полимеразной цепной реакции в диагностике внутриутробных инфекций у плодов и новорожденных // Педиатрия,- 2000. №3. - С. 38-41.

Шабалов Н.П. Неонатология.- М.: «МЕДпресс-информ», 2016.- Т. 1, 2.

Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие, в 2-х томах. 3 издание исправл. и допол. М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 640с.

Размещено на Allbest.ru

...