Наркомания: современные методы профилактики и реабилитации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство по физической культуре и спорту

Смоленский федеральный экспериментальный физкультурно-спортивный центр по разработке и апробации технологий профилактики наркомании среди молодежи

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма»

Федеральная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009гг.»

Учебно-методическое пособие

Наркомания: современные методы профилактики и реабилитации

Т.М. Брук, Е.Г. Мильнер

Смоленск 2008

УДК 796.06

Брук Т.М. Наркомания: современные методы профилактики и реабилитации: учебно-методическое пособие для студентов высших учебных заведений физической культуры / Т.М. Брук, Е.Г. Мильнер. - Смоленск: СГАФКСТ, 2008. - 78 с.

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с Государственным стандартом высшего профессионального образования по специальности 032101 - «Физическая культура и спорт».

В пособии изложены классификация психоактивных веществ и их влияние на организм и современные методы реабилитации наркозависимых людей, а также собственная программа авторов ранней профилактики наркомании у подростков и молодежи «Аполлон».

Пособие предназначено для студентов и преподавателей вуза в целях методического обеспечения спецкурса «Профилактика наркомании средствами физической культуры».

Рецензенты: д.м.н., профессор И.И. Бахрах

к.м.н., профессор В.Н. Костюченков

© ФГОУ ВПО «Смоленская государственная академия

физической культуры, спорта и туризма»

© Т.М.Брук

© Е.Г.Мильнер

наркомания токсический реабилитация анонимный

Содержание

1. Наркомания и токсикомания. Причины и распространенность наркомании

2. Влияние на организм наркотических и токсических веществ

3. Общие принципы реабилитации наркозависимых

4. Частные методики вторичной профилактики наркомании

5. Программа «12 шагов» анонимных наркоманов

6. Комплексная программа «аполлон» профилактики наркомании и реабилитации наркозависимых

Литература

1. Наркомания и токсикомания. Причины и распространенность наркомании

НАРКОМАНИЯ (от греческого - «опьянение, помешательство») - это болезненное влечение к наркотическим веществам, вызывающим наркотическое опьянение.

ТОКСИКОМАНИЯ - болезненное влечение к токсическим (ядовитым) веществам, вызывающим токсическое опьянение.

Эти два вида ядовитых веществ - наркотические и токсические - весьма незначительно отличаются по своему разрушающему действию на организм. Различие лишь в том, что первые внесены в список ВОЗ как наркотики, а вторые не внесены в этот список. Для того чтобы вещество было включено в группу наркотиков, оно должно иметь медицинские, социальные и юридические последствия. Медицинские последствия - наличие определенных клинических симптомов: психологической и физической зависимости, абстинентного синдрома («ломка») и др. Социальные последствия - разрушительные последствия для большого количества людей (популяций), угрожающие существованию целого народа (нации). Юридические последствия - на основании этих данных вещество должно быть включено в СПИСОК НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ВОЗ.

К наркотическим веществам относятся три группы:

1. Кокаин. Это препараты кокаина - кокаин гидрохлорид и крек-кокаин.

2. Препараты опия - производятся из мака - опий сырец и ряд синтетических препаратов: применяемые в медицине обезболивающие наркотические вещества - морфин, пантапон, промедол, кодеин и героин, последний в медицине не используется.

3. Препараты индийской конопли: гашиш, марихуана, план, пластилин и др.

К токсическим психотропным веществам относится целый ряд ядовитых веществ, не включенных в СПИСОК НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ВОЗ (табл.1).

Таблица 1. Классификация психотропных средств

Класс	Синонимы	Основная характеристика
1.Нейро- лептики	Психолептики. Большие транквилизаторы. Анти- психотики. Психозоли- тики. Нейролитики.	Устраняют болезненные рас-стройства восприятия (галлю-цинации), мышления (бред), волевой и эмоциональной сферы (страх, возбуждение, агрес-сивность)
2.Транкви- лизаторы	Анксиолитики. Малые транквилизаторы. Анти- фобики. Психоседатики. Центральные релаксан-ты.	Устраняют эмоциональную на- пряженность и тревожность
3.Седатив- ные сред- ства	Общеседативные. Успокаивающие	Оказывают недифференцирован- ное успокаивающее действие и снижают реактивность ЦНС
4.Тимоста- билизаторы	Психостабилизаторы. Нормотимики	Устраняют болезненные фазовые колебания настроения
5.Антиде- прессанты	Тимолептики. Тимоана- лептики. Тимэректики	Устраняют болезненно понижен- ное настроение и заторможен-ность психической деятельности
6.Психо-стимуля- торы	Психотоники. Эйфоризаторы	Повышают активность мышления и моторики. Устраняют чувство усталости
7.Ноотропы	Психоэнергизаторы	Повышают психический тонус, улучшают мышление и память
8.Психо- дизлептики	Психотомиметики. Гал- люциногены. Психото- гены. Психоделики. Де- персонализаторы	Вызывают нарушения психичес- кой деятельности (сознания, вос- приятия, эмоциональность, моти- вации)

1. Нейролептики. Аминазин, тризерцин и другие.

2. Снотворные средства. Люминал, барбамил, фенобарбитал и др.

3. Транквилизаторы (седативные и успокаивающие средства). Седуксен, элениум, реланиум, феназепам, тазепам, радедорм.

4. Психостимуляторы. Эфедрин, фенамин, кофеин, амфетамин и др.

5. Галлюциногены (вещества, вызывающие галлюцинации). Более 100 натуральных и синтетических веществ: синтетические - ЛСД, ДПТ; растительные - мескалин (содержится в некоторых видах кактуса), псилобицин (в некоторых видах грибов).

6. Аналгетики. Анальгин, фенацитин, амидопирин и др.

7. Летучие вещества бытовой химии (ингалянты). Растворители, клеи («Момент»), бензин, ацетон, толуол, хлорофос, дихлофос и др.

Особое место в группе наркотических и токсических веществ занимает алкоголь, который официально не является ядом и свободно продается в продуктовых магазинах. Хотя по существу, по своему биологическому воздействию на организм он также является наркотиком, с той лишь разницей, что привыкание к нему развивается медленнее, абстинентный синдром выражен слабее, и разрушительные социальные последствия не столь грандиозны, как при употреблении наркотиков.

Наркотизация - это периодическое, достаточно редкое употребление наркотиков, которое не вызывает привыкания и пристрастия к ним. За рубежом из этических соображений не используются термины «наркоман», «наркомания», «больной». Эти патологические состояния определяют как «психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ». К психоактивным веществам в фармакологии относятся все препараты, вызывающие те или иные нарушения психической деятельности человека, которые делятся на наркотические и токсические психотропные вещества (табл.2).

Употребление наркотических веществ с целью опьянения известно с незапамятных времен. Однако катастрофический рост наркомании в мировом масштабе начался в середине ХХ века, в связи с образованием крупных мировых синдикатов наркомафии - колумбийской, сицилийской и других. В США, например, в конце прошлого века официально было зарегистрировано свыше 30 млн. наркоманов, и еще 22 млн. попробовало наркотики хотя бы один раз. Полмиллиона регулярно употребляют героин, 21,6 млн. - кокаин, каждый десятый - марихуану.

Таблица 2. Классификация психоактивных средств (Э.А.Бабаян,1988)

Группа средств	Основная характеристика группы
I. Психоактивные средства, находящиеся под международным контролем
Наркотические средства	а) лекарственные средства; б) вещества, не отне- сенные к лекарственным средствам; в) вещества, запрещенные для применения человеком
Психотропные веще- ства и средства	а) лекарственные средства; б) вещества, не отне- сенные к лекарственным средствам; в) вещества, запрещенные для применения человеком
II. Психоактивные вещества и средства, не находящиеся под международным контролем
Вещества и средства, не отнесенные к нар- котическим и психо- тропным	а) лекарственные средства; б) вещества и сред- ства, не отнесенные к лекарственным средствам

По данным ВОЗ, марихуану используют в качестве наркотика в 130 странах мира. В СССР на официальном учете в наркодиспансерах в 1990 году состояло 1,5 млн. наркоманов. Однако, ежегодно количество наркоманов удваивается или утраивается По данным НИИ наркологии на 1998 г. на диспансерном учете уже находилось 2 990 600 больных . И, в настоящее время, проблема наркомании и наркопреступности - одна из важнейших проблем нашего общества, ее тенденция к росту, заставляет в который раз обсуждать пути преодоления этой опасности, угрожающей нравственному и физическому здоровью нации. Причем, в последние 15 лет ситуация связанная с распространением наркомании такова, что угрожает национальной безопасности страны. Необходимо подчеркнуть, что для России распространение наркомании как угрозы будущему страны усугубляется и продолжающимся общим системным кризисом общества, глубинными социально-экономическими преобразованиями. Во многом процессы наркотизации российской молодежи развиваются под воздействием внешней экспансии мирового наркобизнеса и отсутствием на протяжении ряда лет четкой и продуманной стратегии ее отпора со стороны государства.

Сегодня наркомания поразила практически все социальные слои населения. Так, число больных наркоманией в России, по сравнению с 1990 годами, увеличилось почти в 13 раз. Однако в период с 2003 года по настоящее время все же удалось замедлить рост количества лиц с наркотической зависимостью (в 2003 году - 343 тыс., в 2004 году - 342,5 тыс., 2005 году - 343,5 тыс., 2006 году - 350,3 тыс.)

Вместе с тем не сокращается количество ежегодно выявляемых преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Так, в I полугодии 2007 года выявлено и пресечено 53732 таких преступления, что на 14,5% больше, чем за аналогичный период прошлого года. При этом около 70% от общего количества составляют преступления, относящиеся к категории тяжких и особо тяжких (37467). Из незаконного оборота изъято 18 т 303 кг наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ, что на 5,8% больше, чем за аналогичный период 2006 года.

К сожалению, Смоленская область не является исключением среди других регионов России по уровню наркотизации населения. Ситуация по приему психоактивных веществ в регионе не стабильна. По данным Информационно-аналитического отделения УФСКН по Смоленской области и областного наркологического диспансера к 2004 году наблюдался рост числа лиц, потребляющих наркотические и токсические препараты (в 2004г. показатель больных наркоманией, взятых на учет составил 2,3 человека на 10 000 населения). В тоже время на период 2005-2007гг. этот показатель уменьшается (в 2005г. он составил 2,053, в 2006г. - 2,018, в 2007г. - 1,439 человека на 10 000 населения) (таблица 3).

Таблица 3. Статистические данные по наркомании по Смоленской области

	2004	2005	2006	2007
	абс. цифры	на 10 тыс. населения	абс. цифры	на 10 тыс. населения	абс. цифры	на 10 тыс. населения	абс. цифры	на 10 тыс. населения
Показатель больных наркоманией, взятых на учет.	243	2,3	212	2,053	203	2,018	143	1,439
Больные, взятые под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом.	164	1,6	128	1,2	137	1,4	77	0,8
Показатель больных наркоманией, состоящих на диспансерном учете.	1506	14,5	1722	16,68	1668	16,58	1711	17,22

Так, показатель числа больных, взятых на учет в 2007 году, уменьшился по сравнению с 2006 годом на 28,7%.

Отметим также, что первичная заболеваемость наркоманией в 2005 году уменьшилась на 25% по сравнению с показателем 2004 года, в 2006 году увеличилась на 16,7% по сравнению с 2005 годом, а в 2007 году уменьшилась на 43,1% по сравнению с 2006 годом.

Это объясняется падением роста общего числа наркоманов, проживающих в Смоленской области (в том числе и не стоящих на учете). Такая обстановка (по оперативным данным) сложилась после пика активности (в 2005-2006 годах) борьбы правоохранительных органов с цыганскими кланами, являющимися основными организаторами наркобизнеса в регионе.

Однако показатель больных наркоманией, состоящих на диспансерном учете вырос в 2007г. в 1,3 раза по сравнению с 2004 г.

Также увеличился и показатель больных токсикоманией, взятых на учет в 2007 году по сравнению с показателями периода 2006 года на 42,4%.

Первичная заболеваемость токсикоманией в 2007 году увеличилась на 20% по сравнению с 2006 годом (таблица 4).

Таблица 4. Статистические данные по токсикомании по Смоленской области

	2004	2005	2006	2007
	абс. цифры	на 10 тыс. населения	абс. цифры	на 10 тыс. населения	абс. цифры	на 10 тыс. населения	абс. цифры	на 10 тыс. населения
Показатель больных токсикоманией, состоящих на диспансерном учете.	99	0,9	98	0,9	90	0,9	106	1,067
Показатель больных токсикоманией, взятых на учет.	12	0,11	14	0,135	10	0,099	14	0,141
Больные, взятые под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом.	6	0,11	6	0,1	5	0,05	10	0,101

Основными факторами, влияющими на состояние наркоситуации на территории Смоленской области являются:

1) Наличие компактно проживающих цыганских этнических групп (около 7000 лиц), основная деятельность большинства из которых - наркобизнес.

2) Наличие иностранных граждан, прибывших из наркоопасных регионов.

3) Наличие 6 исправительных колоний и 2 следственных изоляторов УФСИН по Смоленской области.

4) Приграничное расположение региона и развитая сеть автомобильных дорог.

Немаловажным критерием оценки наркоситуации является количество наркопреступлений. Так, за 10 месяцев 2007 года на обслуживаемой территории количество наркопреступлений по сравнению с 2006 годом уменьшилось. Это обусловлено в первую очередь сосредоточением усилий на противодействии организованной преступности, выявлении преступлений, связанных с легализацией наркодоходов, изъятии из незаконного оборота крупных партий наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ.

Правоохранительными органами Смоленской области в 2007г. выявлено 1296 наркопреступлений, что на 3% меньше, чем в аналогичном периоде прошлого года (выявлено 1340 преступлений).

Число выявленных тяжких и особо тяжких наркопреступлений за 10 месяцев 2007 года уменьшилось на 22,6% и составило 849 (АППГ - 1097). Выявлено 749 преступлений, связанных со сбытом наркотиков, что на 21,9% меньше, чем в АППГ (959). Доля выявленных Управлением тяжких и особо тяжких преступлений составляет 72%, а преступлений, связанных со сбытом - 77,8%.

Таким образом, необходимо подчеркнуть, что проблема продолжает оставаться острой. Особое беспокойство вызывает то, что наркомания распространяется в основном среди мужчин до 35 лет, причем 75% от общего числа наркоманов составляют дети и подростки. И помимо все еще расширяющегося использования наркотиков, дело усугубляется тем, что, во-первых, наркозависимость у молодых людей, особенно детей и подростков, способна развиваться быстро, уже после нескольких приемов такого рода веществ (в зависимости от природы использованного наркотика). А во- вторых, полное излечение человека от наркозависимости на нынешнем уровне развития медицинской науки - задача чрезвычайно сложная, если вообще выполнимая.

Именно поэтому важнейшим направлением в борьбе с наркоманией является разработка и использование разнообразных мер профилактики развития у молодежи наркотической зависимости, путем переориентации молодого поколения на ценности здорового образа жизни, формирование стойкого негативного отношения к потреблению психоактивных веществ, позитивного отношения к занятиям физической культурой и спортом.

Здесь следует отметить, что, как свидетельствует опыт других стран, среди мер, способных воспрепятствовать применению наркотиков, особое значение имеет именно физическая культура и спорт с их не только физическими, но и психологическими нагрузками. Так, многочисленные исследования, выполненные зарубежными и отечественными специалистами, показали, что спорт оказывает позитивное влияние практически на все функции и системы организма, повышая общую работоспособность, сопротивляемость организма к действию неблагоприятных, не только природно-климатических, но социальных факторов, тем самым, улучшая здоровье, как отдельного индивидуума, так и общества в целом. Причем особое место занимают спортивные массовые мероприятия, развивающие чувство коллективизма, ответственности перед своими товарищами, обучающие преодолевать трудности, достигать победы и т.д. Нельзя забывать и о все более культивируемых, имеющих большую популярность и престижность, в первую очередь среди детей, подростков и молодежи экстремальных видах спорта, требующих подчас колоссальных физических и эмоциональных нагрузок, формирующих ощущение собственной элитарности, повышающих самооценку, способствующих самоутверждению личности, способных конкурировать с действием психотропных веществ (за счет повышения активности эндогенной опиатной системы).

Каковы причины стремительного роста наркомании среди подростков и молодежи?

Первая - косвенная реклама.

Вторая - это хорошо известная тяга подростков к неизвестному, таинственному, имеющему ореол романтичности.

Третья - интересное время препровождения, культ наслаждений.

Четвертая - легкомыслие, прикосновение к наркотику воспринимается как забава или невинная шалость. Никто из них не думает в минуты мнимого «кайфа» о необратимых последствиях, ведущих к истощению нервной системы и физических сил.

Пятая - подростковый инстинкт подражания.

Шестая - «Группа риска», включающая подростков с определенной готовностью к наркотизации:

социальной незрелостью, волевой слабостью, склонностью к безделью, избыточной комфортности;

с отягощенной наследственностью наркологическими и психическими заболеваниями;

педагогически запущенные подростки.

По данным П.А. Виноградова (2000), питательной средой для проявления многих негативных явлений, в том числе и наркомании, является снижение уровня жизни населения, обнищание, в том числе и духовно-нравственное, большей части населения России, критическая социально-демографическая ситуация, массовые заболевания людей и резкое ухудшение состояния их здоровья, неуверенность в завтрашнем дне, социально-психическое напряжение создаваемое внутренними конфликтами и социально-экономическими проблемами развития России, отсутствие веры человека в самого себя, семью и общество в то, что именно забота о человеке является важнейшей задачей Президента и Правительства РФ.

2. Влияние на организм наркотических и токсических веществ

Наркотические и токсические вещества обладают весьма сходным влиянием на организм человека. Общее их воздействие заключается, прежде всего, в развитии состояния опьянения - эйфории (беспричинной радости, блаженства, покоя) и расстройства мышления, которое сопровождается фантастическими представлениями - красочными картинками, галлюцинациями и вегетативными расстройствами: расширением или сужением (опиаты) зрачка, отсутствием его реакции на свет, тахикардией, гипертермией, повышением артериального давления, бледностью кожных покровов, частым дыханием. Отмечается также снижение аппетита и повышение сексуальной активности. После выхода из опьянения развивается гипербулия (повышение аппетита), атония кишечника, апатия и падение мышечного тонуса. Выход из опьянения сопровождается тяжелым сном с чувством разбитости и депрессией, безнадежной тоской, тревогой, страхом и суицидальными мыслями.

В развитии наркомании и токсикомании можно выделить следующие этапы - периоды: 1) синдром изменения реактивности, который характеризуется привыканием - снижением чувствительности к наркотическому веществу, и для достижения эйфории («кайфа») требует увеличения дозы наркотика; 2) синдром психической зависимости. Развивается неодолимое патологическое влечение к повторному приему наркотика для получения эйфории; 3) синдром физической зависимости - нарушение обмена веществ, в процесс которого органически включается наркотическое вещество, и при его отсутствии развитие абстинентного синдрома с интенсивными физическими расстройствами - головные боли и боли в мышцах, мышечные судороги, боли в кишечнике, глубокая депрессия, страх, беспокойство вплоть до попыток суицида («ломка»).

Крайне редко можно наблюдать явление наркотизации - периодического однократного употребления наркотиков - один раз в два-три месяца - без развития привыкания, физической зависимости, абстинентного синдрома и социальных последствий.

При регулярном употреблении наркотических веществ развивается синдром хронической наркотизации: прогрессирующее снижение активности, работоспособности, вялость и апатия, психическое и физическое истощение, что неизбежно приводит и к социальным последствиям - потере работы и разрушению семьи. Наркоман имеет характерный облик: бледность и дряблость кожных покровов, выпадение волос, похудание, одряхление - выглядит значительно старше своего возраста. Наблюдаются также расстройства желудочно-кишечного тракта, слабость миокарда, склонность к инфаркту, поражения печени (цирроз), диффузные поражения ЦНС, тромбоз вен нижних и верхних конечностей. Продолжительность жизни при начале приема наркотика в 10 лет - 6 лет, у взрослого наркомана в среднем до 35-40 лет. Спонтанная ремиссия у наркоманов не наблюдается, при лечении ремиссия больше года у 5-10% максимум при любых методах реабилитации.

При внимательном отношении к детям родители могут наблюдать снижение аппетита и вялость у подростка, а затем внезапно гипербулию («волчий» аппетит), зрачок расширен и не реагирует на свет. Подростки уносят из дома деньги и ценные вещи для покупки очередной дозы наркотика, а когда такая возможность отсутствует, вынуждены приводить своих друзей и знакомых для получения бесплатной «дозы». Таким образом, наркоман вовлекает в порочный круг не менее 5-10 человек.

Влияние на организм отдельных психоактивных веществ

А. Наркотические вещества

1. Группа опиоидов. К этой группе наркотических веществ относятся наркотики, получаемые из разных сортов мака, опия и его производных, около 20 алкалоидов опия: морфин, пантапон, кодеин, омнопон, героин и синтетических препаратов с морфиноподобным действием (промедол и др.). Эти препараты используются в медицине в качестве анальгетиков, за исключением героина. Эта группа веществ составляет около 50% всех потребляемых наркотиков в России, причем 95% из них составляют наркотики из разных сортов мака. Клиническая картина: сужение зрачка, кожа бледная, сухая, гипотензия, брадикардия, возбуждение, быстрая речь. Наркотическая зависимость развивается уже после пяти инъекций героина, десяти - морфина, тридцати приемов кодеина.

2. Вторая группа. Кокаин, кокаин-гидрохлорид и крек-кола. Это растение, которое с древних времен использовали как стимулятор работоспособности: жевали листья коки, курили, заваривали чай. Обладает выраженным стимулирующим действием, в отличие от морфина, вызывает расширение зрачка. Аналогичным действием обладает кофеин (кофе, чай), который не относится к наркотическим веществам, и некоторые синтетические препараты (эфедрин и др.). В России эта группа наркомании составляет всего 1-2%, а в странах Ближнего Востока (Египет, Палестина) - до 80% мужчин.

Гидрохлорид вводят внутривенно или вдыхают через нос. Крек-кокаин выкуривают в табачных сигарах. Действие до 1 часа. Однократный прием вызывает легкое головокружение и повышение работоспособности, эмоций и мышления, сильное сексуальное влечение. При длительном приеме кокаина развиваются осложнения со стороны ЦНС: галлюцинации, судороги, бред, мания преследования, психоз. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы - аритмия, ишемия миокарда вплоть до инфаркта, возможны и острая почечная недостаточность и импотенция.

3. Третья группа. Каннабиноиды - препараты из разных сортов конопли: анаша, марихуана, гашиш, банг, план и др. По своему распространению эта группа наркотических веществ занимает одно из первых мест в мире.

Разные сорта конопли растут в Азии, Африке, Южной Америке. Действующее вещество - ароматические альдегиды каннабинола. Наибольшая концентрация его содержится в индийской конопле. В мусульманских странах, где спиртные напитки запрещены, гашиш в качестве наркотика используют 60% мужчин. По распространенности гашиш занимает второе место в мире после алкоголя. Гашиш курят в виде чистой смолы в кальянах (в романе А.Дюма «Граф Монте Кристо»), жуют, заваривают. В Европе курят в смеси с табаком, вследствие чего развивается смешанная гашишно-никотиновая интоксикация. В состоянии эйфории возникает сильное чувство голода, жажды, ощущение тепла, желание прыгать, танцевать, смеяться, развиваются различные иллюзии и фантазии. При передозировке - расширение зрачка, гиперемия лица, тахикардия (пульс 120 уд/мин), гипертензия (повышение артериального давления до 150-170 мм), агрессия, психоз с нарушением сознания, яркие галлюцинации, веселье и ужас (от нескольких часов до нескольких дней).

Б. Психотропные токсические вещества

К этой группе относятся ядовитые вещества с воздействием на организм, близким к наркотическому, но не включенные в официальный список наркотиков ВОЗ, то есть не имеющих юридических последствий.

1. Нейролептики. Аминазин, тризерцин и др. (табл. 5, 6). Используются в медицине, в анестезиологии - при подготовке больного к наркозу (премедикция), в психиатрии - для снятия возбуждения и т.д. Механизм действия - блокада проведения возбуждения в синапсах ЦНС. Терапевтические дозы вызывают состояние легкого опьянения, что может послужить поводом для систематического употребления нейролептиков. Психическая и физическая зависимость развиваются значительно медленнее, чем при приеме других психоактивных веществ, синдром изменения реактивности организма (привыкание и необходимость повышения дозировки препарата) выражен слабо. При отмене препарата после его длительного применения (несколько месяцев) возможно развитие типичного синдрома абстиненции с головными болями, тошнотой, рвотой, коллаптоидным состоянием.

Таблица 5. Классификация нейролептиков (антипсихотических средств) по химическому строению

1.Производыные фенотиазина
1.1.С алифатическим радика-лом	Аминазин (хлорпромазин) Левомепромазин (тизерцин) Алимемазин (терален, метилпромазин)
1.2.С пиперазиновым радика- лом	Этаперазин (хлорпиперазин) Трифтазин (трифлуперазин) Мажептил (тиопроперазин) Фторфеназин (модитен) Фторфеназин деканоат (модитен-депо)
1.3.С пиперидиновым радика- лом	Перициазин (неулептил) Тиоридазин (меллерил) Пипотиазин (пипортил)
2.Производные бутирофенона	Галоперидол Дроперидол Трифлуперидол (триседил)
3.Производные дифенилбутилпиперидина	Пимозид (орап) Флуспирилен (имап) Пенфлуридол (семап)
4.Производные тиоксантена	Хлорпротиксен (трускал)
5.Производные дибензодиа- зепина	Клозапин (азалептин, лепонекс)
6.Производные бензамида	Сулпирид (аглонил) Тиаприд (тиапридал) Султоприд (топрал) Ремоксиприд

2. Антидепрессанты - амитриптилин и др. широко используются в неврологии и психиатрии для уменьшения состояния старческой депрессии, подавленности, эмоциональной неустойчивости и т.д. Привыкание к действию препарата развивается очень медленно, иногда годами, при отмене возможно ухудшение общего состояния и углубление депрессии.

Таблица 6. Клиническая классификация нейролептиков

С преимущественным седативным действием	Дроперидол Аминазин Левомепромазин Клозапин (азалептин) Хлорпротиксен Перициазин (неулептил) Алимемазин (терален)
С преимущественным антипси- хотическим действием	Мажептил Пипотиазин Трифлуперидол (триседил) Галоперидол Фторфеназин Трифтазин Этацеразин

Примечание: препараты расположены по мере убывания выраженности их основного эффекта.

3. Снотворные. Производные барбитуровой кислоты - барбитураты: барбамил (амитал натрия), нембутал, ноксирон. Наркотическое опьянение возникает от двойной или тройной терапевтической (снотворной) дозы препарата. При передозировке - сужение зрачка, бледность, цианоз, гипотермия (34є), коллапс и кома, смерть от паралича дыхательного центра (остановка дыхания).

К барбитуратам относятся и некоторые наркотические вещества (тиопентал натрия), которые используются в анестезиологии для внутривенного наркоза.

4. Транквилизаторы (успокаивающие средства). Седуксен, реланиум, элениум, радедорм, триоксазин. Наряду со снотворными широко используются населением во всех странах мира, в России этими средствами пользуется большинство населения старше 50-60 лет. Они используются также при неврастении, симптомы которой хорошо известны (повышенная утомляемость, головные боли, нервозность, плохое настроение и сон в результате хронической гиподинамии и эмоционального перенапряжения). Терапевтические дозы опьянения не вызывают. Однако при увеличении дозировки возникает эйфория. Привыкание развивается медленнее, чем при использовании наркотиков. Так, терапевтические дозы вызывают психическую и физическую зависимость спустя два-три месяца регулярного употребления транквилизаторов. При повышении дозы в 5-10 раз с целью получения опьянения симптомы токсикомании появляются уже через месяц.

5. Аналгетики. Анальгин, фенацетин, амидопирин при повышении дозировки также способны вызывать эйфорию. Ежедневный прием по 1,0 г препарата приводит к развитию зависимости от аналгетика уже через месяц. Закись азота - открыта в 1882 году Д.Пристли и применяется в анестезиологии для обезболивания. Вдыхание закиси азота вызывает эйфорию («веселящий газ»), обморочное состояние, возможны судороги, галлюцинации, гипоксия. Через несколько лет регулярного употребления аналгетиков также развиваются характерные изменения личности, как и при наркомании.

6. Стимуляторы. Это вещества, близкие по своему действию к кокаину, но не включенные в список наркотиков, так как не вызывают таких разрушительных медицинских и социальных последствий.

С давних времен для снятия усталости, голода, при выполнении тяжелой физической работы жевали листья коки (кокаин), эфедры (эфедрин), заваривали листья чая, кофе, какао, орехов кола. В ХХ веке эти стимулирующие вещества были выделены в чистом виде (кофеин, эфедрин, фенамин).

Фенамин - синтетический аналог эфедрина, применяется спортсменами и студентами для снятия усталости и повышения умственной и физической работоспособности. Стимулирующий эффект возникает в результате накопления в синапсах медиаторов катехоламинов (норадреналин, дофамин, серотонин). Оказывают мощный стимулирующий эффект на ЦНС. При передозировке возможны судороги, сердечно-сосудистая недостаточность, психоз, галлюцинации.

Кофеин - самое распространенное в мире стимулирующее средство в виде кофе. Одна-две чашки кофе (100-200 мг кофеина) повышают тревожность, усиливают бессонницу, снижают утомляемость. Более высокие дозы - 10 чашек (2,0 г) вызывают чувство тревоги и повышение артериального давления, аритмию. При смертельной дозе (100 чашек - 10 г) наступает рвота, понос, эпилептические припадки. Кофеин вызывает слабую психическую и физическую зависимость, при синдроме отмены наблюдаются головная боль, сонливость, тошнота, слабость.

7. Анаболические стероиды (ритаболил и др.). Синтетические препараты, основой которых является мужской половой гормон тестостерон. Его анаболический эффект (стимуляция белкового синтеза, увеличение мышечной массы и силы мышц) открыт в 1936 г. Широко применяется в силовых видах спорта. Побочные эффекты - эйфория, которая может привести к развитию психической зависимости. Длительное применение анаболических стероидов приводит к нарушениям функций эндокринной системы, атрофии тестикул (мужских половых желез) и импотенции. Наблюдается также повышение агрессивности, спазмы коронарных артерий вплоть до инфаркта, гипертензия, цирроз, рак печени.

В качестве стимуляторов физической работоспособности (допингов) в спорте в настоящее время широкое распространение получили и многие другие фармакологические препараты, запрещенные для применения и включенные в специальный юридический документ. То есть, понятие «допинг» так же, как наркотические и психотропные вещества, более юридическое, правовое, чем фармакологическое, так как в эту группу входят и некоторые наркотики, стимуляторы, аналгетики и др. (табл.7).

Таблица 7. Классификация допингов

Вид огра- ничения	Допинг	Краткая характеристика
1	2	3
1.Запре- щенные классы веществ	А. Стимуля- торы	Амифеназол, аминептин, кокаин, фенкамфамин, пен- тилентетразол, сальбутамол, амфетамины, кофеин, эфедрины, мезокарб, пипрадол, тербуталин и сходные вещества
	Б. Наркоти- ческие вещества	Декстраморамид, декстрапропоксифен, диаморфин (героин), метадон, морфин, пентазоцин, петидин и сходные вещества
	В. Анаболи- ческие вещества	1. Анаболические андрогенные стероиды: клостебол, метандиенон, нандролон, станозолон, флюоксиме-стерон, метенолон, оксандролон, тестостерон и сходные вещества
		2. Агонисты Я2-адренорецепторов: кленбутерол, сальбутамол, тербуталин, сальметерол, фенотерол и сходные вещества
	Г. Диуретики	Ацетазоламид, буметанид, хлорталидон, этакриновая кислота, фуросемид, гидрохлоротиазин, маннитол, мерсалил, спиронолактон, триамтерен и сходные вещества
	Д. Пептидные и глико- протеиновые гормоны и их аналоги	1. Хорионический гонадотропин. 2. Кортикотропин. 3. Гормон роста и все соответствующие факторы, способствующие выделению таких веществ. 4. Эритропоэтин
II. Запре- щенные методы	А. Кровяной допинг	Введение спортсмену крови, эритроцитов и родствен- ных продуктов крови (плазмы в том числе) незадолго до старта. Этой процедуре может предшествовать забор крови у спортсмена, который потом продолжает тренироваться в состоянии сильного истощения
	Б.Фармаколо- гические, хи- мические и физические манипуляции	Применение веществ или методов, которые полно-стью изменяют или могут значительно изменить це- лостность и пригодность образца мочи для проведе- ния анализов. К физическим манипуляциям отнесено применение катетеров, замена мочи и/или ее подделка, задерживание почечных выделений, например, пробенецидом и сходными веществами и применение эпитестероина.
Ш.Классы веществ, применяе- мых с	А. Алкоголь	Применение этанола может повлечь за собой санкции. Приводятся тесты на этанол
	Б. Марихуана	Применение марихуаны может повлечь за собой санкции. Приводятся тесты на каннабиноиды
определен- ными огра- ничениями	В. Местные анестезирую-щие вещества	а) Разрешено применять бупивакаин, лидокаин, меривакаин, прокаин и т.д., но не кокаин. Вазоконстрикторные агенты (например, адреналин) могут быть использованы вместе с местиоанестези-рующими средствами; б) разрешено делать только местные или внутрисуставные инъекции; в) только при наличии медицинских показаний (например, при подробном диагнозе) доза и курс приема лекарства должны быть назначены до соревнования или, если они назначаются во время соревнования, об этом должно быть письменно заявлено соответствующим медицинским властям.
	Г. Кортико- стероиды	Применение кортикостероидов запрещено, за исклю- чением случаев: а) местного применения (ушного, дерматологического и офтальмологического), но не ректально; б) ингаляций; в) внутрисуставных или местных инъекций
	Д. Я-адрено- блокаторы.	Ацебутолол, алпренолол, атенолол, лабетолол, мето- Пролол, надолол, окспренолол, пропранолол, соталол и сходные вещества

8. Галлюциногены. Более 100 натуральных (растительных) и синтетических препаратов, вызывающих галлюцинации, похожие на шизофрению, то есть душевные заболевания. Растительные галлюциногены: мескалин - содержится в кактусе, псилобицин - в некоторых видах грибов. Синтетические - ЛСД, ДПТ и целый ряд других. Механизм действия: разрушают серотонинэргические нейроны мозга, ответственные за процессы восприятия и мышления. Симптомы: эйфория, бред, агрессия, паранойя, иллюзии, суицид. Со стороны вегетативных нарушений - тахикардия, повышение артериального давления, гипертермия, тошнота, рвота, нарушение координации движений.

9. Летучие вещества, применяемые в бытовой химии (ингалянты). Растворители (бензин, ацетон и др.), пятновыводители, клеи («Момент» и др.). Низкая стоимость, доступность, небольшая продолжительность действия и быстрое восстановление с редкими побочными эффектами делают ингаляторы популярными среди молодежи и подростков. Препараты бытовой химии быстро оглушают и вызывают красочные галлюцинации, легкое головокружение, радость и веселье - «кайф». Зрительные яркие галлюцинации типа картинок из «мультиков». В период спутанности сознания возможны неадекватные действия - выпрыгивание в окно, порез вен, убийство и т.д. Одурманивающий эффект длится всего полчаса.

Летучие органические соединения (ЛОС) включают жидкие углероды, полученные из неочищенной нефти. Очищенные ЛОС легко доступны и применяются как средства для тушения пожаров, растворители, продукты бытовой химии и косметики. ЛОС вызывают гипоксию и угнетение ЦНС, действуя на кору больших полушарий и ствол мозга. Основной опасностью ЛОС является внезапная смерть в результате угнетения дыхательного центра и остановки дыхания. Вызывают эйфорию, головокружение, головную боль, нарушения памяти, при передозировке - судороги и кому. При хроническом применении ЛОС развивается тяжелая депрессия, бредовые состояния, токсический психоз. Со стороны вегетативных нарушений - аритмия, боли в животе, бронхит, пневмония, гепатит, некроз печени.

10. Алкоголь занимает особое место в ряду наркотических и токсических веществ. Он не относится ни к той, ни к другой группе и имеется в свободной продаже во всех продуктовых магазинах, несмотря на то, что фактически (де факто) также является наркотиком, но юридически (де юре) в списке наркотических веществ ВОЗ он отсутствует. Объясняется это тем обстоятельством, что привыкание к нему (стадия изменения реактивности) развивается значительно медленнее, физическая зависимость и абстинентный синдром не достигают убийственной силы, и разрушительные социальные последствия не такие трагические, как при применении наркотиков. То есть по существу - это такой же наркотик, но менее сильный, чем, например, кокаин и героин. О том, что воздействие алкоголя на организм, безусловно, является наркотическим, говорит тот факт, что в конце прошлого века вполне официально в анестезиологии использовался внутривенный алкогольный наркоз при проведении непродолжительных операций. Но слишком маленький диапазон между наркотической и смертельной дозой в дальнейшем заставил отказаться от применения этого вида обезболивания. А во время Великой Отечественной войны при операциях в полевых условиях раненому давали выпить три стакана самогона, и после этого выполняли любое оперативное вмешательство. Алкогольная «эпидемия» охватила мир лишь с середины прошлого века. А, так называемое, «русское пьянство» началось после революции 1917 г. До этого исторического события Россия по потреблению алкоголя на душу населения была самой малопьющей страной, уступая в этом отношении первое место лишь Норвегии (табл.8).

Таблица 8. Потребление чистого спирта на одного человека в год в различных странах в начале ХХ века (1905 г.)

Страна	Количество 100% спирта на 1 человека, л
1. Франция	23,32
2. Бельгия	13,45
3. Италия	11,67
4. Дания	10,93
5. Швейцария	10,69
6. Германия	10,06
7. Великобритания	8,83
8. Швеция	6,37
9. Россия	3,13
10. Норвегия	2,51

Накануне горбачевской антиалкогольной кампании средний уровень потребления алкоголя составлял уже 14 л чистого спирта на 1 человека в год, в 1999 г. - 16,5 л, а в 2002 г. - 25 л (!) По заключению экспертов ВОЗ вырождение народа начинается при потреблении алкоголя в количестве 8 л на человека в год. Таким образом, в настоящее время самоуничтожение русского народа идет с трехкратной скоростью. Если ребенок начинает пить пиво в 10 лет, в 13 он уже пьет вино, а в 16 - водку. Средняя продолжительность жизни алкоголиков примерно на 20, а наркоманов на 30 лет меньше среднестатистической продолжительности жизни в России (женщины 64 года, мужчины 57 лет).

Почему же, несмотря на такие разрушительные последствия, алкоголь не включен в список наркотиков ВОЗ? «Научным» обоснованием этого послужила теория, так называемого, «культурного пития», которая утверждает, что всему виной не алкоголь, как таковой, а наше неумение правильно его использовать. Согласно этой теории, существуют «плохие» и «хорошие» вина и водка. Оказывается, нужно пить только хорошие (то есть дорогие) алкогольные напитки и в умеренной дозировке. В таком случае алкоголь не только не вредит здоровью, но и приносит пользу (!). В средствах СМИ даже существует версия, что умеренно пьющие (40 г чистого спирта в день (!) - это 70 г водки) живут дольше людей, не употребляющих алкоголь, в результате того, что «спирт «очищает сосуды от склероза». Но при этом полностью игнорируется факт неизбежного развития алкоголизма тем же путем, что и наркомании (фазы резистентности, психической и физической зависимости).

Теория «культурного пития» в России пошла в ход во времена Хрущева (с 1956 г.), благодаря чему производство вина возросло в 14 раз, водки в 8 и пива в 10 раз. И население России продолжает уменьшаться на 1,5 млн. в год. Истинная же теория - теория трезвости - говорит о том, что любые алкогольные напитки - водка, вино, пиво - это страшные яды, которые разрушают организм при их приеме в любом количестве.

Выдающийся русский физиолог, член-корреспондент Петербургской академии наук Н.Е.Введенский писал: «Действие алкоголя на организм в общем сходно с действием наркотических веществ и типичных ядов, как хлороформ (!), эфир, опий и т.п. Можно ли наркотики употреблять во благо даже в минимальных дозах? Разумеется, нет. Безвредная доза «умеренного употребления алкоголизма» равна нулю». А великий русский нарколог В.М.Бехтерев (1857-1927) утверждал: «С тех пор, как доказан безусловный вред алкоголя, не может быть и речи о научном одобрении «малых» или «умеренных» доз алкоголя, даже в форме «культурного» винопития». Это положение подтверждают и эксперты ВОЗ: «Безопасных доз алкоголя для организма человека не существует» (доклад Комитета экспертов ВОЗ, Женева,1982).

Таким образом, теория «культурного пития», безусловно, пагубно влияет на здоровье населения России. К наиболее тяжелым последствиям алкоголизма относятся: необратимая гибель нейронов головного мозга и расстройство интеллекта, нарушение процессов мышления, алкогольный кардиосклероз и цирроз печени, импотенция и другие, серьезные функциональные и органические нарушения в организме. Причем эти изменения неизбежно развиваются не только у много пьющих, но и у тех, кто считает себя «мало и культурно пьющими». По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни пьющего человека на 17-20 лет меньше средней продолжительности жизни, а по сравнению с не пьющими, эта разница еще больше. Количество самоубийств у пьющих в 80 раз больше, чем среди трезвых людей. Таковы результаты «целебного» действия алкоголя. И единственное его отличие от официальных наркотических веществ - это более медленное развитие процессов привыкания и физической зависимости, менее губительный абстинентный синдром и социальные последствия. Поэтому и отношение к алкоголизму должно быть соответствующее.

3. Общие принципы реабилитации наркозависимых

Программа реабилитации наркозависимых включает три последовательных этапа.

Первый этап - предварительный - заключается в снятии острой наркотической интоксикации организма (детоксикации) и продолжается около двух недель. Это первая медицинская помощь наркоману, который, как правило, обращается в наркодиспансер в период острого абстинентного синдрома («ломки»), возникающего в результате отсутствия возможности принять очередную порцию наркотического вещества. Обязательна госпитализация и наблюдение медицинского персонала, всего до 60 дней (двух месяцев), в течение которых сохраняется неодолимая тяга к повторному приему наркотика.

Для купирования острого абстинентного синдрома используются антагонисты наркотических веществ (налоксон, метадон и др.), которые вводятся внутривенно в капельнице ежедневно в течение 14 дней. Состав раствора: физиологический раствор - 500 мл, глюкоза 40% - 40 мл, транквилизаторы (реланиум, элениум), стимуляторы ЦНС (пирацетам) - 20% - 20 мл. Помимо этого дополнительно применяются такие фармакологические средства, как нейролептики для снятия психомоторного возбуждения (аминазин и др.), антидепрессанты (амитриптилин), ноотропные средства для улучшения функции ЦНС (винпоцетин, гинго-билоба и др.). Фармакологическая детоксикация в обязательном порядке сопровождается психотерапевтической поддержкой в виде целенаправленных сеансов глубокой психотерапии, которые проводятся специалистом - психонаркологом (табл.9).

Второй этап - основной - продолжительностью до 6 месяцев, в течение которых сохраняется устойчивая тяга к наркотикам. На этом этапе в условиях поликлинического наблюдения продолжается фармакологическое лечение антидепрессантами, успокаивающими и стимулирующими средствами в сочетании с периодическими сеансами психотерапии. По истечении полугода от начала реабилитации острая тяга к наркотическому веществу обычно исчезает, и начинается третий, поддерживающий этап реабилитации, который продолжается всю оставшуюся жизнь. Основной задачей этого этапа является физическая и социальная реабилитация - адекватная физическая тренировка и трудоустройство. Главная трудно разрешимая проблема, решение которой жизненно необходимо для успешного выполнения этой задачи - пробудить интерес к жизни у пациента и заполнить зияющую пропасть, которая осталась после прекращения приема наркотиков, чем-то более или менее равноценным.

Таблица 9. Характеристика методов психотерапии

Методика	Краткое описание
Гипноз	Погружение пациента в гипнотическое состояние, во время которого внушается отвращение к наркотикам
Рациональная психотерапия	Принципиально отличается от гипноза. Используются законы логического мышления и стимуляция самосо- знания пациента и волевой настрой на прекращение приема наркотиков
Аутогенная релаксация	Метод самовнушения на фоне произвольного расслаб- ления скелетных мышц
Игровая психотерапия	Проигрывание деловых жизненных ситуаций, активно- го творчества, жизни без наркотиков
Эмоционально- стрессовая психотерапия	Система активного лечебного вмешательства, которая заставляет больного на высоком эмоциональном уровне пересмотреть и радикально изменить отношение к себе, своему болезненному состоянию и окружающей его микросоциальной среды
Наркопсихо- терапия	Внушение в гипноидном состоянии, вызванном введением малых доз барбитурата без отключения сознания пациента
Коллективная и групповая психотерапия	Базируется на использовании социального фактора в человеческой психике. Объединение пациентов в лечебную группу позволяет использовать взаимоиндукцию и стремление волевой поддержки друг друга

Иначе говоря, дать новый стимул для нормальной творческой деятельности, наркотик заменить чем-то другим. И единственная реальная возможность в этом плане - это комплексная программа реабилитации, основой которой являются физическая тренировка, о чем речь пойдет в следующей главе. А до этого нам необходимо рассмотреть частные методики, которые используются в настоящее время в основном или поддерживающем этапах реабилитации для предупреждения рецидивов и повторного употребления наркотических веществ.

4. Частные методики вторичной профилактики наркомании

Метод Назарлиева (Бишкек, Киргизия).

Первый этап. Метод предусматривает детоксикацию в период острого абстинентного синдрома путем введения больших доз атропина, в результате чего происходит резкое расширение сосудов головного мозга и застой венозной крови с развитием атропиновой энцефалопатии, обморочным состоянием и коллапсом. Метод реально опасен, так как вводятся дозы атропина, близкие к смертельным (узкое «терапевтическое окно»).

Второй этап - основной. Проводится глубокая специфическая психотерапия, направленная на подавление личности пациента, его самолюбия и достоинства. Это американский вариант, так называемой, «Бихевиэр-тритмент» (Бихевиэр - терапия) Bеhаviour - поведение, treatment - лечение, основной задачей которой является «перевоспитание поведения» или «психическое программирование», этот метод применяется с 70-х годов прошлого века в американских колониях для перевоспитания преступников.

Это директивные (приказные) методы внушения, включающие различные формы наказания пациента при невыполнении инструкций методиста, очень строгий, жесткий режим дня, выполнение неестественных длительных поз гимнастики йогов (поза «орла», «аиста» - на одной ноге и др.) и крайне неприятные для самолюбия действия (чиста гальюна и пр.). Это весьма опасный путь реабилитации, провоцирующий агрессивные действия и суицид.

На третьем, завершающем, этапе реабилитации больному вводится «специальный препарат Назарлиева», который, по внушению врача-методиста, вызовет смерть при приеме наркотика. Название препарата и его химическая формула строго засекречены («секретный препарат Назарлиева» !). В действительности вводится не смертельное вещество, а всего лишь «плацебо», и, по свидетельству пациентов Назарлиева, никаких тяжелых последствий не наступает. Стоимость этого метода 6000 долларов. Однако его эффективность не превышает стандартные методы реабилитации, которые используются во всех наркологических центрах мира - не более 5-10% ремиссии более 1 года.

Программа «Детокс». Отличительной особенностью этой программы является то, что процесс детоксикации во время абстинентного синдрома происходит совершенно безболезненно для пациента - под наркозом в течение всего 6 часов. Внутривенно-капельно вводятся большие дозы антагониста опия нолтрексона (если использовались наркотические вещества этой группы), который вытесняет морфин из нервных клеток ЦНС. На втором этапе больной проходит курс лечения препаратами эндорфиновой группы (эндогенные гормоны, близкие по своей структуре к морфину, которые вырабатываются и выделяются в кровь гипофизом, в результате чего снимается тяга к приему наркотика, так как эндорфины также вызывают состояние, сходное с эйфорией («гормоны настроения»). Руководят программой не наркологи, а анестезиологи. Результаты этого метода также весьма низкие - те же 5-10% долгосрочной ремиссии. Стоимость лечения - 5000 долларов. К тому же метод имеет и явно отрицательную сторону: легкость и безболезненность первого этапа - детоксикация под наркозом - приводит наркомана к мысли о безвредности этой процедуры и возможности повторить ее в случае необходимости, что провоцирует повторный прием наркотических веществ. Легкость лечения и отсутствие «ломки», таким образом, н...