Наркомания: современные методы профилактики и реабилитации

Метод «кодирования» Довженко. Метод «шоковой терапии», заимствованный из наследия жрецов Древнего Египта. В его основе - шоковая психотерапия, внушение страха перед повторным приемом наркотика, который якобы может вызвать тяжелые осложнения, вплоть до смертельного исхода. То есть у пациента необходимо выработать чувство страха. Программа имеет два этапа. 1 этап - общая групповая лекция, на которой пациентам объясняется смысл терапии - введение в организм вещества, которое при приеме наркотика приведет к смертельному исходу, и сообщается о «потрясающих результатах» лечения. Обязательное условие - перед началом лечения больной должен в течение минимум двух недель воздержаться от приема наркотика (или алкоголя). П этап - стрессовая терапия - опрыскивание гортани хлорэтилом (местное анестезирующее средство с сильно раздражающим действием), после чего пациенту сообщают, что «теперь он закодирован и прием наркотика (или алкоголя) может вызвать тяжелые осложнения: инсульт, отек легких, паралич, остановку сердца». Это чисто психологический прием (проще говоря, обман), так как такое кодирование в медицине просто невозможно. После соответствующей рекламы в средствах СМИ в 80-х годах прошлого века, тысячи врачей стали копировать метод Довженко в разных вариантах: в качестве «шоковой терапии» использовался разряд электрического тока, яркая вспышка света, все, что способно вызвать стрессовое состояние пациента, после чего эффективность метода снизилась всего до 2%.

Метод Маршака. Наркологическое лечение проводится в Центре «Кундала» в два этапа. 1 этап острой детосикации проводится так же, как и по программе «Детокс», вполне безболезненно, под наркозом, внутривенно-капельным введением препаратов антагонистов группы опия или кокаина. На втором этапе реабилитации используются д в а направления: психотерапия по принципу «йога-кундалини» (йога-терапия) или программа «12 шагов». Программой руководят врачи из США. Психологические упражнения «йога-кундалини» направлены на моделирование у себя путем самовнушения состояния наркотического опьянения без употребления наркотиков. Однако следует иметь в виду, что использование восточной системы «кундалини», основанной на технике медитации со стимуляцией энергетических центров («чакр») и энергии «кундалини» может привести к трагической ломке психики больного с развитием психоза, вплоть до шизофрении. Дело в том, что воздействие восточных религиозных технологий действительно напоминает действие наркотических веществ и позволяет моделировать состояние наркотического опьянения. И это недопустимо, так как эта модель самовнушения может реально превратиться в новый «наркотик», действие которого сильнее и хуже прежнего. Поэтому не все методы психотерапии восточного и американского происхождения можно использовать в России, в связи с различными психологическими особенностями народов этих стран. Программа «12 шагов» описана ниже.

Механические методы детоксикации

Метод гемосорбции - пропускание крови пациента через аппарат с искусственным фильтром, который якобы абсорбирует на своей поверхности наркотические вещества и таким образом очищает кровь и производит детоксикацию организма в период острого абстинентного синдрома. Метод малоэффективен и используется в настоящее время достаточно редко.

К механическим методам очищения крови от наркотических веществ относится и метод плазмафереза - пропускание крови через центрифугу, в которой происходит отделение форменных элементов крови от плазмы, и последняя выводится наружу вместе с ядами и наркотиками. В настоящее время также не является популярным.

Еще более жестокой процедурой из серии этих методов является стереотаксическая операция на головном мозге, разработанная в институте психиатрии им. Бехтерева в Санкт-Петербурге. Больному надевается на голову стереотаксический шлем, на котором нанесены проекции анатомических центров головного мозга, в том числе и, так называемый, «центр удовольствия», который находится в области гипоталамуса. По идее авторов метода, хирургическое удаление этого центра блокирует развитие эйфории при приеме наркотиков, и таким образом больной избавится от тяги к наркотическим веществам и наркотической зависимости. Однако даже этот метод не дает 100% гарантии избавления наркомана от зависимости.

5. Программа «12 шагов» анонимных наркоманов

В начале 30-х годов в Америке люди, которые решили прекратить употребление алкоголя и наркотиков, объединились в «Ассоциацию анонимных алкоголиков». К 1938 году полностью сформировалась программа психотерапевтической помощи бывших алкоголиков и наркоманов друг другу. Она получила название «12 шагов». Инициатор и разработчик программы бывший алкоголик американский врач (сохраняется анонимность автора) при содействии и участии доктора Уильямса Д.Силкуорта. Это уникальная программа преодоления алкоголизма и наркомании, в которой полностью исключается применение лекарственных препаратов. Она основана на регулярном доверительном общении алкоголиков и наркоманов с сохранением их полной анонимности. Смысл такого общения заключается в том, чтобы передать свои идеи и свой трагический опыт другому алкоголику (наркоману). Для этого необходимо объединиться в группу в составе хотя бы трех человек. Руководителем группы может быть только алкоголик (наркоман), то есть руководят группой сами бывшие больные, но не врач. Программа «Анонимные наркоманы» - это не медицинский метод, а международная программа взаимной поддержки людей, прекративших употребление алкоголя и наркотиков. Деятельность групп заключается в регулярном собрании ее членов (не менее трех раз в неделю), на которых ее участники делятся своими переживаниями, достижениями и индивидуальным опытом борьбы с наркоманией. В настоящее время отмечается бурный рост этого инициативного движения во всех странах мира. В 1985 г. в 14 странах насчитывалось более 58000 групп, которые объединили более трех миллионов выздоравливающих алкоголиков и наркоманов. Из общего числа алкоголиков, пришедших в группы, 50% сразу же бросили пить навсегда, 25% стали на путь трезвости после нескольких срывов, а в состоянии остальных было отмечено значительное улучшение.

В настоящее время численность анонимных алкоголиков и наркоманов увеличивается примерно на 7% в год, женщины составляют 15% от общего числа. Большинство групп носит смешанный характер, то есть включают как алкоголиков, так и наркоманов. Однако в 1953 г. анонимные наркоманы (А.Н.) выделились из Ассоциации анонимных алкоголиков (А.А.) и основали независимую общественную организацию «Братство». Эта организация абсолютно независимая, бесплатная, немедицинская, негосударственная и анонимная. Программа «Братства» опирается на свойственную человеку внутреннюю религиозность, хотя и не требует веры в конкретного Бога или принадлежности к какой-либо определенной конфессии. Эта программа действий абсолютно идентична как для групп алкоголиков, так и наркоманов, и ее оригинальная идея состоит в том, что алкоголику (наркоману) может помочь только алкоголик (наркоман). Излечение от алкоголизма и наркомании возможно только путем длительного и постепенного продвижения вперед, последовательного преодоления 12 ступеней (шагов), каждая из которых требует определенных усилий, выдержки и терпения и является логическим продолжением предыдущей ступени. И здесь непроизвольно напрашивается аналогия с постепенным продвижением к вершине духовного совершенствования личности человека, которую мы видим в библейских заповедях. Приведем краткое содержание программы «12 шагов».

I ступень. Мы признаем свое бессилие перед наркотиками, признаем, что мы потеряли контроль над собой. Первый шаг, который должен сделать наркоман - осознать, что он действительно стал наркоманом и сам, собственными силами не в состоянии справиться со своим тяжелым недугом. Признание своего бессилия - это и есть первый шаг к освобождению от наркозависимости. Психологами установлен факт взаимосвязи между смирением и отказом от употребления наркотиков.

II ступень. Мы пришли к убеждению, что только Высшая Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие. Однако Программа не требует безусловной принадлежности к определенной вере, конкретной конфессии. Источник Веры используется лишь как мощный стимул, внешняя психологическая «подпитка» для укрепления собственной воли и стойкости в борьбе с наркотиками.

III, IV, V, VI и VII ступени (шаги) представляют последовательное более углубленное развитие необходимости в Высшей Силе, Высшем Руководстве.

VIII ступень. Мы составили список всех людей, которым причинили зло, и полны решимости загладить свою вину перед ними. Основная идея (цель) этой ступени - научиться жить в мире с другими людьми, быть достойными членами общества, заниматься общественно полезным трудом. Этой задаче посвящены и следующие три ступени - IХ, Х и ХI.

ХII ступень - последняя - призывает участников содружества алкоголиков и наркоманов вести активную пропаганду своих идей и личных достижений среди других наркоманов, то есть ступить на путь общественного служения. Так завершается наиболее эффективная программа борьбы с наркоманией. Помоги себе сам, с помощью Высшей Силы, и помоги другому - таков ее гуманный принцип. Однако отечественные специалисты-наркологи и психотерапевты считают, что «Братство анонимных наркоманов» нельзя воспринимать как универсальный способ помощи наркоманам. Хотя бы потому, что принципы психотерапевтической работы в этом обществе рассчитаны на среднего американца. Духовная жизнь молодых людей нашей страны несколько отличается от заокеанской молодежи. И, видимо, поэтому стабильно удержаться в общине, основанной на принципах американских «12 шагов», удается далеко не каждому нашему подростку, ступившему на путь наркомании. Поэтому и необходимы и другие, дополнительные методы борьбы с этим недугом. И, прежде всего, как совершенно справедливо отмечают наставники российского Православия, вариант программы американских «12 шагов» следует адаптировать к христианскому православному учению и нашим культурным и национальным традициям.

Поэтому в России был создан наш, российский вариант программы 12 шагов, адаптированный к психологии россиян. В качестве примера приведем программу реабилитации наркозависимых попечительского совета Святого Иоанна Кронштадтского Душепопечительский Центр во имя св. праведного Иоанна Кронштадтского на Крутицком подворье, Москва, разработанную иеромонахом Анатолием Берестовым.

Программа попечительского совета Святого Иоанна Кронштадтского

Первый предварительный этап принципиально не отличается от стандартной программы реабилитации, проводимой в наркодиспансерах. В стационаре или на дому в течение 14 дней проводится детоксикация внутривенно-капельным введением препаратов антагонистов наркотических веществ (налоксон, метадон), нейролептиков и антидепрессантов. Далее в течение 60 дней проводится специальная психотерапия с участием священника, нарколога и психолога. Целью данного предварительного этапа реабилитации является воцерковление больного.

Второй этап (основной) - до полугода - заключается в целенаправленном влиянии на личность пациента путем специальной психотерапии и удаление из наркотической социальной среды путем направления его в дневной стационар или в монастырскую общину с трудовой деятельностью. Основная задача этого этапа - завершение воцерковления больного. Больной строго предупреждается, что если он будет употреблять спиртные напитки, включая пиво, пропускать церковные богослужения, не будет исповедоваться, то он будет исключен из группы реабилитации. Целью данного этапа является формирование нового Христианского мировоззрения и нового типа личности с духовными ценностями.

Третий этап - поддерживающий - всю оставшуюся жизнь. Это этап социально-бытовой реабилитации: устройство на работу, создание семьи и т.д. Исключительной особенностью данной программы реабилитации является тот факт, что примерно у 20% наркоманов пропадает тяга к наркотику после первой же исповеди и молебна, причем отказ от наркотика проходит без «ломки», то есть полностью отсутствует абстинентный синдром, типичный для любого наркомана. Объясняется это эффектом «духовной отмычки», открывающей душу у тех, кто с верой воспринял христианское учение, искренне исповедовался. «По вере вашей дано вам будет…» Интересно познакомиться с результатами работы этого душеспасительного Центра (ДПЦ). С августа 1998 г. по декабрь 2003 г. в ДПЦ обратилось более 3000 молодых людей, находящихся в состоянии наркотической зависимости. В результате реабилитационной работы Центра по описанной программе в 2000 г. группа устойчивой ремиссии составляла 65% от общего числа пациентов, а в 2004 г. - уже 85%. Сравним эти результаты с максимальными достижениями описанных выше государственных и частных методик реабилитации (Довженко, Маршака, Назарлиева и др.), которые не превышали 10% устойчивой ремиссии более года. Таким образом, каково бы ни было отношение к русскому православному варианту «Программы 12 шагов», фактический материал - 85% пациентов, избавленных от мрака наркотической зависимости, говорит сам за себя. И что самое важное, опыт реабилитации по программе ДПЦ далеко не единичен. Аналогичная работа по спасению нашей молодежи от наркомании ведется во многих православных храмах России, достаточно привести адреса некоторых из них Центр медико-социальной духовной реабилитации «Ступени к Храму» при Храме преподобного Василия Исповедника у Рогожской Заставы.

Приходская Община трезвости (руководитель А.Бабурин) при Храме Святителя Николая.

Центр социально-психологической помощи «Возрождение» (руководитель Ю.Вяльба) в Москве (Симферопольский бульвар 12/14 корп.1.

Регионально-благотворительная община «Азария» в Санкт-Петербурге.

Социально-психологический Центр «Второе возрождение» в Самаре и многие другие. . Напрашивается вывод, что к наркомании и СПИДу молодежь России привели бездуховный образ жизни и тотальная вседозволенность западной «демократии», в основе которой насилие, разврат, вражда и тотальная погоня за «золотым тельцом», «идолом», которому поклоняются народы всего мира. В противоположность чему Православие предлагает здоровый образ жизни с преобладанием духовных ценностей над материальными, где нет места вражде и разврату, наркомании и пьянству.

Мы уже упоминали о том, что вывести наркомана из состояния наркотической зависимости можно только путем замены наркотиков другим, не менее сильным стимулом к жизни. В данном случае наркотический дурман был заменен христианским учением православной церкви, которое, в свое время (988 г.), не будем забывать (!), явилось духовной основой становления Российской государственности (имеется в виду крещение Руси).

6. Комплексная программа «аполлон» профилактики наркомании и реабилитации наркозависимых

Физическая тренировка

В нашем Федеральном экспериментальном физкультурно-спортивном центре по разработке и апробации технологий профилактики наркомании среди молодежи разработана комплексная программа профилактики наркомании «Аполлон», основой которой является физическая (аэробная) тренировка. Наш вариант замены наркотиков - циклические упражнения аэробной направленности, что имеет четкое физиологическое обоснование. Прежде всего, потому, что во время длительной малоинтенсивной ритмичной работы (бег в аэробной зоне) гипофиз выделяет в кровь гормоны - эндорфины, по своей химической структуре близкие к морфину. Это, так называемые, «гормоны настроения», эндогенные (внутренние) морфины, которые создают положительный эмоциональный фон, жизнерадостное настроение, «кайф», как говорят наркоманы. Эндорфины при равной концентрации действуют в 200 раз сильнее морфина, и это значит, что минимальная порция этих гормонов способна снять стрессовое состояние и влечение к наркотическим веществам. По данным Купера (1987), через 1 час медленного бега их концентрация в крови увеличивается в 5 раз - с 320 до 1650 единиц и удерживается на этом уровне в течение нескольких часов, постепенно снижаясь до нормы в течение суток. Вот почему уже через 30-40 мин после начала аэробного бега появляется характерное чувство беспричинной радости, веселья, «чувство полета», как говорят опытные бегуны. Снижение концентрации эндорфинов в крови наркоманов в результате угнетающего действия морфина на секрецию гипофиза по механизму обратной связи (чем больше концентрация в крови гормона или морфина, тем меньше его секреция в кровь гипофизом или любой другой железой внутренней секреции) и является физиологическим (вернее, патофизиологическим) механизмом развития физической зависимости у наркомана. Под действием увеличивающихся доз морфия происходит соответствующее снижение секреции в кровь собственных морфинов (эндорфинов), что и является причиной развития стрессового состояния - синдрома абстиненции («ломки»). Эндорфины же, выделяясь в кровь во время длительного бега, могут заменить очередную дозу наркотика (или алкоголя), исполняя роль заместительной терапии. На этом принципе в США построена работа по реабилитации алкоголиков в специальных частных клиниках, где эффективность метода (стойкая длительная ремиссия) достигает 75% вместо обычных 5-10%. То есть по существу у бегунов с длительным стажем аэробной тренировки постепенно развивается «беговая наркомания», которая требует постепенного увеличения продолжительности бега, и у многих приводит к стремлению преодолеть марафонскую дистанцию. И именно это - «беговая эйфория» - и является основным стимулом к продолжению занятий и наращиванию беговых объемов, а не соображения здоровья или какие-либо другие мотивации. Только в отличие от морфиновой наркомании такая «зависимость» от бега является не пагубной, а целебной. Это первый аспект целенаправленного воздействия на организм беговой тренировки с целью первичной или вторичной (предупреждение рецидивов) профилактики наркомании.

Второе направление влияния бега - возможность дать наркоману новый стимул к жизни, произвести переоценку ценностей, изменить его мировоззрение и интересы в другую сторону. Наркоман потерял смысл своей жизни - наркотический «кайф», и его необходимо заменить чем-то более или менее равноценным. Если этого не сделать, не дать новую идею для полноценной жизни и творчества - все усилия врачей будут бесполезны. Длительный аэробный бег как раз и является такой заменой. Потому что это не просто увлечение, а образ жизни, в котором все подчинено главному - выйти на очередную пробежку и пробежать дистанцию до конца, постепенно увеличивая ее, вплоть до марафонской. Вот она - новая цель, новый стимул к жизни - пробежать 10, 20, 30 км, марафон!

Третье направление влияния аэробной тренировки - тотальное очищение организма от любых ядов и токсинов, включая алкоголь и наркотики, вследствие чего она может успешно заменить такие сложные и дорогостоящие методы детоксикации, как американская программа «Детокс», гемосорбцию и плазмаферез. Длительная циклическая работа на выносливость также более других физических упражнений способствует нормализации деятельности ЦНС, в плане нормализации процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий, что положительно влияет на эмоциональное состояние и психический статус больного. В результате регулярных занятий повышается также умственная и физическая работоспособность организма, возрастает самооценка своих возможностей и вера в исцеление от тяжелого недуга, что способствует физической и социальной реабилитации наркозависимых лиц. Отмеченные эффекты аэробной тренировки делают этот метод весьма перспективным в плане борьбы с наркоманией, особенно на ранних этапах, и для ее профилактики.

Помимо мощного антинаркотического эффекта, циклические аэробные упражнения обладают еще и универсальным общим оздоровительным действием на весь организм и специальным влиянием на сердечно-сосудистую систему. Специальное воздействие на систему кровообращения заключается в повышении функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Оно проявляется в экономизации работы сердца и повышении резервных возможностей аппарата кровообращения при мышечной деятельности. Адаптивные сдвиги в сердечно-сосудистой системе делятся на центральные и периферические. Изменения в центральном звене аппарата кровообращения заключаются в повышении пропульсной (насосной) функции сердца и его производительности за счет увеличения ударного и минутного объемов крови. Увеличение конечно-диастолического объема обеспечивает повышение сократительной функции миокарда по механизму Франка-Старлинга. Один из важнейших эффектов аэробной тренировки - урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя (брадикардия), как проявление экономизации сердечной деятельности. Более продолжительная фаза диастолы обеспечивает лучшее снабжение миокарда кислородом. Считается, что снижение ЧСС в покое на 15 уд/мин понижает риск внезапной смерти от инфаркта миокарда на 75%. При выполнении стандартной нагрузки на велоэргометре у тренированных мужчин объем коронарного кровотока почти вдвое меньше, чем у нетренированных - 140 против 200 мл/мин на 100 г ткани миокарда. Соответственно, и вдвое меньше потребность миокарда в кислороде - 20 вместо 40 мл/мин на 100 г миокарда. Адаптация периферического звена кровообращения проявляется в увеличении мышечного кровотока при физических нагрузках и артериовенозной разности по кислороду, плотности капиллярного русла в работающих мышцах, росту концентрации миоглобина и повышении активности окислительных ферментов. Капилляризация и расширение просвета кровеносных сосудов в работающих мышечных группах по механизму рабочей гиперемии приводят к понижению артериального давления крови после окончания тренировки, что благотворно влияет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. При регулярной аэробной тренировке, по мере повышения физической подготовленности - уровня физического состояния (УФС), отмечается снижение и других факторов риска - содержания холестерина в крови и избыточной массы тела в случае ее повышения (табл.10).

Таблица 10. Зависимость между уровнем физического состояния и основными факторами риска ИБС (по Куперу,1987)

Примечание: ОХ - общий холестерин; ОХ/ЛВП - отношение холестерина к липопротеидам высокой плотности. Чем выше этот коэффициент, тем больше риск развития ИБС.

Общий эффект аэробной тренировки заключается, прежде всего, в расходе энергии, пропорциональном длительности и интенсивности выполнения упражнений, и повышении устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды: стрессу, охлаждению, радиации, травме, гипоксии. В результате повышения неспецифического (общего) иммунитета увеличивается также устойчивость к простудным заболеваниям. Общий оздоровительный эффект аэробной тренировки проявляется также в усилении механизмов общей адаптации: улучшении функции ЦНС и эндокринной системы, повышении энергетического потенциала организма, совершенствовании транспорта кислорода и окислительных процессов (рис.1).

Рис.1. Принципиальная схема адаптации организма к оздоровительной тренировке (по А.А.Виру,1984)

Средством аэробной тренировки мы избрали бег, как наиболее естественный и доступный вид циклических упражнений, не требующий специального обучения технике выполнения. Занятия должны проводиться по общим принципам оздоровительной тренировки, так как профилактика наркомании и реабилитации наркозависимых проводится среди людей, которые, как правило, ранее спортом не занимались и имеют низкий уровень физической подготовленности. Оздоровительная же тренировка существенно отличается от спортивной. Если целью последней является достижение максимально высоких результатов в избранном виде упражнений, то первый - повышение уровня физического состояния (здоровья) и профилактика болезней. Эти задачи вытекают из самого определения понятия «здоровье», данного ВОЗ: здоровье - это отсутствие болезней в сочетании с состоянием полного физического, психического и социального благополучия. Это состояние полного благополучия возможно только при наличии достаточно высокого уровня физической подготовленности, высокого уровня физического состояния. Однако, как показали массовые исследования населения (скриннинг) в разных странах, уровень физического состояния значительно отличается в разных группах лиц у отдельных индивидов. Поэтому величина тренировочных нагрузок, их объем и интенсивность должны строго соответствовать уровню физической подготовленности занимающихся, то есть уровню их физического состояния, или уровню здоровья. Купер (1987) всех людей, не занимающихся ранее активно спортом, разделил на пять уровней физического состояния, или пять уровней здоровья, в зависимости от величины максимального потребления кислорода (МПК), так как именно аэробные возможности организма являются физиологической основой и показателем здоровья (табл.11).

Так как, исходя из концепции физического (соматического) здоровья (Г.Л.Апанасенко,1988), основным его критерием следует считать энергопотенциал биосистемы, поскольку жизнедеятельность любого живого организма зависит от возможности потреблять энергию из окружающей среды, ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических функций. По В.И.Вернадскому, организм представляет собой открытую термодинамическую систему, устойчивость (жизнеспособность) которой определяется ее энергопотенциалом. Чем больше мощность и емкость реализуемого энергопотенциала, тем выше уровень здоровья индивида. Так как доля аэробной энергопродукции является преобладающей в общей сумме энергопотенциала, то именно величина максимальных аэробных возможностей организма (МПК) является основным критерием его физического здоровья и жизнеспособности.

Таблица 11. Сравнительная оценка уровня физического состояния у мужчин разного возраста по величине МПК (по данным различных авторов)

Примечание: 1 - по Астранду,1970; ??- по Куперу,1979; Ш - по В.Л.Карпману,1988.

Академик Н.М.Амосов (1985) физиологическую сущность здоровья определил как «сумму резервных мощностей кислородтранспортной системы (дыхание, кровь, кровообращение)», основным показателем которой является величина максимального потребления кислорода (МПК). Такое понятие биологической сущности здоровья полностью соответствует нашим представлениям об аэробной производительности организма, которая является физиологической основой общей выносливости и физической работоспособности. Таким образом, основным критерием физической подготовленности и здоровья следует считать величину МПК данного индивида и, соответственно, дозировать физические нагрузки.

Так как прямое определение максимального потребления кислорода достаточно сложно и требует выполнения предельной нагрузки испытуемым, что не всегда желательно и возможно, для людей, не занимающихся спортом, разработаны косвенные методы определения МПК с использованием средних нагрузок и достаточно простой аппаратуры. Одним из таких наиболее популярных методов является тест физической работоспособности при пульсе 170 уд/мин (ФРС₁₇₀), методика проведения которого достаточно хорошо известна. Расчетная величина МПК мл/мин определяется по формуле В.Л.Карпмана для лиц с невысокой степенью тренированности

МПК = 1,7 ФРС₁₇₀ + 1240 (I)

Расчет МПК по формуле Добельна требует выполнения однократной нагрузки субмаксимальной мощности на велоэргометре или в степ-тесте

МПК =1,29 (II)

где N - мощность нагрузки в кгм/мин; f - ЧСС на 4 минуте работы

На таком же принципе основан тест Астранда-Римминга. В конце нагрузки определяется величина ЧСС. Зная мощность выполняемой работы и ЧСС, по номограмме можно определить предполагаемый уровень МПК (рис.2). Например, у обследуемой женщины при мощности нагрузки 600 кгм/мин в конце 4-ой минуты ЧСС составила 156 уд/мин. На монограмме точки, соответствующие мощности 600 кгм/мин и ЧСС 150 уд/мин (для женщин) соединяем прямой линией. На пересечении ее с линией МПК (maх VО₂) находим величину максимального потребления кислорода (в нашем примере 2,4 л/мин). Для более точного определения уровня физического состояния принято оценивать его не в абсолютных величинах (л, мл), а по отношению к должным величинам МПК (ДМПК), соответствующим средним значениям нормы для данного возраста и пола.

Их можно рассчитать по следующим формулам:

для мужчин: ДМПК = 52 минус (0,25 х возраст) (III)

для женщин: ДМПК = 44 минус (0,20 х возраст) (IV)

Рис.2. Номограмма Астранда-Римминг для определения МПК на основе субмаксимального теста на велоэргометре или степ-теста.

Зная должную величину МПК для данного индивида и его фактическое значение, можно определить %ДМПК.

МПК

%ДМПК = -------- · 100% (V)

ДМПК

Оценка уровня физического состояния, согласно данной формуле, представлена в таблице 12.

Таблица 12. Оценка уровня физического состояния в зависимости от %ДМПК (по Е.А.Пироговой,1987)

Оценка уровня физического состояния может производиться не только по величине МПК, но и по прямым показателям работоспособности, то есть по тесту ФРС₁₇₀ и субмаксимальному тесту без пересчета на МПК в единицах мощности выполняемой работы (кгм/мин) (табл.13).

Таблица 13. Оценка уровня физического состояния по данным теста РWС (87% от ЧСС maх) у людей разного возраста и пола (по .Б.Белоцерковскому,1984)

При массовом обследовании лиц, занимающихся физической культурой, уровень физического состояния и МПК можно определить с помощью полуторамильного теста Купера. Для выполнения теста нужно пройти быстрым шагом или пробежать дистанцию 2400 м - шесть кругов по дорожке стадиона (примерно 1,5 мили). Результаты теста в минутах по формуле (V1) позволят рассчитать величину ФРС₁₇₀ и по таблице 13 определить уровень физического состояния.

ФРС₁₇₀ = /33,6 - 1,3 Т_к/ ± 1,96 (V1)

где: Т_к - тест Купера в минутах (например, результат в тесте 12 мин 30 с при переводе в минуты составит 12,5 мин).

Помимо показателей физической работоспособности и величины МПК при массовом обследовании населения для оценки уровня физического состояния могут использоваться и косвенные (балльные) методы оценки, основанные на тесной корреляционной зависимости между аэробной производительностью организма и основными функциональными показателями его жизнедеятельности. Примером такой оценки является метод Г.Л. Апанасенко (1988), который не требует использования специальной лабораторной аппаратуры (велоэргометра) и может проводиться в условиях любой поликлиники (табл.14).

В зависимости от величины каждого функционального показателя начисляется определенное количество баллов (от - 2 до + 7). Уровень физического состояния (здоровья) оценивается по сумме баллов всех показателей. Зная исходный уровень физического (функционального) состояния организма, можно более точно подобрать для него адекватную тренировочную нагрузку, которая состоит из тех же компонентов, что и спортивная - типа нагрузки, объема и интенсивности, однако радикально отличается от них по величине. Прежде всего, необходимо определить тип нагрузки - вид упражнений, максимально отвечающий поставленным задачам, в данном случае - профилактике наркомании и предупреждению рецидивов.

Таблица 14. Экспресс-оценка уровня физического здоровья (по Г.Л.Апанасенко,1988)

Выше было приведено физиологическое обоснование использования с этой целью циклических упражнений аэробной направленности, в частности, оздоровительного (аэробного) бега: выделение в кровь эндорфинов, выполняющих роль заместительной терапии, нормализация функций ЦНС и снятие стрессового состояния, снижение тяги к наркотикам и т.д. Важнейшей особенностью воздействия на организм упражнений на выносливость является также выраженное повышение аэробных возможностей - величины максимального потребления кислорода (МПК). Ациклические же упражнения - занятия с отягощениями, гимнастика, борьба, метания и т.д. - такой способностью не обладают (табл.15).

Как видно из таблицы, наибольшие показатели аэробной мощности имеют представители циклических видов спорта - лыжники и бегуны (75-80 мл/кг). У спортсменов ациклических видов спорта - гимнастов, тяжелоатлетов, метателей - величины МПК не превышают показатели нетренированных мужчин - 45 мл/кг. Игровые виды спорта и единоборства (футбол, теннис, борьба) занимают промежуточное положение и на немного превышают возможности неспортсменов (50-55 мл/кг).

Таблица 15 Максимальная аэробная мощность у спортсменов различных специализаций и нетренированных мужчин (по данным различных авторов)