Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»

1.1 Приоритетный национальный проект «Здоровье»: сущность и тенденции

1.2 Подпрограмма «Дополнительной диспансеризации работающего населения»

1.3 Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в ГУЗ ГП №29 УЗ СВАО г. Москвы

1.4 Роль участковой медицинской сестры в реализации национального проекта «Здоровье»

1.5 Выводы по первой главе

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Программа исследования

2.3 Выводы по второй главе

Глава 3 АНАЛИЗ РАБОТЫ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В ГУЗ ГП №29 УЗ

3.1 Анализ статистической информации ЛПУ за 2008 - 2010гг

3.2 Результаты социального опроса медицинских сестер по реализации «Дополнительной диспансеризации работающего населения»

3.3 Результаты социального опроса пациентов по реализации «Дополнительной диспансеризации работающего населения»

3.4 Результаты исследования и интерпретация полученных данных

3.5 Выводы по третьей главе

Заключение

Список использованных источников

Приложение А Нормативно - правовая база по реализации национального проекта «Здоровья»

Приложение Б Организационная структура ЛПУ

Приложение В Должностная инструкция участковой медицинской сестры территориального терапевтического участка

Приложение Г Анкета по изучению профессиональных обязанностей участковой медсестры в проведении дополнительной диспансеризации

Приложение Д Анализ изучения профессиональных обязанностей участковой медсестры по реализации ДД в рамках НПП «Здоровье»

Приложение Е Анкета по изучению удовлетворенности организацией и качеством проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Приоритетные национальные проекты, которые реализует сейчас наша страна, касаются каждого из нас, жителей России.

Достойное жилье, качественное образование, доступное медицинское обслуживание и развитое сельское хозяйство - эти сферы определило государство как первоочередные для того, чтобы каждодневная жизнь россиян улучшилась.

Из всех приоритетных национальных проектов, реализуемых на территории России, наиболее успешным, по мнению специалистов, является проект «Здоровье». Значительное количество федеральных средств, а также средств региональных и муниципальных бюджетов, вложенных в медицину, стало давать отдачу.

Ухудшение демографической ситуации и показателей здоровья населения связано как с социально - экономическими переменами, так и накопившимися проблемами в здравоохранении. Ключевые из них: недофинансирование, устаревшая материально - техническая база (60 - 65% износа медицинского оборудования и зданий), низкая заработная плата (средняя заработная плата в здравоохранении в 2005г. была ниже, чем в промышленности, в 1,7 раза и в 1,5 раза ниже, чем в среднем по стране), структурные диспропорции (доля врачей первичного звена в РФ составляет 20 - 25% против 45 - 55% в западных странах), устаревшие методы управления лечебными учреждениями (неэффективное использование ресурсов отрасли) и др. Существенными недостатками системы здравоохранения являются ослабление профилактической направленности и пропаганды здорового образа жизни. Для исправления сложившейся ситуации и были разработаны основные направления приоритетного национального проекта «Здоровье»: укрепление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, улучшение медицинского обслуживания беременных.

До начала реализации национального проекта «Здоровье» в самом сложном положении оказались медицинские работники первичного звена здравоохранения. Поликлиники и амбулатории не укомплектованы кадрами, у участковых терапевтов, участковых педиатров и других специалистов нет мотивации к самосовершенствованию. Заработная плата по отрасли хотя и увеличивалась в последние годы, но в 2005г. составляла в 1,7 раза ниже, чем в промышленности. Общество только декларировало уважение к медицинским работникам, не подкрепляя его адекватными государственными решениями.

К сожалению, число медицинских сестер в РФ уменьшается. На кадровую обеспеченность ЛПУ влияют демографическая ситуация и уход медицинских сестер из поликлиник и больниц в коммерческие структуры.

Чтобы преодолеть эту тенденцию, в рамках национального проекта «Здоровье» оплата труда медицинских сестер, которые работают с участковыми врачами и врачами общей практики, повышена с 1 января 2006г. на 5 тысяч рублей.

Таким образом, большое значение в реализации национального проекта «Здоровье» отводится самому многочисленному звену работников здравоохранения - среднему медицинскому персоналу.

Пропаганда здорового образа жизни, активное выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими больными, в том числе с нестабильным течением заболевания, обучение пациентов самоконтролю за своим состоянием - все это ложится на плечи медицинских сестер.

Справедливости ради следует отметить, что в последнее время подчеркивается возрастающая роль сестринского персонала в деле просвещения населения, создания и поддержания позитивных изменений в их образе жизни.

Каждый гражданин должен быть информированным об основных достижениях отечественного здравоохранения. Таким проводником знаний, необходимых для здоровья нации, является самая многочисленная группа работников здравоохранения - средние медицинские работники.

Цель исследования - проанализировать роль участковой медицинской сестры в реализации национального проекта «Здоровье» в ГУЗ Городская поликлиника №29 УЗ СВАО г. Москвы.

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать научные публикации, литературу по проблеме национального проекта «Здоровье» и роли среднего медицинского персонала в его реализации на уровне амбулаторно - поликлинического звена;

2. Проанализировать результаты работы по «Дополнительной диспансеризации работающего населения» на примере I - го терапевтического отделения ГУЗ ГП №29 УЗ СВАО г. Москвы.

3. Провести опрос среднего медицинского персонала и пациентов в соответствии с выполнением подпрограммы по «Дополнительной диспансеризации работающего населения»

4. Выделить проблемы, тормозящие выполнение в полной мере основной задачи диспансеризации - раннее выявление и профилактика заболеваний

5. Разработать рекомендации для участковых медицинских сестер в соответствии с задачами, поставленными в национальном проекте «Здоровье».

Объекты исследования: участковая медицинская сестра и пациенты I терапевтического отделения ГУЗ ГП №29 УЗ СВАО г. Москвы.

Предметом исследования выступает деятельность участковой медицинской сестры в реализации национального проекта «Здоровье» в ГУЗ ГП №29 УЗ СВАО г. Москвы.

Методы исследования:

1. статистические;

2. аналитические;

3. социологические;

4. метод непосредственного наблюдения.

Информационная база:

1. данные отдела статистики ЛПУ;

2. данные Госкомстата России;

3. результаты анкетирования среднего медицинского персонала и пациентов ГУЗ ГП №29 УЗ СВАО г. Москвы.

База исследования: I - ое терапевтическое отделение ГУЗ Городская поликлиника №29 УЗ СВАО г. Москвы.

Дипломная работа состоит из введения, трех глав, списка использованной литературы, заключения, приложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»

1.1 Приоритетный национальный проект «Здоровье»: сущность и тенденции

Программа приоритетных национальных проектов была сформулирована президентом России В.Путиным 5 сентября 2005 года в обращении к правительству, парламенту и руководителям регионов. Национальный проект «Здоровье» -- программа по повышению качества медицинской помощи, данный проект стартовал в 2006 г. Его основными целями стало улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации [50].

Управление приоритетным национальным проектом (ПНП) «Здоровье» осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития РФ по следующим направлениям: планирование, координация, взаимодействие, мониторинг и контроль за выполнением мероприятий ПНП.

Реализация мероприятий Проекта стала осуществляться в соответствии со следующими документами:

1. Планом реализации мероприятий ПНП «Здоровье», утвержденным решением расширенного заседания коллегии Минздравсоцразвития России от 14.10.2005 г.

2. Сетевым графиком мероприятий по реализации ПНП «Здоровье», утвержденным Министром здравоохранения и социального развития РФ М.Ю. Зурабовым 16.01.2006 г.

3. Типовым планом реализации мероприятий ПНП «Здоровье» в субъекте РФ, разработанным в соответствии с п. 7 разд. 4 протокола заседания Президиума Совета при Президенте РФ от 21.12.2005 г. № 2 [25,с.65].

Во исполнение поручения Президента РФ В.В. Путина от 10.02.2006 г. № Пр-194 Минздравсоцразвития России согласованы Планы реализации мероприятий ПНП в сфере здравоохранения субъектов РФ, включающие индивидуальные параметры реализации ПНП «Здоровье» субъектов РФ.

Деятельность Минздравсоцразвития России по реализации мероприятий ПНП координируется Советом при Президенте РФ по реализации ПНП, и демографии, решениями Президиума Совета, Межведомственной рабочей группы по ПНП «Здоровье» при Совете при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографии.

Секретариат Межведомственной рабочей группы осуществляет отраслевой контроль за реализацией мероприятий ПНП через подведомственные федеральные службы.

Для реализации ПНП «Здоровье» в течение 2006 -2010 гг был создан большой пакет нормативных актов (Прил. А).

Изначально ПНП «Здоровье» включал приоритеты и соответствующие им мероприятия, запланированные к осуществлению в 2006 - 2007 гг:

1. Направление «Развитие первичной медико-санитарной помощи» включало в себя основные мероприятия по направлению:

- Дополнительная подготовка в 2006 - 2007 годах 13848 врачей [8].

- Повышение уровня оплаты труда врачей - терапевтов участковых и врачей - педиатров участковых, врачей общей практики и медсестер участковых врачей - терапевтов участковых, медицинских сестер участковых врачей - педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики путем осуществления ежемесячных денежных выплат врачам в размере 10 тыс. рублей и медицинским сестрам - 5,0 тыс. руб.

- Оснащение муниципальных учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием и службы скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом.

- Проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфицированных.

- Проведение дополнительной иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок.

- Обследование новорожденных детей на галактеземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром (расширение неонатального скрининга) [7].

- Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, проведение дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

- Оплата медицинской помощи, оказываемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов.

2. Целью направления «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» являлось повышение обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью к 2008 году до 45% [9,с.44].

В 2008 году в ПНП «Здоровье» были включены новые мероприятия, направленные на снижение смертности населения РФ от управляемых причин и сохранение трудового потенциала страны:

1. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, что могло бы ежегодно сокращать смертность, снизить инвалидность. Было запланировано оснащение учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом и медицинским оборудованием.

2. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что обеспечит снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 1,3 раза [9,с.45].

3. Развитие новых высоких медицинских технологий на базе медицинских учреждений, позволит повысить уровень обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи до 70% потребности.

В ПНП «Здоровье» были включены дополнительно следующие направления на 2009 -2012 гг [46,с.33]:

1. Формирование здорового образа жизни - проведение эпидемиологических исследований, разработка и осуществление информационных кампаний, обеспечение мониторинга за соответствием табачной и алкогольной продукции;

2. Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний - дополнительная подготовка врачей и среднего медперсонала первичного звена здравоохранения, диспансеризация взрослого населения, профилактика инфекционных заболеваний, борьба с туберкулезом;

3. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям (строительство в РФ 24 перинатальных центров, ежегодная диспансеризация детей-сирот и детей, проведение аудиологического скрининга) [26,с.27].

Разработаны новые направления ПНП «Здоровье» на 2011-2013 годы:

1. Реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела для снижения перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности, в т.ч. на 30% среди новорожденных [44];

2. Повышение квалификации неонатологов и педиатров. Что позволит улучшить на 15-18% показатели деятельности родовспомогательных и педиатрических медорганизаций; реализация мероприятий по профилактике и снижению числа абортов, что позволит сохранить репродуктивное здоровье женщин; расширение объемов лечения бесплодия с применением репродуктивных технологий; проведение диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних) с целью охраны репродуктивного здоровья.

3. С 2011 года Национальный календарь будет включать прививки против гемофильной инфекции.

С 2005 по 2010 годы из бюджета РФ в национальный проект «Здоровье» было вложено более 590 млрд. руб [48].

Главным в системе профилактики становится формирование здорового образа жизни. Это направление включает в профилактику алкоголизма, наркомании, токсикомании; формирование у разных групп, особенно у подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни.

В 2009 году по России было открыто 502 бесплатных государственных центра здоровья, где любой желающий может пройти обследование, получить информацию о факторах риска для своего здоровья.1 декабря 2010 года открылись 193 центра здоровья для детей. В рамках реализации мероприятий ПНП по дополнительной подготовке врачей в 2010 году было обучено 4704 специалиста для центров здоровья [50].

В 2009 году распоряжением Правительства утверждена Концепция по снижению злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма, в 2010 году Президентом утверждена Стратегия государственной антинаркотической политики до 2020 года.

Программы по совершенствованию организации медицинской помощи по трем направлениям, вносящим наибольший вклад в смертность трудоспособного населения, были начаты в 2008 году:

1. В реализации программы по совершенствованию организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями участвуют 38 субъектов РФ ( 14 регионов -- с 2010 года).

2. В 2010 году в реализацию мероприятий по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП включены 22 субъекта РФ, по территории которых проходят федеральные автомобильные дороги М-5 «Урал», М-9 «Кавказ» и М-60 «Уссури».Во Владимирской области отмечается снижение числа погибших на 19,8%, в Нижегородской области -- на 18,5% [44].

С 1 июля 2010 года в России вступили в силу новые требования к автомобильным аптечкам: существенное увеличение в составе аптечки перевязочных средств и отсутствие в аптечке лекарств.

3. На 18,3% увеличилось число пациентов, прошедших через первичные онкологические кабинеты в 11 регионах, участвующих в мероприятии по совершенствованию организации онкологической помощи населению с 2009 года. Показатель запущенности (IV стадии) сократился на 1,3% (с 22,7% в III квартале 2009 года до 21,4% в 2010 году) [50].

В 2010 г продолжалась тенденция к снижению младенческой смертности и росту рождаемости. Младенческая смертность за 2010 года составила 7,6 на 1000 родившихся (2009 год -- 8,0), что на 5% ниже 2009 года.

В 2010 году в рамках ПНП «Здоровье» продолжалась реализация программы «Родовый сертификат», неонатальный и аудиологический скрининг, пренатальная(дородовая) диагностика нарушений развития ребенка [46].

В 2010 году введены в эксплуатацию 18 перинатальных центров: в Ростове-на-Дону, Томске, Кирове. центры в Тверской области -- Областной клинический перинатальный центр; в Санкт-Петербурге -- федеральный перинатальный центр ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии [44].

Для обеспечения потребности граждан России в высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) Минздравсоцразвития России формирует государственное задание на оказание ВМП за счет федерального бюджета.

Структура всей оказанной ВМП показана на рис. 1.

Рисунок - 1 - Структура оказанной ВМП в 2010 г

В августе 2010 года были введены в эксплуатацию ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздравоохранения и социального развития РФ» (г. Хабаровск) и ФГбУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздравоохранения и социального развития РФ» (г. Красноярск).

Благодаря реализации ПНП проекта «Здоровье» Служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В 2010 году Минздравсоцразвития России были внесены изменения в Порядок оказания скорой медицинской помощи. Основное нововведение Порядка оказания скорой медицинской помощи -- создание в составе больниц отделений экстренной медицинской помощи [46].

В 2010 году продолжалось развитие службы крови по направлениям:

- модернизация и переоснащение учреждений Службы крови;

- создание единой информационной базы данных по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов;

- развитие системы массового безвозмезного донорства крови и ее компонентов.

В рамках реализации информационного направления Программы создан федеральный информационный центр, который решает задачу повышения безопасности крови путем объединения станций переливания крови в единую информационную сеть и создания централизованных баз данных. В результате реализации мероприятий в 2008-2009 годах произошло увеличение численности доноров на 4,2%, число доноров плазмы -- на 11,6%, количество плазмодач -- на 10,4 [46].

В 2010 году в рамках Национального календаря профилактических прививок привито около 100% из числа подлежащих против полиомиелита, краснухи, эпидемического паротита, кори и туберкулеза. Против гепатита В в 2010 году полный курс иммунизации получили 85,5% от числа подлежащих у 14,5% трехкратный курс иммунизации будет завершен в 2011 году. Против дифтерии, коклюша, столбняка привито 87,3% из числа подлежащих [44].

Иммунизация населения против гриппа была завершена в декабре 2010 года. Всего было привито около 100% от числа подлежащих прививкам.

С профилактической целью в 2010 г на ВИЧ-инфекцию обследовано свыше 25,2 млн. граждан РФ. В Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом в РФ прошли диспансерное наблюдение 351 тыс. человек, живущих с ВИЧ, что составляет 89% от состоявших на диспансерном наблюдении лиц [48].

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 23.12.2009 № 1079 «Об утверждении Правил предоставления субсидии из федерального бюджета Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» в целях осуществления мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, в 2010 году в 52 субъектах РФ было создано 54 Школы пациентов. Система Школ пациентов позволила начать реализацию комплекса работ по профилактике, медико-социальной поддержке и реабилитации граждан, уязвимых к ВИЧ, ВИЧ-инфицированных граждан [44].

В целях реализации проекта «Здоровье» в части профилактики ВИЧ-инфекции, выявления и лечения больных ВИЧ, гепатитов В и С Минздравсоцразвития России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти разработаны нормативные правовые документы:

- постановление Правительства РФ от 31.12.2009 № 1143 «О закупке и передаче в 2010 году диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения»[46];

- приказ Минздравсоцразвития России от 15.03.2010 №146н «Об организации работы Министерства здравоохранения и социального развития РФ по обеспечению закупок и передаче диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения».

Проект «Здоровье» учитывает тот факт, что геодемографические проблемы РФ таковы, что решать их необходимо в тесном сотрудничестве с правительствами сопредельных государств, ведь здоровье России напрямую связано с санитарно-эпидемеологической ситуацией в соседних регионах. В связи с этим в 2006-2010 годах из бюджета РФ было выделено 33 млн. долларов для оказания помощи странам СНГ в борьбе с болезнями инфекционной группы. В рамках борьбы за национальное здоровье, Россия предоставляет лучшие медицинские кадры, производственные мощности и научные разработки в сфере медицины.

В ходе реализации ПНП «Здоровье» в состоянии здоровья населения наметился ряд положительных тенденций:

- рост рождаемости;

- сокращение младенческой смертности в России, в сравнении с 2005 годом, почти на треть;

- увеличение продолжительности жизни на три года, что в среднем составляет 69 лет;

- в 2009 году впервые зарегистрировано снижение числа больных наркоманией за 2009 год на 4,8% по сравнению с 2008 годом; снижением смертности от случайных отравлений наркотическими средствами на 10,7% в 2009 году.

1.2 Подпрограмма «Дополнительной диспансеризации работающего населения»

национальный здоровье диспансеризация медицинский

Один из приоритетов национального проекта «Здоровье» - совершенствование профилактического направления в здравоохранении, к которому относится и диспансеризация работающего населения

Дополнительная диспансеризация работающего населения-- одно из основных разделов профилактического направления национального проекта «Здоровье» в здравоохранении [36,c.12].

Основная цель дополнительной диспансеризации:

1. Снижение уровня смертности и показателя выхода на инвалидность, сохранение здоровья работающего населения.

2. Раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации трудоспособного населения: сердечно-сосудистых заболеваний; онкологических заболеваний; туберкулеза; сахарного диабета; заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В целях реализации данного направления был принят ряд нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность учреждений первичной медико-санитарной помощи и расширивших источники финансирования бюджетных поликлиник для выполнения поставленных задач. В частности:

1.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России) от 4 февраля 2010 г. N 55н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан».

2. Указ Президента РФ № 825 от 28 июня 2007 года «Перечень показателей для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ»;

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 203н г. Москва «О порядке проведения федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, дополнительной диспансеризации работающих граждан»;

4. Постановление Правительства РФ № 1228 от 31.12.2010 О порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

5. Приказы Минздравсоцразвития: №282 от 19.04.2007 г., №324 от 11.05.2007 г., №325 от 11.05.2007 г., №326 от 11.05.2007 г. Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового; медицинской сестры участковой; врача общей практики (семейного врача); медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) - в соответствии с указанной последовательностью приказов.

Диспансеризация проходит по двум направлениям:

- дополнительная диспансеризация работающих в бюджетной сфере;

- углубленные (дополнительные) осмотры работающих с вредными производственными факторами [33,c.3].

Содержание подпрограммы:

Дополнительная диспансеризация проводится учреждениями здравоохранения в установленные дни и часы в соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации [26,c.15].

Для прохождения диспансеризации гражданин должен быть застрахован в системе обязательного медицинского страхования и иметь действующий страховой медицинский полис ОМС по категории «работающий».

Для осуществления поставленных задач во всех медико - санитарных частях, городских, территориальных поликлиниках и поликлинических отделениях городских больниц созданы и продолжают создаваться и оснащаться кабинеты доврачебного контроля (ДК) и осмотров (КДК).

Все обратившиеся в ЛПУ для диспансеризации пациенты должны направляться в кабинет доврачебного контроля, где медсестра проводит опрос, заполнение карты регистрации, измерение массы тела и роста, артериального давления и экспресс - диагностику уровней холестерина и глюкозы. Все данные вносит в память компьютера, затем получает распечатку о состоянии пациента. При наличии двух или более факторов риска рекомендует дальнейшее более углубленное обследование у врача по месту жительства или работы обследуемого. Медсестра КДК составляет квартальные и годовые отчеты .

Стандарт диспансеризации 2006 г [29,c.58]:

Объем обследования: флюорография (1раз в год), маммография -- 1 раз в 2 года (УЗИ молочной железы), электрокардиография, клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование уровня холестерина крови, исследование уровня сахара крови, УЗИ простаты.

Осмотр специалистами: терапевтом (участковый терапевт, врач общей практики), неврологом, хирургом, офтальмологом, эндокринологом, гинекологом (для женщин); урологом (для мужчин).

Врач - терапевт на основании результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований и заключений врачей-специалистов, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации, при необходимости направляет гражданина на дополнительную консультацию к врачам-специалистам и дополнительные обследования.

После прохождения гражданином установленного объема функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров, на основании которых гражданину устанавливается группа состояния здоровья, и даются рекомендации по профилактике, и при необходимости, по дальнейшему наблюдению, случай дополнительной диспансеризации считается законченным.

По итогам дополнительной диспансеризации и дополнительных медицинских осмотров формируются группы здоровья: I группа - здоровые лица; II группа - здоровые лица, но имеющие факторы риска; III группа - пациенты, нуждающиеся в амбулаторном дообследовании и при показаниях - лечении; IV группа - пациенты, направляемые на стационарное дообследование и лечение; V группа - пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи.

На каждого прошедшего дополнительную диспансеризацию заполняется «Карта учета дополнительной диспансеризации (дополнительного медицинского осмотра)», которая является основой для дальнейшего медицинского наблюдения.

В дальнейшем для I и II групп здоровья проводятся профилактические мероприятия, а пациенты III-V групп направляются в специализированные учреждения здравоохранения и после обследования подлежат диспансерному наблюдению по программе больных с хроническим заболеванием, включающей индивидуальную программу реабилитации [24,c.44].

При наличии медицинских показаний пациенты III-IV групп здоровья включаются в «Лист ожидания высокотехнологичной медицинской помощи», после получения которой им назначается индивидуальная программа реабилитации.

Минздравсоцразвития России был издан приказ от 20.02.2008 № 80н «О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан». Приказом были внесены следующие уточнения в программу проведения дополнительной диспансеризации работающего населения и порядок ее финансирования в 2008-2009 гг:

- с 2008 г. дополнительной диспансеризации подлежат все работающие граждане, застрахованные в системе ОМС (в 2006-2007 гг. дополнительная диспансеризация распространялась только на работников бюджетной сферы - учителей, врачей, работников культуры и науки) [3];

- в число лабораторных исследований включен поиск специфических онкомаркеров у мужчин и женщин после 40 лет, что значительно расширит возможности ранней диагностики онкологических заболеваний.

Приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2009 № 67н «О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан» в программу осмотров, по сравнению с предыдущим аналогичным документом, внесены следующие изменения:

- дано определение законченного случая дополнительной диспансеризации [3];

- определена периодичность проведения медицинских осмотров;

- предусмотрено заполнение Паспорта здоровья;

- изменен состав врачей-специалистов, участвующих в медицинских смотрах;

- расширен перечень лабораторных исследований и изменен возраст работающих граждан, подлежащих диспансеризации, при проведении обследований на онкомаркеры, т.е. увеличен возрастной ценз для проведения исследований на онкомаркеры: ранее он проводился после 40 лет, а теперь - после 45 лет.

Проведение диспансеризации в 2010 году регулировалось приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.02.2010 N 55н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан».

В 2010 году дополнительная диспансеризация проводилась без возрастных ограничений в отношении работающих граждан:

- работающие граждане, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, не проходившие ее в предыдущие годы, и граждане, занятые на работах с вредными (опасными) условиями труда, независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров[1];

- граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006 году в случае, если они не были взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания (1 и 2 группы здоровья).

В объем дополнительной диспансеризации 2010 года включены:

- осмотры врачами-специалистами: терапевтом, акушером-гинекологом, невропатологом, хирургом, офтальмологом.

- проведение функциональных и лабораторных исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (холестерин, сахар, ЛПНП, триглицериды, общий белок, креатинин, мочевая кислота, билирубин, амилаза), анализ крови на онкомаркер CA-125 (для женщин старше 45 лет) или PSА (для мужчин старше 45 лет), электрокардиография, флюорография, маммография (для женщин старше 40 лет), цитологическое исследование мазка из цервикального канала.

При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, в т.ч. проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии - 2 лет с момента исследования

Ожидаемые результаты диспансеризации:

- Снижение обострений и осложнений хронических заболеваний в целом на 30 %

- Уменьшение запущенных случаев заболеваний на 20 %

- Снижение временной нетрудоспособности на 20 %

- Выявление на ранних стадиях:

- ИБС -- 12 %;

- Гипертонической болезни -- 30 %;

- Сахарного диабета -- 7 %

- Туберкулеза -- 2 %;

- Онкологических заболеваний -- 1 %

За четыре года диспансеризацию в России прошли 17 млн человек. Было выявлено более 10 млн заболеваний, 15% из которых --заболевания на ранней стадии. По группам было выявлено:

Рисунок - 2- Анализ дополнительной диспансеризации в РФ

Согласно рис. 2 практически здоровыми признаны 24,1%, риск развития заболевания выявлен у 16,6%, 57,8% признаны нуждающимися в дополнительном обследовании, 6% - в стационарном лечении, 0,3% -показана высокотехнологичная медицинская помощь [45].

Благодаря диспансеризации сформирован персонифицированный банк данных оказанной медпомощи россиянам, изучена маршрутизация пациентов в ЛПУ, составлен паспорт здоровья работающего населения.

1.3 Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в ГУЗ ГП №29 УЗ СВАО г. Москвы

В целях повышения качества и доступности медицинской помощи населению страны, с 2006 года в Москве также реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Здоровье».

Для успешной реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в указанные годы (2007-2010) ежегодно проводилась организационно-методическая работа:

- разработаны «Планы мероприятий по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в городе Москве» (утверждены руководителями Управления Роспотребнадзора по городу Москве и Департамента здравоохранения города Москвы) [49];

- подготовлены приказы по Управлению Роспотребнадзора по городу Москве «О реализации мероприятий приоритетного национального проекта в городе Москве».

- утверждены регламенты осуществления дополнительных денежных выплат медицинскому персоналу скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений системы Департамента здравоохранения города Москвы в рамках национального проекта «Здоровье».

Между правительством Москвы и Министерством здравоохранения и социального развития РФ заключено соглашение о взаимодействии в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». В Москве утверждена городская целевая программа развития здравоохранения «Столичное здравоохранение».

Московской городской Думой был утвержден Закон г. Москвы от 17 марта 2010 г. N 7 2 «Об охране здоровья в городе Москве», который регулирует отношения в сфере охраны здоровья населения г. Москвы, т.е. обеспечивает реализацию ПНП «Здоровье» [47].

Контроль за реализацией мероприятий по дополнительной иммунизации населения города заслушивался на заседаниях региональной коллегии Федеральных органов исполнительной власти г. Москвы в аппарате представителя Президента РФ в ЦФО, на совещаниях специалистов Управления Роспотребнадзора по г. Москве и Департамента здравоохранения г. Москвы.

Для организации контроля за проведением дополнительной иммунизации в ЛПУ разработаны и согласованы с Департаментом здравоохранения города Москвы сетевые графики проведения иммунизации против ГВ, полиомиелита инактивированной вакциной, краснухи и гриппа.

Рассмотрим ход реализации национального проекта «Здоровье» в г. Москве, и в частности в СЗАО г. Москвы, по основным направлениям данного проекта:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи

1. Подготовка и переподготовка врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинских сестер участковых

В части переподготовки и повышения квалификации специалистов первичного звена в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» за 2008 год прошли курсы усовершенствования 113 врачей, в т.ч. по специальности «Терапия» - 84 участковых врачей-терапевтов, по специальности «Врач общей практики» - 30 врачей, а также 37 медсестер врачей-терапевтов участковых. Эти курсы проходили на базе Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова [47].

Министерством здравоохранения РФ в декабре 2010 года сформирована и направлена в адрес Минздравсоцразвития РФ заявка на подготовку специалистов в ординатуре, аспирантуре и докторантуре на 2011 год.

По состоянию на 01.01.2009 года из числа врачей-терапевтов участковых имеют сертификаты специалиста 98 % врачей имеют сертификат специалиста, врачи-педиатры участковые имеют сертификаты специалиста 100%, из числа медсестер врачей-терапевтов участковых 76% имеют сертификаты специалиста, из числа медсестер врачей-педиатров участковых имеют сертификаты специалиста 97,7%. Высшую квалификационную категорию имеют 38% врачей, первую - 11%. В частности, в ЛПУ СЗАО г. Москвы работают 9 докторов и 185 кандидатов медицинских наук [40,с.11]

2. В целях улучшения укомплектованности медицинскими кадрами ЛПУ первичного звена, привлечения квалифицированных специалистов продолжено осуществление дополнительных выплат медработникам участковой службы.

ЛПУ г Москвы практически полностью укомплектованы кадрами. По данным на 01.01.11 года в УЗ СВАО г. Москвы работают 6753 медицинских сотрудников, в т.ч. 2144 врача (в 2007 г. - 2115) и 3110 человек среднего медицинского персонала (в 2009 г. - 3059). Таким образом, укомплектованность кадрами составила в среднем 84,5% (2009 г. - 84%) [47].

Заключены договоры между фондами обязательного медицинского страхования и 21 амбулаторно-поликлиническим учреждением об осуществлении денежных выплат за оказанные медицинские услуги.

Предусмотренные ПНП «Здоровье» доплаты получают в Москве 8634 медика. Ряды терапевтов пополнились 231 специалистом, педиатров -- 153.

По состоянию на 01.01. 2010 года произведены дополнительные выплаты

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых в размере 112,226 млн. рублей;

- медперсоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи на сумму 45,798 млн. рублей [45].

3. Контроль за использованием диагностического оборудования амбулаторно-поликлиническими учреждениями г. Москвы

В рамках ПНП «Здоровье» в 2009 -2010 г. для оснащения ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, было поставлено диагностическое оборудование. В 127 поликлиник столицы поставили 27 электрокардиографов, 4 аппарата УЗИ, 100 рентген-аппаратов, 201 эндоскоп.

4. Контроль за целевым использованием санитарного автотранспорта, в том числе реанимобилей.

На оснащение НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выделено из средств федерального бюджета 99 млн. руб. Из средств бюджета города Москвы для оснащения Станции скорой и неотложной медицинской помощи профинансирована закупка 118 автомобилей «Мерседес», 79 автомобилей «Газель».

5. Профилактика, выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С

На начало 2010 года в Москве болели СПИДом 500 человек из 23 тысяч ВИЧ-инфицированных. Исследование установило, что около 0,2% населения Москвы заражено ВИЧ.

Сформирована и направлена в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию заявка на антиретровирусные препараты, диагностикумы для выявления и контроля эффективности лечения ВИЧ-инфицированных, больных вирусными гепатитами В и С по городу на 2011 г.

По состоянию на 01.01.2010 г. поступило 254 набора диагностических тест-систем. (100% от заявленного количества) и 1223 упаковки антиретровирусных препаратов (100,0% от заявленного количества) [45].

В 2010 году при медицинском освидетельствовании на ВИЧ- инфекцию выявлено 158 случаев среди жителей г. Москвы с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции и 87 случаев среди иностранных граждан.

В рамках городской программы «АнтиВИЧ/СПИД» проводится многолетняя системная профилактическая работа среди разных групп населения. Результатом работы стало стабильное снижение новых случаев инфицирования. Если в 2006 г прирост составлял более 5 тысяч случаев за год, то в 2010 год -- менее 2500 случаев. Инфекция вышла за рамки групп риска и основным путем ее передачи стал половой путь [44].

6. По состоянию на 20 декабря 2010 года завершена иммунизация населения Москвы (возрастных и социальных групп, определенных приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения) против гриппа (100%) и гепатита В (100%) [45].

В ходе реализации мероприятий ПНП «Здоровье» в 2010 г проводится предсезонная иммунопрофилактика гриппа. Привито против гриппа - 3 млн. человек, что позволяет удерживать заболеваемость ниже порогового уровня.

В 2010 г в г. Москва привито против кори 17,6 тысяч человек (44,0% от числа подлежащих), против полиомиелита инактивированной вакциной 23,9 тысяч детей раннего возраста (26% от числа подлежащих). Первую и вторую прививки против ВГВ получили 299,4 и 295,2 тысяч человек в возрасте 18-55 лет от числа подлежащих (соответственно 99,8% и 98,4%) [47].

В 2011 году, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в городе Москве планируется привить против:

- вирусного гепатита В - 300 тысяч лиц в возрасте 18 - 55 лет, не болевших и не привитых против этой инфекции;

- кори - 40 тысяч взрослых до 35 лет, не привитых, не болевших и не имеющих сведений о прививках;

-полиомиелита инактивированной вакциной - 92 тыс детей;

-гриппа - 1 миллион человек.

Реализация широкомасштабных программ вакцинации против гепатита В в рамках ПНП «Здоровье», в сочетании с комплексом мероприятий по неспецифической профилактике этой инфекции, в 2010 году, по сравнению с 2007 годом, позволила добиться снижения заболеваемости острым гепатитом В и уровня носительства НВ - вируса в Москве соответственно в - 1,3 и 1,5 раза.

В целях подготовки к реализации мероприятий ПНП «Здоровье», управлением Роспотребнадзора по городу Москве, совместно с департаментом здравоохранения Москвы разработан проект плана мероприятий по реализации «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» по дополнительной иммунизации населения города Москвы на 2011 год.

Численность постоянно живущего в Москве населения превышает 10 млн, а с учетом приезжих эта цифра возрастает более чем в 2 раза. В городе ежегодно регистрируется 3 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний.

Анализ структуры этой патологии показывает, что на долю только семи болезней, управляемыми средствами иммунопрофилактики (дифтерия, полиомиелит, коклюш, корь, эпидемический паротит, вирусный гепатит В и краснуха) приходится четвертая часть всех случаев заболеваний [45].

Для дополнительной иммунизации в рамках Национального проекта «Дополнительная иммунизация населения» в СЗАО г. Москвы в 2010 г было вакцинировано: против вирусного гепатита В - 16000 чел; против гриппа - 130 204 чел. (100%); против кори - 5000 чел. (100%); против полиомиелита - 100%.

Реализация программы «Медицинская помощь при острозаразных и социально-значимых заболеваниях» позволила снизить заболеваемость по ряду инфекций:

- острому вирусному гепатиту А - на 47,9%

- вирусному гепатиту С - на 46,3%

- ветряной оспой - на 9,7%

- инфекционным мононуклеозом - на 19%

- дифтерия не диагностирована.

7. В целях ранней диагностики наследственных заболеваний, своевременного начала лечения, снижения младенческой смертности, детской инвалидности в 2010 г. в Москве продолжалось проведение неонатального скрининга на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз. За период с 2009 г. По 2010 г. неонатальный скрининг проведен 25798 новорожденным детям. Охват новорожденных неонатальным скринингом составил 99,3% [45].

8. В целях раннего выявления и эффективного лечения заболеваний, в т.ч. социально-значимых, снижения смертности и инвалидности населения в Москве в 2007 -2010 гг проводилась дополнительная диспансеризация работающих граждан.

В 2010 г. дополнительную диспансеризацию прошли 42 074 работающих гражданина СВАО. План по лечебным учреждениям округа выполнен на 103%. Работа продолжается и в 2011 г. Все лица, прошедшие дополнительную диспансеризацию дополнительные медицинские осмотры, распределены по группам состояния здоровья ( рис. 3).

Рисунок - 3- Анализ дополнительной диспансеризации в г. Москве в 2010 г

В Москве проводится целевая диспансеризация населения по 7 подпрограммам: диспансеризация детей и подростков, раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза, заболеваний молочной железы и шейки матки у женщин, заболеваний предстательной железы у мужчин.

В 2010 году было обследовано 63705 человек на предмет выявления болезней органов кровообращения, которые занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и составляют 23,9%) (24,1% > в 2009 году).

Произошло снижение количества лиц, имеющих 2 и более факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии. На диспансерный учет в 2010 г было взято году 778 человек (в 2009 г. - 972 человека). Для помощи гражданам активно работают Школы по обучению больных артериальной гипертонией [49].

Серьезная работа проводится и в рамках программы по выявлению онкологических заболеваний. Так, в СЗАО в ходе диспансеризации осмотрено 35157 женщин (99,6% от плана), у 4,5% женщин выявлена визуальная патология рака шейки матки. Более 30 тыс. женщин прошли обследование по раннему выявлению рака молочных желез В итоге у 39,4% обследованных женщин выявлена патология молочных желез. Отмечается рост числа женщин, которым подтвержден диагноз рака молочной железы. В 2010 году - 67 женщин, в 2009 г. - 57 женщин.

Рак предстательной железы в общей структуре онкологической заболеваемости занимает 2 место. Введение целевой диспансеризации позволило улучшить диагностику и увеличить выявляемость рака предстательной железы на ранних стадиях. В 2010 году скрининг прошло 18859 мужчин, у 163 пациентов выявлен рак предстательной железы (152 в 2009 году), у 66% в ранних стадиях.

В 2010 году в ходе реализации подпрограммы «Целевая диспансеризация по раннему выявлению туберкулеза» общая заболеваемость туберкулезом в округе составила 25,9 на 100 000 населения, что немного больше, чем в 2009 г. Заболеваемость детей и подростков уменьшилась: с 12,8 в 2009 году до 9,3 в 2010 г. Снизилась и смертность от активного туберкулеза.

Среди мигрантов количество бацилловыделителей увеличилось в 5 раз - с 4,1% в 2007 году до 20,7% в 2010 году. В связи с этим следует обратить внимание, что у эмиграционной службы нет четких указаний по депортации больных туберкулезом за пределы России, что значительно ухудшает эпидобстановку как в целом по городу, так и в СВАО.

В целях сохранения и укрепления здоровья женщин в период беременности и родов, новорожденных детей, снижения материнской, перинатальной и младенческой смертности в 2010г. продолжена реализация программы «Родовой сертификат».

В 2010 г ЛПУ г. Москвы по родовым сертификатам за оказанную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период региональным отделением Фонда социального страхования было выплачено по талону №1 - 14,103 млн. рублей и талону №2 - 27,894 млн. рублей.

В 2010 году велась планомерная работа, направленная на развитие медицинской службы материнства и детства (капитальный ремонт, строительство).

Продолжена работа по организации лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств бюджета города. Специалистами Центра планирования семьи и репродукции с сентября 2007 г. проведено 1043 процедуры экстракорпорального оплодотворения, у 375 пациенток наступила беременность. Родилось 126 детей. Эффективность проведения процедур ЭКО по показателю частоты наступления беременности в Центре планирования семьи и репродукции составляет 35%, что сопоставимо с показателями мировой статистики.

1.4 Роль участковой медицинской сестры в реализации национального проекта «Здоровье»

Большое значение в реализации национального проекта «Здоровье» отводится самому многочисленному звену работников здравоохранения - среднему медицинскому персоналу.

В России в отличие от стран Запада средние медицинские работники, занятые в ЛПУ, не ведут самостоятельный прием пациентов. Работая совместно с врачами-специалистами в поликлинических кабинетах разного профиля, медсестры оказывают помощь врачам в обслуживании больных и здоровых посетителей, проведении профилактических мероприятий среди населения, оформлении медицинской учетно-оперативной документации, а также в анализе деятельности и составлении отчетов о проделанной работе [6, 8]

Основными задачами участковой медицинской сестры являются выполнение лечебных и диагностических назначений врача в поликлинике и на дому, проведение профилактических и санитарно-просветительных мероприятий среди населения участка [23.c.51].

Участковая медсестра играет важную роль в осуществлении подпрограммы «Дополнительная диспансеризация» в рамках проекта «Здоровье». Она является большим помощником участкового врача в проведении диспансеризации населения. В соответствии с методическими рекомендациями Минздрава 2004 г. «Примерная организационная структура городской амбулаторно-поликлинической организации», должностные обязанности участковой медсестры включают оформление под руководством врача направлений на консультацию и во вспомогательные кабинеты, контрольные карты диспансерного наблюдения, статистические талоны; подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка [23,с.15].

Также участковая медицинская сестра оформляет санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, направления на МСЭК, листки временной нетрудоспособности, экстренные извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку, справки о временной нетрудоспособности, дневник работы среднего медицинского персонала, тетрадь учета работы на дому участковой медицинской сестры и др.

Для каждого выявленного больного при диспансеризации составляется план проведения лечебно-профилактических мероприятий, устанавливается периодичность исследований, консультаций специалистами.

В этот план включается обследование условий труда и быта, специализированное поликлиническое и стационарное лечение, санаторно-курортная помощь, трудоустройство по медицинским показаниям, направление для реабилитации в санаторий-профилакторий, назначение диетического питания, в необходимых случаях - предоставление дополнительных отпусков, улучшение жилищных условий и другие виды социальной помощи.

Обязательной составной частью диспансеризации является санитарно-просветительская работа среди населения. В ней также важную роль играют участковые медицинские сестры.

Формы этой работы разнообразны: разъяснение населению целей и задач диспансеризации, ознакомление населения с ранними признаками заболеваний и мерами по предупреждению их, организация правильного режима труда, отдыха и питания, пропаганда своевременного обращения к врачу и активного лечения.

...